Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Occidente Licenciatura en Psicologa Curso: Clnica II Docente: Lic.

Carlos Rafael Yllescas Mijangos

OBSESIONES Y COMPULSIONES Una obsesin es una idea, pensamiento o impulso patolgico, persistente, recurrente, e irresistible, que no puede ser eliminado de la conciencia por la lgica y el razonamiento. Una compulsin es la necesidad patolgica, repetitiva e indeseada de realizar un acto, a menudo en respuesta a una obsesin. El fallo en la realizacin de un acto compulsivo provoca ansiedad.

Caractersticas Clnicas y Diagnstico Las obsesiones ms comunes incluyen el disgusto con las excreciones y secreciones corporales, la suciedad, los grmenes, la contaminacin, o las toxinas; el miedo a que algo terrible vaya a pasar; la necesidad de simetra, orden o exactitud; el orar de forma excesiva o los pensamientos religiosos; la creencia en nmeros de la mala y la buena suerte, y pensamientos sexuales prohibidos. Compulsiones comunes -incluyen el lavado excesivo de manos, ducharse, baarse, lavarse los dientes, y asearse en general; rituales repetidos; comprobacin de puertas, cerraduras, manecillas del gas de la estufa, limpieza para quitar contaminantes; tocamientos; ordenaciones y ajustes; recuentos; acaparamiento y coleccionismo, y las medidas para prevenir el dao a otros y a uno mismo. Los criterios diagnsticos del trastorno obsesivo compulsivo pueden consultarse en el DSMIV. Orientacin Psicoteraputica y para la Entrevista Debe enfocarse sobre los pensamientos obsesivos y las conductas compulsivas del paciente. Preguntar sobre la frecuencia de las conductas compulsivas, el tiempo que le ocupan las obsesiones y los consiguientes perjuicios. Investigar sobre obsesiones y compulsiones diferentes a la identificada inicialmente; muchos pacientes sufren mltiples obsesiones y compulsiones relacionadas. Los pacientes reconocen la irracionalidad de sus obsesiones y compulsiones, y las ven como una fuente de ansiedad, por lo que se puede inquirir al paciente directa y abiertamente. Se debe tranquilizar al paciente indicndole que no se va a volver loco y que existe tratamiento.

EVALUACIN Y MANEJO

1. Cuantificar las obsesiones y compulsiones en trminos de tipo, nmero y frecuencia; el

tiempo que le ocupan las obsesiones o compulsiones y el deterioro en el funcionamiento.

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Completar una exploracin psicopatolgica para descartar otros trastornos, incluida depresin (presente en el 50% de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo), esquizofrenia y fobias. El diagnstico diferencial entre el trastorno obsesivo compulsivo y las fobias es a veces difcil, pero los pacientes fbicos suelen tener mucho ms xito evitando el estmulo que los pacientes obsesivo-compulsivos. La terapia de conducta se considera el tratamiento de eleccin, con exposicin in vivo (inundacin), desensibilizacin, detencin del pensamiento, terapia de implosin, condicionamiento aversivo como posibles alternativas. La terapia de conducta requiere mucho compromiso por parte del paciente. A menudo, previene por la fuerza la realizacin del acto compulsivo y aprende que la ansiedad o pnico que le sigue disminuye finalmente. Algunos clnicos utilizan la psicoterapia de insight pero habitualmente en combinacin con medicacin.

3.

4.

5. La terapia familiar ayuda a la familia del paciente a tolerar el funcionamiento deficitario

del paciente y puede disminuir el estrs conyugal. Farmacoterapia (Unicamente por prescripcin Mdica) La clomipramina (Anaframil), un antidepresivo tricclico, es un inhibidor potente de la recaptacin de serotonina y es una droga de primera eleccin. La fuoxetina (Prozac), paroxetina, y sertralina son efectivas tambin. La medicacin debe ser prescripta en conexin con el tratamiento que se lleve a cabo y es raro que deban iniciarse en urgencias. Si el paciente llega a la urgencia o consulta en estado de ansiedad agudo, una benzodiacepina puede ayudar a reducir la ansiedad; por ejemplo, alprazolam (Trankimazn) 0,25 a 1 mg orales, clonazepn (Rivotril) 0,5 a l mg. orales, o lorazepn (Orfidal) 1 o 2 mg. orales, cualquiera de ellos dado cada cuatro horas segn se -requiera.

Referencias cruzadas: Ansiedad, depresin, trastorno de pnico, paranoia, fobia.