Aureli Torn Blad: "La mayora de mujeres con cncer de vulva son postmenopusicas y mayores de 60 aos"

11/04/13 18:40

Aureli Torn Blad: "La mayora de mujeres con cncer de vulva son postmenopusicas y mayores de 60 aos"
Dr. Aureli Torn Blad, presidente electo de la Asociacin Espaola de Patologa Cervical y Colposcopia Cul es la asociacin de este tumor con enfermedades de transmisin sexual como el Virus del Papiloma Humano? Cul es su incidencia en mujeres jvenes? H. Bakkali . El cncer de vulva es uno de los tumores ginecolgicos menos frecuentes, no obstante, la mutilacin provocada por cirugas agresivas, como la vulvectoma, pueden comportar importantes secuelas fsicas, psquicas y sexuales en la mujer. El Dr. Aureli Torn Blad, uno de los mximos referentes en el terreno de la oncologa ginecolgica del panorama nacional, consultor de Ginecologa Oncolgica del Hospital Clinic de Barcelona, y profesor asociado de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad de Barcelona, explica cul es la asociacin de este tumor con enfermedades de transmisin sexual (ETS) como el Virus del Papiloma Humano, cul es su incidencia en mujeres jvenes o cules son los principales inconvenientes que plantea su abordaje quirrgico. Cules son las manifestaciones ms comunes del cncer de vulva? El sntoma ms constante del cncer de vulva es el picor o prurito presente en cerca del 80% de los casos. La existencia de una lesin abultada o tumor la describen entre 45-75% de las mujeres y de una lcera ms o menos indolora que no termina de cicatrizar entre un 15-30%. El dolor vulvar es poco frecuente y slo lo explican una cuarta parte de las mujeres. Ms ocasionalmente la paciente consulta por molestias o miccin dolorosa (disuria) o la presencia de una masa en las ingles debida a la afectacin de los ganglios linfticos. El cncer de vulva, con frecuencia, esta precedido por lesiones precursoras que se denominan neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Menos del 50% de las mujeres afectas de VIN presentan sintomatologa. Los sntomas ms frecuentemente asociados a las lesiones de VIN tambin son picor o prurito, ardor, irritacin, dolor o sensacin de masa. En muchos casos la paciente explica molestias mnimas durante largos periodos de tiempo sin que ello sea motivo de una consulta. En definitiva, el cncer de vulva, a pesar de afectar el rea genital ms accesible, es uno de los tumores ginecolgicos que presenta mayor demora entre la aparicin de los sntomas y la confirmacin del diagnstico (se estima que en ms del 80% de los casos la paciente tena molestias entre 6 meses y un ao antes) . Por una parte, la poca alarma que suscitan los sntomas asociados a esta enfermedad, motivan un retraso en la consulta por parte de la paciente. Por otra, el mdico en ocasiones infravalora estos sntomas iniciales (prurito, escozor y ardor...) y trata a la paciente con cremas o tratamientos tpicos sin explorarla. Cul es su incidencia en Espaa? Y a nivel transnacional? El cncer de vulva es una enfermedad poco frecuente tanto en Espaa como en el resto del mundo. Su incidencia oscila entre 0,5 y 3 casos por 100.000 mujeres/ao. Datos sobre 12 registros poblacionales espaoles hallan una tasa ajustada que oscila entre 0,7 y 1,7 casos por 100.000 mujeres ao, en Albacete y Navarra respectivamente. La mayora de pases occidentales tienen una incidencia inferior a 2 casos por 100.000 mujeres ao. Se estima que en todo el mundo en el ao 2002 se diagnosticaron 28.600 nuevos casos lo que representa una incidencia de 1.5 casos por 100.000 mujeres ao. Bajo la denominacin cncer de vulva se incluyen diferentes tumores segn el tejido en el que se originan. El cncer escamoso o epidermoide, que se origina en la piel que recubre dicho rgano, es el ms frecuente y representa aproximadamente el 85% de todas las neoplasias vulvares. El resto, por orden de frecuencia son: melanoma, sarcoma, adenocarcinoma y otros tipos ms infrecuentes. Qu lugar ocupa dentro de los tumores malignos ginecolgicos? Los tumores malignos de la vulva representan el 4-5% de todos los cnceres ginecolgicos. Slo el cncer de vagina es todava menos frecuente entre los cnceres ginecolgicos. En los ltimos aos la mayora de registros de tumores describen un aumento de la incidencia de cncer de vulva y especialmente de las lesiones precancerosas, tanto en mujeres jvenes (en relacin con la mayor prevalencia de infeccin por el virus del papiloma humano) como de mayor edad. A qu edad es ms comn su manifestacin? La mayora de mujeres con cncer de vulva son postmenopusicas y mayores de 60 aos, aunque cada vez se dan ms casos en mujeres jvenes. La curva de distribucin segn la edad es bimodal con dos picos de mayor incidencia: mujeres jvenes (edad media 40 aos) y mujeres de edad avanzada (edad media 60-70 aos). Este hecho se explica por que el cncer escamoso de vulva, que representa el 90% de dichas neoplasias, incluye dos tipos distintos de enfermedad tanto desde el punto de vista clnico-epidemiolgico como etiolgico. 1) El cncer de tipo vrico causado por tipos oncognicos del virus del papiloma humano (VPH), que se diagnostica en mujeres jvenes con factores de riesgo sexual y hbito tabquico y suele estar precedido por lesiones precursores (VIN) unos 10 aos antes. 2) El cncer escamoso de vulva no relacionado con el VPH, que afecta a mujeres de edad avanzada y suele estar precedido por enfermedades dermatolgicas no neoplsicas (el liquen escleroso y la hiperplasia de clulas escamosas). En qu estadios suele ser ms frecuente su deteccin? El cncer de vulva de las mujeres jvenes, asociado al VPH, se diagnostica con frecuencia en estadio inicial o en su fase precursora (VIN). El cncer de las mujeres
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mayores, a pesar de asociarse con lesiones vulvares distrficas de muchos aos de evolucin es el que con ms frecuencia se diagnostica en fases avanzadas. Globalmente, ms de una tercera parte de las pacientes en el momento del diagnstico presentan tumores menores de 2 cm. o en fase precursora, y ms de 2/3 lesiones limitadas a la vulva o perin independientemente del tamao. Es posible su prevencin? La prevencin del cncer de vulva incluye: 1) prevencin primaria, que evita los factores causales e impide que se desarrolle la enfermedad, y 2) prevencin secundaria, que detecta las lesiones premalignas o VIN y las trata evitando su progresin a cncer. Hasta hace poco la nica forma de prevencin disponible ha sido la secundaria basada en el reconocimiento de los sntomas asociados a las lesiones precursoras, su confirmacin mediante el uso liberal de la biopsia y el adecuado tratamiento en caso de su confirmacin. Las lesiones de VIN asociadas al VPH presentan una baja tasa de progresin (5-10%). Los factores asociados a la progresin de las lesiones de VIN son: 1) edad mayor de 40 aos, 2) inmunosupresin, 3) antecetente de otras neopasias del tracto genital inferior y 4) proximidad del margen anal. La mayora de los cnceres de vulva no relacionados con al VPH presentan en la piel adyacente lesiones de liquen escleroso e hiperplasia de clulas escamosas. El liquen escleroso de la vulva es una dermatopata inflamatoria de causa desconocida, muy frecuente a partir de la menopausia, y que cursa de forma crnica. La ausencia de tratamiento adecuado en pacientes con liquen escleroso, con prurito y rascado crnicos, y reas de engrosamiento epitelial e hiperplasia constituyen el grupo de mayor riesgo de desarrollar cncer de vulva (los estudios de seguimiento a largo plazo demuestran que el 4-5% de las mujeres presentan esta neoplasia). La prevencin primaria es posible en el subgrupo de cnceres relacionados con el VPH (30-40%). La reciente disponibilidad de una vacuna profilctica frente al VPH 16 y 18 ha demostrado una gran eficacia en la prevencin de las lesiones precursoras y por tanto del cncer de vulva. En qu medida el VPH pude ser un factor causal de la enfermedad? El cncer de vulva causalmente relacionado con el VPH representa aproximadamente 30-40% de todos los cnceres escamosos de la vulva. En la induccin de esta neoplasia participan diferentes tipos de VPH de alto riesgo oncognico, pero especialmente los tipos 16 y 18. Estos dos tipos virales son con diferencia los ms oncognicos ya que estn implicados en la mayor parte de cnceres del tracto genital inferior (cuello de tero, vagina, canal anal). Esta asociacin entre infeccin de transmisin sexual y lesiones precancerosas y cncer de vulva permite explicar el pico de incidencia de esta enfermedad entre mujeres jvenes con factores de riesgo sexual. Qu otras ETS pueden ser factores de riesgo en el desarrollo de este tumor? El papel causal de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS) en el cncer de vulva es menor o inexistente ya que en muchas ocasiones constituyen un marcador de la exposicin al VPH. Las mujeres con mayor incidencia de ETS muestran mayor exposicin a tipos de VPH de alto riesgo oncognico. Cmo afecta este cncer a la vida sexual de la mujer? Especialmente en los casos en los que se somete a una vulvectoma. La vulvectoma representa el tratamiento radical del cncer de vulva y consiste en extirpar la totalidad de la piel y tejido subcutneo de este rgano. La mutilacin provocada por esta ciruga comporta importantes secuelas fsicas, pero especialmente psicosexuales. La interferencia con la vida sexual es comprensible si se tiene en cuenta la extirpacin del cltoris y la distorsin anatmica asociada al proceso cicatricial que puede condicionar estenosis vaginal y dolor o imposibilidad de mantener relaciones sexuales. Cules son los principales inconvenientes a la hora del abordaje quirrgico de este tumor? Cules son los ltimos avances en este terreno? El tratamiento quirrgico clsico del cncer de vulva ha sido la vulvectoma radical, uno de las intervenciones ms mutilantes de la ginecologa oncolgica ya que incluye la extirpacin de toda la vulva, monte de venus y ganglios inguinales bilaterales. En los ltimos aos se han producido dos cambios fundamentales que han permitido, prcticamente, abandonar este tratamiento tan radical: 1) La extirpacin del tumor con un margen de seguridad sin necesidad de extirpar toda la vulva; 2) la deteccin del primer ganglio que recibe el drenaje del tumor (ganglio centinela) y evita la extirpacin del resto de ganglios inguinales cuando este no esta afecto. Estos avances han representado una verdadera revolucin ya que permiten tratar a la mayora de mujeres mediante ciruga conservadora. En qu momento estamos de la batalla contra esta patologa? El cncer de vulva, a pesar de su baja frecuencia, ha constituido un grave problema para las mujeres que lo padecen, dada la radicalidad de los tratamientos y las consecuencias psicosexuales que de ellos derivan. Recientemente, se han consolidado importantes avances en el tratamiento que permiten una menor radicalidad (ciruga conservadora, ganglio centinela) sin detrimento de las tasas de curacin. Pero uno de los descubrimientos ms importante de los ltimos aos ha sido la constatacin de que una fraccin de dichos cnceres est relacionada causalmente con el VPH. Esta circunstancia ofrece la posibilidad de una verdadera prevencin primaria mediante la administracin de la vacuna frente al VPH actualmente disponible Comprtelo ..

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