Glomerulopatias

SNDROME NEFRTICA - HAS, edema, hematria - mais comuns GNDA ps-streptoccica, nefropatia por IgA - menos comuns GN membrano-proliferativa, GN segmentar e focal, GN proliferativa mesangial GNDA PS-STREPTOCCICA - mais comum em meninos pr-escolares e escolares - infeco prvia pelo Streptococcus pyogenes (-hemoltico grupo A) 2-4 semanas aps amigdalite ou impetigo - edema por overflow processo inflamatrio do glomrulo com reteno primria de sal e gua, levando a aumento da volemia (presso hidrosttica extravazamento edema) - edema de rpida evoluo Exames Complementares - cultura de orofaringe/strep-test se amigdalite vigente - RX TRAX avalia comprometimento cardaco - ASLO (anti-streptolisina O queda aps 2m) - complemento C3 consumido e C4 normal - U/Cr, Na/K - HMG (Ht) - UI hematria com dismorfismo eritrocitrio, cilindros hemticos, proteinria discreta - avaliar PA (CRACK NU CUH-PC 24h) exames de entrada para nefrotica e nefritica) Complicaes - insuf cardaca - IRA, choque Tratamento reduzir volemia - repouso - dieta acloretada (sem sal) + restrio hdrica - furosemida - anti-hipertensivos se emergncia hipertensiva (nitrato) ou HAS aps tto (amlodipina) - penicilina benzatina IM dose nica tambm para irmos de 2 a 18 anos - controles de PA 2/2h, diurese e peso - corrigir distrbios hidroeletrolticas 3 medidas, 3 medicaes, 3 controles Evoluo - geralmente benigna, sem perda de funo renal - a hematria o ltimo parmetro a se normalizar, podendo levar at 2 meses para desaparecer - indicao de bipsia renal ausncia de infeco prvia, demora na resoluo, sintomatologia significativa

SNDROME NEFRTICA - edema generalizado insidioso, hipoalbuminemia, proteinria, hipercolesterolemia - mais comum em meninos pr-escolares - tambm pode ser precedida por quadro infeccioso - idioptica em crianas, podendo ser secundria em adultos (DM, tumor) - mais comum nefropatia por leses mnimas (90%) - edemas por underfilling leses renais idiopticas com alterao da permeabilidade capilar cursando com proteinria, hipoalbuminemia e reduo da presso onctica - edema insidioso Exames complementares (PC 24h) - UI + proteinria de 24 horas (> 50mg/kg/d, adultos >3,5g/d) - protenas totais e fraes - colesterol total/fraes, triglicrides (elevados) - HMG plaquetose e Ht elevado (hemoconcentrao/ tendncia a hipovolemia) - U/Cr, Na/K Complicaes - imunodeficincia (perda de complemento na urina) infeces por bactrias cpsulas - derrames cavitrios - fenmenos trombticos (TEP) perda de anti-trombina III, protena C e S na urina - IRA, choque, anasarca Tratamento - dieta hipossdica - furosemida cautela com IRA e hipovolemia - prednisona 2mg/kg + tiabendazol 3 doses (erradicar estrongilides) - albumina se sinais de hipovolemia/choque, derrame cavitrio ou edema genital, insuf renal - controles de PA, diurese e peso -- sorologias para hepatite B e C, HIV, sfilis, rubola, toxoplasmose -- vacinao contra pneumococco, meningococco, influenza, hepatite A Evoluo - aps 10 dias de tratamento poliria - manter corticide por 2-3sem - grande parte dos casos responde bem ao tratamento com corticide DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS DE EDEMA NO PS - ICC - carncia nutricional - insuficincia heptica - alergias urticria - sndrome nefrtica e nefrtica -- em geral no apresentam estigmas como as outras causas, portanto pedir exames para as 2