FACULDADE MARECHAL RONDON

Doenas Vasculares do Encfalo

Terminologias

Doenas Vasculares Cerebrais / Enceflicas

Acidente Vascular Cerebral (AVC) Acidente Vascular Enceflico Doena Crebro Vascular (DCV) Mesmo Hemiplegias Popularmente: Derrame menos de dos casos devido ao extravasamento (derrame) de sangue no espao subaracnideo Ou do parnquima cerebral
Prof. Mnica Inoue-FMR

Maio de 2012

Graduao em Fisioterapia
Prof. Mnica Inoue-FMR

Acidente Vascular Cerebral

Acidente Vascular Cerebral

Hoje tambm denominado Acidente Vascular Enceflico Origem do termo Acidente Vascular comprometimento de vasos sanguneos Que suprem o tecido nervoso enceflico Acidente: de natureza inevitvel e imprevisvel

Relatrio de Desenvolvimento Mundial (1995) ...AVC uma das principais causas de seqela neurolgica... Alm da paralisia de membro superior e inferior de um hemicorpo, outras consequncias podem estar envolvidas Problemas de percepo, cognio, sensoriais, comunicao Definio OMS: sinal clnico de rpido desenvolvimento da funo cerebral, de suposta origem vascular e com mais de 24 horas de durao
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Acidente Vascular Enceflico

Aspectos Epidemiolgicos Terceira causa de morte no mundo, atrs somente das cardiopatias em geral e o cncer Cerca de 40% a 50% dos indivduos que sofrem um AVE estaro mortos aps 6 meses A maioria dos sobreviventes exibir deficincias neurolgicas e incapacidades residuais significativas; o que faz do AVC/AVE a primeira causa de incapacidade funcional no mundo ocidental As DCV ainda sero as principais causas de morte em adultos por muito tempo
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Acidente Vascular Enceflico

Fatores de Risco (FR) / Preveno FR Tratveis FR - No tratveis

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Fatores de Risco - Tratveis

1 Hipertenso Arterial 2- Cardiopatias (IAM, Fibrilao Atrial, Cardiopatia Chagsica, Estenose Mitral Reumtica, Estenose Assintomtica Cartida) 3- Dislipidemias 4- Estilo de Vida A- Tabagismos B- Alcoolismo C- Uso de Drogas (txicas) D- Tenso (STRESS) E- Uso de Anovulatrios , associados principalmente ao cigarro e enxaquecas F- Obesidade G- Sedentarismo
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Fatores de Risco - Tratveis

5- Hemopatias distrbios de coagulao, aumento de fibrinognio, elevao do Hematcrito 6- Diabetes Mellitus 7- AIT Ataque Isqumico Transitrio

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Fatores de Risco No Tratveis

1 - Idade 2- Sexo 3- Raa 4- Hereditariedade

um evento cerebrovascular?

Os sintomas neurol neurolgicos so focais (mais que no focais)? Os sintomas so negativos negativos (perda de fun funo) mais que positivos positivos (p. ex.: formigamento, movimentos anormais)? Os sintomas focais so m mximos ao in incio (mais que progressivos ao longo de um tempo)? Se as respostas a todas estas perguntas forem positivas, os sintomas sintomas quase certamente tm origem vascular (isquemia ou hemorragia) Para diferenciar AIT e leses mais graves: Quanto tempo duraram os sintomas? Ainda esto presentes?

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Investiga Investigao escalonada do paciente com AIT

Investiga Investigao escalonada do paciente com AIT

Avalia Avaliao Inicial - Hemograma (incluindo plaquetas) - Coagulograma - Perfil bioqu bioqumico (incluindo lipidograma e curva glicmica*) - VHS, Sorologia para Lues - Eletrocardiograma - TC de crnio (principalmente em pacientes com AIT hemisf hemisfrico) - Investiga -Scan, Investigao vascular no invasiva das art artrias cervicais (Duplex (DuplexScan, AngioAngio-ressonncia) ressonncia)
* Em pacientes sem diagn diagnstico de diabetes ** Prote Protena C, Prote Protena S, fator V, antitrombina III, tempo de trombina, eletroforese de hemoglobina, eletroforese de prote protenas sricas, etc.

Segunda Etapa (para d dvidas persistentes) - Ecocardiograma transtor transtorcico - Ecocardiograma transesof transesofgico - Doppler transcraniano - AngioAngio-ressonncia ou AngioAngio-TC - Arteriograma Digital - Anticorpos antifosfol antifosfolpides
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Investiga Investigao escalonada do paciente com AIT

Outras Op Opes - Holter de 24 ou 48 horas - Outros testes para estados pr prcoagulantes** - Exame de l lquido cefalorraquidiano - Pesquisa de isquemia mioc miocrdica silenciosa (teste de esfor esforo, perfuso com t tlio)
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Diagn Diagnstico diferencial do AVC Agudo principais condi condies

Convulso (coma, paralisia de Todd) Trauma Hematoma subdural Sncopes e outras causas de baixo d dbito card cardaco Altera Alteraes metab metablicas (principalmente hipo e hiperglicemia) Cefal Cefalias prim primrias Esclerose m mltipla Tumores (met (metstases, glioblastoma) glioblastoma) Del Delrio Demncia Ansiedade e pnico, hiperventila hiperventilao Paralisia facial perif perifrica Paralisia de nervos motores oculares (miastenia , leso isqumica) (miastenia, Dist Distrbios labirintolabirinto-vestibulares agudas Paralisias de nervos perif perifricos (especialmente compressivos)
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Tipos de AVE e Causas

AIT AVE isqumico Carotdeo Vrtebro-Basilar As causas dos AVE i mbolos, tromboses, infartos lacunares 80% dos AVEs ocorrem por ocluso ateroma na artria ou mbolos secundrios advindos de artrias do corao e pescoo

Tipos de AVE e Causas

AVE Hemorrgico HSA hemorragia subaracnidea ou meningia causas: ruptura de aneurismas intracranianos (AI), maioria ocorre nos pices da bifurcao dos vasos que formam o polgono de Willis e rompem traumas hemorragia intracerebral hipertensiva MFAV HCE- hemorragia cerebral espontnea ou intraparenquimatosa - causas: principalmente histria anterior de AVEi/AVCi

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Cefal Cefalia sugerindo HSA

TC de crnio HSA + Sem HSA Pun Puno Lombar Xantocromia ou hem hemcias Sem sangue ou Xantocromia

Disfuno aps AVE

Os dficits funcionais se relacionam com as reas de leso cerebral, independente da causa: Isquemia ou Hemorragia Sinais e Sintomas -instalao aguda ou de progresso rpida sem histria de trauma -cefalia/ vmitos -depresso do nvel de conscincia/ confuso mental;

Angiograma cerebral

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Acompanhamento desnecess desnecessrio

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Disfuno aps AVE

-paresia/plegia de um ou mais segmentos , podendo comprometer face -alterao da marcha/incoordenao/quedas -Crises convulsivas -perda parcial ou total do campo visual -afasias: sensorial, motora, global -disartria/vertigem/diplopia/disfagia -reteno urinria
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Vascularizao

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Irrigao Cerebral

Territrio Basilar

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Polgono de Willis

Territrio Basilar
1-lobo frontal 2-lobo temporal 3-Ponte 4-Bulbo 5-Cerebelo 6-Quiasma ptico 7-Nervo olfatrio 8-Artria Cerebral Posterior 9-Giro Hipocampo 10-Artria Basilar 11-Artria Vertebral

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Correlaes clnicas dos AVEs

Correlaes clnicas dos AVEs

Artria Cerebral Mdia: irriga maior parte spero-lateral do Hemisfrio Cerebral e estruturas importantes profundas = densa hemiplegia contralateral, podendo ter comprometimento Facial Ramos superficiais ACM hemiplegia braquiofacial (comprometimento da regio lateral da rea motora; se for da regio medial da rea motora mais crural) Radiao ptica: Hemianopsia contra-lateral Hemisfrio Esquerdo- Afasia Hemisfrio Direito- Leso parietal = perturbaes visuais espaciais

Obstruo mais Frequente: Artria Cerebral Mdia, posteriormente a Cerebral Posterior e Anterior Menos comum: Artrias Vertebrais e Basilar

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Correlaes clnicas dos AVEs

Leso da Cpsula interna: Hemiplegia-Hemiparesia completa e proporcionada, contralateral leso, pode ocorrer distrbio sensitivo se a leso for situada na poro inferior da cpsula interna, gerando assim um distrbio visual denominado de hemianopsia

Correla Correlaes cl clnicas dos AVEs

Artria Cerebral Posterior: perdas visuais Infartos bilaterais > cegueira total Perfil motor: monoplegia crural contralateral, com perda sensorial e visual Irriga tambm grande parte do lobo temporal e o tlamo >compromete memria e modalidades sensoriais contralaterais Artria Cerebral Anterior: regio medial do lobo frontal estendendo at o lobo occipital Ocluso desta artria: maior perda motora contra-lateral do membro inferior Perda sensorial cortical + Anormalidades de comportamento associadas Leso do lobo frontal Prof. Mnica Inoue-FMR

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Correlaes clnicas dos AVEs Distribuio Topogrfica

Ocluso das rterias basilar e seus ramos So muito traumatizantes, porque o tronco enceflico contm centros Que controlam as funes vitais como respirao, presso arterial Se o paciente sobreviver ter tetraplegia, ou tetraparesia, com comprometimento do equilbrio, coordenao e disartria Hemiplegia - Hemiparesia Proporcionada Completa (Face envolvida) Hemiplegia - Hemiparesia Proporcionada Incompleta Hemiplegia Hemiparesia Desproporcionada = predomnio braquial Hemiplegia Hemiparesia Desproporcionada = predomnio crural Hemiplegia Hemiparesia Desproporcionada = braquiofacial
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Exames Diagnstico

Exames Diagnstico

Color eco - doppler

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Diagnstico angio ressonncia

Exames diagnsticos

Comprometimento: territrio basilar

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Territ Territrio vascular afetado na presen presena de sintomas espec especficos (In: Manual de AVC)
Sintoma Territrio Provavelmente afetado Carotd eo Disfasia Perda visual Monocular Fraqueza Unilateral * Hipostesia Unilateral * Disartria ** Ataxia ** Disfagia ** Diplopia ** Vertigem ** Perda Visual bilateral simultnea Fraqueza bilateral simultnea Hipostesia bilateral simultnea Perdas motoras/ sensitivas cruzadas * Geralmente carot carotdeos Prof. Mnica Inoue-FMR ** Quando isolados, no costumam ser causados por AVC ou AIT + + + + + + + + + + + + + Qualquer Vertebrobasilar

Manifesta Manifestaes principais do infarto cerebral, segundo o territ territrio afetado (In: Manual de AVC)
Artria Obstruda Manifestaes Principais

Cartida Interna

Sndrome da cerebral mdia Amaurose ou sndrome de Horner ipsilaterais Hemiparesia e hipostesia contralaterais (Face/MS>MI) Afasia (hemisfrio dominante) ou Desorientao espacial e anosognosia (nodominante) Hemiparesia e hipostesia contralaterais Quandrantanopsia homnima inferior (MI>Face>MS) contralateral Hemianopsia ou quadrantanopsia homnima superior contralateral Combinaes Variadas e algo inconsistentes de manifestaes contralaterais sensitivas, motoras e de campo visual, freqentemente temporrias (linguagem preservada) simula Prof. Mnica Inoue-FMR sndrome cerebral mdia

Cerebral Mdia

Cerebral Anterior Cerebral Posterior Coroideana Anterior

Basilar

Hemiparesia contralateral ou quadriparesia Hipostesia contralateral ou bilateral Alteraes do olhar conjugado (vertical ou horizontal) Sinais bulbares cerebelares ipsilaterais Coma Cegueira bilateral e amnsia Hipostesia facial ipsilateral e ataxia Hemiparesia e hipostesia contralaterais Alteraes de nervos cranianos ipsilaterais Ataxia da marcha, nuseas, vertigem, cefalia Prof. Mnica Inoue-FMR Da hemiataxia ipsilateral, disartria, paresia do olhar

Basilar (Topo) Vertebral ou PICA (Art. Cereb. Pstero-Inferior)

Cerebelar Superior

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