Intervencin farmacutica sobre los valores de glicemia en pacientes diabticos tipo II. Trujillo.

2012 Pharmaceutical care on blood glucose levels in patients with type II diabetes. Trujillo, 2012 Dino Alexander Lzaro Rodrguez 1, Ericson Felix Castillo Saavedra 2
1

Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote, Escuela de Farmacia y Bioqumica. 2 Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote, Departamento de Metodologa de la Investigacin. RESMEN El propsito de la investigacin fue determinar si una intervencin farmacutica domiciliaria mejora los valores de glicemia de los pacientes con diabetes tipo II procedentes del centro de salud El Buen Pastor distrito El Porvenir de la provincia de Trujillo, departamento La Libertad.

El estudio fue de tipo cuantitativo, explicativo y prospectivo de diseo preexperimental no probabilstico con mediciones pretest y postest aplicado a una muestra de 16 pacientes con diabetes tipo II de ambos sexos seleccionados segn criterios de inclusin y exclusin durante los meses de enero a marzo del 2012. Los datos fueron extrados por medio de glucmetros calibrados, y posteriormente registrados en fichas farmacoteraputicas validadas adaptadas a pacientes diabticos segn mtodo Dder.

Los valores de glicemia disminuyeron significativamente (p<0.05) luego del proceso de intervencin farmacutica. As mismo se logr identificar y resolver una gran cantidad de Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) en los pacientes intervenidos, y se concluye que una Intervencin Farmacutica domiciliaria tuvo un impacto positivo sobre la variable dependiente.

Palabras clave: Intervencin farmacutica, diabetes, glicemia.

ABSTRACT

The purpose of this study was to determine whether a pharmacist intervention improves home blood glucose levels in patients with type II diabetes from the health center "El Buen Pastor" El Porvenir district of the province of Trujillo, La Libertad department.

The study was a quantitative prospective explanatory and non-probabilistic design preexperimental pretest and posttest measurements applied to a sample of 16 patients with type II diabetes in both sexes selected according to inclusion and exclusion criteria during the months of January to March 2012 . Data were extracted by means of meters calibrated and then validated pharmacotherapeutic registered in chips tailored to diabetic patients according method Dder.

Blood glucose levels decreased significantly (p <0.05) after the process of pharmaceutical intervention. It also was identified and solved a lot of Problems Related to (DRP) in patients undergoing surgery, and concluded that a home Pharmaceutical Intervention had a positive impact on the dependent variable.

Keywords: pharmaceutical intervention, diabetes, blood sugar levels.

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus pertenece al grupo de enfermedades metablicas caracterizada por hiperglucemia resultante de la inadecuada secrecin o utilizacin de la insulina. As mismo consiste en un grupo heterogneo de sndromes, que englobando diversas entidades clnicas, tienen en comn la elevacin persistente de la glucemia. En la mayora de las sociedades, la incidencia aumenta durante la vida adulta, alcanzando su mximo nivel en la vejez, adems existe mucha relacin en que no exista xito en la teraputica del paciente, porque se dan fallos relacionados con necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos.

En el 2000 haba 754 mil peruanos diabticos, presumindose que para el ao 2030 la cifra llegara a 1961000 personas con dicho mal en nuestro medio, y a nivel mundial esto se elevara a 300000000. Siendo esta enfermedad la dcimo tercera causa de mortalidad en nuestro pas

En el ao 1990 Hepler y Strand establecieron

el concepto de Atencin

farmacutica como La provisin responsable del tratamiento farmacolgico con el propsito de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente

Se define Intervencin Farmacutica como la accin del farmacutico tendiente a mejorar el resultado clnico de los medicamentos, mediante la modificacin de la utilizacin de los mismos. Esta intervencin se realiza bajo acuerdo previo con el paciente, para garantizar la necesidad, efectividad y seguridad de los medicamentos que consume y ofrecer una estrategia adecuada, para resolver los problemas que se hayan encontrado.

Hoy en da dicha prctica profesional es la participacin activa del farmacutico para la asistencia al paciente en la dispensacin y seguimiento de un tratamiento farmacoteraputico, cooperando as con el mdico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente diabtico tipo II, normalizando los valores de glicemia.

El farmacutico como profesional experto en medicamentos tiene la posibilidad de tratar a los enfermos crnicos con una frecuencia 5 veces superior al resto de los profesionales de la salud; a causa de esta mayor accesibilidad puede convertirse en un valioso miembro del equipo multidisciplinario de atencin al paciente diabtico.

En este contexto el seguimiento farmacoteraputico puede ayudar y determinar que el paciente con diabetes mellitus obtenga mejores resultados en salud con la deteccin, prevencin y resolucin de esos resultados negativos asociados a la medicacin.

METODOLOGA

El servicio de intervencin farmacutica implementado a pacientes con diabetes mellitus tipo II se desarrollo a travs de un estudio cuantitativo, explicativo y

prospectivo de diseo preexperimental de intervencin siguiendo la metodologa del actual programa modelo Dder.

La muestra

la cual coincidi con el universo la estuvo constituida por los 16

pacientes con el diagnstico de diabetes mellitus tipo II, que asisten al centro de salud el Buen Pastor. Porvenir, Trujillo.

RESULTADOS

Tabla 01: Distribucin porcentual segn el sexo de pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

SEXO Masculino Femenino Total

Grupo Intervenido N 5 11 16 Porcentaje % 31 69 100

Significancia X2 P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos durante una intervencin farmacutica

Segn la tabla fueron intervenidos 16 pacientes diabticos (5 hombres y 11 mujeres), procedentes del centro de salud Buen Pastor; de los cuales solo el 31% es del sexo masculino y el 69% son del sexo femenino, esto se relaciona con los datos estadsticos alcanzados en el marco terico considerando a las mujeres como un grupo de riesgo mas propensas a sufrir de esta patologa
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Tabla 02: Distribucin porcentual segn la dieta de pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

DIETA Bajo en sodio Bajo en azcar Bajo en grasas Hipercalrica Prescrita por medico Normal Total

Grupo Intervenido N 0 4 0 4 0 8 16 Porcentaje % 0 25 0 25 0 50 100

Significancia X2

P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

Del 100% de los pacientes diabticos, procedentes del centro de salud Buen Pastor; el 50% mantiene una dieta normal, mientras que el 25 % sigue una dieta hipercalrica y tan solo tres de estos pacientes sigue una dieta baja en azcar. La gran mayora de pacientes diabticos ignora los beneficios que generara si se cumple con una buena dieta como parte del tratamiento de su enfermedad ya que es mnima la proporcin que trata de incorporarlo como parte de su estilo de vida.

Tabla 03: Distribucin porcentual segn antecedentes familiares en pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

ANTECEDENTES FAMILIARES Si No Total

Grupo Intervenido N 08 08 16 Porcentaje % 50 50 100

Significancia X2

P>0.05

Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

El 50% del total de pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor indica que tiene antecedentes de familiares que han sufrido de esta patologa. Se considera este como uno de los factores influyentes en el desarrollo de dicha patologa y de mayor predisposicin a padecerla a aquellas personas que presentan tener algn tipo de antecedente familiar.

Tabla 04: Distribucin porcentual segn el grado de escolaridad en pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

NIVEL DE EDUCACIN Superior Media Bsica Sin escolaridad Total

Grupo Intervenido N 0 3 5 8 16 Porcentaje % 0 19 31 50 100

Significancia X2

P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de 4 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

De los 16 pacientes que participaron en la investigacin, 8 representa el grupo que no tienen escolaridad y solo 3 de ellos, tienen una educacin media. El no tener escolaridad es uno de los factores de riesgo importantes en la aparicin de las complicaciones de la diabetes, adems la pobre escolaridad es un factor que limita algunas tcnicas educativas, ya que a pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de sta.

Tabla 05: Distribucin porcentual segn la actividad fsica en pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

EJERCICIO Sedentario Ligero Moderado Intenso Total

Grupo Intervenido N 8 6 2 0 16 Porcentaje % 50 37 13 0 100

Significancia X2

P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

De 16 pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor, 8 tienen una vida sedentaria. 6 de los 16 pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor mantienen una actividad fsica ligera y solo 2 realiza una actividad moderada.

Tabla 06: Distribucin porcentual segn edad en pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

EDAD (47 57) (58 69) Total

Grupo Intervenido N 5 11 16 Porcentaje % 25 75 100

Significancia t- student P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

De doce pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor, tres de ellos tienen una edad comprendida en el rango de 47 a 57 aos El 75 % de pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor, tienen una edad comprendida entre los rangos de 58 a 69 aos.

Tabla 07: Tabla de distribucin de hipoglicemiantes orales consumidos por pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

FARMACOS HPOGLICEMIANTES Metformina Glibenclamida Met-Gliben Total

Grupo Intervenido N 4 6 6 16 Porcentaje % 24% 38% 38% 100

Significancia X2 P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

Del total de pacientes estudiados (n=16), el 24% de los pacientes tomaba metformina como frmaco hipoglicemiante as mismo el 38 % consuma glibenclamida y el 38% mantena un tratamiento teraputico constituido por ambos frmacos. La asociacin de metformina y de glibenclamida, es uno de patrones cuyo uso es muy generalizado y esta orientado a aquellos pacientes que adems de padecer de diabetes tenan problema de sobrepeso.

Tabla 08: Distribucin porcentual PRM en pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor

PRM PRM 1 PRM 2 PRM 3 PRM 4 PRM 5 PRM 6 No presenta Total

Grupo Intervenido n=16 N 0 3 3 0 0 4 6 16 Porcentaje % 0 18% 18% 0 0 25% 39% 100

Significancia X2

P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de 16 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

Segn la clasificacin se detectaron un total de 10 PRM, de los cuales el mas frecuente fue el PRM 6, presentndose en 4 pacientes, lo que indica la presencia de reacciones adversas, seguido del PRM 3 y el PRM 2, ambos en la misma proporcin, como se indica en la tabla.

Tabla 09: Distribucin de valores de glicemia en pacientes diabticos procedentes del centro de salud Buen Pastor en el pre y post test de una intervencin farmacutica Pacientes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Pre test (mg/dL) 128 123 122.7 207 125 232 128.2 123 146 135.6 117.3 162 143 163 134.6 145 Pos test (mg/dL) 116 120 122 185 123.6 170 119.5 114 137.7 122 113 145,4 132 147 121 127.5 Significancia t-student

P<0.05

Fuente: Datos obtenidos de 4 pacientes atendidos en el C.S. el Buen Pastor, Porvenir. Trujillo, al aplicar un instrumento de recoleccin de datos, durante una intervencin farmacutica

Una Intervencin Farmacutica domiciliaria normaliza los niveles de glicemia en el pre y post test en pacientes del centro de salud Buen Pastor durante los meses de mayo-agosto del ao 2012.

III. DISCUSION.

Segn la tabla 01, con respecto a la distribucin por sexo, se observ que la prevalencia de diabetes es mayor en el sexo femenino con un 75%, y que de los intervenidos solo el 25 % son del sexo masculino; existe diferencia significativa.

Castro (2006), al finalizar su estudio, se observ que mayoritariamente tanto el grupo intervenido como control estaban integrados por mujeres, con 74% y 72% respectivamente; este resultado, no debe ser extrao debido a que las mujeres son las que ms concurren a los centros de salud.

Rodrguez (2005), indica que segn la epidemiologa de la enfermedad se reporta que existe una incidencia de diabetes mellitus tipo II mayor en la mujer que en el hombre, a partir de los 60 aos, es posible que sea ms frecuente en las mujeres (relacin mujer/ hombre de aproximadamente 1.5 /1), convirtiendo al genero femenino el mas vulnerable ante esta patologa.

Segn la tabla 02, la cual expresa el tipo de alimentacin que tienen los pacientes, se puede apreciar que en su mayora los diagnosticados con diabetes, no tienen un control evaluado de las sustancias que ingieren, considerndose este descuido como un factor negativo que tiene influencia en del desarrollo de la patologa.

Ramos (2006), en su estudio realizado pone de manifiesto que el cambio en los hbitos de vida es de suma importancia, ya que la diabetes mellitus es una de las patologas que requieren, para su ptimo control, no solo de una terapia farmacolgica sino que tambin de una serie de modificaciones en el estilo de vida de las personas que las padecen. En este contexto la dieta es uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la diabetes y si no se maneja una dietoterapia adecuada es imposible que el paciente obtenga un control ptimo de sus niveles de glicemia.

En la tabla N 03, se analizo los resultados de una Intervencin Farmacutica para determinar la relacin existente entre los antecedentes familiares y la aparicin de diabetes, en el cual se observ que el 50 % de pacientes, tiene antecedente familiares de diabetes.

Segn Barra (2002), en su trabajo menciona que de la totalidad de los pacientes que finalizaron el estudio el 64% tenan antecedentes familiares de diabetes, lo cual nos indica la directa relacin que existe entre este factor de riesgo y el desarrollo de la patologa. Esto nos confirma lo sealado en la literatura, que el riesgo de sufrir esta enfermedad, es mayor cuando se tiene un familiar de primer grado con diabetes.

Segn Rodrguez (2005), despus de evaluar un estudio con respecto a esta variable, concluye que el riesgo elevado de diabetes es significativamente mayor en personas que tienen antecedentes de diabetes en familiares. Esto se debe a que la diabetes tiene un componente hereditario importante, por lo que se va a tener mayor predisposicin. Por otro lado, tambin en una misma familia es habitual que se compartan estilos de vida, por lo que con frecuencia vemos familias con unos hbitos dietticos y aficiones poco saludables

Segn la tabla 04, distribucin porcentual segn el nivel de escolaridad en pacientes con diabetes tipo II, procedentes del Centro de Salud El Buen Pastor El 50%, tiene un nivel de educacin bsico, y ninguno tiene estudio superior. Existiendo diferencia significativa (p< 0.05)

Ramos (2006), inform que al ser evaluado el nivel educacional de los pacientes, se observ que el nivel bajo y medio preponderaron tanto en el grupo intervenido como control. Esto concuerda, con lo sealado por Espejo en el ao 2005, que la distribucin de enfermedades como la diabetes mellitus, la hipertensin y la obesidad es inversamente proporcional al nivel educacional.

Segn la tabla 05, con respecto a la distribucin porcentual segn la actividad fsica, el 50 % de los pacientes diabticos llevan una vida sedentaria y el 50% restante mantienen actividades ligeras. Como ya se ha sealado, la ocupacin es un factor importante a considerar en los pacientes diabticos tipo II, debido a que en muchas ocasiones la actividad fsica realizada en el trabajo se convierte en la nica forma de ejercicio realizado.

Pilger (2009), inform que de los 50 pacientes que finalizaron el estudio, se determin que el 66% eran dueas de casa y el 12% eran jubilados, este resultado nos permite pensar, que la actividad fsica realizada por los pacientes era mnima.

En cuanto a la distribucin por edad segn se aprecia en la tabla 06, la mayor parte de los pacientes de ambos grupos estaban en el rango de edad 58-69 aos, segn la tabla 06. Este resultado, coincide con lo sealado por otros autores; en relacin al inicio de la Diabetes Mellitus tipo 2, que es generalmente despus de los cuarenta aos y su prevalencia aumenta con la edad (Vargas, 1993; Lerman, 1998).

Segn la tabla 07 con respecto al tratamiento con hipoglucemiantes en los pacientes diabticos tipos II, se obtuvo que 7 pacientes uso una terapia combina de metformina y glibenclamida, esto se atribuye a que cuando fracasa el tratamiento con cualquiera de estos dos frmacos en monoterapia, se recurre a la asociacin de estas dos drogas, para lograr un efecto sinrgico, adems que estos pacientes estaban con sobrepeso considerable.

Barra (2007), en su estudio con respecto la terapia farmacolgica utilizada, pudo observar que la mayor parte de sus pacientes reciba biterapia y el tratamiento farmacolgico de mayor prescripcin, era el uso combinado de metformina y glibenclamida con un 51,56%, seguido por el uso de metformina con un 32,81%. Murillo (2003), hace mensin que el uso mayoritario de la terapia combinada de metformina y glibenclamida, se atribuye a que cuando fracasa el tratamiento con

cualquiera de estos dos frmacos en monoterapia, se recurre a la asociacin de estas dos drogas, para lograr un efecto sinrgico.

Segn la tabla 08, para la identificacin de los problemas relacionados con los medicamentos durante el estudio, la clasificacin utilizada de los PRM fue la realizada por el comit de consenso de Granada, 2007; se encontr que el PRM 06 Reaccin adversa a medicamentos fue el de mayor frecuencia, mostrando un 25% en cuanto a la muestra que puede deberse a una interaccin con frmacos o alimentos; seguido est el PRM 04 Dosis inferior a lo que necesita y el 50 % restante de pacientes con diabetes tipo II, no se detecto PRM, durante la sesin.

Este resultado, no concuerda con lo obtenido por Durn (1999), Pacheco (2003) y Poblete (2005). En el cual Duran, seala adems, que los pacientes de este grupo tenan ms problemas de cumplimiento o adherencia con su tratamiento farmacolgico que los pacientes del grupo control con el que lo compar.

Durn report tambin que dentro de las posibles causas para producir el PRM 7, estaban con mayor frecuencia la falta de adherencia a las recomendaciones y otras causas como: el paciente no tiene su medicamento, el paciente no ha acudido al consultorio a pedir la receta correspondiente para continuar su tratamiento, el medicamento no estaba disponible en la farmacia al momento de despachar la receta, el paciente cree que el medicamento le produce un problema de salud.

Segn la tabla 09, se observ que una Intervencin Farmacutica domiciliaria orientada a normalizar los niveles de glicemia en el pre y post test en 16 pacientes atendidos en el centro de salud, El Buen Pastor , el total de ellos lograron disminuir sus valores, Existe diferencia significativa (p< 0.05), y comparado con: Contreras (2006), correspondiente a su tesis de grado report que con relacin a la glicemia postprandial, en el grupo intervenido se pudo observar que de los 25

pacientes diabticos, 23 disminuyeron sus niveles de glicemia postprandial al final del estudio y solo 2 los aumentaron.

Lo cual es confirmado por Ramos (2006), que en un estudio similar concluyo que la mayora de los pacientes demostraron una tendencia a la disminucin de sus valores inciales de glicemia.

Segn Castro (2006), obtuvo resultados opuestos en su estudio de tesis de grado, haciendo referencia que al efectuar el anlisis sobre el nivel de control de los pacientes segn su nivel de glicemia durante la primera sesin del programa, se observ que en el grupo intervenido el 56% de pacientes tenan mal control, el 16% tenan control aceptable y 28% gozaban de un buen control.

Castro al finalizar su estudio nuevamente realiz la comparacin de los niveles de glicemia entre los intervenidos y los controles, se observ que no hay diferencia estadsticamente significativa (p= 0,1534) entre estos dos grupos.

IV. CONCLUSIONES.

Luego de la aplicacin y evaluacin de una Intervencin Farmacutica domiciliaria podemos apreciar que tuvo un impacto positivo en la normalizacin de los valores de glicemia en los pacientes con diabetes tipo II procedentes del centro de salud el Buen Pastor, Porvenir- Trujillo durante los periodos de Mayo a Agosto del ao 2012., tal estudio de llev a cabo segn los mtodos e instrumentos utilizados y las condiciones de trabajo en el espacio y tiempo de la investigacin.

En cuanto a los problemas relacionados con los medicamentos, el PRM 06 Reaccin adversa fue el de mayor frecuencia.

Al finalizar del proceso de investigacin se pudo determinar que existe diferencia significativa entre los valores de glicemia pre y post intervencin farmacutica disminuyndolos hasta valores clnicos considerables, en pacientes con diabetes tipo II, procedentes del centro de salud el Buen Pastor, Porvenir- Trujillo durante los periodos de setiembre a diciembre del ao 2011.

La intervencin farmacutica da oportunidad al Qumico farmacutico de acercarse a la poblacin en su rol ms activo y de integracin al equipo de salud. As mismo por medio de la implementacin de este programa hemos observado que muchos pacientes carecen de un conocimiento adecuado de la enfermedad y el tratamiento farmacolgico al cual son sometidos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Snchez F. Tratamiento, control y seguimiento farmacoteraputico del paciente diabtico. Pharmaceutical Care 2001; 3:240-247. 2. Ramos P. Atencin farmacutica en diabticos tipo II. Unidad de prctica prolongada para optar al ttulo de Qumico. Universidad de Santiago, Chile:2006. 3. Mehos B, Saseen J, MacLaughlin E. Effect of Pharmacist Intervention and Initiation of Home Blood Pressure Monitoring in Patients with Uncontrolled Hypertension. Pharmacotherapy 1989; 20(11):1384-1389, 2000. Desde: 4. http://www.medscape.com/viewarticle/409647 5. Clopes A. Intervencin Farmacutica. En: Bonal J. et al. Ed. Farmacia Hospitalaria. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Desde:

http://sefh.interguias.com/libros/tomo1/Tomo1_Cap1.4pdf 6. Iesta A. Investigacin en Atencin Farmacutica. Boletn De Atencin Farmacutica Comunitaria 1999; 3(10). Desde: http://ww

w.ugr.es/~atencfar/bofac310.htm#ART1 7. Rodrguez G. Intervencin farmacutica para la deteccin y resolucin de problemas relacionados con medicamentos en pacientes diabticos del centro de atencin mdica integral para pensionados del instituto guatemalteco de seguridad social. Tesis para opta titulo de Qumico Farmacutico. Universidad de San Carlos de Guatemala: 2005. 8. Pilger D. Estudio aleatorio controlado en farmacias comunitarias en Portugal: Intervencin Farmacutica a pacientes diabticos. Universidad de Granada: 2009. 9. Barcel A., Robles S, White F, Jadue L, Vega J. Una intervencin para mejorar el control de la diabetes en chile. Rev. Panamericana Salud Publica 2001; 10(5):328-333. 10. English G, Provost, M, Koompalum D, Chen H. and Athar M. Strategies for Pharmacists in the Implementation of Diabetes Mellitus Management Programs. Dis Manage Health Outcomes 2002, 10(12), 783-803.

11. Figuerola D, Reynals E, Ruiz M, Vidal A. Diabetes Mellitus. En Farreras Y Rozman, Medicina Interna, Harcourt, Madrid. (14 ed.). 2000, Cap. 248. 12. Gai M, Mellado R, Jirn M. et al. Programa de Educacin a Distancia. Apuntes de Curso de Atencin Farmacutica a Distancia en Diabetes. Universidad de Chile, Santiago: 2003. 13. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Diabetes Mellitus. Informe de expertos de al OMS, Ginebra: 1990. 14. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Factores de riesgo de

enfermedades cardiovasculares: nuevas esferas de investigacin. Informe de un grupo cientfico de la OMS, Ginebra: 1994. 15. Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Programa de salud del adulto: Diabetes no insulinodependiente. Normas tcnicas. Santiago, Chile. 1996. 16. Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Gua Clnica, Diabetes Mellitus tipo Santiago. Chile, Junio 2006. 17. Dder M, Granados C. Atencin Farmacutica en pacientes con

antidiabticos. Granada, Espaa, 1999, pags.15-60. 18. Expert Committeeon de Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003; 26(11):3160-7 19. World Health Organization. Definition and Diagnosis of Diabetes mellitus and intermediate Hyperglycemia reportf of a WHO/IDF. Consultation. Geneva: WHO, 2006. 20. Figueroa D. Diabetes. 3 Ed. Masson, Barcelona, 1997. 19-85. 21. Beers M, Berkow R. Trastornos del Metabolismo de los Hidratos de Carbono. Diabetes Mellitus. En El Manual Merck (10 ed.) [CD-ROM] 1999. Cap. 13, Harcourt, Madrid. 22. Simn R, Hernndez C. Tratamiento de la diabetes mellitus: objetivos y manejo en la prctica clnica. Rev Esp Cardiol 2002; 55(1): 845-860. 23. De La Torre R. Atencin Farmacutica: Discurso Inagural IV Simposium. 1999. 24. FACOAS. Pharmaceutical Care, Espaa, 1, 294-296.

25. Durn I, Martnez F, Faus M,

Problemas relacionados con medicamentos

resueltos en una farmacia comunitaria. Pharmaceutical Care Espaa 1999; 1(1): 11-19. 26. Clops A. Intervencin Farmacutica. En: Bonal, J. et al. Farmacia

Hospitalaria: 113-144. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria (SEFH), Espaa, 3. ed. 2002 27. Faus M, Martnez F. La Atencin Farmacutica en farmacia comunitaria: evolucin de conceptos, necesidades de formacin, modalidades y estrategias para su puesta en marcha. Pharmaceutical Care Espaa 1999; 1(1): 52-61. 28. OMS. El papel de farmacutico en el sistema Pharmaceutical Care Espaa 1999; 1(1), 207-211. 29. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Report of the expert commiltee on the diagnosis and clasification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1997, 21 30. Chin J, Muller, A Pharmacist intervention program 1995; 30(2); 120-30. 31. Aruz A, Snchez G, Padilla G, Fernndez M, Rosell M, Guzmn S. Intervencin educativa comunitaria sobre la diabetes en el mbito de la atencin primaria. Rev.Panam. Salud Pblica 2001. 9(1), 145-153. 32. Barra S. Atencin Farmacutica a pacientes diabticos TIPO 2 atendidos en el consultorio municipal de Villarrica", Valdivia. Universidad Austral de Chile: 2007. 51-105 33. Castro K.Implementacin y evaluacin de un programa de atencin farmacutica en pacientes diabticos tipo 2 atendidos en el centrode salud familiar Gil de Castro de Valdivia: 2007. 34. Hepler C, Strand L, Oportunidades y responsabilidades en la Atencin Farmacutica. Pharmaceutical Care Espaa 1999; 1(1):35-47. de atencin de salud.