CONMEMORACIN HISTRICA

Formacin de enfermeras mexicanas en el perodo revolucionario

Lucila Crdenas-Becerril,1 Araceli Monroy-Rojas,2 Beatriz Arana-Gmez,3 Mara de Lourdes Garca-Hernndez4
Doctora en Educacin. 2Doctora en Educacin, Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. 3Doctora en Enfermera. Maestra en Administracin de los Servicios de Enfermera. Autoras 1, 3 y 4 de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico. Mxico
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Resumen
El surgimiento de las escuelas de enfermera en Mxico ocurri por la necesidad de satisfacer las demandas de atencin de los enfermos. El perodo de fundacin fue a principios del siglo XX cuando fueron tradas las reformas de Florence Nightingale. En sus inicios las enfermeras estudiaban periodos de uno a dos aos y el mtodo de enseanza era a travs de prcticas clnicas bajo la tutela y supervisin de una enfermera graduada con experiencia. Esta formacin fue influenciada por la tradicin religiosa, la herencia simblica femenina, as como el origen militar de la profesin, que ha dejado como caracterstica, una disciplina para lograr la productividad en el cuidado. La enfermera inici un proceso de profesionalizacin cuando enfermeras seglares tituladas fueron ocupando los puestos que las religiosas iban dejando. Las enfermeras en nuestro pas han transitado por un proceso emprico-terico; lo que significa que enfermera surgi como una actividad social que se ha ido profesionalizando. Los conocimientos formales que adquirieron tuvieron dos enfoques: a) terico biologicista y b) basados fundamentalmente en el mtodo del aprendiz. A cien aos del surgimiento de la disciplina, sta ha crecido y se ha desarrollado, tanto en la educacin como en la prctica profesional, y ha buscado transformar algunos elementos histrico-delegados, por factores que la empoderen y favorezcan su reconocimiento profesional y social.

Summary
The schools emerge of infirmary in Mexico happened by the necessity to satisfy the demands of attention the patients. The period of foundation was at the beginning of 20th when the reforms of Florence Nightingale were brought. At the beginning nurses studied periods of one to two years and the education method was through clinical practices under the trusteeship and supervision of a graduated experience nurse. This formation was influenced by the religious tradition, the feminine symbolic inheritance, as well as the military origin of the profession, that has left as a characteristic, a discipline to obtain productivity in care. Nursing initiated a professionalization process when titled nurses lay occupied positions that the nuns were leaving empty. Nurses in our country have journeyed by a empirical-theoretical process; that means that nursing arose like a social activity that has been professionalized. The formal knowledge that they acquired had two characteristics. First it was the biologicista theoretical approach and the second one talks about to the subjets, contents and times, since the insufficient planning made that each professor-the majority medical, taught to them what they considered that a nurse had to know. A hundred years after the sprouting of the discipline, it has grown and developed, as much in the actually professional education as, and has looked for the transformation of some historical-delegated elements, by factors that would center it and becoming its professional and social recognition.

Palabras clave
Formacin, Enfermeras, Enfermera

Key words
Formation, Nurses, Infirmary

Correspondencia Lucila Crdenas Becerril. Direccin electrnica: lucycabe62@yahoo.com Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2011; 19 (1): 49-56

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Introduccin
En Amrica Latina las primeras escuelas de enfermera aparecieron en las ltimas dcadas del siglo XIX, impulsadas por profesionales de la medicina, enfermeras inglesas, norteamericanas o de instituciones catlicas o protestantes, muchas veces fundadas junto a hospitales, con el apoyo de la Fundacin Rockefeller o de la Organizacin Sanitaria Panamericana (OSP).* El surgimiento de las escuelas de enfermera en Mxico ocurri como resultado de la necesidad de satisfacer las demandas de atencin a los enfermos. El perodo de fundacin coincide en algunos pases latinoamericanos, toda vez que a principios del siglo XX son tradas a Amrica las reformas de Florence Nightingale. Es a partir del inicio del siglo XX cuando se impulsa la creacin de escuelas de enfermera en nuestro pas.** En este sentido, cabe decir que la educacin en enfermera ha transitado, desde su origen hasta la actualidad, por tres etapas: Escuelas hospitalarias, Escuelas vinculadas a Facultades de Medicina y Escuelas y Facultades de Enfermera con Estudios de Grado.*** El perodo analizado ser de 1880 a 1930. Son 50 aos que dan cuenta del surgimiento de la enfermera moderna en nuestro pas, as como del desarrollo primario de la profesin, mismo que estuvo matizado, entre otros factores, por la Revolucin Mexicana en 1910.**** A partir de lo sealado, se abordan algunas caractersticas sociales, culturales, polticas y econmicas que determinaron la apertura de las primeras escuelas de enfermera en nuestro pas, y con ello, las peculiaridades en la formacin del personal de enfermera durante el perodo estudiado. Consideramos necesario brindar un panorama de la gnesis de la filosofa e ideario de la enfermera en

Mxico, lo que, indefectiblemente, ha venido matizando la mstica de la profesin en los albores del siglo XXI. Desarrollo: Creacin de las primeras escuelas de enfermera en Mxico1 Aunque autores como Jamieson (1968), Bravo Pea (1980) y otros; sealan que la Escuela de Enfermera del Hospital General de Mxico fue la primera escuela de enfermera en nuestro pas, cabe decir otras iniciaron sus actividades acadmicas con antelacin, tal es el caso de los estados de: Mxico, San Luis Potos, Oaxaca y Chihuahua. Enseguida, brindaremos un panorama general de lo que fue el origen de cada una de ellas: Escuela de Enfermera de San Luis Potos En 1877, bajo los auspicios del presidente de Mxico, Porfirio Daz, y del gobernador en turno del Estado de San Luis Potos, nace la escuela de Obstetricia en el entonces Instituto Cientfico y Literario. Como requisito de ingreso a la carrera se peda haber concluido el cuarto ao de primaria. La carrera tena una duracin de tres aos. Al concluirla, se presentaba un examen recepcional ante tres sinodales. El ttulo que poda otorgarse era Partera, Doctora en partos o Profesora en partos. No se tiene evidencia sobre los criterios empleados para otorgar alguno de estos ttulos. El documento era otorgado por el Consejo Superior de Salubridad del Departamento de Mxico. Se requera permiso del Ayuntamiento de la localidad para ejercer la profesin. La prctica clnica se efectuaba en el Hospital Civil. Esta institucin de salud funcion desde 1856 hasta

1915. Las estudiantes de obstetricia tenan como maestros a mdicos obstetras, quienes impartan las clases tericas y la enseanza prctica en situaciones reales. En 1920 se crea la carrera de Enfermera, que se fusiona con la Obstetricia, por tanto, las alumnas deban cursar y aprobar los contenidos de enfermera para poder continuar con la obstetricia, al final, era requisito presentar un examen profesional para obtener el ttulo respectivo. La duracin de la carrera era de dos aos para enfermera y tres para obstetricia. En 1924 sta ltima se redujo a dos aos. Los contenidos de los incipientes programas acadmicos incluan aspectos sobre higiene, microbiologa y cursos de enfermera. El aprendizaje era en las reas hospitalarias. Las alumnas que ingresaban en esa poca se dividan en dos grupos etarios: las muy jvenes, que tenan entre 15 y 18 aos y las mujeres maduras, quienes estaban casadas o eran viudas. Cabe decir que a este grupo la sociedad les tena mayor confianza, toda vez que se consideraba que atender un parto y favorecer el alumbramiento era algo que deban hacer personas con edad y experiencia suficientes.2 Escuela de Enfermera de Oaxaca La Escuela de Enfermera y Obstetricia fue fundada el 11 de diciembre de 1880, inicindose la enseanza en forma de adiestramiento domiciliario, enfocado a la atencin de partos. En 1918 empieza a realizar prcticas hospitalarias en lugar de acudir a los domicilios de las embarazadas, como lo vena haciendo. Las alumnas que quieren ingresar a la carrera deben ser mayores de edad, de preferencia casadas y tener certificado de cuarto de primaria.3

* En 1890 se fund en Argentina la primera Escuela de Enfermera de la regin; entre 1900 y 1912 son fundadas escuelas en Cuba, Chile, Mxico y Uruguay. En la dcada de 1920 se fundan escuelas ligadas a los servicios de salud pblica en Chile y Brasil. El surgimiento de esas escuelas de Enfermera profesionales, sealan el inicio del proceso de laicizacin de la Enfermera en Amrica Latina. ** En Estados Unidos, la enseanza formal como requisito para ser enfermera lleg a ser una pauta prevaleciente tan slo en el ltimo cuarto del siglo XIX. Las primeras escuelas de la llamada Enfermera profesional se inauguraron en 1873. En los intentos por formalizar el empleo se crearon requisitos educativos bsicos para la Enfermera, subrayando que era una preparacin esencialmente de obediencia, lo que reflejaba la poderosa influencia militar relacionada con la obra de Florence Nightingale. Reeder J., Sharoon, Hans Mauksh, s/f, La Enfermera: En Cambio Continuo, Manual de Sociologa Mdica, SSA/FCE, Mxico, p. 288. *** Estas fases de la educacin en Enfermera han sido retomadas de Velandia Mora, Ana Luisa, 1995, Historia de la Enfermera en Colombia, Colombia, Universidad Nacional de Colombia, p. 1.1 **** Las caractersticas de las dos etapas posteriores pueden consultarse en: Crdenas-Becerril, Lucila, 2005, La profesionalizacin de Enfermera en Mxico. Un anlisis desde la sociologa de las profesiones, Pomares, Mxico, pp. 118-148.

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Escuela de Enfermera del Estado de Mxico Esta institucin educativa data de1 17 de septiembre de 1896. En la antigua Casa de Maternidad e Infancia Concepcin Cardoso de Villada se instala por decreto oficial expedido el 25 de marzo del mismo ao, durante el perodo gubernamental del general Jos Vicente Villada, la escuela Terico-Prctica de Obstetricia. Desde su fundacin dependi de la Secretara de Educacin Pblica (SEP), aunque funcionalmente estuvo bajo la Direccin del Hospital General, en la ciudad de Toluca, Mxico.4 Las motivaciones que fundamentaron la creacin de dicha escuela, referidas en el decreto del 6 de marzo de 1896 fueron:
La prctica que de la obstetricia se ha seguido durante seis aos en la Casa de la Maternidad y Hospital de la Infancia Concepcin Cardoso de Villada ha tenido la idea de procurar, en lo posible, el mejoramiento del personal de parteras en el Estado, pues en la actualidad un buen nmero de los accidentes con frecuencia mortales que sobrevienen a la mujer y al producto de la concepcin en el solemne acto del alumbramiento, son debidos a la ignorancia de las comadronas [] Sabido es que aun en las cabeceras de los Distritos del Estado, no se cuenta con profesoras en el arte de los partos; que stas se quedan en las capitales; que por otra parte son en nmero tan escaso las que educa la escuela de Mxico, que apenas bastan para las principales poblaciones de la Repblica. [] La Casa de Maternidad puede alcanzar sobre las inmensas y benficas ventajas que ya tiene, la de poder servir como Establecimiento de instruccin obsttrica [] Si esto se logra, al cabo de seis aos habr una profesora en cada departamento poltico del Estado, no contando con las que, sin ocupar lugar de gracia, terminen su carrera*

Art. 1. Se establece una Escuela tericoprctica de obstetricia, en la Casa de Maternidad y Hospital de Infancia Concepcin Cardoso de Villada. Art. 2. En dicha Escuela podrn inscribirse todas las alumnas que lo deseen, siempre que llenen las condiciones siguientes: I Ser mayores de 20 aos II Certificar su instruccin primaria III Certificar su buena conducta Art. 5. La instruccin se har en dos aos, sujetndose al programa vigente en la Escuela de Mxico. Art. 7. Se encargarn de la Escuela terico-prctica de obstetricia, los mdicos del establecimiento. As, la enseanza de la obstetricia se bas en el plan de estudios de la Escuela de Medicina de la Ciudad de Mxico. Durante muchos aos, a partir de 1898, la escuela se instal en el hospital civil Jos Vicente Villada, que ocup un amplio edificio en la calle que hoy se llama Isidro Fabela. En 1913 las clases se suspendieron a causa de los trastornos causados por la Revolucin Mexicana, mismas que fueron reanudadas en 1916. A partir de 1942, la Escuela de Enfermera y Obstetricia, que ya funcionaba con ese nombre, fue trasladada a un edificio que estaba al oriente de la ciudad de Toluca. En 1954 se integr al Instituto Cientfico y Literario Autnomo (ICLA) y, finalmente, en 1956 form parte de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico. Actualmente es la Facultad de Enfermera y Obstetricia.6 Escuela de Enfermera de Chihuahua En octubre de 1899, por decreto de ley emitido el 1 de diciembre de 1901, fue fundada la Escuela Terico-Prctica de Enfermera en Chihuahua, con el objetivo de preparar personal y mejorar la atencin de los enfermos.** Los requisitos que se solicitaban para el ingreso de las estudiantes eran: tener entre 15 y 30 aos

de edad, poseer certificado de instruccin primaria terminada, gozar de buena salud y ser de moralidad y decencia reconocida. La escuela cerr sus puertas en 1911 con motivo del movimiento revolucionario. En 1913 fue convertido en Hospital Militar de Chihuahua. En 1914, por disposicin del General Francisco Villa, la Escuela de Enfermera reanud sus actividades. Al finalizar el movimiento armado, el Hospital se reincorpor a la beneficencia pblica con el nombre de Hospital Civil, mismo que llev hasta 1950, cuando se convirti en Hospital Central del Estado, nombre que lleva hasta la fecha. La Escuela de Enfermera cerr nuevamente sus puertas en 1918, reiniciando sus actividades hasta 1935, retomando el programa acadmico de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.7 Origen de la actual Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico El inicio del siglo XX propici cambios en la organizacin del sistema de salud, en la prestacin de servicios y en el desarrollo de la educacin institucional en el rea de la salud. Bajo esta ptica, en 1900 el Dr. Eduardo Liceaga solicit al presidente de Mxico, Porfirio Daz, su autorizacin para fundar una escuela de enfermera en la ciudad de Mxico. La escuela de enfermera inici funciones en el ao de 1901, establecida y bajo la direccin del doctor Liceaga. La enseanza se imparta en el consultorio y maternidad ubicada en las calles de Revillagigedo y la Pelota. Al decir de Amzquita, la creacin de la escuela de enfermera es una deuda que tena Mxico con el Hospital General, pues de dicha escuela tenan que salir enfermeras capacitadas para desempear una misin tan honrosa al servicio de la humanidad.8 En 1902, siendo presidente del Consejo de Salubridad y director de la Escuela de Medicina, el Dr. Liceaga plane un curso de clases preparatorias para el

Dentro del proyecto de decreto, sobresalen las siguientes especificaciones:5

* Ibidem ** Ibidem pp. 31-33

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adiestramiento de enfermeras, con una duracin de dos aos. Se inscribieron 30 alumnas. En 1903 organiz en el Hospital de San Andrs el primer curso bsico para enfermeras. A pesar de que fue costoso y con un contenido mnimo en sus programas, se consider la base para la preparacin de las enfermeras mexicanas, egresaron 13 alumnas. El 5 de febrero de 1905 fue inaugurado el Hospital General de Mxico, siendo presidente de la Repblica el general Porfirio Daz. La poblacin de la Repblica Mexicana era de 12 millones y la capacidad del hospital de 800 camas. Sus objetivos fueron la buena asistencia de los enfermos, contribuir a la enseanza de la medicina y contribuir a la educacin higinica de los enfermos.* Las enfermeras formadas en el curso sealado con antelacin, se encargaron de las jefaturas de enfermera. Se les consider pioneras en el campo de la enfermera mexicana. Motivado por el funcionamiento de los hospitales y escuelas de enfermera europeas, el Dr. Liceaga decidi que se establecieran en Mxico escuelas de enfermera que tuvieran las bases tcnicas y los programas de enseanza semejantes a los europeos. Para reclutar a las estudiantes de enfermera se apoy en la prensa: invitaba a la mujer de Mxico a recibir instruccin en el Hospital de Maternidad e Infancia. Los requisitos para ingresar eran haber cursado la primaria, tener buena salud, tener alrededor de 20 aos y observar buena conducta.9 En 1906 la Direccin General de la Beneficencia Pblica aprueba las bases generales para el establecimiento de la escuela de enfermeras del Hospital General de Mxico, inaugurndose el 9 de febrero de 1907, con 20 alumnas; para 1911 la mayora de las enfermeras tenan su diploma, el cual era otorgado por la Direccin de la Beneficencia Pblica.** Durante la inauguracin de la escuela el Doctor Liceaga afirm que:
Los enfermos van a confiarse a personas del sexo femenino, a quienes se les

ha estado dando, desde hace dos aos, instrucciones y educacin apropiadas al efecto que se les destina; la Escuela de Enfermeras puede considerarse no slo como un beneficio para los pobres que vienen a buscar su curacin a este Hospital, sino como un poderoso factor de la difusin de conocimientos tiles a la mujer, que encontrar en esta carrera un medio honesto y humanitario para bastarse a s misma en la lucha por la existencia. Este plantel fue creado nicamente para proveer al nuevo Hospital de enfermeras instruidas y previamente educadas, pero la verdadera escuela de enfermeras debe comenzar ahora que hay Hospital, y que rene todas las condiciones para la enseanza. Esperamos confiadamente en que nuestro Gobierno sostendr y mejorar la Escuela de Enfermeras, destinada no solamente a proveer de ellas al Hospital, sino a permitir a las familias que utilicen los servicios de un personal inteligente y bien educado en la asistencia domiciliaria, confiando de manos expertas los cuidados que ahora slo prodiga el afecto, pero no siempre con la serenidad que reclama la delicada asistencia de los enfermos.***

cin constante durante su tratamiento y alentar su espritu adolorido con palabras de consuelo, que son y sern como un blsamo vivificador para todo ser que sufre. En ese mismo ao tuve la dicha de conocer a las Sritas. Maude Dato y Gertrudis Fridich, jefe y subjefe de enfermeras, de nacionalidad alemana, quienes por su carcter jovial y amable inspiraban confianza. Por ellas conoc el Hospital General antes de inaugurarse, y o conferencias de dichas jefas para el engrandecimiento de aqul y, en particular, a m me hablaban de lo mucho que se hara en l; esto hizo que me decidiera a la vocacin de enfermera, logrando este anhelo mediante el permiso de mis padres, internndome en el Hospital el 1 de febrero de 1905.10

La carrera de enfermera se haca en tres aos. Los primeros cursos estuvieron a cargo de instructoras extranjeras, invitadas exclusivamente para este propsito. En su plan de estudios se incluan las siguientes asignaturas: Primer ao: anestesia, fisiologa y curaciones. Segundo ao: higiene y curaciones en general y Tercer ao: farmacia y cuidados a toda clase de enfermos. Soledad Amzquita recuerda las circunstancias y motivaciones que le indujeron a ser enfermera:
En el ao de 1904, mi madre, la Sra. Felipa Rivera de Amzquita, tena por costumbre cada ocho das visitar a los enfermos del Hospital de San Andrs y yo le acompaaba. De ah naci el deseo de ser enfermera para estar cerca de los que sufren y necesitan aten-

De esta manera, la educacin en enfermera surgi vinculada a los hospitales, en primer trmino, porque la creacin de escuelas de enfermera se bas en las necesidades de atencin a los enfermos en una institucin hospitalaria, enseguida, porque la escuela no posea un espacio fsico exprofeso, ni las condiciones acadmicas y administrativas. Esta situacin determin las caractersticas de la fase. Desde que las alumnas eran aceptadas, acudan diariamente al hospital donde observaban lo que hacan las personas que atendan a los pacientes, regularmente eran auxiliares de enfermera que se haban habilitado sobre la marcha o hermanas religiosas que continuaban con su labor de ayudar al enfermo y menesteroso, a pesar del movimiento de reforma que expuls a diversos grupos religiosos del pas. Adems de observar los procedimientos, las estudiantes tenan algunas clases, aunque no existan programas acadmicos formales, les impartan conocimientos sobre anatoma, fisiologa e higiene y curaciones; los directivos y profesores eran mdicos, quienes les enseaban con base en su preocupacin y dominio de un rea mdica; el enfoque educativo se torn biologicista, individual y ahistrico; lo que significa que la concepcin de la salud se encontraba centrada en la curacin

* Jamieson consigna que de 1902 a 1905 se les solicita solamente 4. de primaria y que dentro de su formacin se les ensea a tomar signos vitales. Jamieson, Elizabeth M., Sewall Mary F., et al., 1968, Historia de la Enfermera, Mxico, 6. ed., Interamericana, 439 pp. ** Amzquita, op. cit. p.6 *** Ibidem p. 4

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de enfermedades, es decir, dolencias fsicas o corporales, desvinculadas del entorno y de la herencia familiar y social del sujeto en cuestin. Bajo esta visin, la atencin de salud se medicaliz y dentro de estas condiciones, el papel de la enfermera se redujo a apoyar al mdico en sus acciones curativas. Precisamente, los mdicos consideraban que la formacin de las enfermeras tena el objetivo de contar con personal capaz de llevar a cabo los tratamientos prescritos a los pacientes hospitalizados. Su metodologa era aprender haciendo, as que para lograrlo, las alumnas se insertaban a las actividades hospitalarias de manera muy temprana.* En 1910, en el marco del centenario de la Independencia de Mxico, ocurri la reapertura de la Universidad Nacional de Mxico. Todas las escuelas profesionales pasaron a formar parte de ella; la Escuela de Enfermera form parte de la Escuela de Medicina. Especficamente, el 30 de diciembre de 1911 se integr la enseanza de la enfermera a la Escuela de Medicina; se instituyeron dos aos de duracin para la carrera de Enfermera y dos aos para la de Partera. Producto de este proceso se renovaron los programas, se propugn por una enseanza prctica y objetiva; se establecieron medidas disciplinarias entre los profesores, alumnas y empleadas y se exigieron los estudios completos de enseanza secundaria para ingresar a la carrera.**

Algunas consideraciones sobre el surgimiento de la enfermera en Mxico Como se ha sealado, se considera que el siglo XIX vio nacer a la enfermera moderna** con el trabajo de Florence Nightingale, quien aport las bases tcnico-administrativas de Enfermera, creando un modelo terico de atencin.**** En este marco surge la enfermera en nuestro pas, producto de la necesidad de un personaje que cuidara al enfermo y al desvalido; una vez que el mdico diagnosticara y tratara al paciente. Como campo de conocimiento, es ah donde se delimita, puesto que a la medicina y a los mdicos les queda claro que su mbito de competencia no es el cuidar; sino curar. Este acto gener algunas caractersticas que se han matizado o concretado a travs de casi una centuria. En primer trmino, las actividades de las enfermeras conformaron un modelo de atencin emprico-prctico, es decir, sus acciones se basaban fundamentalmente en el mtodo del aprendiz, se daba respuesta al cmo y, en pocas ocasiones, al por qu de dicha actividad; aunado a ello, lo que aprendieron formaba parte de la medicina biologicista imperante: lograr primaca del cuerpo por sobre lo psicolgico o espiritual. Es oportuno recordar que tanto el mtodo de enseanza y trabajo de las enfermeras, como el enfoque en la atencin que brindaban, no fue privativo de ellas, puesto que desde el siglo XIX

la mayora de ocupaciones utilizaba estas formas de ensear y aprender. Era principalmente durante las prcticas en el hospital, cuando las estudiantes reciban el conocimiento de otras enfermeras a travs del mtodo del aprendiz; la estudiante de enfermera era el aprendiz y la enfermera graduada y con experiencia era la maestra; esta forma de ensear an se sigue utilizando en la actualidad.***** Herencias recibidas por tradicin En este apartado se har mencin de un conjunto de elementos que han sido recogidos de la tradicin histrica de enfermera, y que rebasan cronolgicamente su surgimiento en la etapa denominada moderna, pero que influyen de manera importante para generar una identidad profesional. Especficamente se hace alusin a tres herencias: religiosa, femenina y militar.11 Herencia religiosa La herencia religiosa es perceptible en el mundo entero. En los primeros siglos de nuestra era, con el nacimiento del cristianismo, el cuidado de los enfermos fue un trabajo que tom la iglesia naciente, realizndolo como una obligacin de caridad por los diconos y diaconesas que se organizaron en asociaciones que dedicaban su tiempo y dinero al servicio de la iglesia, con el objetivo de prestar servi-

* Prez-Loredo, op. cit. p. 14. Cabe mencionar que en los inicios del siglo XX las exigencias acadmicas de ingreso a escuelas como enfermera o las normales era de cuatro aos de educacin primaria, lo cual debe ser visto como una circunstancia educativa del pas y no necesariamente como detrimento en la formacin, puesto que para esa poca era muy natural que varias profesiones solicitasen pocos estudios. Por otro lado, en 1927 se cre la secundaria de tres aos, lo que confronta la aseveracin de que en 1911 se pidieran los estudios completos de dicho nivel acadmico para ingresar a la carrera; probablemente fueron los de primaria concluida los que se exigieron. ** Cabe reconocer que la Enfermera se inici como una prctica emprica, surgi como producto de la observacin y experiencia. En Mxico, desde la poca prehispnica fue la Tlamatquiticitl y la Ticitl quienes ministraban brebajes, ponan lavativas intestinales, realizaban curaciones, daban fricciones, ponan frulas y vigilaban temascales, entre otras muchas actividades. A travs del tiempo, mayoritariamente son las mujeres quienes han brindado cuidado y confort a los enfermos, por tanto, se les ha considerado sanadoras por naturaleza. *** Nightingale consider que una atencin eficaz y oportuna de Enfermera debera incluir aspectos bsicos de la vida cotidiana, tales como ventilacin y calefaccin, salubridad de las casas, alimentacin, luz, limpieza y la administracin y cuidado de los pequeos detalles que buscaban principalmente prevenir las enfermedades. Nightingale, Florence, 1990, Notas sobre Enfermera. Qu es y Qu no es, Salvat, 2. ed., Espaa, 139 pp. ****An cuando las caractersticas del proceso de ensear y aprender bajo esta forma ha cambiado por el referente terico que poseen los estudiantes, la esencia continua vigente en el rea de la salud, mayormente en los hospitales donde se involucra al equipo de salud y no solamente a las enfermeras, es decir, cuando un miembro se integra a dicho equipo (puede ser mdico, laboratorista, qumico, trabajadora social, nutrilogo o enfermera), posee elementos tericos sobre el diagnstico, tratamiento y cuidado del paciente; pero es durante la prctica cuando logra conjuntar su aprendizaje terico-prctico. Este proceso es alcanzado con la ayuda y enseanza de todos los integrantes del equipo y no slo directamente de sus pares, por ejemplo, es muy comn que los mdicos internos de pregrado aprendan el cuidado clnico a los pacientes con el apoyo de las enfermeras; o que las enfermeras adquieran pericia en la toma de muestras para laboratorio de los qumicos y as sucesivamente. Aunque de manera formal contina vigente el aprendizaje mediante los pares acadmicos, cuya estructura jerrquica se apoya en las categoras laborales, los niveles acadmicos y los rangos al interior del hospital. Lo anterior es muy claro entre los mdicos, quienes tienen sumamente marcada la jerarqua tcnica y administrativa: mdicos internos, pasantes de medicina, mdicos generales, residentes (R1, R2, R3), mdicos especialistas, etc. ***** El trmino se ha retomado de Velandia, op. cit. p. 33

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cios a los necesitados y enfermos, inspirados en la religin y la virtud de caridad. La sociedad influenciada por el cristianismo, desarroll su fe a travs de la bondad humana, caracterizndose la enfermedad por la participacin de la gracia de Dios, haciendo del cuidado del enfermo una obligacin cristiana. El sentimiento de ayuda al enfermo se consider como un deber religioso y en esa medida se crearon instituciones dedicadas a ese fin; se estableci la condicin igualitaria del tratamiento, lo que significaba que no haba diferencia entre griegos, brbaros, hombres libres y esclavos, pobres y ricos; todos eran atendidos sin que existiese discriminacin como en el mundo pagano. Otros factores fueron la incorporacin metdica del consuelo, la asistencia gratuita y la valoracin moral y teraputica de la convivencia con el dolor y el sufrimiento, sobrellevados pacientemente. Asimismo, es importante considerar que el ejercicio de las denominadas actividades de enfermera estuvo durante tres siglos en manos de religiosas. Las hermanas religiosas hacan todo lo que la caridad pudiera inspirarles. El cuidado espiritual, refirindose al cuidado de los enfermos, peda a las hermanas prestar el servicio a los enfermos con gran testimonio de caridad y sin demostrar ningn disgusto, tratando de ser ms til al bien de su alma que al cuidado de su cuerpo y aunar el apoyo espiritual a la asistencia corporal. Los cuidados del cuerpo se realizaban porque eran soporte de los cuidados espirituales. En la espiritualidad de la poca, el sufrimiento y hasta la mortificacin del cuerpo tenan un valor positivo para la salvacin del alma. M. Weber considera que las modernas disciplinas tienen una mstica de origen religioso, que la profesin es aquello que el hombre ha de aceptar porque la providencia se lo enva, algo ante lo que tiene que allanarse; y esta idea determina la consideracin del trabajo profesional como misin, como la misin impuesta por Dios al hombre.12 Durante el siglo XIX, la prestacin del cuidado se dio con

la finalidad caritativa y de autosacrificio, donde los agentes de enfermera, personas ligadas a la iglesia, procuraban salvar su propia alma, salvando el alma del doliente a travs del cuidado del cuerpo; es precisamente cuando surge la afirmacin de que la enfermera se debe al enfermo. El trabajo tena, entonces, una satisfaccin, la de la praxis de su amor a Dios en el servicio al prjimo. El valor econmico del cuidado, que fluctu entre el valor de un trabajo asalariado en s y un donativo gratuito, obstaculizara considerablemente el reconocimiento social y econmico del cuidado de enfermera en el futuro.* El aspecto religioso influy tambin en los uniformes, pues si el hbito hace al monje, una enfermera sin su uniforme no es enfermera, justamente los uniformes de las enfermeras se parecan mucho a los hbitos de las monjas. Estos valores tambin se reflejan en el concepto de disciplina, horarios y salarios. La enfermera inici un proceso de profesionalizacin cuando enfermeras seglares tituladas fueron ocupando los puestos que la disminucin de las congregaciones religiosas iba dejando; lo cual denota que la tradicin religiosa es muy antigua y acentuada. Herencia femenina A travs de la historia, la iglesia ha tenido un papel muy importante por su influencia sobre la familia y sus creencias acerca del papel otorgado a la mujer. De hecho, la enfermera tiene una herencia simblica, la palabra nurse se deriva del latn nutriere, lo que significa nutrir o amamantar. El vnculo con los papeles femeninos ha permanecido a lo largo de la historia, an cuando desde las cruzadas tambin los varones han participado en labores de enfermera. La herencia femenina es muy profunda. La enfermera est incluida en las llamadas profesiones femeninas, es decir, aquellas ocupaciones que forman a la mujer no slo para actuar como trabajadora, sino como una expresin de la riqueza de su gnero (conside-

rada como primordial) de ser madre; y unido a esto, la de ser esposa, hija y hermana.13 La formacin de la mujer hasta las primeras dcadas del siglo XX era bsicamente intrafamiliar y estaba orientada a prepararla en los oficios domsticos o, dicho de una manera ms eufemstica, a las actividades como ama de casa. La relacin directa mujer-enfermera, significa que a sta se le asignan valores tradicionalmente asociados a la feminidad: sumisin, obediencia, abnegacin. Herencia militar Mxico retoma la tradicin que estableci Nightingale con respecto a la visin militar en enfermera, acrecentando la disciplina, la cual tuvo su efecto en la internalizacin de valores que promovieron una fuerte jerarquizacin en el personal. As, por ejemplo, el uniforme se convierte en un smbolo y no, como cabra suponer, en una ayuda para no contaminar a otros o protegerse a s misma. Sin l, la enfermera parece perder su identidad. Esta herencia reforz ciertos valores heredados de la influencia religiosa y especialmente el concepto de disciplina que implica cumplir rdenes sin discusin. El origen militar de la profesin ha dejado como caracterstica la disciplina en el personal de Enfermera, a travs de la vigilancia que busca gobernar, controlar, canalizar las potencialidades de la persona, para lograr la productividad en el cuidado.

Ritos de iniciacin
En la escuela En los inicios del siglo XX la enfermera se aprenda junto a la cama del paciente, es decir, la mstica de las enfermeras se fomentaba de manera oral y, sobre todo, mediante la observacin y el trabajo cotidiano; Margarita Navarro lo describe de esta manera: ayudaban a hacer curaciones, cambiaban los colchones que esta-

*Velandia, 1995, op. cit. p. 39

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ban sucios y movilizaban a los pacientes, hacan las vendas de yeso, en fin, conforme pasaba el tiempo aprendan y eran ms tiles. En ortopedia, adems de la jefa, haba dos enfermeras tituladas y dos auxiliares de enfermera, quienes enseaban y apoyaban en todo a las estudiantes. En ese tiempo muchas de las actividades que realizaban en el hospital las aprendan mediante la observacin y la prctica, pues lo que les enseaban en la escuela no tena relacin con sus acciones.14 Como se ha sealado, en todas las escuelas existe disciplina, sin embargo, en la formacin de las enfermeras se acenta y se complementa con las influencias que le generan lo femenino y lo religioso. Una forma de expresarlo es la siguiente: A travs de mi vida, he afirmado y negado al mismo tiempo las explicaciones de cmo observ a la profesin. Me he cuestionado, por ejemplo, la formacin acadmica que recibimos las enfermeras, a quienes se nos instruye para apropiarnos del conocimiento de las ciencias de la salud, sin cuestionar su rigidez sobre la concepcin del proceso salud-enfermedad; desde la prctica clnica, aprendemos a aceptar las condiciones de sumisin frente a las reglas que nos imponen las instituciones de salud en aras de practicar la enfermera. Otras veces me he querido explicar, desde la administracin, cmo las estructuras organizacionales determinan y centralizan el poder para favorecer el funcionamiento de un sistema de salud altamente jerarquizado.* En efecto, es comn que a las estudiantes de enfermera durante su etapa de formacin, se les ensee y oriente sobre sus deberes profesionales para con el enfermo, su familia y la comunidad; pero no es frecuente que se les hable sobre sus derechos, oportunidades y prospectivas de superacin y desarrollo.

Uso del uniforme15 Enfermera, como se ha venido sealando, es una profesin que emplea para la formacin de las estudiantes acciones disciplinarias originadas en el orden militar. En ese sentido, la imagen de la enfermera se ve reforzada por la utilizacin de textos obligatorios de corte parecido o igual al de Alice Price, Tratado de Enfermera (1965), en los cuales existen recomendaciones para ser buenas enfermeras, centradas bsicamente en la apariencia y el vestido, como en el ejemplo siguiente: El buen aseo, los modales agradables y una disposicin amistosa, compensan fcilmente toda irregularidad de los rasgos personales El uniforme debe ser limpio, bien hecho, de ajuste perfecto y largura correcta. Las joyas, salvo un reloj de pulsera y el gafete escolar, no deben llevarse.16 En Mxico, durante los aos de 1910 y 1911, el uniforme para las enfermeras de la Cruz Roja consista en un vestido blanco con mangas largas; puos, cuello y corbata blancos; delantal blanco con peto y tirantes; gorra blanca y un brazalete con la insignia de la Cruz Roja; reloj con leontina larga pendiente del cuello y zapatos negros.17 Uso de la cofia Aunque se ha venido haciendo un recuento histrico de lo ocurrido en enfermera en el perodo revolucionario, en este apartado se abordarn algunos aspectos que datan de la Edad Media, puesto que consideramos que para entender el uso y significado de la cofia, es necesario hacer hincapi en asuntos culturales sobre la asuncin de un velo nupcial para las mujeres occidentales y como ste, por un lado se va modificando, pero, por otro,

cmo impacta como smbolo de identidad de las enfermeras, tanto al interior como al exterior de la profesin. El significado y otorgamiento de la cofia para las alumnas simboliza lo que en la Edad Media y en la poca de las cruzadas tena la ceremonia de investidura, cuando al armar a los caballeros andantes, los elegidos se comprometan a llevar a cabo la misin que se les encomendaba, para que recordaran siempre su compromiso, se les colocaba en sus vestiduras un emblema en forma de cruz que tena ocho picos. La cofia, ciertamente, no tiene tantos picos como aquel emblema, pero relacionndolo con la profesin de enfermera puede interpretarse como un smbolo grandioso, que significa lo siguiente: Espritu de servicio. Por el que la enfermera se obliga a dedicar su atencin e inters respecto de las grandes y mltiples necesidades de la humanidad, particularmente en materia de salud. Vivir con sencillez. Que permite actuar de manera franca, sin considerar los intereses propios de las enfermeras. Ser modesta. Desempeando todas las funciones que sean precisas como enfermeras. Amar la igualdad. La enfermera debe preocuparse por igual, respecto de la salud de ricos y pobres, sin distincin de credos, color, poblacin o padecimiento. Ser ecunime. Manteniendo la serenidad en el rostro y la amabilidad en el trato. Coherencia entre el actuar y pensar. La conducta debe ser siempre ejemplar en

* Durante el siglo XIX las enfermeras en el mundo no usaban uniforme alguno, es ms, eran contrarias a llevarlo. Sin embargo, tomando en cuenta aspectos de economa y limpieza, en 1875 se llevaba en el hospital algn tipo de tocado, porque el acta de su sesin de Consejo del 1 de diciembre deca que: hay que inculcar a nuestras enfermeras que los gorros son para cubrir el pelo, y no estn concebidos en modo alguno como adorno de coquetera, as como que los vestidos largos estn contraindicados en las salas. Posteriormente, el resto del siglo XIX, toda enfermera orgullosamente usaba su uniforme escolar. La dificultad de obtener uniformes, la filosofa de las escuelas de enfermera y los cambios de estilo; permitieron la adopcin eventual de uniformes blancos para todas las enfermeras graduadas. Despus de la Segunda Guerra Mundial, los uniformes de enfermera sufrieron cambios drsticos, una vez ms se impuso la moda de la mujer. La mayora de los grandes cambios fueron asociados con la aceptacin de la teora del germen. Faldas largas fueron acortadas para evitar recoger y esparcir parsitos existentes en el suelo; las mangas fueron acortadas y ms pegadas al cuerpo para hacer ms fcil a las enfermeras lavarse las manos frecuentemente; la alta afiliacin de los cuellos dieron paso a bajos cuellos permitiendo el libre movimiento. Jamieson, Elizabeth M., Sewall Mary F., et al., 1968, Historia de la Enfermera, Mxico, 6 ed., Interamericana, p. 201.

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todas partes, es necesario tener en cuenta las repercusiones sociales de todos los actos, an de aquellos que parezcan indiferentes, tener presente que quienes rodean a la enfermera, la miran y juzgan y que la opinin de los dems se generaliza siempre. Ser genuinas. Es decir, que la enfermera no debe ocultar sus pensamientos, que su actuacin sea honesta, sin fingimientos, no solamente con los dems, sino con ella misma. Ser capaz de actuar. Respetando los principios ticos y cientficos que rigen a la enfermera.18 La lmpara La lmpara es otro de los smbolos de enfermera. En primer trmino, recuerda a la precursora de la enfermera moderna, Florence Nightingale, durante la guerra de Crimea, cuando en el afn de atender a tantos heridos, se pasaba la noche, con lmpara de aceite en mano, revisando y auxiliando a los enfermos. Justamente a Nightingale se le conoce como la dama de la lmpara. En Mxico, se le ha dado a la lmpara una connotacin de sabidura y conocimiento, su flama recuerda la vida que siempre debe preservarse. Incluso, desde hace muchos aos se realiza una ceremonia que se denomina el paso de la luz, y que consiste en que la escuela de enfermera de que se trate, quien posee la lmpara mayor, en una ceremonia formal y emotiva, prende, una a una, las lmparas de las alumnas que han reunido ciertos requisitos de aprendizaje. En el discurso se hace alusin al compromiso y responsabilidad que adquieren las nuevas enfermeras de fomentar la salud y la vida, puesto que simblicamente al prender su lmpara, se transmite la sabidura y conocimientos sealados.

Conclusiones
La enfermera moderna en Mxico surgi en los ltimos aos del siglo XIX, con la creacin de cuatro escuelas en las entidades federativas de San Luis Potos, Oaxaca, Estado de Mxico y Chihuahua. En 1907 se fund una Escuela de Enfermera en el Distrito Federal, la cual cobra importancia fundamentalmente porque nuestro pas tiene un sistema centralista. Se considera que su creacin fue motivada por la fundacin del Hospital General de Mxico, la cual data de 1905. En el perodo aproximado que va de 1880 a 1930, la formacin de las enfermeras en nuestro pas transit por un proceso que podramos denominar emprico-terico; lo que significa que la propia enfermera surgi como una actividad social que se ha ido profesionalizando. Innegablemente, los conocimientos formales que adquirieron las enfermeras tuvieron dos caractersticas. En primer trmino, el enfoque terico fue eminentemente biologicista; la segunda situacin se refiere a las asignaturas, contenidos y tiempos, puesto que la insuficiente planeacin haca que cada profesor la mayora mdicos, les ensearan lo que consideraban que una enfermera deba saber. Estamos ciertas que las particularidades que han caracterizado el origen y desarrollo de la profesin de Enfermera, guardan un estrecho vnculo con las condiciones histricas, culturales, sociales y polticas que la acompaaron en su proceso de constitucin. Precisamente, a una centuria de su surgimiento, las enfermeras mexicanas reconocemos que la profesin ha crecido y se ha desarrollado, tanto en la educacin como en la prctica profesional, y que ha buscado transformar algunos elementos histrico-delegados, por factores que la empoderen y que favorezcan su reconocimiento profesional y social.

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