Manual para Coleta de Materiais Biolgicos nos Hospitais Privados

Verso IX, 2010

Autor: Enf Priscila Rosseto de Toledo. Data: 15/02/2010 Aprovado por: Dr Elisa Junko Ura. Data: 22/03/2010. CONTROLADA

OBJETIVO Garantir a execuo de procedimentos de coleta de acordo com a padronizao existente no SIG, assim como a qualidade da amostra e principalmente a segurana do paciente.

NDICE PROCESSO LABORATORIAL

CAPTULO I: PROCESSO LABORATORIAL CAPTULO II: A FASE PR-ANALTICA CAPTULO III: COLETA DE SANGUE CAPTULO IV: MICROBIOLOGIA CAPTULO V: COLETAS DIVERSAS REFERENCIAL TERICO ANEXOS

CAPTULO I: PROCESSO LABORATORIAL PROCESSO LABORATORIAL

O processo de realizao de exames laboratoriais tem incio com o mdico solicitante, quando preenche um pedido mdico para realizao de exames laboratoriais e termina quando este profissional recebe e interpreta os resultados obtidos. Entre estes dois pontos, o laboratrio deve realizar o cadastro do paciente e dos exames solicitados, a coleta de amostras, o transporte at o laboratrio, o preparo das amostras, a realizao dos testes, a anlise dos resultados obtidos, a liberao dos resultados, a entrega dos laudos e o auxlio na interpretao dos resultados. Este processo pode ser dividido em 3 principais fases: FASE PR - ANALTICA Solicitao Mdica Cadastro dos dados do paciente e dos exames no sistema informatizado Identificao dos pr-requisitos necessrios para realizao dos testes Identificao das medicaes em uso Coleta dos materiais necessrios Identificao das amostras Armazenamento das amostras para transporte Encaminhamento das amostras ao laboratrio Preparo das amostras para anlise FASE ANALTICA Calibrao dos equipamentos Manuteno preventiva dos equipamentos Preparo dos reagentes necessrios Realizao dos exames FASE PS - ANALTICA Anlise dos resultados obtidos (incluindo a anlise da evoluo dos resultados do paciente) Liberao dos resultados Entrega dos laudos Auxlio na interpretao dos resultados

Os programas de Controle de Qualidade utilizados no laboratrio tm um foco importante no controle da preciso e acurcia dos testes.

CAPTULO II: ALABORATORIAL FASE PR-ANALTICA PROCESSO

Definio a fase que compe o atendimento do cliente quanto as: Requisies mdicas; Informaes prestadas para coletas domiciliares; Informaes sobre preparo de exames; Cadastramento no sistema informatizado; Identificao dos pr-requisitos e medicaes em uso; Coleta do material biolgico; Armazenamento da amostra; Transporte para o laboratrio de apoio; Preparo e/ou triagem da amostra para anlise.

Erros Pr-analticos Erros pr-analticos so os erros cometidos no perodo anterior a anlise da amostra, os quais podem influenciar a qualidade dos resultados finais medidos e comprometer o diagnstico e tratamento do paciente. Procedimentos Bsicos para Minimizar Ocorrncias de Erro Segundo SBPC 2010) o coletador deve se assegurar de que a amostra ser colhida do paciente especificado na requisio de exames. Para pacientes adultos e conscientes Pedir que fornea nome completo, nmero da identidade, ou data de nascimento. Comparar estas informaes com as constantes na requisio de exames. Para pacientes internados Em geral, os hospitais disponibilizam etiquetas pr-impressas com os dados de identificao necessrios. Mesmo assim, o coltador deve verificar a identificao no bracelete ou a identificao postada na entrada do quarto, quando disponvel. O nmero do leito nunca deve ser utilizado como critrio de identificao. Em unidades fechadas, como Centro de Terapia Intensiva ou Unidades Intermedirias, o coletador

deve, em caso de dvidas na identificao, buscar ajuda dos profissionais daquele setor com o propsito de assegurar a adequada identificao do paciente. Relatar ao supervisor do laboratrio qualquer discrepncia de informao. Para pacientes muito jovens ou com algum tipo de dificuldade de comunicao O coletador deve valer-se de informaes de algum acompanhante ou da enfermagem. Pacientes atendidos no pronto-socorro ou em salas de emergncia podem ser identificados pelo seu nome e nmero de entrada no cadastro da unidade de emergncia. indispensvel que a identificao possa ser rastreada a qualquer instante do processo. O material colhido deve ser identificado na presena do paciente. Nos sistemas manuais, isto pode ser feito pela colocao, nos tubos de coleta, de etiquetas com o nome do paciente, a data da coleta e o nmero sequencial de atendimento. Este nmero deve constar em todos os documentos, amostras, mapas de trabalho, relatrios e laudo final. Variveis Pr-analticas So variveis que podem alterar os valores basais/normais dos indivduos, so elas: Cronobiolgica; Gnero; Idade; Posio do cliente no momento da coleta; Atividade fsica; Altitude (local geogrfica); Trauma ou dor; Hipertermia; Estado emocional; Jejum prolongado; Garroteamento prolongado. Em ambientes hospitalares temos: Procedimentos teraputicos ou diagnsticos (Hemotransfuso; Infuso de solues entre outros).

Abordagem do cliente para o procedimento de coleta. O procedimento de coleta de material biolgico causa sempre insegurana ao cliente, pois a espera deste resultado pode trazer consigo a idia de alvio, medo, novos procedimentos diagnsticos e etc, por este motivo importante que neste momento o coletador esteja seguro e confiante para que possa tranqilizar o cliente. Se paciente no apresenta alterao do nvel de conscincia, importante que o procedimento de coleta seja explicado em linguagem clara, mesmo em caso de crianas. Isto facilita a colaborao do paciente no procedimento. Quando o mesmo no est apto a compreender as informaes, estas so passadas ao acompanhante caso este esteja presente. Nunca diga no vai doer nada, pois o paciente perder a confiana caso voc venha a realizar outro procedimento. Caso o paciente pergunte para que serve determinado exame diga o nome do exame, e que somente o mdico (a) ou enfermeiro (a) podero explicar a finalidade do teste. Eficincia e descrio so extremamente importantes de vital importncia que o profissional esteja adequadamente vestido, para isto necessrio: Avental ou uniforme limpo e bem passado; Sapatos fechados e limpos, e que o material de fabricao do mesmo seja resistente, no permitido o uso de tnis de tecido ou sapatilhas de pano. Cabelos devem estar limpos, e quando forem compridos devem estar presos com fivelas e redinhas, conforme padronizao. Unhas devem estar sempre curtas e limpas, d preferncia com esmaltes claros, para que a sujidade subungueal seja percebida e eliminada. Os adornos devem ser usados com moderao, j que a NR32/2008 prev que os mesmos no devam ser utilizados no dia-a-dia durante a manipulao de material biolgico, assim como no contato direto com pacientes. Os brincos devem ser curtos e o uso de alianas permitido.

Interferentes na obteno da amostra - atuao direta da coleta Evaporao do lcool Hemlise Seqncia de tubos Contaminao de anticoagulante / Alterao de resultado Homogeneizao Cogulo Acondicionamento inadequado Alterao de resultado / Estabilidade das amostras.

CAPTULO III: COLETA DE SANGUE PROCESSO LABORATORIAL

Tipos de amostras sanguneas Soro a parte lquida do sangue obtido quando coletado em TUBO SEM ADITIVO + CENTRIFUGAO.

Plasma a parte lquida do sangue obtido quando coletado em TUBO COM

ANTICOAGULANTE + CENTRIFUGAO.

Sangue Total Neste estado o sangue permanece nas suas caractersticas prximas a normalidade, obtido quando coletado em TUBO COM ANTICOAGULANTE, no sofre o processo de centrifugao.

Materiais utilizados para coleta de sangue Tipos de Tubos Os tubos para coleta variam em tamanho e podem ou no conter aditivos. Os aditivos atuam na coagulao ou preservam algum componente sanguneo a ser analisado, quando mantida a proporo sangue/aditivo correta. por este motivo que vital que se obedea ao volume nominal indicado em cada tubo de coleta, assim como a ordem para coleta dos mesmos. Gel separador Permite a separao completa entre o soro e o cogulo, permitindo que a estabilidade da amostra seja prolongada; Diminuio de interferentes no armazenamento e transporte; Rendimento maior do soro.

Tubo plstico sem gel separador Possui em sua composio slica, um ativador natural de cogulo; Utilizado para obteno de soro.

Citrato de Sdio tamponado 3,2% Utilizado para obteno de plasma; utilizado para inibir a formao da cascata de coagulao.

EDTA K3 Utilizado para obteno de sangue total e plasma (se centrifugado); Inibe a coagulao quelando o clcio.

Fluoreto de Sdio + EDTAK2 Utilizado para obteno plasma (se centrifugado); Inibe gliclise.

Heparina Sdica ou Ltica Usado para obteno de plasma; Inibe o processo de coagulao; Plasma lmpido e livre de clulas;

EDTAK2 + Gel Separador Diminuio alteraes durante armazenamento e transporte; Usado para obteno de plasma; Alta performance para obteno de plasma.

EDTAK2 com ou sem aditivo Livre de Metais Livre de metais e aditivos; Usado para obteno de soro.

ACD (cido ctrico, citrato de sdio e dextrose) Preserva clulas sanguneas por at 21 dias (1 6 C).

Citrato de Sdio tamponado 3,8% Utilizado para VHS (Velocidade de hemossedimentao).

Seringa preparada com Heparina Ltica com clcio balanceado Utilizado para dosagem de gases sanguneos e outras provas de terapia intensiva.

Portiflio de produtos Volume nominal (Adultos)

Portiflio de produtos Volume nominal (Peditricos e Neonatais)

LEGENDA SARSTEDT 1. Tubo EDTA K- Volume 500 l. TAMPA ROXA

2. Tubo Soro Gel - Volume 500 l TAMPA AMARELA 3. Tubo de Heparina Ltica- Volume 500 l TAMPA VERDE

LEGENDA GBO 1. Tubos Fluoreto de Sdio Volume 250 500 l. TAMPA CINZA 2. Tubo Soro Gel - Volume 500 l TAMPA AMARELA 3. Tubo EDTA K- Volume 500 l. TAMPA ROXA 4. Tubo de Citrato de Sdio- Volume 500 l ou 1000 l TAMPA AZUL

Volume mnimo necessrio para coleta de sangue

Lembramos que o volume mnimo a ser coletado depende da quantidade de testes solicitados naquela amostra
TUBOS BD : Tubo Soro Gel Separador 3,5 ml (Rolha Amarela) : 1,5 ml Tubo Soro Gel Separador 5,0 ml (Rolha Amarela) : 2,5 ml, Tubo EDTA 4,0 ml (Rolha Roxa): 2,0 ml Tubo EDTA 2,0 ml (Rolha Roxa): 1,0 ml Tubo PPT 5,0 ml (Rolha Branca): 3,0 ml Tubo Heparina 5,0 ml (Rolha Verde): 3,0 ml Tubo Metais com Ativador de Cogulo sem Gel 6,0 ml (Rolha Azul Marinho): 4,0 ml Tubo Metais com EDTA 6,0 ml (Rolha Azul Marinho): 4,0 ml Tubo Citrato 2,7 ml (Rolha Azul): 2,7 ml (volume total do tubo) Tubo Citrato 1,8 ml (Rolha Azul): 1,8 ml (volume total do tubo) Tubo Fluoreto 2,0 (Rolha Cinza): 2,0 ml (volume total do tubo) Tubo ACD 8,5 ml (Rolha Amarela Clara) : 6,0 ml TUBOS GBO : Tubo Soro Gel Separador 5,0 ml (Rolha Vermelha com Aro Amarelo): 2,5 ml Tubo Soro Gel Separador 4,0 ml (Rolha Vermelha com Aro Amarelo): 2,0 ml Tubo Citrato 3,5 ml (Rolha Azul) com aro branco) : 3,5 ml (volume total do tubo) Tubo Citrato 2,0 ml (Rolha Azul) com aro branco): 2,0 ml (volume total do tubo) Tubo EDTA 4,0 ml (Rolha Roxa):: 2,0 ml Tubo EDTA 2,0 ml (Rolha Roxa com aro branco): 1,0 ml Tubo Heparina 4,0 ml (Rolha Verde): 2,0 ml Tubo Fluoreto 4,0 (Rolha Cinza): 4,0 ml (volume total do tubo) Tubo Fluoreto 2,0 (Rolha Cinza com aro branco): 2,0 ml (volume total do tubo) Tubo com Ativador de Cogulo sem Gel 4,0 ml (Rolha Vermelha): 2,0 ml Tubo Metais com Heparina 6,0 ml (Rolha Azul Marinho): 3,0 ml Tubo Citrato de Sdio para VHS 1,6 ml (Rolha Preta): 1 ,6 ml (volume total do tubo)

 Seqncia para Coleta dos Tubos Segundo CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute (2009):

Sistemas para Coleta Sistema Fechado Conhecido como sistema vcuo, utiliza um adaptador para agulha e agulha a vcuo. Esse sistema deve ser priorizado por: Facilidade de manuseio. Coleta exata do volume de sangue devido existncia de vcuo calibrado. Conforto do paciente devido possibilidade de se coletar vrios tubos com uma nica puno. Segurana do profissional, uma vez que a coleta a vcuo um sistema fechado.

Sistema Aberto Pode ser realizado atravs do uso de seringas em conjunto com: agulha, scalp ou diretamente de cateter. Este tipo de coleta deve ser realizada apenas em situaes excepcionais como: Clientes com acesso venoso muito difcil. Cliente com fragilidade capilar. Crianas muito pequenas.

Sistema Aberto atravs de Cateteres O laboratrio no aconselha a puno atravs de jelco, angiocath ou insyte devido ao risco de hemlise, caso o mesmo seja indispensvel devese utilizar um adaptador especfico para este fim.

Fontes para obteno da amostra As amostras sanguneas podem ser obtidas de diversos locais em nosso corpo, dentre estes locais vale ressaltar: Venosa; Arterial; Capilar; Cateter; Puno Venosa Definio um mtodo invasivo, onde a rede venosa acessada para infuso de frmacos e/ou solues, assim como a coleta de sangue para exames laboratoriais. Tcnicas para visualizao da veia Pedir para o cliente abaixar o brao e fazer movimentos de abrir e fechar a mo. Massagear delicadamente o brao do paciente (do punho para o cotovelo). Fixao da veia com os dedos nos casos de flacidez. Aplicao de calor local com o auxlio de uma bolsa de gua quente. Observao de veias calibrosas. Palpao: realizada com o dedo indicador do coletador. No utilizar o dedo polegar devido baixa sensibilidade da percepo da pulsao. Esse procedimento auxilia na distino entre veias e artrias pela presena de pulsao, devido maior elasticidade e maior espessura das paredes dos vasos arteriais. Transiluminao: procedimento pelo qual o coletador utiliza uma ou duas fontes primrias de luz: a primeira, de alta intensidade; a segunda usa LED. O equipamento transiluminador cutneo de grande auxlio localizao de veias, por meio de feixes de luz emitidos no interior do tecido subcutneo do paciente. O usurio deve fixar o garrote da maneira usual, deslizando o transiluminador pela pele, sempre aderindo a superfcie para no haver disperso de luz. As veias sero vistas como linhas escuras. Uma vez definido qual o melhor local para puno, o transiluminador fixado na regio escolhida, cuidando-se para que no atrapalhe o fluxo sanguneo. H introduo da agulha, completando o procedimento como de costume. O transiluminador particularmente til em: neonatos, pacientes

peditricos, pacientes idosos, pacientes obesos, pacientes com hipotenso, cuja localizao das veias difcil. Aplicao do garrote/torniquete Posicion-lo a cerca de 8 cm ou 4 dedos acima do local da puno; No deve ser utilizado por mais de 1 minuto; No apertar intensamente, o pulso deve permanecer palpvel; Caso o cliente seja alrgico ao ltex, no utilizar este material para garroteamento.

Palpao; Ordenha; Aplicao de calor. OBS: No dar tapinhas no local a ser puncionado, principalmente em idosos, pois caso possuam ateromas, estes podero se deslocar trazendo graves consequncias. Locais de escolha para a puno venosa Diversos locais podem ser escolhidos para realizar a puno venosa. Dar preferncia para realizar a puno na veia mediana do brao, devido ser uma veia de boa visualizao e bom fluxo venoso. As demais veias do brao (Baslica e Ceflica) bem como as das regies das mos ou dos ps, podem ser puncionadas, mais deve ser tomado um cuidado especial durante a coleta pois as mesmas so mais susceptveis a formao de hematoma (principalmente a Baslica - Veia lateral interna do brao).

Sistema Venoso

Locais para puno venosa

Locais que devem ser evitados para a puno venosa Locais com cicatrizes ou queimaduras; reas com terapia de hidratao intravenosa; Nos casos em que isto no for possvel, coletar SEMPRE ABAIXO da infuso, o mais longe possvel, e avisar ao laboratrio das condies de coleta. Membro prximo a mastectomia, cateterismo ou qualquer procedimento cirrgico; Veias previamente trombosadas (entumecidas). Procedimento de coleta de sangue venoso em sistema fechado Informar ao cliente sobre o procedimento a ser realizado Posicionar o brao do cliente no suporte (inclinado para baixo a partir da altura do ombro) Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Garrotear o brao/antebrao do cliente Selecionar a veia a ser puncionada, soltar o garrote. Dar preferncia para realizar a puno na veia Mediana do brao. As demais veias do brao (Baslica e Ceflica) bem como as das regies das mos ou dos ps, podem ser puncionadas, mais deve ser tomado um cuidado especial durante a coleta pois as mesmas so mais susceptveis a formao de hematoma (principalmente a Baslica Veia lateral interna do brao). Preparar o material adequado para a puno: agulha mltipla 21 ou 22G dependendo do calibre da veia, holder e tubos para coleta. Abrir a agulha na frente do cliente informando que a mesma descartvel. Conectar a mesma no holder. Garrotear novamente o membro escolhido. Fazer antissepsia do local da puno com lcool 70%. Deixar secar a umidade do lcool. Retirar a proteo da agulha mltipla Puncionar a veia. Penetrar a agulha na pele com bisel voltado para cima, num ngulo de 30. Com o auxlio da outra mo, esticar a pele abaixo do local da puno Firmar com uma das mos o holder, impedindo que a agulha se movimente.

Inserir o primeiro tubo para coleta a vcuo e soltar, se possvel, o garrote no momento em que o sangue entrar no tubo (seguir a ordem padronizada no item Sequncia para coleta dos tubos a vcuo). Homogeneizar os tubos cerca de 5 a 8 vezes, observando que necessrio coletar o volume de sangue especificado em cada tudo, devido a proporo anticoagulante/sangue. Retirar a agulha da veia Comprimir com algodo o local da puno por no mnimo 1 a 2 minutos. Solicitar o auxlio do cliente, quando possvel, nos primeiros segundos da compresso, para realizar o descarte da agulha no coletor de material prfuro cortante. Colocar o curativo adesivo. Quando possvel, pedir que o cliente mantenha a compresso por 3 5 minutos evitando dobrar o antebrao neste perodo (caso a coleta tenha sido realizada neste local). Caso a puno seja na mo, pedir para o cliente ficar com a mo erguida discretamente para cima por 5 minutos. Recomendar ao cliente para no carregar peso ou bolsa com o membro cuja veia foi puncionada por no mnimo 1 hora. Encaminhar o material para a confirmao de coleta. Procedimento de coleta de sangue em sistema aberto Informar ao cliente sobre o procedimento a ser realizado Posicionar o brao do cliente no suporte (inclinado para baixo a partir da altura do ombro). Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Garrotear o brao/antebrao do cliente. Selecionar a veia a ser puncionada, soltar o garrote. Dar preferncia para realizar a puno na veia Mediana do brao. As demais veias do brao (Baslica e Ceflica) bem como as das regies das mos ou dos ps, podem ser puncionadas, mais deve ser tomado um cuidado especial durante a coleta pois as mesmas so mais susceptveis a formao de hematoma (principalmente a Baslica Veia lateral interna do brao). Preparar o material adequado para a puno de acordo com o calibre do vaso: agulha hipodrmica, scalp e seringa. Abrir os materiais na frente do cliente informando que os mesmos so descartveis.

Garrotear novamente o membro escolhido. Fazer antissepsia do local da puno com lcool 70%. Deixar secar a umidade do lcool. Conectar a agulha ou o scalp na seringa. Puncionar a veia. Penetrar a agulha na pele com bisel voltado para cima, num ngulo de 30. Com o auxlio da outra mo, esticar a pele abaixo do local da puno Soltar, se possvel, o garrote no momento em que o sangue entrar no tubo Aspirar devagar o volume de sangue necessrio de acordo com a quantidade de sangue solicitada para cada tubo. Retirar a agulha Comprimir com algodo o local da puno por no mnimo 1 a 2 minutos. Solicitar o auxlio do cliente, quando possvel, nos primeiros segundos da compresso, para realizar o descarte da agulha no coletor de material prfuro cortante. Abrir a tampa do tubo e transferir o sangue lentamente deixando que o mesmo escorra pela parede do tubo a fim de evitar hemlise. Realizar o mesmo procedimento at completar a coleta de todos os tubos, (Seguir a ordem padronizada no item Sequncia para coleta dos tubos com seringa). Homogeneizar os tubos cerca de 5 a 8 vezes, observando que necessrio transferir o volume de sangue especificado em cada tudo, devido a proporo anticoagulante/sangue. Colocar o curativo adesivo. Quando possvel, pedir que o cliente mantenha a compresso por 3 5 minutos evitando dobrar o antebrao neste perodo (caso a coleta tenha sido realizada neste local). Caso a puno seja na mo, pedir para o cliente ficar com a mo erguida discretamente para cima por 5 minutos. Recomendar ao cliente para no carregar peso ou bolsa com o membro cuja veia foi puncionada por no mnimo 1 hora. Importante Em coletas com sistema aberto, certificar-se que no h formao de bolhas. No puxar o mbolo da seringa com muita fora, nem realizar o movimento de "vai-e-vem", pois a presso pode causar lise das hemcias. Se no pedido mdico houver tambm a solicitao de gasometria venosa ou arterial, acoplar a seringa de gasometria no scalp, fazer a coleta deste exame, trocar a seringa e coletar os demais exames.

Hipteses para o insucesso: Pode ser que o bsel da agulha no tenha penetrado totalmente na veia. A puno dever ser continuada at que a agulha penetre adequadamente. A agulha foi introduzida profundamente e transfixou a veia. Retroceder com a agulha at que o sangue flua. A agulha penetrou ao lado da veia. Palpar a veia com a mo esquerda e corrigir a trajetria da agulha. Caso haja colabamento pelo sistema a vcuo, retirar o tubo e acopl-lo novamente, de modo a restabelecer o fluxo sanguneo. Em veias pouco calibrosas, recomenda-se utilizar scalp fino (Ex:25G comum ou a vcuo). Puno Arterial Definio um mtodo invasivo que utiliza a rede arterial para onde realizado uma puno medir as concentraes de oxignio, a ventilao e o estado cido-bsico do paciente crtico, realizar medies gasomtricas ou coletar exames especficos.

Escolha do local da puno Diversas artrias podem ser escolhidos para realizar a puno arterial, porm a artria radial a nica artria que pode ser puncionada pelos coletadores do laboratrio.

Exigncias para a puno Os locais de puno arterial devem satisfazer as seguintes exigncias: Fluxo sanguneo colateral disponvel (teste de Allen); Localizao superficial ou facilmente acessvel; Integridade tecidual;

Teste de Allen Modificado Aplicar uma presso no pulso radial e ulnar com os dedos para bloquear o fluxo arterial; Pedir que o cliente feche a mo fortemente (ou pedir auxlio de outra pessoa para o procedimento em caso de paciente inconsciente) para forar o sangue originado da mo. Quando a mo do cliente ficar plida, a presso sobre a artria ulnar deve ser liberada; Observa-se a regio palmar e os dedos, caso a mo fique avermelhada dentro de segundos, isto indica que est presente a perfuso total atravs da artria ulnar confirmando que seguro puncionar a artria radial.

Teste de Allen modificado negativo (sem perfuso da artria ulnar) indicativo de comprometimento de circulao colateral, neste caso a artria radial no poder ser acessada;

Contra-indicaes Alterao de hemostasia; Puno percutnea de qualquer artria mais profunda que a artria radial (que teoricamente aumente as chances de complicaes);

Compresso Local A compresso local por 5 minutos, fundamental para que hematomas e/ou isquemia sejam descartados. Para tanto a fixao com fita microporosa deve seguir o protocolo institucional.

Potenciais complicaes da puno Trombose da artria puncionada; Embolia; Infeco; Dor local

Gasometria arterial A artria radial a nica artria que deve ser puncionada pelos coletadores das unidades, e as artrias braquiais e dorsal do p devem ser puncionadas pelo enfermeiro ou mdico da unidade e/ou hospital.

Artria Radial

Indicaes de coleta de gasometria A anlise dos gases no sangue arterial fundamental no tratamento de pacientes crticos, pois fornece de maneira rpida e segura o diagnstico de insuficincia respiratria, bem como seu acompanhamento em relao a oxigenao, estado cido-bsico e ventilao alveolar.

Contra-indicaes Alteraes de hemostasia.

Ausncia de pulso central.

Materiais Seringa heparinizada (preferencialmente heparina ltica balanceada); Scalp ou Agulha Swab de lcool Gaze estril Fita microporosa

Procedimento para coleta de gasometria arterial Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado. Higienizar as mos. Abrir o invlucro da seringa de gasometria e remover a tampa alaranjada do cone luer (bico da seringa). No desprezar esta tampa. Encaixar a agulha ou scalp comum no calibre necessrio (recomendado em adultos: agulha 25x8 / scalp 21G e recomendado em crianas: agulha 25x7 / scalp 23G) no cone luer (bico) da seringa. Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Palpar a pulsao da Artria com o dedo indicador e mdio. Fazer a antissepsia do local a ser puncionado com lcool a 70%. Puncionar a artria. Coletar 2,0 ml de sangue arterial. Nos casos de crianas, pode-se coletar no mnimo 0,5 ml.

Retirar as bolhas de ar existentes, empurrando cuidadosamente o mbolo da seringa para cima com a proteo de uma gaze ou algodo. Colocar a tampa alaranjada para vedar o tubo, evitando assim a entrada de ar. Homogeneizar a seringa de 3 a 4 vezes. Ateno: No homogeneizar antes da retirada de bolhas de ar.

Fazer compresso intensa do local puncionada por no mnimo 3 minutos. Realizar curativo compressivo com o esparadrapo ou de acordo com a padronizao do hospital. Identificar a seringa com a etiqueta cdigo de barras. Colocar e transportar o material coletado no gelo. Encaminhar o material para anlise imediatamente aps a coleta.

Nas unidades hospitalares com sistema pneumtico, no necessrio colocar o material no gelo, devido o mesmo ser encaminhado rapidamente ao setor tcnico. Erros pr-analticos mais comuns Hemlise; Bolhas de ar; Mistura de sangue arterial e venoso; Armazenamento em temperatura ambiente, por tempo prolongado; Mistura inadequada da amostra antes da anlise; Falha na remoo de cogulos da ponta da seringa.

Estabilizao das condies respiratrias

Para se obter um quadro real das condies respiratrias do paciente, ele deve estar num estado de ventilao estvel: deve estar em repouso por 5 min; parmetros de ventilao inalterados por 20 min.

A dor e o estado de pnico pela puno arterial podem influenciar a estabilizao do estado respiratrio e por isso devem ser minimizados. Mistura de sangue arterial e venoso Quando se punciona uma artria a que se ter cuidado para no se obter, acidentalmente, o sangue arterial misturado com sangue venoso. Isto pode acontecer, por exemplo, se uma veia for alcanada antes da artria. Mesmo uma pequena quantidade de sangue venoso, pode alterar significativamente os resultados, isto especificamente verdadeiro para pO2 e sO2, mas outros parmetros tambm podero ser afetados. Nas artrias haver, normalmente, presso suficiente para encher uma seringa, caso isto no ocorra, pode ser porque uma veia foi atingida. Neste caso uma nova amostra deve ser tomada.

Contaminao por bolha de ar

A bolha de ar deve ser expelida, assim que possvel, aps a coleta com o auxlio de algodo, para que se evite acidentes, e no haja contaminao de O2. Armazenamento Devido a natureza voltil dos gases e ao metabolismo, o tempo de armazenagem deve ser mnimo - a temperatura ambiente, menos de 10 minutos. Caso a amostra seja armazenada por mais de 10 minutos, ela deve ser resfriada (0-4 C), para diminuir o metabolismo.

Coleta de cateter Todo procedimento de coleta atravs de cateter, seja ele de qual tipo, deve ser realizado pela equipe de enfermagem do hospital, ou pela enfermeira habilitada do laboratrio, seguindo a padronizao (protocolo interno) do mesmo Protocolo para coleta de cateter Segundo protocolo do CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) dever ser desprezado duas vezes o volume da extenso do cateter, para tanto foi realizado uma avaliao dos cateteres usualmente utilizados para coleta de sangue e temos. A Sociedade Brasileira de Patologia Clnica (SBPC) no recomenda que as amostrasara testes de coagulao sejam coletadas em cateteres previamente heparinizados. Cateteres Dplo Lmen, Hickman, Permcath, Porth a cath e PICC) Cateteres Peditricos = sero desprezados 3 ml de sangue/fludos antes da coleta de sangue para o laboratrio; Cateteres Adultos = sero desprezados 5 ml de sangue/fludos antes da coleta de sangue para o laboratrio; Exceto: Cateter Porth a cath Abdominal Cateteres Adultos = sero desprezados 6 ml de sangue/fludos antes da coleta de sangue para o laboratrio; Cateteres Peditricos = sero desprezados 4 ml de sangue/fludos antes da coleta de sangue para o laboratrio; Procedimentos de Coleta Cateter Venoso Perifrico

Higienizar as mos; Colocar mscara; Calar as luvas de procedimento; Fazer assepsia com swab de lcool 70% na extenso e conexo do dispositivo venoso; Conectar a seringa na conexo do cateter, aspirar o volume preconizado pelo Laboratrio (baseado no CLSI/2008) e desprezar; Com outra seringa, conectar no cateter e aspirar a quantidade necessria de sangue para a realizao dos exames; Desconectar a seringa e transferir o sangue coletado para o tubo; Desprezar a seringa utilizada; Preparar uma seringa contendo 20ml de soro fisiolgico 0,9%, conectar e injetar no acesso venoso perifrico. Caso o acesso venoso perifrico for mantido, dever ser realizada a heparinizao deste acesso, conforme protocolo institucional.

Procedimentos de Coleta Cateter Venoso Central Higienizar as mos; Colocar mscara; Calar as luvas de procedimento; Fazer assepsia com swab de lcool 70% na extenso e conexo do dispositivo venoso central; Conectar uma seringa na conexo do cateter e abrir o clamp; Aspirar o volume preconizado pelo Laboratrio (baseado no CLSI/2008) e desprezar; Conectar outra seringa, abrir o clamp e aspirar a quantidade necessria de sangue para a realizao dos exames;

Fechar o clamp, desconectar a seringa e transferir o sangue coletado para o tubo; Desprezar a seringa utilizada; Conectar uma seringa contendo 20 ml de Soro Fisiolgico 0,9%, abrir o clamp e injetar no cateter venoso central; Fechar o clamp, retirar a seringa conectada ao cateter. Procedimentos de Coleta Cateter Arterial Central Higienizar as mos; Colocar mscara; Calar as luvas de procedimento; Fazer assepsia com swab de lcool 70% na extenso e conexo do dispositivo do cateter com o equipo de PAM; Conectar uma seringa na conexo do cateter, aspirar o volume preconizado pelo Laboratrio (baseado no CLSI/2008) e desprezar; Com outra seringa, aspirar a quantidade necessria de sangue para a realizao dos exames; Desconectar a seringa e transferir o sangue coletado para os tubos; Desprezar a seringa descartvel utilizada; Reinstalar o equipo de PAM. Coleta Capilar Definio A coleta capilar feita quando preciso colher uma pequena amostra de sangue de maneira fcil, rpida e segura, utilizado principalmente em neonatos. Procedimento Escolher o local adequado conforme figura abaixo para a puno. Realizar o aquecimento do local a ser puncionado com a bolsa trmica ou luva de procedimento com gua aquecida. Realizar a antissepsia com lcool e secar com gaze. Realizar a puno com a lanceta padronizada (automtica). Eliminar a primeira gota de sangue com uma gaze, pois contm excesso de fludo tissular. Deixar o local puncionado sempre abaixo do corao e pressionar delicadamente o tecido adjacente a fim de aumentar o fluxo sanguneo.

Cada gota de sangue que se forma no local deve ser tocada com o tubo de coleta, a gota flui para o tubo por capilaridade. No "raspar" a gota de sangue com a borda do tubo, isso promove a coagulao. No pressionar forte, "ordenhando" o local, isso causa hemlise e aumento da quantidade de fludo tissular na amostra coletada, produzindo resultados errneos. Coletar primeiro o tubo com anticoagulante (tampa roxa), depois o tubo seco ou com gel separador (tampa amarela). O tubo com anticoagulante deve ser invertido cerca de 8 vezes realizando o movimento tipo "abaixando a temperatura do termmetro", para remover o excesso de sangue das bordas e tampa. Aps a coleta elevar o local puncionado e pressionar com gaze at parar o sangramento. Fica a critrio do funcionrio e do cliente a utilizao do curativo no local puncionado. Locais de puno Face lateral da superfcie plantar do calcanhar; Superfcie palmar da falange distal do dedos; Em crianas menores de 1 ano geralmente se utiliza o calcanhar; Em crianas maiores e adultos, o local mais utilizado a falange (dedo) da mo; No puncionar o dedo mnimo e rea central da planta do p; Em crianas pequenas no se deve puncionar os dedos das mos, pois a distncia da pele at a superfcie ssea da falange distal muito pequena.

Exemplos de material mal coletados

Procedimentos em paciente sentado Pedir ao paciente que se sente confortavelmente em uma cadeira prpria para coleta de sangue. Recomenda-se que a cadeira tenha apoio para os braos e previna quedas, caso o paciente venha a perder a conscincia. Cadeiras sem braos no fornecem o apoio adequado para o brao, nem protegem pacientes em casos de desfalecimento. Recomenda-se que, no descanso da cadeira, a posio do brao do paciente seja inclinada levemente para baixo e estendida, formando uma linha direta do ombro para o pulso. O brao deve estar apoiado firmemente pelo descanso e o cotovelo no deve estar dobrado. Uma leve curva pode ser importante para evitar hiperextenso do brao. Procedimento em paciente em leito Pedir ao paciente que se coloque em uma posio confortvel. Caso esteja em posio supina e um apoio adicional for necessrio, coloque um travesseiro debaixo do brao em que a amostra ser colhida. Posicione o brao do paciente inclinado levemente para baixo e estendido, formando uma linha direta do ombro para o pulso. Caso esteja em posio semissentada, o posicionamento do brao para coleta tornase relativamente mais fcil.

Avaliao do trabalho realizado Para que uma amostra de plasma, sangue total ou soro seja de "boa qualidade", ou seja, produza os melhores resultados, ela no deve conter: Hemlise Lise anormal de eritrcitos com liberao de substncias, principalmente Hemoglobina. Ela reconhecida pela aparncia avermelhada do soro ou plasma, aps centrifugao ou sedimentao. A hemlise interfere ativamente em alguns exames, causando aumento na atividade plasmtica de enzimas, como aldolase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina, desidrogenase lctica dosagens de K, Mg e P.

Boas prticas para preveno de hemlise

Pr-coleta Deixar o lcool secar antes de iniciar a puno. Evitar usar agulhas de menor calibre. Usar esse tipo de material somente quando a veia do paciente for fina ou em casos especiais. Evitar colher o sangue de rea com hematoma. Em coletas a vcuo, puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para cima. Perfure a veia com a agulha a um ngulo oblquo de insero de 30 graus ou menos. Assim, evita-se que o sangue se choque com fora na parede do tubo, hemolisando a amostra, e previne-se tambm o refluxo do sangue do tubo para a veia do paciente. Tubos com volume de sangue insuficiente ou em excesso alteram a proporo correta de sangue/aditivo, levando hemlise e a resultados incorretos.

Em coletas com seringa e agulha, verificar se a agulha est bem adaptada seringa, para evitar a formao de espuma. No puxar o mbolo da seringa com muita fora. Ainda em coletas com seringa, descartar a agulha e passar o sangue deslizandoo cuidadosamente pela parede do tubo, cuidando para que no haja contaminao da extremidade da seringa com o anticoagulante ou com o ativador de cogulo contido no tubo. No executar o procedimento de espetar a agulha na tampa de borracha do tubo para a transferncia do sangue da seringa para o tubo, pois poder criar uma presso positiva, o que provoca, alm da hemlise, o deslocamento da rolha do tubo, levando quebra da probe de equipamentos. Pr-coleta Homogeneizar a amostra suavemente por inverso de 5 a 10 vezes, de acordo com as instrues do fabricante; no chacoalhar o tubo. No deixar o sangue em contato direto com gelo, quando o analito a ser dosado necessitar desta conservao. Embalar e transportar o material de acordo com as determinaes da Vigilncia Sanitria local, das instrues de uso do fabricante de tubos e do fabricante do conjunto diagnstico a ser analisado. Usar, de preferncia, um tubo primrio; evitar a transferncia de um tubo para outro. No deixar o sangue armazenado por muito tempo refrigerado antes de fazer os exames. Verificar as recomendaes do fabricante do kit do teste. No centrifugar a amostra de sangue em tubo para obteno de soro antes do trmino da retrao do cogulo, pois a formao do cogulo ainda no est completa, o que pode levar ruptura celular. No usar o freio da centrfuga com o intuito de interromper a centrifugao dos tubos. Essa brusca interrupo pode provocar hemlise.

Cogulo Ao detectar a presena de cogulos na amostra cujo material seja sangue total ou plasma devemos:

Segregar a amostra e solicitar que um enfermeiro ou especialista faa a anlise da amostra, e confirmando a presena de cagulos esta amostra deve ser desprezada e uma nova coleta solicitada. Devemos evitar a formao de fibrina, para que a amostra seja fiel a realidade clnica do cliente.

Coletas especiais

Verificar se a Regional realiza estes testes e seus referenciais.

Tempo de Sangramento (TS) Procedimento: Massagear o lbulo da orelha por 30 segundos. Realizar a antissepsia do lbulo da orelha com lcool 70%. Esperar secar bem o local. Puncionar com a lanceta o lbulo da orelha na regio mais inferior. Acionar imediatamente o cronmetro ou utilizar relgio. Secar o sangue a cada 30 segundos com papel filtro, encostando na gota delicadamente (no esfregar). Continuar at o sangramento cessar. Tempo de Coagulao (TC) Procedimento: Deixar o cronmetro pendurado no pescoo. Realizar o procedimento de puno venosa. O tubo para realizar o TC deve ser o ltimo tubo a ser coletado. Coletar aproximadamente 2,5 ml de sangue (metade do tubo). Disparar o cronmetro no momento em que o primeira gota de sangue entrar no tubo. No homogenizar o tubo. Colocar o tubo no banho maria a 37C mais ou menos 0,5. Realizar a primeira verificao no 3 minuto ou 4 minuto para regional PR. Aps 3 ou 4 minutos, observar a cada 30 segundos a presena do cogulo, invertendo o tubo delicadamente.

 Coagulograma

Verificar o perfil do teste de acordo com a Regional.

Procedimento: 1 Tempo de Sangramento 2 Realizar a puno venosa, coletando primeiro um tubo seco (gel separador - rolha amarela ou sem aditivo - rolha vermelha). Soltar o garrote. 3 Coletar o Tubo de Citrato (Rolha Azul). 4 Coletar o Tubo de Citrato de Sdio 3, 8% (Rolha Preta) quando houver solicitao de VHS. 5 Coletar o Tubo de EDTA (Rolha Roxa). 6 Coletar o Tubo Sem Aditivo (Rolha Vermelha). Realizar o Tempo de Coagulao.

Termobloco e cronometro. Cuidados Utilizar os tubos peditricos de EDTA e Citrato nas coletas com acesso venoso difcil. Evitar garroteamento prolongado. Homogeneizar o tubo (5 a 8 vezes) imediatamente e adequadamente aps a coleta. No puxar com fora o mbolo da seringa durante o procedimento de coleta. No injetar o sangue no tubo com o auxlio do scalp. No coletar no mesmo membro que estiver recebendo infuso venosa Prova do Lao

Verificar se o cliente apresenta qualquer tipo de leso no antebrao e dorso da mo que possa ser confundido com petquias (ex: sardas). Verificar a presso arterial do cliente. Calcular a presso mdia do seguinte modo: Presso Mdia = presso mxima + presso mnima 2 Exemplo: 100 + 70 = 85 mmHg 2 Manter o esfigmomanmetro no brao do cliente na presso mdia durante 5 minutos, controlando sempre o pulso que deve ser palpvel. Orientar o cliente que pode ocorrer dormncia, formigamento e cianose do Aps os 5 minutos, retirar o aparelho e verificar imediatamente e novamente membro. aps 5 minutos, se houve o aparecimento de petquias (pontos avermelhados na pele). Verificar a presena das petquias em uma rea de aproximadamente 5 cm X 5 O resultado deve ser anotado na ordem de execuo e depois dever ser digitado cm, logo abaixo da prega do cotovelo. no Sistema Informatizado. OBS : Clientes mastectomizadas, com cateterismo, extrao de uma veia ou artria para ponte de safena e sem a opo no outro brao, a Prova do Lao no dever ser realizada; devemos entrar em contato com o mdico do cliente. Quando o cliente possui somente um brao, realizar primeiramente a Prova do Lao, aguardar 15 minutos e depois realizar a puno. Clientes hipertensos cuja presso mdia for maior que 100 mm Hg, colocar o aparelho somente em 100 mmhg.

CAPTULO IV: MICROBIOLOGIA PROCESSO LABORATORIAL

Hemocultura Material Para coleta de hemocultura so utilizados frascos/meios de cultura com aspirao vcuo. Verificar o volume a ser coletado diretamente no frasco, lembrando que este um requisito primordial para execuo dos testes.

1 Hemocultura Bact/Alert. 1. 2. 3. 4.

Bact Alert Aerbico/ Leveduras Bact Alert Anaerbico Bact Alert Peditrico Basct Alert Myco/Fungos

1 Hemocultura BD. 1. 2. 3. 4.

BD Aerbico/ Leveduras BD Anaerbico BD Peditrico BD Myco/Fungos

Procedimento Higienizar as mos. Desinfectar a tampa do meio de cultura com lcool 70%, deixando a o algodo at o momento do uso. Escolher a veia adequada. Calar as luvas de procedimento. Fazer a antissepsia do local da puno com gaze estril e Clorexidina Alcolica 0,5%, em movimentos circulares. Essa antissepsia dever ser realizada atravs de movimentos circulares, iniciando no ponto de insero da agulha e ampliando em movimentos circulares para as bordas, at atingir aproximadamente 2cm acima e 2cm abaixo do local da insero. Deixar a regio secar por aproximadamente 30 segundos. Garrotear o brao do cliente. Puncionar a veia com agulha ou escalpe (no esquecer que no podemos mais encostar no brao). Aspirar o volume necessrio de acordo com cada meio. Introduzir a agulha (a mesma que foi utilizada para puncionar) no meio, onde o sangue ser aspirado por vcuo. Homogeneizar o frasco com movimentos circulares (no agitar fortemente).

Procedimento de assepsia para coleta de hemocultura. Cuidados Gerais Em todo frasco de Hemocultura obrigatrio anotar o acesso que foi utilizado para a coleta, PERIFRICO - ARTERIAL - CATETER - PORT-A-CATH. Coletar o volume especificado pelo fabricante. Anotar no frasco o horrio da coleta. Anotar a temperatura do paciente (se apresentar pico febril). Quando solicitado mais de uma amostra, anotar o nmero da amostra e coletar em stios com intervalo de no mnimo 15 minutos Cada coleta dever ser em veias (locais) diferentes. A coleta de hemocultura dever ser realizada, quando possvel, antes de iniciar o tratamento com antibitico. Quando o mdico no especifica coleta no pico febril, a coleta pode ser realizada a qualquer hora do dia. Culturas de secreo Cultura Aerbica e de Fungos Material

Ilustrao do Meio de Aymes.

Ilustrao do Meio de Aymes haste fina. Procedimento Calar as luvas de procedimento. Antes de iniciar a coleta da regio solicitada, realizar a limpeza do local a ser coletado com gaze estril e soro fisiolgico para retirar a secreo em excesso. Abrir o invlucro do meio de cultura retirar o swab. Coletar a secreo do local solicitado. Realizar a coleta do leito da leso. Aps a coleta da secreo, inserir o swab dentro do tubo de transporte emergindoo dentro do gel

Cultura anaerbica Material

Ilustrao do meio de Tioglicolato.

Procedimento

Calar as luvas de procedimento. Antes de iniciar a coleta da regio solicitada, realizar a limpeza do local a ser coletado com gaze estril e soro fisiolgico para retirar a secreo em excesso. Abrir o invlucro do swab. Abri a tampa domeio de cultura. Coletar a secreo do local solicitado. Realizar a coleta do leito da leso. Aps a coleta da secreo, inserir o swab dentro do tubo de transporte imergindoo dentro do gel, e quebrando a raste. Fechar a tampa. Este material tambm pode ser utilizado para cultura de tecidos.

OBS: O material adequado para cultura de anaerbio o material coletado por puno aspirativa, atravs de agulha e seringa, aps antissepsia cuidadosa da pele com lcool e Clorexidina Alcolica 0,5%.
Cultura Quantitativa Secreo traqueal ou lavado brnquio-alveolar Material

Ilustrao do frasco coletor de mucosidades. Procedimento

Procedimento realizado em unidades hospitalares para pacientes internados. Material coletado atravs de aspirao (sonda de aspirao),dever ser realizado por fisioterapeutas e/ou enfermeiros.
Vestir a mscara facial e se necessrio, o protetor ocular; Higienizar as mos Calar luvas estreis;

Realizar aspirao traqueal, com tcnica assptica e desprezar este primeiro aspirado; Utilizar nova sonda para a aspirao do material a ser coletado; Transferir o material com tcnica assptica para o frasco estril, com o auxlio da aspirao. Higienizar as mos Encaminhar imediatamente ao laboratrio

Cultura de ponta de cateter Material

Ilustrao do tubo Falcon . Procedimento Calar as luvas de procedimento. Fazer a antissepsia do local da insero do cateter com o swab de lcool isoproplico 70, em movimentos circulares. Refazer a antissepsia com gaze estril e Clorexidina Alcolica 0,5%, em movimentos circulares. Realizar a antissepsia realizando movimentos circulares, iniciando no ponto de insero co cateter e ampliando em movimentos circulares para as bordas, at atingir aproximadamente 2cm acima e 2cm abaixo do local da insero. Deixar a regio secar por aproximadamente 30 segundos. Retirar o cateter e cortar com tesoura estril aproximadamente 2cm do cateter, em seu tero distal, colocar no frasco e fechar a tampa. Encaminhar o material imediatamente ao laboratrio.

Cultura de secreo coletada em seringa

Ilustrao do procedimento correto e o errado para coleta de secreo em seringa. Materiais orgnicos provenientes de aspirao (lquidos cavitrios, urina e etc), podem ser encaminhados ao laboratrio na prpria seringa em que foi realizada a coleta, porm NUNCA enviar em conjunto com a agulha como tampa, para que no ocorram ACIDENTES COM PRFURO-CORTANTE durante o transporte e manuseio na rea tcnica.

Cultura de fezes Material

Ilustrao do meio de Cary- Blair Procedimento Calar as luvas de procedimento. Abrir o invlucro do meio de cultura retirar o swab. Mergulhar o mesmo nas fezes coletas e deixar por 2 min. Aps a coleta das fezes, inserir o swab dentro do tubo de transporte imergindo-o dentro do gel. Bacterioscpico Material Lmica fosca Swab de algodo estril

Materiais para coleta de bacterioscpico.

Procedimento para fazer esfregao. Procedimento Identificar o recipiente de transporte de lminas com a etiqueta cdigo de barras. Anotar manualmente na etiqueta o local/regio a ser coletado quando necessrio. Identificar com lpis a borda fosca da lmina com o n da FAP. Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Coletar com swab haste plstica estril ou de haste fina estril a secreo solicitada e semear de (forma circular) em 1 lmina (para cada regio solicitada). Colocar no recipiente de transporte de lminas.

Urocultura Material

Frascos para coleta de urina 1 e Urocultura Procedimento em Mulheres Orientar que ser realizado o exame de cultura de urina. Mostrar o material a ser utilizado (1 kit coletor de urina de tampa vermelha + 1 sach de lenos umedecidos). Orientar a cliente que ela deve ir at o banheiro. Deve inicialmente lavar bem as mos com gua e sabo e secar com o papel toalha. Deve sentar-se no vaso sanitrio, afastar as pernas o mximo possvel e iniciar a higiene da regio genital. Realizar a higiene da parte externa (grandes lbios) utilizando os lenos umedecidos, com movimentos nicos sempre de frente para trs. Desprezar os lenos. Abrir o kit coletor de urina, segurar o copo coletor somente pela parte externa (no colocar a mo dentro do copo). Iniciar a mico desprezando o primeiro jato da urina no vaso. Aproximar o copo coletor do orifcio uretral (no encostar) e coletar o jato mdio no mesmo. Se necessrio, desprezar o jato final no vaso. Transferir a urina coletada para o tubo cnico de tampa vermelha, preenchendoo at a marca de 12 ml. Tampar bem o tubo e entregar o mesmo no local indicado.

OBS: O funcionrio que receber o material deve utilizar luva e deve identificar o tubo com a etiqueta cdigo de barras na frente do cliente. ATENO: nos casos de clientes com dficit motor ou qualquer outro tipo de anormalidade que impea o cliente de realizar a higiene de maneira eficiente, o prprio funcionrio deve realizar a assepsia. Devemos colocar a cliente na posio ginecolgica, realizar a assepsia da regio genital e proceder a coleta no frasco como indicado acima. Procedimento em Homens Encaminhar o cliente ao banheiro. Orientar para Higienizar as mos com gua e sabo e secar com o papel toalha. Deve fazer higiene da glande com os lenos umedecidos, retraindo o prepcio e desprezar os lenos. Abrir o kit coletor de urina, segurar o copo coletor somente pela parte externa (no colocar a mo dentro do copo). Aproximar o copo coletor do orifcio uretral (no encostar) e coletar o jato mdio no mesmo. Se necessrio, desprezar o jato final no vaso. Transferir a urina coletada para o tubo cnico de tampa vermelha, preenchendo-o at a marca de 12 ml. Tampar bem o tubo e entregar o mesmo no local indicado.

OBS: O funcionrio que receber o material deve utilizar luva e deve identificar o tubo com a etiqueta cdigo de barras na frente do cliente

Procedimento em crianas sexo feminino Orientar os pais ou responsvel quanto a coleta do material. Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento.

Solicitar me ou responsvel que ajude na conteno da criana, segurandolhe as pernas flexionadas e expondo a regio genital. Cobrir com o lenol. Realizar assepsia da regio genital utilizando lenos umedecidos com sabo neutro (fornecido pelo prprio laboratrio) , iniciando pelos grandes lbios, pequenos lbios, meato uretral, introito vaginal e nus. Utilizar um lado dos lenos para cada regio. Sempre proceder a higiene num sentido nico, da frente para trs. Realizar quantas vezes for necessrio. Adaptar o coletor na regio genital. Verificar se no ficou algum pertuito entre o adesivo e a pele, por onde possa vazar a urina. Proceder a troca de coletor a cada 1 hora, repetindo sempre a assepsia, at coletar a urina; no ultrapassando 4 trocas. Observar sempre a existncia de irritao na pele da criana. Anotar no impresso prprio, a hora que o coletor foi colocado. Aps a coleta, transferir a urina para o tubo cnico de tampa vermelha, atentando-se para no contamin-la. Identificar o tubo com a etiqueta cdigo de barras na frente do clinte. Orientar a me que, como a pele da criana sensvel, o adesivo pode irritar a pele e at causar assaduras (dependendo do nmero de trocas do coletor). Orientar a me o modo correto de segurar a criana no colo, para no descolar o coletor e no perder a urina. OBS: Podemos considerar criana para uso de coletor, indivduos com idade de 0 a 3 anos ou crianas acima desta idade que no tenham mico espontnea. Todas as crianas de 0 a 12 anos do sexo feminino, o prprio profissional da coleta deve realizar a assepsia prvia.

Caso a criana evacue durante a coleta da urina a amostra deve ser desprezada, devendo iniciar todo o processo de assepsia novamente.

Em crianas comum o uso de pomadas para assaduras, estas devem ser retiradas em sua totalidade antes da coleta da urina, observando a presena de irritao na pele da criana. Caso a pele j esteja irritada, sugerir a me que retorne outro dia, e no utilize a pomada desde de a vspera do exame. Procedimento em crianas sexo masculino Orientar os pais ou o responsvel sobre a coleta do material. Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Solicitar me ou responsvel que auxilie na conteno da criana. Retrair o prepcio e fazer assepsia da glande e do meato urinrio com os lenos umedecidos com sabo neutro (fornecido pelo prprio laboratrio). A higiene deve ser rigorosa. Voltar com o prepcio no lugar e fazer assepsia do pnis e bolsa escrotal. Colocar o coletor e verificar se ficou bem adaptado. Proceder troca de coletor a cada 1 hora, repetindo sempre a assepsia, at coletar a urina; no ultrapassando 4 trocas. Anotar no impresso prprio o horrio que foi colocado o coletor. Aps a coleta, transferir a urina para o tubo cnico de tampa vermelha, atentandose para no contamin-la. Identificar o tubo com a etiqueta cdigo de barras na frente do cliente. No esquecer que na presena de fimose, solicitar a incluso desta observao na FAP. OBS: Podemos considerar criana para uso do coletor, indivduos com idade de 0 a 3 anos ou crianas acima desta idade que n o tenham mico espontnea. Tod as as crianas de 0 a 12 anos, o prprio profissional da coleta deve realizar a assepsia prvia, em casos excepcionais, principalmente em crianas maiores do sexo masculino, podemos orientar o familiar a realizar a assepsia e coletar no banheiro.

Caso a criana evacue durante a coleta da urina a amostra deve ser desprezada, devendo iniciar todo o processo de assepsia novamente. Em crianas comum o uso de pomadas para assaduras, estas devem ser retiradas em sua totalidade antes da coleta da urina, observando a presena de irritao na pele da criana. Caso a pele j esteja irritada, sugerir a me que retorne outro dia, e no utilize a pomada desde de a vspera do exame.

60: Coletor infantil

CAPTULO V: COLETAS DIVERSAS PROCESSO LABORATORIAL

Urina tipo I

Material

Frascos para coleta de urina 1 e Urocultura

Coletor infantil

Procedimento Entregar ao cliente o kit de coleta de urina dentro do pote de transporte. Orientar ao cliente que ao chegar ao banheiro deve Higienizar as mos. Realizar a assepsia da regio genital com os lenos umedecidos. Desprezar o primeiro jato da urina e coletar o jato mdio no copo coletor. Transferir o contedo da urina para o tubo cnico de tampa amarela at atingir a marca de 12 ml e tampar bem. O volume mnimo necessrio para a realizao do exame de 10 ml. Em casos excepcionais podemos aceitar volumes menores, desde que autorizado pelo setor tcnico. Urina de jato mdio Seguir as mesmas orientaes acima, orientando o cliente a coletar somente o primeiro jato da urina. O volume a ser coletado no primeiro jato de aproximadamente 10 ml. Em alguns casos, conforme o exame a ser coletado, o recipiente deve ser o pote plstico estril e no o kit coletor de urina. Observao Existem casos onde o mdico solicita a coleta de urina de primeiro, segundo e terceiro. Nestes casos, devem os solicitar ao cliente que colete cada jato em um recipiente, identificando-os corretamente na ordem.

Coleta em crianas sexo feminino Orientar os pais ou responsvel quanto a coleta do material. Higienizar as mos Calar as luvas de procedimento. Solicitar me ou responsvel que ajude na conteno da criana, segurando-lhe as pernas flexionadas e expondo a regio genital. Cobrir com o lenol. Fazer assepsia da regio genital com lenos umedecidos com sabo neutro (fornecido pelo prprio laboratrio), iniciando pelos grandes lbios, pequenos lbios, meato uretral, introito vaginal e nus. Utilizar um lado dos lenos para cada regio. Sempre proceder a higiene num sentido nico, da frente para trs. Realizar quantas vezes for necessrio. Adaptar o coletor na regio genital.

Verificar se no ficou algum pertuito entre o adesivo e a pele, por onde possa vazar a urina. Proceder a troca de coletor a cada 60 minutos, repetindo sempre a assepsia, at coletar a urina, no ultrapassando 4 trocas. Observar a existncia de irritao na pele da criana. Anotar no impresso Coleta de Urina Infantil - Controle de Coletores, a hora que o coletor foi colocado e os demais horrios de trocas. Aps a coleta da urina, transferir a urina para o tubo cnico de urina de tampa amarela. Identificar o tubo com a etiqueta cdigo de barras na frente do cliente. Orientar a me que, como a pele da criana sensvel, o adesivo pode irritar a pele e at causar assaduras (dependendo do nmero de trocas do coletor). Orientar a me o modo correto de segurar a criana no colo, para no descolar o coletor e no perder a urina. O volume mnimo necessrio para a realizao do exame de 10 ml. Em casos excepcionais podemos aceitar volumes menores, desde que autorizado pelo setor tcnico. OBS: Podemos considerar criana para uso do coletor, indivduos com idade de 0 a 3 anos ou crianas acima desta idade que no tenham mico espontnea. Todas as crianas de 0 a 12 anos, o prprio profissional da coleta deve realizar a assepsia prvia. Caso a criana evacue durante a coleta da urina a amostra deve ser desprezada, devendo iniciar todo o processo de assepsia novamente. Em crianas comum o uso de pomadas para assaduras, estas devem ser retiradas em sua totalidade antes da coleta da urina, observando a presena de irritao na pele da criana. Caso a pele j esteja irritada, sugerir a me que retorne outro dia, e no utilize a pomada desde de a vspera do exame.

Coleta em crianas sexo masculino Orientar os pais ou o responsvel sobre a coleta do material. Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Solicitar me ou responsvel que auxilie na conteno da criana.

Retrair o prepcio e fazer assepsia da glande e do meato urinrio com lenos umedecidos com sabo neutro (fornecido pelo prprio laboratrio). A higiene deve ser rigorosa. Voltar com o prepcio no lugar e fazer assepsia do pnis e bolsa escrotal. Colocar o coletor e verificar se ficou bem adaptado. Proceder troca de coletor a cada 60 minutos, repetindo sempre a assepsia, at coletar a urina.Anotar no impresso Coleta de Urina Infantil - Controle de Coletores, a hora que o coletor foi colocado e os demais horrios de trocas. Aps a coleta, fechar bem o coletor e acondicionar dentro do pote estril. Identificar com a etiqueta cdigo de barras na frente do cliente. No esquecer que na presena de fimose, solicitar a incluso desta observao na FAP.

O volume mnimo necessrio para a realizao do exame de 10 ml. Em casos excepcionais podemos aceitar volumes menores, desde que autorizado pelo setor tcnico. OBS: Podemos considerar criana para uso do coletor, indivduos com idade de 0 a 3 anos ou crianas acima desta idade que no tenham mico espontnea. Todas as crianas de 0 a 12, anos o prprio profissional da coleta deve realizar a assepsia prvia. Caso a criana evacue durante a coleta da urina a amostra deve Caso a pele j esteja irritada, sugerir a me que retorne outro dia, e no utilize a pomada desde de a vspera do exame. Urina de 24 horas Material

Coletor de urina de 24 hs.

Procedimento A urina de 24hs deve ser coletada em frasco prprio. O cliente deve ser orientado a retirar o frasco e a instruo/orientao de coleta no laboratrio. Para cada exame de urina de 24hs existe um frasco especfico com ou sem conservante. O Sistema Informatizado e a tabela de urina de 24hs, fornecem os dados necessrios para a escolha do frasco e algumas observaes necessrias para a coleta. Os frascos para coleta, esto identificados com etiquetas que contm informaes a respeito do tipo de conservante, cuidados especficos com a soluo contida no frasco, a data que foi produzido e o tempo de validade. Fezes Material

Coletor de fezes com e sem conservante Procedimento Existem vrios tipos de exames, cujo material solicitado fezes. Todos os exames esto descritos (pr-requisitos, forma de coleta, acondicionamento do material, prazo de entrega, dieta e consideraes gerais) no Sistema Informatizado ou nas Orientaes de Coleta. OBS: Alguns exames de fezes necessitam de uma dieta prvia: Coprolgico funcional, Dosagem de Gordura nas Fezes e Sangue Oculto.

REFERENCIAL LABORATORIAL TERICO PROCESSO

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. BONINI, P. Erros in laboratory Medicine, 2001; CLINICAL CHEMISTRY, 48:5 691-698,2002; CLINICAL CHEMISTRY,43: 1348-1351, 2007; CLSI. Clinical and laboratory Standards Institute, disponvel em < http://www.clsi.org/ >; GUDER, W.G. , NARAYANAN, S. , WISSER, H. , ZAWTA, B. Samples: From the INMETRO. Boas Prticas de Laboratrios Clnicos BPLC. Editora Qualitymark, 1998; PLEBANI, M. HEMOLYSED, K. Specimens : A reason for rejection or a clinical challenge?, 2003 ROTH, E. Como Implantar a Qualidade em Laboratrio Clnico - O Caminho das Pedras. Editora Hinsdale,1998; SIG: Sistema Integrado de Gesto, na verso atual; TESUTO, M. Manual of Clinical Microbiology, 9 Edio, 2007; WITTE, D. E. Mistakes, blunders, outliers, or unacceptable results: how many? Clinical Chemistry (1997) 43: 1352 -1356; WATSON, D. Wrong Biochemistry results. BMJ, 324-422, 2002. SBPC, Recomendaes da SBPC Coleta de Sangue Venoso, 2009 patient to the laboratory, 1996;

ANEXOS PROCESSO LABORATORIAL

INTERFERENTES PR-ANALTICOS NOS EXAMES DO LABORATRIO DE URGNCIA

Etapa do processo

Possveis origens de erros

Ao preventiva

Solicitao Mdica

Falhas na comunicao da informao desejada

Erros na sinonmia dos exames solicitados, falta de informaes detalhadas como hora desejada para coleta, necessidade de urgncia, falhas na comunicao verbal ou escrita (letra do solicitante)

Pedido Mdico padronizado, Pedido Mdico informatizado

Cadastro dos dados do paciente e dos exames no sistema informatizado

Falhas na transcrio das informaes recebidas

Erros nos dados cadastrais do paciente ou dos exames solicitados. Resultados que so calculados baseando-se no peso e altura dos pacientes (exemplo Clearance de creatinina) ou que necessitam da informao da data hora da ltima dose da medicao (dosagem de drogas teraputicas).

Interface eletrnica entre o LIS do laboratrio e o LIS do hospital. Pedido mdico eletrnico com campos de preenchimento obrigatrio.

Identificao dos prrequisitos necessrios para realizao dos testes

Sexo, Idade, Raa, Ciclo Menstrual.

As influencias intrnsecas como sexo, idade e raa podem alterar a concentrao de alguns analitos no sangue e urina. As alteraes fisiolgicas da gestao - aumento no volume plasmtico, aumento da filtrao glomerular e aumento na concentrao plasmtica das protenas transportadoras modificam os valores de normalidade para vrios parmetros bioqumicos.

Valores de referencia adequados para sexo, idade, fases do ciclo menstrual e estado gestacional.

Jejum

A ingesta de alimentos ou lquidos pode alterar os valores obtidos nas dosagens plasmticas de alguns analitos, especialmente a glicose, o colesterol e as

Certificar-se que os pr-requisitos necessrios para o

triglicrides. As dosagens urinrias devem sempre ser avaliadas como quantidade por dia e no quantidade por litro, com o objetivo de minimizar as variaes decorrentes da ingesta hdrica.

exame foram corretamente definidos, orientados e cumpridos.

Exerccio

As alteraes agudas produzidas pelo exerccio ocorrem em decorrncia das alteraes nas concentraes hormonais (aumento nas concentraes de epinefrina, norepinefrina, glucagon, cortisol, ACTH e diminuio nas concentraes de insulina), perda de volume pelo suor e mudanas nos compartimentos intra e extravascular. Estas alteraes hormonais podem, por exemplo, elevar os leuccitos em at 2500/mm3. Durante perodos de treinamento, o aumento da capacidade aerbia decorrente do aumento do nmero de mitocndrias, aumentando assim a capacidade do msculo metabolizar a glicose, os cidos graxos e corpos cetnicos. Estes indivduos tm assim um aumento proporcional da frao MB da creatinofosfoquinase, chegando at 10%.

Certificar-se que os pr-requisitos necessrios para o exame foram corretamente definidos, orientados e cumpridos.

Identificao das medicaes em uso

Medicamentos

A interferncia pode ser biolgica ou qumica. Biolgica por exemplo quando a droga aumenta os nveis de protenas plasmticas, resultando, portanto num aumento nas dosagens sricas dos analitos ligados a estas protenas. A interferncia qumica ocorre in vitro, do mesmo modo que nas amostras hemolisadas ou ictricas.

A lista de interferentes grande e complexa. Existindo suspeita investigar todas as possibilidades conhecidas. Identificar os principais medicamentos em uso pelo corpo clnico e divulgar os principais testes que sofrem

alteraes com estas medicaes.

Identificar as condies clnicas

Febre causa hemoconcentrao, alterando as contagens celulares, eleva a creatinina, o cortisol e cido rico. A presena de dor intensa ou poli-traumas elevam as concentraes sricas de alguns hormnios como insulina, cortisol, renina e hormnio do crescimento. A permanncia prolongada no leito proporciona uma hemodiluio e reduz as concentraes de potssio,albumina e protena, por reabsoro ssea aumenta o clcio ionizado. Pacientes que so admitidos no OS aps a realizao de exerccios intensos podem apresentar valores de lactato e CK elevados e hipoglicemia.

Coleta dos materiais necessrios

Hora da coleta

As influencias do momento da coleta nos resultados de exames podem ser devido ao ritmo circadiano (por exemplo, o cortisol, a renina e alguns marcadores tumorais) s variaes sazonais (por exemplo, aumento do 25-OH colecalciferol no vero) ou s variaes biolgicas (por exemplo, a aldosterona no ciclo menstrual).

Certificar-se que os pr-requisitos necessrios para o exame foram corretamente definidos, orientados e cumpridos.

Outros procedimentos teraputicos ou diagnsticos

A contaminao de amostras por solues de infuso ministradas ao paciente a principal causa de interferncia pr-analtica no laboratrio. Nunca se deve coletar amostras para o laboratrio em veias prximas a locais de infuso de medicamentos. Se as amostras sero coletadas de cateteres intravenosos ou intraarteriais, deve-se lavar a cnula com soro fisiolgico, com duas vezes o volume do cateter. A seguir, aspirar 5 ml de sangue e desprezar. S ento a amostra do laboratrio deve ser coletada. Para testes de coagulao deve ser desprezado um volume igual a 2 vezes o volume do cateter, coletar o sangue necessrio para realizao dos outros exames solicitados e s ento coletar a amostra para os testes de coagulao.

Coletas devem ser realizadas no membro oposto ao da infuso endovenosa. Coletas de cateteres devem seguir rigorosamente as instrues ao lado.

A infuso de drogas, contrastes, e radiao ionizante agem de maneira muitas vezes desconhecida nas concentraes sricas de alguns analitos. Os contrastes radiolgicos alteram a densidade urinria. A hiper hidratao para realizao de US promove a diluio urinria.

Se possvel, aps a injeo de contrastes endovenosos aguardar pelo menos 24 horas antes de realizar outros exames.

Transfuses de sangue

Quanto maior o volume de sangue transfundido, maior as possibilidades de alteraes: Hemlise com conseqente aumento do potssio e do DHL.

Aps transfuso aguardar cerca de 6 horas para coleta de exames

Postura

Na posio ereta, aumenta a presso de filtrao reduzindo o volume plasmtico em at 12 % nos indivduos normais e, portanto concentrando clulas, macromolculas e pequenas molculas ligadas a protenas. As alteraes mais evidentes ocorrem nas concentraes sricas de Aldosterona, renina, epinefrina e norepinefrina.

Seguir as orientaes pranalticas de repouso prvio a coleta de alguns exames.

Garroteamento

O torniquete aplicado para facilitar ao profissional de enfermagem a visualizao do vaso que ser utilizado para coleta de sangue. O bloqueio do retorno venoso que provocado com esta ao faz com que a presso capilar aumente, fazendo com que lquidos e pequenas molculas sejam transferidos para o espao intersticial. As clulas sanguneas e macromolculas que no conseguem atravessar a parede capilar ficam ento no vaso com volume reduzido e tem, portanto sua concentrao aumentada. Os principais analitos que se alteram com o garroteamento prolongado so: CK, DHL, GGT, TGO, TGP, bilirrubina.

Manter garroteamento breve (inferior a 1 minuto) para coleta de sangue. Para coleta de gasometria, lactato e amnia o ideal coletar sem garroteamento.

Local de coleta

As diferenas nas concentraes sricas no sangue arterial / venoso ou capilar podem ser significantes (>10%) para alguns analitos como o lactato, o pO 2 e o bicarbonato. A coleta capilar sofre grande influencia da tcnica utilizada, podendo apresentar diferenas importantes nas contagens de leuccitos e plaquetas e dosagens de hemoglobina e potssio. Quando esta

Identificar no laudo as coletas arteriais e capilares.

tcnica aplicada deve-se registrar no laudo o local de puno.

Proporo sangue / anticoagulante

Deve-se coletar pelo menos 2 vezes a quantidade necessria para anlise e nunca o volume total do tubo, pois isso pode prejudicar a homogeneizao do material.

Respeitar as propores sangueanticoagulante recomendadas.

Identificao do paciente

Deve-se conferir cuidadosamente que o material est sendo coletado do paciente correto, principalmente em setores fechados onde existe mais de um leito por quarto.

Confirmar o nome completo, identificar os pacientes internados com pulseira com cdigo de barras.

Homogeneizao do material (amostra x conservante)

A adequada mistura de sangue e anticoagulante essencial para evitar a formao de cogulos

Homogeneizar adequadamente o material logo aps a coleta.

Armazenamento das amostras para transporte

Tempo e condies de transporte

Quando o laboratrio de urgncia est localizado dentro do hospital este aspecto no representa um problema. Os exames do menu de urgncia mais influenciados pelo intervalo de tempo entre coleta e processamento so as gasometrias e as dosagens de amnia e lactato. A estocagem de amostras, entretanto deve ser realizada de maneira padronizada, de modo que havendo necessidade de re-analise a interferncia da luz, evaporao, reaes qumicas e metabolismo celular sejam minimizadas. De modo geral, aps o processamento, as amostras de soro e plasma devem ser mantidas no refrigerador, com exceo dos testes de coagulao, que como as amostras de sangue total devem ser mantidos temperatura ambiente.

Armazenar e transportar as amostras conforme respeitando o tempo, temperatura e condies preconizadas.

Preparo das amostras

Preparo da amostra

para anlise

Centrifugao

Deve ser realizada aps o sangue coagular (cerca de 30 minutos aps a coleta), na velocidade / tempo preconizada. Casos de centrifugao insuficiente das amostras podem levar a resultados alterados, principalmente nos testes de coagulao.

Aguardar 30 minutos para o sangue coagular e ento centrifugar as amostras por 10 a 15 minutos a 2500-3000 rpm.

Identificao de interferentes analticos

Lipemia

As amostras de soro e plasma podem apresentar variados graus de turvao devido ao aumento do contedo de lipoprotenas. A presena desta lipemia sempre sinal de anormalidade e deve ser relatada no laudo do exame. A distribuio de gua nas amostras alterada, interferindo nos resultados de eletrlitos e metablitos. A turvao do material interfere em todas as dosagens colorimtricas (principalmente creatinina, cido rico, CK, protena e glicose).

Relatar no laudo que a dosagem foi prejudicada pela presena de lipemia na amostra.

Ictericia

A presena de bilirrubina na amostra afeta a dosagem de vrios testes colorimtricos, especialmente as dosagens de creatinina na maioria das metodologias / equipamentos

Relatar no laudo que a dosagem foi prejudicada pela presena de bilirrubina na amostra.

Anticorpos endgenos

As aglutininas frias afetam as contagens celulares de eritrcitos, leuccitos e plaquetas. Os anticorpos EDTA dependentes reduzem falsamente as contagens plaquetrias (pseudoplaquetopenia). As macroenzimas (enzimas formando complexos com imunoglobulinas) tem sido demonstradas para praticamente todas as enzimas relevantes. O exemplo mais freqente deste processo a macro CK, promovendo elevaes nas dosagens de CKMB. Os autoanticorpos contra hormnios tireodianos so bastante conhecidos na prtica clnica e os anticorpos antifosfolpides podem elevar os resultados de TTPA.

Suspeitando-se de crioaglutininas, colocar o tubo em banho-maria a 37 por 15 minutos e processar novamente a amostra.

Hemlise

Evitar durante a coleta os seguintes procedimentos: o resultado da lise de hemceas, liberando seu contedo no soro / plasma, que se torna ento avermelhado. Os efeitos deste processo nas dosagens bioqumicas envolvem a liberao de constituintes celulares no soro (elevando as concentraes sricas de potssio e DHL). A interferncia ptica devido a cor avermelhada do soro interfere em todas as dosagens colorimtricas. - Garroteamento prolongado - Aspirao rpida ou com muita presso. - Infuso vigorosa do sangue no tubo. - Infuso do sangue no tubo atravs da agulha

PARTICULARIDADES DOS TESTES DE COAGULAO Para a maioria dos testes de coagulao utilizado um tubo com anticoagulante. Utiliza-se universalmente o citrato de sdio a 3,2%, numa proporo de 1 parte de anticoagulante para 9 partes de sangue. Se for coletado um volume menor que o preconizado, a concentrao do anticoagulante aumenta e os valores de TTPA so falsamente prolongados. Em pacientes com hematcrito maior que 55%, o volume de plasma reduzido e a proporo anticoagulante - plasma tambm afetada. Este fator aumenta falsamente os valores de TP e TTPA. A presena de hemlise pode ativar os fatores de coagulao e a lipemia e ictercia da amostra pode alterar as mensuraes nos equipamentos foto-opticos. Durante o transporte das amostras de coagulao deve-se manter os recipientes em temperatura ambiente j que o gelo pode ativar o fator VII e reduzir o TP. Nas coletas difceis a coagulao ativada antes de colocarmos o sangue no recipiente com anticoagulante, alterando portanto os resultados. Na dvida, deve-se repetir a coleta.

PARTICULARIDADES DOS TESTES DE HEMATOLOGIA Para a anlise das clulas do sangue o anticoagulante recomendado o EDTA dipotssico e recomenda-se o processamento das amostras nos contadores automticos de clulas em at 24 horas aps a coleta. Logo aps a coleta o tubo deve ser invertido algumas vezes para promover a adequada homogeneizao da amostra, evitando assim a formao de cogulos.Para uma adequada homogeneizao deve-se deixar cerca de 20% do tubo vazio. O EDTA tem uma grande influencia na estabilidade dos leuccitos, especialmente dos neutrfilos e moncitos. Aps algumas horas a degenerao dos neutrfilos evidente, com desaparecimento das pontes entre lbulos e da granulao citoplasmtica. Quando coletada uma amostra com volume inferior ao preconizado, o relativo aumento na concentrao do EDTA produz alteraes evidentes na morfologia dos neutrfilos e diminui o volume dos eritrcitos (reduz VCM e Htc). A pseudoplaquetopenia evento bastante conhecido, que ocorre devido a aglutinao ou aderncia das plaquetas aos neutrfilos (satelismo). Pacientes que demonstram Satelismo plaquetrio induzido por EDTA devem ter seus exames coletados em Citrato e no EDTA.

PARTICULARIDADES DOS TESTES DE BIOQUMICA Os interferentes bioqumicos so mtodos e equipamentos especficos. Assim os resultados obtidos em um sistema analtico no podem ser sempre diretamente comparados a outro. Algumas vezes os interferentes de um sistema no afetam outra metodologia. marcante a freqente interferncia dos medicamentos nas dosagens de creatinina, especialmente os antibiticos (Cefalosporinas). Suspeitando-se de interferente medicamentoso deve-se coletar nova amostra imediatamente antes da prxima dose do medicamento procurando o nvel srico mais baixo para minimizar a interferncia nas dosagens bioqumicas.

PARTICULARIDADES DOS TESTES DE GASOMETRIA A heparina o anticoagulante de escolha para as determinaes de gases no sangue. A proporo heparina - sangue deve ser mantida e a amostra deve ser coletada em anaerobiose, evitando-se o contato da amostra com o ar ou a presena de bolhas no material (que pode resultar em falsas elevaes do pO 2 ). O metabolismo das clulas do sangue consome O 2 e, portanto o material coletado deve ser analisado em no mximo 30 minutos. Se for necessrio transporte da amostra, esta deve ser colocada em gelo e processada em at 2 horas aps a coleta. Como a heparina sdica tem um pH muito baixo, altas concentraes deste anticoagulante podem alterar o pH e o pCO 2 da amostra. Alm disso, obviamente as amostras coletadas com Heparina sdica no so apropriadas para dosagens de Sdio e Potssio plasmticos. Atualmente, as seringas com heparina ltica liofilizada permitem maior controle sobre a proporo heparina-sangue, mas a homogeneizao destas amostras deve ser rigorosa para evitar a formao de cogulos. PARTICULARIDADES DOS TESTES DE DOSAGENS DE DROGAS TERAPEUTICAS A maioria das dosagens realizada no soro ou plasma. Aps ajustes de doses deve-se aguardar um perodo de 5 meias-vida da droga para coletar nova amostra para dosagem srica.

Para determinaes da concentrao basal as amostras devem ser coletadas imediatamente antes da prxima dose (acompanha-se o nvel srico mnimo da droga). Para determinaes da concentrao de pico, respeitar a farmacocintica de cada droga e via de administrao (utilizada para avaliar nveis txicos da droga).

PARTICULARIDADES DOS TESTES DE IMUNO / HORMONIO A maioria dos testes imunoqumicos so realizados no soro ou plasma heparinizado. Deve-se considerar as alteraes nas concentraes hormonais causadas por variaes diuturnas e pela postura. Outros hormnios como insulina e peptdeo-C mantm-se estveis se mantidos no gelo.