El Proceso Psicoteraputico:

Competencias del Terapeuta

Luis Botella, 2008
Este documento presenta un esquema de trabajo para la gestin de las competencias del terapeuta en la prctica clnica que combina, entre otras cosas, las recomendaciones sobre prctica basada en la evidencia publicadas en el ao 2005 por la Task Force de la American Psychological Association y la evidencia basada en la prctica de dcadas de intervencin e investigacin en psicoterapia. Como tal no pretende ser un manual de seleccin sistemtica de tcnicas psicoteraputicas, sino una herramienta de organizacin del proceso de tratamiento. La experiencia en que se fundamenta proviene de tres fuentes: (a) la investigacin en psicoterapia en el Grupo de Investigacin sobre Constructivismo y Procesos Discursivos de la FPCEE Blanquerna (URL); (b) la prctica y gestin clnica en el Servei dAssessorament i Atenci Psicolgica Blanquerna y (c) la formacin y supervisin de psicoterapeutas en el Master en Psicologa Clnica y Psicoterapia de la FPCEE Blanquerna (URL). El esquema de trabajo que se presenta est elaborado desde una perspectiva fundamentada en la investigacin de resultados y procesos teraputicos, integradora en lo referente a las tcnicas de eleccin, y con una base terica constructivista relacional. La visin que lo inspira es, en sntesis, la de la terapia como Reconstruccin Colaborativa de la Experiencia .
Los fragmentos destacados en amarillo en el texto indican sugerencias de ampliacin del tema de que se trate. Si te interesa especialmente alguno de dichos temas, hazlo saber y se te proporcionar material complementario que te permitir elaborarlos con mayor profundidad.

Este smbolo seala aspectos del texto de especial relevancia prctica, a los que se les dedica una particular atencin desde el punto de vista de la formacin.

Todo este trabajo se basa en una visin constructivista de la formacin en psicoterapia y de la construccin de conocimientos y competencias. Dicha visin consiste esencialmente en partir de la base de que construir nuevos conocimientos comporta un proceso continuo, deliberado y proactivo de: (a) Asimilar (es decir, diferenciar e integrar); (b) Aplicar (es decir, utilizar en la prctica para conseguir fines concretos); (c) Evaluar (es decir, determinar hasta qu punto se han conseguido tales fines; y (d) Auto-regular (es decir, corregir lo necesario si no es as).
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Luis Botella, 2008. FPCEE/SAAP Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso del autor.

Prembulo
Al margen de todas las habilidades tcnicas que el terapeuta pueda poseer, los pacientes esperan con toda legitimidad que un terapeuta se muestre humano, atento, interesado, clido, respetuoso y emptico. Sus formas deben ser naturales y poco estudiadas; debe mostrar una voluntad decidida de responder a los problemas y preocupaciones del cliente y no dejar duda acerca de su compromiso y buena disposicin. El paciente no espera sentirse como un paciente ms. La relacin teraputica debe ser experimentada como una relacin real y genuina en lugar de algo artificioso o forzado. Esto ha de ser as aun dentro del respeto a los lmites de la profesionalidad. El lenguaje de un buen terapeuta es simple, directo, comprensible y honesto. Su accin se gua por el deseo genuino de resultar de ayuda. (Strupp, 1989; Mahoney, 1991). Lo que el cliente no espera, y tiene derecho a no experimentar, es que el terapeuta malinterprete o no entienda sus puntos de vista, que reaccione de forma brusca, crtica o impersonal. Tampoco que se muestre inseguro o distante en su contacto emocional o en su forma de actuar. Igualmente puede resultar perjudicial que le ofrezca consejos u orientaciones que poco o nada tienen que ver con sus preocupaciones, o que le haga contactar repetidamente con limitaciones que escapan a su control minando as su autoestima y sus competencias. (Elliott, 1985).

Como forma de asimilar los diferentes estilos teraputicos que identifican los dos prrafos anteriores realiza el siguiente ejercicio: 1. Nombra y define cada uno de los dos estilos en tus propios trminos. 2. Pon un ejemplo de cada uno (basndote en tu experiencia clnica, en la vida cotidiana o inventndoteloen todo caso s prudente por lo que se refiere a mantener el anonimato de quien se trate). 3. Relaciona cada uno de los dos estilos con otros conceptos relevantes de la prctica psicoteraputica que conozcas. Utiliza un formato de mapa conceptual.

Luis Botella, 2008. FPCEE/SAAP Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso del autor.

 Evitar la mentalidad de sesin clnica. No se busca un diagnstico psicopatolgico sino la comprensin de la posicin subjetiva del cliente o la familia respecto a su problema. Evitar el uso de lenguaje psico(pato)lgico en favor del lenguaje de la persona o la familia. Hablar como si el cliente estuviera presente. Intentar abrir la conversacin (entre terapeuta y cliente y entre los terapeutas del equipo) a nuevas formas de hablar de las cosas. Cuantas ms ideas mejor. Proceder a pequeos pasos sin forzarse a encontrar una metfora, hiptesis o teora que intente ligarlo todo actuando como una metanarrativa totalizante. Evitar la connotacin positiva de los problemas del cliente; en general implica banalizarlos. Evitar la connotacin negativa o la invalidacin de cualquiera de las posiciones subjetivas de los implicados en la conversacin (incluidos los miembros del equipo). El experto es el cliente. Nosotros somos expertos en facilitar un dilogo abierto respecto a los temas que le preocupan. En toda situacin hay mltiples perspectivas vlidas, incluyendo la propia. Comprender al otro desde su punto de vista (comprender no significa estar de acuerdo). Curiosidad y apertura. Suspensin del juicio. Identificacin y suspensin de las presuposiciones. Escucha activa. Aceptar lo que se dice de entrada como cierto para quien lo dice. Interpretar una argumentacin como una oportunidad para incrementar la comprensin. Buscar la historia del otro sin prejuzgarla. Escuchar ms que hablar. Reflexionar ms que actuar. Buscar el todo ms all de las partes. Preguntas centradas en excepciones y/o soluciones. Preguntas orientadas a lo que conecta. Preguntar para clarificar e incrementar la comprensin. Intentar entender qu significan las ideas del otro para l. Explorar las presuposiciones que se dan por sentadas. Ofrecer las ideas propias como tales, no como hechos probados. Explorar puntos de vista alternativos.

Luis Botella, 2008. FPCEE/SAAP Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso del autor.