PREFEITURA MUNICIPAL DE CARATINGA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DEPARTAMENTO ODONTOLGICO

Prmio Brasil Sorridente - CFO

CARATINGA/MG MARO 2008

PREFEITO DO MUNICPIO DE CARATINGA Ernani Campos Porto SECRETRIO MUNICIPAL DE SUDE Dr.Marco Antnio Ferraz Junqueira DIRETORA DO DEPARTAMENTO ODONTOLGICO

Dra. Soraia Alves Nogueira Xavier EQUIPE DE ELABORAO E ORGANIZAO DO PROCESSO Dra. Soraia Alves Nogueira Xavier Especializao em Sade Coletiva Dra. Zilernice Ramires Guimares Brito Especializao em Sade Coletiva Especializao em Programa Sade da Famlia (em curso)

A flor que desabrocha na adversidade a mais bela de todas. Ao Dr. Marco Antnio Ferraz Junqueira, nosso profundo reconhecimento, pela sua luta constante,dinamismo e vontade que impulsionou a todos ns para consolidao da Sade Bucal em Caratinga.

Nossos sinceros agradecimentos aos funcionrios, que trabalham e tambm aos que trabalharam, para a Odontologia de Caratinga. No citaremos nomes para no deixar ningum esquecido.

SUMRIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Introduo ..........................................................................................................................07 Sade Bucal no Municpio de Caratinga Histrico .....................................................08 Situao Atual.....................................................................................................................11 Critrios para o Prmio Brasil Sorridente.......................................................................18 Anexo A ...............................................................................................................................69 Anexo B................................................................................................................................70 Anexo C................................................................................................................................71 Anexo D................................................................................................................................72 Anexo E................................................................................................................................73

10 Anexo F................................................................................................................................74 11 Anexo G................................................................................................................................75 12 Anexo H...............................................................................................................................76 13 Anexo I................................................................................................................................77 14 Anexo J.................................................................................................................................78

Introduo

O Municpio de Caratinga, situado no leste do Estado de Minas Gerais, distando 320 km da capital, vem, atravs deste relatrio, postular ao CFO a apreciao de seu programa de sade bucal, com vistas ao prmio Brasil Sorridente, 2008. Caratinga possui uma rea de 1251,00Km2. Com uma populao estimada em 81.731 mil habitantes distribudos, atualmente, entre a sede e os 10 distritos do municpio: Distrito Distncia da Sede Cordeiro de Minas 55 km Dom Modesto 14 km Dom Lara 20 km So Cndido 56 km Sapucaia 42 km Santa Luzia de Caratinga 20 km Santo Antnio do Manhuau 55 km Patrocnio de Caratinga 45 km Santa Efignia de Caratinga 21 km So Joo do Jacutinga 36 km
Tabela 1: Distncia Distritos - Sede do Municpio

Distribuio percentual da populao de Caratinga - MG, em urbana e rural 19991. O municpio mantm o seu PDR regionalizado e hierarquizado nos seus diversos nveis de complexidade com a macro bipolar Governador Valadares Ipatinga, com prevalncia na ateno terciria, ocorrendo o mesmo com o nvel central em Belo Horizonte. Mantm ainda servios pactuados em mdia e alta complexidade com os municpios de Muria, Valadares, Ipatinga e Belo Horizonte, sendo todo o acesso rodovirio interligado por asfalto com bom transporte sanitrio. Caratinga est habilitada na Gesto Plena do Sistema Municipal. Alcanou a condio pela portaria ministerial n394/2000 de 12 de abril de 2000, assumindo as prerrogativas e as responsabilidades de execuo de aes de assistncia sade, vigilncia sanitria e controle de endemias, epidemiologia e promoo da sade, bem como controle e avaliao e auditoria dos servios no municpio. Apura SIH e SIA/SUS, e elabora a PPI e o PAB, contendo referncias intermunicipais, alm de outras resolues.

Sade Bucal no Municpio de Caratinga Histrico:

At 1993, a situao da sade bucal no municpio de Caratinga se resumia s aes curativas desenvolvidas por 4 (quatro) cirurgies dentistas e 2 acds, sendo 2 dentistas vinculados ao Estado e 2 contratados pela Prefeitura. Das acds, uma possua vnculos federais e a outra era vinculada ao Estado. As aes curativas eram realizadas em 2 consultrios da Fundao Sesp, instalados na Escola Estadual Princesa Isabel e em outro do Estado, situado na Escola Estadual Engenheiro Caldas. As aes preventivas eram realizadas periodicamente pela Fundao SESP em algumas escolas do municpio. Em 1993, na gesto do Sr. Drio DAnunciao Grossi foi criado o Departamento Odontolgico. O atual vice-prefeito e secretrio de sade, Dr.Marco Antnio Ferraz Junqueira,

Grfico retirado do Perfil de Caratinga, disponvel no site http://www.caratinga.mg.gov.br/ acesso em 02/03/2008.

cirurgio dentista, chefiou o Departamento e por sua iniciativa, foi implantado o programa de sade bucal no municpio. Foram ento contratados 24 (vinte e quatro) cirurgies dentistas e 42 (quarenta e duas) acds para a implantao do programa. Seguindo as normas da OMS, realizou-se o 1 Levantamento Epidemiolgico, no qual ficou demonstrado o alto ndice da doena crie no municpio com o valor mdio de 6,60 dentes afetados, na idade de 12 anos. Este estudo norteou as aes iniciais tomadas imediatamente pelo departamento como, medidas de preveno, promoo e restabelecimento de sade. Os cirurgies dentistas contratados passaram a atender nos consultrios j instalados em algumas escolas, priorizando as necessidades dos escolares levantadas pelo estudo epidemiolgico. Concomitantemente se desenrolaram as aes de preveno e promoo de sade, estendidas a todas as escolas estaduais e municipais, urbanas e rurais do municpio, constando de distribuio de kits odontolgicos, escovao e bochechos fluorados semanais, escovao com flor gel trimestral, palestras, teatro com fantoches, vdeos, feiras de cultura e cincia, alm de projetos que envolviam os escolares, seus pais e professores. O programa atingiu 26.000 crianas de 6 a 14 anos. A zona rural, at ento negligenciada, passou a receber visitas semanais da equipe de sade bucal para a preveno e promoo de sade. Devido a distncia dos distritos, sede do municpio, foram adquiridos trailers pela Prefeitura, levando assim o atendimento curativo at essas comunidades. Para os que no receberam esses trailers, a Prefeitura providenciou o transporte das crianas at a sede, onde ento recebiam atendimento. A preveno passou a ser efetuada por funcionrias da Prefeitura que residiam no distrito, devidamente treinadas para exercer as atividades. Alm desta ateno realizava-se o mutiro de preveno com a equipe de preveno da sede do municpio visitando os distritos podendo avaliar o trabalho exercido pelas acds locais. Foi implantada a Odontologia para bebs, com orientao para as mes, higienizao, escovao e aplicao tpica de flor, conforme o risco e local de moradia do beb. Com o esgotamento do sistema de atendimento centrado nas escolas e visando abranger camadas da populao no contempladas pelo mesmo, os consultrios das escolas foram gradativamente desativados e 12 novos consultrios foram adquiridos pela Prefeitura para o Centro Odontolgico Municipal, inaugurado em 1995. Os atendimentos deixaram de ser apenas para os escolares de determinadas escolas e a faixa etria alvo de 6 a 14 anos foi ampliada para 0 a 20 anos em 1999 e estendida para 25 anos em 2004. O desenvolvimento das aes preventivas e a centralizao do atendimento no Centro Odontolgico, que possua estrutura e equipamentos mais modernos, alm da localizao privilegiada, levaram a um aumento de qualidade dos servios e marcou a consolidao do programa, com competncia e profissionalismo. O sucesso do programa muito se deve ao apoio 9

incondicional da comunidade: Escolas, Igrejas, instituies, associaes, mdia, etc.; tudo isto aliado vontade poltica de todos os governantes que assumiram a Prefeitura desde o ano de implantao do programa. O trabalho rduo e a manuteno do programa, apesar das mais variadas intempries, trouxeram para o municpio o alcance da meta aos 12 (doze anos) da OMS com a queda do ndice CPOD de 6,60 para 1,77: uma queda de 73,20% . De acordo com os vrios estudos epidemiolgicos realizados e demonstrados nos grficos abaixo, confirmou-se o acerto do programa, colocando o municpio entre cidades de projeo nacional. 2

Grfico 2: Composio do CPOD de Caratinga em relao ao nacional e mundial Fonte: Retirado do Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga. Outubro, 2006.

Grfico 3: CPOD de Caratinga em relao s vrias cidades brasileiras Fonte: Retirado do Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga. Outubro, 2006.

Relatrio Final das Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga, 2006.

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Situao Atual:
Com a meta da OMS de 12 anos (doze) alcanada, novamente mudou-se a estratgia de atendimento, para buscar a conquista das demais metas. Iniciou-se o atendimento de adultos e idosos, com o pr-requisito das crianas que integram s famlias apresentarem o tratamento odontolgico concludo. Em alguns locais de atendimento, como por exemplo, Sindicato dos Produtores Rurais, Sindicato dos Trabalhadores Rurais, Sindicato dos Funcionrios Municipais e Apae a Prefeitura disponibilizou parcerias para o atendimento odontolgico. Os internos da Asadom (Assistncia ao Doente Mental), pacientes do Caps e os encarcerados tambm foram contemplados, sendo atendidos no Centro Odontolgico. Equipes de Sade Bucal foram integradas s equipes mdicas da Estratgia Sade da Famlia em outubro de 2003 e as aes foram inicialmente orientadas para o atendimento dos escolares e das demandas clnicas espontneas dos usurios. Em 2004 e 2006 foram realizados os Estudos Epidemiolgicos norteadores das aes nas comunidades cadastradas.

Aparecida CPO-D Mdio aos 12 anos 1,98

B.das Graas 1,72

Esperana Esplanada 1,84 1,32

Limoeiro Sta Cruz1 1,24 1,6

Sta Cruz2 1,86

Sta Zit a 1,16

St o Antnio 1,68

Grfico 4: CPO-D mdio aos 12 anos de 9 (nove) PSFs em 2006. FONTE: Retirado do Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga. Outubro, 2006.

As atividades realizadas pelas equipes so equivalentes, observando-se, porm, as peculiaridades de cada comunidade na qual a equipe est inserida. Aps a realizao dos estudos epidemiolgicos, foram organizadas as aes com implantao de demandas programticas, seguindo duas estratgicas bsicas: - Promoo da sade por meio das aes coletivas na comunidade (escolas, creches e instituies) e em grupos na unidade de sade (educao em sade e preveno). 11

- Aes individuais preveno e tratamento odontolgico. Todas as equipes de sade bucal das Estratgias Sade da Famlia trabalham com os grupos Hiperdia, Gestantes, Bebs, Grupo de pais, Adolescentes, Adultos, Idosos exclusivamente para a sade bucal, alm de trabalhos realizados com a equipe mdica/ enfermagem. Tambm realizam visitas domiciliares em toda a rea de abrangncia da ESF, onde, CDs e THDs transmitem orientaes de higiene e preveno para as crianas da famlia e aos cuidadores dos usurios acamados. A incluso no tratamento odontolgico para as crianas imediata e paralela s aes preventivas, com seus pais ou responsveis que participam de mdulos de preveno. Os adolescentes e adultos so includos no tratamento de acordo com a participao nos mdulos de preveno e promoo de sade e com a capacidade de cada um na remoo da placa dentria. O tratamento do adulto feito a partir do pr-requisito das crianas da famlia estar com o tratamento odontolgico concludo. So realizadas reunies de todas as equipes, quinzenalmente, para capacitao interna ( tipo roda dos saberes ) e avaliao das atividades desenvolvidas.

Dra Renata, especialista em sade bucal coletiva e dentista da famlia, compartilha seus conhecimentos com os colegas dos PSFs

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O Centro de Especialidades Odontolgicas de Caratinga foi inaugurado em 18 de novembro 2005 e oferece atendimento nas seguintes especialidades: Prtese total e parcial Periodontia Endodontia Cirurgia Odontogeriatria (com prioridade de atendimento) Estomatologia ( Diagnstico precoce e preveno do Cncer Bucal ) Odontologia para pacientes com necessidades especiais Histopatologia CD Sandra Prtese CEO

CD Karina em um atendimento peditrico

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O atendimento peditrico realizado por todos os dentistas da rede. Tambm so atendidos no Centro Odontolgico os pacientes que residem em reas no cobertas pelas equipes Estratgias Sade da Famlia, distritos que no possuem atendimento curativo, os encarcerados, os internos da Asadom (Assistncia ao doente mental interno), os pacientes do Caps, urgncias e emergncias.

Anualmente, so realizadas no municpio campanhas de preveno ao cncer bucal, com a participao das equipes de Estratgias Sade da Famlia, Centro Odontolgico e do CEO na busca ativa de pessoas de risco como pessoas acima de 40 anos, fumantes e trabalhadores rurais. Aps o exame, o paciente que apresentar leso suspeita encaminhado para o CEO, onde so realizadas as bipsias e encaminhadas para o exame histopatolgico. Estes pacientes so monitorados regularmente e aqueles com diagnstico positivo so encaminhados para tratamento e passam a ser proservados.

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Como exemplo, descrevemos o caso Wilson, 78 anos, que foi examinado em uma campanha de preveno ao cncer bucal, apresentando leso suspeita em lbio inferior. Foi encaminhado ao Centro Odontolgico, onde, submeteu-se a bipsia. Foi confirmado o diagnstico de Carcinoma Espino Celular, no exame histopatolgico realizado na Universidade Estadual de Campinas. O cncer foi totalmente removido e o paciente passou a ser proservado, se apresentando em estado satisfatrio desde ento.

Dra.Cludia, especialista em estomatologia, examinando o paciente em acompanhamento desde 1999, quando foi diagnosticado um Carcinoma Espino Celular de lbio inferior, maro de 2008.

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LESES SUSPEITAS

Pac. J.C.F

Pac. R.F.E.S., 30 anos

Pac. J.H.S.

Estes pacientes participaram da campanha de preveno ao cncer bucal 2005

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Todos os pacientes do Centro Odontolgico e CEO participam de mdulos, de preveno e promoo de sade, ministrados por Cirurgio Dentista ou Thd, constando de palestras, escovaes supervisionadas e cronometradas, fluoretao e controle de placa bacteriana atravs de evidenciadores. Os usurios que acessam o servio de prtese, tambm participam dos mdulos e so acompanhados trimestralmente aps a confeco da prtese. Mdulos de Preveno Centro Odontolgico e CEO

Modelos e artigos usados nos mdulos

CD Rosineide Palestra

THD Josiane Palestra

Usurios participando mdulos de preveno

As escolas do municpio que esto localizadas fora das reas cobertas pelas Estratgias Sade da Famlia, recebem ateno preventiva e promoo de sade semanal, atravs da equipe de preveno do Centro Odontolgico (reas centrais e zona rural). Os escolares que esto em reas no beneficiadas pela gua fluoretada recebem um controle maior (com bochechos fluoretados e aplicao do flor gel) da equipe de preveno do Departamento Odontolgico.

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Critrios para o Prmio Brasil Sorridente

A Nmero de habitantes x nmero de cirurgies dentistas: O nmero de cirurgies dentistas atualmente vinculados ao SUS de 34 dentistas para uma populao de 81.731 mil habitantes, perfazendo uma mdia de 2.404 pessoas por cirurgio dentista . Documentos comprobatrios Anexo A .

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B Relao entre equipes de Sade Bucal e equipes do Programa de Sade da Famlia e a cobertura populacional alcanadas pelas mesmas no municpio. A relao equipe de Sade Bucal para as equipes de PSF paritria, uma equipe de Sade

Bucal para uma equipe mdica/enfermagem. Atualmente est em fase de implantao mais uma equipe de PSF, Esperana II. J se realizou o Levantamento Epidemiolgico para identificao das necessidades da comunidade, facilitando, assim, as aes da nova equipe. Documentos comprobatrios - Anexo B . N Famlias PSF Aparecida Anpolis Bairro das Graas Esperana Esplanada Limoeiro Santa Cruz 1 Santa Cruz 2 Santa Zita Santo Antnio Total cadastradas 1200 973 1160 1173 1253 1430 982 1122 1239 1121 11653 N de pessoas (aproximado) 4500 4000 4650 4692 5000 4540 3300 4100 4069 3935 42786

Tabela 2: Nmero de Famlias e pessoas cadastradas nas ESFs de Caratinga Fonte: ESFs de Caratinga, Abril de 2008.

Estas dez equipes cobrem 50% da populao do municpio. Todas as dez (10) equipes das ESF de Caratinga so da modalidade II, ou seja, 1(um) CD, 1(uma) THD e 1 (uma) ACD. Os cirurgies dentistas que foram concursados para as Estratgias Sade da Famlia Anpolis e Esperana deixaram as equipes por questes particulares, sendo provisoriamente substitudos por cirurgies dentistas da rede. Vale ressaltar que o concurso de 2006 foi prorrogado por mais 2 (dois) anos, possibilitando Prefeitura chamar outros profissionais para essas equipes.

Equipe Sade Bucal Aparecida

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CD Patrcia

Equipe Sade Bucal Preveno

Equipe Sade Bucal Anpolis

CD Renata

Equipe (Cd, Thd, Acs)

Equipe Sade Bucal Bairro das Graas

CD Carla

THD Escovao orientada

Equipe Sade Bucal Esperana

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CD Mrcia

THD escovao orientada Equipe Sade Bucal Esplanada

CD Zilernice

THDs Teatro de Fantoches (Thd,Acs) Equipe Sade Bucal Limoeiro

CD Elisabete

Equipe Palestra

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Equipe Sade Bucal Santa Cruz I

CD Caio

Equipe Sade Bucal Santa Cruz II

CD Jlia

Preveno de Bebs

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Equipe Sade Bucal Santo Antnio

CD Michele

Palestra THD - Grupo Hiperdia

Equipe Sade Bucal Santa Zita

CD Rossana

Equipe e Grupo Hiperdia

C Maior nmero de Policlnicas e de CEOs em funcionamento no municpio, de acordo com o PDR (Plano de Desenvolvimento Regional) do Estado.

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Centro Odontolgico Municipal

CEO

Zona Urbana: 01(um) Centro Odontolgico Municipal - 07 consultrios 01(um) Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO) 03 consultrios 01(um) consultrio do CEO para pacientes com necessidades especiais no Sindicato dos Produtores Rurais 01(um) consultrio para pacientes com necessidades especiais em parceria com a Apae 01(um) consultrio em parceria com o Sindicato dos Trabalhadores Rurais, 20 (vinte) consultrios das Equipes Estratgias da Famlia Zona Rural: 01 (um)consultrio em So Cndido 01 (um)consultrio em Santa Luzia 01(um)consultrio em Dom Lara 01(um)consultrio em Santo Antnio do Manhuau 01(um)consultrio em Cordeiro de Minas 25

01(um)consultrio em Patrocnio de Caratinga Documentos comprobatrios Anexo C.

Centro Odontolgico

Escovao orientada Centro Odontolgico

CEO Inaugurao em 2005

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Atendimento Curativo Centro Odontolgico e CEO

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D Menor ndice epidemiolgico de crie dentria e doenas bucais em escolares de 6 a 12 anos obtido de acordo com as normas da OMS (Organizao Mundial de Sade). Desde 1993, quando foi implantado o programa de sade bucal de Caratinga, foram realizados

9 (nove) Estudos Epidemiolgicos. Devido diversidade da situao da sede do municpio com os demais distritos, no ano de 2006 optou-se por desvincular a zona urbana da rural, no intuito de estabelecer estratgias para o atendimento e avaliar as medidas adotadas. Pode-se avaliar o decrscimo do ndice em todas as idades, especialmente aos 12 anos, que observou um decrscimo de 4,83 , ou seja 73,18 % , conforme dados do Departamento Odontolgico apresentados abaixo:
Idade 06 07 08 09 10 11 12 1993 0,50 1,50 2,20 2,50 3,50 4,20 6,60 1995 0,20 0,70 1,20 1,70 2,40 2,70 3,30 EVOLUO DO NDICE CPOD 1996 1997 1998 1999 2002 0,40 0,70 1,20 0,20 0,90 1,00 0,20 0,50 1,00 0,22 0,78 1,24 0,16 0,60 1,30 2004 0,30 0,62 0,82 1,22 2,18 2,38 2,56 2006 Sede 0,06 0,20 0,36 0,68 0,84 0,92 1,24 2006 Rural 0,42 0,52 0,54 1,54 1,34 1,76 2,30

1,60 1,20 1,20 1,36 1,52 2,20 1,80 1,90 1,90 2,28 3,10 2,60 2,60 1,96 3,28 3,50 3,10 2,60 2,00 3,35 Tabela 3: Evoluo do ndice CPOD Fonte: Relatrio Condensado dos Estudos Epidemiolgicos Departamento Odontolgico de Caratinga

1993 a 2006.

Evoluo do ndice CPOD 1993 a 2006

7 6 5 4 3 2 1 0 Sede 1993 1995 1996 6 anos 1997 7 anos 1998 8 anos 9 anos 1999 10 anos 2002 11 anos 2004 12 anos 2006 Rural 2006

Grdico 5: Evoluo do ndice CPOD Fonte: Relatrio Condensado dos Estudos Epidemiolgicos 1993 a 2006.

28

Departamento Odontolgico de Caratinga.

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Quadro 1 Metas em Sade Bucal relativas prevalncia da crie dentria em diferentes idades, nos anos 2000 e 2010 e resultados obtidos no Levantamento Epidemiolgico Caratinga 2006. 3 Idade Metas Ano 2000 5 anos 50% sem crie dentria 90% sem crie dentria 39% sem crie 12 anos CPO-D <3 18 anos 85% com todos os dentes 35-44 anos 75% com 20 ou mais dentes presentes 90% com 20 ou mais dentes ou at 2% de desdentados 65-74 anos 50% com 20 ou mais dentes presentes At 5% de desdentados

Metas Ano 2010

CPO-D < 1

100% com todos os dentes

Caratinga 2006

16/20 anos 86% com 6,7% Todos os dentes desdentados Fonte: Modificado do Levantamento Epidemiolgico So Paulo 2002. Disponvel no site: http://portal.saude.sp.gov.br acessado em 04/03/08

CPO-D = 1,77

67% desdentados

Os levantamentos epidemiolgicos de Caratinga seguem as normas da OMS, trabalhando sempre para o alcance das metas estabelecidas, inclusive estando no mesmo patamar dos demais municpios brasileiros. Documentos comprobatrios Anexo D.

Relatrio final das condies de Sade Bucal no Estado de So Paulo 2002 disponvel no site: http://portal.saude.sp.gov.br acessado em 04/03/08

30

31

Prevalncia de Fluorose segundo Dean, por grupo etrio. Sede do Municpio, Outubro de 2006. IDADE 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 43 34 35 35 32 36 39 35 40 36 365 PREVALNCIA 1 3 8 8 5 7 3 5 6 2 6 53 2 4 6 1 8 7 10 3 9 5 5 58 3 0 2 5 2 4 0 3 0 2 3 21 4 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 3

TOTAL

32

Tabela 4: Prevalncia de Fluorose, zona urbana. Fonte: Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga

Graus de Fluorose,segundo Dean. Sede do Municpio, 2006

0,6 4,2 11,6 10,6 73

20

40

60

80

Grfico 6: Prevalncia de Fluorose, segundo Grau Dean, zona urbana, 2006. Fonte: Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga Departamento Odontolgico de Caratinga

Prevalncia de Fluorose segundo Dean, por grupo etrio. Zona Rural, Outubro de 2006.
IDADE 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16-20 TOTAL 50 49 48 48 48 48 49 47 47 48 48 530 PREVALNCIA 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 2 5 2 0 0 2 0 2 0 1 2 0 1 0 8 3 0 1 0 0 0 1 0 0 3 1 0 6 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

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Tabela 5: Prevalncia de Fluorose , zona rural Fonte: Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga Departamento Odontolgico de Caratinga

Graus de Fluorose,segundo Dean. Zona Rural,2006

0,2 1,09 1,45 0,9 96,36

50

100

150

Grfico 7: Prevalncia de Fluorose, segundo Grau Dean, zona rural, 2006. Fonte: Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga Departamento Odontolgico de Caratinga

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E Realizao de exames epidemiolgicos de crie dentria e doenas bucais na populao acima de 12 anos. Pela maior facilidade de acesso populao acima de 12 anos, estes exames foram realizados

pelas equipes da Estratgia da Famlia e condensados para este processo. A amostra representativa do municpio, com 350 pessoas examinadas em cada faixa etria.4 Documentos comprobatrios Anexo E .
NDICE CPOD 2006 Idade CPOD 13 14 15 16-20 21-34 35-44 45-64 65-74 1,90 2,25 2,74 3,42 10,20 19,24 24,20 29,50

Tabela 6: ndice CPOD 13 a 74 anos Fonte: Condensado dos Relatrios Finais Condies de Sade Bucal das ESFs do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga
NDICE CPOD 40 29,5 24,2 20 10,2 10 1,9 0 13 14 15 16-20 21-34 35-44 45-64 65-74 2,25 2,74 3,42 19,24

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CPOD

Grfico 8: Evoluo do ndice CPOD na faixa etria de 13 a 74 anos Fonte: Condensado dos Relatrios Finais Condies de Sade Bucal das ESFs do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga

Condensado dos Relatrios Finais das Condies de Sade Bucal das ESFs do Municpio de Caratinga, 2006.

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Condies Periodontais Grupo etr io N de exam es Sem doena periodont al Com Doena Periodonta l N . 55 144 169 144 60 572 % 18,3 48,0 56,30 48,0 20,0 38,0 Edntulismo

N. 16-20 21-34 35-44 45-64 65-74 Total 300 300 300 300 300 1500 245 156 111 63 39 614

% 81,7 52,0 37,0 21,0 13,0 41,0

N 20 93 201 314

% 6,7 31,0 67,0 21,0

Tabela 7: Condies Periodontais 16 a 74 anos Fonte: Condensado dos Relatrios Finais Condies de Sade Bucal das ESFs do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga

Demonstrao da condio periodontal, por faixa etria, em 1500 pessoas de 16 a 74 anos. Destes 614(41%) apresentaram condies normais e 572 (38,0%) apresentaram algum tipo de alterao,variando o ndice CPITN de 1 a 4. O edntulismo foi observado em 314 indivduos (21,0%) do total . Em 300 pessoas, da faixa etria 65-74, 201 apresentaram edntulismo.

Faixa etria 16-20 21-34 35-44 45-64 65-74 Total

Sem doena 245 156 111 63 39 614

Com doena 55 144 169 144 60 572

Tabela 8: Condies Periodontais por faixas etrias Fonte: Condensado dos Relatrios Finais Condies de Sade Bucal das ESFs do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga

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Condio Periodontal

com doena

sem doena

Grfico 9: Condio Periodontal

Fonte: Condensado dos Relatrios Finais Condies de Sade Bucal das ESFs
do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga

Variao dos Graus da Doena Periodontal

CPITN 0 Idade N N 13 14 15 16-20 21-34 35-44 45-64 65-74 300 300 300 300 300 300 300 300 228 232 218 245 156 106 63 39 % 76,0 77,3 72,7 70,3 52,0 35,3 21,0 13,0 N 39 34 32 26 25 25 17 7 % 13,0 11,3 10,7 8,7 8,3 8,3 5,7 2,3 N 32 34 49 28 103 111 80 35 % 10,7 11,3 16,3 9,3 34,3 37,0 26,7 11,7 N 1 1 1 14 25 25 8 % 0,3 0,3 0,3 4,7 8,3 8,3 2,7 N 2 13 22 10 % 0,7 4,3 7,3 3,3 N 20 93 201 % -6,7 31 67 1 2 3 4 Edntulos

Tabela 9: Variao dos graus da doena periodontal, nas faixas etrias de 16 a 74 anos Fonte: Condensado dos Relatrios Finais Condies de Sade Bucal das ESFs do Municpio de Caratinga, 2006. Departamento Odontolgico de Caratinga

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Evoluo do Edntulismo
67%

6,7%

31%

20 35-44

93

201 65-74

45-64

Grfico 10: Evoluo do Edntulismo Fonte: Retirado do Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga . Departamento Odontolgico de Caratinga, outubro 2006

Necessidade de Prtese
100 80 60 40 20 0 Necessidade de Prtese % 21-34 16,3 35-44 50,6 45-64 62,3 65-74 80,3

Grfico 11: Necessidade de Prtese FONTE: Retirado do Relatrio Final Condies de Sade Bucal do Municpio de Caratinga Departamento Odontolgico de Caratinga, outubro 2006.

Dra. Soraia Acolhida

eTriagem

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Poesia composta por um paciente em agradecimento ao atendimento recebido no servio de prtese do CEO.

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F - O que apresentar melhor desempenho na promoo a sade do escolar, dos pacientes com necessidades especiais, do idoso, da gestante, do beb, preveno, diagnstico precoce e encaminhamento para tratamento do cncer bucal. Caratinga promove a sade bucal de vrias maneiras, desde palestras com auxilio de vdeos,

participao em feiras de cultura e cincia, concursos, teatro de fantoches a projetos com a participao de escolares, professores e pais, participao em programas de Tv e rdio e reportagens em impressa escrita. So realizados mdulos de sade bucal para todos os pacientes que iniciaro tratamento curativo. Alm de palestras, so realizadas escovaes supervisionadas, bochecho fluoretado, aplicao de flor gel e evidenciao de placa bacteriana em grupos de pais, adolescentes, gestantes, adultos e idosos. Documentos comprobatrios Anexo F. Descrio dos mdulos preventivos ministrados aos pacientes que recebero tratamento odontolgico nas unidades de Sade Bucal de Caratinga: Orientao sobre a rotina da clnica: horrios, marcao de consultas, etc.; Orientao sobre tcnicas de escovao, artigos utilizados para a higienizao, dieta, freqncia de alimentao, escovao cronometrada ,benefcios da gua fluoretada, justificao do programa de Sade Bucal de Caratinga; Importncia da boca: Esttica, comer, falar; Halitose; Placa Bacteriana e doenas causadas por ela: Doena Crie, Gengivite, Periodontite; Cncer Bucal; Relao Sade Bucal x Sade Geral; Sade Bucal da Gestante; Orientao sobre a higienizao de bebs, crie de mamadeira; Hbitos nocivos para a ocluso dental: suco sem fins nutritivos; Importncia dos dentes decduos e permanentes; O 1 molar permanente; O 3 molar permanente
Preparao para os mdulos

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CENTRO ODONTOLGICO

ESF -ESPLANADA

Promoo a Sade Bucal do Escolar As escolas cadastradas nos PSF recebem visitas semanais da Equipe de Sade Bucal. So realizadas escovaes, bochechos e palestras atravs de teatros de fantoches, vdeos e projetos, como feira de cincia e cultura. Trimestralmente, so efetuadas aplicaes de flor gel e so realizados exames para o levantamento da necessidade de tratamento duas vezes ao ano. O meio rural visitado periodicamente pela equipe de preveno do Departamento Odontolgico. So desenvolvidas atividades preventivas e promotoras de sade com escovaes, aplicao de flor atravs de bochechos fluoretados e gel com maior assiduidade em distritos que no possuem gua fluoretada, alm de palestras e distribuio de escovas e creme dental.

Concurso Slogan Sade Bucal 1995 1994

de Premiao do Slogan ganhador -

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Feira de Cincias com adolescentes

Feira de cincia com crianas

Escovao supervisionada em escola da zona rural

Escovao supervisionada: zona rural

Teatro de fantoches zona rural

THDs preparadas para o Teatro de fantoches

Teatro de fantoches zona urbana

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Desfile 7 de setembro: tema sade bucal

Escovao supervisionada em unidade de sade

Palestra ministrada por THD - grupo de adolescentes

Escovao supervisionada - Adolescentes

Controle placa bacteriana

Escovao antes do atendimento

Escovao ps evidenciao de placa Escovao supervisionada

Escovao supervisionada por THD - semanal Participao da professora

Bochecho fluoretado por THD - semanal

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Escovao supervisionada por CD periodicidade mensal Sorriso nota dez

Painel Sorriso Nota Tigro Fotos de crianas livres de crie Dez Escovao com utilizao de modelos -

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Entrega certificados sorriso nota dez

Premiao sorriso nota dez

Mesa demonstrativa de alimentos saudveis Teatro de fantoche

Experincia do flor no ovo

Mesa demonstrativa alimentos cariognicos

Demonstrao da atividade do flor ovo e concha

Equipe de Sade Bucal e Estagirias de Enfermagem Teatro de Fantoches

Oficinas de desenho e escrita

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Estagirias de enfermagem

Professora - Escola Estadual

Projeto desenvolvido pela Equipe Sade Bucal Esplanada, outubro 2007. Parcerias: Cmara Municipal, Secretaria de Educao, Esporte e Cultura, Secretaria Municipal de Sade e Escolas Estadual e Municipal

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Mesas demonstrativas

Alimentos saudveis

Materiais Odontolgicos

Vdeo Qual o bicho que no tem boca? Escola Municipal

Teatro de Fantoches Escola Estadual

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Entrosamento CD - crianas Escola Municipal Esplanada

Entrosamento Equipe de Sade Bucal crianas Limoeiro

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Aplicao de cariosttico no mbito da Escola Estadual Dom Carloto

Em virtude do alto ndice de no comparecimento dos alunos, o Departamento Odontolgico passou a exigir dos pacientes adultos que seriam atendidos, o tratamento concludo de seus filhos, como forma de conseguir uma melhor atuao na sade bucal dos escolares.

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Promoo a Sade Bucal dos Pacientes com Necessidades Especiais Os pacientes com necessidades especiais participam das palestras (mdulos) de acordo com suas capacidades, nas unidades bsicas e tambm na Apae. So realizadas escovaes supervisionadas e bochechos fluoretados, naqueles que so capazes de realizar tais atividades. Os que no possuem coordenao recebem aplicao tpica de flor e profilaxia. Os grupos de usurios constitudos nos PSF, ou seja, hipertensos e diabticos participam normalmente das atividades nas unidades bsicas e no Centro Odontolgico.

Palestra Hiperdia - Thd Alimentos saudveis x Alimentos cariognicos Apae - Palestra e distribuio de Kits 1998

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CD Adriana APAE MAIO 2008

Atendimento curativo

Entrada consultrio APAE

alunos APAE

Escovao Escovando a lngua alunos APAE

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Promoo a Sade Bucal dos Idosos Os idosos participam das atividades das unidades bsicas e do Centro Odontolgico tendo, evidentemente, os privilgios previstos pelo estatuto do idoso. queles que esto acamados recebem visitas da equipe que capacitam os cuidadores para a realizao da higienizao. Os que esto internados em asilos recebem a ateno da equipe da ESF da rea de abrangncia. ESF-Santa Cruz I CD Caio Visita ao Asilo Monsenhor Rocha - quinzenal

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Promoo a Sade Bucal das Gestantes As gestantes participam de grupos da ESF, recebendo ateno multidisciplinar nas palestras. Recebem ateno em sade bucal paralela ao atendimento de pr-natal. Tm prioridade de ateno em todas as unidades de sade bucal do municpio

1998

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Gestantes Pr Natal na unidade ESF Esplanada - 2008

Mdico ESF- Esplanada Pr - natal

Palestra THDs orientao sobre a higienizao do recm nascido

Parte do grupo de gestantes ESF - Esplanada

Distribuio de escovas e creme dental

THDs, estagiria de medicina (UNEC) e grupo de gestantes Esplanada

THDs ESF com grupo de gestantes

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Promoo Sade Bucal dos Bebs Todas as equipes da Estratgia Sade da Famlia e o Centro Odontolgico trabalham com grupos de bebs, desenvolvendo atividades de escovao supervisionada, aplicao de cariosttico, aplicao tpica de flor gel e fluorniz com superviso do CD e educao para sade bucal direcionada para as mes. Para efeito de incluso este grupo trabalha com crianas da faixa etria de 0 a 5 anos que esto fora da escola.

Orientao em higienizao Thd CD Poliana Celebrao da Vida

Revelao de placa Orientao para me Pastoral da Criana - Bebs 0 a 5 anos

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Preveno, diagnstico precoce e encaminhamento para tratamento em cncer bucal. Anualmente, so realizadas campanhas de preveno ao cncer bucal. Todos os pacientes que apresentarem leses suspeitas so encaminhados para o CEO, onde, confirmadas as suspeitas, se submetem a bipsias que so encaminhadas para o histopatolgico da Universidade Estadual de Campinas, So Paulo. De 1996 a 2008 foram colhidas e encaminhadas 206 bipsias, sendo 10 positivas para o cncer bucal. Um dado relevante foi a confirmao de casos de paracoccidioidomicose, devido a uma parte da populao (21,7%) residir ou trabalhar em zona rural. Em todos os usurios que acessam o servio das unidades de Sade Bucal do municpio, so realizados exames para preveno do cncer bucal para que no se perca a oportunidade da demanda espontnea, no se restringindo apenas s campanhas preventivas. Medidas de preveno ao cncer bucal e promoo de sade, so realizadas por meio das campanhas, atravs da vigilncia sobre sinais de risco. So desenvolvidas aes preventivas e promotoras de sade, destinadas ao controle dos fatores de risco estendidas a toda populao e especficas aos usurios com maior risco (idade superior a 40 anos, alcolatras, fumantes, imunodeprimidos e pessoas expostas constantemente ao sol).

Trabalho conjunto no Grupo Hiperdia Palestras Estagirio Medicina e Equipe Sade Bucal Palestra Preveno do cncer Dentista da Famlia ESF-Esplanada

Mdico ESF e Acs Demonstrao do auto-exame da boca

Palestra Preveno do Cncer Bucal -Unidade

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Cncer Bucal- Dra. Cludia Estomatologia - Proservao

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58

59

Nesta campanha foram realizados

exames e encaminhados para

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Folder afixado em unidade de Sade retirado do site http://www.inca.gov.br/ acesso 10/03/08

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G - O que apresentar programas de capacitao e/ou educao continuada aos profissionais de odontologia da rede pblica. Quanto capacitao, Caratinga disponibiliza aos seus profissionais de sade bucal, cursos em

parceria com o CROMG, ABO e palestras ministradas por professores das entidades de Educao de Caratinga e outros. A Prefeitura capacitou e titulou as ACDs para o exerccio da atividade de Tcnico em Higiene Dental (50% da bolsa no 1 ano e 100% no 2ano) e atualmente 7(sete) dos cirurgies dentistas das Estratgias Sade da Famlia esto se especializando em Sade da Famlia, atravs da parceria UNESCO, Ministrio da Sade, Unec (Centro Universitrio de Caratinga) e Prefeitura, conforme documento anexo. Tambm so realizadas capacitaes internas da equipe ( tipo roda dos saberes), onde os cirurgies dentistas da rede compartilham seus conhecimentos adquiridos nas especializaes com os demais colegas. Documentos comprobatrios Anexo G.
Capacitao interna dos cirurgies dentistas (roda dos saberes)

Dra. Renata, especialista em Sade Bucal Coletiva e dentista da Famlia

Dra Elisabete Cursa Especializao em PSF

Dra Carla Cursa Especializao em PSF

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Curso Tcnico em Higiene Dental Colgio Caratinga

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Dentistas das equipes das ESF na especializao em PSF

Capacitao interna equipes das ESF (roda dos saberes)

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65

H - O que promover concurso pblico para a contratao de profissionais de sade bucal no PSF e CEO.

Foram promovidos 3 (trs) concursos para os profissionais de sade bucal da rede, conforme ofcios abaixo. Em 1994 foram efetivados 30 Cds e 40 Thds atravs de concurso pblico de provas e ttulos. Edital NR 0001/94. Em 1999 foram efetivados 01/98 6 Cds atravs de concurso pblico de provas e ttulos. Edital

Em 2006 foi realizado concurso para PSF(CD, THD), para ampliao da rede pblica. Edital 001/2005 Para o CEO, foram chamados os profissionais efetivos da rede, no sendo, portanto realizado concurso. Documentos comprobatrios Anexo H.

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I -

O que apresentar melhores condies salariais dos profissionais de sade bucal,

especialmente os cirurgies dentistas, em relao aos demais profissionais de sade.

MDIA SALARIAL FUNCIONRIOS DA SECRETARIA SADE

Cargo N de Profissionais Total Remunerao Mdia Salarial Agente comunitrio de Sade 3 508,60 508,60 Agente de Sade 106 52.882,46 498,89 Assistente de Sade 11 6.930,95 770,10 Assistente Social 4 5.205,08 1.301,27 Auxiliar de Dedetizao 1 593,72 593,72 Auxiliar de Enfermagem 2 1.028,20 514,10 Bioqumico 3 4.843,44 1.614,48 Cirurgio Dentista 27 38.764,90 1.615,20 Dentista da Famlia 8 22.745,44 2.843,18 Enfermeiro 4 7.240,20 1.810,05 Enfermeiro da Famlia 8 24.002,52 3.000,31 Fiscal Sanitrio 6 3.738,92 747,78 Fisioterapeuta 4 4,427,96 1.106,99 Fisioterapeuta Ocupacional 1 1.926,18 1.926,18 Fonoaudilogo 1 1.106,99 1.106,99 Mdico 33 50.131,15 1.671,03 Mdico da Famlia 11 75.911,17 6.901,01 Operador de Raio X 1 974,64 974,64 Psiclogo 5 7.736,47 1.547,29 Tcnico de Cmara Escura 1 974,64 974,64 Tcnico em Enfermagem 22 10.394,05 494,95 Tcnico em Farmcia 3 1.994,14 664,71 Tcnica em Higiene Dental 35 17.238,10 689,52 Tcnico em Laboratrio 2 698,93 698,93 Tabela 10: Mdia salarial dos funcionrios da Secretaria da Sade Fonte: Departamento de Recursos Humanos da Prefeitura Municipal de Caratinga Afastados 2 2

1 10 1

A tabela acima foi elaborada pelo Departamento de Recursos Humanos da Prefeitura Municipal de Caratinga. Documentos comprobatrios Anexo I

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J - O que apresentar populao com acesso ao sistema pblico de abastecimento de gua fluoretada com acompanhamento do teor de flor (heterocontrole).

A sede do municpio e 7 (sete) distritos possuem gua tratada e fluoretada, conforme documento da Copasa encontrado no anexo J. Salientamos que esse dado se refere atualidade e no serve de parmetro para anlise do estudo epidemiolgico da zona rural, pois, a gua dos distritos passou a ser fluoretada h poucos anos e apenas na sede. A populao que no recebe o benefcio da gua fluoretada assistida com maior assiduidade pela equipe de preveno do Departamento Odontolgico, para a fluoretao atravs de bochechos semanais e aplicao tpica de gel fluoretado. Heterocontrole da gua O municpio conta com o benefcio da fluoretao da gua desde 1980. Em 1996 iniciou-se o heterocontrole. O Departamento Odontolgico se responsabiliza pela coleta em vrios pontos do municpio, encaminhando as amostras de gua Universidade Estadual de Campinas ( faculdade de Odontologia de Piracicaba), onde so realizados os exames. Documentos comprobatrios encontram-se no anexo J. Heterocontrole da gua do municpio de Caratinga
Ano 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total de amostras Amostras Amostras Amostras Adequadas Abaixo de 0,6 ppm Acima de 0,8 ppm 20 21 10 52 (38,46%) (40,38%) (19,23%) 49 38 3 8 (77,55%) (6,12) (16,33%) 42 0 27 6 9 (64,29%) (14,28%) (21,43) 84 1 57 20 6 (1,19%) (67,86) (23,80%) (7,14%) 56 2 24 11 19 (3,57%) (42,86%) (19,64%) (33,93%) 91 0 65 3 23 (71,43%) (3,30%) (25,27%) 82 0 36 0 46 (44%) (56%) 80 0 35 0 45 (43,75 (56,25%) 72 0 24 3 45 (33,33%) (4,17%) (62,50%) 66 0 9 6 51 (13,63%) (9,10%) (77,27%) 56 0 18 1 37 (32,14%) (1,78%) (66,07%) 48 0 37 0 11 (77,08%) (22,91%) 32 0 28 0 4 (87,50%) (12,5%) Tabela 11: Heterocontrole da gua do Municpio de Caratinga Fonte: Relatrio de controle da gua do Departamento Odontolgico Amostras Perdidas 1 (1,92%) 0

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Observao: Do total das 314 amostras que apresentaram ndices acima de 0,80; 93 acusaram ndices que variaram de 0,81 a 0,84. Segundo Ramires et al, 2006, 0,84 o teor mximo aceitvel. O Departamento Odontolgico da Prefeitura de Caratinga busca atingir mais de 90% das amostras entre 0,60 a 0,80.5

Tabela 12: Classificao das amostras de acordo com a concentrao de flor(mg/L) Fonte: Retirada da Anlise do teor do flor nas guas de abastecimento pblico de Ponta Grossa-PR: Dez meses de Heterocontrole disponvel no site: http://www.uepg.br , acessado em 10/03/08

Dados retirados da Anlise do teor do flor nas guas de abastecimento pblico de Ponta GrossaPR: Dez meses de Heterocontrole. Denise Stadler Wambier, Mrcia Helena Baldani Pinto,Alberto Estefano Guilherme Kloth, Maria Lcia Vetorazzi,Rafael Gomes Ditterich4, Deyvis Kolodziyczyk de Oliveira5 disponvel no site: http://www.uepg.br , acessado em 10/03/08

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ANEXO A

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ANEXO B

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ANEXO C

72

ANEXO D

73

ANEXO E

74

ANEXO F

75

ANEXO G

76

ANEXO H

77

ANEXO I

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ANEXO J

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CARATINGA DE TODOS NS