ASPECTOS BSICOS DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA RESPIRATORIA EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES.

Mdulo 2 Adultos (ERA)

Curso: Enfermedades Respiratorias en

ASPECTOS BSICOS DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA RESPIRATORIA EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES.

MDULO 2

Considerando que la funcin primordial del aparato respiratorio es poner en contacto el aire atmosfrico con la sangre para que tenga lugar el intercambio gaseoso, se pueden diferenciar, tres grupos de estructuras, de acuerdo a la funcin predominante que desempean:

Caja torcica. Vas de conduccin area. rea de intercambio gaseoso.

Caja Torcica: Los principales componentes de la caja torcica son huesos que por su rigidez brindan proteccin, y msculos respiratorios de cuya actividad depende la ventilacin. La caja sea est constituida por la columna vertebral, sobre la cual articulan las 12 costillas de cada mitad del trax. Con el movimiento respiratorio, un aumento del dimetro transversal del trax, produce una baja en la presin de su contenido y penetra aire al aparato respiratorio. Lo inverso sucede al bajar las costillas a su posicin de reposo. Insertndose en esta estructura sea de apoyo, los msculos respiratorios proveen la energa mecnica que cambia rtmicamente el volumen del trax y abdomen, produciendo los cambios de presin que movilizan el aire.

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Vas de Conduccin Area: La va area se inicia en la nariz que, adems de ser su puerta de entrada, acondiciona el aire inspirado para la respiracin. Lo humidifica y calienta a 37C gracias a la rica vascularizacin de su mucosa, dispuesta sobre una superficie ampliada por la presencia de los cornetes. Adems, la anfractuosidad de los conductos, la adhesividad de la capa de mucus y la presencia de pelos constituyen barreras fsicas que impiden la entrada de parte importante de las partculas en suspensin. Las defensas mecnicas son complementadas por el reflejo del estornudo y la presencia de tejido linfoideo y anticuerpos. La alteracin de estas funciones y la posibilidad de aspiracin de secreciones nasales infectadas explican la frecuencia con que las afecciones nasales se asocian con enfermedades bronquiales y pulmonares. La va area contina con la faringe, donde tambin se conecta la boca que constituye una entrada alterna para el aire cuando hay obstruccin nasal y cuando se necesita aumentar mucho la ventilacin, como sucede en el ejercicio intenso. Para que la faringe se mantenga permeable, es necesario que los msculos farngeos y linguales mantengan una tonicidad normal, ya que en caso que disminuya, la faringe puede colapsar y obstruir el flujo inspiratorio, como sucede en condiciones anormales durante el sueo. La laringe es el rgano muscular y cartilaginoso de la fonacin y est situada en una encrucijada importante por la confluencia de las vas respiratoria y digestiva. Un complejo mecanismo de ascenso de la laringe hacia la base la lengua con contraccin de msculos larngeos y cierre de epiglotis protege al aparato respiratorio de la penetracin de elementos extraos durante la deglucin o el vmito. Si este mecanismo se altera, pueden producirse lesiones respiratorias graves por aspiracin. La laringe participa tambin en el reflejo defensivo de la tos, a travs del cierre de la glotis durante la fase de compresin del aire intrapulmonar y de su brusca apertura en la fase expulsiva. Las vas respiratorias por debajo de la laringe adoptan una forma de rbol, cuyo tronco es la trquea que, tras un trayecto de 12 a 15 cm., forma divisiones generando ramas, 16 de las cuales son exclusivamente conductoras. La trquea est situada en la lnea media en el cuello y dentro del trax, siendo ligeramente desviada a la derecha por el arco artico. Su dimetro es de 17 a 26 mm. en adultos y su estabilidad es asegurada por la superposicin de una serie de cartlagos. En los extremos de estos cartlagos se insertan haces musculares, cuya contraccin estrecha el lumen del conducto, mecanismo que permite acelerar considerablemente la velocidad del flujo espiratorio durante la tos, con la consiguiente mayor capacidad expulsiva. El rbol bronquial est tapizado por una mucosa que es una especie de correa transportadora de mucus que es constantemente impulsada por los cilios a una velocidad de 20 mm. por

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minuto, atrapando por adherencia las partculas que han sobrepasado la barrera nasal. Al llegar a la faringe el mucus es deglutido insensiblemente. La trquea se bifurca en los bronquios fuente o principales, derecho e izquierdo, formndose hacia el interior de la trquea un espoln medianamente agudo o carina principal. Dado que el bronquio derecho se desva menos del eje de la trquea, es ms frecuente que los cuerpos extraos aspirados y las sondas introducidas por la trquea se desven hacia el pulmn derecho. Por sucesivas divisiones se forman alrededor de 11 generaciones de bronquios para los diferentes lbulos, segmentos y subsegmentos. Estos conductos se caracterizan por presentar placas de cartlago incompletas. En cambio, las fibras musculares son abundantes y envuelven la va area llegando hasta los bronquolos respiratorios. Su funcin normal sera regular la distribucin regional de la ventilacin y, en condiciones patolgicas como el asma, tienen un rol determinante en la reduccin del calibre bronquial. Cuando las vas areas reducen su dimetro bajo 2 mm. desaparece totalmente el cartlago, por lo que se hacen colapsables. En estos conductos, denominados bronquolos, la mantencin de la permeabilidad del lumen pasa a depender de la presin negativa intratorcica y de la traccin de las fibras elsticas del tejido alveolar adheridas a sus paredes externas. Tras unas 4 a 5 generaciones se llega a los bronquolos llamados terminales por constituir el final de las vas exclusivamente conduccin. Los bronquolos que siguen se denominan respiratorios por presentar en sus paredes un creciente nmero de alvolos. En las sucesivas divisiones del rbol bronquial, el dimetro de cada rama hija es, obviamente, menor que el de la rama madre, pero la suma de sus reas de seccin es mayor que el rea de la rama de origen. Esto significa que si bien la resistencia al flujo areo aumenta en cada conducto considerado individualmente, la resistencia global de la va area disminuye marcadamente porque su rea de seccin global va aumentando por sumacin. El tejido alveolar y las vas areas, a partir de la porcin distal de los bronquios fuente, se disponen organizadamente con un soporte de tabiques fibrosos, formando los pulmones derecho e izquierdo, envueltos por sus respectivas serosas pleurales. Su forma es aproximadamente cnica, como la de la caja torcica que los contiene. Cada pulmn presenta una gran fisura oblicua que se dirige desde la parte alta de la cara posterior a la parte anterior del borde inferior. Esta fisura es profunda y llega hasta cerca del hilio, dividiendo el pulmn en un lbulo superior y otro inferior. Al lado derecho se agrega otra fisura profunda que parte del plano medial a la altura del 4 cartlago costal y se dirige horizontalmente hasta terminar en la cisura oblicua, separndose as un tercer lbulo, llamado medio. Dentro de cada lbulo se distinguen segmentos o reas de pulmn relativamente delimitados por tabiques fibrosos.

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rea de Intercambio Gaseoso: El intercambio gaseoso tiene lugar en los alvolos, estructuras huecas, cuyo contenido areo est en permanente renovacin y en el espesor de cuyas paredes circula sangre a travs de una densa malla capilar.

La cavidad alveolar est tapizada por 2 tipos de clulas: Neumocitos tipo I: A pesar de ser escasas en nmero, estas clulas cubren ms del 90% de la superficie alveolar, debido a que son muy aplanadas y extensas. Cuando los neumocitos I contactan con los capilares de la pared alveolar, los gases atraviesan el neumocito, las membranas fusionadas y el endotelio capilar, conjunto que mide menos de 1 micrn de espesor. En el resto de la pared alveolar, entre los neumocitos y los capilares, se interpone una capa de tejido intersticial, con sustancia amorfa y fibrillas, que cumple una funcin de sostn y que, por tener vasos linfticos, drena el lquido que permanentemente desde los capilares, evitando as que ste invada los alvolos. Neumocitos tipo II: Son clulas cuboideas, ms numerosas que las anteriores y que, entre otras muchas funciones, sintetizan el surfactante pulmonar. Esta sustancia disminuye la tensin superficial de la capa de lquido que recubre la superficie interna de los alvolos, impidiendo el colapso alveolar. Cuando los neumocitos I son destruidos en algunas enfermedades, son los neumocitos II los que proliferan para reparar los daos. Aparte de estas clulas estructurales, dentro del alvolo y en el espesor de los tabiques se encuentran clulas con un rol defensivo, especialmente macrfagos, que fagocitan las partculas extraas y bacterias que llegan al alvolo. Los macrfagos cargados se eliminan junto con las mucosidades o retornan al espacio intersticial, de donde son en su mayora removidos por el sistema linftico. El nmero total de alvolos oscila entre 200 y 600 millones, y su superficie total, entre 40 y 100 metros cuadrados, dependiendo entre otros factores de la talla corporal. Los alvolos se disponen en la pared de espacios esfricos llamados sacos alveolares, que confluyen en espacios tubulares llamados ductos. Varios ductos se unen dando origen a un bronquolo respiratorio, elemento de transicin que tiene la estructura de una va de conduccin area, pero que conserva algunos alvolos en sus paredes. Despus de unas 4 a 7 generaciones, un grupo de bronquolos respiratorios confluye en un bronquolo terminal que carece totalmente de alvolos, constituyndose exclusivamente en va de conduccin.

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