Tratamiento Quirrgico del Pi Diabtico

Unidad de Ciruga de Pie y Tobillo de Sevilla Prof. A. Carranza Bencano Prof. JJ. Fernndez Torres Dr. G. del Castillo Blanco Dr. A. Alegrete Parra Dr. JR Fernndez Velzquez Dr. S. Tejero Garca

Catedrtico de Traumatologa Prof. A. Carranza Bencano

Prof. Andrs Carranza Bencano

Pie Diabtico

Angiopata

Neuropata

Infeccin

Neuroartropata
Retinopata. Nefropata. Cardiopata

Deformidad

Ulceracin

Infeccin

Gangrena

PIE VASCULAR

PIE CON NEUROARTROPATIA

PIE CON INFECCION

Clasificacin Meggitt-Wagner

Grado 0

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

Clasificacin de Brodsky

Clasificacin de Eichenholtz-Schon Paciente en Riesgo: Neuropata Esguince Fractura

Fase 0

Fase 1 (Desarrollo y Fragmentacin) Fase 2 (Coalescencia) Fase 3 Reconstruccin-Consolidacin)

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:

Angiopata

Neuropata
Control mdico de la diabetes.

Infeccin

Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas Proteccin contra a la prdida de sensibilidad. Tratamiento de la infeccin .

Objetivo del tratamiento

Deformidad Ulceracin Infeccin Gangrena

Pie plantigrado y estable sin prominencias seas.

Tratamiento
Conservador: Yeso de contacto total

Estandar oro American Diabetes Association

Tratamiento Quirrgico
Alto riesgo quirrgico en el pie y tobillo de Charcot. El riesgo del tratamiento conservador puede ser mucho mayor.

Tratamiento Quirrgico
Ulcera sobre prominencia sea Deformidad ortopdica mayor: Equino de retropi Pie plano con abduccin de mediopi Valgo o varo severo de retropi Inadaptacin a calzado u ortesis

Tratamiento Quirrgico
Angiopata Neuropata Infeccin
No isquemia MIS

Bajo riesgo vascular Bajo riesgo infeccin

Tratamiento
Exostectomia Osteotomia Pie estable Ulcera recurrente Prominencia sea

3 Semanas

3 Meses

Preoperatorio
1 ao de evolucin

Postoperatorio
2 meses de evolucin

Preoperatorio
1 ao de evolucin

Postoperatorio
5 meses de evolucin

Preoperatorio

Postoperatorio
3 meses de evolucin

Tratamiento
Artrodesis

Deformidad ortopdica mayor Pie inestable Ulcera recurrente Prominencia sea

Preoperatorio

11 das Postoperatorio

2 mes Postoperatorio

3 mes Postoperatorio

Preoperatorio

Postoperatorio
2 aos de evolucin

Postoperatorio Preoperatorio
2 aos de evolucin

Preoperatorio

Postoperatorio
2 aos de evolucin

Preoperatorio

Postoperatorio
2 aos de evolucin

Preoperatorio

Postoperatorio

Artrodesis Astrgalo-Escafoidea

Artrodesis Subastragalina

Osteotoma de Calcneo

Incisin en el centro del calcneo, equidistante de sus bordes superior e inferior.

Desperiostizacin del rea de osteotoma desde el borde superior al borde inferior.

Trazado de primera lnea de osteotoma en cara externa de Calcneo.

Trazado de segunda lnea de osteotoma en cara externa de Calcneo, segn el tamao de la cua necesaria para corregir el varo de taln

Cruentacin de cara externa de Calcneo limitada entre las dos lneas de osteotoma.

Introduccin de aguja de Kirschner hasta la primera lnea de osteotoma.

Cierre de cua externa

Introduccin de segunda aguja de Kirschner manteniendo la correccin conseguida con la osteotoma de Calcneo

Introduccin de Tornillo a compresin sobre el eje de la segunda aguja de Kirschner

Sutura de heridas

Artrodesis Calcneo-Cuboidea

Identificacin de articulacin Calcneo-Cuboidea con aguja IM.

Liberacin articular roma con tijera.

Cruentacin articular con escoplo.

Cruentacin articular con broca.

Cierre de cua externa

tornillo a compresin.

Preoperatorio

Postoperatorio

Preoperatorio

Postoperatorio

Preoperatorio

Preoperatorio

Postoperatorio

Artrodesis de Tobillo

Eje de Astrgalo y Tibia no alineado

Maniobras externas de alineacin del eje del Astrgalo con la Tibia

Preoperatorio

Postoperatorio

Preoperatorio

Postoperatorio

Pi Diabtico

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