Repaso de Urologa 2012

1.- Signos, sntomas y examen fsico genitourinario 2 2.- Radiologa del tracto urinario 4 3.- Cistitis Uretritis 5 4.- Enfermedades de transmisin sexual 9 5.- Litiasis urinaria 12 6.- Trauma renal, vesical, ureteral y uretral 16 7.- Reflujo vesicoureteral 19 8.- Hiperplasia prosttica benigna 23 9.- Infx. Qx. 27 10.- Vejiga neurognica 29 11.- Andropausia 32 12.- Ca. Renal 35 13.- Tumor de Willms 37 14.- Ca. Urotelio 40 15.- Ca. Testicular 43 16.- Ca de Pene 45 17.- Ca de prstata 46 18.- Patologa del escroto 52 19.- Manejo de infertilidad y varicocele 56 20.- REVISIONES 57

1.- Signos, sntomas y examen fsico genitourinario. Dr. J. Vega.

HC Manifestaciones sistmicas Fiebre y perdida de peso. Retardo en el crecimiento. Dolor Renal: Dolor en espalda que se irradia a la fosa iliaca ipsilateral y a la ingle. Solo puede haber dolor bilateral en el 1% de los pacientes. Anuria sin globo vesical. Capacidad de la vejiga: 300-500ml. La retencin aguda de orina causa dolor. El cncer de testculo no duele. Las enfermedades gastrointestinales dan sntomas gastrointestinales: Asociados a dolor abdominal generalizado y distensin, nausea y vmitos intensos Una colitis puede dar un dolor muy intenso fcilmente confundible. La vejiga tiene una porcin transperitoneal y retroperitoneal. Accidentes automovilsticos con vejiga llena, si se rompe la pocin retroperitoneal: Urinoma. Nicturia: Lo normal es de 0 a 1 micciones nocturnas. Eneuresis: Orinarse en la cama. En nios puede deberse a vejiga neurognica secundaria a espina bfida oculta. En nios de primaria con eneuresis. La retencin urinaria aguda es una urgencia. La retencin urinaria crnica: va aflojando relajando al detrusor, hay incontinencia por rebosamiento al caminar. Incontinencia de esfuerzo: En multparas. La incontinencia de esfuerzo se trata solo con ciruga. Incontinencia de urgencia: En IVUS. 1.5 a 2lt al da: diuresis normal. <500ml oliguria <50-100ml anuria Neumaturia: La causa ms frecuente es la fstula entero-vesical. La causa ms frecuente es la enfermedad diverticular y el Ca. de colon. (sospechar). Hematuria: Un gran sangrado lo causa el cncer de vejiga (urotelio). Si viene en forma de vbora puede ser secunaria a obstruccin ureteral.

Causas: Litiasis, IVUS, Glomerulopata, trauma, cncer. Secrecin Ureteral: Gonorrea o uretritis no gonococcica. Revisar: Lesiones en la piel de los genitales externos, masas visibles o palpables, edema, hematospermia, ginecomastia. El cncer de testculo NO causa hematospermia. La causa ms frecuente de hematospermia es el cncer de vesculas seminales. Cncer testicular: Ginecomastia. Examen fsico genitourinario: Testiculos: Inspeccin, palpacin (difcil palparlos, tamao, forma y consistencia). Hipertrofia compensadora: Uno crece por que el otro esta obstruido. Transiluminacin: En especial en menores de un ao. US. Radiculopata. Examen de la vejiga: debe estar distendida, al menos 150ml. En RAO sobrepasa al ombligo. Puede existir edema importante de miembros inferiores secundaria a obstruccin de vasos iliacos. Pene: Inspeccin y palpacin. Ca. testicular: 15 a 35 aos. US testicular. 10% de los tumores testiculares estn asociados a hidrocele. Criptorquidia: Paperas Examen vaginal: Uretrocistitis secundaria a embarazo. Se tapa ms el urter derecho en embarazadas. Hombre: esfnter y recto inferior. El masaje y el frotis posttico no sirven para nada. La balanitis causa ganglios linfticos inflamados. Ms en diabticos. Reflejo bulbocavernoso: Pellizcar el glande con el dedo adentro y el ano aprieta.

2.- Radiologa del tracto urinario: Dr. J. Vega.

US, TC, IRM, Placa de abdomen. Rx de abdomen: SUPINO, se debe de ver todo el contorno del rin: tamao, nmero, forma y posicin. Patrones de calcificacin del tracto urinario: Puede haber piedras en: urter, vejiga, nefrocalcinosis, calcificacin adrenal, ganglio mesentrico, fecalismo apendicular, granulomata splenic, litiasis vesicular. Nefrocalcinosis: paratiroides. Quiste: tumoracin renal benigna ms comn. Urografa: Visualiza los sistemas colectores de los riones, urteres y vejiga. TC, IRM la han remplazado. Esta contraindicada en Creatinina >1.5, embarazo y en alergia al medio de contraste. 3 fases: Nefrognica: del momento en que se aplica el contraste, a los 30 seg y a los 2 min. Pielogrfica: Cistogrfica: El urter nunca se debe de ver completo por la peristalsis del mismo. Imagen en punta de lpiz: estenosis de la unin pieloureteral. Pielografa ascendente: bajo sedacin o anestesia local. Clculo radiolcido: De cido rico. Cistografa: Instilacin directa mediante Foley o funcin directa. Trauma vesical. Pseudodiverticulos vesicales en una vejiga de esfuerzo. Diferencia entre divertculo y pseudodivertculo: el pseudodiverticulo es la pura mucosa sin muscular. En el cncer de vejiga la vejiga puede estar opaca o llena de coagulos. La angiograa en rion realmente solo sirve para embolizacin tumoral. AngioTAC: para trasplante renal. Un tumor renal puede causar embolizacin hacia la vena cava. En testculo para diferenciar una lesin intratesticular o extratesticular en escroto se necesita un ultrasonido. En el US no se puede ver litiasis ureteral solo en la pelvisilla o en la vejiga. Jets urinarios: manera indirecta de saber si el paciente esta tapado de los ureteros. El mejor estudio para rin es la TAC. Ureter mide de 1 a 2mm.

Las piedras menores a 5mm son expulsables en mas del 95%. Las mayores a 5mm suelen requerir ciruga o ureteroscopa. 3-5 de cada 100 pacientes tienen estenosis uretral post RTU-P.

3.- Cistitis-Uretritis: Dr. Moncada.

ITU: Respuesta inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana, usualmente asociada a bateriuria o piuria. Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina normalmente esteril. Piuria: Presencia de leucocitos en la orina, indicativo de respuesta inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana. Existe la bacteriuria sin piuria y la piuria sin bateriuria. Cistitis: Histolgica, bacteriolgica, cistoscopica Sindrome: Sbito, disuria, aumento de la frecuencia, urgencia, dolor suprapubico. Fiebre: Peilonefritis (bitch please) Cistitis: Aguda o Crnica (ms de tres cuadros por ao). No complicada o Complicada (fiebre o alteraciones anatmicas como litiasis, cistocele o fistulas). Mujeres de 20-40 aos sexualmente activas. 0.5 casos/persona/ao. E. Coli, S. Saprophiticus, Klebsiella, Proteus. (Klebsiela y Proteus favorecen la formacin de clculos). Postmenopausicas. Pacientes diabticas. Tipos de invasin: de bacterias periureterales, hematgena, linftica, abscesos de rganos adyacentes. US renovesical, placa simple. Cuadro clnico: DDx: Vaginitis o uretritis. EGO-Urocultivo. Hay que disminuir los sntomas paralelamente con fenazopiridina, analgsicos (diclofenaco), anticolinrgicos. Despus de un periodo de 3 das hay que revaluar. Si todo va bien revaluar en 2-4 semanas. Si no, usar un AB especfico de acuerdo a urocultivo o AB de 2da lnea. En estos casos hasta 10 das de

AB. 1era lnea: TMP SMX 800/160mgs c/12hrs durante 3 das (si la resistencia en la comunidad es <20%). Ciprofloxacino 500mgs VO C/12hrs por 3 das. Nitrofurantona: 100mgs VO cada 8 horas por 3 das. 2da lnea: Norfloxacino: 400mgs c/12hrs. Ofloxacino: 200mgs c/12hrs. Alergicos a qunilonas: Amoxicilina 500mgs VO c/12hrs En pacientes con bacteriuria asintomtica: Lo mismo que en primera lnea pero con un cambio: Cipro de liberacin prolongada 1gr IV cada 24hrs. Adems: Eliminar factores predisponente, mejorar hbitos. Tx preventivo: Ciprofloxacino 250mgs VO c/24hrs por las noches. Cistitis en embarazadas: Bacteriuria asintomtica 10 000 UFC ml en ausencia de sntomas urinarios bajos. Cambios fsico-mecnicos del embarazo. Edad, paridad, nivelsocioeconmico bajo, antecedentes de IVUs previas. Del 2 al 10% sin antecedentes desarrollan BA. Sin Tx. El 30% tendr cistitis y el 50% pielonefritis. Aumenta riesgo de parto prematuro, bajo peso y morbilidad fetal. Seleccionar el AB menos txico para la madre y el feto. Evitar a los que son resistentes a enterobacterias habituales. Duracin 7 a 10 das la persistencia de IVUs en periodos cortos es muy alta. Ampicilina / Sulbactam 375mg VO c/12hrs de 7 a 10 das. Amoxicilina / Clavulanato 875/125 VO c/12hrs durante 7 das. Cefalexina 500mgs VO c/6hrs de 7 a 10 das. Uretritis: Dificil de diferenciar de cistitis. Gonococcica: Exudado uretral.

UNG: Disuria. 60% asintomticos. Dificultad para vaciamiento (estenosis).

Uretritis gonoccocica: Periodo de incubacin de la enfermedad de 3 a 10 das. 30% de las UG cura con C. Trachomatis. Ceftriaxona 125mgs IM DU (solo se vende de 500mgs y de 1gr). Azitromicina 1gr VO DU. Uretritis no gonoccica. Incubacin de 1 a 5 semanas. Escaso exudado uretral. 40-60% pacientes asintomticos. 50% por C. Trachomatis. Tx. Azytromicina 1gr VO DU. Eritromicina 500mgs VO c/12hrs por 7 das. Complicaciones: EPI, Infertilidad, embarazo ectpico, dolor, infecciones perinatales. Epididimitis aguda: Cuadro clnico <6 semanas, dolor, edema, inflamacin del epiddimo. Jovenes <35 aos por microrganismos que causan uretritis. Nios y ancianos: E. Coli. Dx. HC, EF, Labs (gram y cultivo). DDx: Torsin testicular: la cual debe pasar a quirfano en <6hrs. Tx. Enfocado al agente causal. Si levantas el escroto y el dolor disminuye es probable que se trate de una epididimitis. Si es torsin el dolor sigue y hay que hacer un ultrasonido Doppler URGENTE. Epididimitis crnica: Cuadro clnico intermitente <3 meses. Etiologa: Torsin testicular intermitente, posterior a ciruga de hernia, post vasectoma, varicocele, IVUS, Dx. HC, EF, Labs. Ultrasonido doppler.

Tx. Antibioticoterapia, AINES, baos de asiento, epididectoma. Varicocelectoma. Reparacin post Qx de la hernia. Orquidopexia. Infiltrar el cordn espermtico. Prostatitis: Aguda o crnica. Bacteriana o no bacteriana. Prostatodinia: Duele aun despus de la infeccin. 5% de los pacientes de urologa. Prostatitis aguda: causa sepsis. 60-85% tienen sepsis. 60-85% E. Coli. Reflujo de orina infectada, coito anal, ciruga. Una prostatiis crnica eleva el APE. Tx. Alfa bloqueadores. AINES. Finasteride. Fitoterapia, terapia hormonal. Relajantes musculares. Baos de asiento. Antibioticos: TMP SMX 800/160 c/12hrs por 12 semanas. Ciprofloxacino 500mgs VO c/12hrs 2-3 semanas hasta 12. Norfloxacino. Finasteride mnimo 6 meses 5mgs VO c/24hrs x 24 semanas. Finasteride: bloqueador de la enzima 5 alfa reductasa.

4.- Enfermedades de Transmisin Sexual Dr. Moncada Jr.

Enfermedades curables: Parasitos: Sarna, Piojo del pubis, Tricomonas. Hongos: Candida Bacterias: Sifilis, Gonorrea, Clamidia. Enfermedades NO curables: Virus: VPH, verrugas genitales(condilomas), herpes genital, Hep B, Hep C, VIH. Conductas de riesgo, Prostitucin, Drogas, Promiscuidad, Bi, HSH. Gonorrea: Diplococo GN. Afecta la superficie mucosa de la uretra o endocervix. Recto, faringe o conjuntiva. En la mujer: EPI por gonococo, en el hombre Epididimitis. En inmunosuprimidos: diseminacin, artritis, dermatitis, endocarditis bacteriana. En deficiencias del complemento C6 C7 C8. EF. Hombres: aumenta secrecin uretral, amarillenta, purulenta. Frotis, cultivo. Tx. Ceftriaxona 250 mgs IM DU. Sfilis: Treponema pallidum. Respuesta inmunolgica. Estadios. Relacin con VIH. La lcera por sfilis aumenta el riesgo de trasminsin por VIH. Cuadro clnico: Periodo de incubacin de 2-6 semanas. Sfilis primaria: Chancro, linfadenopata regional. Sfilis secundaria: Dermatosis papuloescamosa generalizada no pruriginosa. Palmas y plantas. Condilomas latos, alopecia en placas, linfadenopata generalizada, fiebre, malestar general. Sfilis terciaria: Gomas, neurosfilis (tabes dorsal, paresias generalizadas). Infeccin cardiovascular, aneurisma artico, insuficiencia vascular aortica. Sfilis latente: Infeccin asintomtica, detectada por serologa. Congnita: Asintomtica. Serologa: VDRL.

Examen en campo oscuro. En etapa 2 biopsia muscular o de piel. Inmunohistoqumica. Anticuerpos policlonales fluorescentes. Deteccin inmunolgica. Tx. Penicilina benzatinica 2.4 MDU IM DU. Eritromicina 2gr da 2-4 semanas. Herpes genital: Causa ms frecuente de lceras en genitales. 90% HSV 2 10% HSV 1 Virus latente. Recurrencias. Estrs lo reactiva, lugares con calor. Lesiones ulceradas. Papulas eritematsas vesiculadas, umbilicadas y pustulas. Linfadenopata inguinal. Dx: Cuadro clnico. Herpes genital HSV 2 en HSH es factor de riesgo para VIH. Tx. Aciclovir, Valganciclovir, Farmiclovir, Imiquimod. Chancroide: Haemophilus Ducreyi. Ulcera dolorosa. Linfadenopata. Surco balanoprepural, frenillo, pubis, ano. Labios mayores, menores, crvix. Linfogranuloma venreo: Clamidia Trachomatis. 10% ppulas que se ulceran. Linfadenopata bilateral DOLOROSA. Favorece: Cicatrices retrctiles. Cultivo de muestra de aspirado. Serologa. Tx. Doxiciclina, Eritromicina. VPH.

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Transmisin sexual. Perinatal. Periodo de incubacin de 1-3 meses. Aos. Tx. Crioterapia, podofilina, podofilotoxina. cido tricloroactico. Imiquimod. Electrofulguracin, Laser CO2, Ciruga. Molusco contagioso: Viral. En nios se puede ver en rostro por natacin. Ectoparasitosis: Pediculosis del pubis. Escabiasis: Remetrin crema al 5%. Amibiasis: E. Histolytica. Contiguidada ano-pene-vulva. Colostoma, fistulizacin, de absceso heptico amibiano, prctica sexual anal. -Ulcera de evolucin rpida, destructiva y dolorosa. Ppulas perladas del pene: No transmitidas sexualmente. Otras: Psoriasis, liquen plano, DxC, Dermatitis por irritantes, liquen escleroso y atrfico. Balanitis de clulas plasmticas. Carcinoma espinocelular.

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5.- Litiasis Urinaria

Principal causa de urgencias por urologa. Entre 20-50 aos en hombres. Problema sanitario. Afecta en Mxico a entre 6 y 10% de la poblacin. Huasteca, Michoacan y Merida se eleva a 30% a frec. 3-4 hombres por cada mujer. Factores relacionados: 1.- Ambientales, hereditarios, edad. 2.- Trastornos Metabolicos, Infecciosos, Dieteticos. 3.- Clima 4.- Ingesta de agua, purinas, oxalatos, fosfato de Ca. etctera. Despus de 1 clculo = 1 US nuevo Si no se vacia la orina completamente = litiasis. Factores de riesgo: 1.-Volumenes urinarios bajos Importa la cantidad que orinas no la cantidad que bebes. El manejo de volmenes urinarios bajos, <1lt en 24hrs condiciona orina sobresaturada. Si se aumenta 800-1200ml en 24 hrs baja la formacin (riesgo) hasta en un 86%. 2.- AHF AHF: 30% de los pacientes tienen antecedentes positivos. 3.- Dieta y Meds. Dieta y Meds: La ingesta abundante de protenas, sodio y alimentos cidos favorece la hipercalciuria. Exceso de triptfano, purinas y sulfas. 4.- Ocupacin Mayor incidencia en pases industrializados y trabajos administrativos. Aumenta la incidencia en climas calurosos. Teoras: Cristalizacin: Presencia de Soluto y Solvente. Nuclacin. La precipitacin de sales es favorecida por temperatura y PH. Ausencia de inhibidores. Mixta. ZONAS:

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Zona subsaturada: Aqu hay que tener al paciente. Aqu no existe nuclamiento ni crecimiento. Aqu puede ocurrir disolucin y hay agregacin. Bajo soluto, normal solvente. Zona Metaestable: Puede haber crecimiento de cristales. Aqu no disuelve. Zona sobresaturada: Alto soluto, bajo solvente. Nucleamiento espontneo con crecimiento rpido. Probable agregacin. En orinas alcalinas precipita: Fostato de amonio y Magnesio (estruvita). Carbonato de calcio. Fosfato de calcio. En orinas acidas precipita: cido rico, oxalato de calcio, urato sdico. cido rico puro formando bicarbonato. Inhibidores: Son sutancias en la orina que litos

Citrato de potasio (se da en litiasis de repeticin). Peptidos de bajo peso molecular. Etc. Inhibidores inorgnicos: a) Pirofosfato b) Magnesio c) Zinc Favorecedores de la litiasis: Hipercalciuria: Condicin indispensable para la formacin de clculos. Calciuria normal en 24 horas en orina: H <300mgs M <250mgs Se debe pedir calcio en orina de 24 horas. Calcio: Paratiroides, rin, intestino, hueso. Tipos de hipercalciuria: 1.- Resortiva: Hiperparatiroidismo. AYUDA LA DIETA BAJA EN CALCIO 2.-Absortiva: Intestinal. Se debe tirar 4grs de Ca. Por el rion. Si no los tiene que tirar el rin. NO

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SIRVE LA DIETA. TX= CIRUGA DE CUELLO 3.- Renal: Tubulo colector. TIAZIDAS. 4.- Normocalciurica Composicin de los litos: 1.- Calcio: fosfato y oxalato 2.- Fosfato de amonio y magnesio 3.- cido rico 4.- Cistina En 2/3 partes de los casos se visualizan los clculos en la Rx. De Abdomen. Oxalato de calcio puro: 33% Oxalato de calcio y fsforo: 34% Fosfato de calcio puro: 6% Fosfato de amonio y magnesio: 15% cido rico: 8% Cistina 3% Otros 1% Diagnstico: Cuadro clnico. Dolor, inspeccin, hematuria. EGO. Rx. Dolor sbito que incia en la maana en la regin lumbar. En la madrugada. Dolor intenso, en la pielonefritis suele ser mas insidioso, se irradia a cara anterior del abdomen, testculos. NO hay posicin antagnica. Causa nusea y vmito. Puopercusin y puntos ureterales positivos. 3 puntos ureterales: Superior: Punto costoverbral. Medio: Punto costolumbar. Inferior: Ureteral inferior. Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo del recto anterior del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados. Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los msculos rectos anteriores con la lnea bi-iliaca. Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la palpacin digital rectal o vaginal.

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Signos irritativos: Clculo cerca de la vejiga. Placa simple de abdomen. Urograga excretora. UroTAC. Pielografa ascendente. US. En el US se puede ver un lito de cido rico. Composicin Fosfato de Ca. Oxalato de Ca. Fosfato de amonio y Mg. cido rico. Densidad Redondos y grandes 22. Espiculados 11. Coaliformes, blanditos, ivus. 4.1 3.2 Opacidad Muy opaco. Opacos. Moderadamente opacos. Si son puros son lcidos.

COALIFORMES: Asta de cierto. El clculo de cido urico produce sombra snica. Tratamiento: 1.- Manejo mdico. Analgsicos, antiespasmdicos. Diurticos, antibiticos, bloqueadores alfa. Opiceos (nuvain), Ketorolaco, butilhioscina sola o combinada, Benzodiacepinas, Tamsulosina (Secotex Ocas). 70-75% de posibilidades de expulsarlo si es <3mm. 4 y 7mm 50% son expulsados. >7mm <30% son expulsados. Los clculos muy chiquititos son muy sintomticos. Tamsulosina: Clculos del 1/3 inferior del urter. (Bloqueador alfa 1 adrenergico). 2.- Manejo quirrgico: Litotripsia extracorprea. Ciruga abierta. Pielolitotoma. Cistolitotoma. Uretrolitotoma endoscpica.

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Litotripsia de onda de choque. 1 a 3cm. En pelvis renal NO en urter. En la ciruga el urter siempre se abre en sentido longitudinal y se sutura en la misma direccin. Nunca se perfora la parte posterior del rion, se podra causar neumotrax.

6.- Trauma renal, vesical, ureteral y uretral

Penetrante 84% No penetrante 16% 100% de las HPAF renales y 77% de las HPAB renales se asocian a dao a otros rganos. Hgado: 48% Intestino delgado: 38%. Clasificacin: 1.- Contusin: 85% del total. Hematoma subcapsular o laceraciones corticales menores. Hematuria microscpica por semanas. La UE es normal. 2.- Laceraciones. 10% del total. Involucran parnquima y pueden o no afectar sistemas colectores. La UE puede mostrar fuga de orina y perdida del contorno. 3.- Fractura severas: Laceraciones multiples que involucran sistemas colectores. La UE muestra extravasacin o visualizacin parcial. En lesiones severas puede haber exclusin. 4.- Dao al pediculo vascular por mecanismos de desaceleracin. Provoca latigazo interno. Se levanta la intima de la arteria renal y produce trombosis y exclusin renal. UE con exclusin. Dx. Cuadro clnico variable. La hematuria puede ser micro o macroscpica. En el 10 al 25% de los casos esta ausente. En lesiones vasculares 2/3 partes de los EGOS son normales (ah dice 65%). Voltear al paciente y descubrir las lesiones. Placa simple de abdomen: Normal en 85% de los casos. Podemos ver: Fracturas costales o vertebrales, perdida del psoas, masa sobre sombra renal, desplazamiento del colon, escoliosis, elevacin diafragmtica. Hacer una placa contrastada para ver como esta el rion no daado. Urografa excretora: Puede ser normal. Retardo en la eliminacin.

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Fuga de contraste. Coagulos por defecto de llenado. Exclusin renal. US. En caso de hematomas subcapsulares para su vigilancia. TAC. Suple al US. Valora el dao a otras estructuras. Angiografa. No se hace de 1era intensin. El Dx. De dao al pediculo se hace aos despus. Tx. Contusin(hematoma subscapular): Reposo y monitoreo de SV. Se toman varias BHs y se ve el Htc (este varia ms rpido que la Hb). Si varan SV y Htc: A quirfano. Laceraciones: Por trauma contuso puede realizarse vigilancia. En trauma penetrante: Ciruga exploradora. Fractura y dao vascular: Ciruga. Complicaciones: Tempranas (<6 semanas): Ileo y sangrado. Abscesos, fstulas, perdida del la funcin renal. Tardias: Hidronefrosis, litiasis sec. a coagulos, estenosis de la arteria renal. Fstula AV. En hematoma subcapsular: Hay que tener control vascular antes de abrir Gerota por que si no se reactiva el sangrado. Trauma vesical: No penetrante: 48%. Penetrante 42% Mixto 10%. HPAF 80% HPAB: 10%. Iatrogeno 10%. La ruptura extraperitoneal: va hacia la pelvis y se asocia a fracturas de la misma. Accidentes automovilsticos, atropellados. Los fragmentos seos rompen la vejiga. La ruptura intraperitoneal: Secundario a trauma contuso con vejiga llena. El volante se encaja en el abdomen y el techo que es muy mvil aumenta la presin y se rompe. Existe la ruptura espontnea en pacientes con cistolitotoma.

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Dx: Antecedente del tipo de lesin. Dolor suprapbico. Incapacidad para orinar espontneamente. Hematuria en 94%. NO ENCONTRAMOS GLOBO VESICAL MAS HEMATURIA. Rx de abdomen: Fractura de ramas isquipubicas. (ruptura perivesical). Cistografa: Placas de llenado y vaciado AP y lateral. Fuga de medio de contraste. Tx: Adecuada derivacn del rea de lesin. Drenaje rpido y eficaz del rea perivesical. Adecuada desbridacin del tejido necrtico. Hay que entrar con el ortopedista para solucionar las fracturas. Drenaje y antibiticos de amplio espectro. Contusin: Observacin, lavado vesical, reposo y antibiticos. Rupturas: Tx. Qx. Trauma Uretral: 2 grandes grupos: Por arriba del diafragma urogenital. Asociadas a Fractura plvica: 90%. Accidentes automovilsticos, sondeo, HPAB. La prstata es separada de sus elementos. ? Por abajo del diafragma urogenital. La sonda Foley es la causa ms frecuente. Trauma perineal a horcajadas, HPAF, accidente automovilstico. Fascia de Buck: Rodea la uretra. Si se lesiona esta fascia pero no la uretra hay inflamacin. Puede perforarse hasta Buck y haber extravasacin de orina hacia Fascia de Colles y Scarpa. En lesiones arriba del diafragma: Hay incapacidad para la miccin. Debajo del diafragma: uretroragia y aumento de volumen del escroto. Tx: Intento gentil para sondeo. Cistostomia con intento de manipulacin cruzada.

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Reparacin termino-terminal. Solo cistostoma. Lesiones del urter: Delicado, se daan fcilmente. Fisiopatologa: Dao del tejido circundante. Orina, hematoma que causa necrosis cercana y fibrosis hacia el urter. Dao a cada una de sus capas: Dao a adventicia y muscular. Cerrar el urter longitudinalmente. Dao a mucosa o submucosa: Problemas inflamatorios crnicos (litos). Las lesiones iatrognicas ocupan el primer lugar. Ginecolgicos. Por HPAB muy raras. Por HPAF mas frecuente, secundario a dao directo o indirecto. Dx: Sospechar en PO de ciruga plvica. Ileo, fiebre, dolor lumbar, fuga de orina por HxQx o por vagina. Urografa excretora: Puede ser normal, hidronefrosis o fuga. Tx. Variable. Catter doble J. Hblele al urlogo. Maximo 2-3 meses con el catter doble J.

7.- Reflujo vesicoureteral: Dr. Moncada.

Definicin: Proceso por el cual durante la mecnica de la miccin o con vejiga en reposo refluye orina desde la vejiga hacia tractos urinarios superiores. La presin en la miccin es de hasta 100mmhg pero en la pelvisilla se queda en 4mmHg por el pseudoesfintercosa que se genera en la entrada del urter a la vejiga. Cuando hay dobles sistemas colectores o uretrocele se favorece el reflujo. Un divertculo que sale por la insercin del urter el probable que genere reflujo. Entre ms lateral este el sitio de unin del urter es mas probale que haya reflujo. Tipos de orificios ureterales: Cono normal o grado 0 Orificio en estadio 1

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Orificio en herradura 2 Orificio en hoyo de golf 3 La posicin del orificio se describe de esta manera. DCBA l ABCD (lnea media) La principal causa es debilidad del msculo vesical. Puede tener tendencia familiar. Reflujo primario (por debilidad del tejido): (son indicaciones Qx.) Duplicacin ureteral. Orificio ureteral ectpico. Ureterocele. Orificio en hoyo de golf. Reflujo en baja presin. Cistouretrografa dinmica: Clasifica al reflujo como de alta o baja presin. Sindrome de Prumm Belly o ciruela pasa abdominal. La vejiga tiene deficiencia muscular y reflujo. Hidronefrosis, no msculos abdominales, crptorquidea. Vejiga trabeculada: Genera mucha presin para que salga la orina y hay reflujo. Mielomeningocele o trauma de vejiga con defecto nervioso vesical. Vejiga neurognica espstica y flcida. Obstruccin distal del cuello de la vejiga. En mujeres obstruccin por incontinencia. Cistitis: La uretra se hace ms rigida y aumenta la resistencia. Siempre orinar despus de la relacin sexual. Reflujo vesiculoureteral Iatrognico: Prostatectoma: Suprapbica o RTUP. Reseccin en cua de cuello vesical. Meatotoma uretral. Reseccin de ureterocele. Complicaciones:

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Pielonefritis. Hidrouretronefrosis: Aumenta carga de trabajo del urter (peristalsis normal del urter de 5 a 7 por minuto lo que causa musculo dbil del urter). Elevada presin hidrosttica. Incidencia del RVU: 50% de los nios con IVUs. Solo 8% de los adultos con bacteriuria. Relacin 10:1 M:H Cuadro clnico: Pielonefritis sintomtica. Fiebre, calosfros, dolor renal, nausea, vmito, sndrome disrico. Dolor renal ipsilateral a la miccin. Los nios no se desarrollan bien. En nios prescolares: fiebre y malestar general. Pielonefritis asintomtica: Bacteriuria, piuria, cilindruria. Falla del crecimiento. En etapas avanzadas complica a: Uremia. IRC. HTA (por produccin de renina por dao renal). Muchas veces no se diagnostica la HTA en nios por usar un manguito inadecuado. Labs: BH: Normal o con anemia o leucocitosis. QS: Azoados EGO: Piuria, bacteriuria, nitritos. Dx. En base en estudios de imagen. 1) Urografa excretora: Ureter bajo persistentemente dilatado, zonas de dilatacin del urter, urter que se visualiza en todo su trayecto, hidrouretronefrosis con estrechez en la porcin distal, destruccin cortical (lo que se pierde primero es la papila). Una UE normal no descarta reflujo vesicoureteral. 2)CISTOGRAFA DINMICA: hacer las 2 pero primero la cistografa por que duelen. Endoscopa vesical: Morfologa del orificio ureteral. Posicin.

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Dimensiones variables. Trabeculacin vesical. Estado de la uretra. Valvulas uretrales posteriores (mas frecuentes en nios). Clasificacin radiolgica por cistografa dinmica: Pues esa clasificacin que puso el Dr. No la encontr en ningn lado. Se me hace que es ultravieja. I Reflujo en mitad inferior del ureter IIa Reflujo uretro-pielocalicial sin dilatacion IIb Reflujo uretro-pielocalicial con achatamiento III IV Reflujo con hidronefrosis masiva. Insisto en que esta clasificacin esta mal. Tx. Medico Indicaciones: Previa uretroscopa Si el orificio tiene tendencia franca hacia el reflujo no se va a curar. Grados I y IIa. Reflujo del adulto relacionado con cistitis.

Antibioticos que funcionen en vas urinarias. Micciones repetidas. Profilaxis antimicrobiana (1 ao y se revisa al paciente cada medio ao). Si en un ao el paciente no se cura, fracaso el tratamiento mdico. El tratamiento conservador fallo cuando: Hay recurrencia de pielonefritis. Piuria, bacteriuria y reflujo persisten. Aumento progresivo del dao renal. Reflujo persistente al tratamiento. Tx. Qx. Derivacin urinaria. Nefrostoma. Nefrectoma total o parcial. Ureteroneocistostomia (reimplante). 3% estenosis. Tx. Endoscpico.

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Substancias endoscpicas inyectables subureterales. En grados I, II y III. Colageno y macroplastique. Solo el macroplastique (derivado semislido) se consigue en Mxico.

8.- Hiperplasia prosttica benigna:

1930 primera RTUP. 24% de los procedimientos quirrgicos del urlogo. 1990 2da ciruga ms comn despus de. (creo q debe ser catarata pero no entiendo). Tumor benigno mas frecuente en hombres Responsable de sntomas en >50 aos. 20-30% requieren prostatectoma. Cifra de crecimiento: de la pubertad a los 30 aos 1.5 grs x ao. Luego se va extendiento .4 50% de los H 50-60 aos tienen HPB patolgica. En la 9na dcada 90% tienen HPB patolgica. Esta cifra va aumentando con la sintomatologa. Hay un Score de sntomas que por puntuacin si suman de 15-17 es aceptable aun. Anatoma: La HPB no tiene un origen bien conocido. Hay incidencia > en raza negra igual que el cncer. 2 Factores: Edad y la presencia de testosterona (DHT) testculos DHT: elemento activo a nivel prosttico Testosterona ---(5alfa redutasa)--- DHT FInasteride. La hiperplasia ocurre en las glndulas periuretrales. 30% lbulo medio 14% lbulos laterales 22% Mixto 14% Posterior El detrusor se hipertrofia para vencer la resistencia de la prstata lo que disminuye la capacidad vesical y produce irritabilidad vesical. Esto produce trabeculacin vesical, engrosamiento de la (banda?) interureterica y formacin del litos etc Banda interuretrica.

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HPB Sntomas obstructivos: Retardo en la miccin. Intermitencia. Goteo terminal. Disminuye el calibre del chorro. Sensacin de vaciamiento incompleto. Sintomas irritativos: Nicturia. Poliaquiuria. Urgencia. Disuria. Retencin urinaria: Aguda Crnica Sintomas sistmicos: Dolor lumbar. Hernias. Hemorroides. Constipacin. Insuficiencia renal (fatiga crnica, perdida del apetito, somnolencia). Complicaciones: Pielonefritis (dolor lumbar y fiebre). Cistitis (urgencia y poliaquiuria severa). Clculos vesicales (obstruccin del flujo urinario). Hematuria. EF: En presencia de IR: Confusin mental, taquicardia, palidez. Abdomen: Rin palpable, doloroso, globo vesical. Pene: Descartar fimosis, estenosis Prstata: En decbito lateral Posicin genopectoral: Recargado de pie en la mesa y de coditos Dimensiones, superficie, consistencia, doloroso o no, movilidad. Dimensiones: El dimetro global a los 40 aos es de 3cm. Consistencia: Blanda (incluso con nodulitos blandos buenos). Si se palpa el surco medio es poco el

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crecimiento o no hay. Presencia o no de ndulos. Cuado hay dolor: Cuidado!. Labs: BH, QS, EGO, APE, ES, TP y TTP. El APO se eleva en prostatitis, Ca de prstata, volumen prosttico aumentado, ciclistas. Gabinete: Flujometria urinaria (no se usa) solo en incontinencia. Flujo adecuado 15 cc/seg. US abdominal. US transrectal: Solo en casos de APE elevado con tacto normal o cuando se palpan ndulos. Se toma biopsia. Urografa excretora: no se usa, nos muestra en 10% patologa adecuada, mejor el US. La TC no se usa. Las calcificaciones en prstata no causan problemas. DDx: Vejiga neurognica. Fibrosis del cuello vesical. Estenosis uretral. Tumor vesical. Clculos vesicales. Tx. Mdico: Bloqueadores alfa. Prazocina (no se usa). Terazocina (2-5mg) Larga duracin. Efecto rpido, mejora los sntomas en 40-60%. Efectos indeseables: Hipotensin, cefalea, mareos, fatiga. Doxazocina: Parecida a terazocina. Tamsulosina y Alfuzocina: Muy parecidos, mas especficos Bloqueador de 5 alfa reductasa: Indicado en prstata <40grs. El efecto se ve de los 3 a los 6 meses. Pacientes <50 aos. Puede dar disfuncin erctil (1-1000) y ginecomastia. Mejoria de la sintomatologa en 50%. Costo: 500 a 700 mensuales. Serenoa Refens: Derivado de una planta, si no hay mejora en 3 meses que deje de tomarla.

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Tcnicas de mnica invasin: Termoterapia transureteral. Temp 42 a 44 grados centgrados. Se mete sonda y se jala para pegarla a la prstata. Desnaturalizacin proteica . Necrosis. Muerte tisular. 60% mejora. Se repite cada 12-18meses. Complicaciones: Sintomas irritativos, RUA, hematuria. Vaporizacin elctrica (laser de los pobres). Alta energa por un electrodo grueso. Indicaciones Qx. Absolutas: -Retecin urinaria aguda -IVU recurrente -Falla renal (disminucin de la funcin renal) -Hematuria macroscpica severa y recurrene -Clculos vesicales -Incontinencia por rebosamiento -Hidronefrosis Indicaciones relativas: Sintomas urinarios bajos. Molestias por sntomas urinarios bajos. Prostatectoma suprapubica: Mejora de sntomas en 98% Recurrencia a IQ 2% a 15 aos. Aplicable a prstatas grandes o con problemas concomitantes. Complicaciones: Hematuria severa, estenosis del cuello vesical, eyaculacin retrograda, impotencia. Si no tiene disfuncin erctil antes de la ciruga no la tendr despus de la ciruga y visceversa.

RTUP. Piedra angular. 80-90% de mejora de la sintomatologa. Procedimiento rpido, efectivo y de corta duracin. Transfusin: 1%. Complicaciones: sndrome de hemdilucin: 2%. Al cortar venitas se absorbe agua del irrigador. Hematuria, estenosis uretral. Hiponatremia: Sintomas neurolgicos por edema cerebral. Estancia hospitalaria 2-3 dias.

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Ablacin con laser. 1 defecto: vaporiza el tejido y no queda tejido que analizar. Procedimiento lento. Neodinion: YAG laser. 78% mejora de los sntomas. No indicado en prstatas grandes. Complicaciones: Sintomas irritativos severos. Puede recurrir cada 2-3 aos. Si hay cncer en la familia empezar APE a los 40 aos. Orina residual: >10% orina. De 70 cc para arriba: Suprapbica.

9.- Infx. Qx. Dr. Morua

Cistitis efisematosa: Gas dentro de la pared vesical. Sintomatologa inespecfica. Secundaria a la fermetacin de glucosa y albumina. E. Coli, Enterobacter areogenes, K. Pneumoniae. El 50% padecen DM2. Otros riesgos: OH y desnutricin. TAC: estudio Dx. Recomendado. Se ve el enfisema alrededor de la vejiga. Edad media 66 aos. Sonda de 3 vas e irrigacin con antibiticos. Tx: Irrigacin continua con Abs. Doble esquema: Ceftria Amika. Necrosis Papilar renal: Puede ser complicacin del uso crnico de AINES. Pielonefritis no tratada. Desprendimiento de papila renal. DM2. Diametro del uretero: 6 u 8 french (antes habamos dicho 3mm creo). Si se desprende la papila puede causar obstruccin e hidronefrosis. 3 sitios de obstruccin: Ureteropelvico, al momento de cruzarse con vasos iliacos y ureterovesical. Fiebre, dolor en el ngulo costovertebral, hematuria, fiebre y azoados. Tx: Derivacin urinaria (Doble J, nefrostoma). Abs. Terapia sistmica. Control metablico. Absceso renal: Coleccin purulenta confinada al parnquima renal. Una cosa es la cpsula de Gerota y otra es la cpsula renal.

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Perirrenal se refiere a entre la cpsula renal y de Gerota. Pararenal esta afuera de Gerota. Gram -. Se establece por via ascendente, hematgena y contigidad (psoas o intestino). Asociado a litos. Fiebre, Dolor abdominal y en flanco, escalofros, perdida de peso, malestar general. HC. IVUS 1-8 semanas previas. Uso de drogas IV. Infeccin o lesin cutnea. Condiciones predisponentes: Vejiga neurognica, Diabetes, IVUS + estasis, Clculos. Labs: BH: leucocitosis, Hemocultivos positivos, EGO piuria y bateriuria, Urocultivo solo 1/3 son positivos, depente de la localizacin del absceso. Imagenologa: US. UE. TAC (la mas til). Gold Standard. Contrastada: reforzamiento de la pared por que esta inflamada y tiene mucho flujo sanguneo. Tx: Absceso >5cm: drenaje percutneo o abierto Absceso <3cm: Antibioticoterapia IV. Absceso 3-5cm: Abs 2-3 das y si mejora le continuas, si no hay que drenar. Absceso perinfrico: Ruptura de un basceso cortical al espacio perinfrico (83%). DM2 75% leucocitosis. Aumenta la creatinina, piuria. Urocultivo identifica al microrganismo 32% Hemocultivo 42% TAC: estudio de imagen de eleccin. Alta sospecha en pacientes con IVU, fiebre persistente >4 das a pesar de la terapia. Tx: Drenaje percutneo, abierto o nefrectoma. Abs: ayudan a prevenir sepsis y a controlar la extensin de la infeccin. Pielonefritis enfisematosa: En pelvis renal lo mismo que en la vejiga. Usualmente DM2. Obstruccin: Clculos, necrosis papilar. Complicacin de pielonefritis severa.

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Mortalidade del 19-43%. Exclusivo adultos. Fiebre, vmito, dolor en flanco, urocultivos +. E. Coli, Klebsiella, Proteus. En US no proyecta sombra acstica. Pielonefrosis: Hidronefrosis infectada + destruccin supurativa del parnquima renal con perdida parcial o toral de la funcin renal. US: Hidronefrosis con niveles. Ab IV. Destaparlos percutneamente o Doble J. Pielonefritis Xantugranulomatosa: Rara, severa, unilateral, crnica. Obstruccin por litiasis 83% (el dijo 100%). Macrfacos con lpidos. De adentro hacia afuera. Se confunde con Ca. Renal. Diabeticos. Mujeres. 50-70 aos. IVUs recurrentes, rion grande hipofuncionante, clculo renal y masa indistinguible de tumor. Proteus el + frecuente seguido de E.Coli. TAC, Abs, Nefrectoma.

10.- Vejiga neurognica. Dr. Mora:

Miccin: Acto fisiolgico complejo que incluye la contraccin del detrusor y relajacin del esfnter uretral externo. 2 fases: Almacenamiento: Acomodacin de volmenes crecientes de orina en un medio de presin intravesical baja y con sensacin apropiada. Esta cerrada la salida en reposo. Independiente de aumento de presin intraabdominal. Ausencia de contracciones vesicales involuntarias. Vaciamiento: Contraccin coordinada de la musculatura lisa vesical con una magnitud y direccin adecuada. Disminuyen las resistencia de salida (esfnter liso y estriado). La ausencia de obstruccin anatmica. Almacenamiento: Simpatico.

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Vaciamiento: Parasimptico. Control pontino de la miccin: T10-L1. Receptores adrenrgicos: Beta: relajacin del detrusor. Alfa: tono y presin uretral. Oxido ntrico: relajacin del msculo liso uretral. En cualquier paciente con afeccin neurolgica. 10% de las mujeres tienen vejiga hiperactiva (lo mas frecuente). Antecedentes: Congenitos, traumticos, metablicos y degenerativos. Sintomas: Miccionales, por almacenamiento, neurolgicos, disfuncin sexual. Diario miccional por tres das. Prueba del aposito. Incontinencia de urgencia, continua, de esfuerzo, mixta. EF: Genital (fimosis o hipospadias). Neurolgica: Reflejo bulbocavernoso s2-s4 Reflejo cremastrico: L1-L2. ESTUDIO URODINMICO Estudio de la funcin y disfuncin de las vas urinarias inferiores. 2 sondas, transuretral y transrectal. Uroflujometra, cistometra, electromiografa. Hiperrreflexia del detrusor: Lesin suprasacra. Disminucin de la capacidad vesical. Contracciones vesicales no inhibidas. Sintomas irritativos. Aumento de la presin intravesical. Reflujo y deterioro de la funcin renal. Tx: Anticolinrgicos (oxibutonina, tamsulosina). CTTI ?. Ciruga de ?. Botox.

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Arreflexia del detrusor: Sacro o de la cauda equina. Perdida del arco reflejo sacro. Aumento de la capacidad vesical. Disminucin de la presin intravesical. Ausencia de contraccin vesical. Retencin urinaria e incontinencia urinaria. Para que la vejiga pase la snfisis del pubis debe >500ml. Disnergia detrusor esfinterna: Contraccin del esfnter durante la contraccin vesical. Causas neurolgicas y no neurolgica. Tx: Anticolinergicos, CTTI, Botox. EVC: Perdida de la inhibicin cortical. Hiperreflexia, incontinencia, disnergia. Lesion medular: Suprasacra o infrasacra. Parkinson: Hiperreflexia, incontinencia, falla en la relajacin del esfiner externo. Esclerosis multiple: 50-80%. Urgencia, frecuencia, incontinencia o en ocasiones retencin. Hiperreflexia del detrusor. Mielodisplasias: Disnergia. Pobre complianza. Enfermedad del disco lumbar: Detrusor acontractil. Disminucin de la actividad del esfiner. Sintomas de vaciado. Retencin urinaria. Cistopata del diabtico: Elevado volumen postmiccional: >20% o 100ml.

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Complicacin al realizar el estudio urodinmico: Lesiones medulares arriba de T6. Actividad simptica en respuesta a distencin visceral. HTA. Tratamiento: Retirar el estimulo. Tratar crisis hipertensiva ? Profilaxis: nifedipino

11.- Andropausia: Dr. Aguilar.

El hipogonadismo es una condicin clnica donde los niveles sricos de testosterona se encuentran disminuidos , adems estn asociados con los signos y sntomas especficos como: disminucin de la libido, disfuncin erctil, disminucin de la vitalidad, reduccin de la masa muscular, disminucin de la densidad sea, depresin y anemia.. Esta condicin tambin se le conoce como andropausia o ADAM, deficiencia de andrgenos en los varones de edad avanzada (Androgen Deficiency in the Aging Male) Este padecimiento es de inicio insidioso puede aparecer desde los 30 aos y en la mayora de las personas al llegar a los 55 - 60 aos. A diferencia de la menopausia, la disminucin de testosterona en los hombres nunca es generalizada y absoluta Slo el 5% recurre a tratamiento Si se diagnostica tempranamente, lo lgico es instaurar un tratamiento para revertir la situacin o retardar su evolucin. Andropausia: Sndrome bioqumico asociado a edad avanzada y caracterizado por un dficit srico de los niveles andrognicos con o sin una disminucin gnica de la sensibilidad a los andrgenos, que se traduce en alteraciones significativas de la calidad de vida y efectos adversos multisistmicos. Entre los 40 y los 70 aos, la testosterona total disminuye aproximadamente 1.2% cada ao, por lo que cada dcada el hombre habr perdido un 10% de los niveles de testosterona Alrededor del 15% de los varones despus de los 60 aos presentan sntomas de andropausia. Otro 15% de los hombres que rebasan los 55 aos pueden experimentar alteraciones sexuales La declinacin de las concentraciones de T puede ser parcialmente mediada por inadecuados mecanismos compensatorios neuroendocrinos o variaciones en los adipocitos, lo que se ha relacionado con la edad

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Los cambios que ocurren en los testculos son el principal factor en la declinacin de los niveles de T asociados con la edad. El estrs, la existencia de enfermedades crnicas concomitantes relacionadas con la edad, as como el empleo de algunos medicamentos, pueden disminuir los niveles plasmticos de T. Los valores de T biodisponible decrecen en un 1,6 % anualmente despus de los 50 aos de edad. Los valores de T total disminuyen en un 35 % en los hombres de 20 a 80 aos de edad, en tanto la T libre (TL) disminuye en un 50 %. Se ha demostrado que con la edad ocurre una prdida del ritmo circadiano de la secrecin de la T en el adulto mayor Los hombres de edades entre los 60 y los 85 aos, tiene niveles bajos de testosterona as como niveles elevados de hormona LH. Estos hombres son clasificados como pacientes con hipogonadismo secundario. Primarias ( por mal funcionamiento de las clulas de Leyding), Secundario (por falta de estimulacin de los niveles de LH a la pituitaria) Combinada ( como la que se presenta en personas > de 60 aos) Secundario o combinado ? La concentracin plasmtica de testosterona en el adulto normal es de 300 a 1000 nanogramos/dl. Antes de la pubertad la concentracin es menor a 20 ng/dl. El contenido de testosterona en el testculo humano es de aproximadamente 300 ng/g de tejido. En el hombre adulto el testculo produce entre 2,5 y 11 mg/da de testosterona. La sntesis de testosterona total comienza a declinar a partir de los 40 aos en un 1% anual La testosterona circula libre en sangre en 2%, la que se encuentra unida a protenas se divide en SHBG (44%), Albmina(50%), y Transcortina (4%). Fraccin libre + Unida a Protena (Albmina) = Biodisponibilidad. Comienza alrededor de los 40 aos, y los signos y sintomas clnicos no son tan evidentes. Presentacin clnica:

Alteraciones Psiquicas: Insomnio, falta de concentracin, desinteres, baja autoestima, perdida del humor, perdida de memoria. Alteraciones estructurales: Disminucin de la masa muscular Aumento de la grasa corporal Aumento de peso Ginecomastia Disminucin de la densidad sea: 1:8 H > 50a tiene osteoporosis.

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Alteraciones sexuales: Disminucin de: Deseo Actividad Potencia Erecciones matinales Fantasas sexuales. Alteraciones vasomotoras: Taquicardia Cefaleas Aumento del riesgo de arterioesclerosis Otras: Prdida de pelo Retencin de agua Hipertensin (rara) Apnea del sueo Diagnostico: Cuestionarios auxiliares (dave y AMS) Tx hormonal de reemplazo: Est indicada si la testosterona de la maana est por debajo de los 12nmol/L. y existen relevantes signos y sntomas clnicos. Profilctico en pacientes con disminucin del nivel de testosterona que no presenta sntomas, para prevenir las consecuencias a largo plazo por la deficiencia de testosterona. Contraindicaciones: Pacientes con diagnstico o sospecha de carcinoma prosttico. Varones con cncer de mama Evaluacin pre teraputica: Evaluacin del paciente. BH. QS. Perfil de Lpidos. PFH Perfil hormonal. -Evaluacin de la prstata. Con PSA libre y total. Tacto rectal. Ecografa transrectal. Eventualmente con biopsia. Control teraputico: Cada 3 meses durante el primer ao, y luego con menos frecuencia: Control regular de la prstata por medio de tacto rectal. Niveles sricos de testosterona. PSA Hematocrito Monitoreo del perfil lipdico. Sobre todo en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, porque produce disminucin de HDL y triglicridos. Efectos colaterales: Acn

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Edema. Apnea del sueo. Poliglobulia. Reacciones cutneas. (Principalmente parches e inyecciones) Estimulacin del crecimiento de un tumor ya existente. Prevencin: Cambios en el estilo de vida: Aumentar la actividad fsica Mejorar la dieta Disminucin de la circunferencia de la cintura en hombres con riesgo para sindrome metabolico puede ayudar no solo a la prevencion de Diabetes sino tambien a la prevencion de hipogonadismo. Tabaco Alcohol Actividad fsica (natacin, caminata) Dieta (disminucin de grasas, aumento de fibra) Estrs

12.- Ca. Renal: Dr. Snchez.

Se puede manifestar por dolor abdominal, sintomas abdominales. Diagnstico -Urografa Excretora. -Ultrasonido. -TAC. -Arteriografa. Hematuria macroscpica: Mnimo US o urografa. SI el US es normal no hace falta la TC a menos que persista la hematuria. Arteriografa 2 indicaciones: Embolismo de Ca con gelfoam paliativo o embolizacin preoperatoria de tumores grandes. Cuadro Clnico Tiada: Dolor Masa Hematuria 10%. Hematuria: 70% Dolor en flanco: 50% Masa palpable: 20% Fiebre: 15% Triada DMH: 10% Eritrocitosis: 5%

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Epidemiologa Incidencia Mortalidad Edad Prstata Vejiga Rin Testculo 122,000 50,000 25,300 6,100 32,000 9,500 10,600 375 65-70 55-60 50-60 20-35 Incidencia Sexo 3:1 2:1 Raza negra Tabaquismo, tintes Tabaquismo, cadmio, gentica. Raza blanca, criptorquidia Factores de Riesgo

Se mueren casi el 50%. NO hay respuesta a Qt ni RT. Manifestaciones infrecuentes El varicocele es izquierdo por que una vena renal desemboca en la vena testicular izquierda o algo asi. Edema de miembros inferiores Varicocele ICCV Fenmenos Paraneoplsicos: - Eosinofilia - Aumento de VSG - Elevacin de PTH, Prostaglandinas, Prolactina, Renina, HGC y Glucocorticoides - Alteracin de las PFH, si estas mejoran post Qx es de buen pronstico. Patologa 95% Adenocarcinomas Clulas Granulares. Clulas Claras. Sarcomatoides. Tratamiento - Nefrectoma radical. - Radioterapia pre o postoperatoria al lecho renal es intil.

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Estadio IV: - Nefrectoma no indicada a menos que: - Se asocie a metstasis nica. - Se asocie a dolor o sangrado (vs. embolizacin). Tratamiento Estado IV Refractario a quimio - hormono - inmunoterapia. - Progesterona - Vinblastina y nitrosoureas. - Interfern. - Inmunoterapia adoptiva: - Interleucina 2. - Clulas Killer activadas por linfocina. Sobrevida a 5 aos Estado ROBSON. I: Confinado al rin. II: Invasin de la capsula renal. III: Invasin a ganglios regionales o al hilio renal. IV: Metstasis a distancia.

13.- Tumor de WIllms. Dr. Snchez.

Descrito en 1899. CA ms comn en tracto UG en nios. Incidencia: 7.8x10(6) de 15 aos (1-5 aos) raro Unilateral: Nios: 3 aos Nias: 3.5 aos Bilateral: Un ao antes. 1/3 de los nios con aniridia espordica ms Tumor de Wilms tienen alteraciones cromosmicas. Cuadro Clnico Masa Abdominal Indolora: 83% Dolor abdominal: ms de 1/3 Sntomas Generales: 50% Hematuria: Macroscpica 25%

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Microscpica 50% Hipertensin Arterial: 5%

Unilateral Anomalas Congnitas Asoc. Nefroblastomatosis Hipertensin 8%

Bilateral 60%

44% Comn

100% Rara

Blastema metanfrico: Cuando persiste ms de 36 semanas se transforma a blastema nodular renal. Cuando estos focos remanentes confluyen invaden al rin y causan crecimiento masivo tumoral. Diagnstico Urografa excretora. Ultrasonido. (solo dice si es solido, quistico=bueno). TAC. Mide extensin local o a organos vecinos. Anomalas Congnitas Asociadas Genito-Urinarias: Criptoriquidia 1.8% 2.8%

Hipospadias

Doble sistema colector 1.5% Fusin Renal Msculo-esquelticas: Ojo: Estudios de Imagen Necesarios para establecer presencia y funcin del rin contralateral. Confirmar la presencia de una lesin intrarrenal. Definir la extensin de cualquier lesin intravascular. Extensin: Intrarrenal, perirenal, vascular, peritoneal. En tumor lineal el acceso es por lnea media para palpar el rion contralateral. Si la cpsula se rompe empeora el pronstico. Sacarlo con cuidado! Diagnstico diferencial Neuroblastoma: puede ser de origen intrarrenal. Causa de 1/3 de diagnostico preop. errneo. 0.4% Hemi-hipertrofia 2.5% Aniridia espordica 0.8%

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Nefroma mesoblstico. Carcinoma de clulas renales. Sarcoma de clulas claras. Tumor rabdoide. Estado I. II. III. IV. V. Tumor limitado al rin. Extensin ms all del rin pero extrado totalmente. Tumor residual no hematgeno confinado al abdomen. (Ganglios, contaminacin o infiltracin peritoneal, mrgenes quirrgicos positivos) Metstasis a distancia. (Pulmn, Hgado, Hueso, cerebro, etc.) Tumor renal bilateral.

Tratamiento Es fundamental lograr la reseccin quirrgica radical - Valorar con precisin la extensin del tumor. - Si hay ruptura del tumor aumenta la recurrencia local, aumenta el estado y obliga a aumentar las dosis de quimio y radioterapia. - Se prefiere la va transperitoneal para exploracin manual de rin opuesto. Tratamiento Inicial Estado I Ciruga Radioterapia Quimioterapia Actinomicina D Vincristina Actinomicina D Vincristina Actinomicina D Vincristina Doxorubicina Actinomicina D Vincristina Doxorubicina

Estado II

Ciruga

Estado III

Ciruga

Si

Estado IV

Ciruga

Si

Pronstico

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Depende de: Estado y grado de diferenciacin celular. Les va bien en general.

14.- Ca. Urotelio. Dr. Snchez.

PELVIS RENAL URETER VEJIGA INCIDENCIA Tumores de pelvis renal y urter: 4% RELACION Vejiga 51; pelvis 3; urter 1; Cncer de pelvis: riesgo de 30-50% de cncer de vejiga. Cncer de vejiga: riesgo de cncer de pelvis renal: 2% ETIOLOGIA Tabaquismo (Etiologa + comn). Colorantes Solventes industriales Abuso de analgsicos(acetaminofn, aspirina, fenacetina) Medio de contraste usado en pielografa ascendente Nefropata balcnica CUADRO CLINICO Hematuria macroscpica 70-90% Dolor lumbar 8-50% Sndrome disrico 5-10% Masa palpable 10-20% CANCER DE UROTELIO DIAGNOSTICO Urografa excretora Pielografa ascendente TAC Resonancia magntica Ureteropieloscopa (GOLD STANDARD). Vejica: Cistoscopa. CANCER DE UROTELIO TRATAMIENTO Depende del nmero, ubicacin, tamao e infiltracin de los tumores. Ureteropieloscopa (riesgo de recidiva) Nefroureterectoma (mejor mtodo de tratamiento). CANCER DE VEJIGA

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INCIDENCIA Relacin hombre-mujer 3: 1 2 cncer ms comn del aparato genito-urinario. Edad promedio en el momento del diagnstico: 65 aos. CANCER DE VEJIGA PATOGENIA Cambios en el DNA de una sola clula normal para transformarla en maligna con alteracin de la informacin gentica del DNA al RNA y trastorno en la sntesis de protenas. CANCER DE VEJIGA TABAQUISMO 30-50% (alfa-naftilamina y beta-naftilamina). FACTOR OCUPACIONAL Industria qumica Petrleo Colorantes(benzidina, 4-aminobitenilo, beta-naftilamina) TRAUMA DEL URETELIO Clculos, sondas. Activacin de oncgenes C-Ha-ra5, p21 Inactivacin o prdida de genes suprsoresdel cncer. Prdida del brazo largo del cromosoma 9. Prdida de los brazos cortos de los cromosomas 11 y 17. Mutacin de la fosfoprotena nuclear P53 INVASION TUMORAL 1 La clula tumoral se une a la membrana basal (la superficie celular tiene un receptor especfico para unirse a la glucoprotena de la memebrana basal llamada laminina. 2 Alteracin de la membrana basal por actividad de proteasas (colagenasa tipo IV) producidas por la clula tumoral. 3 Desplazamiento celular promovido por clulas secretoras de citocinas y factores autcrinos de movilidad para la evolucin del tumor. CANCER DE VEJIGA CLASIFICACION POR ETAPAS JEWETT Y STRONGS TNM Ta T1 0 A Limitado a la mucosa Invasin a lmina propia

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T2 T3a T3b T4

B1 B2 C D1 D2

Invasin a msculo superficial Invasin a msculo profundo Invasin a la serosa Extensin a ganglios Metstasis a distancia Epitelio anaplsico sin evidencia macroscpica de tumor

T1S

TIPOS HISTOLOGICOS Biopsia con el asa electrica. Complicacion: Perforacin. Si el msculoi est invadido: Cistectoma. Clulas transicionales 90-95% Escamoso 5-10% Adenocarcinoma 2-3% Correlacin cistoscopa con histologa: Base angosta bueno, base ancha malo. CUADRO CLINICO Hematuria macroscpica 70% Irritabilidad vesical 25-30% Hidronefrosis o uremia Dolor suprapbico Ocasionalmente masa suprapbica DIAGNOSTICO Ultrasonido vesical (1ero esto) Urografa excretora TAC Cistoscopa Citologa urinaria TRATAMIENTO RTU de tumor vesical Quimioterapia intravesical (BCG) Radioterapia Cistectoma radical o parcial Quimioterapia En 5 aos sin recidivas se consideran curados.

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15.- Ca de Testiculo. Dr. Snchez:

Epidemiologa Tumor ms frecuente entre 20 y 40 aos 2-3 x 100,000 90%-95% germinales. 5%-10% Leydig, Sertoli, Gonadoblastoma) Ms frecuente en medio socioeconmico alto (2x) y caucsicos (4x) Linfoma, es el tumor bilateral ms frecuente y tambin ms comn en mayores de 50 aos Factores de Riesgo Criptorqudea. Predominio derecho (7-10%) CA testicular ms comn del lado derecho Bilaterales 1-2% Orquidopexia despus de los 3 aos no disminuye el riesgo Trauma, estrgenos, atrofia Formacin del Tumor Patologa Seminoma 35% Clsico 85% Anaplsico 10-15% Espermatoctico 5-10% Embrionario 20% Adulto Infantil Teratoma 5% Maduro (Ecto, Meso, Endodermo) Inmaduro (Tejido primitivo indiferenciado) Patologa Coriocarcinoma < 1% Mixto 40% (ms frecuente) Diseminacin Metastsica Via principal linftica Existen linfticos de testculo de T1-L4 Concentracin principal hilio renal por origen embriolgico comn Drenaje linftico alterado si hay invasin a epiddimo o cordn espermtico (iliaco externo, obturador), herida escrotal invasin a la albugnea (inguinales) Hematgena en CorioCA (pulmn, bazo) Orquiectoma inguinal para no alterar el drenaje linftico. Imagenologa US (en epididimo o cordon puede ser otra cosa, debe estar adherido al testiculo) Tele Trax TAC TAC Abdominoplvico ES UNA URGENCIA; SE OPERAN INMEDIATAMENTE Diagnstico Diferencial

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Orquiepididimitis crnica Hidrocele Espermatocele (trauma y escroto morado) Orquitis granulomatosa Hematocele Varicocele (venas visibles) Hernia Inguinal Estado A: Confinado a testculo B: Retroperitoneo B1: < 2 cms B2: > 2 cms C: Supradiafragmtico Si el tumor esta confinado al testiculo la orquiectoma es curativa en seminoma. En mixto siempre se da Rt y Qt. Sntomas Aumento de volmen sin dolor Retraso en la atencin 3-6 meses 10% dolor (infarto, hemorragia) 10% sntomas asociados a enfermedad metastsica. El ms comn dolor lumbar por extensin de races nerviosas. Tos, disnea, anorexia, nasea, vmito, dolor seo, edema Signos Tumor firme e indoloro a la palpacin con epididimo libre y normal Si hay hidrocele puede ocultar la lesin Transiluminacin (-) Buscar masas abdominales Ganglios supraclaviculares, escalenos, inguinales Ginecomastia. 5% en tumores germinales y 30-50% en tumores de clulas de Leydig y Sertoli Laboratorio Anemia, alteracin en PFH y Azoados Marcadores: Pre y Postoperatorios Alpha Feto Protena Glucoprotena con masa molecular de 70,000 Daltons. Vida media 4 a 6 das. Nunca en seminomas. Beta HGC Glucoprotena con masa molecular de 38,000 Daltons. Vida media 24 horas. Elevada en 7% de seminomas.

Laboratorio Anemia, alteracin en PFH y Azoados Marcadores: Pre y Postoperatorios Alpha Feto ProtenaGlucoprotena con masa molecular de 70,000 Daltons. Vida media 4 a 6 das. Nunca en seminomas.

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Beta HGC Glucoprotena con masa molecular de 38,000 Daltons. Vida media 24 horas. Elevada en 7% de seminomas. Despus de una semana de la ciruga pedimos HGC y AFP, si son negativas asumimos un estadio bajo, si se eleva mucho HGC se trata de un corioCA. Tratamiento Orquiectoma Radical Radioterapia Quimioterapia

16.-Ca de Pene. Dr. Snchez.

Epidemiologa Incidencia muy variable segn localizacin geogrfica. Menos del 1% de los cnceres del hombre en EU Factores epidemiolgicos Deficiente higiene Infeccin Viral Fimosis Patologa Lesiones precancerosas Leucoplaquia Balanitis xertica obliterante Condiloma (VPH) (5-FU) Ca en situ (5-FU) Enfermedad de Bowen Eritroplasia de Queyrat Ca de clulas escamosas Ca verrugoso (5 a 15%) Cuadro Clnico Ndulo ulcera confinadas al pene (Biopsia) Dolor, Secrecin, Prurito, Sangrado Infeccin local Adenopata inguinal (>50%) Diseminacin Ganglionar Prepucio y cuerpo: Linfticos Superficiales Glande: Linfticos profundos (En relacin a la fascia baja) MSS distantes en menos del 10% Estadificacin

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Jackson (1966) TNM Estadio I: Confinado a glande o prepucio Estadio II: Extensin a cuerpo del pene Estadio III: MSS inguinales operables Estadio IV: MM inguinales no operables MSS a distancia Tratamiento Ca in situ: 5fu-Laser Prepucio: Circuncisin Glande: Penectoma Parcial con margen de 2 cms. Cuerpo: Penectoma Total con uretrotoma perineal. Enf. Inoperable o MSS distantes: Radio TX, quimioterapia (platino, 5fu, metrotexate) Linfadenectoma Si al paciente se le hace linfadenectoma completa se cura aunque tenga metastasis. No necesaria si son clnicamente negativas, y el tumor es superficial o bien diferenciado. No necesaria si desaparecen con 4-6 semanas de antibitico. Linfadenectoma Ilioninguinal sino desaparecen con antibitico, del lado donde se palpan. Si los ganglios son positivos debe hacerse bilateral. Lo mejor es que la linfa sea inmediata y es curativa. Pronstico Depende de la presencia o ausencia de enfermedad ganglionar. Depende de si se hace o no la linfadenectoma oportuna y suficientemente extensa. Sobrevida a 5 aos con ganglios inguinales negativos: 65-90%; con ganglios inguinales positivos 3050%; con ganglios ----- positivos: <20%

17.- Ca de Prostata. Dr. Snchez.

Cuando te da despus de los 75 aos ya es menos maligno. A edad joven es ms agresivo. APE: con antecedentes a los 40 aos, sin antecedentes a los 45. En ancianos APE 6-7 es normal. En un joven 2-3 es probablemente cancer. La cifra mgica es 4 pero varia con la edad. Epidemiologa En EEUU CA ms comn y 2 causa de muerte por CA El riesgo aumenta con la edad Riesgo de CAP en hombre de 50 aos Latente: 40% (No relacionado con la muerte) Diagnosticado: 9.5% Causa de Muerte: 2.9% Afroamericanos Historia Familiar Dieta. Cadmio

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Etiologa En Cromosoma 8 se encuentra gen responsable en CAP familiar Se han identificado genes supresores en cromosomas 8p, 10q, 13q, 16q, 17p y 18q Patologa 95% Adenocarcinomas, 5% clulas transicionales, sarcomas neuroendocrinos (clulas pequeas) Capa de clulas basales est ausente NIP es precursor de CA invasivo (En Biopsia) Alto Grado: 50%-80% Bajo Grado: 20% 60%-70% Zona Perifrica, 10-20% Zona Transicional, 5%-10% en Zona Central El CAP solo se cura con RTUP cuando es exclusivo de la zona central. En el US post RTUP se sigue viendo la prostata. La zona perifrica tiene la mayor parte de la prostata. Una RTUP no debe durar mas de 1 hora. Dr. Wash padre de la ciruga radical de prostata. NIP= CA in situ La etapa ideal para fines curativos es T1 no palpable. Ganglio del obturador: Principal sitio de metastasis ganglionar. NADIE te puede asegurar que estas curado de Ca de prostata. Clasificacin Suma de Gleason Pronstico Grados de 1 a 5 segn aspecto glandular Grado primario: patrn ms comn Grado secundario: 2 patrn ms comn 2-4 bien diferenciado 5-6 medianamente diferenciado 8-10 mal diferenciado Gleason 7: 3+4: Medianamente Diferenciado 4+3: Mal Diferenciado Gleason 1 y 2 Glndulas pequeas, uniformes, densas, poco estroma Gleason 3 Glndulas de tamao variable en estroma normal patrn cribiforme. Borde glandular liso Gleason 4 Formacin Incompleta de la Glndula Glndulas fusionadas (borde celular comn) Lminas de nidos celulares Largos cordones de clulas Glndulas Cribiformes, masas celulares grandes, bordes irregulares con proyecciones infiltrantes parecidas a dedos.

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Gleason 5 Celulas infiltrantes simples sin imagen de glndulas ni luz glandular Estadificacin TNM Tx: No evaluable To: No Evidencia T1S: CA in situ (NIP) T1a: < 5% de CA en tejido de RTU. No Palpable T1b: > 5% de CA en tejido de RTU. No Palpable T1c: APE elevado. No palpable. US Normal Estadificacin TNM T2a: Palpable o Visible en US en un solo lado. Confinado a P T2b: Palpable o Visible en US ambos lados. Confinado a P T3a: Extensin Extracapsular T3b: Extensin a Vesiculas Seminales T4: Extensin a cuello vesical, esfnter, recto, msculos elevadores o dentro de la cavidad pelvica Nx: No evaluable No: No MSS Ganglionares N1: MSS Ganglionares Mx: No evaluable Mo: No MSS M1a: MSS a ganglios a distancia M1b: MSS a hueso M1c: MSS a otros rganos Estadificacin Whitmore-Jewett A1: < 3 focos de CA y < 5% de tejido de RTU por HPO Gleason <7 A2: > 3 focos de CA y > 5% de tejido de RTU por HPO Gleason >7 B1: Ndulo palpable < 1.5 cm. Confinado B2: Ndulo palpable > 1.5 cm. Confinado C1: Extensin Extracapsular palpable C2: Extensin Vescula Seminal palpable D0: CA localizado. GG seo (-). Fosfatasa cida elevada D1: Extensin a Ganglios Regionales D2: MSS a Hueso D3: CA Hormonoresistente Patrones de Progresin Invasin a Trgono puede causar hidronefrosis Fascia de Denonvilliers barrera para invasin rectal 1er sitio de extensin ganglionar: Obturador 1er sitio de MSS oseas: Esqueleto axial (Columna Lumbar). Infiltracin posible a espacio epidural, fracturas patolgicas si hay afeccin de huesos largos. MSS Viscerales mas frecuentes: Pulmn, Hgado, Glndulas Suprarrenales

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Datos Clnicos Mayora asintomticos Presencia de sintomas sugiere extensin local o MSS distantes Sntomas irritativos o obstructivos Dolor oseo Compresin medular Insuficiencia renal obstructiva Sintomas generales Edema MsIs Induracin Prstata o Ndulo Palpable Biopsia, APE, US APE 3 semanas despues de un tacto para medir un APE. Puede elevarse en CAP, HPO, Prostatitis, Cistoscopa, Sonda, Tacto rectal, Masaje Prosttico, Infarto Prosttico Objetivo: Disminuir Falsos Positivos (Elevar especificidad y valor predictivo positivo, menos biopsias innecesarias, menor costo, menor morbilidad) Velocidad PSA: aumento de 0.75 ng/ml/ao = mayor riesgo Densidad PSA: concentracin se eleva 0.12 ng/ml por gr tejido Niveles PSA libre Ajustarlo a la edad Velocidad: Aumento de 0.75 ng/ml/ao: Mayor riesgo. Deben llevarse estudios a lo largo de 18 meses por el mismo laboratorio Densidad: La concentracin se eleva 0.12 ng/ml por gramo de tejido Referencia: Ajustado a la edad 40-49 0-2.5 ng/ml 50-59 0-3.5 ng/ml 60-69 0-4.5 ng/ml 70-79 0-6.5 ng/ml Formas Moleculares Unido a alpha-1-antiquimiotripsina (90%) y a alpha-2-macroglobulina a <% de APE libre > riesgo de CA (<25%) Ultrasonido Zona hipoecoica en zona perifrica til con transductor transrectal para toma de Biopsias Estadificacin local mejor que el tacto rectal: Abultamiento del contorno de la prstata Angulacin del margen lateral Abultamiento posterior en la base de la vescula seminal Asimetra en la ecogenicidad de la vescula y zonas hipoecoicas en la base de la prstata

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Volumen prstata Gamagrama oseo post biopsia. Tomografa-RMN TAC Presencia de ganglios linfticos regionales en candidatos a tratamiento definitivo Sensibilidad limiatada (30%-40%) Estadificacin (Junto con PSA, Grado) RMN Exactitud para estadificacin 51%-92% Costosa DX Diferencial Hiperplasia prosttica Prostatitis crnica Prostatitis granulomatosa Clculos prostticos Enfermedad de Paget (Lesiones esclerticas en Rx simple) RTU o Biopsia Prosttica Previa Tratamiento Si no aceptan Cx= Rt Prostatectoma radial Perineal: 1 en 1904 por Hugh Hampton Young Bilroth, 1869 Retropbica: 1 en 1945 por Millin (Mennelor 1949)(Reiner-Walsh 1979) Mejores resultados con la mejor comprensin de la anatoma quirrgica de la prstata Anatoma del complejo venoso dorsal Diseccin apical ms precisa Eversin de la mucosa antes de la anastomosis con la uretra Descripcin de curso de los nervios cavernosos Prostatectoma Radical Enfermedad localizada, sobrevida a 10 aos: 70%-85% Extensin extracapsular focal: Sobrevida libre de enfermedad: 5 aos 85%, 10 aos 75% Extensin extracapsular mayor: Sobrevida libre de enfermedad: 5 aos 70%, 10 aos 40% Sobrevida libre de enfermedad a 10 aos segn suma de Gleason: Enfermedad Localizada 2-6 ms del 70% 7 50% 8-10 15% Hormonoterapia Radioterapia Braquiterapia Criociruga

Crio Enfermedad Localmente Avanzada

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Hormonoterapia Radioterapia Enfermedad Recurrente Definir recurrencia local o distante (Post-ciruga) Intervalo transcurrido entre la ciruga y los valores de APE Tiempo en que se duplica el APE Datos de US-TAC, Gamagrafa Hormonoterapia, Radioterapia Post-radioterapia Hormonoterapia Ciruga (?) Enfermedad Metastsica La mayora de los tumores son hormono dependientes (testosterona: 95% origen testicular. 5% conversin perifrica de otros esteroides: dehidroepiandrosterona, sulfato dehidroepiandrosterona, androstemediona. 98% unida a protenas. 2% libre) 70%-80% de los pacientes responden a deprivacin andrognica (orquiectomia o analogos de liberadora de LH) Las lesiones principales son osteoblsticas Enfermedad Metastica Bloqueo andrognico total Agonistas de HLHL - Orquiectoma Antiandrgenos Ketoconasol (Suprarrenal) Bicalutamida, Nilutamida, Flutamida (Clula Prosttica) Causas de Hormonoresistencia Antiandrgeno puede estimular formacin de los sectores andrognicos mutantes La suspensin del antiadrgeno puede conducir a respuesta secundaria (15%-30%) Sobrevida promedio 24 meses Mitoxantrona Estramustina

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18.- Patologa del escroto. Dr. Aguilar.

Anatoma. Piel Capa msculo liso Dartos Fascia espermtica externa Fascia cremsterica Fascia espermtica interna Tnica vaginal Tnica albugnea Anatoma Escroto Rama perineal de la arteria pudenda interna Ramas pudendas externas de la arteria femoral. Artera cremastrica Venas escrotales Venas pudendas desembocan en vena safena mayor Nervio genitofemoral mayor. Nervio ilioinguinal Nervio pudendo Nervio cutneo femoral posterior Vasos linfticos drenan a linfticos inguinales superficiales Cordn espermtico Conducto deferente Arterias (testicular, conducto deferente,cremsterica) Venas plexo pampiniforme Nervio genitofemoral Vasos linfticos a linfticos lumbares y prearticos y paracavales Patologa del Escroto Aguda Crnica Trauma Torsin Testicular Tuberculosis Gangrena de Fournier Epididimitis Aguda Cuadro clnico caracterizado por dolor, edema, e inflamacin del epdidimo por menos de 6 semanas Etiologa Jovenes menores de 35 aos por microrganismos que causan uretritis. (N.Gonorrhoeae, C.trachomatis) Nios: E.Coli Adultos mayores: E.Coli, uropata obstructiva

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Diagnstico Historia Clnica Exploracin Fsica Laboratorios Diagnstico diferencial con torsin testicular. Tratamiento Ms de 2 semanas. Enfocado a agente causal Reposo, elevacin escrotal En algunos casos hospitalizacin Evaluar y descartar causa subyacente en el tracto genitourinario. Ciprofloxacino: Quinolona con mayor penetracin al escroto. Epididimitis Crnica. Cuadro clnico caracterizado por dolor intermitente o constante el cual puede ser uni o bilateral con duracin de al menos 3 meses. Etiologa Epididimitis Crnica. Infeccin de vas urinarias Varicocele Post-Qx Hernia Torsin Testicular Intermitente Postvasectoma Diagnstico Epididimitis Crnica Historia Clnica Exploracin Fsica Laboratorios ULTRASONIDO Tratamiento Antibioticoterapia, antiinflamatorios, baos de asiento, epididectoma. Varicocelectoma Reparacion postqx hernia Orquidopexia Infiltrar cordn espermtico Epididimitis por TB Diseminado por va hematgena hacia epiddimo. Dificil de aislar ma Mycobacteria. Puede ser el nico signo y sntoma de TB genitourinaria Cuadro clnico: dolor y edema Epididimitis por TB. En ocasiones no se logra aislar en orina a M.tuberculosis Pacientes que no responden a tratamiento en 3 semanas, iniciar terapia antiTB Si hay cambios en consistencia exploracion quirrgica. Hidrocele Es una coleccin de lquido seroso entre las dos capas de tnica vaginal.

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Caracterizado por aumento de volumen, que condiciona incomodidad para el paciente. E.F.: aumento escrotal unilateral, dificultad para palpar testculo. Transiluminacin Ultrasonido para verificar un buen testiculo no maligno. Tratamiento Hidrocele Hidrocelectomia Inguinal (sospecha tumor) Escrotal Espermatocele Es un quiste que contiene esperma y que suele originarse en la cabeza del epiddimo. Idioptico, o por obstruccin ductal casi siempre por trauma o inflamacin. A diferencia del hidrocele, permite palpar todo el testculo Tratamiento qx. Tratamiento quirurgico cuando duele o esta grande y causa molestia.

Torsin testicular Es la rotacin testicular alrededor del cordn, causando estrangulacin de los vasos venosos, y a la vez edema, hemorragia, llegando a obstruccin arterial, y gangrena testicular. Puede ser supra o intravaginal Cuadro clnico: Dolor sbito, intenso, edema, y cambios de coloracin en piel escroto. Afebril, persiste el dolor a pesar de elevar el testculo (vs. Epididmitis) EGO normal, en ocasiones fiebre y leucocitosis Diagnstico Historia clnica Exploracin fsica Ultrasonido (variable, no concluyente) Ultrasonido Dopler (ideal) Torsin Testicular. Comn en adolescencia La epididimitis no es comn en menores 16 aos y cursa con exudado uretral Ante la duda: exploracin qx. 4-6 hrs testculo necrozado Orquidopexia bilateral Si pasaron mas de 8 horas pues primero lo estudias. El otro testiculo se fija para que no rote. Trauma Escrotal. Contusiones.

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Penetrantes. Autoinfringidas 50% de posibildad de ruptura testicular posterior a trauma. La tnica albugnea tolera 50 kg antes de romperse 2% ocasionados por trauma penetrante Exploracin Fsica: Hematoma. Equimosis Prdida de la piel. Ultrasonido (falsos negativos) Objetivos. Valorar integridad uretral Preservar parnquima Todos los traumas penentrantes deben ser explorados qx Prdida piel: injerto Absceso escrotal Orquitis-epididimal primaria, por paso retrgrado de bacterias por los vasos deferentes o diseminacin linftica o hematgena hacia el epiddimo. Factores de riesgo. Vejiga neurgenica. Diabetes. Uso crnico de sondas Instrumentacin de la uretra Abscesos perianales Gangrena de Fournier Fascitis necrotizante de los genitales masculinos 1764 Baurienne 1883 Jean Alfred Fournier Actualmente cualquier proceso infecciosos y gangrenoso de genitales y perin Historia clnica. Urolgicos: Trauma perineal, estenosis de uretra, sondas, fstula uretral. Proctlogicos Dolor perianal, rectorragia, fstula anorectal Cuadro clnico. El cuadro incia como celulitis, posteriormente edema, eritema, y la infeccin se profundiza Paciente diabtico con infeccin a pared abdominal avanza muy rpido. Alteracin del edo. De alerta, taquipnea, taquicardia, febril. Cuadro clnico Aumento de volumen escrotal (94%)

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Fiebre (70%) RAO (19%) Absceso drenado espontneamente (11%) Habitualmente 21 das posterior a inicio de sntomas. Agentes comunes E.Coli Klebsiella Bacteroides Fusobacterium Clostridium Tratamiento Aseo quirrgico. Ceftriaxone, clindamicina Segundo aseo qx en 24 a 48 hrs No orquiectoma Cistostoma Colostoma Pronstico Mortalidad (20%) Oscila (7%-75%) Mayor en Diabticos, alcohlicos, y con inicio proctolgico

19.- Manejo de Infertilidad y Varicocele: Dr. Aguilar.

No embarazo despus de un ao de relaciones sin proteccin: Infertilidad 40% masculino 40% femenino 20% ambos Historia de: Fiebre, diabetes, cncer, infecciones, fibrosis qustica, Klinefelter, criptorquidia, alfa bloqueadores, alcohol, tabaco, cocana, esteroides, calor crnico (sauna), pesticidas. Infertilidad pretesticular. Hipotlamo, hipfisis, LH, FSH, tumores, radiacin, prolactinoma. Infertilidad testicular. Klinefelter, radiacin, orquitis, torsin testicular, trauma. Criptorquidia. Fibrosis qustica, obstruccin de conductos eyaculadores, vasectoma, infeccin. Ciruga de correccin: <2 aos para criptorquidia. Varicocele: Principal causa identificable de infertilidad. Hay una presentacin de infertilidad y varicocele y otra de disfuncin erctil.

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20.- Revisiones:
1.- Todos son factores de riesgo para litiasis renal excepto: a) Disminucin en la ingesta de agua b) Cimas calurosos c) Antecedentes familiares positivos para desarrollar litiasis d) Sedentarismo e) HTAS * 2.- rgano implicado en el metabolismo de calcio: a) Rin b) Intestino c) Paratiroides d) todos * e) ninguno 3.- Niveles normales de calciuria en 24 horas Segn yo... Era el inciso de ninguno de los anteriores porque lo normal en hombres es menos de 300 mg al da y en mujeres menos de 200 mg al da. SEGN LA CLASE. El Dr. Snchez dio como correcta la opcin a) que era hombres menos de 250 mg y mujeres menos de 200 el muy . no la quiso cambiar. Escuchar la grabacin para aclaraciones

4.- Hipercalciuria condicionada por hiperparatiroidismo: a) Absortiva b) Renal c) Idioptica d) Resortiva * e) Ninguna 5.-El tratamiento adecuado en la hipercalciuria absortiva es: a) Hiperparatiroidectoma b) Diurtico tipo tiazida c) Tiroidectoma d) Dieta baja en calcio* e) Cualquiera de ellas 6.- Manejo de un paciente con contusin renal que presenta hematoma subcapsular, hemodinamicamente estable: a) Laparotoma exploradora b) Drenaje percutneo c) Vigilancia, checar signos vitales horarios y hematocrito * d)TACs por turno e) Ninguno de los anteriores

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7.- Causa ms frecuente de ruptura uretral por debajo del diafragma plvico: a)herida por arma blanca b)herida por arma de fuego c)accidente automovilistico d)ciruga pelvica reciente e)iatrognica * 8.- Datos sugestivos de lesin ureteral por ciruga plvica: a) Fiebre b) Ileo paraltico c) Secrecin de orina por vagina d) Dolor abdominal e) Todas * 9.- Causa mas comn de ruptura vesical con fuga de orina a cavidad abdominal: A) trauma contuso de abdomen con vejiga llena * B) iatrognica C) sondeo vesical frecuente D) fractura de ramas isquiticas posteriores E) Cada en posicin.... No me acuerdo q 10.- Datos sugestivo de lesin de uretra por arriba del diafragma urogenital en paciente con fractura plvica: d)Incapacidad para el vaciamiento de vejiga a pesar de sentir deseo por llenado vesical 11.- Incidencia de presentacin de Fiebre en Ca renal: a) 0 b) 15 * c) 30 d) 50 e) 80 12.- La raza negra predispone a cancer de: a) Rin b) Testculo c) Prstata * 13.- Manifestacin infrecuente de cncer renal, excepto: a) Edema de miembros inferiores b)varicocele c)alteracin de las PFH d)insuficiencia cardiaca e)masa palpable * 14.- Sobrevida de paciente con Ca renal fase III con ganglios negativos: a) 0%

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b) 15% c) 30% d) 50% * La presentacin es confusa dice 25 al 50%.. (odio al dr sanchez) 15.- Es la falsa con respecto al tumor de Willms: d) Incidencia de 8 casos por 100 000 nios de 15 aos* 16.- Sntoma ms frecuente en tumor de Willms a) Masa palpable abdominal* b) Hematuria c) Hipertensin d) Sntomas generales Ah nos confundio si era signo o sntoma pero el dr sanchez dijo que era masa 17.- Mejor mtodo diagnstico de Ca de pelvis renal a) Urografa excretora b) Pielografa ascendente c) Us d) TAC e) Ureteropieloscopa * 18.- Indicacin de cistectoma parcial en Ca de vejiga: a)Tumor nico b)Paciente delgado c)Tumor en techo de vejiga d)Tumor de bajo grado e) Ausencia de invasin pared vesical *

19.- Seale la opcin correcta en CAP a) Se diagnostica a los 50 aos un 20% b) El salemio es factor de riesgo si hay exposicin prolongada c) El cromosoma 8 tiene el gen responsable de Ca familiar * d) NIP de alto grado es precusora de CAP en 20% e) Se ubica en la zona central en 30%

20.- Prostatectoma radical en CAP tiene una sobrevida de CA localizado subclinico a 10 aos de: a) 100% b) 85% * c) 50% d) 30% e) 10%

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UROLOGA CICLO 2011-2012 EXAMEN DEL 7 DE FEBRERO DEL 2012 1. Paciente masculino de 45 aos de edad que acude para valoracin prosttica, no refiere sntomas urinarios. A la EF: prstata grado 1, lisa, blanda, no dolorosa, con surco medio presente. El APE es de 0.25mg/dl y el ultrasonido prosttico muestra volumen vesical de 207 cc y el volumen residual de 7cc, prstata de 22cc y con una calcificacin. El manejo es: A) bloqueadores alfa y seguimiento cada 3 meses b) finestaride c)valoracin anual, no tratamiento d)RTUP e)prostatectoma suprapbica 2. Paciente masculino de 70 aos de edad, acude por presentar sontomas urinarios persistentes: calibre de chorro urinario, nicturia por 2 y goteo terminal, no hematuria, y slo ocasionalmente disuria. EF: prstata pequea, lisa, blanda, surco medio borrado, no doloroso, APE 1.5ng/dl. US muestra vol vesical de 400, orina residual de 63cc y el vol prosttico de 14 ml. A) bloqueadores alfa y seguimiento cada 3 meses b) finestaride c)valoracin anual, no tratamiento d)RTUP e)prostatectoma suprapbica 3. Masculino de 78 aos, despues de varios aos de evaluaciones acude por presentar nicturia x 3-4 con disminucin del chorro urinario, tardanza y esfuerzo a la miccin, con goteo terminal. A presentado 2 episodios de IVU, no hematuria. EF prstata grado 2 a 3, surco medio borrado, lisa y blanda, APE 3.8 (u 8.8 la foto no sali bien)ng/dl, el US muestra vol vesical de 213cc, vol residual de 81cc vol prosttico de 54cc. A) bloqueadores alfa y seguimiento cada 3 meses b) finestaride c)valoracin anual, no tratamiento d)RTUP e)prostatectoma suprapbica 4. Masculino de 75 aos con molestias urinarias severas, hay disuria, urgencia a la miccin, con interrupcin del flujo urinario, nicturia por 4 y goteo terminal. En 2 ocasiones hematuria. A la EF prstata grado 4, lisa, blanda, surco medio borrado, no dolorosa. APE 6 ng/dl, US muestra vol vesical de 317cc, vol residual de (no se ve) y vol prosttico de 114cc. A) bloqueadores alfa y seguimiento cada 3 meses b) finestaride c) valoracin anual, no tratamiento d) RTUP e) prostatectoma suprapbica 5. Causas de reflujo vesicoureteral son: A) debilidad congnita del trgono

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B) duplicacin ureteral C) uretero con orificio ectpico D) todas las mencionadas E) ninguno 6. Cul de los orificios ureterales est ms propenso a cursar con reflujo vesicoureteral? a) Tipo cono b) Tipo estadio c) Tipo herradura d) Tipo hoyo de golf 7.Complicaciones del reflujo vesicoureteral son: a) Pielonefritis b) Hidroureteronefrosis c) Elevada presin hidrosttica d) Musculatura uretereal dbil y flcida e) Todas las anteriores 8.El tratamiento ideal para gonorrea en un paciente comprobado por frotis Gram negativo es: a) Rifampicina b) Gentamicina c) c. nalidxico d) Ceftriaxona 9. En cunto tiempo despus del contacto sexual se hace positivo el VDRL? a) 1 semana b) 2 semanas c) 3 semanas d) 6 semanas e) 2 meses 10. Estudio de imagen ms exacto para caracterizar una masa renal: a) Urografa excretora b) US c) Gamagrama d) TAC con o sin contraste e) Arteriografa 11. Indicacin de embolizacin en cncer renal: a) Definir el tamao de la masa b) Est contraindicada c) Paliativo en pacientes con enfermedad avanzada d) Conocer si hay arterias polares o accesorias e) Definir condiciones del rin contralateral 12. Posterior a nefrectoma radical en CA renal, cul es el factor asociado a la menor sobrevida a 5 aos? a) Extensin a grasa perirrenal b) Invasin microvascular c) Invasin a la vena cava infradiafragmtica d) Trombo tumoral en aurcula

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e) Invasin ganglionar 13. Nio de 2 aos con masa palpable en abdomen derecho. La TAC muestra que es una masa slida. El brazo y la pierna son ligeramente ms largos. Cul es el diagnstico? a) Rin supernumerario b) Quiste renal gigante infectado c) Tumor de Willms d) Nefroblastoma e) Adenocarcinoma renal 14. Nia de 2 aos con metstasis nica de pulmn izquierdo despus de nefrectoma por tumor de Willms, el estudio de patologa muestra histologa favorable pero con penetracin capsular. El factor pronstico ms importante es: a) Penetracin capsular b) Subtipo histolgico c) Ausencia de afectacin ganglionar d) Edad de presentacin e) Prevencin de metstasis pulmonar 15. La peor sobrevida en nios con tumor de Willms se asocia con: a) Anaplasia difusa b) Extensin del tumor en todo el rion c) Reseccin quirrgica incompleta d) Extensin a ganglios periaciticos e) Metstasis pulmones 16. En Ca de clulas transicionales del tracto superior el hallazgo radiolgico tpico es: a) Hidronefrosis b) Extravasacin del medio de contraste c) Anormalidad del contorno renal d) Defecto de llenado radiolcido e) Dilatacin de un solo sistema caliceal 17. Riesgo de Ca del tracto urinario superior en pacientes con cncer vesical es mayor en: a) Reflujo besico-ureteral b) Cncer con estado bajo c) Lesin vesical nica d) Ausencia de carcinoma in situ e) Ca de clulas escamosas 18. Dato clnico ms comn en ca de clulas germinales del testculo a) Dolor testicular b) Aumento de volumen testicular c) Hidrocele reactivo d) Ginecomastia bilateral e) Tos y hemoptisis 19. Seale la falsa en ultrasonografa de ca testicular: a) Una lesin hipoecoica dentro de la tnica albugnea es sospechosa de tumor

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b) El ultrasonido evita retraso en el diagnstico c) La presencia de liquido intraescrotal hace posible la adecuada visualizacin del testculo por ultrasonido d) Cuando los testculos se palpan normales y existe una neoplasia serminal extragonadal, el ultrasonido puede ser til para identificar tumor testicular oculto e) La ultrasonografa es capaz de detectar microlitiasis testicular 20. cual de las siguientes lesiones del pene no tienen potencial maligno: a) Balanitis xerotica obliterante b) Condiloma acuminado c) Ppula coronales d) Enf de Bowen e) Leucoplaquia

UROLOGIA

1.- Agente causal de Epididimitis en nios: E. coli 2.- Principal en el reflejo vesicoureteral: Hoyo de golf 3.- Nia con aniridia y tumor de Wills, para que se le hacen estudios: Deteccion de estadio temprano 4.- Causa de epididimitis aguda: E.coli, clamydia y gonorrea 5.- Adulto 78aos con dolor al sentarse, prstata a la palpacin se encuentra caliente y con aumento de tamao: Prostatitis 6.- Mujer con ardor, tenesmo vesical y dolor suprapubico: Cistitis 7.- Que alteraciones produce la andropausia: alteracin neurolgica, psicolgica y hormonal 8.- En la andropausia que cambios se observan: engrosamiento de mm liso.R: ninguno 9.- Tratamiento para disfuncin erctil: silderafil y vardenafil 10.- donde encontramos receptores para testosterona: medula osea, piel, tejido adiposoR: todas 11.-paciente 70 aos con HPB grado IV con APE 6.5 vol prosttico 114cc que tratamiento le ofreces: Reseccion suprapubica 12.-Masculino 80 aos con HPB grado I y sd disrico con APE de 2 que tratamiento le ofreces: alfa bloqueadores y chequeo cada 3 meses 13.- Tratamiento para gonorrea con cultivo negativo: Ceftriaxona

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14.- Hallazgos clnicos de trauma renal: hematuria micro y macroscpica 15.-Estudio de diagnostico para ganglios: Resonancia y TAC 16.- Estudio de imagen para infeccin renal: TAC 17.-Factores de riesgo para Ca Prostatico: Dieta, testosterona, 18.-De acuerdo a la miccin: el simpatico sirve para almacenar 19.-varicocele: 95% es del lado izquierdo 20.- Factor negativo de la disfuncin erctil: fosfodiesterasa 21.-Cual no es factor bacteriano: aumento en IL 8, los pilis, el antgeno K, la resistencia bactericida del cuerpo humano 22.- Del absceso renal cual es la correcta: el paciente presento IVU de 1 a 8 semanas previas UROLOGA 2011 Prevalencia de disfuncin erctil en latinoamerica: a) b) c) d) e) >10 millones de hombres >40 millones de hombres >5 millones de hombres >80 millones de hombres Ninguna de las anteriores

Nio de 6 aos con aniridia, tiene riesgo de desarrollar Tumor de Wilms, por qu se le realiza ultrasonido renal cada 3-4 meses? a) b) c) d) e) Aumenta sobrevida Deteccin de tumor en estadio temprano Disminuye incidencia de tumor bilateral Disminuye mortalidad quirrgica Detectar tumor <3 cm de dimetro

Patgenos causantes de epididimitis aguda a) b) c) d) e) C. trachomatis N. gonorrhoeae E. coli Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

Zona ms afectada por el carcinoma prosttico a) Zona de la periferia

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b) Zona central c) Zona de transcisin En cuanto a la torsin testicular a) El tratamiento es una urgencia quirrgica Porcentaje de pacientes que presentan la triada clsica del carcinoma renal de clulas claras (masa palpable, hematuria, dolor) a) b) c) d) e) 25% 50% 10% 90% 30%

Hombre de 78 aos. APE 3.4 ng/ml. Volumen vesical 213 cc. Volumen residual 81 cc. Volumen prosttico de 5.4 cc. Cul es el tratamiento? a) RTU-P Lesin por encima del centro de la miccin provocar: a) b) c) d) Vejiga flccida Vejiga espstica Perdida del reflejo sacro Todas las anteriores

Tratamiento del carcinoma de clulas transicionales de pelvis renal a) b) c) d) e) Nefrectoma + linfadenectoma Nefroureterectoma Crioterapia Radioterapia Ureteropielografia + fulguracin

Seale la falsa acerca del carcinoma peniano a) b) c) d) Su incidencia en Mxico es del 3% Se asocia con falta de higiene Se asocia con infeccin por VPH Incidencia en pases subdesarrollados es cercana al 20%

*Vena un caso clnico de cistitis, no me lo dieron pero era una cistitis no complicada. Venan 2 preguntas, aqu est la segunda, la primera creo que era determinar el diagnstico. Tratamiento indicado en la cistitis aguda:

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a) b) c) d) e)

Antiinflamatorio Antibitico Bloqueadores alfa Evitar irritantes Todas las anteriores

Cul es verdadero con respecto al varicocele? a) b) c) d) e) 80% son del lado derecho 80% son del lado izquierdo 95% son del lado derecho 95% son del lado izquierdo Ninguna de las anteriores

Cul no es un factor bacteriano asociado a IVU? a) b) c) d) Los pili Resistencia a la actividad bactericida del cuerpo humano Antigeno K Aumento en la IL-8

Es correcto acerca del absceso renal a) El paciente presento IVU de 1 a 8 semanas despus

1. a) b) c) d) e)

Seale la falsa acerca del Cncer de pene Su incidencia en Mxico es del 3% Se asocia con falta de higiene Se asocia con infeccin por VPH Incidencia en pases subdesarrollados es cercana al 20% La fascia Dartos representa barrera vs invasin corporal y diseminacin hematgena

El carcinoma invasivo de pene comienza como una lesin ulcerativa o papilar, que puede crecer gradualmente hasta comprometer todo el glande o el cuerpo del pene. La fascia de Buck representa una barrera para la invasin corporal y la diseminacin hematgena. Urologa de Smith ed. 11 Cap. 23 pag. 400

2. a) b) c) d) e)

El mejor tratamiento del carcinoma de clulas transicionales de renal Nefrectoma + linfadenectoma Radioterapia Crioterapia Nefroureterectoma Ureteropielografia + fulguracin

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3.

Porcuyrentaje de pacientes que presentan la triada clsica del carcinoma renal de clulas claras (masa palpable, hematuria, dolor) a) 10% b) 20% c) 30% d) 50% e) 90%

La triada clsicamente descrita de hematuria macroscpica, dolor en el flanco y masa palpable ocurre solo en 7 a 10% de los pacientes y con frecuencia es una manifestacin de enfermedad avanzada. Urologa de Smith ed. 11 Cap. 21 pag. 345 y presentacin de clase.

4.

Nio de 6 aos con aniridia, tiene riesgo de desarrollar Tumor de Wilms, se le realiza ultrasonido renal cada 3-4 meses con objetivo de? a) Aumenta sobrevida b) Deteccin de tumor en estadio temprano c) Disminuye incidencia de tumor bilateral d) Disminuye mortalidad quirrgica e) Detectar tumor <3 cm de dimetro

5. a) b) c)

En relacin al Cancer de Prstata se presenta con mayor frecuencia en qu zona de la glndula? Zona de la periferia Zona central Zona de transcisin

6.

Paciente femenino acude por disuria, dolor suprapbico, tenesmo vesical, la paciente cursa con un cuadro tpico de: a) Cistitis aguda

7. a) b) c) d) e)

Usted qu tratamiento le indica al paciente? Antiinflamatorio Antibitico Bloqueadores alfa Evitar irritantes Todas las anteriores

8. a) b) c) d)

Todos son factores patgenos bacterianos excepto? Aumento en la IL-8 Resistencia a la actividad bactericida del cuerpo humano Antigeno K Los pili

9. Todos son?... de la vejiga neurognica, excepto: a) Espermatocele

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10. a) b) c) d)

Lesin por encima del centro de la miccin provocar: Vejiga flccida Vejiga espstica Perdida del reflejo sacro Todas las anteriores

11. Cuando la torsin testicular diga la correcta: a) El tratamiento es una urgencia y requiere ciruga

12. a) b) c) d) e)

Cul es verdadero con respecto al varicocele? 80% son del lado derecho 80% son del lado izquierdo 95% son del lado derecho 95% son del lado izquierdo Ninguna de las anteriores

Mas del 95 % de los varicoceles ocurren en el lado izquierdo, debido al trayecto de la vena espermtica izquierda desembocando en la vena renal. *Apuntes y presentacin del Dr. Aguilar.

13. a) b) c) d) e)

Prevalencia de disfuncin erctil en latinoamerica: >10 millones de hombres >40 millones de hombres >5 millones de hombres >80 millones de hombres Ninguna de las anteriores

14. a) b) c) d) e)

Etiologa de la epididimitis aguda C. trachomatis N. gonorrhoeae E. coli Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

La infeccin e inflamacin del epiddimo muy a menudo es consecuencia de una infeccin ascendente desde la vas urinarias inferiores. La mayor parte de los casos de epididimitis aguda en hombres menores de 35 aos se debe a microorganismos de transmisin sexual (N. gonorrhoeae y C. trachomatis); los casos de nios y hombres de edad ms avanzada se deben a patgenos urinarios como E. coli. Urologa de Smith ed. 11 Cap. 13 pag. 215 y presentacin de clase.

15. Masculino de 78 aos, despus de varios aos de evaluacin acude por presentar nicturia, con disminucin del chorro urinario, tardanza en iniciar miccin con goteo terminal, ha presentado 2 episodios de IVUs, la EF: Prstata grado 2-3, surco medio borrado, lisa y blanda. APE 3.8 ng/ml. El US muestra volumen vesical 213 cc. Volumen residual 81 cc. Volumen prosttico de 54 cc. Qu se le recomienda?

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a) Bloqueadores Alfa b) RTU-P c) Prostatectomia suprapbica

16. Cuales orificios ureterales estan ms propensos a cursar con reflujo vesico-ureteral a) Tipo hoyo de golf.

17. En cunto tiempo despus del contacto sexual se encuentra positivo el VDRL a) 2 semanas.

18. Datos que encontrara en una Urografa Escretora en caso de trauma renal a) retardo en la captacin..?.. , Fuga del medio de contraste, exclusin renal.

19. Tipo de hipercalciuria producida producida por hiperparatiroidismo: a) Hipercalciuria resortiva

20. a) b) c) d) e)

Manifestacin clnica de contusin renal: Choque hipovolmico Ileo paraltico Hematuria Macroscpica Hematuria Microscpica Todas las anteriores

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