REBEn

Care in Heidegger: an ontological possibility for nursing Cuidado en Heidegger: una posibilidad ontolgica para la enfermera
Marlia de Ftima Vieira de OliveiraI, T elma Elisa Car rar oI Telma Carrar raro
I

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA REFLEXO

Cuidado em Heidegger: uma possibilidade ontolgica para a enfermagem*

Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Enfermagem. Programa de Ps-graduao em Enfermagem. Florianpolis, SC
Submisso: 01/02/2010 Apr ovao: 27/07/2010 Aprovao:

RESUMO Tendo em vista as dimenses que envolvem o cuidado humano, este trabalho teve como objetivo apresentar reflexes sobre o cuidado de enfermagem enquanto possibilidade ontolgica. Em Heidegger consideramos os conceitos que permeiam o fundamento de seu pensamento. Estas reflexes oferecem recurso terico que permitem o reconhecimento de que conviver no cotidiano de aes da enfermagem um desafio que nos remete a um novo olhar para a magnitude do cuidado. Porm, as aes de cuidado no devem se direcionar somente para o prisma deste filsofo, mas conviver com esse pensamento na busca de reflexo, e encontro, perscrutando tudo aquilo que possa contribuir para um cuidado de enfermagem compromissado com o bem, com a tica, e com o respeito ao outro. Descritores: Cuidado; Enfermagem; Filosofia em enfermagem. ABSTRACT Given the dimensions involving human care, this study aimed at providing a reflection on nursing care as an ontological possibility. In Heidegger we consider the concepts that underlie the foundation of his thought. These reflections offer theoretical resource that allows the recognition that live in the everyday actions of nursing is a challenge that leads us to a new look at the magnitude of care. However, the actions of care should not target only the perspective of a philosopher, but live with that thought in search of reflection, and find, scrutinizing everything you contribute to a nursing care committed to the right, with ethics, and with respect for others. Key wor ds: Care; Nursing; Philosophy in nursing. words: RESUMEN Dadas las dimensiones que involucra la atencin humana, este estudio tiene como objetivo facilitar la reflexin sobre el cuidado de enfermera como posibilidad ontolgica. En Heidegger consideramos los conceptos que subyacen en la base de su pensamiento. Estas reflexiones tericas de oferta de recursos que permite el reconocimiento de que vivimos en las acciones cotidianas de la enfermera es un reto que nos conduce a una nueva mirada a la magnitud de la atencin. Sin embargo, las acciones de la atencin no debe dirigirse slo la perspectiva de un filsofo, pero vivir con ese pensamiento en la bsqueda de la reflexin, y encontrar, escrutando todo lo que contribuyen a una atencin de enfermera comprometido con el derecho con tica, y con el respeto por los dems. Descriptores : Cuidado; Enfermera; Filosofa en enfermera. Descriptores:

Manuscrito apresentado como parte da Tese de doutorado: Cuidado no puerprio e os modos de ser das mulheres na Amaznia, 2009, desenvolvida no Programa de Ps-graduao em Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Catarina.

AUTOR CORRESPONDENTE

Telma Elisa Carraro. UFSC. Campus Universitrio Reitor Joo David Ferreira Lima. CEP 88040-970. Florianplois, SC. E-mail: telmacarraro@ccs.ufsc.br

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INTRODUO Cada vez mais as aes e relaes humanas esto impregnadas pela razo onde a natureza no mais se harmoniza com o homem, onde o cuidado humano vem ao encontro de uma realidade de vida acelerada, complexa e transitria que o mundo moderno vivencia. Sobre essas relaes que vivemos, podemos cham-las de efemeridade moderna que formam dessa maneira o mundo do que est disponvel(1). E revelado que Heidegger tenta salvar o mundo do disponvel para o pensar, porque em geral ele visto com excessiva pressa pelo conhecimento filosfico(2). As coisas so organizadas de maneira apressada de modo que s existam de maneira indiferente. E mais tarde isso vai ocasionar no que se chama de esquecimento-do-ser(1). No meio dessa celeridade demasiada a sade, o cuidado, as pessoas que so cuidadas como tambm as que cuidam sofrem as conseqncias da indiferena. O conhecimento entra no mundo das especializaes e o pensamento nos parece fracionado o que nos leva a compreender os acontecimentos da vida limitadamente. Deste modo, o que nos parece que estamos no meio de mltiplas vises de mundo tentando explicar como fazer e assim h uma tendncia de afirmar que nossa realidade carece de unidade de sentido que possa ser abarcada por alguma reflexo. Insiste-se na fragmentao que torna ininteligveis as pretenses universais. Alm da falta de sentido, est o no-sentido. A sociedade contempornea, em acelerado processo de mudana, est dispersa e desprovida de referenciais. H um vcuo racional e ontolgico fundamental(3). Logo, sustentamos dizer que vivemos numa atmosfera de desconforto com os imediatismos da vida moderna que nos remete para a falta de compromisso moral com o outro, o determinismo pela tecnologia e pela tcnica e ainda a fluidez nas relaes de cuidado. Enfim, o mundo est a, posto entre os vrios fenmenos que se apresentam para ns enquanto seres humanos. Assim, entendemos que essa conseqncia tambm se estende ao fenmeno do cuidado, pois se pensarmos nele como a essncia da enfermagem, devemos nos perguntar: Qual o sentido desse cuidado no mundo de hoje? Qual o sentido das prticas de sade em enfermagem? Qual a dimenso que o cuidado de enfermagem ocupa? Se pararmos para fazer essas reflexes, talvez possamos compreender que aquilo que diz respeito s nossas atitudes enquanto cuidadores precisa estar sendo diariamente pensada e avaliada na rotina da prtica de enfermagem. Pois, o cuidado enquanto ato, est presente todos os dias quando realizamos procedimentos, quando cumprimos tarefas, quando realizamos diagnsticos, quando manipulamos um equipamento ou quando administramos um medicamento, mas este mesmo cuidado que precisa ser reconhecido na perspectiva ontolgica de sua existncia. Assim se solicita a criao de uma atmosfera de benquerena, de cuidado, de amizade, e de amor tal que transforma os conflitos em tenses dinmicas, a competio em emulao saudvel e as divergncias em oportunidade para convergncias na adversidade(4). Por tudo isso preciso estar atento, importante correr o risco de errar e entrar no que se chama de jogo, ou seja, lanar-se no mundo e ir ao encontro das inmeras possibilidades que ele oferece. Mas para que esse encontro acontea preciso observar cuida-

dosamente o mundo-em torno(2). Olhar o que est em torno visualizar o que no est visvel ou palpvel, tambm admitir que os fenmenos em sade revelam a capacidade de abrangncia das experincias humanas, o que de fato d sentido nossa vivncia. Sobre essa ateno traz-se um exemplo em Heidegger No percebo como uma tbua laqueada a que eu habitualmente abro. Quando estou familiarizado com ela, nem a percebo. Eu a abro para ir ao meu escritrio. Ela tem seu lugar no meu espao vital, mas tambm no meu tempo vital: ela desempenha determinado papel no ritual de meu cotidiano. Seu ranger faz parte dele, os rastros de seu uso, as lembranas que se prendem nela, etc. Essa porta segundo a expresso de Heidegger est disponvel (zuhanden). Se caso alguma vez, surpreendentemente, ela estiver trancada e eu bater com a cabea nela, perceberei doloridamente a porta como tbua dura que ela realmente . Ento a porta disponvel (zuhanden) se tornar uma porta simplesmente existente (vorhanden)(2). Esse talvez seja um dos espaos para acontecimentos importantes no mundo do cuidado de enfermagem. Nossas relaes de cuidado vivenciadas todos os dias adquirem um carter de familiaridade que passamos a conviver em espaos e com os outros sem perceber os detalhes que ali acontecem. Precisamos pensar cuidadosamente sobre esse cuidado. Portanto, na perspectiva de contribuir para a construo ontolgica do cuidado de enfermagem, fomos buscar em Heidegger algumas de suas idias sobre cuidado presentes no 41 de Ser e Tempo intitulado: O ser da presena como cura, que para Heidegger o dispositivo fundamental desse lidar com o mundo; o que ele chama de preocupao, onde fala da apreenso ontolgica do todo estrutural. Mas antes preciso conhecer um pouco da trajetria deste pensador. A VID A E O PENSAMENTO DE HEIDEGGER VIDA Com o objetivo de refletir teoricamente sobre o cuidado de enfermagem enquanto possibilidade ontolgica buscamos fundamentao em alguns conceitos centrais acerca da ontologia heideggeriana. Martin Heidegger (1889-1976) foi um filsofo que representou o pensamento alemo do Sculo XX, numa linha de pensamento que podemos chamar de corrente ontologista, que se prope descentralizao da hegemonia da filosofia europia. Foi um dos mais influentes pensadores deste sculo. Heidegger teve toda sua formao universitria num contexto de agitao intelectual, em um momento de reao contra o difuso pensamento positivista, Alemanha de 1870. Este momento histrico, vivenciado por ele, retrata um momento da crtica da racionalidade cientfica, crtica da defensiva da experincia vital e psquica do ser humano reconhecendo o conhecimento como via extra-racional da realidade. O fundo teolgico foi o incio de sua formao acadmica profissional. Teve uma slida educao religiosa, realizou estudos humansticos e em 1909 iniciou a carreira eclesistica, matriculando-se na Faculdade de Teologia na cidade de Friburgo(5). Porm, Heidegger no d continuidade carreira religiosa e em 1919 rompe com o sistema do catolicismo e em 1920 j assistente de Husserl em Freiburg. E, filosoficamente traz de longe seus
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embasamentos tericos por meio de Herclito, Aristteles, Plato, Kant, tratando-os como se fossem seus contemporneos, chegou to perto deles que escutou o que no chegaram a dizer e colocou isso em linguagem(6). O cenrio descrito importante para entendermos a formao intelectual e o posicionamento do filsofo enquanto forma de ver o mundo, pois apesar de ter a teologia como fundamento de seus estudos, fixou-se na filosofia. Na Universidade de Freiburg, Heidegger convive num ambiente liberal cultivando os estudos histricos. Durante a guerra de 1914 ele inicia sua carreira de professor e dezenove anos depois ele assume a reitoria desta mesma universidade. Hoje um dos cones de referncia filosofia moderna, onde sua obra Ser e Tempo se desponta dentre um dos seus mais marcantes registros na busca do sentido do ser, pois nesta obra Heidegger pretende representar a recolocao dos problemas fundamentais da filosofia que a questo do Ser(5). O filosofar heideggeriano uma constante interrogao a este respeito. Atravs de sua obra Ser e Tempo, Heidegger aborda a questo do Ser atravs do mtodo fenomenolgico, fazendo da reflexo acerca do Ser seu ponto de partida. Este autor aponta o fato de que, atravs do prprio homem, que se d o caminho para se conhecer o Ser. O homem em sua solido interroga-se sobre si mesmo, colocando-se em questo e refletindo sobre ele mesmo, e neste momento o Ser d-se a conhecer. O objetivo da reflexo filosfica encontrase no fato de que o filsofo, partindo da existncia humana (Dasein ser-a), procura desvendar o ser em si-mesmo(5). Desta forma, com o destaque da obra Ser e Tempo no mundo da filosofia moderna, Heidegger desenvolveu uma maneira particular de pensar as coisas do mundo. E indagar, no responder era a paixo de Heidegger. A isso, sobre o que indagava e por que procurava ele chamou-o de ser. Durante toda sua vida filosfica sempre indagou pelo ser. O sentido dessa indagao apenas devolver vida o mistrio que ameaa desaparecer da modernidade(2). CONCEITOS EM HEIDEGGER O estilo de pensamento e a linguagem deste filsofo algo peculiar e em seus escritos, Heidegger cria um modo nico de se expressar e definir situaes no mundo. Neste sentido, necessrio apresentar alguns conceitos importantes que constroem a base do pensamento do autor. Na obra Ser e Tempo, estes conceitos permeiam o fundamento de seu pensamento e trazem consigo um grande teor de significados imbricados. Neste momento, trazemos a conhecimento apenas alguns desses conceitos em Heidegger, os quais consideramos ser importantes para a reflexo que nos propomos a fazer sobre o cuidado. So eles: Dasein: ser-a, pre-sena, a maneira de dizer que o ser s alguma coisa a partir dos modos como ele se manifesta. Para Heidegger esse conceito representa a nfase idia de que o ser no sem suas formas de manifestao. Pre-sena Pre-sena: a pre-sena o homem e sua relao com o mundo, ela determinada na cotidianidade pelo seu modo de ser, ela que enuncia o que o mundo . Em Ser e Tempo, a pre-sena ocupa um significado de estar lanado, jogado no tempo, se relacionar com o mundo segundo um modo de ser. Existncia: a dimenso do existente enquanto se reconhece jogado na temporalidade e necessariamente tendo que agir para 378
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fora de si mesmo. Esse carter de lanar-se para fora que d ao humano a condio de existente. Ser -no -mundo: a condio do existente enquanto consciente Ser-no -no-mundo: de sua presena no tempo e no mundo. Significa que o homem nunca uma subjetividade em si mesmo, seno na inter-relao com os outros e com as coisas. Estar -no -mundo Estar-no -no-mundo -mundo: significa o ente lanado na temporalidade, submetido a todas as nuances e todas as limitaes desta condio. Autenticidade: est relacionado com o ser- prprio. o ser que assume propriamente a sua existncia, levando-a a um grau de responsabilidade por todos os modos de realizao de sua presena na temporalidade. Inautenticidade: o impessoal dentro das dimenses da temporalidade e da historicidade. Heidegger fala que nas ocupaes com o mundo circundante, os outros nos vm ao encontro naquilo que so. o ser existente que ainda no chama para si a responsabilidade de assumir por si mesmo a sua presena no mundo. Cura Cura: refere-se a uma das caractersticas ontolgicas do ser-a e diz respeito condio do ser-a cuidar, zelar, por suas possibilidades de poder-ser. Do ponto de vista ntico, todos os comportamentos e atitudes do homem so dotados de cura e guiados por uma dedicao. Cuidado: o cuidado pode ser entendido como ato, o qual ocupa um sentido ntico, ou como possibilidades, um sentido que vai alm do ato, alm do que se pode perceber, ocupando um sentido ontolgico. Para Heidegger o cuidado contempla o modo positivo de cuidar dos entes, no sinnimo de bondade, entender autenticamente o que importante. ntico: tudo que percebido, entendido, conhecido de imediato. a compreenso cotidiana do ser em que nos movemos. a dimenso do ser-a envolvido na cotidianidade. Ontolgico: a dimenso ontolgica diz respeito aquilo que antecede originariamente toda manifestao ntica e lhe garante um sentido. Diz respeito s diferentes possibilidades de ao do sera junto s coisas e aos outros, no no sentido daquilo que manifesto, mas daquilo que possibilita toda manifestao. Pr opriedade: caracteriza-se pelo modo de ser autntico da Propriedade: existncia, referindo-se contrariamente quilo que diz respeito impropriedade. Impr opriedade: o modo de ser comum do homem, o imImpropriedade: pessoal, o imprprio. existir naquilo que j est estabelecido, viver cotidianamente no modo de ser no si mesmo, o lugar onde ns estamos. Mas no podemos descartar essa condio, pois Heidegger ressalta que sob essas condies tambm o ser-a se organiza no seu co-existir junto aos outros e s coisas. A originalidade denota o que prprio em Heidegger e no sentido de considerar essa autenticidade que repensamos a cada dia sobre o cuidado de enfermagem no como um cuidado que se aprenda por meio de manuais e rotinas estticas, mas um cuidado reflexivo que considere o outro, as coisas presentes e ausentes no cotidiano, que pense no agora j modificado, ou seja, um cuidado prprio, dinmico e inacabado. REFLEXES SOBRE A ONTOLOGIA DO CUID ADO EM CUIDADO HEIDEGGER Por convivermos com desafios dirios junto s estruturas de

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sade como tambm por aquilo que impele nossas aes como ser racional que cuida de gente existem situaes que no podem deixar de ser consideradas quando falamos em cuidado de enfermagem. Assim, em seus constructos, Heidegger demonstra uma relao do homem consigo mesmo, aquilo que constitui o ncleo da existncia humana como uma nica realidade. o homem como sujeito de sua prpria realizao. A pre-sena um ente que, sendo, j est em jogo seu prprio ser. Na constituio ontolgica da compreenso, o estar em jogo evidenciou-se como o ser que se projeta para o poder-ser mais prprio(1). Desta forma, entendemos que o homem tambm se relaciona, se lana, estabelece relaes, sendo na maioria das vezes absorvido, toma a forma do seu mundo, da realidade que est vivendo. No sentido unificador e em sua densa manifestao diante da vida, Heidegger cita a concepo de cuidado quando fala da confirmao da interpretao existencial da pre-sena como cura a partir da prpria interpretao pr-ontolgica da pre-sena: o cuidado encerra o si-mesmo na unidade de uma estrutura, que tanto possibilita a conquista do Dasein ao ganhar-se, quanto a sua perda, envolvido pelos entes intra-mundanos entre os quais se encontra [...]. A condio existencial de possibilidade de cuidado com a vida e dedicao deve ser concebida como cura num sentido originrio, ou seja, ontolgico(2). Aqui compreendemos que no possvel pensar o cuidado como apenas teorizao sobre a ao, como tambm no se pode definilo como uma simples e nica estrutura em si mesma, pois sua condio mostra uma articulao estrutural que se exprime de forma imanente. Neste sentido nos chamam ateno para um mundo de constantes mudanas onde o exerccio do cuidar deve considerar o estado permanente de desenvolvimento pessoal, de transformaes e de vir-a-ser, uma auto-compreenso ontolgica prreflexiva para facilitar a compreenso/reflexo epistemolgica [...]. No exerccio do cuidar em enfermagem, seja individual ou coletivo, permeiam eventos de relaes entre modos de ser no mundo, nas quais seres que cuidam e seres cuidados se entrelaam numa dinmica intersubjetiva recproca e at imperceptiva. Nesse ir e vir do cuidado, pessoas (entes que cuidam) emprestam percepes, emoes, sentimentos, valores e saberes ao fenmeno (o que aparece, pessoa que est sendo cuidada) para fazer ver a partir de si mesmo o que se em si mesmo(7). Em sua essncia, o ser-no-mundo cura, que aqui utilizado do ponto de vista puramente ontolgico-existencial. Sendo que a cura no indica, portanto, primordial ou exclusivamente, uma estrutura isolada do eu consigo mesmo. Cura ocupa o espao de um duplo sentido em que ele no significa apenas um esforo angustiado, mas tambm o cuidado e a dedicao(1). O ser que para aquilo que, em sua liberdade, pode ser para suas possibilidades mais prprias (para o projeto), um desempenho da cura. De modo igualmente originrio, ela determina, porm, o modo fundamental deste ente, segundo o qual ele est entregue ao mundo da ocupao (estar-lanado). O duplo sentido de cura significa uma constituio fundamental em sua dupla estrutura essencial de projeto lanado(1).

Cabe compreender que a cura parte constitutiva da natureza humana, mas quem vai decidir o tempo, o homem no ser nada se no for o tempo/o mundo. O ser do homem s existe enquanto ser no tempo. Ento, o duplo sentido de cura fala da dinmica do cuidado, de sua relao originria onde o cuidado ocupa amplos espaos estando fortemente implicado ao sentido de ser, no coexistir. Neste mesmo sentido, o movimento constante do cuidado como ato (sentido ntico) se manifesta na prtica diria com todas as normas e rotinas estabelecidas. Porm, no se esgota a, o cuidado tambm ocupa um espao de abertura para possibilidades, como algo que ainda pode ser desvelado. E o que de fato faz parte da existncia humana, do cuidado, s podemos conhecer na histria, no modo de ser em que predomina seu percurso temporal no mundo, naquilo que diz respeito a sua natureza. REFLEXES FINAIS As reflexes feitas at o momento mostraram a complexidade que envolve o cuidado humano e por meio do pensamento de Heidegger compreendemos que conviver no cotidiano de aes da enfermagem um desafio que nos remete a um novo olhar para a magnitude do cuidado. No entanto, essa reordenao de olhares no quer dizer unidirecionar as aes de cuidado somente para o prisma deste filsofo, mas sim conviver com esse pensamento buscando reflexo, e encontro, perscrutando tudo aquilo que possa contribuir para um cuidado de enfermagem compromissado com o bem, com a tica, com o respeito ao outro. Entendemos que as abstraes so necessrias e podem contribuir para as concretudes do cuidado em nossos espaos de ateno sade. Mas, as concretudes precisam ser diariamente pensadas, refletidas, dialogadas, fundamentadas e que se efetivem diante da complexa existncia humana. Neste sentido, considerando o cuidado como algo motriz para a enfermagem, incoerente e inconcebvel permanecer realizando repetidas vezes aes que podemos considerar robotizadas. O ser do ser-a como cuidado(1), a abertura de mundo que s ocorre como resultado dos existenciais conjuntamente. o resultado desta relao, deste entrelaamento, deste permitir que o outro se mostre e ainda de permitir que a angstia se manifeste de maneira autntica e inautntica nos diferentes momentos da vida no mundo. esse envolvimento voluntrio, sem a condio de obrigatoriedade ou modismo que precisamos exercitar enquanto cuidadores em sade e enfermagem. No podemos cuidar ou se utilizar desta palavra de forma imposta, mas procurando exercitar um modo de ser autntico capaz de revelar nossa existncia. Nesse sentido, o cuidado entendido como ao que vai alm de procedimentos tcnicos, engloba envolvimento e compromisso com o outro, tornando-se, portanto, uma ao humanizada(8). Entendemos que assim, essas reflexes nos ajudaro a pensar em um cuidado com liberdade e responsabilidade, que contribua para o comprometimento com o ser humano de modo harmonioso com a natureza.

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