Gua de Trabajos Prcticos Cardiovascular Renal Respiratorio

Colaboracin: Sebastin Batagelj Florencia Kuspiel Laura Nemesio Agustina Psleman Revisin y edicin: Fabin Klapouszko Hctor A Serra

Fabin Klapouszko Joaqun Maritano Aldo Perfetti Lucila Tajtelbaum

Docentes 1ra Ctedra de Farmacologa, Medicina, UBA

1ra edicin 2008

FARMACOLOGIA INTEGRADA Gua de Trabajos Prcticos

S Batagelj, F Klapouszko, F Kuspiel, J Maritano, L Nemesio, A Perfetti, A Psleman, L Tajtelbaum, HA Serra

ANTIHIPERTENSIVOS
Ejercicio 1 Usted recibe en la consulta a la Sra. Segual de 50 aos, fumadora desde los 20 aos (40 cigarillos/da), para control y descubre que que su TA es de 180-110 mmHg (en la actualidad no recibe medicacin y est asintomtica)... a) Considera apropiado disminuir la TA con tratamiento farmacolgico? Por qu? La Sra. Segual refiere que en otra ocasin similar otro mdico le recet enalapril pero le produjo tos. Usted busca en el botiqun y lo nico que encuantra es losartn... b) Considera a esa droga como una alternativa aceptable en esa situacin? Justifique su respuesta. c) En que tiempo aproximado sera conveniente llevar la presin arterial de la paciente a cifras normales? d) Cunto tiempo tardara en lograrlo con losartn? e) A modo de resumen complete la siguiente tabla: Frmaco Prodroga Vas de administracin Latencia en su efecto Mecanismo de accin Efecto adverso + frecuente Efecto adverso + grave Interacciones + relevantes Otros miembros f) Con respecto a la asociacin hidroclorotiazida-losartn seale dos fundamentos que avalen la misma. Enalapril Losartn

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Ejercicio 2 Un paciente de 60 aos lo consulta por primera vez, durante la anamnesis le comenta que hace 1 ao sufri un IAM y que se halla recibiendo beta bloqueantes. a) Nombre 4 beta bloqueantes: b) Cul es el mecanismo propuesto por el cual se indican en esta situacin?

c) Recuerde sus efectos adversos d) Qu estudios de los que figuran en la lista le pedira, previo a su prescripcin y por qu?: Glucemia, hemograma, lipidograma, ecocardiograma, espirometra, TAC de torax, RNM cerebral.

e) Los estudios seleccionados, seran suficientes para poder prescribir con tranquilidad un beta bloqueante? Si agregara otros estudios indique cul/es y justifique.

f) Sera prudente prescribir un beta bloqueante solo con los datos recabados de la anamnesis. Cul sera el dato (si existiera) y segn su criterio que ms dificultad tendra en rescatar a partir de una anamnesis?

g) Suponiendo que el paciente sea diabtico y que adems tenga insuficiencia cardaca moderada usara un beta bloqueante? Si respondi SI, indique cul, por qu y si tomara algn recaudo. Si respondi NO, justifique la causa.

Ejercicio 3 Un paciente de 55 aos lo consulta por un cuadro respiratorio, pero durante el examen rutinario Ud. descubre cifras tensionales de 150-100 mmHg que se confirman en consultas posteriores. Por ello, Ud. decide comenzar el tratamiento con hidroclorotiazida 75 mg por da (dosis plena). a) Cul es el mecanismo de accin de la hidroclorotiazida?

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b) Es correcta la eleccin de esa dosis? Se debe comenzar de esa manera o se deben efectuar otras medidas y controles? Justifique.

A la semana el paciente lo consulta nuevamente refiendo un fuerte dolor en el pie derecho, al examen Usted constata flogosis que compromete los maleolos y el hallux. c) Que le parece que ha ocurrido? d) La patologa sufrida puede estar relacionada con la droga administrada?

e) Qu determinaciones efectuara para confirmar el diagnstico? f) Qu alternativas tendra para controlar la TA de ese paciente?

Ejercicio 4 Un paciente de 53 aos diabtico, hipertenso, con retinopata, claudicacin intermitente e insuficiencia renal, lo consulta por primera vez; actualmente toma glibenclamida, amlodipina y espironolactona. Pensando en optimizarlo, decide a agregar un IECA al esquema de tratamiento. a) Mencione al menos 3 IECA.

b) Repaso de frmacologa I: Qu es la glibenclamida y cules son sus principales interacciones?

c) Tomara algn recaudo al agregar el IECA cul/es?

d) Suponiendo que agrego un IECA y el paciente lo consulta por palpitaciones, se hara algn replanteo. Cul?

e) Adicionara un beta bloqueante? Cul? Tomara algn recaudo, cul/es?

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Ejercicio 5 El Dr. Zudor desarrolla su actividad en el consultorio durante los meses de verano, en el cual lo visita un paciente de 80 aos quien refiere malestar general y haber orinado poquito, poquito en los ltimos das, el paciente se encuentra bajo tratamiento con Hidroclorotiazida y Candesartan por su HTA desde hace 6 meses. a) A qu grupo farmacolgico pertenece el Candesartan?

b) Seale al menos 2 miembros ms de ese grupo. c) Cul es el mecanismo de accin del Candesartan?

d) Describa como es su accin a nivel renal y qu variables modifica.

e) Seale las complicaciones qu pueden ocasionar estos frmacos en un paciente con estas caractersticas.

f) En consecuencia, qu medidas le recomendara al paciente para evitar dichas complicaciones.

Ejercicio 6 El Sr. Justo Livido de 70 aos decide consultarlo porque desde hace un mes comenz a presentar episodios de hipotensin. El paciente se halla medicado con amitriptilina en bajas dosis desde hace 5 aos. a) Qu es la amitriptilina y cules son sus mecanismos de accin? b) Qu efectos adversos puede presentar?

c) En base a la pregunta anterior, mencione qu precauciones seran necesario tomar en los pacientes que reciben amitriptilina y si hay alguna precaucin para el grupo etario al que pertenece el Sr. Livido. Al profundizar el interrogatorio, el paciente confiesa con una sonrisa haber tomado varias veces durante el mes pasado tadalafil, recomendado por un amigo del club social. d) Qu es el tadalafil y cul es su mecanismo de accin?

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e) Cul es el riesgo de asociar amitriptilina con taladafil? f) Esboze una posible recomendacin para el Sr. Livido teniendo en cuenta sus apetencias, el hecho de la prescripcin de un frmaco por personas ajenas a la profesin mdica y la necesidad de que deba seguir recibiendo una droga con accin simil amitriptina.

Ejercicio 7 Un paciente de 55 aos diabtico, con nefropata comienza a recibir tratamiento con Ramipril. a) A qu grupo farmacolgico pertenece el Ramipril? e insuficiencia cardiaca

b) Cul es la va de administracin del Ramipril?

c) En base a su mecanismo de accin , explique su eficacia en las nefropatas y en la insuficiencia cardiaca.

d) En base a su mecanismo de accin, explique las complicaciones que pueden ocurrir por la administracin de esta droga en las situaciones anteriores.

e) Elabore conclusiones acerca de este ejercicio.

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DIURETICOS
Ejercicio 1 a) Defina diurtico b) Indique en el grfico el sitio de accin de los principales grupos farmacolgicos.

Ejercicio 2 El Sr. Achedoso de 50 aos se presenta a la consulta por presentar signos evidentes de retencin de lquido, como consecuencia de su sndrome nefrtico. Su mdico tratante decide comenzar el tratamiento con Furosemida. a) Describa todas las posibles vas de administracin de la Furosemida, indicando la latencia de accin de cada una de ellas. Ejemplifique su utilidad.

b) Tomando en cuenta la farmacodinamia y la farmacocintica de la Furosemida explique las posibles diferencias de eficacia entre la infusin continua y en bolo i.v.

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c) Est de acuerdo con el uso de Furosemida en este paciente? Cules son sus indicaciones? d) Cmo piensa que sera la eficacia de la Furosemida en este tipo de paciente? Justifique.

e) En este caso, existe relacin entre el aumento de la droga libre y el aumento de la eficacia?

f) En este caso, existe relacin entre el aumento de la droga libre y el aumento de los efectos adversos? Si contesto que si, indique cuales.

Ejercicio 3 Un paciente de 63 aos acude a la guardia con antecedentes de insuficiencia cardaca y signos graves de retencin de lquido, por lo que amerita un tratamiento diurtico inmediato. La enfermera le trae muy rpidamente Espironolactona. a) Cul es el mecanismo de accin de la Espironolactona?

b) Cree que este diurtico ser de utilidad ante una situacin as?

c) Cul es la va de administracin de la Espironolactona?

d) Cul es la latencia de accin de la Espironolactona?

e) Repase la fisiopatologa de la insuficiencia cardiaca y remarque el rol de la aldosterona en la misma.

f) En base a la respuesta anterior, destaque como se podra beneficiar un paciente como el descripto con el uso de Espironolactona.

g) Seale las indicaciones que lo diferencian de los otros grupos de diurticos.

h) Mencione sus efectos adversos ms importantes.

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Ejercicio 4 La hidoclorotiazida (HCT) comparte efectos con la furosemida, pero son claramente diferentes Complete el siguiente cuadro (ponga lo comn dentro del crculo):

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INOTROPICOS DIGITALICOS Y NO DIGITALICOS

Ejercicio 1 El Sr. Cardiomio, de 57 aos decide visitar a su mdico porque desde hace un tiempo comenz a sentir palpitaciones, cansancio y falta de aire. El mdico, comprueba edemas en miembros inferiores y sospecha una insuficiencia cardaca. Despus de confirmar el diagnstico, decide comenzar con el tratamiento mdico correspondiente. a) Cules son los frmacos que se emplean para el tratamiento de esta patologa?

b) Mencione qu frmacos inotrpicos conoce.

c) Defina la propiedad cardiotnica y de un ejemplo que cumpla con esta.

d) Con respecto a los digitlicos, describa su mecanismo de accin.

e) Mencione sus acciones sobre la contractilidad.

f) Suponiendo que el mdico administre Digoxina como nica droga, cmo explica que el paciente presente un aumento de la diuresis y un descenso en la frecuencia cardaca?.

g) Mencione los 3 principales factores, de los que depende el consumo de oxgeno miocrdico e indique cmo los modifica la Digoxina.

h) Cul es el fundamento de la utilizacin de este frmaco en el tratamiento de la IC?. Modifica el volumen minuto?

i) Remarque la accin de la Digoxina sobre el nodo Sinusal y el aurculo ventricular.

j) En base a todo lo anterior, razone junto con su ayudante la utilidad de la digoxina en el tratamiento de la IC con fibrilacion auricular.

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Ejercicio 2 El Sr. Cardiomio, necesita comenzar el tratamiento con Digoxina. a) Cules son las posibles vas de administracin de la droga?

b) Cul es la latencia de accin cada una de ellas?

c) En qu situaciones, optara por cada una de ellas?

d) Describa la digitalizacin rpida, por cada una de las vas descriptas anteriormente. En cunto tiempo se encuentra digitalizado el paciente?

e) Describa la digitalizacin lenta. En cunto tiempo se encuentra digitalizado el paciente?

Despus de un tiempo el paciente regresa a la consulta, con sintomatologa de insuficiencia cardaca nuevamente. Su mdico lo interroga acerca del cumplimiento del tratamiento, a lo cual el paciente le jura estar tomando la Digoxina tal como se la indic, es ms como el Sr. Cardiomio presenta sobrepeso, le refiere estar haciendo dieta y previo a la medicacin, desayuna con un t con leche descremada y cuatro tostadas de salvado con mermelada bajas caloras. f) Indique que son los productos de reduccin de Digoxina.

g) Qu es la Glicoproteina P? Qu rol tiene en la absorcin de Digoxina?

h) Segn los datos de enunciado qu variable podra influir en este caso?

Ejercicio 3 El Sr. Cardiomio se encuentra en tratamiento con digoxina desde hace ya 2 aos. Concurre a la guardia porque desde hace unos das se siente mareado, con nauseas, y se queja de ver destellos. a) Cul sera su sospecha diagnstica?

b) Qu estudios pedira para apoyar su diagnstico clnico?

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c) Defina ndice teraputico Cul es el correspondiente a Digoxina? Cul es el rango teraputico de la Digoxina?

Luego de reinterrogar nuevamente al paciente, descubre que haba recibido en descompensaciones de su insuficiencia cardiaca, tratamiento con Furosemida. d) Pudo haber tenido alguna responsabilidad la Furosemida en el cuadro actual del paciente? Justifique.

e) Qu conducta seguira en este caso?

Ejercicio 4 Complete con cruces (XXX intenso; XX moderado; X leve; NC no corresponde) los efectos que correspondan a los inotrpicos del siguiente cuadro:
Droga Adrenalina Noradrenalina Dosis 1 - 200 g/kg/min 2 - 80 g/kg/min Baja 0,5 - 3 g/kg/min Media 3 - 10 g/kg/min Alta >10 g/kg/min 2 - 30 g/kg/min 0,1 g/kg/min xxx xx x 1 xxx xx x 2 xx x x xxx Vd y diuresis Sensibilizador del calcio Arritmias xxx xx x

Dopamina

xx

xx

xxx x

xx xxx

x x

xxx x

Dobutamina Levosimendan

xx

xxx

En base a los criterios farmacolgicos descriptos en el cuadro, razone como se modifica en cada caso, la respuesta del shock cardiognico y del shock sptico a los distintos inotrpicos.

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HIPOLIPEMIANTES
Ejercicio 1 a) Defina hipolipemiante b) Qu propiedades debe poseer?

Ejercicio 2 Un paciente de 59 aos, con sobrepeso (BMI 29,5), fumador (~20 cigarrillos da), sedentario, presenta el siguiente lipidograma: colesterol total 310 mg/dL (< 200 mg/dL deseable, 200-239 mg/dL limtrofe alto, > 240 mg/dL alto), HDL-C 30 mg/dL (< 40 mg/dL se considera bajo), LDL-C 220 mg/dL (>190 mg/dL muy alto), triglicridos 145 mg/dL (normal hasta 150mg/dL). a) Indicara medidas higinico-dietticas? Cules? En qu pacientes no las indicara?

b) Cul sera el hipolipemiante ms adecuado en esta situacin? Justifique.

c) Nombre al menos 3 representantes de ese grupo farmacolgico.

d) Cul es el mecanismo de accin de estos compuestos?

e) Supone que ser un tratamiento breve o crnico? Qu tems se debe tomar en cuenta al hacer una indicacin crnica?

f) Repase la fisiopatologa de la placa de ateroma, y mencione cules seran los beneficios probables, que se le pueden adjudicar a estas drogas.

g) En base a lo anterior, analice junto a su ayudante el impacto del dao vascular en pacientes diabticos y dislipmicos. Cul sera la relevancia de un control metablico adecuado?

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Ejercicio 3 A principios de la dcada se notificaron varios casos de debilidad muscular, rabdomiolisis y muertes por falla renal asociadas al tratamiento con cerivastatina,. Como otras agencias reguladoras, la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) de Argentina, por Disposicin N 4236 del 8 de Agosto de 2001, resolvi suspender la comercializacin y el uso de todas las especialidades que contengan como principio activo cerivastatina. Ante este antecedente, es fundamental un seguimiento intensivo sobre los pacientes indicados con estatinas, para realizar prevencin de posibles eventos adversos. a) cules son los eventos adversos relacionados con las estatinas? qu estudios solicitara para diagnosticarlos?

b) Qu interaccines farmacolgicas pueden potenciar este evento?

c) En qu momento del da se debe administrar las estatinas? Justifique.

d) Indique qu es el Ezetimibe y cul es su mecanismo de accin.

e) Razone el fundamento terico de la inhibicin dual. f) Mencione las posibles ventajas y desventajas de dicha asociacin.

g) Qu conclusiones para la prctica diaria le atribuye a este ejercicio?

Ejercicio 4 a) Qu grupo farmacolgico (dentro de los hipolipemiantes) son los ms seguros para indicar en nios y embarazadas? Ejemplifique. b) Indique su mecanismo de accin.

c) En base al mismo seale qu efectos adversos que pueden complicar la adherencia al tratamiento.

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Ejercicio 5 Los fibratos.. a) Mencione su mecanismo de accin.

b) Nombre tres integrantes de su grupo.

c) Cmo modifican el perfil lipdico los fibratos?

d) Qu efectos adversos presentan estas drogas?

e) Suponga que en el siguiente laboratorio de control un paciente tratado con un fibrato presenta reduccin de los triglicridos pero se incrementan los valores de LDL-C Considera aadir una estatina? Justifique.

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ANTIARRITMICOS
Ejercicio 1 a) El tratar un tipo especfico de arritmia con un antiarrtmico para esa indicacin, asegura que no se presente ms esa arritmia y ninguna otra? Por qu?

b) En el tratamiento con la gran mayori de los antiarritmicos se debe tener particular cuidado con la funcion de bomba ventricular Por qu?

Ejercicio 2 La Sra. Ma Ritmia es tratada con Amiodarona debido a que tiene como antecedentes taquicardias supraventriculares en el contexto de una insuficiencia cardiaca. a) Recuerde el mecanismo de accin de este frmaco.

b) A qu grupo, de la clasificacin de Vaughan Williams, pertenece?

c) Complete el siguiente cuadro respecto de la droga en cuestin (A, aumenta; D, disminuye; NC, no cambia): Periodo refractario absoluto

Periodo refractario efectivo

Excitabilidad miocrdica

Velocidad de conduccin Automatismo sinusal Bloqueo adrenrgico SI NO (tache lo que no corresponda)

Vida media de eliminacin

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d) Si fuera necesario tratar una arritmia aguda con Amiodarona, se podra esperar cuatro vidas medias para llegar a la meseta? Qu medida podra utilizar? Por qu va la administrara? Cul es el efecto adverso, que con ms frecuencia se produce tras ese tipo de administracin? Cmo podra hacer para evitarlo?

e) Qu significa impregnacin con amiodarona?

f) Debido a que usted es su mdico de cabecera y tiene conocimiento bsicos de farmacologa, qu estudios debe realizar para prevenir de los efectos adversos ms frecuentes?

Ejercicio 3 Luego de 3 meses la Sra. Ma Ritmia, ingresa por un cuadro arritmognico de suma gravedad a la guardia de un hospital cercano a su domicilio. Su hijo que la acompaa, se encarg de llevar toda la medicacin que la paciente recibe por su patologa de base, dentro de lo cul se encuentra (adems de Amiodarona) Furosemida, Losartan y un medicamento de uso habitual (segn refiere su hijo) Picosulfato de Sodio. a) Indique cul/es de las drogas puede tener una interaccin de importancia con la Amiodarona.

b) En consecuencia Cul pudo ser el motivo de la internacin de la Sra. Ma Ritmia?

c) Cmo se podra haber prevenido?

Ejercicio 4 a) Cules son los fundamentos del uso de los beta bloqueantes como antiarrtmicos? b) A qu grupo, de la clasificacin de Vaughan Williams, pertenece? c) Cules son sus incidencias en la propiedades cardacas?

d) Discuta con su ayudante la importancia de estas drogas en pacientes que han sufrido un IAM.

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ANTIANGINOSOS - VASODILATADORES
Ejercicio 1 La Sra. Dolores D. Cuore es trada a la guardia del hospital, donde usted se desempea, por una ambulancia del servicio de emergencia domiciliaria. El mdico que revis a la paciente le cuenta que la seora presenta un cuadro de angina de pecho, por lo que decidi administrarle un Nitrato. a) Mencione el mecanismo de accin de los Nitratos.

b) Nombre los Nitratos que conoce y mencione las diferencias entre ellos.

c) Indique como contribuye la disminucin de la precarga en el efecto antianginoso de los Nitratos.

d) Indique como puede contribuir la disminucin de la poscarga en el efecto antianginoso de los Nitratos.

e) Cmo puede verse alterado el efecto antianginoso si se produce una disminucin marcada de la poscarga? En base a lo anterior Cul sera uno de los signos vitales ms importantes a controlar en un paciente que recibe Nitratos?

f) Si luego de 24 hs el efecto antianginoso del Nitrato decae A qu se lo adjudicara? Indique que caractersticas tiene ese efecto. Cul sera la forma de administracin del Nitrato que corresponde a este caso?

Ejercicio 2 Una vez compensada y con buena respuesta al tratamiento, se decide dar de alta hospitalaria a la Sra. Dolores D. Cuore, no sin antes recomendarle un tratamiento profilctico con un Nitrato para su angina de pecho. a) Cul sera el ms adecuado? Qu va de administracin utilizara?

b) Qu estrategia farmacocintica utilizara para minimizar el riesgo de tolerancia a los Nitritos?

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c) Seale la diferencia entre tolerancia y taquifilaxia. Cul sera el trmino ms apropiado a utilizar en este caso?

Luego de una semana de tratamiento con el Nitrato, la Sra. Dolores D. Cuore comienza con cefalea pulsatil, la cual adjudica a la droga por usted prescripta y como consecuencia de ello decide interrumpir en forma brusca el tratamiento. d) Est de acuerdo en adjudicar la cefalea a los Nitritos? Justifique.

e) Considera acertada la decisin de interrumpir bruscamente el tratamiento con el Nitrito ante este efecto adverso? Por qu?

Ejercicio 3 Un paciente de 57 aos recibe como parte de tratamiento para su sndrome coronario agudo, Atenolol. a) Cul es el mecanismo de accin del Atenolol y los efectos farmacodinmicos que justifican su indicacin en este caso?

b) Es de utilidad en la Angina Prinzmetal (producida por vasoespasmo coronario)? c) Ante la duda sobre la etiologa y/o mecanismo fisiopatolgico del sndrome coronario agudo. En funcin de sus conocimientos sobre este grupo de frmacos, razone una estrategia adecuada.

d) Seale los efectos del Diltiazem, que justifican su indicacin como antianginoso de segunda lnea.

Ejercicio 4 Un paciente ingresa a la guardia con una crisis hipertensiva por lo que recibe Nitroprusiato de sodio. 1- Cul es su mecanismo de accin?

2- Cul es su va de administracin?

3- Qu medidas se deben tomar para una administracin correcta?

4- Seale las limitaciones para el uso prolongado del Nitroprusiato de sodio.

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ANTICOAGULANTES-ANTIAGREGANTES-FIBRINOLITICOS
Ejercicio 1 Una paciente de 48 aos comienza con impotencia funcional, dolor, enrojecimiento, aumento del dimetro y venas superficiales ms visibles de una de sus piernas. Usted realiza el diagnstico de trombosis venosa profunda y decide comenzar el tratamiento anticoagulante de forma inmediata. a) Cul de los anticoagulantes tiene un comienzo de accin inmediato? b) Cul es el sustento terico para el uso de un anticoagulante en esta situacin?

c) Mencione el mecanismo de accin del anticoagulante (x) por usted elegido.

d) Cmo controlara el nivel de anticoagulacin producido con la droga (x)?

e) Debido a que un paciente anticoagulado, por sufrir una trombosis venosa profunda, debe seguir un tratamiento a largo plazo Es factible el uso de la droga (x) en ese caso? Por qu?

Ejercicio 2 Un paciente de 48 aos consulta por presentar hipertensin arterial, como antecedente de importancia presenta una fibrilacin auricular, por lo que recibe tratamiento con Acenocumarol. El Dr. Errato decide prescribirle tres drogas para mejorar su cuadro. a) Cul es el mecanismo de accin del Acenocumarol?

b) En cuanto a su unin a protenas, el Acenocumarol es una droga clase 1 o 2? Indique las caractersticas de cada clase.

c) Cmo controlara el nivel de anticoagulacin producido por el Acenocumarol? d) Mencione que consecuencias podra tener el paciente por la adicin de otras drogas. Existe la posibilidad de complicaciones por retiro de estas drogas adicionadas previamente si los pacientes haban sido estabilizados con Acenocumarol?

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e) Qu medidas podran ser de utilidad ante un paciente excesivamente anticoagulado? Ejercicio 3 Complete el siguiente cuadro: HEPARINA Alto pm Mecanismo de accin HEPARINA Bajo pm

Va de administracin

Efectos adversos

Indicaciones

Control

Ejercicio 4 Un paciente de 60 aos, sufri un infarto agudo de miocardio y debe ser antiagregado con el objetivo de realizar una prevencin secundaria. El Dr. Dudamel piensa en el Clopidogrel y en la Aspirina, pero no sabe sus diferencias, AYUDELO!!!. ASPIRINA Mecanismo de accin Va de administracin CLOPIDOGREL

Efectos adversos

Indicaciones

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Ejercicio 5 Desintegrando cogulos, observe el grfico resultante de un metaanlisis y complete aproximadamente el cuadro siguiente:

Tiempo hasta inicio del tratamiento (hs) 0-1 2-3 4-6 7-12

Disminucin de la mortalidad a los 35 das (por cada 1000 tratamientos)

Conclusin: Existe una ventana temporal teraputica con estos frmacos?

Ejercicio 6 Caractersticas farmacolgicas de los trombolticos. Complete el cuadro:

Estreptoquinasa Uroquinasa Anistreplasa Vida media (minutos) Potenciacin por fibrina Estado proteoltico del plasma Especificidad trombo tapn hemostsico Incidencia de reperfusin (% en 3 hs) Frecuencia de reoclusin (% estimado) Administracin con heparina Complicaciones hemorrgicas Efectos alrgicos Antigenicidad 23 + 16 + 90 + Alteplasa 5

60-70 15

60-70 10

60-70 10

60-70 20 S

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RESPIRATORIO Y ANTIHISTAMINICOS
Ejercicio 1 La Sra. Brisa de 57 aos, se encuentra medicada con Salbutamol en forma frecuente, desde hace varios das. a) Cul es el mecanismo de accin del Salbutamol?

b) Cules pueden ser sus vas de administracin?

La Sra. Brisa comienza a presentar, debilidad muscular, fatiga, astenia, calambres, parestesias e hiporreflexia por lo que es llevada a la guardia de un hospital. c) Tomando en cuenta la medicacin recibida Cul es el diagnostico ms probable?

d) Discuta con su ayudante sobre el riesgo potencial de esa afeccin.

e) Seale cuales son los efectos adversos ms frecuentes y los ms graves.

f) Elabore conclusiones acerca de este ejercicio.

Ejercicio 2 El Sr. Botineli trabaja en el sector de marketing de una empresa y toma conocimiento de los dichos del sector de Produccin tenemos el mejor equipo de ftbol de la empresa. Empujado por su espritu competitivo y por la indignacin ante los comentarios del sector, decide organizar el partido de la Verdad. Llegado el da del desafo el Sr. Botineli comienza a preparar el bolso en el cual debe agregar la medicacin, debido a que suele presentar episodios de broncoespasmos por el ejercicio fsico (asma inducido por ejercicio), pero no recuerda si lo que tiene que llevar es: Salmeterol, Fluticasona, Zafirlukast, Formoterol, Budesonida, Montelukast, Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Tiotropio o el de Salbutamol. a) A qu grupo pertenece cada uno de los principios activos mencionados? Una vez agrupados, seale las principales caractersticas de cada uno de los miembros y los fundamentos fisiopatolgicos de sus acciones en el Asma Bronquial

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b) Si buscara la prevencin de un episodio de broncoespasmo qu drogas elegira? Justifique.

c) Si buscara actuar sobre un broncoespasmo instalado qu drogas elegira? Justifique.

d) Emita una opinin, en base a un justificativo terico, acerca de la asociacin fija de Fluticasona - Salmeterol y Salbutamol - Bromuro de Ipratropio.

Ejercicio 3 La Sra. Alejandra de presenta desde hace un da un cuadro febril, rinitis, tos seca y malestar general, por lo que el Dr. Errato, decide administrarle un medicamento que combina Bromhexina, Acetilcisteina y Codena. a) Seale el mecanismo de accin de cada uno de los principios activos.

Al cuarto da la paciente, ve complicado su cuadro respiratorio, por lo que debe ser internada en un hospital zonal. b) Plantee las precauciones para el uso de antitusivos.

c) En relacin al punto anterior, discuta con su ayudante cual pudo ser la evolucin del cuadro inicial de la paciente.

Ejercicio 4 El Sr. Trabel le comenta que debe emprender un viaje con su familia el que consta de pasajes areos en primera clase, luego del arribo traslado en barco y finalmente en su destino le pondrn a disposicin un auto para que llegue al Gran Hotel 5 Estrellas. El paciente refiere padecer vrtigo, nauseas, vmitos y sudoracin cada vez que sube a un barco y que varios turistas le han recomendado una droga llamada Dimenhidrinato. a) A qu grupo pertenece el Dimenhidrinato?

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FARMACOLOGIA INTEGRADA Gua de Trabajos Prcticos

S Batagelj, F Klapouszko, F Kuspiel, J Maritano, L Nemesio, A Perfetti, A Psleman, L Tajtelbaum, HA Serra

b) Cul es su mecanismo de accin?

c) Cules son sus indicaciones? Esboze una diferencia entre vrtigo y cinetosis.

d) En base a lo anterior, qu opinin le merece la droga sugerida por los turistas, para tratar la sintomatologa del paciente?

Al mes siguiente, durante una cena, un amigo y colega traumatlogo le comenta que el Sr. Trabel padeci un accidente en su viaje de placer y se encuentra internado con fractura de tibia y peron de la pierna izquierda, fractura femoral en la pierna derecha, luxacin hombro izquierdo, fractura expuesta de cubito y radio derechos, ms 2 fracturas costales. Su colega agrega como dato que el accidente lo sufri durante su trayecto en auto. e) Segn su punto de vista, el accidente podra tener relacin con la droga Dimenhidrinato. Justifique.

f) Indique la vida media del Dimenhidrinato.

g) Haga un anlisis integral de esta situacin y en base a los criterios farmacolgicos establezca pautas de prevencin.

Ejercicio 5 El Dr. Segual necesita que lo ayude a agrupar y diferenciar cada una de las siguientes drogas: Cetirizina, Clorfeniramina, Desloratadina, Difenhidramina, y Fexofenadina y Loratadina. Complete:
Droga Cetirizina Clorfeniramina Desloratadina Difenhidramina Fexofenadina Loratadina Generacin Principal Indicacin t Efectos centrales Efectos perifricos Tomas diarias

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