Sie sind auf Seite 1von 23

ADHESIN DENTAL

La adhesin es la innovacin ms importante de la odontologa en toda su historia especialmente en las ltimas dcadas. Su aparicin cambia toda una generacin de materiales cuya retencin en el diente estaba dada bsicamente por la cavidad (macroretencin), para lo que se desgastaba mayor cantidad de tejido en funcin de darle ms beneficio al material que se iba a utilizar. A esto, se le puede aumentar el hecho de una gran cantidad de restauraciones que fracasaban por la infiltracin marginal al no existir una inter-relacin entre diente material. Una vez nacida la resina compuesta, la adhesin tom un papel central en la odontologa, mejorando la biocompatiblilidad y tambin tornando la odontologa menos invasiva y ms conservadora. Muchos son los pasos que se han dado en este sentido, sin embargo an es bastante lo que falta en el campo de la adhesin a los tejidos dentarios. Con el surgimiento de este procedimiento, quizs en un tiempo pasado se abus de sus alcances, dejando toda la carga y responsabilidad a la misma, sin tomar en cuenta algunas caractersticas propias de la resina compuesta, como ser la contraccin de polimerizacin que ocurre y que puede llevar al fracaso la restauracin por falla cohesiva. Otros fracasos han estado dados por la mala informacin y consecuente mala manipulacin de los adhesivos, lo que ha llevado a las fbricas a proponer materiales de manejo ms simple y de menos pasos, en busca de facilitar al odontlogo la manipulacin y por lo tanto, disminuir las fallas que se producan en la clnica. Esto ha resultado en sistemas ms sencillos, pero que sacrifican en algunos casos, propiedades y estabilidad del material. Adhesivo Un adhesivo es una sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por unin superficial. En los materiales compuestos, el trmino se usa especficamente para designar a los adhesivos de tipo estructural, que permiten realizar uniones capaces de transmitir cargas estructurales significativas. La forma ms simple de definir adhesin deriva del latn adhesivo, que significa, unir o pegar una cosa a otra. DICC. ENC. SALVAT. Esta definicin establece: Fenmeno por el cual dos superficies colocadas en contacto se mantiene unidas por fuerzas de unin establecidas entre sus molculas. // Unin qumica o mecnica entre materiales mediante un adhesivo. FRIEDENTHAL (1981) en su Diccionario Odontolgico dice: Fenmeno fsico consistente en la unin de dos cosas entre si, quedando pegadas una contra otra. // Fuerza produce la unin de dos sustancias cuando se ponen en intimo contacto. La atraccin aqu se realiza entre molculas dispares; cuando se efecta atreves de molculas de la misma clase, se denomina cohesin. //

Adhesin mecnica, es cuando se produce cuando alguna de las partes penetra en las irregularidades que presenta la otra, quedando de tal manera trabadas. // Adhesin qumica es la que se produce cuando las partes en contacto por medio de la fuerza obtenida por la formacin de uniones qumicas entre las superficies que se adaptan entre si por un contacto intimo. Segn AMERICAN SOCIETY TESTING AND MATERIALS ASTM(1983), es el estado o fenmeno mediante el cual dos superficies de igual y distinta naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas fsicas, qumicas o por la interaccin de ambas. URIBE ECHEVARRIA y col. (1997) dice: aun cuando la definicin misma incluye dos mecanismos de adhesin, existe aun posiciones recalcitrantes en la Odontologa actual que aceptan como principal o verdadera solo a la qumica, siendo ello totalmente arbitrario pues sabemos que la adhesin al esmalte es casi enteramente fsica o mejor dicho micromecanica, como tambin que prcticamente todo adhesin qumica implica asimismo algo de adhesin fsica. Podemos decir entonces que la adhesin en la Odontologa Restauradora es unir un sustrato solido como el diente a los biomateriales restauradores, haciendo que la adhesin sea la interfaz diente-restauracin. El DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL, (1985) define el termino interfaz como la superficie de contacto entre dos fases no miscibles.Siendo el diente y el biomaterial materia es necesario definirla, el DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL (1985)21; MAIZTEGUI y SABATO (1977) dice: deriva del latn materia y es todo elemento o compuesto constitutivo de los cuerpos fsicos que se caracterizan por tener tres propiedades: extensin (ocupar un lugar en el espacio), inercia (permanencia en reposo o mantencin del movimiento) y gravitacin (atraccin hacia o por otros cuerpos, segn la cantidad de masa que cada uno de ellos tenga.) CHANG (1992)13; QUAGLIANO (1958)57 dicen que la materia esta formado por tomos (del latn atumus y este del griego tomo) cuya definicin corresponde a la fraccin mas pequea de un elemento que conserva las propiedades del mismo, imposible de dividir por medio de reacciones qumicas. Estos tomos son nicos y libres, tan diminutos que prcticamente no existen en la naturaleza, estos tienden a unirse entre si formando molculas como elementos o compuestos. Ahora, definamos la palabra unin, que segn el DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL (1985)21 deriva del latn uni, que es la accin del efecto de unir o unirse; correspondencia y conformidad de una cosa con la otra en el sitio o composicin; composicin que resulta de la mezcla de algunas cosas que se incorporan entre si.

Tambin definimos unir, que deriva del latn unir, que significa juntar dos o mas cosas, haciendo de ellas un todo; mezclar o trabar cosas entre si, incorporndolas. Definicin del DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL (1985). En cuanto a la definicin de fuerza del DICC. ENC. SALVAT UNIVERSAL (1985) dice que deriva del latn fortia, que fsicamente significa toda causa capaz de modificar el estado de reposo o de movimiento de un cuerpo. Por lo mencionado anteriormente podemos decir, q los tomos libres intentaran ser molculas unindose entre ellos mismos formando elementos, o bien con otros tomos para formar compuestos. Por lo mencionado anteriormente podemos decir, q los tomos libres intentaran ser molculas unindose entre ellos mismos formando elementos, o bien con otros tomos para formar compuestos La Adhesin La adhesin es la unin ntima que se sucede entre dos superficies de diferente naturaleza qumica gracias a fuerzas interfaciales. Fuerzas interfaciales que son de dos tipos, las primeras qumicas y/o electrostticas, y las segundas mecnicas. Las mecnicas que pueden ser de efecto geomtrico, o de efecto reolgico no podran considerarse adhesivas sino ms bien de traba mecnica. Mientras que las primeras de Valencia Primaria (Enlaces Inico, Covalente y Metlico) o Secundaria (Fuerzas de Van der Waals, de London y Puentes de Hidrogeno) se deben considerar adhesivas, con gran importancia dentro de la practica de nuestra profesin el proveniente de enlaces covalentes, ya que este enlace es particular de la qumica del carbono, la cual es caracterstica en los polmeros. La adhesin es la Atraccin entre las superficies de dos cuerpos. Las dos superficies adyacentes pueden tener una composicin qumica diferente. Conviene distinguir entre adhesin y cohesin, que es la atraccin entre las partes de un mismo cuerpo. Por ejemplo, si se introduce una lmina de vidrio en agua y despus se saca, parte del agua quedar en el vidrio (adhesin), pero el resto volver a la masa inicial de agua (cohesin). Historia y Evolucin de los Adhesivos Historia de los adhesivos La adhesin es la innovacin mas importante de la odontologa en toda su historia especialmente en la ultima mitad dl siglo XX. En el desarrollo de de estos materiales se ha podido diferenciar varias rutas con el propsito de adhesin, de los que sobresale dos grandes grupos: Uno que busca obtener adhesividad al los tejidos dentales (esmalte, dentina) y el otro grupo busca adhesin a materiales artificiales (polmeros, metlicos, cermicos) que son materiales utilizados en las restauraciones directas e indirectas.

Retrocediendo en el tiempo, veremos que los primeros biomateriales que eran capaces de lograr adhesin eran de dos tipos: uno a base de polmeros (resinas compuestas) y el de los cermicos (Ionmero de vidrio). Polmeros: La primera tentativa segn MCLEAN (2000) dice que el qumico Suizo OSCAR HAGGER, quien patento en 1949, un producto basado en el dimetacrilato del acido glicerofosforico, que la compaa Amalgamated /De Tray comercializo con el nombre de Sevriton cavity seal, junto con una resina acrlica restauradora autopolimerizable el Sevriton. Luego, surge el acondicionamiento acido de BUONOCORE (1955) que consista en al tratamiento de la superficie del esmalte con acido fosfrico al 85% para lograr una adhesividad adamantina, aplicndose por primera vez en Odontologa. El tratamiento buscaba otorgarle un potencial adhesivo a la superficie del esmalte por un proceso desmineralizador que disolva de 20 a 50 um de la superficie proporcionando al esmalte rugosidad. Surge la formula de BOWEN, que va a ser la base de los adhesivos polimricos. BOWEN R. (1962) mencionado por Henostroza, G. (2009), patent la resina BisGMA que consista en el producto de la reaccin entre un Bisfenol y el metacrilato de glicidilo, materiales polimricos capaces de adherirse al esmalte. NEWMAN y SHARPE (1966) modificaron la consistencia del material eliminando virtualmente su rellano cermico para darle a la resina una baja viscosidad, la cual fue la primera en lograr adherirse al esmalte, formando as el primer adhesivo dental. Durante casi medio siglo (1955-2003) se consolida el procedimiento de adhesin del esmalte por su efectividad y confiablidad, sin ser necesaria su modificacin del procedimiento original, con pequeas excepciones: Se reduce la concentracin de acido fosfrico del 85% que era originalmente al 30 40 %, tambin reduce el tiempo de aplicacin que originalmente era de 30 segundos a solo 15 segundos y su presentacin en estado de gel. Tambin se observa que en todo este periodo la bsqueda de la adhesin a la dentina que se ve obstaculizada porque a diferencia del esmalte la dentina no posee caractersticas homogneas que beneficien su adhesividad. Entre estas dificultades podemos encontrar estn: las variaciones topogrficas, la composicin qumica con contenido orgnico y agua, el fluido dentario. Dificultades que los fabricantes han tratado de superar, desarrollando productos que permitan a los adhesivos operar en lugares hmedos, sea tendran que ser hidrofilicos e interactuar con los componentes orgnicos. Otra dificultad es la presencia de una capa superficial que se forma despus de la remocin de caries con instrumentos rotatorios llamada smear layer o barro dentinario que esta formada de detritus y dentina desorganizada. Se atribuye a BOYDE y col. (1963) el denominativo de smear layer. David Eick y col., fueron los primeros en identificar qumicamente esta capa y describirla

topogrficamente. BRANNSTROM (1984) subdivide esta capa en 2: una externa (smear on) que es amorfa en la superficie y una interna (smear in o smear plug) que contiene partculas ms diminutas dentro los tbulos. Algunos autores atribuan una virtud del smear layer que consista en disminuir la permeabilidad dentaria y proteger el complejo dentino pulpar. PASHLEY en 1980 mantuvo una posicin muy cerrada en removerla rutinariamente, puesto que TAKAO FUSAYAMA (1980) sugiere el acondicionamiento acido en dentina y de esta forma un grabado total de las superficies, enfatizando que no perjudicara ms bien beneficiaria a la adhesividad. Removiendo el barro dentinario y permitiendo el ingreso del adhesivo a los tbulos dentinarios que despus de su polimerizacin quedara trabado mecnicamente capa hibrida. KRAMER y MCLEAN (1952) fueron los primero en observar la capa hibrida, que era una zona intermedia entre la dentina y la restauracin. NOBUO NAKABAYASHI (1982) fue el primero en describirla, acondicionando la superficie de la dentina con una solucin denominada 10-3 (10% de acido ctrico y 3% cloruro frrico) y sobre ella aplicar un adhesivo compuesto por 4 META/ MMATBBO, observando una capa entre 3-6 um a la que llamo capa hibrida, que estaba formada por colgeno y de resina por la filtracin del adhesivo en la zona desmineralizada por el acido fosfrico. Ahora hablemos un poco de autograbado o autoacondicionado, Sano en 1994 observo la presencia de espacios vacios de tamao nanometrico en la base de la capa hibrida que poda ser producto de la falla de la resina al no poder filtrar todo el espesor de la capa desmineralizada, llamndola nanofiltracion para diferenciarla de la filtracin tpica. Para corregir este desperfecto se hizo la propuesta de no realizar el acondicionamiento con acido fosfrico como paso previo para el adhesivo, sino conjuntamente con el primer, lo que en la actualidad se conoce como primers autoacondicionantes o autograbables, el propsito de dicho procedimiento, es de reducir la profundidad de capa desmineralizada de la dentina y su humectacin completa. Otro de los materiales que puede adherirse al sustrato que es el diente, es el Ionmero de vidrio que es un material cermico, surge por primera vez en 1967, producto de la investigacin del britnico Dennis Smith, aunque poco difundido, sealaba que este material era capaz de unirse qumicamente a la estructura dental, formando por un cemento de policarboxilato de zinc, el cual esta constituido principalmente por oxido de zinc en el polvo y acido poliacrilico en el liquido, incorporando as el acido poliacrilico. WILSON (1972) desarrollo el Ionmero de vidrio atreves de los policarboxilatos una versin mejorada del silicato, el cual estaba compuesto por polvo (vidrio de almina y slice) y lo asociaron al acido poliacrilico, constituyente del liquido de los

carboxilos, el cual le da la propiedad de adherirse a la estructura dental, mediante el proceso qumico de interaccin de sus grupos carboxilos con el calcio del tejido dentario, sin tener la necesidad de incorporar un adhesivo. Evolucin de los adhesivos En el pasado la prctica odontolgica realizaba una remocin de dentina sana para crear reas retentivas mediante la profundizacin de cavidades para mantener las restauraciones en la cavidad. Hoy en da los materiales adhesivos brindan un mecanismo de accin de verdadera adhesin a estructuras dentales modificando significativamente las preparaciones cavitarias haciendo a estas ms conservadoras. URIBE ECHAVARRIA (1997), dice que el mecanismo bsico de unin al esmalte y a la dentina es esencialmente el mismo y corresponde al proceso de sustitucin de la hidroxiapatita que ha sido disuelta mediante cidos, los adhesivos que subsecuentemente se polimerizan y quedan micromecnicamente imbricados en las porosidades creadas Hoy en da los adhesivos son materiales indispensables para casi todos los procedimientos restauradores, como por ejemplo: Restauraciones de resinas compuestas Cementacin adhesiva de incrustaciones inlay, onlay, overlay, coronas o prtesis fija tanto cermicas, resinas compuestas o materiales metlicos Cementaciones de poste radiculares y fibra de vidrio, fibra de carbono incluso los metlicos Los materiales adhesivos sirve tambin para impermeabilizar superficies dentinarias sensibles tanto por erosin y/o abrasin del esmalte

Debemos conocer la resistencia adhesiva que debe soportar el adhesivo, la primera fuerza es la de contraccin de polimerizacin de la resina compuesta que genera una tensin de 13 Mpa, la segunda fuerza es la masticatoria que es muy difcil de calcular pues vara en funcin de la regin de la boca, fuerza muscular, rea de contacto y otras variables. GARONE FILHO (1996), dice que debido a la contraccin la resina tiende a separarse de las paredes cavitarias produciendo como primera consecuencia la aparicin y sensibilidad post-operatoria ya que los tbulos dentinarios quedarnen contacto con el medio bucal permitiendo un libre movimiento de los fluidos con la consecuencia de sensacin de dolor. El proceso de adhesin parece simple pero resulta muy complejo e incluye numerosos pasos que por un descuido en ellos puede resultar en fracaso.

Evolucin de las tcnicas adhesivas Segn GARONE (1975), los adhesivos se comportan muy bien en lo referente a la unin con el esmalte ya que este despus de volverse poroso por la aplicacin previa del cido se lava y seca totalmente lo cual hace viable la adecuada penetracin del adhesivo hidrfugo. Es as que es posible lograr una perfecta adhesin de la resina compuesta con la cavidad circundada por esmalte, el problema est en cavidades de clase II o V con margen gingival en cemento o dentina. GARONE NETTO (2003) seala que: hasta la dcada de los 70 no se retiraba el barro dentinario (Smear Layer), ya que los sistemas adhesivo de entonces eran incompatibles con el sustrato dentinario hmedo y por lo tanto la adhesin se daba entre el adhesivo y el barro dentinario. Se trataba de una unin muy frgil que terminaba rompindose en el momento de contraccin de polimerizacin de la resina compuesta. Desde el principio se consigui una unin exitosa el esmalte, que luego se quiso extender a la dentina, sin lograr el xito deseado, debido a que por la eliminacin del barro dentinario y el aumento de volumen de los tbulos dentinarios, la superficie de la dentina proporcionaba humedad, incompatible con las caractersticas hidrfugas de los adhesivos utilizados. Es as que urge una brillante idea, que consista en dividir el adhesivo en dos componentes: uno llamado primer (ms fluido e hidrfilo) que serva para penetrar las superficies irregulares hmedas de la dentina desmineralizada. El otro componente llamado bond que es al adhesivo en si, que es una resina fluida hidrfuga, que sirve para recubrir al primero y unirlo con la resina compuesta. Los primers son monmeros que pueden estar disueltos en solventes como: agua, alcohol o acetona. Estas molculas contienen dos terminaciones: una hidroflica con radicales -OH y -COOH, que por tener afinidad con el agua facilita la penetracin en dentina hmeda, la otra terminacin es hidrfuga con terminaciones del tipo HC=CH2, cuyo doble enlace al romperse se une con otro doble enlace igualmente roto que se encuentra en el componente del adhesivo. Las fbricas buscan la simplificacin disminuyendo las etapas. Una de estas simplificaciones consisti en unir en un solo frasco el primer y el bond denominado adhesivos de frasco nico, ya que hasta entonces primero se haca el acondicionamiento cido del esmalte y dentina. Por la disolucin de hidroxiapatita queda una capa formada de fibras colagenas separadas por el agua usada para retirar el cido, por todo esto se debe atender a lo siguiente:

Las fibrillas quedan prximas entre s y obstaculizan la penetracin del adhesivo si el agua que las separa fuese retirada por el secado de esta zona. Se producir un proceso de hidrlisis an manteniendo la humedad ya que el adhesivo ingresar cerca de 3 um y dejar alrededor de 2 um de fibras colagenas sin proteger. La disolucin cida ampla la entrada de los tbulos dentinarios de la dentina peritubular ya que esta mas mineralizada si por una falla en la tcnica el adhesivo no puede penetrar en los tbulos abiertos habr un cuadro de sensibilidad post-operatoria.

El mejor mtodo de evitar todos estos problemas fue obtener un primer capaz de promover el acondicionamiento cido. El los 90 surge los adhesivos autoacondicionadores donde el primer es una molcula cida y polimerizable as cido y adhesivo penetran juntos, luego tras la simplificacin aparecen los adhesivos de etapa nica que se aplican de una vez primer autoacondicionante y bond. Su ventaja consiste en no necesitar del acondicionamiento con cido fosfrico, as se elimina el lavado, cambio de rollos y secado y as mantiene la dentina hmeda. Fuerza de Adherencia La fuerza de atraccin implicada se debe interacciones electromagnticas producidas por variaciones en la distribucin de electrones en las molculas de las superficies enfrentadas. La distancia entre las molculas de las superficies es un factor determinante en la fuerza ejercida. Una superficie que puede parecer lisa al ojo humano puede ser tan rugosa que sus molculas no estn lo suficientemente cerca de la superficie adyacente para producir una atraccin electromagntica. Los bloques de calibrado piezas de metal empleadas para realizar medidas de precisin son tan lisos que se puede conseguir que las superficies enfrentadas se queden pegadas al apretar una contra otra. Otro caso es cuando una pluma que se saca de un tintero lleva adherida una gota de tinta. La fuerza que permite que salga as esa gota se llama fuerza de adherencia se debe a atracciones entre las molculas del lquido y las del slido. Un caso particular en que se pone de manifiesto la adherencia es la capilaridad. Muchas situaciones se presentan en la Naturaleza y en la vida diaria en que interviene el ascenso capilar. En medicina, se denomina adhesin al proceso que tiene lugar cuando se unen tejidos u rganos que normalmente estn separados. Esta anomala puede producirse despus de una inflamacin o durante la cicatrizacin tras una operacin quirrgica. La importancia de la adhesin en odontologa

Las preparaciones cavitarias previas a la era de la adhesin se dividan solamente en preparaciones para ser restauradas con materiales plsticos que endurecan dentro de la cavidad bucal (amalgamas, silicatos, acrlicos). O bien cuando excedan los requisitos que estas preparaciones podan cumplir con esos materiales, y pasaban a ser resueltas con materiales rgidos (incrustaciones de diversos tipos y nomenclaturas). Esto determinaba la necesidad de determinar retenciones en el primero de los casos y en el caso de las incrustaciones, en cambio, preparaciones que otorgaban anclaje y estabilidad. La adhesin cambi notablemente estos criterios, y simultneamente el advenimiento de conocimientos preventivos limitantes del desarrollo de la caries, permitieron el tallado de preparaciones menores muy limitantes del desarrollo de la caries, muy limitada en su extensin y en muchos casos destinada solamente a reemplazar el material dentario perdido. As sobrevienen diversas posibilidades de preparaciones cavitarias toda vez que como consecuencia del fenmeno adhesivo, aparece adems la posibilidad de efectuar restauraciones con importantes logros estticos al poder adherir no solamente resinas, sino tambin estructuras cermicas al tejido dental. Todos estos criterios clasificatorios son limitantes si se usa solamente uno de ellos, debiendo entonces necesariamente ser combinados para poder indicar adecuadamente la actitud a adoptar. Esto explica que el odontlogo actual debe pues, disponer de mayores conocimientos que aos atrs en dos aspectos muy importantes: conocimientos de qumica para poder determinar los procedimientos a usar segn la diferencia de estructuras que debe adherir: Diente - diente Diente - metal Diente - cermica Diente - materiales resinosos - materiales no resinosos Diente - amalgama

Y obviamente ante tantas opciones, un mejor conocimiento biolgico, mecnico y esttico, es decir una mayor amplitud de conocimientos clnicos, para poder realizar el diagnstico y tratamiento debido. Dentro de la prctica odontolgica para lograr una excelente adhesin requerimos una superficie adherente con energa superficial alta y un adhesivo de bajsima tensin superficial. Lo que sumado a un manejo adecuado de la contraccin, estrs y velocidad de polimerizacin, como al modulo de elasticidad del material de restauracin y la intensidad de luz de nuestra unidad de fotopolimerizacin nos evita la percolacin marginal. Fenmeno que irremediablemente atenta contra la eficiencia de la restauracin conservativa actual, presentndose la sensibilidad postoperatoria a corto plazo, como la recidiva de caries a mediano y largo plazo.

Sistemas adhesivos contemporneos-composicin Los sistemas contemporneos de adhesin en odontologa, son la resultante de continuados esfuerzos de investigadores en universidades y laboratorios de multinacionales, buscando cada vez ms, una mayor biocompatibilidad y adicionalmente reducir significativamente la sensibilidad en la tcnica asociada con los actuales sistemas adhesivos y con los agentes de unin a dentina. El que estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmente deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podra considerarse como una desventaja en la manipulacin de los mismos. Es apenas obvio que en los diferentes sistemas adhesivos disponibles en el mercado mundial, las sustancias o componentes empleados pueden variar significativamente, estableciendo claras diferencias entre unos y otros. Las patentes propiedad, a menudo establecen rgidos parmetros de referencia que llevan a diferencias e innovaciones en la composicin de estos sistemas adhesivos, buscando una altsima eficiencia con el material restaurativo del mismo productor. Razn por la cual, sin conocer con exactitud los componentes de los sistemas de adhesin, as como los de los materiales restaurativos es poco responsable y ortodoxo, en cuanto el fenmeno adhesivo a establecer, el pretender mezclar materiales de diferentes casas comerciales. Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos, con caractersticas especiales de unin a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes. Mecanismos o Tipos de Retencin Mecnica o fsica: exclusivamente por una traba mecnica. Se basa en las caractersticas morfolgicas de las partes (trabazn) y puede ser a nivel: Macromecnica: socavados Micromecnica: se diferencia con la anterior slo en el tamao de las partes. Se distingue: Por efectos geomtricos: rugosidades. Por efectos geolgicos: agente de enlace entre ambas partes. Qumica o especfica: se generan fuerzas ente ambas partes. Son interacciones a nivel atmico o molecular, basada en uniones primarias (qumicas: inicas, covalentes y metlicas) y secundarias (puentes de hidrgeno y dipolos oscilatorios). Lo ideal es que se produzcan uniones primarias.

Solamente las retenciones micromecnicas y las qumicas producen verdadera adhesin. Se debe lograr una perfecta adaptacin entre ambas partes para lograr una adhesin mecnica o qumica. I) Requisitos de un adhesivo: Baja tensin superficial. Baja viscosidad. Estabilidad dimensional. Propiedades mecnicas adecuadas: para resistir fuerzas de masticacin. Hidroresistencia. Compatibilidad biolgica.

II) Requisitos de la superficie Alta energa superficial para que atraiga al lquido y este escurra. Para ello es necesario que este limpia y su superficie sea lisa (favorece la unin qumica pero no la mecnica). Esto es, la superficie debe ser humectable por el adhesivo. Condiciones que presenta el esmalte: Alta energa superficial No presenta limpieza Presenta lisura. Condiciones que presenta la dentina: Baja energa superficial. Imposible de limpiar (el agua de los tbulos se considera suciedad) Es rugosa.

Sistemas de adhesin: Grabado cido del esmalte. Grabado cido de dentina. Adhesivos dentinarios.

Tejidos calcificados del diente: Resulta imprescindible para continuar con el tema que aclaremos algunas cosas sobre los tejidos dentarios: esmalte y rgano dentino pulpar. Intentaremos describir estos tejidos de forma sencilla, resaltando slo los aspectos ms importantes para la comprensin del tema. Esmalte: Este tejido es el ms calcificado del organismo, con una composicin de 95% de sustancia inorgnica (representada fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita), un 3% de sustancia orgnica y un 2% de agua. La hidroxiapatita es un mineral compuesto fundamentalmente de Calcio, fosfato y oxhidrilo. Esos cristales de hidroxiapatita, constituyen prismas o varillas que dan la estructura al esmalte y se extienden desde el lmite amelo dentinario hasta la superficie del esmalte. El lmite amelo dentinario es el que separa el esmalte de la dentina y es una zona de menor mineralizacin. Esto es observable en la figura 1, que representa un corte longitudinal de un incisivo superior. En la figura no slo se observa el mencionado lmite sino adems la cavidad pulpar que aloja a la pulpa dentaria. Es un tejido muy rgido (elevado mdulo elstico) y frgil (poca deformacin permanente). Es un material cermico, que tiene un metabolismo qumico de intercambio inico con el medio bucal. Este concepto es muy importante no solo por los tratamientos adhesivos que se realizarn, sino tambin desde punto de vista preventivo logrando la remineralizacin de caries incipientes. Complejo dentino pulpar: En la dentina la complejidad es mayor. En primer lugar la composicin es sustancialmente diferente: 50% de sustancia inorgnica (hidroxiapatita), 30% de sustancia orgnica (en donde adquieren gran importancia la presencia de fibras colgenas) y 20% de agua. Vale decir, que con respecto al esmalte, tenemos un tejido hmedo, ms elstico y con muchos menos cristales minerales. Pero, el ttulo habla de un complejo dentino pulpar, es decir que a diferencia del esmalte, la dentina est en ntimo contacto con la pulpa, fundamentalmente a travs de unas clulas que se encuentran en el lmite pulpo dentinario, denominados odontoblastos. Estas clulas son tan importantes, que son las encargadas de formar dentina, mientras el elemento dentario se est formando (dentina primaria) y durante toda la vida del diente (dentina secundaria), adems de formarse como consecuencia de procesos que agreden al diente como la caries, la abrasin o la erosin (dentina terciaria). A medida que la dentina se va formando por accin del odontoblasto, queda en el interior de esa dentina una prolongacin de la clula nombrada que se denomina

Fibrilla de Thomes, determinando que el tejido quede constituido por tbulos. La presecia de esos tbulos hace que exista una dentina peritubular muy mineralizada y una dentina intertublular menos mineralizada y con mayor cantidad de fibras colgenas. En el interior de estos tbulos no solo se encuentra la prolongacin del odontoblasto, sino tambin agua y algunos otros compuestos que por ahora no son importantes. Es interesante destacar que con el transcurso del tiempo o como consecuencia de procesos patolgicos, la luz del tbulo disminuye su dimetro, formndose lo que se conoce como dentina esclertica, que es menos permeable. Podramos deducir que la formacin de dentina, a lo largo de la vida del elemento dentario (despus que erupciona), es un mecanismo de defensa natural del elemento dentario. Con estas consideraciones biolgicas bien entendidas, estamos en condiciones de ver de qu forma nos podemos adherir a estos tejidos para que nuestros materiales de restauracin cumplan con los objetivos de sellado marginal y de proteccin biomecnica, deduciendo que ese mecanismo de adhesin ser diferente en la dentina y en el esmalte. Adhesin a esmalte: Para lograr que un sistema polimrico se adhiera al esmalte, es necesario acondicionar el tejido con un cido, de tal forma que en la superficie del esmalte se produzcan irregularidades (debido a la desmineralizacin de los prismas y de la sustancia intermprismtica) que slo pueden observarse al microscopio electrnico. Sobre esas irregularidades es posible colocar un lquido con capacidad de transformarse por algn mecanismo al estado slido. Esto se conoce como TCNICA DE GRABADO CIDO, y el tipo de adhesin lograda es MICROMECNICA. Objetivos del grabado cido: Limpiar la superficie, eliminando la capa superficial del esmalte. Proporciona una superficie porosa, ya que la desmineralizacin forma microporos de 25 a 30 micrones.

Tcnica de grabado cido Lavar y limpiar con pmez para eliminar la placa bacteriana (no se usa al aplicar sellantes porque el polvo queda dentro). No se usan pastas profilcticas. Hacer bisel en la cavidad: plano, cncavo o convexo; las curvas aumentan el rea de retensin y producen mejores resultados. Generalmente se usa

una fresa llama. El bisel cncavo es mejor porque hay mejor adaptacin y menor prdida de tejido. Poner cido. Antes hay que proteger al diente vecino (banda): cido fosfrico al 30-37%. Se recomienda usar cidos comerciales como gel, para controlar el lugar y la cantidad. Colocar cido solo en el bisel. Tiempo de grabado 15 a 20seg. Color del diente grabado: pierde brillo. Cuando el esmalte ha recibido tratamiento con flor, el tiempo se alarga hasta 60 seg. En los temporales la estructura no es muy definida. En adultos, en el tercio cervical hay una capa aprismtica sin estructura definida, por lo que se debe aumentar el tiempo. La zona grabada no debe rozar con nada para no cerrar las irregularidades. Lavar con agua y aire por 20 seg. Algunos sistemas usan aspiracin del cido y spray por 5 seg. Para eliminar compuestos fosfatados. Secar perfectamente, idealmente con aire presurizado por 5 seg., perpendicular al esmalte, protegiendo la dentina. La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar la resina. El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo forme prolongaciones en el esmalte. Si hay contaminacin con sangre y saliva, se debe volver a lavar con agua oxigenada al 3-5%.

Las resinas compuestas de obturacin son viscosas y no mojan el esmalte grabado, para ello se utilizan agentes de unin al esmalte (bonding): matriz de la resina diluida con otro monmero menos viscoso, lo que aumenta la unin mecnica entre el esmalte y la resina. Estos estn siendo reemplazados por los llamados adhesivos dentinarios, que se unen a esmalte y dentina. El cido que se emplea es el cido ortofosfrico al 37%, preferiblemente en su presentacin en gel de color contrastante con el tejido dentario (azul o verde). E mismo se debe aplicar sobre el esmalte en un tiempo no mayor a 15 segundos. Por otro lado, la sustancia polimrica es una resina hidrfoba que polimeriza por adicin para no dejar subproductos; la misma se denomina BIS-GMA (bisfenol A glicidil metacrilato), que como tiene un peso molecular muy elevado se la combina con otras resinas de menor peso molecular, de tal forma de hacer al producto un poco ms fluido y pueda penetrar por las irregularidades dejadas por el cido fosfrico.

En estos casos el iniciador es la canforquinona y el activador la luz de longitud de onda entre 400 y 500 nm, con una potencia mnima de 350 mW/cm2. Para realizar tcnicas preventivas como la aplicacin de un sellador de fosas y fisuras, esto es suficiente. Al material se le agrega slo algn relleno de tipo cermico, pero en una proporcin muy baja. Para realizar una restauracin con resina reforzada o para cementar en forma adhesiva una restauracin rgida, esto no alcanza; resulta necesario adherirse a la dentina.

Adhesin a dentina: Para lograr la misma, tambin es necesario la utilizacin de un cido (cido fosfrico al 37%), pero sus efectos son totalmente diferentes a los que se producen en el esmalte, debido no solo a la diferente composicin, sino tambin a la diferente estructura. La accin del cido provoca la desmineralizacin de las fibras colgenas que quedan descubiertas y para que no se colapsen deben mantenerse. Luego, la dentina debe imprimarse (colocar un primer), que habitualmente es una solucin de una resina hidrfila (HEMA) en un solvente orgnico que puede se acetona, etanol, agua o alguna combinacin de estos tres. Este paso ayuda que la dentina se ms reactiva y facilitar el paso posterior que es la colocacin de un adhesivo de composicin semejante a lo ya descripto en adhesin al esmalte. De esta forma se logra lo que se conoce como CAPA HBRIDA, sobre la cual es posible adherir una resina reforzada para restaurar un elemento dentario o cementar una restauracin rgida. En la actualidad es posible realizar esto mismo en menos pasos (consultar gua de procedimientos): cuando el cido es cambiado por un cido orgnico y colocado en el mismo envase del primer, se tienen sistemas adhesivos autoacondicionantes. Tambin es posible usar cido fosfrico al 37% y juntar en un solo envase el primer y el adhesivo; en este caso disponemos de los adhesivos monocomponentes. Actualmente se est investigando, y ya existen algunos sistemas que se comercializan, que en un solo envase se tienen todos los componentes para la adhesin del esmalte y la dentina. Con estos nuevos sistemas el espesor de la capa hbrida es menor, por lo que algunos autores la llaman capa de integracin, pero para nosotros es exactamente lo mismo.

Cabe destacar que el cido elimina todos los productos de la instrumentacin de la preparacin cavitaria, denominada BARRO DENTINARIO O SMEAR LAYER. Obstculos para la adhesin en dentina: Es heterognea: colgeno, hidroxiapatita. De naturaleza tubular, lo que produce un rea variable y un constante fluido de lquido. Presencia de capa superficial de residuos (al tallar una cavidad quedan residuos, los que se adhieren a la dentina). Solucin: desarrollar un lquido con molculas de doble reaccin: Que reaccione con el calcio de la estructura dentaria mediante grupos cidos. Que reaccione con el monmero lquido de la resina de restauracin.

En teora el adhesivo debe ser hidroflico. La unin a dentina se realiza a nivel microscpico con el colgeno y con el tbulo (no importa el tamao ni el nmero de tbulos de dentina) Smear Layer Capa dentina untuosa Capa residual dentinaria. Capa estirada o deformada. Barro o lodo dentinario. Ectoplasma dentinario. Se debe considerar como un residuo dentinario.

En la microscopa electrnica se ha determinado la adherencia de este residuo a la dentina. El smear layer tiene dos capas: Superficial: delgada, se elimina con agua a presin. Profunda: hace contacto con la dentina. Todos los adhesivos actan sobre la capa profunda de residuo dentinario. Ella puede ser: Conservada. Eliminada totalmente.

Eliminada parcialmente. Modificada. Reestructurada. Hbrida o integrada.

Capa hibrida NAKABAYASHI (1991) sostiene que los adhesivos actuales hidrfilos tienen la capacidad de interpenetrar el enmaraado de fibras colagenas resultante de la desmineralizacin de la dentina, formando una capa hibrida de colgeno, hidroxiapatita y resina (de ah el termino hibrida = mezcla); es decir formada por la difusin de la resina en la dentina previamente acondicionada con acido. Es por este mecanismo de micro-imbricamiento mecnico que la resina adquiere retencin. Los adhesivos autoacondicionantes, son muy efectivos para penetrar la dentina y lo hace libre de defectos, sea dentina desmineralizada no humectada con adhesivo. La capa hibrida obtenida tiene un espesor mas delgado, cerca de un micrmetro, que es suficiente para el imbricamiento del adhesivo y las fibras colagenas.

Clasificacin de Adhesivos Es ms conveniente clasificar los adhesivos en generaciones. El adhesivo crea una unin qumica entre el calcio y la resina. La resina fluida polimeriza y forma los tags o interdigitaciones de retencin, traba fsico mecnica, es una resina de enlace que se mete en los microporos.

Primera generacin Antes de 1980. Sin acondicionamiento en dentina, se ponen encima de ella. Tiene valores de adhesin muy bajos en dentina: 2-7 MP; al esmalte: 24-27 MP.

Segunda generacin Adhesin 3 veces mayor a dentina y 30-50% en esmalte.

Tercera generacin Generan fuerza de unin semejante a la que existe entre esmalte y resina. Se estaba tratando de producir solamente una unin qumica, posteriormente se obtuvo una unin micromecnica, mediante la formacin de una capa de interdifusin que conlleva altos niveles de adhesin; esta capa recibe el nombre de capa de hibridacin o hibridizacin de la dentina, la que se obtiene previo tratamiento en dentina.

Cuarta generacin Adhesin superior a 20 MP. Productos comerciales: All Bond2 (Bisco), Opti Bond y Opti Bond F1 (Kerr), Pro Bond (Dentsply), Clear fill tiner bond 2 (Kuraray), Scoth Bond Multiproposito Plus (3M), Bond It (Jeneric).

Quinta generacin Basado en capa de hibridacin dentinaria. Uso ms sencillo que los anteriores. Resistencia similar a los de cuarta generacin. Productos comerciales: Prime and Bojnd y Prime and Bojnd 2 (Dentsply), Optibond Solo (Kerr), Bond I (Jeneric), Syntac single Component (Vivadent), Single Bond (3M).

Sexta generacin Que esta a partir de 1999 que se identifican por haber unido en un solo compuesto la triada (acondicionador, primer, adhesivo) pero en realidad se produce esta unin en el momento de su aplicacin, citando algunos tenemos: Prompt L pop, que tras varias versiones adopto el nombre de AdperPrompt L pop (3M Espe), One Touch Bond (Kuraray), SE Bond (Coltene), Xeno III Dentsply), Touch y Bound (Parkell) entre otros.

Sptima generacin A fines del 2002 se presenta el producto i Bond (kulzer) como el primero de esta generacin, este si presenta todos sus compuestos en un solo frasco que obviamente necesita de una mezcla. Lo ideal seria llegar al adhesivo de ultima generacin con cero frascos y compuestos, es decir, el material restaurador polimrico sea capaz por si mismo adherirse al sustrato dental, sin ayuda de un compuesto adhesivo, como lo hace el Ionmero de vidrio, meta que parece todava lejana.

Es ms vlido clasificar los adhesivos como antes y despus de la capa de hibridacin. Principio activo primer: acondicionan la dentina para recibir el adhesivo. Deben tener uno o ms de estos componentes: TEG-DMA, HEMA, 4 META-MMA-TBB, PENTA. La capa de hibridacin dentinaria es insoluble, por lo que no permitira el paso de iones de fluoruro. El adhesivo no debe ser absolutamente duro, ya que se fracturara; debe tener cierta elasticidad, lo que le permite compensar la contraccin del composite al endurecer e impedir que el composite se desprenda. Los adhesivos pueden ser multi componente, bi componente o mono componente. Los adhesivos en el mercado actual tiene una gama extensa de productos que son semejantes entre ellos pero que tiene algunas variaciones segn el fabricante, por ejemplo, adhesivos que tiene flor, adhesivos que tiene relleno, adhesivos fotopolimerizables, adhesivos de polimerizacin dual, adhesivos que obvian el acondicionamiento acido previo, adhesivos que contienen acetona como solvente, adhesivos que usan alcohol como solvente y otros. Debido a la gran variedad, el profesional duda en que producto elegir o posiblemente lo utilice de una forma errada, es por eso que es necesario clasificarlos. Los clasificaremos por: El acondicionamiento acido Que se va a clasificar en dos grupos: Los que emplean un acondicionamiento acido previo Los adhesivos que utilizan previamente el grabado acido tienen bsicamente 3 componentes: el acido, el primer y el bond, la mayora de los adhesivos actuales son de este tipo por sus buenos resultados. El nico inconveniente es que el acido se aplica primero y luego el adhesivo, lo que puede producir una profundidad de desmineralizacin que el adhesivo no alcance a humectar. Para resolver este inconveniente se desarrollaron los adhesivos autoacondicionadores. Los autoacondicionadores Que es un material que no se lava y es capas de funcionar simultneamente como acondicionador del esmalte y dentina, adems como primer. Evitando la formacin de una capa de dentina desmineralizada sin ser recubierta por el adhesivo. Con este adhesivo se suprime 4 pasos: el dispensado del acido, la aplicacin, el lavado y la eliminacin del agua excedente. Al ser un procedimiento con menos etapas se economiza el tiempo y se reducen los errores en cuanto a la microfiltracion..

Un inconveniente de los adhesivos autoacondicionadores es que sus primers cidos tienen un ph de 2 , en cuanto que el acido fosfrico tiene un ph de 0,6, lo que ocasiona que lo pueda acondicionar correctamente el esmalte sin biselar y la dentina esclerosada. Por lo que las fabricantes buscan bajar el ph acido, es as que el 2002 se crean cidos por debajo de 1,0, casi tan acido como el acido fosfrico, como el Xeno III, el Simplicity y Tyrian SPE (Bisco). Por lo que se dice que cuando las nuevas investigaciones den resultados favorables de adhesivos autoacondicionadores mas cidos, la era del acido fosfrico haba terminado. Estos a su vez se clasifican por su accin acida en: Suaves Que poseen un PH mayor a 2. Moderados Estos poseen un PH que oscila de 1 a 2. Fuertes Poseen un PH menor a 1. El sistema de activacin Pueden ser activados de tres formas: Sistema de fotoactivacion Como sabemos la ventaja de los fotopolimerizables es que nosotros decidimos el momento de la polimerizacin, aplicando la fuente de luz. Otra ventaja es que su presentacin es en menos frascos a diferencia del qumicamente activado y el dual. Sistema de activacin qumica En las qumicamente activadas, la polimerizacin va depender mucho en su tcnica de aplicacin, en su mezcla y las indicaciones del fabricante. El cuidado que se debe tener es en la incompatibilidad que tienen los productos de diferente activacin, como: los adhesivos qumicamente activados no son compatibles con las resinas compuestas de fotopolomerizable y viceversa los adhesivos de fotopolimerizables no son compatibles con las resinas qumicamente activadas.

Conclusin Mediante la revisin bibliogrfica, el anlisis de la informacin encontrada, su sntesis y sistematizacin, se lleg a las siguientes conclusiones: Existen zonas especficas en los tejidos dentarios que son ms afines a la adhesin que otras. La adhesin en la dentina superficial es mucho mejor que en la dentina profunda. La adhesin es un tipo de retencin micromecnica, sin embargo existen otros modos de retencin para restauraciones en odontologa restauradora que podran favorecer la permanencia de la restauracin. Los adhesivos convencionales que an se utilizan en la prctica odontolgica actual tienen un mejor comportamiento a nivel de esmalte. Los adhesivos autograbables presentan, de igual manera, un buen comportamiento, siendo su punto fuerte la adhesin a dentina, sin embargo, an falta su desarrollo en cuanto a la adhesin a esmalte. Los adhesivos se manipulan de manera distinta segn el tipo de solvente que presenten. Existen factores favorables al proceso de adhesin, basados en: superficie del diente, operador y tcnica. Recomendaciones Basado en la revisin bibliogrfica, se realizan las siguientes recomendaciones: 1.-Se recomienda al odontlogo informarse acerca del solvente que presenta el adhesivo con el que trabaja durante la realizacin de restauraciones directas. 2. Es importante tener en cuenta el lugar donde va hacerse la adhesin y conocer sus caractersticas histolgicas. 3. No se recomienda la aplicacin del sistema adhesivo en dentina profunda con menos de 1mm. 4. Se sugiere que microretenciones. las restauraciones ayuden al adhesivo creando

5. Se aconseja al odontlogo comprender bien las caractersticas del sistema adhesivo, respetar los tiempos aconsejados de la aplicacin de los mismos por que no es el mismo procedimiento en todos los casos. 6. Si se utilizan adhesivos autoacondicionantes, acondicionamiento acido previo del esmalte. se recomienda el

Bibliografia Macchi, Ricardo L: Materiales Dentales. Cuarta Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A., Buenos Aires, 2007. ANUSAVICE K (2000) La ciencia de los materiales dentales de Phillips Ed Mxico Interamericana. Vega del Barrio, Jos M: Materiales en Odontologa. Fundamentos biolgicos, cnicos, biofsicos y fsico qumicos.Ediciones Avances. Madrid 1996. Ten Cate: Histologa oral: desarrollo, estructura y funcin 2da Edicin. Ed Mdica Panamericana, Buenos Aires, 1994. BARRANCOS MOONEY JC (1999) Operatoria Dental Bs As Editorial Medica Panamericana. COSTA CA (1997) Compatibilidad Dentino-Pulpar de los Sistemas Adhesivos. Odontologa Clnica a Fines del Milenio. Ed. Kent-von Dring. Crdoba, Argentina. CRAIG GR (1998) Materiales en Odontologa Restauradora Harcourt Brace Madrid Espaa. GUZMAN BJ (1999) Biomateriales Odontolgicos de uso Clnico Ecoe Ediciones Santa Fe de Bogot Colombia.

Instituto Politcnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Operatoria Dental
Adhesin

Magni Campos Ana Laura 2OV41

Dr. Edgar Sols Dra. Alejandra Montes Dra. Ma.Isabel Ramrez Dra. Laura Morales

Das könnte Ihnen auch gefallen