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Evaluacin Nutricional
Evaluacin Nutricional
1.Antropometra
o o o o o o ndice de Masa Corporal, el ms usado Pliegue tricipital, bicipital, sub escapular, supra ilico Circunferencia brazo rea muscular brazo Dinamometra, fuerza del brazo Permetro abdominal (Sndrome metablico) Mujeres Menor 88 cm Hombres Menor 102 cm
Evaluacin Nutricional
1. Antropometra
2.Protenas viscerales
o Albmina 3,5 a 5 gr + vida media 21 das o Transferrina Vida media 8 a 10 das, ms sensible o Protena fijadora de retinol Fija vitamina A Vida media de 12 horas, muy sensible para sntesis de protenas o Transtiretina (pre-albmina fijadora de tiroxina) Vida media de 2 a 3 das VN: 20 y 40 mg/dl
3. Componente biolgico 4. Balance nitrogenado
Evaluacin Nutricional
1. Antropometra 2. Protenas viscerales
3.Componente biolgico
o Desde el punto de vista biolgico se consideran: 1. Hemoglobina
o En relacin al nmero de glbulos rojos
2. Linfocitos
o A partir del hemograma se calcula segn el recuento de leucocitos y el % de linfocitos. o Est relacionado a la inmunidad celular y lo normal es 1.500 por mm3 o Prueba PPD, reaccin normal: > 5 mm en 24-48 hrs
4. Balance nitrogenado
Evaluacin Nutricional
1. Antropometra 2. Protenas viscerales 3. Componente biolgico
4.Balance nitrogenado
o 1 gr nitrgeno ureico = 6,25 gr de protenas o Prdida: Normal; 10 12 gr nitrgeno x orina Stress; 16 24 gr nitrgeno x orina o Nitrgeno urinario; Normal; 90% urea Stress; slo 70% urea
Evaluacin Nutricional
Balance Nitrogenado = Ingreso de Nitrgeno Egreso de Nitrgeno
Indicaciones
1. Inadecuado funcionamiento del tracto intestinal o Alteracin motora de la deglucin o Alteracin de la digestin o absorcin 2. Estado hipercatablico severo y prolongado 3. Reposo intestinal prolongado 4. Pacientes con desnutricin calrico-proteica y prdida sobre sobre el 25% de su peso corporal ideal 5. Negacin al consumo de alimentos 6. Necesidades nutricionales especiales
2. Enfermedad caquectizante
o Cncer o SIDA
3. Pacientes crticos
o o o o o Trauma sepsis/SiRIS/FOM Injuria trmica Injuria pulmonar aguda Falla renal aguda
Soporte Nutricional
Mtodos, consideraciones;
1. Funcin gastro-intestinal 2. Duracin probable del soporte 3. Capacidad del mtodo para alcanzar los requerimientos calricos o Bajo costo, bajo riesgo o Va enteral lo mejor, lo ms fisiolgico
Mtodos, seleccin;
1. 2. 3. 4. Sonda naso gstrica Sonda naso duodenal VEV perifrica VEV central bolos infusin soporte por menos de 3 semanas soporte por ms de 3 semanas
Soporte Nutricional
2. Nutricin Parenteral Perifrica (NPP): o Otra modalidad de NPP total o Administrando diariamente
50 a 100 gr de aminocidos, 50 gr de glucosa y 50 gr de lpidos, vitaminas y minerales.
Electrolitos (m/moles)
Soporte Nutricional
Requerimientos nutricionales
1.Agua 2.Energa 3.Amino-cidos 4.Electrolitos 5.Vitaminas 6.Minerales 7.cidos grasos esenciales
Soporte Nutricional
Requerimientos nutricionales
1. Agua
o 30 a 35 mL/Kg o 1500 mL por los primeros 20 Kg, luego 20 mL por cada Kg sobre los 20 Kgs
2. Energa
a. Ecuacin de Harris y Benedict b. 30 a 35 mL/Kg c. Por calorimetra
3. Amino-cidos
o 0,8 a 1,2 gr/Kg/da
4. Electrolitos
a. Na, K y HCO3 b. Entre 45 y 150 mEq/da
5. Vitaminas 6. Minerales 7. cidos grasos esenciales
Soporte Nutricional
Requerimientos nutricionales
1. 2. 3. 4. Agua Energa Amino-cidos Electrolitos
a. Na, K y HCO3 b. Entre 45 y 150 mEq/da c. Por cada 1000 caloras no proteicas a. Calcio; 10 15 mEq/da b. Fosforo 15 20 mEq/da c. Magnesio 16 24 mEq/da
5. Vitaminas 6. Minerales 7. cidos grasos esenciales
Soporte Nutricional
Requerimientos nutricionales
1. 2. 3. 4. Agua Energa Amino-cidos Electrolitos
5. Vitaminas
a. Multivitamnicos b. A, B12, C, D, E, tiamina, riboflavina, niacina, acido pantotnico, piridoxina, cido flico y biotina c. Vitamina K, no de rutina
6. Minerales
a. Zinc, 5 mg/da b. Cobre, 2 mg/da
Soporte Nutricional protenas 1. Protenas: Los requerimientos se evalan midiendo las prdidas nitrogenadas. Las formas son midiendo el nitrgeno ureico urinario (NUU) o el nitrgeno total urinario en 24 hrs.
o Requerimientos proteicos = (NUU + 4) x 6.25
Soluciones especficas
1. Amino-cidos esenciales o Para IRC 2. Triglicridos de cadena mediana o Malabsorcin grasa 3. Rica en grasa o Para retenedores de CO2 4. Amino-cidos de cadena ramificada o Encefalopata heptica o Politraumatismo
Soporte Nutricional frmulas 1. Preparados, qumicamente definidos/diseados para situaciones clnicas determinadas. 2. Se utilizan para: a. Alimentar exclusiva o parcialmente a pacientes con capacidad limitada para ingerir, digerir, absorber o metabolizar los alimentos habituales b. Para requerimientos nutricionales especiales que no pueden cubrirse con la alimentacin natural
Criterios
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aporte completo o no de nutrientes Forma en que se aportan las protenas Porcentaje proteico Densidad calrica Contenido y tipo de fibra Osmolalidad/Osmolaridad (mOsm/Kg / mOsml/L) Uso general Uso especfico
3. Porcentaje proteico
a. Normoproteicas: b. Hiperproteicas: < 18% (20%) del VCT > 18% (20%) del VCT
4. Densidad calrica
a. Hipocalricas: b. Isocalricas: c. Hipercalricas: a. Sin fibra b. Con fibra Fermentable No fermentable c. Mezcla < 1 kcall/mL 1 kcal/mL > 1 kcal/mL
Criterios
6. Osmolalidad/Osmolaridad (mOsm/Kg / mOsml/L)
a. Isotnicas: 350 mOsm/Kg (300 mOsm/L) b. Moderadamente hipetnicas: 350 500 mOsm/Kg 300 400 mOsm/L c. Hipertnicas: > 550 mOms/Kg (> 400 mOsm/l)
7. Uso general
o Dietas generales; frmulas con caractersticas variables de composicin, diseadas para cubrir las necesidades nutricionales generales Dietas especiales; frmula diseada para una determinada patologa, no solo fuente nutricional, busca modificar la evolucin y el pronstico de una patologa
8. Uso especfico
o