Grupo 7

Taller N5: Tercera unidad. Legislacin y tica. Grupo N7.

Integrantes:
Javiera Alfaro Jeldes Ambar Avilez Hernndez Katherine Becerra Gonzlez Lesly Caldern Araya Javiera Gacita Prez Emilio Aranda Vega Noelia Barrera Pez Michelle Bozn Snchez Nicole Conejera Gonzlez Ljubitza Garay Cantillana

Asignatura:
Gestin en Enfermera II.

Docente:
Dionisio Polanco

Fecha: Martes 16 de Abril de 2013

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Introduccin

Las infecciones asociadas a la atencin de salud son una complicacin frecuente durante el periodo de hospitalizacin. Es por esto que en nuestro pas, a partir de 1982, el Ministerio de Salud implement un programa nacional con el propsito de disminuir estas infecciones, especialmente las que se asocian a procedimientos invasivos y aquellas que potencialmente podran generar epidemias. Este programa, es de carcter obligatorio para todos los hospitales y clnicas, tanto del sector pblico como privado; basado en normas y regulaciones, un sistema permanente para la deteccin de las infecciones de vigilancia epidemiolgica y procesos de supervisin de las prcticas de atencin destinadas a prevenirlas. Dentro de las IAAS, una de las que ms ha generado revuelo a nivel pas, es el Clostridium Difficile. Esta bacteria, puede estar presente en el 3% de la poblacin chilena de modo comensal en el intestino de personas sanas y hospitalizadas, sin generar alteracin alguna. Sin embargo, puede volverse patgena al decrecer la flora intestinal u otro estrs en el organismo, siendo el principal agente asociado a colitis pseudomembranosa y diarrea por antibiticos, generando un aumento de la morbilidad y mortalidad, prolongacin de la estada hospitalaria, aumento de costos y problemas en el tratamiento, especialmente de las recurrencias. Entre los componentes que integran la atencin de salud, la seguridad ocupa un lugar primordial, es aqu donde las enfermeras son responsables de mantener bajo control las cifras de IAAS (Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud), velando que la persona que vive una experiencia en salud, reciba una atencin de calidad, que ofrezca seguridad y confianza al paciente y su familia. Por otra parte, al prevenir, mantener y disminuir las tasas de IAAS, se contribuye a reducir los costos de hospitalizacin, y as a hacer un mejor uso de los recursos humanos y materiales disponibles. El siguiente informe tiene por objetivo analizar desde el punto de vista tico legal, una situacin clnica en el marco de la contingencia nacional, en la que se darn a conocer diversas perspectivas que se debieran considerar en la atencin de salud, a modo de mejorar la calidad de sta, utilizando todas las herramientas y competencias caractersticas del profesional de Enfermera.

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Antecedentes

El da 20 de abril del 2012 el diario La Tercera, publica una noticia sobre IAAS de la Posta Central en el rea de Medicina, en donde se presenta un contagio de Clostridium Difficile el que afecta a 28 pacientes. La primera alerta se dio en julio del 2011 cuando las cifras que mensualmente eran de 4 a 6 casos, ascienden a 16, cifra que decay en noviembre. Sin embargo, un mes despus se produjo un nuevo foco que no alcanz a ser controlado y posteriormente se registr otro peak ms complejo y que confirm la bacteria en 31 pacientes. Actualmente hay 26 personas infectadas, 12 de ellos tienen la bacteria activa y los 14 restantes no han desarrollado el cuadro clnico, por lo que se habilit una sala de pacientes aislados donde se habilitaron 34 camas y junto a esto se han aplicado medidas adicionales de higiene, tanto del personal, como del instrumental para evitar nuevos contagios. El subsecretario de las Redes Asistenciales confirm el brote, pero aclar que es una situacin normal en centros de salud, La emergencia de toxina de Clostridium Difficile es un problema mundial que los equipos locales de infectologa tratan, controlan, supervisan y auditan. Segn la denuncia de la Asociacin de Mdicos, del total de pacientes contagiados desde el inicio del brote, 36 fallecieron portando la bacteria. A su vez, el MINSAL descarta que la infeccin haya causado los decesos La mortalidad de estos enfermos est asociada a su enfermedad de base.

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Epidemiologa del Clostridium Difficile. 1. Definicin. Es un bacilo Gram +, anaerobio, esporulado, ampliamente distribuido en la naturaleza y responsable de la mayor parte de las diarreas nosocomiales en la poblacin adulta en los hospitales y casas de reposo. Su va de transmisin es a travs de fuentes ambientales (sbanas, lavachatas, fmites) y a travs de las manos del personal. 2. Cuadro clnico. Deposiciones lquidas o pastosas frecuentes, fiebre con elevacin de parmetros inflamatorios. Es la causa ms importante de colitis pseudomembranosa. Se produce una alteracin de la flora saprfita, principalmente por el uso de antimicrobianos.

3. Factores de riesgo. a) Del husped: Edad avanzada: mayores de 65 aos. Existencia de enfermedades crnicas: IRC, transplantados, cncer, VIH. Patologas graves: Los pacientes crticos son ocho veces ms propensos a adquirir este microorganismo.

b) Del ambiente: Instrumental clnico contaminado: estetoscopios, esfingomanmetros. Fomites de las habitaciones contaminadas.

c) De la atencin clnica: Uso de antimicrobianos. Procedimientos gastrointestinales que alteren la flora comensal: sonda nasogstrica, enemas, alimentacin enteral, uso de evacuante intestinal. Estada hospitalaria prolongada. Uso de inhibidores de la bomba de protones.

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4. Mecanismo de transmisin. Generalmente ocurre contaminacin de las manos del personal de salud, o por el contacto instrumental clnico o mobiliario de la habitacin (fmites) contaminado con las esporas.

5. Vigilancia epidemiolgica del Clostridium Difficile. El Instituto de Salud Pblica de Chile, en su calidad de Laboratorio de Referencia, implement un completo sistema de vigilancia de laboratorio coordinada con los laboratorios de la red del pas, el cual ha permitido a las autoridades sanitarias contar con valiosa informacin de comportamiento de esta bacteria en hospitales chilenos, con el fin de apoyar la toma de decisiones orientadas al diagnstico oportuno, control de esta infeccin, y su prevencin. Segn la Directora del ISP, los grupos ms afectados corresponden a pacientes crticos que superan los 65 aos de edad, fenmeno particularmente observado durante el transcurso del ao 2012. Al menos el 30% de las diarreas nosocomiales estn asociadas a Clostridium difficile. Sin embargo, cuando se consideran los casos de colitis asociada a antibiticos, esta bacteria se torna responsable del 50 a 70% de los casos. Por otra parte, en los casos de pseudomembranosa, ha sido identificado como causa directa del 100% de los casos. De esta forma este cuadro clnico no es infrecuente y debe sospecharse en pacientes de hospitalizacin prolongada que han recibido antibiticos de amplio espectro (particularmente Clindamicina, cefalosporinas y penicilinas) y otros factores de riesgo como edad mayor de 65 aos, agentes antineoplsicos, ciruga gastrointestinal, someterse a procedimientos gastrointestinales no quirrgicos. La mortalidad en las formas ms severas puede ser tan alta como un 38%. En cuanto a su incidencia, entre el 1 de enero hasta el 20 de agosto del 2012, el ISP de Chile ha recibido 523 muestras y cepas para la deteccin y confirmacin de Clostridium difficile, cifra superior a la registrada en 2011 (92 muestras a nivel nacional). Durante el transcurso de este ao, el ISP ha confirmado aproximadamente 294 casos, los cuales fueron sometidos a complejos estudios genticos para determinar las caractersticas de estas cepas chilenas. La Directora del ISP, concluy que existen cambios en la epidemiologa de la infeccin por Clostridium difficile los que se han hecho ms difciles de abordar, dadas las caractersticas de los pacientes que han sido afectados, a la aparicin de esta nueva variante, y al uso excesivo de antiobiticos.

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De esta forma, en cada Servicio de salud se seguirn las siguientes orientaciones: Se sospechar de todo paciente que est hospitalizado por 48 hrs o ms, que estuvo hospitalizado recientemente, o que provenga de alguna casa de reposo y presente diarrea en la actual hospitalizacin. Que haya usado o est usando algn antimicrobiano. Estuvo sometido a algn procedimiento digestivo o porta SNG o SNE.

En este caso: Se tomar muestra de deposiciones en busca de toxinas A y/o B. Se dejar en aislamiento de contacto, a la espera del resultado de la toxina. Si es positivo a toxina A y/o B, se mantendr el aislamiento de contacto hasta el alta. Se evaluar la posibilidad de suspender el antimicrobiano en uso, si el cuadro clnico lo permite. Se evaluar usar tratamiento con Metronidazol va oral.

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Propuestas

Se debern definir directrices que debern seguir los diferentes servicios y estamentos que conforman el equipo de la Posta central. A continuacin presentamos posibles iniciativas que deberan ser consideradas por cada uno y aplicados en la prevencin y control de IAAS.

Enfermera UGC

Subdirectora

Unidad de Gestin del Cuidado - Mantener lineamientos institucionales derivados de las normativas ministeriales vigentes e informarlos a travs de circulares internas a los distintos servicios clnicos. - Realizar reuniones peridicas con los diversos departamentos involucrados en el manejo, control y seguimiento de IAAS, para informar de modificaciones a las normas establecidas e informase de situaciones relevantes que requieran manejo e intervencin a nivel superior. - Facilitar instancias de capacitaciones a las enfermeras supervisoras, clnicas y equipo de tcnicos paramdicos en temas asociados a IAAS. - Verificar que las actualizaciones y modificaciones a las normas internas sean recibidas por todos los servicios, archivadas en los documentos locales y dadas a conocer a travs de las enfermeras supervisoras a todo el personal que desempea funciones en el lugar.

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(Continuacin)

Enfermera Supervisora UEA

Enfermeras Clnicas UEA -

Existencia de Protocolos, Manuales y Programas Internos actualizados derivados de las directrices institucionales en el manejo de IAAS. Existencia de Manual de Prevencin y Control de IAAS: Precauciones de Aislamiento. Precauciones Basadas en la Transmisin Precaucin de Infecciones en pacientes neutropnicos Gua de precauciones estndar. Gua de manejo por tipo de infeccin. (respiratoria, gastrointestinal, etc) Programa de aseo y limpieza. Protocolo de aseo concurrente y terminal de la unidad del paciente. Manual de aseo, limpieza y desinfeccin de servicios clnicos. Guas de Manejo de ropa sucia. Guas de Manejo de brotes epidmicos. Dar cumplimiento a las normas de IAAS de la institucin, conociendo y asumiendo responsabilidades individuales que estas implican. Tomar conocimiento de las actualizaciones y cambios en las normativas vigentes. Aplicar pautas de supervisin derivados de los protocolos existentes al personal TPM. Actuar como ente educador al pesquisar acciones erradas en el desempeo diario del personal. Educar a los familiares y/o acompaantes de pacientes que presenten algn tipo de aislamiento.

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Todo el equipo

Departamento de Prevencin de Riesgos Tomar conocimiento de los nuevos casos de brotes epidmicos. Favorecer instancias de educacin al personal para prevenir lesiones o enfermedades en el desempeo de la profesin.

Enfermera parte del CIAAS

CIAAS Verifica el diagnstico, define de caso (caractersticas clnicas y de laboratorio de los afectados). Define y compara las tasas de los perodos pre epidmico y epidmico. Revisin bibliogrfica para complementar datos. Registro de informacin obtenida. Informar a todas las personas involucradas (verbal/escrito): subdirectora de UGC, jefatura mdica y de enfermera de los servicios involucrados, laboratorio de microbiologa Inicio de bsqueda activa de los casos Descripcin de epidemia Anlisis preliminar de los datos obtenidos Inicio de medidas de prevencin y control Revisin, afinamiento y supervisin de las medidas de prevencin segn resultados Preparar informes escrito para direccin del hospital Confeccin o actualizacin de la normativa.

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Flujo grama de deteccin y manejo de clostridium difficile.

Implementar Cambios

Servicios Clnicos
Servicios de Urgencia Enfermera Clnica

Servicios de Apoyo
Laboratorio

Caso +

Caso - Supervisar al Personal. - Educar a la Familia. - Tomar medidas de Aislamiento.

Tomar

Medidas Iniciales

Laboratorio ISP
- Confirmacin de caso. - Informe completo de la sepa. - Sugerencias para control.

Toma de Conocimiento Informar

IAAS

- Revisin de Ficha clnica. - Hacer sugerencias. - Consulta con Infectlogo.

Medidas de Control

Direccin del Hospital

Informe Inmediato en todo caso de sospecha o brote

Unidad de Gestin del Cuidado Enfermera Supervisora

- Verificar y revisar protocolos. - Evaluar cambios en ellos. - Sociabilizar cambios.

Establecer

IAAS MINSAL

SEREMI

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Como aplica la Ley N 20.584

Esta Ley regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud. En el presente caso expuesto, la aplicacin la Ley N 20.584, se puede hacer tangible en los siguientes artculos e incisos: TTULO II Derechos de las personas en su atencin de salud. Prrafo 1 De la seguridad en la atencin de salud. Artculo 4.- Toda persona tiene derecho a que, en el marco de la atencin de salud que se le brinda, los miembros del equipo de salud y los prestadores institucionales cumplan las normas vigentes en el pas, y con los protocolos establecidos, en materia de seguridad del paciente y calidad de la atencin de salud, referentes a materias tales como infecciones intrahospitalarias, identificacin y accidentabilidad de los pacientes, errores en la atencin de salud y, en general, todos aquellos eventos adversos evitables segn las prcticas comnmente aceptadas. Adicionalmente, toda persona o quien la represente tiene derecho a ser informada acerca de la ocurrencia de un evento adverso, independientemente de la magnitud de los daos que aquel haya ocasionado. Las normas y protocolos a que se refiere el inciso primero sern aprobados por resolucin del Ministro de Salud, publicadas en el Diario Oficial, y debern ser permanentemente revisados y actualizados de acuerdo a la evidencia cientfica disponible. Prrafo 4 Del derecho de informacin. Artculo 10.- Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible, por parte del mdico u otro profesional tratante, acerca del estado de su salud, del posible diagnstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles para su recuperacin y de los riesgos que ello pueda representar, as como del pronstico esperado, y del proceso previsible del postoperatorio cuando procediere, de acuerdo con su edad y condicin personal y emocional. Cuando la condicin de la persona, a juicio de su mdico tratante, no le permita recibir la informacin directamente o padezca de dificultades de entendimiento o se encuentre con alteracin de conciencia, la informacin a que se refiere el inciso anterior ser dada a su representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre. Sin perjuicio de lo anterior, una vez que haya recuperado la conciencia y la capacidad de comprender, deber ser informada en los trminos indicados en el inciso precedente.
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Tratndose de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, es decir, de aquellas en que la falta de intervencin inmediata e impostergable implique un riesgo vital o secuela funcional grave para la persona y ella no est en condiciones de recibir y comprender la informacin, sta ser proporcionada a su representante o a la persona a cuyo cuidado se encuentre, velando porque se limite a la situacin descrita. Sin perjuicio de lo anterior, la persona deber ser informada, de acuerdo con lo indicado en los incisos precedentes, cuando a juicio del mdico tratante las condiciones en que se encuentre lo permitan, siempre que ello no ponga en riesgo su vida. La imposibilidad de entregar la informacin no podr, en ningn caso, dilatar o posponer la atencin de salud de emergencia o urgencia. Los prestadores debern adoptar las medidas necesarias para asegurar la adecuada confidencialidad durante la entrega de esta informacin, as como la existencia de lugares apropiados para ello.

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Conclusin

Sin duda el desempeo de la Profesin en la actualidad implica el logro de competencias que permitan al Profesional de Enfermera desarrollar una Gestin de Cuidado acorde a los requerimientos de la vida actual. El aumento de la participacin ciudadana, como as el aumento de la informacin y la facilidad del acceso a ella, ha derivado en que a diario nos encontramos con una poblacin ms preparada y que exige sus derechos. En este punto cabe destacar, que en la actualidad, la prensa se ha transformado en un importante agente de informacin e investigacin, actuando en variadas ocasiones como tribuna para poner de manifiesto situaciones de riesgos o negligentes donde una mala gestin o un proceso determinado desarrollado de manera ineficiente afectan a la poblacin, lo que se suma al respetivo mal uso de recursos tanto humanos como financieros, los que va en directo perjuicio de la personas. La creacin de leyes que respaldan la seguridad de las personas y regulan el actuar de los diferentes entes sanitarios, nace de la necesidad de regular los procesos y procedimientos a los que se ven sometidos las personas en los diferentes niveles de atencin, pero a la vez entrega directrices fundamentales que implican los deberes que los mismos deben cumplir. Es por lo anterior, que se hace imprescindible que el Profesional de Enfermera, se empodere de su rol, est preparado y vaya a la vanguardia de una sociedad que avanza exigiendo sus derechos sin asumir sus deberes en la mayor parte de las ocasiones, lo que implica gestiones cada vez ms rigurosas, con mayor nivel de planificacin y control, hacindose fundamental las evaluaciones de los procesos y el registro y anlisis permanente de los indicadores y tasas obtenidos. En la medida que logremos estos requerimientos, los procesos alcanzaran un nivel ptimo y por ende el respaldo de la poblacin; lo que favorecer la confianza y adherencia en los equipos de salud de los que son participes.

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