INFORME TRABAJO DE INVESTIGACIN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

Red de Salud Mental y Psiquiatra de la Comuna de uoa

Alumnos: Paula Cabrera Sanhueza Carolina Campos Salinas Ivania Fuentes Mahmud Valeria Guerrero Daz Nataly Trejos Fuentes Natalia Vera Andrade Seccin: 3 Profesor: Elizabeth Contreras Fecha: 09-04-2013

INDICE Pg. I. II. III. IV. INTRODUCCIN. MARCO TERICO DESCRIPCIN DE LA COMUNA DESCRIPCIN RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA 3.1.1- Descripcin de la red primaria 3.1.2- Descripcin de la red secundaria 3.1.3- Descripcin de la red terciaria 3.2- Red de Salud privada de la comuna de uoa V. CONCLUSIONES VI. BIBLIOGRAFA 14-18 19-21 22-24 25-26 27 28 3-4 5-12 13

INTRODUCCIN La salud mental no solo abarca la ausencia de problemas o trastornos mentales presentes en los seres humanos. Es un estado de bienestar donde los individuos son conscientes de sus propios actos, siendo capaces de afrontar cada episodio que se les presente en el momento, trabajar, producir y aportar en la comunidad. Junto con esto la salud mental se preocupa de que aquellos individuos que no se encuentren en este completo equilibrio mencionado anteriormente, logren una mejora en su estado mediante tratamientos internaciones, etc. generndose redes de apoyo tanto personales como en conjunto. En la aparicin y persistencia de los problemas de salud mental que afectan a la poblacin, no se encuentran solamente factores biolgicos y demogrficos. Existen importantes aspectos psicosociales relacionados con las caractersticas y exigencias de un medio social, econmico y ambiental que afectan a hombres y mujeres. Por los presentes motivos, es necesario contar con redes de apoyo de salud mental para lograr que la poblacin salga adelante o no corra riesgo de caer en este tipo de problemas de salud, el fin que deben cumplir estas redes son de promover, proteger, tratar y rehabilitar sus patologas mentales. El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra tiene como, un aporte al desarrollo humano del pas, el propsito de Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn.1

(1)

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71e4f2dd2b5e8460e04001011f01239d.pdf

En este informe presentaremos la red de salud mental de la comuna de uoa, esta comuna cuenta con diversas redes de atencin, estas son: 2 CESFAM (Centro de salud familiar), un centro de urgencias, un SAPU (Servicio de asistencia pblica de urgencias) y un COSAM (centro de salud mental). En caso de presentarse patologas ms graves, los pacientes mediante una interconsulta son derivados al Hospital Calvo Mackenna en caso de nios y el Hospital Salvador en caso de ser adultos.

MARCO TERICO Todo parte desde la perspectiva de la definicin de salud de la OMS La salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. (OMS 2010) Que es la salud mental en chile? Los cambios demogrficos, la efectividad y cobertura de los sistemas de salud, junto con el deterioro del medio ambiente y sin duda las condiciones de la vida moderna, son algunos de los factores que estn asociados al hecho de que las enfermedades mentales hayan llegado a ser junto a los accidentes y las enfermedades crnicas una de las ms frecuentes. Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vidas, entre ellas, muchos trastornos mentales son las constituyen ahora el principal desafo para lograr mejoras en morbi-mortalidad y en la calidad del mayor nmero de aos de vida. Las enfermedades mentales aumentan su prevalencia y son responsables de una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. El Ministerio de Salud de Chile, en su decisin de adecuarse a las necesidades de la poblacin a la que sirve, ha venido desarrollando acciones dirigidas a la salud mental, especialmente a partir de 1990, durante el gobierno democrtico que sucede a la dictadura militar. Las principales fortalezas para hacerlo son:

Se dispone de suficiente informacin epidemiolgica acerca de la elevada prevalencia de trastornos mentales y de la acumulacin de factores de riesgo en la poblacin. Estos provienen de estudios de alta rigurosidad tcnica realizados estos ltimos ocho aos, con metodologas que permiten comparar sus resultados con investigaciones de pases que han debido comenzar a enfrentar el problema de la salud mental algunos aos antes que el nuestro.

La existencia en el pas de un importante nmero de profesionales con excelente formacin, experiencia, motivacin y compromiso en la organizacin de servicios para personas con enfermedades mentales, as como en la promocin y prevencin en salud mental. Entre ellos existe el consenso tcnico suficiente en cuanto a las acciones a realizar en la promocin y prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental.

La evidencia disponible acerca de la efectividad de los tratamientos clnicos y de las intervenciones de salud pblica, que permite, no solo seleccionar aquellos intervenciones costo efectivas, coherentes con la cultura y las necesidades percibidas, sino, tambin, persuadir y convencer a las autoridades.

La progresiva organizacin de los usuarios y familiares, incipiente an, pero que les permite dar a conocer sus necesidades y aspiraciones y comenzar a hacerse cargo, en forma organizada, de actividades de autoayuda y de algn tipo de atencin de los pacientes, especialmente en el mbito de la rehabilitacin, en hogares protegidos, talleres laborales y clubes sociales.

La mayor informacin, sensibilidad, y algn grado de consenso poltico de parte de todos los sectores sociales, acerca de la necesidad de actuar sobre los condicionantes negativos para la salud mental que se derivan de las formas de vida que se impone

progresivamente en el pas. Esto permite al sector salud focalizar sus esfuerzos en los aspectos ms especficamente sanitarios, aumentando la efectividad de sus acciones, sin dejar por ello de participar y liderar, si es necesario. El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra tiene como funcin, realizar el aporte al desarrollo humano del pas, el propsito de Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn. La red de servicios debe asegurar que las acciones de salud mental y psiquiatra se desarrollen en un espacio territorial cercano al domicilio y que las personas puedan acceder a cualquiera de los componentes, los cuales requieren estar articulados entre s y en coordinacin con otros sectores. En cada Servicio de Salud se deben constituir Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria a cargo de una poblacin asignada, en un rea geogrfica definida. El total de la poblacin beneficiaria debe estar adscrita a uno de estos equipos. Cada equipo de salud mental y psiquiatra ambulatoria deber constituirse como centro articulador y coordinador de la red de salud mental y psiquiatra en su localidad, que asegure la continuidad de cuidados, tanto en lo sanitario como en lo social, basado en la cooperacin y corresponsabilidad con los pacientes entre las distintas unidades asistenciales y comunitarias, la adecuada y oportuna transmisin de informacin entre los equipos tratantes y el mantenimiento de una lnea de actuacin coherente a lo largo de todo el proceso de salud enfermedad.

La organizacin de servicios de salud mental

Centros de salud mental ambulatorios En general existen 113 centros de atencin ambulatorios a nivel nacional, tambin en este punto existen divisiones, estas son: Centros de salud familiar (CESFAM) Centros comunitarios de salud mental (COSAM) Centro de referencia de salud (CRS) Centro de diagnostico y tratamiento (CDT) Consultorio adosado a hospital (especialidad)

Esta divisin es distinta a la que se crea en general en los niveles de atencin de salud, en este punto se integran los CDT Y CRS, ya que se considera centros de atencin ambulatorias, esto significa que no tienen a pacientes psiquitricos hospitalizados. En general se pueden observar una mayor atencin de mujeres en estos centros (de 52,1 a 76,2%) y un menor porcentaje de consulta de hombres por patologas psiquitricas. Hablando del tiempo de atencin de dichos centros se observan un mayor tiempo de espera desde la primera consulta en los CDT Y CRS (28 a 34 das) en comparacin con los COSAM (24 das), en promedio los CDT Y CRS tienen mayor nmeros de psiquiatras y menor nmero de psiclogos y los COSAM tienen mayor numero de psiclogos y menor nmero de psiquiatras. Los COSAM tienen mayor entrega de intervenciones psicosociales y mayor porcentaje de realizaciones de intervenciones comunitarias. anteriormente: Se puede observar en la siguiente tabla un resumen de lo mencionado

Centros de tratamiento diurno A nivel nacional existen 65 establecimientos de tratamiento diurno, que brindan una atencin a 27 usuarios por 100,000 habitantes. En ellos existen 40 hospitales de da, los cuales estn orientado al tratamiento de personas con enfermedades mentales severas, y en estado de crisis, y 25 centros diurnos, cuyo propsito es preferente hacia la rehabilitacin. Estos centros estn dentro del sistema pblico, pero un tercio o ms de ellos estn administrados por una o ms ONG. Unidades de corta estada en hospitales generales y clnicas psiquitricas. Existen 50 unidades de hospitalizacin psiquitrica de base comunitaria disponibles en el pas, con un total de 9 camas
10

por 100,000 habitantes, lo general de las estadas de paciente en cuanto a diagnsticos fueron trastornos afectivos y esquizofrenia y trastornos asociados a este. Un promedio del tiempo de hospitalizacin de los pacientes es de 37 das. Es aqu en donde se pueden observar mas una entrada de servicios privados, ayudando a soportar la carga al sistema pblico por la falta de camas de hospitalizacin. En resumen existen 19 unidades de corta estada en hospitales generales pblicos en el pas con un total de 397 camas y 31 clnicas privadas. Con un total de 886 camas. Estadsticas que se muestran en la siguiente tabla:

Hogares y residencias protegidas: Actualmente en chile hay 103 hogares residenciales comunitarios disponibles en el pas, con un total de 5 cupos por 100,000 habitantes. En chile se dispone hasta la actualidad 85 hogares

11

protegidos y 18 residencias protegidas con un total de 663 y 119 cupos. La mayora de estos hogares son financiados por los servicios de salud (sistema pblico) pero ms del 65% son administrados por ONG, u otras formas como empresas privadas o corporaciones.

Hospitales psiquitricos: El pas cuenta con 5 hospitales psiquitricos (4 hospitales y 1 clnica privada), con un total de 9.1 camas por 100,000 habitantes, todos estos servicios estn integrados con centros de atencin ambulatoria. En la ocupacin de camas ha disminuido un 22% en los primero 5 aos de la implementacin del plan nacional de salud mental y psiquiatra, debido a que no se han ocupado tantas camas de larga estada, donde el nmero de pacientes que ha disminuido la estada han podido acceder a redes de rehabilitacin psicosocial y reinsercin de sus familia o en hogares protegidos. Despus de la explicacin de la red de salud mental chilena nos centraremos en la explicacin de la implementacin de esta en la comuna uoa.

12

DESCRIPCIN DE LA COMUNA Emplazada en el sector oriente de la capital de Chile, uoa se caracteriza por ser una comuna residencial, moderna y segura. Su territorio de 16,3 Km2 alberga a 163.511 habitantes, lo que representa un 2,7% de la poblacin de la Regin Metropolitana de Chile, segn el Censo del ao 2002. La poblacin uona pertenece principalmente a la clase media chilena (ms del 60%), con incidencia del grupo medio alto (30%). Con una importante presencia industrial en el sector sur-poniente, uoa, constituye hoy un importante centro de negocios a escala local, lo que ha significado el ingreso de nuevos flujos de recursos que se han canalizado para mejorar todos los aspectos de la vida cotidiana de sus habitantes. Ello ha permitido que hoy sus vecinos disfruten de parques y plazas, de una atencin esmerada y altamente eficiente en el Centro de Urgencia en caso de emergencias, un Departamento de salud comunal, dos CESFAM (Rosita Renard y Salvador Bustos), un Laboratorio comunal y un COSAM , tambin cuenta con el principal

coliseo deportivo del pas, como lo es el Estadio Nacional; del edificio de Servicios Pblicos, que congrega a diversas unidades municipales, juzgados de polica local y a otras entidades del sector pblico y privado. Esta iniciativa est orientada a mejorar la atencin de quienes concurren a l y, en fin, a una cada vez ms pujante y renovada actividad comercial.

13

DESCRIPCIN DE RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Descripcin de la red de Atencin Primaria: El nivel de atencin primaria es la puerta de entrada al Sistema Pblico de Salud. Su objetivo est ligado a la prevencin y promocin en salud, as como tambin, al diagnstico y tratamiento en enfermedades de menor complejidad. El cul est constituido por Centro de Urgencia, Centro de Salud Familiar (CESFAM), Postas rurales y Hospitales rurales.

nivel primario de atencin

centro de urgencia

centro de salud familiar (CESFAM)

Centro de Urgencia Centro que otorga atencin de urgencia gratuita para nuestros beneficiarios de los Centros de Salud Familiar, tanto en poblacin infantil como adulto, durante las 24 horas del da todos los das del ao. Este Centro de complejidad intermedia es el nico administrado por una Corporacin Municipal, y que se financia preferentemente con los aportes del Municipio.

14

Es en este servicio en el cual se entregara la primera asistencia en alguna urgencia, crisis o accidente que derive de algn problema de salud mental y/ otro que amerite la atencin inmediata. Centro de salud familiar (CESFAM) Los centros de salud familiar perteneciente a la comuna uoa son los siguientes: Centro de salud familiar Rosita Renard ( Adems de SAPU Rosita Renard ) Centro de salud familiar Salvador Bustos

Descripcin del Centro de Salud: El Centro de Salud Familiar, tiene como objetivo la atencin de salud de los beneficiarios inscritos en l. Para acceder a todas las prestaciones que otorga el modelo de salud familiar, usted debe vivir dentro de los lmites geogrficos que corresponden al CESFAM. ste Centro de Salud, est organizado con 3 unidades territoriales (Sectores), los cuales estn a cargo de un equipo de salud integral. Los mdicos y enfermeros/as de este CESFAM son parte activa del equipo de Salud mental, es decir son parte de la atencin integral de las personas y sus familias. En el CESFAM se realizan Consultoras de Psiquiatra Adultos e Infanto Juvenil, donde asisten los mdicos asignados por sector. En esta actividad se revisan casos derivados o contrareferidos por el equipo del CESFAM. Adems los psiquiatras dan indicaciones farmacolgicas, de tratamiento y refuerzo de contenidos de salud mental. Segn el plan nacional de salud mental y psiquiatra es prioridad realizar pesquisa e intervencin a las siguientes patologas:
15

Depresin Violencia Intrafamiliar. Maltrato o abuso en los distintos grupos etreos. Consumo perjudicial de alcohol y drogas. Trastornos de ansiedad. Trastorno hipercintico de la actividad y la atencin. Trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y adolescencia Trastornos bipolares Alzheimer y otras demencias Trastornos de la conducta alimentaria Retraso mental Trastornos de la personalidad Esquizofrenia

En el caso de Depresin, Trastornos de Ansiedad o Consumo de alcohol y drogas, deber realizarse tratamiento farmacolgico segn protocolo de APS Los talleres que Salud Mental ofrece son: Depresin y Ansiedad para adultos (entre 18 y 64 aos) Depresin (mujeres entre 18 y 64 aos) Adulto Mayor mayores de 65 aos (depresin, memoria, ansiedad, crisis normativas, etc.) Taller de memoria (mayores de 65 aos, con trastornos de la memoria)

16

Los mdicos de sector pueden derivar al Programa de salud mental del CESFAM con interconsulta correspondiente. Debe ser entregada por el usuario en la oficina de coordinacin o el mesn de psicologa, la cual debe ser completada con todos los antecedentes del caso por el mdico. Deben completarla con datos del paciente (nombre, Rut, telfonos) y fundamentos de la derivacin. Programa de Atenciones de Salud Mental en CESFAM Las Depresiones leves o moderadas, diagnosticadas segn evaluacin, el cual debe quedar

adjuntado en la ficha del usuario, adems de realizarles el Formulario GES. Violencia Intrafamiliar leve a moderada (conyugal, a menores y a los adultos mayores) Infanto Juvenil (Desde los 0 a 18 aos: Trastornos emocionales y de la conducta,

Trastornos Hipercintico, Trastornos alimentarios, Trastornos de Eliminacin, Maltrato Infantil, Abuso sexual, trastornos generalizados del desarrollo) Consumo de Alcohol y/o Drogas leve a moderado (en todos los rangos de edades)

En caso de pesquisar algn caso de consumo, se debe derivar al paciente a tomar una hora con Programa de alcohol y drogas, directamente a coordinacin del sector Flujo de Patologas que no reciben prestacin de atencin psicolgica Crisis de pnico / Trastornos ansiosos / Trastornos Fbicos: derivara a COSAM uoa

casos que no respondan a primeras intervenciones farmacolgicas y/o taller de ansiedad en APS, (donde debemos haberla tratado por lo menos durante 3 meses) Trastornos de la ingesta de alimentos: al sospechar o diagnosticar cuadro de anorexia o

bulimia a Hospital Luis Calvo Mackenna (en nios hasta 15 aos) y a Hospital del Salvador (para mayores de 15 aos) de inmediato con interconsulta.

17

Trastornos de la personalidad: sintomatologa leve mantener con indicaciones

farmacolgicas o presentar en RCC para evaluacin de caso. Sintomatologa aguda moderada a severa, con co-morbilidad psiquitrica derivar a COSAM uoa. Esquizofrenia: Primer episodio (GES) y nuevo episodios agudo se deriva a COSAM

uoa. Descompensacin grave de cuadro, derivar a Hospital Del Salvador. uoa. Trastornos Obsesivos Compulsivos: al sospechar o constatar, derivar a COSAM uoa. Reaccin al estrs grave y trastornos de adaptacin: al sospechar o constatar, derivar a Trastorno Afectivo Bipolar: al sospechar o constatar episodio depresivo, derivar COSAM

COSAM uoa.

18

Descripcin de la red de Atencin Secundaria: El nivel de atencin secundario tiene como objetivo el diagnstico y tratamiento en enfermedades de mayor complejidad. El cul est compuesto por el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM), Centro de diagnstico y tratamiento (CDT) y Centro de referencia en Salud (CRF). Descripcin del Centro de Salud (COSAM) de uoa Un Centro Comunitario de Salud Mental Familiar, COSAM, se define como un establecimiento de atencin ambulatoria, dedicado exclusivamente al rea de salud mental y psiquiatra, que apoya y complementa a los consultorios rurales y urbanos de una comuna. Dado su carcter de interface entre el sistema de salud y el sistema social municipal, la red puede encontrar aqu las mejores condiciones para apoyar la promocin, participacin y reinsercin social en salud mental y psiquiatra. El COSAM de uoa otorga atencin a los usuarios residentes en la comuna, beneficiarios de FONASA, y/o PRAIS, inscritos y derivados desde los CESFAM Salvador Bustos y Rosita Renard. RESTACIONES OTORGADAS POR EQUIPO COSAM - Consulta Psiquitrica Adultos. - Consulta Psicolgica Adultos. - Consulta Psiquitrica Nios y Adolescentes. - Consulta Psicolgica Nios y Adolescentes. - Consulta de Salud mental Servicio Social. - Consulta de Salud mental Terapia Ocupacional. - Consulta de Salud mental por Tcnico en Drogas.

19

- Visitas domiciliarias. - Talleres Psicoeducativos. - Intervenciones Psicosociales Familiares y de Grupo. - Intervencin Psicosocial de grupo por tcnico capacitado. - Da programa Hogar Protegido Psiquitrico compensado. - Club de Integracin Social. Se puede derivar a COSAM Psiquiatra adulto: Depresiones severas (cuadros depresivos severos en intento de suicidio reciente, con

sntomas psicticos, con abuso de alcohol y/ drogas, refractaria a tratamiento, o episodios depresivos actual en Trastorno Bipolar y Depresin Refractaria). Trastornos Bipolares descompensados en fase maniaca o depresiva, o derivados de

Hospital Salvador para continuar tratamiento farmacolgico. Crisis de pnico sin respuesta a tratamiento o dudas en el tratamiento Trastornos psicticos descompensados o sin control, sospecha de primer brote de

esquizofrenia. PRAIS con trastorno emocional a causa de la historia de violencia poltica Aquellos pacientes refractarios a tratamientos farmacolgicos que requieran cambio de

medicamento u otras dosis. Se puede derivar a COSAM Psiquiatra Infantil/Juvenil: Nios hasta 14 aos 11 meses con cdigo de psiquiatra infantil, se atienden adolescentes hasta los 17 aos 11 meses. Trastornos ansiosos generalizados refractarios a Tratamientos en CESFAM. Trastornos hipercinticos con co-morbilidad

20

Los trastornos hipercinticos sin co-morbilidad, pero con consecuencias familiares y

escolares. Sospecha de Sntomas o conductas psicticas. Problemas conductuales en el hogar y escolar por perturbacin emocional reactivo a

situaciones. Sin mejora en CESFAM Desercin escolar (no asistir a clases por ms de 2 semanas.) Abuso de alcohol y/o Drogas. Con consecuencias severas en su cotidianidad. Refractario a

tratamiento en CESFAM.

21

Descripcin de la red de Atencin Terciaria: El nivel de atencin terciaria tiene como objetivo la utilizacin por especialistas de tcnicas altamente complejas y tecnologizadas, en el tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad. En este nivel se encuentran los Hospitales que cuenten con el sistema PRAIS (Programa de Reparacin y Atencin Integral en Salud), que tengan mdico forense.

Nivel Terciario de Atencin

Hospital el Salvador

Hospital Calvo Mackenna

Hospital El Salvador El Hospital del Salvador es un recinto hospitalario de carcter pblico ubicado en la comuna de Providencia, Santiago, Chile. Forma parte de la red asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Se pueden derivar a Psiquiatra del Hospital Salvador: Pacientes con antecedentes de atencin en psiquiatra del hospital y requieran continuar

tratamiento. Trastorno psictico severo Trastorno obsesivo compulsivo de inicio edad adolescente o joven. Trastornos alimenticios con riego vital. Trastornos de personalidad con riesgo vital, disfuncionalidad severa.

22

Retardos mentales (segn severidad)

Hospital Calvo Mackenna El Hospital Luis Calvo Mackenna, es uno de los hospitales de nios y nias ms importantes en el pas. Forma parte de la red asistencial pblica del Servicio de Salud Metropolitano Oriente del Ministerio de Salud, es Centro de Referencia Nacional en varias patologas y es sede del Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil de la Universidad de Chile. Los tres pilares que nos sustentan son la asistencia, la docencia y la investigacin. Es un hospital de alta complejidad, por ello posee 26 servicios clnicos de atencin directa al paciente y 13 servicios de apoyo a la gestin. En el hospital trabajan ms de 1.000 personas; 35% de stas son profesionales y un 44% son tcnicos. Se pueden derivar a Psiquiatra Infantil de Hospital Calvo Mackenna (Hasta los 14 aos 11 meses): Los trastornos hipercinticos con severas consecuencias familiares y escolares. Los trastornos alimentarios con IMC< 16 y alteracin del juicio de realidad Sntomas psicticos Depresin severa con ideacin suicida con riesgo vital. Maltrato Infantil confirmado. Tambin Abusos Sexuales Fobias escolares refractarias a Tratamiento en CESFAM y COSAM. Trastornos de Identidad (sexual) Trastornos ansiosos generalizados refractarios a Tratamientos en CESFAM y COSAM. Sospecha de Sntomas o conductas psicticas Retardos mentales (segn severidad)
23

Descripcin de la red de Salud Privada: El subsector privado, de acuerdo a sus fines, se agrupa en la forma que a continuacin se seala: Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), creadas en el ao 1981 tienen por objetivo el otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados, ya sea mediante la entrega de ellas en sus propias unidades de atencin, o a travs del financiamiento de las mismas por pago a personas, clnicas, hospitales u otras instituciones pertenecientes a terceros. La afiliacin es voluntaria, mediante cuotas que son pactadas teniendo en vista diferentes planes y coberturas que ofrecen las diversas instituciones. Estas Instituciones parecieron como alternativa privada en el otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud, a FONASA. La promulgacin de la ley de salud (18.469/1986) que reestructur las Bases del sistema de salud, estableci un sistema nico de cotizacin Obligatoria, que poda efectuarse en forma excluyente al sistema Previsional pblico o privado. En 1990 se promulg la ley 18.933 en que se estableci nuevas normas para el otorgamiento de prestaciones de salud y se cre la Superintendencia de ISAPRE, organismo autnomo dependiente del Ministerio de salud cuya funcin es fiscalizar a las ISAPRE y supervigilar el cumplimiento de los contratos de salud. En 1995 se introdujo modificaciones a la ley 8933, a travs de la ley 19.831, destacando materias relativas al uso del excedente de cotizacin y readecuacin de los contratos. El crecimiento de las ISAPRE, a contar de 1981, ha sido de un crecimiento sostenido. Mientras en dicho ao se registro seis ISAPRE, con 26.415 cotizantes y un total de 61.659 beneficiarios, en septiembre de 1995 esta cantidad llegaba a 1.605.216 cotizantes y un total de 3.749.864 beneficiarios, cubiertos por un total de 34 ISAPRE, de las cuales 21 eran de tipo abierto (a todo tipo de pblico) y 13 de tipo cerrado (con cobertura especfica de determinados cotizantes).
24

Instituciones de Salud Previsional (Isapre)

En 1981 se cre el sistema de Instituciones de Salud Previsional, popularmente conocidas como "Isapre". stas son entidades que captan la cotizacin obligatoria previsional de salud de los trabajadores que han optado por afiliarse al sistema privado.

Las Isapre otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de salud a un 18% de la poblacin en Chile. Los servicios de salud y el financiamiento de las licencias mdicas por enfermedad se prestan con cargo a las cotizaciones. Las prestaciones de salud se entregan a travs del financiamiento de las mismas mediante la contratacin de servicios mdicos financiados por las Isapre.6

Existe la Asociacin de Instituciones de Salud Previsional de Chile.

Actualmente, las Isapres son las siguientes:

Banmdica S.A Colmena Golden Cross S.A Consalud S.A. Ferrosalud S.A Fundacin Ltda. Fusat Ltda. Cruz Blanca S.A. Masvida S.A Normdica S.A
25

Ro Blanco Ltda San Lorenzo Ltda. Vida Tres S.A Chuquicamata Ltda Cruz del Norte Ltda.

En la comuna de uoa podemos encontrar el Centro Mdico UC y La Red de Salud Megasalud, en las cuales ambas cuentan con especialidad de psiquiatras para adulto y nio.

26

CONCLUSIN

Hemos concluido en este trabajo a identificar como funciona la salud mental en la comuna, a conocer los distintos niveles de atencin con los programas que desarrollan, los centros de derivaciones, las prestaciones que otorgan cada nivel de atencin a los usuarios residentes en la comuna beneficiarios de FONASA y/o PRAIS inscritos previamente en el centro de atencin ambulatoria. En el nivel primario identificamos que el objetivo principal es la prevencin y promocin de la salud. En los niveles secundario el objetivo principal es el diagnostico y tratamiento de enfermedades de mayor complejidad Y en los niveles terciarios utilizan especialistas altamente complejos en tratamientos y rehabilitacin de las enfermedades.

27

BIBLIOGRAFA 1. www.nunoa.cl 2. Psicloga Paulina Godoy, CESFAM Salvador Bustos. 3. Asistente Social Luis Pizarro, CESFAM Rosita Renard. 4. www.minsal.cl 5. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71e4f2dd2b5e8460e04001011f01239d.pdf 6. Plan De Salud Mental Y Psiquiatra De La Regin Metropolitana Desarrollo De Servicios De Atencin Cerrada Y Urgencia, ao 2005, autores: grupo de tarea red de salud mental y psiquiatra de la regin metropolitana, Santiago, Chile. 7. Plan Nacional De Salud Mental, MINSAL, ao 2001, Santiago, Chile.

8. Base de datos Instituto Nacional de Estadsticas, INE, ao 2011, Santiago, Chile. 9. Entrevista con asistente social de Cosam uoa.

28