A prescrio do exerccio fsico aerbio para hipertensos

*Profissional de Educao Fsica **Prof. do curso de Educao Fsica da Universidade Estadual de Montes Claros UNIMONTES (Brasil)

Alisson Gomes da Silva* Vincius Dias Rodrigues* Leonardo Ferreira Machado**

agsnot123@yahoo.com.br

Resumo A prtica regular de exerccio fsico aerbio proporciona benefcios aos normotensos e hipertensos devido ao efeito hipotensor observado ps-exerccio, e s adaptaes crnicas do organismo a um trabalho acima dos nveis de repouso. Assim, caracteriza-se como importante estratgia no-medicamentosa para a preveno e tratamento da hipertenso arterial. No entanto, para que os efeitos hipotensores do treinamento fsico sejam potencializados, importante observar as recomendaes sobre a frequncia semanal de exerccios, a sua durao e intensidade. Diante disto, o objetivo deste artigo de reviso apresentar estes critrios de prescrio do exerccio fsico aerbio para hipertensos. Unitermos: Exerccio fsico. Hipertenso arterial. http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 13 - N 127 - Diciembre de 2008

Introduo
A hipertenso arterial (HA) est associada a um aumento da incidncia de mortalidade por doenas cardiovasculares, acidente vascular enceflico, doena coronariana, insuficincia cardaca, doena arterial perifrica e insuficincia renal (AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2004). O tratamento da doena engloba, alm da terapia farmacolgica, a adoo de hbitos de vida saudveis (LIMA et al, 2006; LATERZA, BRANDO RONDON e NEGRO, 2007), como a prtica do exerccio fsico aerbio. Este recebe destaque na literatura como mtodo preventivo e de tratamento da HA (SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE, 1996; NEGRO; FORJAZ, 2000; BRANDO RONDON; BRUM, 2003; LOPES et al, 2003; DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HPERTENSO ARTERIAL, 2006; SILVA et al, 2008). Os conhecimentos adquiridos nas ltimas dcadas apontam no sentido de que aps a realizao de uma nica sesso de exerccio fsico aerbio os nveis de presso arterial (PA) diminuem e permanecem abaixo dos nveis prexerccio (LATERZA; BRANDO RONDON; NEGRO, 2007). Ainda, normotensos e hipertensos se beneficiam com a prtica regular de exerccio fsico devido s adaptaes crnicas do organismo a um trabalho acima dos nveis de repouso (KRINSKI et al, 2006). Conseqentemente, o treinamento fsico promove um conjunto de adaptaes morfolgicas e funcionais que conferem maior capacidade ao organismo para responder ao estresse do exerccio (DIRETRIZ DE REABILITAO CARDACA, 2005). No entanto, para que os efeitos hipotensores do treinamento fsico sejam alcanados, faz-se necessrio a considerao de alguns fatores, ou seja, uma padronizao quanto frequncia, intensidade e durao das sesses (NEGRO; BRANDO RONDON, 2001; BRANDO RONDON; BRUM, 2003). Assim, o objetivo deste estudo apresentar o posicionamento da literatura sobre essas variveis (frequncia, durao e intensidade) da prescrio do exerccio fsico aerbio para indivduos hipertensos. Frequncia semanal No que diz respeito frequncia semanal de exerccios, de acordo com Brando Rondon e Brum (2003), alguns autores (NELSON et al, 1986) apontam que sete sesses por semana seja a freqncia ideal, enquanto para outros (HALBERT et al, 1997) no h benefcio adicional em mais do que trs sesses semanais. Silva e Lopez (2001) relatam que para ter algum efeito hipotensor recomendvel uma freqncia mnima de 3 vezes por semana, sendo que frequncias maiores produzem maior efeito hipotensor. No mesmo sentido, as Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006) e oAmerican College of Sports Medicine (2004) orientam que a freqncia de exerccios aerbios seja de trs ou mais sesses por semana. Durao do exerccio

Overton, Joyner e Tripton (1988 apud LATERZA; BRANDO RONDON; NEGRO, 2007) viram que em animais espontaneamente hipertensos, o exerccio fsico com durao de 40 minutos provoca uma diminuio da PA maior e mais prolongada do que o exerccio com durao de 20 minutos. O mesmo foi observado por Forjaz et al (1998), que demonstraram que uma sesso de exerccio fsico mais prolongado provoca resposta hipotensora maior que uma sesso de exerccio mais curta. Os resultados mostraram que o exerccio dinmico (cicloergmetro) com durao de 45 minutos provocou queda pressrica mais acentuada e duradoura que o exerccio com durao de 25 minutos. A intensidade utilizada foi de 50% do VO de pico e a velocidade de 60 rpm. Os autores supracitados atribuem esses resultados vasodilatao provocada pelo exerccio fsico nas musculaturas ativa e inativa, resultante do acmulo de metablitos musculares provocado pelo exerccio (potssio, lactato e adenosina) ou dissipao do calor produzida pelo exerccio fsico. As Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006) e o American College of Sports Medicine (2004) preconizam que a durao do exerccio seja de 30 a 60 minutos. Intensidade do exerccio Se por um lado a durao do exerccio determina a magnitude da hipotenso ps exerccio, por outro, Matsudaira et al (1998 apud NEGRO; FORJAZ, 2000) mostraram que o exerccio fsico realizado em diferentes intensidades (30%, 50% e 70% do consumo mximo de oxignio) provocam diminuio parecida da presso arterial (PA). Resultados parecidos foram encontrados por Forjaz et al (1998apud NEGRO; BRANDO RONDON, 2001) ao estudarem, em indivduos saudveis, o comportamento da PA no perodo ps-exerccio. Os autores demonstraram que a diminuio na PA era independente da intensidade do exerccio, ou seja, o exerccio realizado em 30%, 50% e 80% do VO2 de pico provocou quedas semelhantes na PA. Apesar desses achados, os resultados de estudos de Negro e Brando Rondon (2001) mostram que o treinamento fsico deve ser de baixa intensidade para se alcanar os efeitos hipotensores desejados. No mesmo sentido, Irigoyen et al (2003) afirmam que o treinamento fsico de baixa intensidade causa reduo significante da resistncia vascular perifrica, determinada por reduo da vasoconstrio, melhora da funo endotelial e/ou alteraes estruturais da microcirculao. O American College of Sports Medicine (2004) preconiza que a intensidade do exerccio para hipertensos sedentrios deve ser de 40% a 60% da capacidade funcional mxima. Corroboram Mattos et al(1997 apud NEGRO; FORJAZ, 2000) ao demonstrarem que, enquanto o treinamento fsico realizado em torno de 50% a 55% do consumo mximo de oxignio atenua, sobremaneira, a HA, o treinamento fsico de alta intensidade no a modifica significativamente. Ishikawa et al (1999 apud MONTEIRO; SOBRAL FILHO, 2004) estudaram 109 indivduos hipertensos nos estgios I e II que realizaram treinamento leve por oito semanas em academias. Os autores constataram que houve reduo significativa da PA em todos, apesar de os indivduos idosos apresentaram menor reduo nos nveis pressricos do que os indivduos jovens. Em relato de caso de uma paciente admitida em programa de condicionamento fsico de preveno primria, Saraiva e Gabriel (2001) constataram melhoras significativas nos seguintes parmetros hemodinmicos: freqncia cardaca (FC) de repouso, FC de exerccio (carga mxima comum), PA sistlica e PA diastlica em repouso, PA sistlica e PA diastlica em exerccio (carga mxima comum), presso arterial mdia em repouso e em exerccio. Eram realizados exerccios isotnicos, trs vezes por semana durante seis meses, com intensidade entre 60% a 70% da FC mxima. Por fim, as Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006) recomendam que a intensidade seja de 50% a 70% do consumo mximo de oxignio ou FC de reserva para indivduos sedentrios, e 60% a 80% da FC de reserva para indivduos condicionados. Os exerccios resistidos de baixa intensidade so indicados aos hipertensos em complemento aos exerccios aerbios, at mesmo devido aos seus benefcios sobre o sistema osteomuscular (FORJAZ et al, 2003). A sobrecarga

deve ser de 50% a 60% da contrao voluntria mxima, e o exerccio interrompido quando a velocidade do movimento diminuir (antes da fadiga concntrica) (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006). Consideraes finais A prtica regular de exerccio fsico aerbio provoca adaptaes importantes que influenciam significativamente os nveis pressricos. Assim, caracteriza-se como uma importante conduta no-medicamentosa de preveno e tratamento da HA. De acordo com os estudos revisados, para que os efeitos hipotensores do treinamento fsico sejam alcanados, a intensidade do exerccio aerbio deve ser baixa a moderada, realizado com uma frequncia de 3 ou mais vezes na semana, e com durao entre 30 e 60 minutos. Ainda, pode-se lanar mo do exerccio resistido moderado como complemento ao treinamento. Referncias AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Position Stand: Exercise and Hypertension. Medicine & Science in Sports & Exercise, v. 36, n. 3, p. 533-553, 2004. BRANDO RONDON, M.U.P.; BRUM, P.C. Exerccio fsico como tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial. Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v. 10, n. 2, p. 134-139, mai. 2003. DIRETRIZ DE REABILITAO CARDACA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, So Paulo, v. 84, n. 5, p. 431-440, mai. 2005. DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, V. Sociedade Brasileira de Hipertenso; Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2006. FORJAZ, C.L.M. et al. A Durao do exerccio determina a magnitude e a durao da hipotenso psexerccio. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, So Paulo, v. 70, n. 2, p. 99-104, 1998. FORJAZ, C.L.M., et al. Exerccio resistido para o paciente hipertenso: indicao ou contraindicao? Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v. 10, n. 2, p. 119-124, abril/junho 2003. IRIGOYEN, M.C. et al. Exerccio fsico no diabetes melito associado hipertenso arterial sistmica. Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v. 10, n. 2, p. 109-17, mai. 2003. KRINSKI, K. et al. Efeitos do exerccio fsico em indivduos portadores de diabetes e hipertenso arterial sistmica. EFDeportes.com, Revista Digital, Buenos Aires, v. 10, n. 93, fev. 2006. LATERZA, M.C.; BRANDO RONDON, M.U.P.; NEGRO, C.E. Efeito anti-hipertensivo do exerccio. Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v. 14, n. 2, p. 104-111, fev. 2007. LIMA, V. et al. Fatores de risco associados a hipertenso arterial sistmica em vitimas de acidente vascular cerebral. RBPS, Fortaleza, v. 19, n. 3, p. 148-154, mar. 2006. LOPES, H.F., et al. Tratamento no medicamentoso da hipertenso arterial . RSCESP, So Paulo, v. 13, n. 1, p. 148-155, jan. a fev. 2003. MONTEIRO, M.F.; SOBRAL FILHO, D.C. Exerccio fsico e o controle da presso arterial. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, So Paulo, v. 10, n. 6, p. 513-516, nov. a dez. 2004. NEGRO, C.E.; BRANDO RONDON, M.U.P. Exerccio fsico, hipertenso e controle barorreflexo da presso arterial. Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v. 8, n. 1, p. 89-95, jan. a mar. 2001. SARAIVA, J.F.K.; GABRIEL, E.A. Exerccio fsico e hipertenso arterial: relato de caso. Revista Brasileira de Hipertenso, So Paulo, v. 4, n. 3, 2001. SILVA, A.G. et al. Exerccio fsico como meio de preveno e tratamento da hipertenso arterial. EFDeportes.com, Revista Digital, v. 10, n. 126, nov. 2008. SILVA, F.C.M.; LOPEZ, R.F.A. Efeito fisiolgico imediato da aula de uma atividade fsica na gua, em mulheres com hipertenso arterial. EFDeportes.com, Revista Digital, v. 7, n. 43, dez. 2001. SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE. Posio oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte: atividade fsica e sade. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, So Paulo, v. 2, n. 4, p. 79-81, out. a dez. 1996.