Patologa de Urgencia (2001) 9, 14-16

Seccin: Puesta al da

Sindrome HELLP

Dra. Liliana Dora Macchi

Dra. Liliana Dora Macchi

El sindrome HELLP (Sd. HELLP) fue descripto por Louis Weintein en 1982 y denominado as por sus caractersticas: (H) por hemlisis, (EL) por la elevacin en los valores de las enzimas hepticas y (LP) por la plaquetopenia.(3)

CRITERIOS DIAGNSTICOS
HEMOLISIS
FROTIS DE SANGRE PERIF. ANORMAL (ESQUISTOCITOS) Hb. MENOR DE 10mg/dl.

ENZIMAS HEPATICAS
GOAT MAYOR DE 72 UI/L AUMENTO DE LDH MAYOR A 600UI/L GPT MAYOR A 70UI/L

PLAQUETOPENI A
MENOS DE 100.000/mm3.

AUMENTO BILIRRUBINA MAYOR DE 1.2mg/dl AUMENTO LDH

MAYOR DE 600UI/L

Esta sintomatologa es potencialmente fatal para la madre como para el hijo. Se presenta entre el 4% y el 12% de las preeeclampsias severas, en el 0.1% al 0.6% de las embarazadas y 1/3 se produce despues del parto. Estas cifras varan de acuerdo a las distintas publica-

ciones, dando algunos autores valores de incidencia en las embarazadas del 5% al 10%. Esta gran disparidad est relacionada con los ndices de preeclampsias severas y con el diagnstico correcto, ya que sus sntomas pueden ser confundidos con gastritis, trastornos de la coagulacin, hepatitis aguda, enfermedad de la vescula biliar y otros.(3)

Dra. Liliana Dora Macchi Jefe de Unidad Obstetricia Hospital Bernardino Rivadavia

Sindrome HELLP

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CUADRO CLNICO

DOLOR ABDOMINAL ............................ MALESTAR GENERAL ......................... CEFALEA .............................................. NAUSEAS/ VOMITOS ........................... ICTERICIA ............................................. HTA .......................................................

65 AL 90% 98% 31% 36 AL 60% 5% AUSENTE EN EL 20% DE LAS PACIENTES GANACIA DE PESO CON EDEMA ....... 60% CID ........................................................ 20 AL 40%
La tasa de mortalidad materna oscila entre el 3.5% y el 10.5%, por las mismas razones arriba expresadas.(4) Sibai introduce el trmino de ELLP en las pacientes que no presentan hemlisis, pero s elevacin de las enzimas hepticas y plaquetopenia (HELLP parcial).(8)

Como consecuencia de esto, el tratamiento adecuado puede ser demorado o modificado, teniendo graves consecuencias para la madre el feto. Tambin se ha hallado una mayor incidencia en mujeres de edad elevada y mujeres de raza blanca que tienen ms de un hijo.

UBICACIN DEL SINDROME HELLP EN EL DIAGNSTICO DE GESTOSIS

(de Hipertensin y embarazo. Diagnstico, fisiopatologa y tratamiento. Revista de Hipertensin Arterial.Ao II.N1). (6)

La existencia de Coagulacin Intravascular Diseminada (CID) en este sindrome es controvertida, el TTPa, la protrombina y el fibringeno se hallan en valores normales y el hemograma muestra una anemia hemoltica microangioptica. Sin embargo, se han detectado cifras

bajas de fibringeno y aumento de los productos de degradacin de la fibrina (PDF) en un 38% de las pacientes con Sd. HELLP que, por lo tanto, sugeran CID. Al utilizar un sistema de clasificacin basado en anlisis sensibles de cifras plaquetarias, fibringeno, PDF,
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actividad de antitrombina II y tiempo de protrombina, se obtuvieron resultados acordes con CID en el 83% de las pacientes con HELLP.(1) Puede referirse dolor en hipocondrio derecho, que se debe a depsitos de fibrina intrahepticos que provocan obstruccin del flujo sanguneo, edema y distensin de la cpsula heptica. Una de las complicaciones ms temidas del Sd. HELLP es la ruptura heptica, que afecta al 1% de las pacientes. Si se recuerda que el laboratorio se altera tardamente, sta sigue siendo una importante causa de muerte materna y fetal.(2)

Recin nacido
Es frecuente la prematurez o el retardo de crecimiento. Riesgo de trombocitopenia. Vigilar la posibilidad de anemia microangioptica.

Riesgo en futuros embarazos

Habindo padecido el Sd. HELLP, una mujer tiene entre un 20% a 27% de riesgo en futuros embarazos, y tiene un 48% de probabilidades de tener alguna forma de hipertensin: preeclampsia, eclampsia, hipertensin crnica y/o Sd. HELLP.(3)

Patognesis del dao heptico

Es similar a la de las pacientes con sindrome hipertensivo que presentan dao heptico, fenmenos de alteracin de la pared del endotelio de la microcirculacin segmentaria, que exponen el colgeno de la ntima. Se produce adherencia de fibrina y plaquetas. Esto lleva al vasoespasmo y a la vasodilatacin con disminucin del flujo sanguneo e isquemia secundaria.(7)

Bibliografa
1.Del Campo Molina E., Robles Arista J.C., Guerrero Pabn R.: Principios de urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. Captulo 1.17.8. Sindrome de Hellp. Captulo 1.17.13. Tratamiento de las formas complicadas de PEE. http://www.uninet.edu/tratado/c011708 y c011713.html Evans G., Henriquez C.,Villanueva E.: Ruptura heptica en sindrome de Hellp. Servicio y Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Clnico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente. Universidad de Concepcin. Chile. http://www.sochog.cl/vol4.htm Fundacin para el sindrome de Hellp. Revisin 1998. West Virginia University School of Medicine. http:// personal. redestb.es/ajf/sinHELLP.html Gamboa C.M. Gmez P.M. Bautista CH.A. Garzn O.: Comportamiento del Sndrome Hellp en el Instituto Materno Infantil entre 1997 y 1999. Universidad de Colombia, Santa F. Bogot. Colombia. http://www.encolombia. com/medicina/ginecologa/ obstetricia51400resumenes2.htm Hypertension in pregnancy. Volume 17 N 3. 1998. Volume 19 N 2. 2000. Official Journal of International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Kuznicki S., Villamil A., Rodrguez P. Hipertensin y embarazo. Diagnstico, fisiopatologa y tratamiento. Revista de Hipertensin arterial Ao II N 1 Mayo 1995. http://www.chasque.net/pfizer/servicios/rha/ hiperten.htm Prez Snchez A. Obstetricia. Segunda Edicin. Mediterrneo. Santiago de Chile. 1992. Sibai B.M.: The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): much about nothing? Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 311-16.

Tratamiento
1. Internacin 2. Iniciar la induccin de ocitocina para provocar el parto vaginal si las condiciones cervicales son favorables, de lo contrario es preferible la operacin cesrea. La laparotoma de eleccin es la mediana infraumbilical ya que hay ms complicaciones en las incisiones de Pfannenstiel.(5,1) 3. Transfundir plaquetas slo cuando el recuento plaquetario es inferior a 20.00/mm3, o menor de 40.000/mm3 si la paciente presenta alteraciones de la hemostasia. Despus del parto el recuento de plaquetas aumenta rpidamente a partir del tercer da. Se administran glbulos desplasmatizados si el hematocrito es menor al 30%. 4. La presencia de oliguria indica la necesidad de monitorizar adecuadamente la presin venosa central para controlar la reposicin de lquidos. 5. Se aconseja el control de la paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos.(1)

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