Clasificacin de lesiones dermatolgicas PRIMARIAS (lesiones inciales) Manchas o mculas: Cambio de color sin alteracin en la superficie.

Pueden ser ms oscuras que la piel Ppulas: Elevaciones circunscritas de la piel, de consistencia slida, que miden hasta 1 cm. Puede ser nica o mltiples, aisladas, confluentes, y de color variable. De origen epidrmico Roncha o habn: Elevaciones eritematosas, edematosas y evanescentes (que desaparecen constantemente, de manera espontnea o por vor vitropresin). Vegetacin: Son una especie de verrugas, formadas por el crecimiento de las papilas y la hiperqueratosis. Ndulo: Similar a la ppula pero de mayor tamao, y puede llegar a la Hipodermis: Tumor: Vescula: Ampolla: Flictena: Pstula: Quiste:

SECUNDARIAS Costra: Escama: Erosin: Excoriacin: Fisura: lcera: Fistula: Escara: Cicatriz: Atrofia: Esclerosis: Liquenificacin:

Placa:

Patologas reaccinales Por luz solar

Prurigo solar Es ms frecuente en mujeres en una relacin de 3:2, Habitualmente afecta a individuos de piel oscura Estaran implicados factores inmunolgicos y genticos. La presencia de linfocitos T y B en los estudios histolgicos de estos pacientes indica que el sistema inmunolgico puede jugar un rol importante en lapatognesis de esta enfermedad. El 80% de los pacientes tienen HLA-DR4 positivo. En un estudio hecho por Crouch y col. En Australia, vieron que el 71.4 % eran HLA-DR4/ DRB1*0407 positivos. Primera etapa: Vesiculosa, smil eccema Segunda etapa: Papulosa liquenifica Tercera etapa: Placas infiltradas y liquenificadas Pero todos son estados de una misma enfermedad Comienza en la primera o segunda infancia, en ocasiones ms tarde como un cuadro de eccema agudo, con vesculas, papulovesculas. Muy pruriginosas Se localizan fundamentalmente en zonas expuestas. Las zonas ms afectadas son mejillas, nariz, labios, especialmente el inferior, zonas preauriculares, bordes de las orejas, caras laterales del cuello, escote, nuca, dorso de manos y en menor intensidad cara externa de antebrazos, brazos y zonas expuestas de miembros inferiores.

Tienen la topografa de una fotodermatosis el lmite no es estricto a las zonas expuestas al sol tambin existe en zonas cubiertas, aunque son escasas y aisladas en relacin a las cubiertas. El cuadro al principio se confunde con Eccema atpico del que lo debemos diferenciar por la queilitis y conjuntivitis o por la falta de lesiones caractersticas en los pliegues que tiene el eccema. En la evolucin las lesiones vesiculosas que recuerdan eccema, llegan a desaparecer, y se van sumando: ppulas erosiones costras hemticas placas infiltradas liquenificacin manchas leucodrmicas una caracterstica queilitis y conjuntivitis actnica Tratamiento Corticoides orales y tpico con buena mejora y con perodos de remisin hasta de 4 meses. Ciclosporina A 0,3mg da va oral, con muy buena respuesta pero con recidivas al interrumpir la droga y sus consiguientes efectos colaterales. Betacarotenos Diagnostico diferencial Lupus Porfiria Hidroa vacciniforme Erupcin polimorfa lumnica Dermatitis Crnica Actnica (Reticuloide actnico)

Lepra Eccema Otras fotodermatosis

Reacciones de fotosensibilidad Al contacto de la piel: Dermatitis por contacto Es causada por el contacto con cidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes, suavizantes de telas, disolventes u otros qumicos. La reaccin suele parecerse a una quemadura. La dermatitis de contacto alrgica es provocada por la exposicin a una sustancia o material al que usted se ha vuelto muy sensible o alrgico. Los alergenos comunes abarcan:

Adhesivos, como los utilizados para las pestaas o peluquines postizos. Antibiticos como neomicina frotada sobre la superficie de la piel. Blsamo de Per (utilizado en muchos productos personales y cosmticos, as como en muchos alimentos y bebidas). Telas y prendas de vestir. Fragancias en perfumes, cosmticos, jabones y cremas humectantes. Esmalte de uas, tintes para el cabello y soluciones para rizados permanentes. Nquel y otros metales (se encuentra en joyas, correas de relojes, cremalleras metlicas, ganchos de sostenes, botones, navajas, estuches de lpiz labial y polvos compactos). Hiedra, roble, zumaque y otras plantas venenosas. Guantes o zapatos de caucho o ltex.

Algunos productos causan una reaccin slo cuando la piel tambin est expuesta a la luz solar (fotosensibilidad). Estos abarcan lociones de afeitar, filtros solares, ungentos con sulfa, algunos perfumes, productos de alquitrn de hulla y aceite de

la cscara de limn. Unos pocos alergenos aerotransportados, como la ambrosa o insecticidas en aerosol, pueden ocasionar dermatitis de contacto. Sntomas La picazn de la piel en reas expuestas es un sntoma comn. En el caso de una dermatitis alrgica, la picazn puede ser grave. La dermatitis causada por un irritante tambin puede provocar dolor o ardor. La dermatitis alrgica con frecuencia causa un salpullido rojo, veteado o en parches donde la sustancia entr en contacto con la piel. La reaccin alrgica con frecuencia se demora y la erupcin aparece de 24 a 48 horas despus de la exposicin. La erupcin puede:

Tener protuberancias rojas que pueden formar ampollas hmedas que supuran. Sentirse caliente y sensible. Supurar, drenar o formar costra. Volverse escamosa, en carne viva o gruesa.

La dermatitis irritante a menudo aparece como piel seca, roja y spera. Se pueden formar cortes (fisuras) en las manos. La piel puede resultar inflamada con la exposicin prolongada. Exmenes El diagnstico se basa principalmente en la apariencia de la piel y los antecedentes de exposicin a un irritante o alergeno. Las pruebas de alergia con parches cutneos (llamadas pruebas del parche) pueden determinar qu alergeno est causando la reaccin. El examen con parche se utiliza para determinados pacientes que sufren dermatitis de contacto recurrente y crnica.

En la primera visita, se aplican pequeos parches de potenciales alergenos a la piel. Estos parches se retiran 48 horas ms tarde para ver si se ha presentado una reaccin. Una tercera visita aproximadamente dos das ms tarde se hace para evaluar cualquier reaccin tarda. Usted debe llevar consigo el material, si ya lo ha probado en un rea pequea de su piel y ha notado una reaccin.

Se pueden utilizar otras pruebas para descartar otras causas posibles, como una biopsia de lesin de piel o cultivo de la lesin de piel

tratamiento El tratamiento incluye el lavado con mucha agua para retirar cualquier rastro de irritante que pueda haber quedado en la piel. Usted debe evitar exposiciones futuras a los irritantes o alergenos conocidos. En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en el rea. Los emolientes o humectantes ayudan a mantener la piel hmeda y tambin a que la piel se repare por s misma. Evitan que la piel se inflame de nuevo y son una parte clave de la prevencin y el tratamiento de la dermatitis de contacto. Las cremas o ungentos para la piel con corticoesteroides pueden reducir la inflamacin. Siga cuidadosamente las instrucciones cuando utilice estas cremas, porque su uso excesivo, incluso de productos de venta libre de baja concentracin, puede causar una afeccin cutnea. En lugar de los corticosteroides o junto con ellos el mdico puede recetar tacrolims en ungento o pimecrolims en crema para usarlos en la piel. En casos graves, se pueden necesitar corticosteroides en pastillas. Se comienza con una dosis alta, la cual se va reduciendo en forma gradual durante aproximadamente 12 das. Tambin le pueden aplicar una inyeccin de corticosteroides. Se pueden recomendar compresas hmedas y lociones suavizantes, antipruriginosas (contra la picazn) o secantes para reducir otros sntomas. Dermatitis en la zona del paal La dermatitis del paal es comn en bebs de entre 4 y 15 meses de edad, y es posible que se note ms cuando los bebs empiezan a comer alimentos slidos. La dermatitis del paal causada por infeccin con una levadura u hongo llamado cndida es muy comn en los nios. La cndida prolifera mejor en lugares calientes y hmedos, como dentro de un paal. Una dermatitis del paal relacionada con hongos es ms probable que se presente en bebs que:

No se mantienen limpios y secos. Estn recibiendo antibiticos, o cuyas madres estn tomando antibiticos mientras amamantan. Tienen deposiciones ms frecuentes.

Otras causas de la dermatitis del paal abarcan:

cidos en las heces (observados con ms frecuencia cuando el nio tiene diarrea)

Amonaco (producido cuando las bacterias descomponen la orina) Paales que estn demasiado ajustados o frotan la piel Reacciones a jabones y otros productos utilizados para lavar los paales de tela

Sntomas

Salpullido o brote de color rojo brillante que se vuelve ms grande reas descamativas de color rojo vivo en el escroto y el pene en los nios reas descamativas o rojas en los labios y la vagina en las nias Granos, ampollas, lceras, protuberancias grandes o llagas llenas de pus Parches rojos ms pequeos (llamados lesiones satlites) que crecen y se mezclan con otros parches

Pruebas y exmenes El mdico o el personal de enfermera a menudo pueden diagnosticar la dermatitis del paal por cndida observando la piel del beb. El examen de hidrxido de potasio (KOH) puede confirmar que se trata de cndida. Tratamiento El mejor tratamiento para una dermatitis del paal es mantener el rea del paal limpia y seca. Esto tambin ayudar a prevenir nuevas dermatitis.

Cambie con frecuencia el paal de su beb, y lo antes posible despus de que ste orine o defeque. Use agua y una tela suave o algodn para limpiar suavemente el rea del paal en cada cambio. Evite frotar o estregar el rea. Se puede utilizar una botella de agua tipo para deportes o un pulverizador para las reas sensibles. Seque el rea dando palmaditas o deje que se seque al aire. Coloque el paal flojo. Los paales que estn demasiado ajustados no permiten el paso de suficiente aire y pueden frotar e irritar la cintura o los muslos del beb. El uso de paales muy absorbentes ayuda a mantener la piel seca y reduce la probabilidad de contraer una infeccin. Lvese siempre las manos despus de cambiar un paal. Pregnteles al mdico o al personal de enfermera qu cremas, ungentos o talcos son mejores para usarse en el rea del paal.

Pregunte si una crema para la dermatitis del paal servira. Los productos a base de xido de zinc o vaselina ayudan a mantener la humedad lejos de la piel del beb cuando se aplican sobre la piel completamente limpia y seca. No use paitos que tengan alcohol o perfume, ya que pueden secar o irritar ms la piel. No use almidn de maz en las nalgas de su beb, ya que puede empeorar una dermatitis del paal por cndida. No use talco (polvo de talco), dado que puede penetrar en los pulmones del beb.

Ciertas cremas y ungentos para la piel eliminarn las infecciones causadas por cndida. La nistatina, el miconazol, el clotrimazol y el ketaconazol son medicamentos comnmente utilizados para la dermatitis del paal por cndida y los puede comprar sin necesidad de receta. Si usted usa paales de tela:

Evite los pantalones plsticos o de caucho sobre el paal. stos no permiten que pase suficiente aire. No use suavizantes de telas ni hojas para la secadora, ya que pueden empeorar el salpullido. Al lavar los paales de tela, enjuguelos 2 o 3 veces para eliminar todo el jabn si su hijo ya tiene salpullido o lo ha tenido antes.

Reaccin adversa a medicamento Eritema pigmentario fijo El eritema pigmentado fijo (EPF) se presenta en cuatro formas: maculosa localizada, maculosa diseminada, ampollosa localizada y ampollosa diseminada. Puede haber adems cuadros mixtos. La forma maculosa se caracteriza por lesiones cutneas inicialmente eritematosas,de forma circular, con ardor o prurito moderados, que evolucionan en pocos das a mculas de color oscuro, descaman y dejan como secuela manchas de color marrn claro u oscuro, que de no ser reactivadas por el medicamento causal desaparecern en algunos meses. La forma ampollosa puede serlo desde el primer episodio o despus de haberse presentado como maculosa. Las ampollas son flcidas,secundarias a apoptosis epidrmica y con frecuencia afectan mucosas, en especial oral y genital en donde se pierde el epitelio dejando la mucosa denudada y dolorosa. Los casos con

lesiones ampollosas diseminadas pueden simular clnica e histopatolgicamente necrlisis epidrmica txica En la histologa se caracteriza por degeneracin hidrpica de la capa basal, incontinencia pigmentaria, cuerpos de Civatte, ampollas subepidrmicas y en ocasiones necrosis colicuativa de la epidermis. Se ha observado la participacin del sistema inmunitario en la patognesis de esta entidad, al parecer reaccin de hipersensibilidad tipo IV. Tratamiento y manejo Las formas cutneas localizadas de EM y de EPF pueden requerir tratamiento sintomtico para el ardor, prurito o dolor, y se resolvern en el hogar del paciente en pocos das. El EM y el EPF con lesiones mucosas podrn, salvo excepciones, ser manejados en forma ambulatoria. Las lesiones orales con antispticos y acetaminofn si hay dolor, y las oculares con medicamentos tpicos conteniendo antibitico y corticoide, en lesiones severas se emplearn lubricantes bajo oclusin ocular. Siempre est indicada la interconsulta oftalmolgica y estomatolgica. En el SSJ deber tenerse especial cuidado con las membranas mucosas, en particular con la ocular. El paciente debe ser hospitalizado y valorado desde el punto de vista dermatolgico y de medicina interna, rara vez est indicado el traslado a terapia intensiva. Se tendr especial cuidado con el estado de hidratacin, valorando los lquidos y electrolitos, control de temperatura, prevencin de infeccin secundaria y sedacin. Recientemente el empleo de inmunoglobulina intravenosa (1g/kg/IV) por tres das consecutivos ha disminuido la mortalidad. Los corticoesteroides istmicos a altas dosis no estn indicados. En el sndrome de Lyell y en los casos mixtos y transicionales se tendrn los mismos cuidados que en el SSJ, pero los pacientes debern ser manejados en terapia intensiva.

Eritema polimorfo Eritema polimorfo estado patolgico inflamatorio de la piel, consecutivo a una reaccin inmunolgica, precipitada por una gran cantidad de agentes causales. Cuadro clnico

El cuadro clnico e histopatolgico es caracterstico. Las manifestaciones cutneas de amplio espectrosintomtico tienen como prototipo la lesin diana o iris, y van desde expresiones leves y moderadas hasta cuadros mucocutneos graves, con participacin sistmica, a veces mortales. La histologa muestra, como cambio fundamental, la necrosis del queratinocito. Convencionalmente, el eritema polifomorfo ha sido clasificado en eritema multiforme menor y eritema multiforme mayor, para denominar respectivamente los casos leves o moderados y los casos ms graves de la enfermedad. Hasta hace algunos aos se aceptaba la clasificacin del eritema multiforme en eritema topapuloso y vesiculobuloso, que solo consideraba la morfologa de las lesiones. El sndrome de Stevens-Johnson se define como un eritema multiforme mayor severo, con participacin mucosa fundamentalmente y toma visceral. En la actualidad se utilizan ambos trminos como sinnimos. Etiologa Aunque algunos autores estiman que en la mitad de los casos de eritema multiforme no es detectado el agente causal, el virus del herpes simple (VHS), tanto labial como genital, es considerado por muchos como el agente precipitante del eritema multiforme menor. El eritema multiforme mayor es provocado con ms frecuencia por la ingestin de sulfas, anticonvulsivantes y antiinflamatorios no esteroideos. Al VHS se le ha atribuido cerca del l00 % de los casos de eritema multiforme menor, lo que se fundamenta en que el 60 % de ellos son precedidos por lesiones del VHS. En los casos en que no se ha podido precisar el agente causal, la mayora ha curado con la administracin continua, profilctica, de acyclovir. Adems, en el suero de estos pacientes se han detectado anticuerpos contra el VHS, y aunque no se ha podido recuperar el virus de las lesiones de eritema multiforme menor, se ha demostrado la presencia de antgenos y ADN especficos del virus. Tambin se han precipitado reacciones de eritema multiforme menor, con la inmunizacin contrael VHS (vacuna con virus inactivado con formaldehdo), y en ocasiones se ha detectado el virus en inmunocomplejos circulantes. Las sulfonamidas de accin retardada son las responsables de la mayora de los casos de eritema multiforme mayor La fenitona es el anticonvulsivante de ms riesgo. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos reportados con ms frecuencia son las pirazolonas, las butazonas, el ibuprofen y el piroxican. Sin lugar a dudas, el eritema multiforme es provocado, adems, por otras muchas causas, aunque algunos autores consideran que la mayora de los casos publicados no exhiben evidencias adecuadas del agente al que se le atribuye la reaccin.

Causas ms frecuentes 1. Infecciones: a) Virales.Adenovirus, Coxsackie, ECHO, hepatitis A, B y C, mononucleosis infecciosa, varicela-zoster. b)Bacterianas. Estreptococohemoltico,vacuna BCG, epra, sfilis, blenorragia, neu mococos,pseudomonas, proteus, estafilococos, salmonelas, tuberculosis. c) Hongos. Dermatfitos, histoplasmosis, coccidioidomicosis. d) Medicamentos. e) Leucemias, linfomas, carcinomas. f) Fro, calor, luz solar. g) Embarazo, enfermedades del colgeno, y otras muchas. En los ltimos aos se han reportado casos de eritema multiforme atribuidos a agentes exgenos, de contacto. Patogenia La patogenia del eritema multiforme no has ido bien precisada. Para muchos representa una reaccin inmunolgica mediada por clulas; se basan en que el dao primario y fundamental de este proceso patolgico es la citlisis por necrosis e osinoflica del queratinocito (clula diana); en que el infiltrado inflamatorio de la dermis est compuesto, en su mayora, por linfocitos T; y tambin en que el intervalo de tiempo entre la exposicin al agente y la aparicin de la enfermedad se acorta desdel0 a 20 das en la primera exposicin, hasta pocas horas en las reexposiciones, todo lo que hace sugerir que el mecanismo patognico inmunolgico del eritema multiforme es una reaccin tarda, mediada por clulas. Hasta hace algunos aos se consideraba el eritema multiforme como una manifestacin especfica de vasculitis por inmunocomplejos, lo que estaba sustentado en que en algunos casos pueden demostrarse inmunocomplejos circulantes en el suero de estos pacientes. Hoy da, la funcin que algunos le atribuyen a los inmunocomplejos es la de transportar el agente causal hasta la piel. En estudios recientes se han podido detectar en pacientes con eritema multiforme, auto anticuerpos dirigidos contra las desmoplaquinas I y II, 2 protenas esenciales de la placa desmosomal del queratinocito, lo que sugiere una participacin humoral en estas reacciones. Adems, ha sido demostrado que las alteraciones que se han observado en las molculas de adhesin asociadas al

hemidesmosoma (integrn, laminn y colgenos tipos IV y VII), tienen un papel fundamental en la patogenia del eritema multiforme. Manifestaciones clnicas La clasificacin del eritema multiforme en eritema multiforme menor y eritema multiforme mayor, resulta de gran utilidad para exponer las manifestaciones clnicas que se observan en los 2 extremos del amplio espectro sintomtico con que se expresa esta enfermedad. Como su nombre infiere, el cuadro clnico del eritema multiforme es polimorfo. Esta variabilidad resulta de distintas expresiones morfolgicas de una misma lesin prototipo diana, a travs de las distintas etapas de su evolucin. Eritema multiforme menor El 80 % de todos los casos de eritema multiforme son de eritema multiforme menor, el cual se observa con ms frecuencia entre la segunday cuarta dcadas de la vida. Lasmanifestaciones clnicas son leves o moderadas. Las lesiones, por lo general, aparecen abruptamente y se instalan en 2 o 3 das, peroen algunos casos van apareciendo de forma sucesiva durante todo el episodio. Pueden llegar hasta cientosde ellas. No hay sntomas prodrmicos. Las lesiones son bilaterales y simtricas,de localizacin ms frecuente en la superficie de extensin acral de las extremidades (dorso de mano y pie, codo, rodilla) y en la cara, aunque pueden aparecer en tronco, glteos, palmas y plantas. La evolucin de las lesiones est influenciada por factores mecnicos (fenmeno de Koebner ), y actnicos (predileccin por reas expuestas al sol). La lesin diana o iris es el prototipo que caracteriza el cuadro clnico de las manifestaciones cutneas. La lesin herpes iris tambin puede observarse, pero con menos frecuencia. En un inicio aparece una placa o mcula eritematosa, urticarioide, redondeada, que permanece estable durante unos das, para despus crecer excntricamente hasta 2 cm o ms de dimetro. Pueden confluir formando figuras policclicas y arciformes, bizarras. La periferia de la placa permanece eritematosa, dejando el centro involucionado, ciantico o purprico; de esta manera se forma la lesin diana o iris. Tambin en las lesiones mayores puede aparecer una bula en el centro de la placa, rodeada de un anillo marginal de vesculas, conformando la lesin herpes iris. Los brotes sucesivos de lesiones pueden persistir durante 1 o 2 semanas, que al curar pueden dejar una hiperpigmentacin residual. Generalmente no hay

sntomas subjetivos, ni toma sistmica.Las mucosas se afectan con poca frecuencia. Las lesiones (bulas y reas erosivas) son moderadas y solo se localizan en la cavidad oral. El eritema multiforme menor, provocado por el VHS, se manifiesta despus de l0 a l5 das de iniciado el brote herptico. Este perodo es especfico para cada paciente. Los episodios curan espontneamente. Las recidivas son frecuentes, pero con los aos se van espaciando y se hacen ms moderadas. Eritema multiforme mayor El eritema multiforme mayor es la expresin ms grave de la enfermedad, con una mortalidad del 5 al l5 %. Se observa con ms frecuencia en el nio y el adulto joven. La participacin constante y extensa de mucosas, y la toma de otros rganos internos, son los que dan un pronstico sombro a estos casos. Hay sntomas prodrmicos con frecuencia: fiebre, cefalea, malestar general, vmito, diarrea. La superficie de la piel est tomada del l0 al 90 %.Las lesiones son similares a las del eritema multiforme menor, pero de mayor tamao, ms necrticas y ms extensas. Se observan lesiones eritematosas en placas diseminadas, con bulas hemorrgicas. El techo de la bula se necrosa y se rompe. La epidermis necrtica se desprende a colgajos, dejando reas erosivas, rojas, exudativas. Las lesiones mucosas son las ms notables y de mayor gravedad. Pueden ser las primeras y en algunos casos las nicas, aunque casi siempre van acompaadas de lesiones necrotizantes de la piel. Por lo menos 2 mucosas deben estar afectadas. La mucosa oral participa invariablemente; le siguen en frecuencia la conjuntiva bulbar y la mucosa anogenital. En la mucosa oral (bucal y paladar) y el borde bermelln de los labios, se observan bulas inflamatorias que se rompen y dejan lceras aftosas,reas erosivas sanguinolentas extensas y seudo membranas blanquecinas. En los casos ms graves se extienden a la lengua, faringe, laringe y esfago. Las lesiones son muy dolorosas, con sensaciones de quemazn y ardenta que hacen difcil la deglucin y la respiracin. Es frecuente observar en los labios costras hemorrgicas masivas, muy caractersticas. En la mucosa conjuntival aparecen vesculas dolorosas, con lagrimeo, conjuntivitis purulenta y seudo membranas, que provocan grandes molestias al paciente. En la mucosa anogenital aparecen vesiculobulas, reas erosivas, purulentas y hemorrgicas,tambin muy dolorosas. En el eritema multiforme mayor no faltan los sntomas generales: artralgia, fiebre, debilidad, postracin, dificultad para ingerir alimentos y para respirar, tos, expectoracin, etc. Tambin en los casos graves puede haber confusin mental, coma y complicaciones serias como septicemia, neumona, sangramientos

gastrointestinales, hepatitis y otras. Las lesiones de la piel curan sin secuela, y dejan hiperpigmentacin residual. En las lesiones mucosas, cuando hay cicatriz residual, pueden haber secuelas: sinequias, simblfaron, triquiasis, opacidad de la crnea y ceguera permanente. La estrechez del esfago, uretra, bronquios y otras, es poco frecuente. En la mucosa oral no hay secuelas. El eritema multiforme a veces est asociado con lesiones de eritema nudoso. Histopatologa Los cambios histopatolgicos fundamentales ocurren en la membrana basal y en la dermis papilar. Van desde un moderado edema e inflamacin hasta la necrosis extensa de la epidermis. Estos cambios histopatolgicos de amplio espectro se corresponden a la observacin clnica, con los distintos estadios evolutivos (temprano y tardo) de la misma lesin diana. La lesin diana temprana (placa eritematosa urticarioide de crecimiento excntrico) refleja los cambios edematosos e inflamatorios moderados que se observan en la imagen histolgica. Al evolucionar se observa una exocitosis dentro de la epidermis y en la membrana basal que obviamente conduce a la necrosise osinoflica del queratinocito. Esta necrosis corresponde, en la clnica, al centro de la placa anular de la lesin iris en su estadio tardo. El edema intercelular (espongiosis) e intracelular (balonizante) conduce a la necrosisde queratinocitos, que da lugar a la aparicin de vesculas intraepidrmicas. Las ampollas subepidrmicas se forman por la vacuolizacin de la membranabas al o bien por el edema severo de la dermis papilar. El techo de la ampolla est formado por la membrana basal y la epidermis necrtica, al separarse de la dermis. No hay acantlisis. El infiltrado drmico est constituido por linfocitos e histiocitos, as como por algunos neutrfilos y eosinfilos, y polvo nuclear. Adems, se observan vasos ectsicos, extravasacin de eritrocitos y endotelitis. En la recuperacin hay reepitelizacin de la epidermis necrtica y reduccin gradual del infiltrado inflamatorio. Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial se plantea a menudo con la urticaria, el eritema anularcentrfugo, el penfigoide ampollar, la erupcin medicamentosa, el sndrome de Behcet, las aftas, la necrlisis txica epidrmica y la dermatitis herpetiforme, entre otras. No debe haber dificultad alguna en el diagnstico positivo del eritema multiforme por la morfologa y distribucin caractersticas de las lesiones. Tratamiento Lo fundamental es detectar y eliminar la causa. En los casos leves y moderados se recomienda un tratamiento tpico con cremas corticoideas, como clobetasol, triamcinolona y otras, y soluciones alcalinas para las lesiones orales. En episodios

con breves intervalos de recurrencias, debe administrarse acyclovir, 200 a 400 mg diarios,en tratamiento continuo.Los corticoides pueden administrarse en dosis de 50 a 80 mg de prednisona diarios. Tambin pueden utilizarse los antihistamnicos. En los casos graves, el cuidado y tratamiento de estos pacientes es difcil y complejo, y requiere de gran experiencia. Deben ser atendidos en la unidad de quemados y de acuerdo con los principios de dao por quemadura. Principios teraputicos de los casos graves 1. Atencin en unidad de quemados. 2. Administracin de corticoides en estadios tempranos, en los casos inducidos por medicamentos, en dosis de 80 a l80 mg de metilprednisolona, durante 2 a 3 das, o hasta que cese la progresin de la enfermedad. 3. El tratamiento debe ser enfocado a la infeccin secundaria, que es la complicacin ms fatal.Deben administrarse antibiticos segn antibiograma, como medida profilctica,de acuerdo con el cultivo de las lesiones que se har regularmente. 4. Controlar balance de fluidos, protenas y electrlitos. 5. Atencin oftalmolgica y pulmonar preventiva: lubricantes oculares, remover las adherencias frescas,succin de secreciones pulmonares, drenaje postural, etc. 6. El debridamiento de la piel necrtica no debe hacerse antes de que la actividad de la enfermedad haya cesado. 7. Tratamiento tpico con fomentos en compresas de gasa. 8. Otras conductas: hemodilisis, plasmafresis y Ciclosporina.

Sndrome de Stevens-Johnson Se caracteriza por un cuadro agudo febril, con postracin y mal estado general. Las lesiones cutneas consisten en mltiples mculas eritematosas oscuras, de forma irregular, nunca en blanco de tiro, que no hacen relieve sobre la superficie de la piel y miden de 1 a 5cm, algunas lesiones permanecen como mculas y otras forman vesculas, la mayora permanecen individuales, con poca tendencia a unirse con otras.Afectan predominantemente la cara y el trax. El ataque oral, ocular y a mucosa urogenital es importante, el epitelio se pierde y se forman costras, sobre todo en los labios. El dolor de garganta y la disuria pueden ser sntomas prodrmicos.

El tratamiento es sintomtico, la consulta oftalmolgica es indispensable para prevenir ulceraciones y sinequias. En boca debe hacerse aspirado de flemas. Alrededor de una semana despus, con tratamiento sintomtico, las lesiones involucionan, se secan y descaman. La histopatologa de las lesiones muestra una vescula dermo-epidrmica con necrosis masiva de queratinocitos en su techo e infiltrados discretos de clulas mononucleares en dermis superficial. La etiologa del sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es casi siempre medicamentosa, en algunos casos se ha relacionado a infeccin por M.pneumoniae. No hay evidencia de que la presencia del micoplasma est relacionada con la etiologa del SSJ Necrolisis epidrmica toxica Patologas metablicas

Patologas infecciosas

Por bacterias Imptigo Tambin es conocida como piodermia y es una enfermedad de la piel, infecciosa y muy contagiosa que es causada por diversos tipos de bacterias, del grupo de los estreptococos o de los estafilococos. Estas bacterias comnmente habitan en la piel y en la nariz, pero cuando se producen heridas pequeas penetran provocando una infeccin. Etiologa: Principalmente estreptococo. En algunos pacientes se puede aislar tambien al estafilococo. Puede ser primitivo o secundario Imptigo vulgar Imptigo Ampolloso. Ritter Primitivo o secundario Eritema Vesculo - Pstulas Erosiones extensas Erosiones Costras Melicricas Costras Melicricas Ataque al estado gral El impetigo costroso es ms frecuente en la infancia a partir de los 2 aos, aunque tambin se puede ver en adultos.

El impetigo primitivo o primario se llama as porque no hay ninguna lesin que lo antecede. El secundario simpre presenta una lesin que lo precede, como puede ser una picadura por insectos. Topografa Imptigo Primitivo: Orificios Naturales, nio con rinitis u otitis presenta alrededor de nariz, boca, odo, un conglomerado de costras melicricas, muy amarillas que cubren erosiones ms o menos extensas. Morfologa: La lesin elemental caracterstica son costras melicricas. Al desprender esa costra queda la erosin con exudado seropurulento que se vuelve a secar y forma de nuevo las costras. Las costras son lesiones elementales secundarias. Topografa Imptigo 2: Cualquier parte del cuerpo, sobre dermatosis preeexitentes. Morfologa: Eritema, ampollas, pstulas y despus de estas: costras melicricas. Evolucin: Aguda, la enfermedad evoluciona rpidamente. El impetigo primitivo no produce prurito. El impetigo secundario casi siempre hay prurito. Complicaciones: Glomerulonefritis, rara vez se acompaa de stomas generales. Tatamiento: Tpico: Se usan fomentos o lienzos antispticos, como una solucin de perganmanato de potasio 1: 10,000 o Sulfato de Cobre 1:1,000 y se remoja la zona afectada dos veces al da por 10 minutos. El objetivo de estos lienzos es remover la costra. Luego se indica una crema antibiotica. Los antibioticos ms usados son dos: el cido fucidico y la mupirocina. Foliculitis superficial y profunda Es la inflamacin de uno o ms folculos pilosos y se puede presentar en cualquier parte de la piel. Causado por estafilococo Afecta folculo piloso sebaceo. Etiologa:Staphylococcusaureaus Topografa: Zonas pilosas Bigote, axilas, pubis, zona de barba. Morfologa: La lesion elemental son las pstulas que se limita al orificio del folculo piloso, algunas veces se rodea por un halo eritematoso. La pstula es de color amarillo, se rompe y se forman costras melicricas. No dolor ni prurito Foliculitis Queliodea de la nuca: Es una enfermedad crnica que aparece a partir de la segunda dcada de la vida y es ms frecuente en hombres. Topografa: Regin occipital. Morfologa: pstulas, costras melicricas y cicatrices queloidescupuliformes de 0.3 a 1 cm de diametro, mltiples. La evolucin es crnica y el manejo es difcil. Se ocupan locinesantibioticas con eritromicina o clindamicina y esteroides de mediana a alta potencia o esteroides

intralesionales. Sicosis de la barba o foliculitis de la barba. Se da en hombres y son mltiples pstulas en la regin de la barba. El tratamiento es similar al del imptigo. Tpico: Se usan fomentos o lienzos antispticos, como una solucin de perganmanato de potasio 1: 10,000 o Sulfato de Cobre 1:1,000 y se remoja la zona afectada dos veces al da por 10 minutos. El objetivo de estos lienzos es remover la costra. Luego se indica una crema antibiotica. Los antibioticos ms usados son dos: el cido fucidico y la mupirocina. Erisipela Causado por estreptococo (grupo A) El estreptococo puede llegar a la piel por una prdida de continuidad en la piel o por va linftica o va hematgena. Topografia: Cara y Piernas. Morfologa: Es un rea de eritema que crece de forma centrfuga, el borde es elevado. Hay dolor precedido o acompaada por astenia, cefalea o malestar general. En los procesos violentos aparecen vesculas o ampollas. Cuando el proceso cede la piel tiende a hiperpigmentarse. El tratamiento es con penicilina procainica 800,000 u. IM al da por 10 das. Celulitis La celulitis es una infeccin bacteriana de la capa ms profunda de la piel. Las bacterias pueden penetrar al cuerpo a travs de una ruptura de la piel, como una cortadura, un araazo o una mordida. Pero en el caso de la celulitis, los tejidos profundos de la piel del rea infectada se observan enrojecidos, calientes, irritados y dolorosos. La celulitis es ms comn en el rostro y la parte inferior de las piernas. Por hongos Candidiasis Candida albicans es un tipo comn de hongo, a menudo presente en pequeas cantidades en la vagina, la boca, el tubo digestivo y en la piel. Por lo regular, no ocasiona enfermedad ni sntomas.

La cndida y muchos otros grmenes y microorganismos que normalmente viven en la vagina se mantienen mutuamente en equilibrio. Sin embargo, algunas veces, el nmero de Candida albicans aumenta llevando a que se presente una candidiasis. Esto puede suceder si usted:

Est tomando antibiticos usados para tratar otros tipos de infecciones. Los antibiticos cambian el equilibrio normal entre los microorganismos en la vagina al disminuir el nmero de bacterias protectoras. Est en embarazo Es obesa Tiene diabetes

Una candidiasis no es una enfermedad de transmisin sexual, sin embargo, algunos hombres presentarn sntomas como prurito y erupcin en el pene despus de tener contacto sexual con una compaera infectada. Tener muchas infecciones vaginales por cndida puede ser un signo de otros problemas de salud. Otras infecciones y flujos vaginales se pueden confundir con una candidiasis vaginal. Sntomas

Flujo vaginal anormal o vara de una secrecin blanca ligeramente acuosa a un flujo blanco espeso y abundante (como requesn) Relaciones sexuales dolorosas Miccin dolorosa Enrojecimiento y inflamacin de la vulva Ardor y prurito en los labios y en la vagina

Pruebas y exmenes Se har un examen plvico. Puede mostrar hinchazn y enrojecimiento de la piel de la vulva, en la vagina y el cuello uterino. Es posible que el mdico detecte manchas blancas y secas en la pared vaginal. Puede haber fisuras en la piel de la vulva. Se examina una pequea cantidad de flujo vaginal usando un microscopio (llamado montaje en fresco o examen de hidrxido de potasio [KOH]).

Algunas veces, se toma un cultivo cuando la infeccin no mejora con tratamiento o reaparece muchas veces. El mdico puede ordenar otros exmenes para descartar otras causas de los sntomas. Tratamiento Los medicamentos para tratar las candidiasis vaginales estn disponibles ya sea en cremas vaginales o supositorios y la mayora puede comprarse sin necesidad de receta. Tratarse usted mismo en casa probablemente est bien si:

Sus sntomas son leves y usted no tiene dolor plvico o fiebre. sta no es su primera candidiasis y no ha tenido muchas de estas infecciones en el pasado. Usted no est embarazada. Usted no est preocupada acerca de otras enfermedades de transmisin sexual por un reciente contacto sexual.

Los medicamentos que usted mismo puede comprar para tratar una candidiasis vaginal son:

Miconazol Clotrimazol Tioconazol Butoconazol

Lea los empaques cuidadosamente y selos de acuerdo con las instrucciones. No deje de usar estos medicamentos antes de lo debido porque sus sntomas hayan mejorado. Usted necesitar tomar el medicamento durante 3 a 7 das, dependiendo de cul compre. Si no tiene infecciones repetitivas, un da de medicamento podra funcionar en su caso. El mdico tambin puede recetar un medicamento llamado fluconazol, una pldora que se toma slo una vez. Si sus sntomas son ms graves o usted tiene candidiasis vaginal repetitiva, posiblemente necesite:

Medicamento hasta por 14 das. Un supositorio vaginal con clotrimazol o una pldora de fluconazol cada semana para prevenir nuevas infecciones.

Para ayudar a prevenir y tratar el flujo vaginal:

Mantenga su rea genital limpia y seca. Evite el jabn y enjuague slo con agua. Sentarse en un bao tibio pero no caliente puede aliviarle los sntomas. No tome duchas vaginales. Si bien muchas mujeres se sienten ms limpias si toman duchas vaginales despus de la menstruacin o relacin sexual, esto puede realmente empeorar el flujo vaginal debido a que elimina bacterias sanas que recubren la vagina y que estn all para protegerla contra una infeccin. Tome yogur con cultivos vivos o tabletas de Lactobacillus acidophilus cuando est tomando antibiticos para evitar una candidiasis vaginal. Use condones para evitar contraer o diseminar infecciones de transmisin sexual (ITS). Evite el uso de aerosoles, fragancias o polvos de higiene femenina en el rea genital. Evite el uso de pantalones largos o cortos extremadamente apretados, los cuales pueden causar irritacin. Use ropa interior de algodn o pantimedias con entrepierna de algodn. Evite la ropa interior hecha de seda o nailon debido a que estos materiales no son muy absorbentes y restringen el flujo de aire. Esto puede incrementar la sudoracin en el rea genital, lo cual puede ocasionar irritacin. Use protectores y no tampones. Si tiene diabetes, mantenga un buen control de los niveles de azcar en la sangre.

Tias Micetoma Esportricosis Cromomicosis La cromomicosis ( CM ) es una infeccin micotica granulomatosa crnica , de la piel y tejidos subcutneos causada por una variedad de hongos cuya principal caracterstica es la formacin de pigmentos de color negro; (hongos

dematiaceos) , estos hongos se caracterizan por la produccin de esporas resistentes a los cambios de temperatura , humedad , calor y desecacin que son diseminadas por el viento y a partir del hombre o los animales llegan al suelo como reservorio ( maderas y plantas ) pasando de ah al hombre por contacto generalmente traumtico. El primer caso fue observado por Pedroso en 1911 en Brasil y Gmez en 1920 quien la denomin dermatitis verrugosa. Se trata de una enfermedad poco frecuente y no contagiosa propia de zonas tropicales y subtropicales con lesiones que se localizan habitualmente en zona distal de extremidades aunque puede encontrarse en cualquier rea del cuerpo y que se caracteriza clnicamente por lesiones polimorfas , vegetantes, eritematoescamosas o escamocostrosas nodulares o tumorales que se encuentran generalmente en forma de ndulos y placas aisladas o agrupadas de superficie irregular dando lugar a lesiones verrucosas excrecentes que a veces toman forma de coliflor y que pueden crecer por extensin total de las lesiones o por crecimiento excntrico dejando cicatrices atrficas, la enfermedad varia desde localizaciones cutneas, hasta formas especialmente viscerales. EVALUACIN INTEGRAL Y ESTRATEGIA TERAPETICA La CM se desarrolla en un sitio de un traumatismo transcutaneo que vehiculiza la fase saprofitaria del hongo causal. La infeccin avanza lentamente en el transcurso de aos a medida que el agente etiolgico supervive y se adapta a la condicin del husped, el hongo adquiere en los tejidos su vida parasitaria, estructuras multicelulares de gruesas paredes coloreadas de negro, llamadas clulas muriformes o cuerpos esclerticos (corpsculos fumagoides ), que se dividen por facetacin y nunca por gemacin, dichos hongos pueden encontrase libres en el tejido o fagocitados por macrfagos , y son expelidas a la superficie de las lesiones por eliminacin transepitelial a travs de las fstulas. La CM en sus inicios se presenta como una papula , pstula o ndulo de evolucin lenta a placa verrugosa de superficie irregular con hemorragias superficiales cubierta de costra y escamas con bordes lesinales activos con tendencia a la cicatrizacin retractil dejando zonas atrficas acrmicas o hipocrmicas , suele acompaarse de prurito e hipersensibilidad local , las localizaciones mas caractersticas suelen se los M Inferiores y superiores , aunque se han reportado lesiones atpicas en vulva, pene , nariz, cavidad pleural y regin ileocecal. La demostracin de cuerpos esclerticos pigmentados en preparados de hidrxido de potasio (KOH) de las lesiones confirma el diagnstico. Anticuerpos especficos en particular antgenos de C carrionii y F pedrosoi han sido relacionados con la extensin de las lesiones en pacientes crnicos. El diagnstico de infeccin se puede realizar hasta un ao despus de terminada la terapia y puede ser detectado usando una prueba cuantitativa de Elisa.

La biopsia con estudio histopatolgico fue el mtodo diagnstico de eleccin nuestra atendiendo a su fiabilidad que en este caso nos muestra hiperplasia seudoepiteliomastosa de la epidermis, inflamacin granulomatosa crnica con formacin de granulomas no caseificados , presencia de clulas gigantes tipo Langhans y estructuras levaduriformes redondeadas de pared gruesa birrefringente de doble contorno , informndose como confirmatoria de Cromoblastomicosis Cutnea. Se pueden observar zonas abscedadas con grupos de hongos en su interior. Las modalidades teraputicas actuales en dicha entidad, comprenden la escisin quirrgica en lesiones pequeas, criociruga y antifngicos como Itraconazol o la combinacin de dicho antifngico con la criociruga. La dosis recomendada de Itraconazol oscila entre 200 y 400 mg/ da en intervalos que fluctan entre 6 y 30 meses de tratamiento. Los ndices de curacin de pacientes tratados con Itraconazol, criociruga o combinacin de ambos, lamentablemente no son muy altos, reportndose en una casustica de 51 pacientes en un perodo de 17 aos con 31% de curacin, 57% de mejora y 12% de fracaso. La Criociruga es ideal cuando se trata de lesiones pequeas (formas benignas) mientras que los agentes antimicticos son usados para lesiones grandes (formas moderadas o severas; como en nuestro caso) Han sido utilizados otros agentes antimicticos, como Fluorcitosina a menudo con Anfotericina B combinado con el Itraconazol y la Terbinafina.

Coccidomicosis La coccidioidomicosis aguda (fiebre del Valle) es una infeccin mictica que se observa con mayor frecuencia en las regiones desrticas del sudeste de los Estados Unidos, al igual que en Amrica del Sur y Central. La infeccin comienza en los pulmones y se contrae inhalando hongos del suelo. Esta fiebre tambin se denomina coccidioidomicosis. Viajar a un rea donde el hongo se observa comnmente aumenta el riesgo de contraer esta infeccin. Usted es ms propenso a padecer una infeccin seria si tiene un sistema inmunitario debilitado debido a:

Terapia antifactor de necrosis tumoral Cncer Quimioterapia

Glucocorticoides (prednisona) Afecciones cardiopulmonares VIH Trasplante de rganos Embarazo (especialmente el primer trimestre)

Las personas de ascendencia de nativos norteamericanos, africanos o filipinos tambin pueden contraer casos ms graves. Sntomas La mayora de las personas con coccidioidomicosis aguda nunca tiene sntomas. Otros pueden tener sntomas de resfriado, sntomas seudogripales o de neumona. Si se presentan sntomas, tpicamente empiezan de 5 a 21 das despus de estar expuesto al hongo. Los sntomas comunes abarcan:

Hinchazn de tobillo, piernas y pies Dolor torcico (puede variar de leve a grave) Tos, posiblemente con flema (esputo) teida de sangre Fiebre y sudores fros Dolor de cabeza Dolor y rigidez articular o dolores musculares Inapetencia Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (eritema nodular) Rigidez en el cuello

En raras ocasiones, la infeccin se propaga desde los pulmones a travs del torrente sanguneo hasta comprometer la piel, los huesos, las articulaciones, los ganglios linfticos y el sistema nervioso central u otros rganos. Esto se denomina coccidioidomicosis diseminada. Las personas con esta forma ms generalizada pueden resultar muy enfermas. Los sntomas pueden abarcar:

Cambios en el estado mental Inflamacin o drenado de ganglios linfticos

Inflamacin articular Sntomas pulmonares ms graves Rigidez en el cuello Sensibilidad a la luz Prdida de peso

Las lesiones cutneas de coccidioidomicosis a menudo son un signo de enfermedad generalizada (diseminada). Con la infeccin ms generalizada, las lceras o lesiones cutneas casi siempre se observan en la cara. Pruebas y exmenes Los exmenes que se realizan para las formas ms leves de esta enfermedad abarcan:

Examen de sangre para verificar si hay infeccin por coccidioides (el hongo que causa la coccidioidomicosis aguda ) Radiografa del trax Cultivo del esputo Frotis del esputo (examen KOH)

Los exmenes que se hacen para las formas generalizadas o ms graves de la infeccin abarcan:

Biopsia de ganglio linftico, pulmn o hgado Biopsia de mdula sea Broncoscopia con lavado Puncin raqudea (puncin lumbar) para descartar meningitis

Tratamiento La enfermedad casi siempre desaparece sin tratamiento. El mdico puede recomendar reposo en cama y el tratamiento de los sntomas seudogripales hasta que desaparezca la fiebre. Si usted tiene un sistema inmunitario debilitado, puede necesitar tratamiento antimictico con anfotericina B, fluconazol o itraconazol. No se ha determinado la mejor duracin del tratamiento con estos medicamentos. Algunas veces, se necesita ciruga para extirpar la parte infectada del pulmn (en caso de enfermedad crnica o grave).

Por virus Verrugas vulgares, planas,plantares Todas las verrugas se pueden diseminar de una parte del cuerpo a otra. Tambin se pueden propagar de una persona a otra, pero esto es infrecuente. Hay disponibilidad de tratamiento si a usted no le gusta como luce la verruga o si sta es dolorosa. Sntomas La verruga clsica es un crecimiento elevado y redondo u ovalado en la piel con una superficie spera.

El punto puede ser de color ms claro, ms oscuro o negro (raro) que el resto de la piel. Algunas verrugas tienen superficies planas o lisas. Algunas verrugas causan dolor, otras no.

Los diferentes tipos de verrugas abarcan:

Verrugas comunes: usualmente aparecen en las manos, pero pueden aparecer en cualquier otra parte. Por lo general no causan dolor, a menos que haya friccin repetitiva. Verrugas planas: generalmente se encuentran en la cara y la frente; son comunes en nios, menos comunes en adolescentes y raras en los adultos. Verrugas genitales (condiloma): usualmente se encuentran en los rganos genitales, en el rea pbica y en el rea entre los muslos, pero pueden aparecer tambin dentro de la vagina y el canal anal. Verrugas plantares: se encuentran en las plantas de los pies y pueden ser muy dolorosas. Muchas de ellas en los pies pueden causar dificultad para caminar o correr. Verrugas subungueales y periungueales: aparecen por debajo o alrededor de las uas de las manos o los pies.

Pruebas y exmenes El mdico o enfermera generalmente pueden diagnosticar las verrugas observando la piel. Se puede realizar una biopsia para confirmar que no se trata de otro tipo de crecimiento, entre ellos cncer de piel.

Tratamiento NO intente extirpar una verruga usted mismo cortndola, quemndola, rompindola, arrancndola ni con ningn otro mtodo. Hay disponibilidad de medicamentos de venta libre para eliminar las verrugas, pero no los use en la cara ni en los genitales. Las verrugas en la cara o los genitales necesitan tratamiento por parte de un mdico o personal de enfermera.

En primer lugar, utilice una lima de uas para limar la verruga cuando su piel est hmeda. (Por ejemplo, despus de un bao o una ducha). Esto ayuda a eliminar el tejido muerto. No utilice la misma lima en sus uas. Aplique el medicamento a la verruga cada da durante varias semanas o meses. Siga las instrucciones de la etiqueta. Cubra la verruga con un vendaje para evitar su propagacin.

Otro tratamiento depende del tipo de verruga que tenga.

Unas almohadillas especiales para los pies pueden ayudar a aliviar el dolor a causa de las verrugas plantares. Se pueden comprar en farmacias sin receta mdica. Use calcetines. Use zapatos con espacio suficiente y evite los tacones altos. El mdico o enfermera posiblemente necesiten recortar la piel gruesa o callosidades que se forman sobre las verrugas en los pies o alrededor de las uas.

El mdico puede recomendar los siguientes tratamientos si sus verrugas no desaparecen:

Medicamentos (recetados) ms fuertes, como podofilina o cido saliclico Una solucin para ampollas Congelar la verruga (crioterapia) para eliminarla Cauterizar la verruga (electrocauterizacin) para eliminarla Tratamiento lser para verrugas difciles de eliminar Inmunoterapia, en la cual se aplica una inyeccin de una sustancia que causa una reaccin alrgica y ayuda a que la verruga desaparezca Medicamento para la piel llamado imiquimod

Un nuevo medicamento llamado Veregen puede utilizarse en verrugas genitales, as como en otras verrugas. Existen dos vacunas disponibles para prevenir la infeccin contra las cepas de los virus que causan verrugas genitales y cncer cervical en las mujeres.

Condilomas Es una enfermedad causada por el Virus Papiloma Humano. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la regin anal, o sea que crece entre los muslos y la parte interna de las nalgas, en el pene o en la vagina. Es considerada una enfermedad de transmisin sexual, auque en los nios puede darse con o sin contacto sexual. Las verrugas tienen forma de coliflor y pueden ser desde 2mm hasta varios centmetros. Generalmente crecen en el rea genital hmeda, , ya que es un medio propicio para el crecimiento de las verrugas; hay que observar que se reproducen rpidamente en las zonas hmedas y no en las secas, cuando una persona esta infectada, es difcil mantener seca el rea infectada; en el pene, las verrugas suelen ser mas pequeas que en los genitales femeninos, por lo mismo de la humedad. Los lugares en donde mas suele aparecer es en: sitios hmedos, sitios clidos, labios mayores y menores, ano recto y boca. En las mujeres el Condiloma puede infectar la vagina y el cuello uterino, estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles. Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses despus de haber tenido la relacin. Esta enfermedad se presenta con mas frecuencia en los adultos jvenes de entre los quince y los treinta aos de edad y es una enfermedad frecuentemente diseminada por el contacto sexual. A veces suele suceder que las verrugas desaparezcan sin ser tratadas, pero se corre el riesgo de que regresen, por lo que la forma ms conveniente de tratarlas es con un buen medicamento siguiendo las indicaciones del mdico. 2. Sntomas Estos son algunos de los sntomas mas comunes y no ten comunes de el Condiloma Acuminado: Lesiones vegetantes. Superficie genital granulosa, hmeda y blanda. Color de piel rosa o grisceo (hiperpigmentada) Las verrugas pueden estar cubiertas de un exudado seroso o hemorrgico, pueden ser sesiles o pediculadas, algunas son puntiforme, pero pueden llegar a medir hasta 20 cm. En le hombre afecta rganos genitales y en algunos casos el canal anal. En la mujer aparecen en cualquier zona de los genitales exteriores y ano, pudiendo tambin afectar vagina y cerviz. En la mujer el virus que causa verrugas venreas tambin se ha asociado con el cncer cervical y de la vulva. En el varn homosexual se ha relacionado la infeccin de este virus con la aparicin de carcinoma rectal.

Si se han tenido relaciones urogenitales tambin se puede sufrir de algunas lesiones orales. Las verrugas causan picazn y ardor en el rea genital y el rea perianal. En la mujer las verrugas no son fcilmente visibles, se necesitan exmenes que lo demuestren. Al tener estos sntomas, la persona debe contactar al urlogo y saber cual es el tratamiento a seguir, ya que puede que el caso no sea tan difcil como parezca, en cambio, si se piensa desde un principio en que no es tan grave puede ser que no lo sea pero si nos arriesgamos de esta forma nos estamos condenando a quedar infectados por una enfermedad dolorosa y molesta que a veces puede que sus sntomas, (las verrugas), estn presentes durante toda la vida. Cuidados. Si estas embarazada, o piensas que puedes estarlo , informa al mdico, porque el bebe puede ser contagiado durante el parto, al tener contacto directo con los genitales. Es conveniente, (muy recomendable) que se platique e informe a su pareja sexual, ya que el pudo haber sido el portador, y as los dos pueden visitar al urlogo y tomar tratamiento, para que en un futuro sean sanadas sas verrugas. Si sabes que estas infectada o tienes sospecha, no lo dudes, abstente de tener relaciones sexuales hasta que no pongas en riesgo la vida del beb, 3. Tratamiento. Afortunadamente existe algn tratamiento capaz de controlar o acabar con las verrugas, ello requiere de mucho empeo por parte del paciente y mucho cuidado; hay varios tipos de tratamientos, y cada uno se aplica segn el tamao y la forma de las verrugas: Tratamientos qumicos. 1.-Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica. Aplicacin local por profesional mdico, matrona o enfermera. Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones. Los condilomas genitales externos y perianales deben lavarse profusamente con agua corriente 1 a 2 horas despus de la aplicacin. El Podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejarse secar antes de retirar el espculo o anoscopio Grandes cantidades de Podofilino presentan peligro de absorcin y toxicidad. Su uso durante el embarazo y la lactancia est contraindicado. 2.- Podofilotoxina al 0.5% Aplicacin local por el paciente dos veces al da por cuatro das. La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina. Su eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local. 3.- cido Tricloractico al 80-90%

Aplicacin local por medico sobre las lesiones. Repetir su aplicacin a intervalos semanales hasta la desaparicin de las lesiones. Es tratamiento de eleccin durante el embarazo. Tratamientos fsicos. 1.- Crioterapia (nitrgeno lquido). 2.- Electro ciruga. 3.- Extirpacin quirrgica. 4.- Lser. Con un adecuado diagnstico y tratamiento, los condilomas son normalmente controlables. Pero las verrugas reaparecen frecuentemente despus del tratamiento. Por lo tanto, es conveniente la consulta unos meses despus de dicho tratamiento, especialmente en la mujer, donde las lesiones pueden pasar ms fcilmente inadvertidas. En general dan buen resultado los tratamientos tpicos con podofilino, cido tricloractico o nitrgeno lquido, pero en algunos casos se hacen necesarios los tratamientos quirrgicos, sobre todo cuando las verrugas son muy grandes. Poxvirus Molusco contagioso El molusco contagioso es causado por un virus miembro de la familia de los Poxvirus y la infeccin se puede adquirir de muchas maneras diferentes. Se trata de una infeccin comn en nios y ocurre cuando un nio entra en contacto directo con una lesin. Se observa con frecuencia en la cara, el cuello, las axilas, los brazos y las manos, aunque se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, con excepcin de las palmas de las manos y las plantas de los pies. El virus se puede diseminar a travs del contacto con objetos contaminados, tales como toallas, ropas o juguetes. El virus tambin se propaga por contacto sexual. Las primeras lesiones en los genitales se pueden tomar errneamente como herpes o verrugas pero, a diferencia del herpes, dichas lesiones son indoloras. Las personas inmunodeficientes, debido a enfermedades como el SIDA, pueden presentar un caso de molusco contagioso que empeora rpidamente. Sntomas La lesin del molusco comienza clsicamente como una ppula pequea e indolora que puede crecer hasta convertirse en un ndulo de color carne y apariencia de perla. La ppula frecuentemente presenta un hoyuelo en el centro.

Estas ppulas se pueden presentar en filas, en el lugar en el que la persona se ha rascado. El rascado u otros tipos de irritacin hacen que el virus se propague en filas o en grupos, llamados montones. Las ppulas tienen un ancho aproximado de 2 a 5 milmetros. Por lo general, no hay inflamacin ni el consabido enrojecimiento, a menos que usted se haya estado rascando o hurgando las lesiones. La lesin cutnea comnmente tiene un ncleo central o tapn de material blanco, ceroso o caseoso. En los adultos, las lesiones se observan con frecuencia en los genitales, el abdomen y la cara interna del muslo. Pruebas y exmenes El diagnstico se basa en el aspecto de la lesin y se puede confirmar con una biopsia de la piel. El mdico debe examinar la lesin para descartar otros problemas y determinar otros trastornos subyacentes. Tratamiento En las personas con sistemas inmunitarios normales, el trastorno generalmente desaparece por s solo en un perodo de meses a aos. Las personas inmunocomprometidas, como las que tienen SIDA, pueden tener un caso de molusco contagioso que empeora rpidamente. Las lesiones individuales se pueden extirpar quirrgicamente, mediante el raspado, extirpacin del ncleo de la lesin, congelacin o a travs de electrociruga con aguja. La extirpacin quirrgica de las lesiones individuales puede traer como resultado la cicatrizacin. Los medicamentos, como los utilizados para extirpar verrugas, pueden servir para eliminar estas lesiones, pero pueden causar ampollas que llevan a una decoloracin temporal de la piel. La cantaridina, frecuentemente llamada "jugo de escarabajos", es la solucin ms comn empleada para tratar las lesiones. Tambin se pueden recetar las cremas de tretinona o imiquimod.

Herpes simple El herpes es una infeccin causada por un virus herpes simple (VHS). El herpes bucal provoca llagas alrededor de la boca o en el rostro. El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS). Puede afectar los genitales, las nalgas o el rea del ano. Otras infecciones por herpes pueden afectar los ojos, la piel u

otras partes del cuerpo. El virus puede ser peligroso en recin nacidos o en personas con sistemas inmunes debilitados. Existen dos tipos de herpes simple:

El herpes simple tipo 1 frecuentemente causa llagas labiales. Tambin puede causar herpes genital. El herpes simple tipo 2 frecuentemente es el que causa el herpes genital, pero tambin puede afectar la boca.

El herpes simple se contagia por contacto directo. Algunas personas no tienen sntomas. Otras presentan llagas cerca del rea por la cual penetr el virus al cuerpo. stas se convierten en ampollas que causan picazn y dolor y posteriormente se curan. La mayora de las personas tiene brotes varias veces al ao. Con el transcurso del tiempo, los brotes se hacen menos frecuentes. Los medicamentos que ayudan al cuerpo a combatir el virus pueden ayudar a mejorar los sntomas y disminuir los brotes.

Herpes zster Despus de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios despus de muchos aos. La razn por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, slo se presenta un ataque. El zster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afeccin si:

Tiene ms de 60 aos. Le dio varicela antes de cumplir un ao. Su sistema inmunitario est debilitado por medicamentos o enfermedad.

Si un adulto o un nio tienen contacto directo con la erupcin por herpes zster y no les dio varicela de nio o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden desarrollar varicela y no zster. Sntomas El primer sntoma generalmente es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos y generalmente se presentan antes de que aparezca cualquier erupcin.

En la mayora de las personas, se forman parches en la piel, seguidos de pequeas ampollas.

Las ampollas se rompen, formando pequeas lceras que comienzan a secarse y formar costras, las cuales se caen en dos a tres semanas. La cicatrizacin es rara. La erupcin generalmente involucra un rea estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la regin ventral o el pecho. La erupcin puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los odos.

Otros sntomas pueden abarcar:

Dolor abdominal Fiebre y escalofros Sensacin de malestar general lceras genitales Dolor de cabeza Dolor articular Inflamacin de los ganglios linfticos

Igualmente se puede presentar dolor, debilidad muscular y un salpullido que compromete diferentes partes de la cara si el zster afecta a un nervio facial. Los sntomas pueden abarcar:

Dificultad para mover algunos de los msculos en la cara Cada del prpado (ptosis) Hipoacusia Prdida del movimiento del ojo Problemas en el sentido del gusto Problemas de visin

Pruebas y exmenes El mdico puede hacer el diagnstico al examinar la piel y hacer preguntas acerca de la historia clnica. En muy pocas ocasiones se necesitan exmenes, pero stos puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si est infectada con el virus que causa el herpes zster.

Los exmenes de sangre pueden mostrar un aumento en los glbulos blancos y anticuerpos contra el virus de la varicela, pero no pueden confirmar que la erupcin se deba al zster. Tratamiento El mdico puede prescribir un medicamento que combate el virus, llamado antiviral, el cual ayuda a disminuir el dolor, prevenir complicaciones y acortar el curso de la enfermedad. Se puede usar aciclovir, famciclovir y valaciclovir. Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir por primera vez el dolor o el ardor. Es mejor empezar a tomarlos antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas y en dosis altas. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por va intravenosa (IV). Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamacin y el dolor. Estos frmacos no funcionan en todos los pacientes. Otros medicamentos pueden abarcar:

Antihistamnicos para reducir la picazn (tomados por va oral o aplicados en la piel) Analgsicos Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del aj picante) que puede reducir el riesgo deneuralgia posherptica

Se pueden utilizar compresas hmedas y fras para reducir el dolor. Los baos calmantes y lociones, como los baos de avena coloidal, los baos de fcula o la locin de calamina, pueden ayudar a aliviar la picazn y la molestia. Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre.

Mantenga la piel limpia. No reutilice artculos contaminados. Lave los artculos no desechables en agua hirviendo o desinfctelos antes de reutilizarlos.

Se puede requerir permanecer alejado de las personas mientras las lesiones estn supurando para evitar infectar a quienes nunca han tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas.

Varicela

El virus que causa la varicela es el varicela zoster, un miembro de la familia del herpesvirus, que causa tambin el herpes zster (culebrilla) en los adultos. La varicela se puede contagiar muy fcilmente a otras personas. Usted puede contraerla tocando los lquidos de una ampolla de varicela o si alguien con varicela tose o estornuda cerca de usted. Aun aqullos con una enfermedad leve pueden ser contagiosos. Una persona se vuelve contagiosa 1 o 2 das antes de que aparezcan las ampollas y contina siendo contagiosa hasta que todas las ampollas hayan formado costra. La mayora de los casos de varicela ocurre en los nios menores de 10 aos. La enfermedad es generalmente leve, aunque algunas veces ocurren complicaciones serias. Los adultos y nios mayores generalmente se enferman ms que los nios pequeos. No es muy probable que los nios cuyas madres hayan tenido varicela o hayan recibido la vacuna contra esta enfermedad la contraigan antes de cumplir un ao de edad. Si la contraen, a menudo tienen casos leves, lo cual se debe a que los anticuerpos de la sangre de sus madres ayudan a protegerlos. Los nios de menos de un ao cuyas madres no han tenido varicela o no han recibido la vacuna pueden contraer una varicela grave. Los sntomas serios de varicela son ms comunes en nios cuyo sistema inmunitario no funciona muy bien a causa de una enfermedad o medicamentos como quimioterapia y esteroides. Sntomas La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas antes de que aparezca el sarpullido:

Fiebre Dolor de cabeza Dolor de estmago

El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber tenido contacto con alguien que tena la enfermedad. El nio promedio presenta de 250 a 500 ampollas pequeas, llenas de lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel.

Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte media del cuerpo o el cuero cabelludo.

Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo aparecen en la boca, la vagina y en los prpados. Los nios con problemas cutneos, como eccema, pueden presentar miles de ampollas.

La mayora de las ampollas de varicela no dejarn cicatrices a menos que resulten infectadas con bacterias a causa del rascado. Algunos nios que hayan recibido la vacuna aun desarrollarn casos leves de varicela. Ellos por lo regular se recuperan mucho ms rpido y presentan slo unas pocas ampollas de varicela (menos de 30). Estos casos a menudo son ms difciles de diagnosticar; sin embargo, estos nios pueden igualmente transmitir la varicela a otros. Pruebas y exmenes El mdico puede a menudo diagnosticar la varicela observando la erupcin y haciendo preguntas acerca de la historia clnica de la persona. Pequeas ampollas en el cuero cabelludo por lo regular confirman el diagnstico. Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnstico, en caso de ser necesario. Tratamiento El tratamiento consiste en mantener al paciente lo ms cmodo posible. A continuacin se presentan sugerencias para ensayar:

Evite rascar o sobar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para evitar daos en la piel al rascarse. Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera, particularmente de lana, sobre un rea de la picazn. Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente. Ensaye con baos de avena o almidn de maz para suavizar la piel. Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y refrescar la piel. Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos. Ensaye con antihistamnicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl), pero sea consciente de los posibles efectos secundarios como la somnolencia. Ensaye con crema de hidrocortisona en reas de picazn.

Se han desarrollado medicamentos antivirales seguros. Los medicamentos que combaten el virus de la varicela estn disponibles, pero no se le administran a todo mundo. Para que obren bien, el medicamento generalmente se debe iniciar dentro de las primeras 24 horas de la erupcin.

Los antivirales generalmente no se prescriben para los nios por lo dems saludables que no tengan sntomas graves. Los adultos y los adolescentes que estn en riesgo de sntomas ms graves se pueden beneficiar del antiviral si se administra temprano. Los medicamentos antivirales pueden ser muy importantes en aquellas personas que tienen afecciones cutneas (como eccema o una quemadura de sol reciente), afecciones pulmonares (como el asma) o que han tomado esteroides recientemente. Algunos mdicos tambin suministran medicamentos antivirales a personas de la misma casa que tambin contraen varicela, debido a que por lo regular desarrollan sntomas ms graves.

NO LE SUMINISTRE CIDO ACETILSALICLICO (ASPIRIN) NI IBUPROFENO a alguien que pueda tener varicela. El uso del cido acetilsaliclico ha estado asociado con una afeccin grave llamada sndrome de Reye. El ibuprofeno ha estado asociado con infecciones secundarias ms graves. El paracetamol (Tylenol) se puede utilizar. Un nio con varicela no debe volver a la escuela ni jugar con otros nios hasta que todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado. Los adultos deben seguir esta misma regla al considerar cundo volver al trabajo o estar entorno a otras personas.

Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida

El SIDA es la sexta causa importante de muerte en personas entre 25 y 44 aos de edad en los Estados Unidos, pero en 1995 ocupaba el nmero uno. Millones de personas alrededor del mundo viven con VIH/SIDA, incluso muchos nios menores de 15 aos. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cnceres potencialmente mortales. Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parsitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema

inmunitario sano pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA. Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, lquido cefalorraqudeo, sangre, semen (incluido el lquido preseminal, que es el lquido que sale antes de la eyaculacin), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, se ha demostrado que slo la sangre, el semen, los flujos vaginales y la leche materna transmiten la infeccin a otras personas. El virus se puede diseminar (transmitir):

A travs del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal. A travs de la sangre: va transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los Estados Unidos) o por compartir agujas De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a travs de la circulacin sangunea compartida, o una madre lactante puede pasrselo a su beb por medio de la leche materna.

Otros mtodos de propagacin del virus son infrecuentes y abarcan lesin accidental con una aguja, inseminacin artificial con semen donado infectado y trasplantes de rganos infectados. La infeccin por VIH no se propaga por:

Contacto casual como un abrazo Mosquitos Participacin en deportes Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus

El SIDA y la donacin de sangre u rganos:

El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. Las personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con quienes los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre nunca tiene contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estriles. Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de donacin de rganos hacen exmenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.

Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:

Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el VIH durante el embarazo Personas involucradas en relaciones sexuales sin proteccin, especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA Personas que recibieron transfusiones de sangre o hemoderivados entre 1977 y 1985 (antes de que las pruebas de deteccin para el virus se volvieran una prctica habitual) Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectables o el sexo anal)

Sntomas El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, pero pueden transmitir la infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la infeccin no se detecta y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA. La infeccin aguda por VIH progresa con el tiempo (generalmente de unas pocas semanas a meses) a unainfeccin por VIH asintomtica (sin sntomas) y luego a infeccin sintomtica temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA (infeccin por VIH avanzada con conteo de clulas T CD4 por debajo de 200 clulas/mm3). Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraern SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia gentica que impide que el virus cause dao a su sistema inmunitario. Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. stas se llaman infecciones oportunistas. En las personas con SIDA, el VIH ha daado el sistema inmunitario, por lo que son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son:

Escalofros Fiebre Salpullido Sudores (particularmente en la noche)

Ganglios linfticos inflamados Debilidad Prdida de peso

Nota: al principio, es posible que la infeccin con el VIH no produzca ningn sntoma. Sin embargo, algunas personas s experimentan sntomas seudogripales con fiebre, erupcin cutnea, dolor de garganta e inflamacin de los ganglios linfticos, generalmente entre 2 y 4 semanas despus de contraer el virus. Esto se denomina sndrome retroviral agudo. Algunas personas con infeccin por VIH permanecen por aos sin sntomas entre el momento en que se exponen al virus y cuando desarrollan el SIDA. Pruebas y exmenes Las CD4 son un tipo de clulas T, que son clulas del sistema inmunitario. Tambin se llaman "linfocitos T cooperadores." La siguiente es una lista de infecciones y cnceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad pueden adquirir a medida que su conteo de CD4 disminuye. Anteriormente, tener SIDA se defina como tener infeccin por VIH y contraer una de estas otras enfermedades. Hoy en da, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention), a una persona tambin se le puede diagnosticar SIDA si es VIH positiva y tiene un conteo de clulas CD4 por debajo de 200 clulas/mm 3, incluso si no tiene una infeccin oportunista. El SIDA tambin se puede diagnosticar si una persona presenta una de las infecciones oportunistas y cnceres que ocurren ms comnmente en personas con infeccin por VIH. Estas infecciones son poco frecuentes en personas con un sistema inmunitario sano. Se pueden presentar muchas otras enfermedades y sus respectivos sntomas adems de las que aparecen en esta lista. Las siguientes enfermedades son comunes con un conteo de CD4 inferior a 350 clulas/mm3:

Virus del herpes simple: causa lceras o pequeas vesculas en la boca o en los genitales; se presenta con ms frecuencia y generalmente con mucha ms virulencia en una persona infectada con VIH que en alguien sin la infeccin. Herpes zster (culebrilla): lceras o pequeas vesculas sobre un parche de piel, causadas por la reactivacin del virus varicella-zster, el mismo virus que causa la varicela.

Sarcoma de Kaposi: cncer en la piel, los pulmones y los intestinos debido a un virus del herpes (HHV-8). Esta afeccin puede ocurrir con cualquier conteo de CD4, pero es ms probable que suceda con conteos de CD4 bajos, y es mucho ms comn en hombres que en mujeres. Linfoma no Hodgkin: cncer en los ganglios linfticos. Candidiasis bucal o vaginal: infeccin por cndida (clsicamente Candida albicans) en la boca o la vagina. Tuberculosis: infeccin con la bacteria de la tuberculosis que afecta sobre todo a los pulmones, pero puede afectar a otros rganos como los intestinos, el revestimiento del corazn o los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal).

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mm 3:

Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que puede ser provocada por araazos de gato. Esofagitis por cndida: infeccin dolorosa por cndida del conducto a travs del cual viaja el alimento, llamado el esfago. Neumona por Pneumocystis jiroveci: "neumona por PCP", anteriormente llamada neumona porPneumocystis carinii, causada por un hongo.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100 clulas/mm 3:

Demencia por SIDA: empeoramiento y disminucin de las funciones mentales causados por el VIH. Meningitis criptoccica: infeccin mictica del revestimiento del cerebro. Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por un parsito que afecta el tracto gastrointestinal. Leucoenfalopata multifocal progresiva: una enfermedad del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rpido en las funciones mentales y fsicas. Encefalitis por toxoplasma: infeccin del cerebro causada por un parsito, llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones (lceras) en el cerebro. Sndrome consuntivo: inapetencia y prdida de peso extremos, causados por el VIH mismo.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50 clulas/mm 3:

Infeccin por citomegalovirus: una infeccin viral que puede afectar casi cualquier sistema de rganos, especialmente el intestino grueso y los ojos. Mycobacterium avium: una infeccin de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis.

Adems del conteo de CD4, se puede emplear un examen llamado nivel de ARN del VIH (o carga viral) para monitorear a los pacientes. Las pruebas de deteccin bsica de laboratorio y las citologas vaginales regulares son importantes para vigilar la infeccin por VIH, debido al aumento del riesgo de cncer cervical en mujeres inmunocomprometidas. Las citologas anales para detectar cnceres potenciales tambin pueden ser importantes tanto para hombres como para mujeres infectados con VIH. Tratamiento En este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los sntomas a raya y mejorar la calidad y duracin de la vida de aquellas personas que ya han desarrollado sntomas. La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varias drogas antirretrovirales, conocida como terapia antirretroviral de alta actividad (TAAA), ha sido muy efectiva en la reduccin del nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo. Esto se mide por medio de la carga viral (qu cantidad de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH. La TAAA no es una cura para el VIH, pero ha sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia antirretroviral de alta actividad y con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. Hay buena evidencia de que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200 clulas/mm3), la vida se puede prolongar y mejorar significativamente. Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a una combinacin de TAAA, especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo cada vez que una estrategia de tratamiento comienza a fallar y antes de empezar la terapia. Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se tienen que emplear otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa

del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el tratamiento del VIH farmacorresistente. El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno tiene sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen Diarrea Sensacin general de indisposicin (malestar) Dolor de cabeza Nuseas Debilidad

Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de ataque cardaco, quiz incrementando los niveles de colesterol y glucosa (azcar) en la sangre. Cualquier mdico que prescriba la terapia antirretroviral altamente activa debe hacerle un seguimiento cuidadoso al paciente por los posibles efectos secundarios. Adems, cada 3 meses, deben hacerse exmenes de sangre para medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH. El objetivo es alcanzar un conteo de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y reducir la cantidad del virus del VIH en la sangre hasta un nivel que no se pueda detectar. En la actualidad, se estn investigando otros antivirales. Adems, los factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular, como eritropoyetina (Epogen, Procrit y Recomon) y filgrastim (G-CSF o Neupogen), se utilizan algunas veces para tratar la anemia y los conteos bajos de glbulos blancos asociados con el SIDA. Tambin se utilizan medicamentos para prevenir las infecciones oportunistas (como la neumona por Pneumocystis jiroveci) si el conteo de CD4 est muy bajo. Esto mantiene a los pacientes con SIDA ms sanos durante perodos de tiempo ms largos. Las infecciones oportunistas se tratan cuando se presentan.

Por transmisin sexual Gonorrea

La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual curable. Es ms comn en los adultos jvenes. La bacteria que causa la gonorrea puede infectar el tracto genital, la boca o el ano.

Algunas veces, la gonorrea no provoca sntomas, especialmente en las mujeres. En los hombres, la gonorrea puede causar dolor al orinar y secrecin proveniente del pene. De no tratarse, puede producir epididimitis, que afecta los testculos y puede causar infertilidad. En las mujeres, la gonorrea puede provocar hemorragias entre los perodos menstruales, dolor al orinar y aumento de las secreciones vaginales. De no tratarse, puede provocar la enfermedad inflamatoria plvica, que causa problemas de infertilidad y en el embarazo. La gonorrea puede pasar de la madre al beb durante la gestacin. La gonorrea puede curarse con antibiticos indicados por el mdico. El uso correcto de preservativos de ltex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de contraer y contagiar la gonorrea.

Virus del papiloma humano

Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen ms de 100 tipos de VPH. La mayora son inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se asocian con un mayor riesgo de tener cncer. Estos tipos afectan los genitales y se adquieren a travs del contacto sexual con una pareja infectada. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto riesgo. Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de alto riesgo pueden conducir al cncer del cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres, pueden conducir al cncer del ano y del pene. Aunque algunas personas que desarrollan verrugas genitales por infecciones con VPH tienen sntomas, otras pueden no sentirlos. Un profesional de la salud puede tratar o eliminar las verrugas. En las mujeres, el examen de Papanicolaou puede detectar cambios en el cuello uterino que pudieran evolucionar en cncer. El uso correcto de los preservativos de ltex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de contraer y contagiar el VPH. Las vacunas pueden proteger contra varios tipos de VPH, incluyendo algunos de los que pueden causar cncer.

Chancroide
El chancroide es causado por un tipo de bacterias llamadas Haemophilus ducreyi. La infeccin se encuentra principalmente en las naciones en vas de desarrollo y pases del tercer mundo. En los Estados Unidos, cada ao, muy pocas personas reciben el diagnstico de esta infeccin. La mayora de ellas han viajado por fuera del pas a reas donde la infeccin es ms comn.

Sntomas

En un perodo de 1 da a 2 semanas despus de contraer el chancroide, se formar una protuberancia pequea en los genitales, la cual se convierte en una lcera al da siguiente de su aparicin. La lcera: Vara de tamao desde los tres milmetros (1/8 de pulgada) hasta los cinco centmetros o 2 pulgadas de ancho. Es dolorosa. Es suave. Tiene bordes definidos de forma muy ntida. Tiene una base recubierta de un material gris o amarillo-grisceo. Tiene una base que sangra fcilmente si se lesiona o rasca.

Aproximadamente la mitad de los hombres afectados presenta una sola lcera, mientras que las mujeres afectadas presentan con frecuencia cuatro o ms lceras, las cuales aparecen en partes especficas. Los lugares comunes en los hombres son: Prepucio Surco detrs de la cabeza del pene Cuerpo del pene Cabeza del pene Abertura del pene Escroto

En las mujeres, la ubicacin ms comn de las lceras es en los labios externos de la vagina (labios mayores). Pueden presentarse las "lceras besadoras", las cuales aparecen en superficies opuestas de los labios genitales. Otras reas, como los labios internos de la vagina (labios menores), el rea entre los genitales y el ano (rea perianal) y la parte interna de los muslos tambin pueden resultar comprometidas. Los sntomas ms comunes en las mujeres son miccin y relacin sexual dolorosas. La lcera puede lucir como un chancro, la lcera tpica de la sfilis primaria. Aproximadamente la mitad de las personas infectadas con chancroides presentar inflamacin de los ganglios linfticos inguinales, que se localizan en el pliegue entre las piernas y la parte inferior del abdomen.

En la mitad de las personas que tienen inflamacin de los ganglios linfticos inguinales, stos se rompern a travs de la piel y causarn abscesos que supuran. Los ganglios linfticos inflamados y los abscesos con frecuencia se denominan bubones.

Pruebas y exmenes
El diagnstico del chancroide se hace examinando la(s) lcera(s) y verificando la presencia de ganglios linfticos inflamados. No hay exmenes de sangre para el chancroide.

Tratamiento
La infeccin se trata con antibiticos entre los que se cuentan: azitromocina, ceftriaxona, ciprofloxacina y eritromicina. Las inflamaciones grandes de los ganglios linfticos requieren drenaje, ya sea con aguja o con ciruga local.

Sfilis
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual causada por una bacteria. Infecta el rea genital, los labios, la boca o el ano y afecta tanto a los hombres como a las mujeres. Por lo general se adquiere por contacto sexual con una persona que la tiene. Tambin puede pasar de la madre al beb durante el embarazo. La etapa temprana de la sfilis suele causar una llaga nica, pequea e indolora. Algunas veces, causa inflamacin de los ganglios linfticos cercanos. Si no se trata, generalmente causa una erupcin cutnea que no pica, frecuentemente en manos y pies. Muchas personas no notan los sntomas durante aos. Los sntomas pueden desaparecer y aparecer nuevamente. Las llagas causadas por la sfilis facilitan adquirir o contagiar el VIH durante las relaciones sexuales. Si est embarazada, la sfilis puede causar defectos congnitos o abortos. En casos raros, la sfilis causa problemas de salud serios e incluso la muerte. Si se detecta a tiempo, la enfermedad se cura fcilmente con antibiticos. El uso correcto de preservativos de ltex disminuye enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y contagiarse la sfilis.

Patologas crnicas degenerativas Liquen LIQUEN SIMPLE Es un trastorno cutneo que lleva a prurito crnico y rascado. Causas, incidencia y factores de riesgoEste trastorno puede ocurrir en personas que tengan:

Eccema (dermatitis atpica) Psoriasis Nerviosismo, ansiedad, depresin y otros trastornos psicolgicos Es comn en nios que no pueden dejar de rascarse las picaduras de insectos y otras afecciones de piel irritada. Tambin puede ser comn en nios que tienen movimientos repetitivos y crnicos. Sntomas:Este trastornos cutneo lleva a un ciclo continuo de prurito y rascado: Puede comenzar con algo que roza, irrita o rasgua la piel, como la ropa. Esto hace que la persona se frote o rasque un rea. El rascado constante produce el engrosamiento de la piel. La piel endurecida pica y produce ms rascado, lo cual provoca ms engrosamiento. La piel puede tornarse correosa y de color marrn en el rea afectada. Los sntomas abarcan: Prurito en la piel puede ser prolongado (crnico) puede ser intenso incrementa con la tensin nerviosa y el estrs Parche, placa o lesin de piel comnmente localizada en los tobillos, la mueca, el cuello, el rea anal o rectal, antebrazos, muslos, parte interior de la pierna, parte posterior de la rodilla y parte interna del codo lneas de la piel exageradas sobre la lesin bordes bien definidos para la lesin la lesin de piel se vuelve de textura correosa (liquenificacin) piel oscura o enrojecida (hiperpigmentada) reas en carne viva marcas del rascado descamacin Signos y exmenes:El diagnstico est basado principalmente en la apariencia de la piel y en antecedentes de prurito crnico y de rascado. Una biopsia de lesin de piel puede ser necesaria para confirmar el diagnstico. Tratamiento:El tratamiento primario es dejar de rascarse la piel. Esto puede incluir asesora para concientizarse de la importancia de no rascarse, manejo del estrs o modificacin del comportamiento. El prurito y la inflamacin se pueden tratar con una locin o crema de esteroides aplicada al rea afectada de la piel. Los ungentos exfoliadores, como los que contienen cido saliclico, se pueden utilizar sobre las lesiones endurecidas. Igualmente, se pueden recomendar jabones y lociones que contengan alquitrn de hulla. Se pueden utilizar apsitos que humecten, cubran y protejan el rea con o sin cremas medicadas. stos se dejan en el sitio por una semana o ms a la vez. Se pueden necesitar antihistamnicos, sedantes o tranquilizantes para reducir el prurito y el estrs. Igualmente, se pueden inyectar esteroides directamente en las lesiones para reducir la picazn y la inflamacin.

Lupus eritematoso El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamacin prolongada (crnica). La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente. El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte. La enfermedad es mucho ms comn en mujeres que en hombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades estn comprendidas entre los 10 y 50 aos. Las personas de raza negra y las asiticas resultan afectadas con ms frecuencia que las personas de otras razas. El LES puede tambin ser causado por ciertos frmacos. Sntomas Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazn y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las muecas y las rodillas. Otros sntomas comunes abarcan:

Dolor torcico al respirar profundamente Fatiga Fiebre sin ninguna causa Malestar general, inquietud, sensacin de indisposicin (malestar) Prdida del cabello lceras bucales Sensibilidad a la luz solar Erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupcin empeora con la luz solar y tambin puede ser generalizada. Inflamacin de los ganglios linfticos

Otros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada:

Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visin, cambios de personalidad. Tubo digestivo: dolor abdominal, nuseas y vmitos. Corazn: ritmos cardacos anormales (arritmias). Pulmn: expectoracin con sangre y dificultad para respirar. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace fro (fenmeno de Raynaud).

Algunos pacientes slo tienen sntomas cutneos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide. Pruebas y exmenes Para hacer el diagnstico del lupus, usted debe tener al menos 4 de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad. El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurolgico. Los exmenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:

Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN) Conteo sanguneo completo Radiografa de trax Biopsia renal Anlisis de orina

Tratamiento No existe cura para el lupus eritematoso sistmico y el objetivo del tratamiento es el control de los sntomas. La enfermedad se puede tratar con:

Antinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuresa. Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel. Un medicamento antipaldico (hidroxicloroquina) y dosis bajas de corticosteroides para los sntomas cutneos y artrticos.

Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est expuesto al sol. Los sntomas graves o potencialmente mortales (tales como anemia hemoltica, compromiso cardaco o pulmonar extenso, nefropata o compromiso del sistema nervioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de mdicos especialistas. El tratamiento para el lupus ms grave puede abarcar:

Corticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta del sistema inmunitario. Frmacos citotxicos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no mejora con corticosteroides o si los sntomas empeoran cuando los deja de tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El mdico lo debe vigilar muy de cerca.

Si usted padece lupus, tambin es importante tener:

Cuidado cardaco preventivo. Vacunas actualizadas. Exmenes para detectar adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

Complicaciones Algunas personas con LES tienen depsitos anormales en las clulas de los riones, lo cual lleva a que se presente una afeccin llamada nefritis lpica. Los pacientes con esta afeccin finalmente pueden sufrir deinsuficiencia renal y requerir dilisis o un trasplante de rin. El LES causa dao a muchas partes diferentes del cuerpo, entre ellas:

Cogulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar). Destruccin de los glbulos rojos (anemia hemoltica) o anemia por enfermedad crnica. Lquido alrededor del corazn (pericarditis), endocarditis o inflamacin del corazn (miocarditis). Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) y dao al tejido pulmonar.

Complicaciones del embarazo, incluyendo aborto espontneo. Accidente cerebrovascular. Plaquetas extremadamente bajas en la sangre (trombocitopenia). Inflamacin de los vasos sanguneos.

Esclerodermia Es una enfermedad del tejido conjuntivo que involucra cambios en la piel, los vasos sanguneos, los msculos y los rganos internos. Es un tipo de trastorno autoinmunitario, una afeccin que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye tejido corporal sano. Causas, incidencia y factores de riesgo Se desconoce la causa de la esclerodermia. Las personas con esta enfermedad presentan una acumulacin de una sustancia llamada colgeno en la piel y otros rganos. Esta acumulacin lleva a que se presenten sntomas de la enfermedad. La enfermedad generalmente afecta a personas de 30 a 50 aos de edad y las mujeres la desarrollan ms a menudo que los hombres. Algunas personas con esclerodemia tienen antecedentes de estar alrededor del polvo de slice y policloruro de vinilo, pero la mayora no. La esclerodemia generalizada puede ocurrir con otras enfermedades autoinmunitarias, entre ellas lupus eritematoso sistmico y polimiositis. En tales casos, el trastorno se denomina enfermedad mixta del tejido conjuntivo. Sntomas Algunos tipos de esclerodermia afectan slo la piel, mientras que otros afectan todo el cuerpo.

La esclerodermia localizada por lo regular afecta slo la piel en las manos y la cara. Se desarrolla lentamente y en muy pocas ocasiones, si alguna vez sucede, se propaga a lo largo del cuerpo o causa complicaciones serias. La esclerodermia o esclerosis sistmica puede afectar grandes reas de la piel y rganos como el corazn, los pulmones y los riones. Hay dos tipos principales de esclerodermia sistmica: enfermedad limitada (Sindrome CREST) y enfermedad difusa.

Los sntomas cutneos de la esclerodermia pueden abarcar:

Dedos de las manos y los pies que se tornan azulados o blancos en respuesta a las temperaturas fras o clidas (fenmeno de Raynaud).

Prdida del cabello. Endurecimiento de la piel. Piel anormalmente clara u oscura. Engrosamiento de la piel, rigidez y tensin de los dedos de las manos, las manos y antebrazos. Tumoraciones blancas y pequeas por debajo de la piel, algunas veces exudando una sustancia blanca que luce como pasta dental. Llagas (ulceraciones) en las puntas de los dedos de las manos o de los pies. Piel facial tensa y con aspecto de mscara.

Los sntomas musculares y seos pueden abarcar:

Dolor articular. Entumecimiento y dolor en los pies. Dolor, rigidez e inflamacin de los dedos y articulaciones. Dolor de mueca.

Los problemas respiratorios pueden resultar de la cicatrizacin de los pulmones y pueden abarcar:

Tos seca. Dificultad respiratoria. Sibilancias.

Los problemas del tubo digestivo pueden abarcar:

Distensin despus de las comidas. Estreimiento. Diarrea. Dificultad para tragar. Reflujo esofgico o acidez gstrica. Problemas para controlar las heces (incontinencia fecal).

Signos y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar piel gruesa, tensa y dura. Se revisar la presin arterial. La esclerodermia puede causar inflamacin grave de los vasos sanguneos pequeos, como los de los riones. Los problemas con los riones pueden llevar a que se presente hipertensin arterial. Los exmenes de sangre pueden abarcar:

Pruebas analticas para anticuerpos antinucleares. Pruebas para anticuerpos. Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls). Factor reumatoideo.

Otros exmenes pueden abarcar:

Radiografa de trax. Tomografa computarizada de los pulmones. Ecocardiografa. Anlisis de orina. Pruebas para ver qu tan bien estn funcionando los pulmones y el tubo digestivo. Biopsia de piel.

Tratamiento No existe ningn tratamiento especfico para la esclerodermia. El mdico recetar medicamentos y otros tratamientos para controlar los sntomas y prevenir complicaciones. Los frmacos utilizados para tratar la esclerodermia abarcan:

Antinflamatorios potentes llamados corticosteroides. Inmunodepresores como Metotrexato y Cytoxan. Antinflamatorios no esteroides (AINES).

Otros tratamientos para sntomas especficos pueden abarcar:

Frmacos para la pirosis o problemas de deglucin. Medicamentos para la presin arterial (particularmente IECA) para problemas renales o de hipertensin arterial.

Fototerapia para aliviar el engrosamiento de la piel. Medicamentos para mejorar la respiracin. Medicamentos para tratar el fenmeno de Raynaud.

El tratamiento generalmente tambin implica fisioterapia.

Dermatomisitis Enfermedad de Sharp - El diagnstico definitivo requiere 4 criterios mayores con anti-U I RNP positivos y anti-Sm negativos. - El diagnstico probable requiere 3 criterios mayores y 2 menores mas la positividad de anti-U 1- RNP. - El diagnstico posible requiere 3 criterios mayores sin evidencia serolgica de enfermedad. Los criterios mayores son: miositis severa, compromiso pulmonar (lesiones vasculares en biopsia pulmonar), fenmeno de Raynaud o hipomotilidad esofgica, manos tumefactas o esclerodactilia y altos niveles de anti-U 1-RNp con anti-Sm negativos. Los criterios menores son: alopecia, leucopenia 4.000 glbulos blancos/mm3), anemia, pleuritis, pericarditis, artritis, neuralgia del trigmino, exantema malar. trombocitopenia 1OO.OOO/mm3), miositis leve e historia de tumefaccin en las manos. Alopecia areata Se desconoce la causa de la alopecia areata. Aproximadamente una de cada cinco personas con esta afeccin tiene antecedentes familiares de alopecia. Se piensa que la alopecia areata es una enfermedad autoimunitaria. Esto ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca y destruye por error el tejido corporal sano.

La alopecia areata se observa en hombres, mujeres y nios. En unas pocas personas, la prdida del cabello puede ocurrir despus de un evento importante en la vida, como una enfermedad, embarazo o traumatismo. Las formas de alopecia abarcan:

Alopecia areata: parches de prdida de cabello. Alopecia total: prdida completa del cabello en el cuero cabelludo. Alopecia universal: prdida total de todo el vello corporal.

Sntomas La prdida de cabello generalmente es el nico sntoma. Unas pocas personas tambin pueden sentir una sensacin de ardor o de picazn. La alopecia areata por lo regular empieza como uno o dos parches de prdida de cabello. La prdida de cabello con mayor frecuencia se da en el cuero cabelludo. Tambin puede verse en la barba, las cejas y los brazos o las piernas. Los parches donde el cabello ha cado son lisos y redondos en forma y pueden ser del color del melocotn. Algunas veces, se observan vellos que se parecen a los signos de exclamacin en los bordes de un parche de calvicie.

Prdida de todo el cabello del cuero cabelludo (alopecia total), con frecuencia al cabo de 6 meses de comenzar los sntomas. Prdida de todo cabello del cuero cabelludo y del vello corporal (alopecia universal).

Pruebas y exmenes Se puede practicar una biopsia del cuero cabelludo. Igualmente, se pueden hacer algunos exmenes de sangre para buscar afecciones autoinmunitarias y problemas de tiroides. Tratamiento Si la prdida de cabello no es generalizada, probablemente volver a crecer en unos meses sin tratamiento. Incluso para la prdida de cabello ms grave, no est claro qu tanto tratamiento pueda ayudar a cambiar el curso de la afeccin. Los tratamientos comunes pueden abarcar:

Inyeccin de esteroides bajo la superficie de la piel Medicamentos aplicados a la piel, entre ellos corticosteroides, inmunoterapia y minoxidil

Terapia con luz ultravioleta

Se pueden usar pelucas para ocultar reas de prdida del cabello. Expectativas (pronstico) Es comn que se presente total recuperacin del cabello. Sin embargo, algunas personas pueden tener un pronstico menos alentador, entre ellas aqullas con:

Alopecia areata que comienza a temprana edad. Eccema (dermatitis atpica). Alopecia prolongada. Prdida del cabello del cuero cabelludo o del vello corporal generalizada o completa.

Patologas degenerativas Psoriasis Dermatitis seborreica Dermatosis eritemato-descamativa de evolucin crnica y recurrente que localiza en cara, cuero cabelludo, pliegues y regiones medio-torcicas e interescapulares. La causa es desconocida. Se consideran factores de riesgo: Predisposicin gentica Emocionales Bacterianos Candidaalbicans Alimentacin Medicamentosos Estrs Alcoholismo Disminucin de cidos grasos esenciales y biotina Mayor cantidad de colesterol y menor de escualeno Clasificacin Dermatitis seborreica en la infancia: Se afecta el cuero cabelludo y los grandes pliegues con escamas y costras de aspecto grasoso, tambin se afecta cara, trax y cuello. La cabeza puede estar cubierta por una costra de aspecto grasoso y gruesa (costra de leche) sin causar cada de pelo y con poca inflamacin Dermatitis seborreica del adulto: Lesiones tpicas, maculoppulasdescamativas ms o menos delimitadas con frecuentes

fisuras y costras que suelen acompaarse de prurito y/o escozor. Las escamas suelen ser grasientas y descansan sobre placas eritematosas. Diagnostico:Se fundamenta en la clnica. En la forma infantil, son datos importantes a la hora de valorar el diagnstico la edad del paciente (menor de 3 meses), la localizacin de las lesiones (cuero cabelludo, frente, prpados, surco nasogeniano), la ausencia de sntomas y la descamacin untuosa. En la forma del adulto, se basa en la presencia de lesiones eritemato-escamosas, pruriginosas, en las reas ya mencionadas. Las condiciones que se confunden con la dermatitis seborreica incluyen psoriasis, dermatitis atpica y en nios tia capitis.

Vitligo
El vitiligo parece ocurrir cuando las clulas inmunitarias destruyen las clulas que producen el pigmento de color caf (melanocitos). Se piensa que esta destruccin se debe a un problema inmunitario, pero la causa se desconoce. El vitiligo puede aparecer a cualquier edad. Hay un aumento de la proporcin de esta afeccin en algunas familias. El trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 100 personas en los Estados Unidos. El vitiligo est asociado con otras tres enfermedades autoinmunitarias: Enfermedad de Addison Hipertiroidismo Anemia perniciosa

Sntomas
reas planas de piel que se sienten normales y sin ningn pigmento aparecen de manera repentina o gradual. stas tienen un borde ms oscuro. Los bordes estn bien definidos pero son irregulares. El vitiligo con mayor frecuencia afecta la cara, los codos y las rodillas, las manos y los pies, al igual que los genitales. Asimismo, afecta a ambos lados del cuerpo por igual. El vitiligo es ms notorio en las personas de piel oscura debido al contraste de los parches blancos frente a la piel oscura. No se presenta ningn otro cambio cutneo.

Pruebas y exmenes
El mdico puede generalmente examinar la piel para confirmar el diagnstico. Algunas veces, puede usar una lmpara de Wood. Se trata de una luz ultravioleta manual que hace que las reas de piel con menos pigmento luzcan de color blanco brillante.

En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia de piel para descartar otras posibles causas de la prdida de pigmentacin. El mdico tambin puede ordenar exmenes de sangre para verificar los niveles de la hormona tiroidea u otras hormonas, al igual que los niveles de vitamina B12.

Tratamiento
El vitiligo es difcil de tratar y dentro de las opciones de tratamiento iniciales estn las siguientes: Fototerapia, un procedimiento en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta. La fototerapia se puede administrar sola o despus de que usted se toma un frmaco que hace que su piel sea sensible a la luz. Este tratamiento lo realiza un dermatlogo. Medicamentos aplicados a la piel, tales como: o o cremas o ungentos corticosteroides cremas o ungentos inmunodepresores como pimecrolimus (Elidel) y tracolimus (Protopic) o frmacos tpicos como metoxaleno (Oxsoralen)

Se pueden hacer injertos de piel o retirar la piel de reas pigmentadas normalmente y colocarla en reas que presenten prdida del pigmento. Algunos maquillajes encubridores o tintes para la piel pueden disimular el vitiligo. Pregntele al mdico por el nombre de estos productos. En casos extremos, cuando la mayor parte del cuerpo resulta afectada, la piel pigmentada que queda se puede despigmentar. Se trata de un cambio permanente que se utiliza como un ltimo recurso. Es importante recordar que la piel despigmentada est en mayor riesgo del dao causado por el sol. Asegrese de aplicarse un bloqueador o filtro solar de amplio espectro (UVA y UVB) con FPS alto y utilizar proteccin adecuada contra la exposicin al sol.

Pitriasis alba