ARTIGO ORIGINAL

Envolvimento de equipes da Ateno Bsica Sade no Controle da Tuberculose*

INVOLVEMENT OF HEALTH PRIMARY CARE TEAMS IN THE CONTROL OF TUBERCULOSIS INVOLUCRAMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN BSICA A LA SALUD EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Aline Aparecida Monroe1, Roxana Isabel Cardozo Gonzales2, Pedro Fredemir Palha3, Cinthia Midori Sassaki4, Antonio Ruffino Netto5, Silvia Helena Figueiredo Vendramini6, Tereza Cristina Scatena Villa7
RESUMO Este estudo objetivou analisar o envolvimento de equipes da Ateno Bsica Sade nas aes de controle da tuberculose, ante a percepo dos coordenadores do Programa de Controle da Tuberculose de nove municpios prioritrios do Estado de So Paulo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujos dados foram coletados em junho/2005 por meio de entrevista semiestruturada com nove coordenadores e analisados pela tcnica de anlise de contedo-modalidade temtica. Os resultados apontaram dificuldades para incorporao das aes de controle da tuberculose, na ateno bsica, relacionadas debilidade quantitativa e qualitativa de recursos humanos e viso centralizada e fragmentada da organizao dessas aes no sistema de sade. A integrao das atividades de controle da tuberculose na ateno bsica ser possvel mediante organizao do sistema de sade, seguindo os princpios da ateno primria e elaborao/implementao de uma poltica de recursos humanos que garanta formao e capa-citao contnua das equipes de sade. DESCRITORES Tuberculose. Terapia diretamente observada. Recursos humanos em sade. Ateno primria sade. Enfermagem em sade pblica. ABSTRACT This study was aimed at analyzing the involvement of Health Primary Care teams in the tuberculosis control actions in the perception of the Tuberculosis Control Program coordinators of nine priority municipalities of the State of So Paulo. It is a qualitative research whose data were collected in June of 2005 through semistructured interviews with nine coordinators. The content thematic modality was used for the analysis of the data. The results pointed out to difficulties in the implementation of the tuberculosis control actions in primary care related to quantitative and qualitative deficiencies of human resources and to a centralized and fragmented view regarding the organization of these actions in the health system. The integration of tuberculosis control activities in primary care is possible provided the system is organized according to primary care principles and a policy of human resources that ensures continuous education and capacity-building of health teams is elaborated/implemented. KEY WORDS Tuberculosis. Directly observed therapy. Health manpower. Primary health care. Public health nursing.

RESUMEN En este estudio se tuvo por objetivo analizar el involucramiento de los equipos de Atencin Bsica a la Salud en las acciones de control de la tuberculosis, a partir de la percepcin de los coordinadores del Programa de Control de la Tuberculosis de nueve municipios prioritarios del Estado de Sao Paulo. Se trata de una investigacin cualitativa, cuyos datos fueron recolectados en junio/2005 por medio de una entrevista semi-estructurada realizada a nueve coordinadores y analizados por la tcnica de anlisis de contenido-modalidad temtica. Los resultados apuntaron dificultades para la incorporacin de las acciones de control de la tuberculosis, en la atencin bsica, relacionadas a la debilidad cuantitativa y cualitativa de recursos humanos y a la visin centralizada y fragmentada de la organizacin de esas acciones en el sistema de salud. La integracin de las actividades de control de la tuberculosis en la atencin bsica ser posible mediante la organizacin del sistema de salud, siguiendo los principios de la atencin primaria y elaboracin/implementacin de una poltica de recursos humanos que garantice la formacin y capacitacin continua de los equipos de salud. DESCRIPTORES Tuberculosis. Directly observed therapy. Health manpower. Primary health care. Public health nursing.

* Extrado da Tese O envolvimento de gestores e equipes de sade no controle da tuberculose em municpios prioritrios do Estado de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP), 2005. 1 Aluna do Programa de Ps-Graduao de Enfermagem em Sade Pblica da EERP-USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. amonroe@eerp.usp.br 2 Doutora pelo Programa de Ps-Graduao de Enfermagem em Sade Pblica da EERP-USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. enroisab@eerp.usp.br 3 Prof. Dr. do Departamento Materno-Infantil e Sade Pblica da EERP-USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. palha@eerp.usp.br 4 Doutora pelo Programa de Ps-Graduao de Enfermagem em Sade Pblica da EERP-USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. midsas@eerp.usp.br 5 Prof. Titular do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. Coordenador da Rede Brasileira de Pesquisa em Tuberculose -REDE-TB. Ribeiro Preto, SP, Brasil. aruffino@fmrp.usp.br 6 Doutora em Enfermagem em Sade Pblica da EERP-USP. Docente da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Ribeiro Preto, SP, Brasil. silviave@eerp.usp.br 7 Professora Associada do Departamento Materno-Infantil e Sade Pblica da EERP-USP. Coordenadora da rea de Estudos Operacionais em Tuberculose da REDE-TB. Ribeiro Preto, SP, Brasil. tite@eerp.usp.br

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Recebido: 23/03/2007 Envolvimento de equipes da Ateno Bsica Aprovado: 03/07/2007 Sade no Controle da Tuberculose
Monroe AA, Gonzales RIC, Palha PF, Sassaki CM, Ruffino Netto A, Vendramini SHF, Villa TCS

INTRODUO O Brasil ocupa o 16 lugar entre os 22 pases responsveis por 80% dos casos estimados de tuberculose (TB) no mundo e prioritrio para a implementao e expanso da estratgia DOTS (Direcly Observed Therapy Short Course Tratamento Diretamente Observado de Curta Durao) para o controle da doena(1). Atualmente, as polticas de sade consideram esse controle como responsabilidade dos municpios brasileiros e reconhecem as aes do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) como competncia da Ateno Bsica Sade (ABS)(2-3) para melhoria do acesso s aes de diagnstico e tratamento da doena(1).

anlise as atribuies designadas ao nvel Micro, ou seja, a necessidade de equipes de sade preparadas, motivadas e sensibilizadas para assumirem responsabilidades compatveis com suas capacidades profissionais(5). Destaca-se a influncia e responsabilidade do nvel Macro, no papel dos gestores municipais de sade, referente ao adequado desenvolvimento e alocao de RH atravs de investimentos na formao e capacitao; do nvel Meso, no papel dos coordenadores do PCT, referente integrao e co-responsabilizao entre os diversos pontos de ateno sade, incentivos aos profissionais, garantia de equipes qualificadas para o manejo das condies crnicas, dentre elas a TB.

Este estudo parte do pressuposto que a implantao e Nesse contexto de reforma do setor sade, caracterisustentabilidade das atividades da estratgia DOTS na zado pela descentralizao de aes e servios, a adequao quantitativa e qualitativa de recursos humanos ABS exige integrao entre os nveis Macro, Meso e Micro (RH) representa um componente essencial do sistema de do sistema de sade para garantir um contexto favorvel sade para a preveno e gerenciamento das condies com RH qualificados para o adequado manejo da TB. crnicas, dentre elas, a TB. As mudanas na complexa situao global de sade esto ocorrendo em um contexMTODO to no qual a fora de trabalho no est preparada para enfrent-las(4). A falta de envolvimento, senNeste trabalho optou-se pela utilizao sibilizao, conscientizao e habilidade tda abordagem qualitativa com a finalidade ...a adequao cnica; a rotatividade dos membros das equide captar a dinmica e a complexidade da quantitativa e pes no sistema de sade; a drenagem dos profisdescentralizao das aes de controle da sionais com maior capacitao para os sis- qualitativa de recursos TB e a assuno de responsabilidades pelas temas privados so problemas enfrentados humanos (RH) equipes que atuam em Unidades Bsicas de pelo Sistema nico de Sade(5-6). Programas representa um Sade (UBS), Programas de Sade da Famlia de sade especficos, como o da TB, reconhe- componente essencial (PSF) e Programas de Agentes Comunitrios cem que o controle da doena ainda no foi do sistema de sade de Sade (PACS). alcanado devido deficincia quanti-quapara a preveno e litativa na fora de trabalho em sade(7). O estudo foi realizado em municpios congerenciamento das siderados como prioritrios para a intensifiDesde o ano de 2003, a Organizao Muncondies crnicas, cao das aes de controle da TB e implantadial de Sade (OMS) vem demonstrando sua o da estratgia DOTS no Estado de So Paudentre elas, a TB. preocupao em relao qualificao das lo. Este Estado apresenta o maior contingente equipes de sade para assumirem as responde casos de TB do Brasil (cerca de 21.000 notificaes anusabilidades com as aes de controle da TB, questo que ais); coeficiente de incidncia de 43,9 casos/100.000 hab.; emerge no bojo da descen-tralizao e integrao do contaxas de cura prximas a 75% e abandono em torno de 10%(11). trole da doena nos servios de Ateno Primria Sade e que representa um dos desafios para a expanso sustentvel da estratgia DOTS e para o alcance das metas de deteco e cura(1,8-10). Frente relevncia dos RH para controle da TB, o objetivo desta pesquisa foi analisar o envolvimento de equipes da Ateno Bsica Sade com as atividades tcnicas da estratgia DOTS, principalmente o Tratamento Supervisionado (TS) e a Busca de Sintomticos Respiratrios (BSR) em municpios prioritrios do Estado de So Paulo, a partir da percepo dos coordenadores do PCT. Para compreender as principais atribuies e desafios lanados s equipes da ABS na preveno e gerenciamento da TB, utilizou-se como marco terico a organizao da ateno s condies crnicas, com base na integrao dos componentes estruturais do sistema de sade, proposto pela OMS em 2003, tendo como elemento de
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Para a escolha dos municpios selecionados, utilizouse o critrio tcnico baseado na diviso operacional do Estado em regies, o qual foi elaborado pela Diviso de TB do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac - Secretaria Estadual da Sade de So Paulo. Foram selecionados nove municpios prioritrios, considerandose trs municpios de cada uma das seguintes regies: Grande So Paulo, Baixada Santista/litornea e Interior. Essas regies apresentam diferenas em termos de incidncia da TB (Grande So Paulo - 40,4/100.000 hab.; Baixada Santista - 94,9/100.000 hab.; Interior - 27,4/100.000 hab.)(11). Os nove sujeitos dessa pesquisa foram os coordenadores do PCT dos respectivos municpios, selecionados por consider-los fundamentais na identificao de dificuldades para incorporao das atividades tcnicas da estratgia DOTS na ABS.
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A coleta de dados foi realizada em junho de 2005 atravs de entrevista semi-estruturada, contendo as seguintes questes norteadoras: como as equipes da ABS incorporam as atividades da estratgia DOTS para o controle da TB? Quais as barreiras para o desenvolvimento do DOTS na ABS? As entrevistas foram realizadas individualmente por profissionais de nvel superior treinados. As falas foram gravadas e transcritas na ntegra com a autorizao dos sujeitos participantes do estudo, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em cumprimento da Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Ressalta-se que este estudo est inserido em um projeto de mbito nacional, intitulado: Implantao do DOTS em algumas regies do Brasil: histrico e peculiaridades de acordo com as caractersticas regionais, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (CEP - EERP-USP - 169/2005). Para a anlise dos dados, utilizou-se a tcnica de anlise de contedo, modalidade temtica, que possibilitou organizar o conjunto das falas emitidas pelos coordenadores do PCT durante as entrevistas e descobrir os ncleos de sentido que compem a comunicao cuja presena ou freqncia podem revelar aspectos significativos(12) para a anlise do envolvimento das equipes da ABS com as atividades da estratgia DOTS. Entende-se por envolvimento das equipes de sade - a forma como incorporam e executam as atividades tcnicas da estratgia DOTS, principalmente o TS e a BSR. A codificao dos depoimentos resultou na construo de dois ncleos de sentido: A debilidade quantitativa e qualitativa de RH na ABS; A viso centralizada e fragmentada da organizao das aes de controle da TB no sistema de sade. Estes ncleos de sentido permitiram a construo de uma Unidade Temtica Central: A incorporao das aes de controle da TB na ABS. RESULTADOS E DISCUSSO Inicialmente destaca-se que nos municpios prioritrios do Estado de So Paulo, algumas atividades, como o TS e a BRS esto sendo fortemente transferidas para os pontos perifricos do sistema municipal de sade, principalmente para as UBSs(13) . No entanto, dificuldades foram identificadas em oito municpios para a incorporao de tais atividades pela ABS. A debilidade quantitativa e qualitativa de RH e a viso centralizada e fragmentada da organizao das aes de controle da TB no sistema de sade foram as principais barreiras apontadas nos depoimentos, as quais podem comprometer o acesso dos doentes s aes de diagnstico e tratamento da TB, bem como a qualidade da interao profissional-usurio para o adequado manejo da doena na ABS. Em relao debilidade quantitativa e qualitativa de RH na ABS, presente em cinco depoimentos, esta se refere falta de RH, sobrecarga de funes e inadequada qualificao dos profissionais das equipes de sade para lidarem com a TB.

Identificou-se que profissionais de UBSs expressavam certa resistncia incorporao do TS e BSR na rotina diria das atividades executadas por esses servios em decorrncia da falta de RH.
As demais Unidades [UBS] ainda tm certa dificuldade de aceitar isso [TS]. Voc sempre ouve [...] est faltando funcionrio, no tem gente pra cuidar disso, no tem como dar prioridade ao paciente [...] (E9). A dificuldade que eu vejo [BSR], a do profissional [...] So coisas to simples, mas a Unidade acaba colocando obstculos pela falta de funcionrios [...] (E9).

Essa situao faz com que os profissionais improvisem e executem suas tarefas em condies desfavorveis, com possvel prejuzo nas relaes inter-pessoais e no desempenho dos servios de sade(14). Na AB, a falta de RH pode resultar na sobrecarga de funes entre os profissionais e comprometer a capacidade resolutiva dos servios, o processo de interao com o doente de TB, bem como o vnculo e adeso ao processo teraputico. A sobrecarga de funes tambm pode ocorrer pela designao de mltiplas atividades, programas e tecnologias para ABS sem o adequado preparo e perfil profissional, dificultando a sensibilizao e organizao do processo de trabalho nesses servios para incorporarem as aes de controle da TB.
[...] na unidade bsica j tem um monte de coisa e isto [TS] est sendo um grande mal na estrutura atual [...] o que tinha era o programa de pr-natal, puericultura e fazia vacinao, de repente, comeou a receber clinica medica, programa do idoso [...] agora tuberculose [...] a estrutura no estava preparada, no tinha um RH suficiente e preparado (E2).

A transferncia de competncias e responsabilidades para a ABS exige, alm de adequada alocao de recursos, de um suporte gerencial e tcnico para que UBS e PSF organizem suas prticas incorporando os princpios e atributos da Ateno Primria Sade para responderem s demandas da populao de forma planejada, organizada, humanizada e resolutiva. Um sistema de sade com base na Ateno Primria fundamenta-se no planejamento com intuito de oferecer recursos adequados, sustentveis e apropriados s necessidades de sade da populao(15). Outro aspecto que interfere na incorporao do controle da TB na ABS a qualificao dos profissionais, uma vez que estes passaram a assumir aes e programas de sade nunca antes implementados. Um dos depoimentos mostra que equipes de AB tm dificuldade em realizar a BSR, pois no esto sensibilizadas e preparadas para detectar os sinais e sintomas da TB.
[...] quem tem que fazer a busca ativa o profissional da rea de sade, desde a recepo at o mdico [...] O pessoal [UBS] no incorpora que tosse h mais de trs semanas pode ser tuberculose [...] se voc no consegue por isso na cabea do pessoal [...] quanto mais o resto [...] (E2).

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A capacitao em TB assume importante papel e deve garantir a compreenso da doena e seus condicionantes, bem como de instrumentos e tecnologias utilizadas para sua preveno e controle, dentre elas a BSR e o TS. Supervises contnuas tambm so necessrias para a identificao de falhas, dificuldades no processo de operacionalizao do TS e da BSR, correes e aprimoramento de habilidades adquiridas. A prtica da superviso pautada na finalidade adminstrativo-gerencial deve ser superada, de modo que esta seja conduzida de forma motivadora(16) pelo coordenador do PCT para facilitar que as equipes da ABS se responsabilizem pelo controle da TB. Um elemento que prejudica a manuteno de equipes de sade qualificadas para lidar com a TB e que merece ateno dos responsveis pela formulao de polticas de RH a rotatividade dos profissionais, relacionada descontinuidade poltico-partidria nos sistemas municipais de sade, trazendo como conseqncia, a dificuldade para o estabelecimento de vnculo entre a equipe e os doentes.
[...] se observa no PSF desse municpio uma grande rotatividade mdica, ento, treina, daqui a pouco voc vai ver e j no mais o mdico que foi treinado [...] A enfermagem tambm, no que vai embora [...] mas roda muito entre os postos da cidade (E4). [TB] Tem que ter vnculo [...] de 10 anos que estou aqui [...] est cheio de gente nova que mudou governo [...] (E2).

da premissa que a conscientizao, o preparo e a motivao das equipes de sade so fundamentais para o compromisso com o controle da doena. Destaca-se a relevncia dos gerentes locais nesse processo, pois alm das funes de planejamento, coordenao, direo e controle dos servios para viabilizar polticas e alcanar objetivos e metas(14,18-19), tambm so responsveis pela mobilizao e comprometimento dos profissionais na organizao e produo de servios/aes para atender s necessidades da populao(14). Cabe ressaltar que a questo da debilidade quantitativa e qualitativa de RH e a viso centralizada e fragmentada da organizao das aes de controle da TB no sistema de sade podem influenciar o envolvimento, bem como o desempenho das equipes da ABS na assistncia aos doentes. A dificuldade de envolvimento das equipes de sade com as aes de controle da TB tambm foi identificada e esteve relacionada percepo das mesmas, principalmente em relao ao TS, considerado alm de trabalhoso, como um ato paternalista. Essa situao pode ser explicada em funo do contexto desfavorvel onde paira o despreparo das equipes da ABS, cujas prticas so operadas seguindo o modelo fragmentado que privilegia a ateno s condies agudas.
[incorporao TS] [...] Um pouco de relutncia, tem os que acham que muito trabalhoso e que no d certo (E3). A dificuldade as pessoas no entenderem o que e porque ele [TS] uma exigncia hoje. Ento tem isso, isso paternalismo (E9).

Em relao viso centralizada e fragmentada da organizao das aes de controle da TB no sistema de sade, dois depoimentos apontaram tal situao como um obstculo para a incorporao do controle da doena na ABS. As atividades relacionadas TB so consideradas pelas equipes de sade como competncia exclusiva dos centros de referncia para tratamento da doena, o que contribui para a ausncia de responsabilizao local com o controle da mesma.
[...] a rede tinha aquela viso: tuberculose- centro de referncia, ento a partir da eles perdiam o vnculo com esse paciente, achavam que no era problema mais deles [...] (E5). [...] no acreditando [TS], no achando importante, acha que uma coisa s do programa [...] que no de todos (...) e no verdade [...] um programa que todos tm que estar participando (E9).

Em decorrncia da falta envolvimento profissional, situaes de maus tratos, falta de respeito e humanizao no atendimento aos doentes de TB podem ocorrer durante a realizao do TS nas UBS.
[...] a famlia veio falar [...] eu no vou mais tomar remdio l [UBS] [...] sou muito mal atendido, o pessoal me deixa esperando de duas a trs horas para dar o remdio e quando do o remdio falam: se vira para arrumar gua (...) (E2). [...] tuberculose, hansenase, aids, o que a gente v uma falta de compromisso, uma falta realmente de profissionalismo (E9).

Tal situao indica que os servios esto organizados na lgica dos sistemas fragmentados, cujo imperativo a ateno aos eventos agudos, pois atuam atravs de pontos de ateno sade isolados e incomunicveis entre si e so incapazes de prestar uma ateno contnua e se responsabilizarem por uma populao determinada(17). Para propiciar um ambiente favorvel preveno e gerenciamento das aes de controle da TB na AB h que se avanar para um modelo de ateno integrado, voltado para as condies crnicas, tendo a Ateno Primria Sade como eixo norteador, porm sempre se partindo
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Para o controle da TB essa situao preocupante, pois coloca em risco a adeso dos doentes ao tratamento medicamentoso. Esta adeso depende do vnculo e do acolhimento proporcionado pelos profissionais de sade ao doente durante a prtica do TS(20). Alguns depoimentos apontaram maior envolvimento das equipes de PSF do que das UBS para a execuo das atividades de controle da TB, principalmente o TS.
O profissional de sade da UBS tem um menor compromisso do que o outro [ACS do PSF] [...] ele [UBS] ainda no se sensibilizou a essa estratgia (E7).

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[...] estamos tendo problemas nas UBS porque as enfermeiras e as auxiliares de enfermagem no esto aderindo adequadamente ao processo [...] comeou a melhorar quando a gente passou para o ACS [...] dentro do ptio do PS (E2).

coordenao do PCT e estabelecimento de um fluxo de informaes que garanta, tanto a qualidade/fidedignidade dos dados como o feedback dos resultados produzidos pelos servios de sade da AB, valorizando assim, o trabalho dos profissionais que a atuam. Para que as aes de controle da TB sejam incorporadas de forma expressiva, consciente e responsvel no elenco de atividades dos servios de ABS, h que se considerar que esse processo deve ser gradual e exige a elaborao de um projeto colaborativo, envolvendo coordenadores do PCT, do PSF/PACS, gerentes de UBS e representantes das equipes de PSF para definio conjunta de prioridades e estratgias de atuao, bem como para designao de atribuies e responsabilidades conforme a capacidade gerencial e tcnica local. CONSIDERAES FINAIS O estudo apontou o descompasso entre a transferncia de responsabilidades das aes de controle da TB para a ABS e a inadequao quantitativa e qualitativa de RH para o manejo da doena no sistema de sade. Os desafios para a incorporao da BSR e TS na ABS incluem, alm do avano na organizao de um sistema integrado de sade que contemple os princpios da Ateno Primria Sade para lidar com as condies crnicas, da elaborao e implementao de uma efetiva poltica de RH que garanta a formao e capacitao contnua dos profissionais. Destaca-se o papel essencial da coordenao do PCT no incentivo, organizao, viabilizao, superviso contnua e monitoramento da situao da TB para a reorganizao da ateno doena no contexto da ABS. necessria a designao de profissionais capacitados e com transito poltico para assumirem o gerenciamento e conduo desse processo no nvel municipal. Enfim, para a viabilizao das aes de controle da TB na ABS fundamental a conscientizao, o envolvimento, a integrao e a articulao permanente dos responsveis pelo controle da doena nos diversos nveis do sistema de sade para a viabilizao de polticas, planejamento, avaliao e adequao em conjunto das estratgias e tecnologias adotadas principalmente no nvel municipal, que onde ocorre de fato a implementao das polticas.

No entanto, o PSF ainda enfrenta dificuldades para organizar sua prtica assistencial e incorporar novas atribuies, como o controle da TB.
A teoria diz que o PSF um programa estruturado para fazer atendimento no global, quando voc comea a ver na prtica, no bem assim que funciona. Eles mesmos tm dificuldades, nos programas primrios (...) quando voc introduz mais um programa [TB] para eles [...] surgem os problemas [...] (E4).

Destaca-se que o contexto do depoimento E4 indica maior experincia (em relao a E7 e E2) no que tange prtica do PSF, pois alm da maior cobertura populacional (62,1%), que situa a estratgia no municpio em um processo de Transio Terminal(17), este tambm optou por descentralizar o prprio PCT para este Programa. Nesse sentido, apesar da expectativa de que o PSF venha contribuir para o controle da TB, possvel inferir que a transferncia de responsabilidades para esses pontos de ateno deve ser realizada de modo cauteloso e, sobretudo, gradual, uma vez que a realizao das aes de controle no depende apenas de boa vontade e disposio, mas sim de equipes qualificadas para lidar com a complexidade da doena. Este estudo tambm permitiu identificar estratgias que contribuem para o envolvimento das equipes de sade com as aes de controle da TB, dentre elas a obrigatoriedade no preenchimento de relatrios mensais e encaminhamento para a coordenao do PCT.
[...] de um ms para c, que a gente fez a implantao [da BSR] [...] [UBS] passaram a procurar mais [...] questionar mais [...] junto com a implantao do livro [de Sintomticos Respiratrios] tem o boletim, que mensalmente eles vo ter que estar mandando para mim [...] ento passou uma responsabilidade maior para eles [...] (E9).

O envolvimento das equipes da ABS pode ser estimulado atravs de capacitaes, supervises contnuas pela REFERNCIAS
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AGRADECIMENTOS Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico Pesquisa (CNPq), pelo apoio financeiro (Bolsa Doutorado, processo n 141908/03-3). Fundao de Apoio Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) Projeto Temtico (processo n. 2003/08386-3), pelo apoio financeiros para assessoria durante a anlise dos dados. Ao Grupo de Estudos Operacionais em Tuberculose da REDE-TB e Diviso de Tuberculose do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac-SES/SP pela colaborao durante a coleta e discusso dos dados.

Correspondncia: Envolvimento de equipes Aline da Ateno Aparecida Bsica Monroe Sade no Controle 3900 da Tuberculose Av. Bandeirantes, - sala 55 - Campus Universitrio Monroe AA, Gonzales RIC, Palha PF, Sassaki CM, CEP 14040-902 - Ribeiro Preto, SP, Brasil
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