3.

2 Indikation
Bei Patienten mit einem BMI 40 kg/m2 ohne Kontraindikationen ist bei Erschpfung der konservativen Therapie nach umfassender Aufklrung eine bariatrische Operation indiziert. BMI ber 40, Bluthochdruck, Insulinresistenz, Schlafapnoe. Bei Patienten mit einem BMI zwischen 35 und 40 kg/m2 und mit einer oder mehreren Adipositas-assoziierten Folge-/Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes mellitus Typ 2, koronare Herzkrankheit, etc.) ist ebenfalls eine chirurgische Therapie indiziert, sofern die konservative Therapie erschpft ist. Bei Patienten mit einem Diabetes mellitus Typ 2 kann bereits bei einem BMI zwischen 30 und 35 kg/m2 eine bariatrische Operation im Rahmen einer wissenschaftlichen Studie erwogen werden. Die Binge-Eating-Strung, psychische Erkrankungen oder kindliche Missbrauchserfahrung stellen heute keine generelle Kontraindikation gegen bariatrische Manahmen mehr dar. Keine B.E.D falls doch therapie anschlieend. Depressionen unter Kontrolle

Die psychische Komorbiditt ist bis auf wenige Krankheitsbilder, wie z.B. die Bulimia nervosa, i.d.R. kein geeigneter Parameter fr die Indikationsstellung zur Operation [EL 2a] [Ashton2008]. Folgerichtig stellt die Evaluation des psychischen Zustandes keine Gate-keeper-Funktion dar, sondern soll die Behandlung relevanter psychischer Strungen einschlielich Essstrung zum Ziel haben sowie auf den postoperativen Verlauf vorbereiten. Das zentrale Ziel der properativen Evaluation des psychischen Zustandes stellt demnach neben einer ausfhrlichen psychischen und biografischen Anamnese die Abklrung der Motivation, des Wissens ber den geplanten Eingriff sowie der Erwartungen an diesen (z.B. Problemlser, quick fix) dar Die Entscheidung fr einen bariatrischen Eingriff grndet sich auf dem individuellen RisikoNutzen-Verhltnis, denn die kurzfristigen Risiken der operativen Therapie bersteigen deutlich die der konservativen Behandlung. Deshalb wurde in der Vergangenheit insbesondere von den Kostentrgern gefordert, vor einer Entscheidung zur Operation intensive, rztlich begleitete Gewichtsreduktionsversuche zu unternehmen. Dieses Vorgehen ist bei hochgradiger Adipositas zumindest fr nicht strukturierte und nicht dauerhaft konzipierte Gewichtsreduktionsversuche aus klinisch-wissenschaftlicher Sicht nicht gerechtfertigt wegen der geringen Erfolgsaussichten. Zudem ist die Akzeptanz z. B. einer Bewegungstherapie aufgrund der Sekundrkomplikationen (hier Gonarthrose) hufig eingeschrnkt, und gelegentlich ist wegen eines hohen Risikoprofils ein schneller Therapieerfolg das prioritre Ziel. Die Langzeit-Kosteneffizienz-Analysen ergeben einen klaren Vorteil der operativen Therapien bei krankhaft adipsen Patienten gegenber Nicht- Behandlung