Smiologie griatrique 1 : gnralits et autonomie

Professeur Pierre Jouanny Service de Mdecine Griatrique CHU de Rennes

Interrogatoire
Temps primordial de lexamen clinique pb du vieillissement intellectuel
diminution des capacits mnsiques
mmoire de travail et pisodique, surtout mmoire smantique et procdurale : rarement

et pathologique apprciation parallle des fonctions cognitives

et de lanamnse : valeur proportionnelle

pb dficit sensoriel
visuel : cataracte, presbytie auditif : presbyacousie, bouchon ne pas oublier les prothses : lunettes

technique
volume plus lev, mais timbre plus grave poser des questions simples
pas multiples, sans double ngation

attendre les rponses avant de reformuler

Prvalence de la maladie d Alzheimer

%

60 50 40 30 20 10 0 0,7 0,6 65 2,3 1,5 70 5,7 7,7 16,6 12,5

ge

homme femme 29,9 22,9

52,8

27

75

80

85

> 90

Neurology 2000; 6

Interrogatoire
signe fonctionnels rechercher selon lexpression du patient selon un interrogatoire systmatique le sujet ge considre certaines anomalies comme normales toujours prciser : sils sont rcents ou anciens sils ont bnficis dinvestigations mdicales de traitement particuliers distinguer laigu du chronique identifier la plainte principale : MDH lhpital : plainte du patient g parfois diffrent du motif dhospitalisation

Interrogatoire
Antcdents :
sujet g : long pass mdical nombreuses interventions chirurgicales nombreuses hospitalisations nombreux pisodes mdicaux dmler les informations des faits prcis, des dates, des noms de mdecins, dhpital ce qui est le plus important pour vous ne lest pas forcment pour le patient g. larthrose qui le fait souffrir tous les jours ou lHTA dont il ne se plaint pas ?

Interrogatoire
Prises mdicamenteuses
souvent multiples dresser la liste exhaustive observance ? consommation de psychotropes ?
benzodiazpines, neuroleptiques, antidpresseurs attention aux molcules caches

automdication ?
laxatifs irritants : constipation chronique AINS : douleurs articulaires (arthrose)

Nombre de mdicaments dlivres aux PA

40000 Nombre de personnes 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 Nombre de mdicaments

Moyenne = 6,2 ; mdiane = 6 [1- 28]

Interrogatoire
contexte social conditionne le maintien domicile
conjoint : tat de sant entourage familiale, proches prsence continue type dhabitation (escaliers, tages, sanitaires, isolement)

Sagit-il de Mme X, bien entoure par son mari, ses trois filles et ses petits enfants, disposant dun appartement spacieux et confortable et dune prsence 24h/24 ? ou bien de Mme Y, habitant seule, isole dans une chambre de bonne vtuste, au sixime tage sans ascenseur, avec un point deau et des toilettes sur le palier, et un pole dont le charbon est situ la cave ?

Interrogatoire
Contexte social :
Interrogatoire de lentourage pour connatre les performances et le contexte social exact valuation de lautonomie, de la dpendance
AGGIR ADL/IADL

Cf partie 2

ADL de Katz
Se laver Shabiller Se rendre aux toilettes Se dplacer Salimenter tre continent Cotation 0 0.5 1 Score global : 0 dpendance complte 6 autonome

IADL de Lawton (de 0 14)

Entretien quotidien (/6)
Propret Alimentation Habillage Soins personnels Dplacements Bains

Activits courantes (/8)

Tlphone Courses Prparation des aliments Entretien mnager Blanchisserie Moyens de transport Traitement Budget

IADL de Lawton (de 0 14)

Entretien quotidien (/6)
Propret Alimentation Habillage Soins personnels Dplacements Bains

Activits courantes (/8)

Tlphone Courses Prparation des aliments Entretien mnager Blanchisserie Moyens de transport Traitement Budget

Evaluation AGGIR : dfinition

Autonomie Grontologique - Groupes Iso Ressources :
10 variables discriminantes
(7 illustratives)

autonomie :
4 adverbes :
totalement, spontanment, habituellement (temps), correctement (conforme aux moeurs).

A = fait seul B = fait partiellement C = ne fait pas

valuation AGGIR : les variables du modle

cohrence
converser et/ou se comporter de faon logique et sense

orientation
se reprer dans le temps, les moments de la journe et dans les lieux

toilette du haut et du bas du corps

assurer son hygine corporelle

habillage (haut, moyen, bas)

shabiller, se dshabiller, se prsenter

alimentation
se servir et manger les aliments prpars

limination urinaire et fcale

assurer lhygine de llimination urinaire et fcale

transferts
se lever, se coucher, sasseoir

dplacements lintrieur
avec ou sans canne, dambulateur, fauteuil roulant

dplacements lextrieur
partir de la porte dentre, sans moyen de transport

communication distance
utiliser les moyens de communication : tlphone, alarme, sonnette

valuation AGGIR : synthse

6 Groupes Iso Ressources :
Groupe I :
PA confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles sont gravement altres, qui ncessitent une prsence indispensable et continue dintervenants

Groupe II :
PA confines au lit ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altres et qui ncessitent une prise en charge pour la plupart des activits de la vie courante PA dont les fonctions mentales sont altres mais qui ont conserv leurs capacit de se dplacer (dments dambulants)

Groupe III :
PA ayant conserv leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacit se dplacer mais qui ncessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle

Groupe IV :
PA qui nassument pas seules leur transfert mais qui, une fois leves, peuvent se dplacer lintrieur du logement ; parfois aides pour la toilette PA qui nont pas de problme pour se dplacer mais quil faut aider pour les activits corporelles ainsi que les repas.

Groupe III :
PA ayant conserv leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacit se dplacer mais qui ncessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle

Groupe IV :
PA qui nassument pas seules leur transfert mais qui, une fois leves, peuvent se dplacer lintrieur du logement ; parfois aides pour la toilette PA qui nont pas de problme pour se dplacer mais quil faut aider pour les activits corporelles ainsi que les repas.

Interrogatoire
Conclusion :
beaucoup de renseignements collecter chez un sujet g souvent plus ralenti griatrie : mdecine lente !

Examen physique
Gnral
climat de confiance examen patient et attentif
car la pathologie du sujet g sexprime sur un mode atypique ou pauci-/mono-symptomatique.

examen complet et centr sur les plaintes

Symptmes gnraux
aspcifiques (41 63 %) :
parfois associs :

Altration de ltat gnral (A. E. G. !) Chutes (19 %) / malaises (21 %) Troubles du comportement :
agitation, adynamie) / syndrome confusionnel (10 40 %)

Dyspne (fatigue)
(Actualits en ra et urgence ; 1996 : 445 474)

Symptmes spcifiques absents

Fivre
Absente dans 5 50 % des infections
urinaires pulmonaires Abdominales

Signes gnraux
Chute (6 %) Malaise Syndrome confusionnel / troubles du comportement (50 60 %)

Dcompensation distance
Insuffisance cardiaque
(JAGS 2001 ; 49 : 210 222)

Examen physique
troubles de lhydratation
pli cutan et vieillissement bouche sche +++

Examen physique
examen nutritionnel
dnutrition frquente (dapport ou catabolisme)
masse grasse et masse musculaire

Poids
volution du poids
Perte de 1 kg en 1 mois Perte de 4 kg en 6 mois

IMC ou BMI (indice de Quetelet)

Poids sur taille

IMC optimal selon lge

ge 19 24 ans 25 34 ans 35 44 ans 45 54 ans 55 64 ans > 65 ans BMI 19 24 20 25 21 26 22 27 23 28 24 29

Cette patiente est-elle maigre ou dnutrie ?

Examen physique
Cardio-vasculaire
prise du pouls : plutt au stthoscope (TACFA) prise de la TA :
mesures rptes : stress au deux bras : stnose artrielle debout/couch : hypoTA orthostatique (chutes) incompressibilit : mdiacalcose valeurs normales ?
O.M.S. : 140/80 mmHg artriosclrose et HTA systolique isole

souffle systolique mdiocardiaque

rarement fonctionnel sclrose mitro aortique pb Dg diffrentiel avec RA ou IM traiter

oedmes M infrieurs :
bilatraux :
causes gnrales (IC, HTP, Sd N) locales : I veineuse

unilatral : TVP

Examen physique
Pulmonaire :
dformation thoracique : gibbosit ?
accentuation de la cyphose dorsale tassement ostoporotique arthrose

dyspne : toujours pathologique

frquence respiratoire

Symptmes spcifiques absents

Douleur thoracique
Absente dans 20 60 % des infarctus du myocarde
Dyspne (40 %) Malaise (18 %) Sueurs (17 %) Troubles digestifs (17 %) Syndrome confusionnel (22 %) !!!
(Age ageing 1987 ; 16 : 239 243)

Absente dans 65 % des embolies pulmonaires (vs 16 %)

Malaise (24 % vs 3 %)
(Age ageing 2003 ; 32 : 601 605)

Examen physique
Digestif :
systmatique, quadrant par quadrant gne si dformation rachidienne diminution paroi abdominale :
pas de dfense ni de contracture palpations des orifices herniaires palpation de laorte abdominale et pseudo-anvrysme

touchers pelviens : TR et TV
TV un doigt (involution mnopausique) recherche :
tonicit sphinctrienne, fcalome, tumeur rectale, gnitale, adnome ou cancer prostatique

Examen physique
Cutan :
peau fine, atrophique, fragile, diaphane taches :
phlides sniles : beige-brun, banales taches rubis et verrues sborrhiques : idem mais kratose pr-pithliomateuses : bruntres, kratiniss, lit de futurs K invasifs

escarres :
zones dappuis : sacrum, talons, dos rougeur, dme, dcollement, ncrose Traitement prventif

Escarres ou plaies de pression

Stade 1 rythme Stade 2 phlyctne Stade 3 ncrose

Examen physique
Appareil locomoteur :
diminution de la taille
constante et rgulire depuis la maturit physiologique : dessiccation des nucleus pulposus, hypercyphose dorsale pathologique : tassements vertbraux ostoporotique ou autre

rduction de la mobilit articulaire

habituellement pathologique coxarthose, rupture coiffe des rotateurs

examen podologique
importance dans la posture et lquilibre dformations (hallux valgus), durillons, appuis

Examen physique
Troubles de la marche - quilibre
Appui monopodal (< 5 s) Get up and go test +/- Timed (> 20 s) Stop walking when talking

Get up and go

Examen physique
Ophtalmologie :
grontoxon :
dpt blanc de lipides en priphrie de la corne : banal

vue : tat fonctionnel : correction ?

ORL :
audition : surdit ? prothse ?

stomatologique
dentition prothse

Examen physique
Neurologique :
force musculaire :
dpend de la masse musculaire physiologiquement normale sarcopnie

sensibilit
picritique : normale (discrimination ?) proprioceptive : diminution sensibilit vibratoire

ROT
Souvent vifs : arthrose vertbrale si polycintisme = sd pyramidal

RCP
signe de Babinski = sd pyramidal

tonus :
hypertonie oppositionnel et sd Parkinsonnien

paires crniennes
rflexe nauseux souvent aboli

Examen physique
Neuropsychologique :
vieillissement normal :
quelques petits troubles mnsiques et de lattention

vieillissement pathologique (dmence) :

troubles modrs trs svres Sd dmentiel et maladie dAlzheimer 1 % 60 ans, 5 % aprs 65 et 20 % aprs 80

apprciation des fonctions cognitives obligatoires

chaque examen griatrique

fonctions cognitives :
ensemble des fonctions mentales ou intellectuelles,
contribuant au fonctionnement mental, alimentes par les apports perceptifs extrinsques et intrinsques.

comprennent :
la mmoire le degr dattention, la concentration lorientation temporo-spatiale langage ou phasies le jugement les praxies les gnosies

Examen neuropsychologique
Le MMS ou test de Folstein
test de dpistage des troubles neuropsychologiques du sujet g ne permet pas de diagnostic tiologique passation rapide en 15 minutes mthodologie rigoureuse si anomalie
indication dun bilan spcialis complmentaire

Test des 5 mots de Dubois Test de lhorloge

MMS
Orientation : Noter 1 point par rponse exact ; 0 si la rponse est inexacte ou en labsence de rponse. 1) En quelle anne sommes-nous ? 2) En quelle saison ? 3) En quel mois ? 4) Quelle est la date ? 5) Quel jour de la semaine sommes-nous ? 6) 7) 8) 9) 10) Dans quel ville nous trouvons-nous ? Quel est le nom du dpartement ? Dans quelle rgion sommes nous ? Quel est le nom de lhpital (ou adresse du mdecin) ? A quel tage sommes-nous ? _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

Mmoire immdiate (apprentissage) : Nommez trois objets, attendez une seconde entre chaque. Demandez au patient de les rpter tous les trois. Compter 1 point par mot correctement rpt. 11) Cigare Citron Fauteuil _____ 12) Fleur Clef Tulipe _____ 13) Porte Ballon Canard _____ Rpter jusqu ce que les 3 mots soient appris, noter le nombre dessai. Attention et calcul mental : Le patient doit soustraire 7 de 100, arrter aprs 5 soustractions. Compter 1 point par soustraction correcte. En cas derreur, demander tes-vous sr ? et compter 1 point si la rponse est bonne ; 14) 100-7 _____ 15) 93-7 _____ 16) 86-7 _____ 17) 79-7 _____ 18) 72-7 _____
38

Pouvez-vous peler le mot monde lenvers (preuve obligatoire mais non cote).

MMS
Mmoire court terme : Vous souvenez-vous des trois mots que vous avez rpts tout lheure ? Compter 1 point par mot rpt. 19) Cigare Citron Fauteuil 20) Fleur Clef Tulipe 21) Porte Ballon Canard Langage : 22) Dnommer un crayon en prsentant lobjet (rponse juste = 1 point) 23) Dnommer une montre en prsentant lobjet (rponse juste = 1 point) 24) Rptez : Il ny a pas de mais, de si, ni de et. Faire excuter un ordre triple : 25) Prenez ce papier dans la main droite 26) Pliez-le en 2 27) Jetez-le par terre. Notez 1 point par item soulign correct. 28) 29) Faites ce qui est marqu fermez les yeux (1 point si lordre est effectu). Copiez ce dessin sur une feuille _____ _____ _____

_____ _____ _____

_____ _____ _____

_____ _____

30) Ecrivez-moi une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entire. _____ (compter 1 point pour une phrase comprenant au moins un verbe, un sujet, un complment, smantiquement correcte, grammaire et orthographe indiffrentes). Score total sur 30 : Toutes les cases doivent tre remplies

39

MMS
preuve cognitive globale Examen de dpistage et de suivi Facile et rapide demploi A pondrer selon le niveau socio culturel
30 28 normal ou MCI ou MA dbutante 26/24>MMS>20 dmence lgre 19>MMS>10 dmence modre <10 dmence svre

Cinq Mots de Dubois

Mimosa Chemisette Abricot lphant Accordon Muse Limonade Passoire Camion Sauterelle fleur vtement fruit animal instrument de musique btiment boisson ustensile de cuisine vhicule insecte

Cinq Mots de Dubois

5 mots apprendre
Rappel immdiat et diffr Rappel libre ou indic

Intrts:
Exploration de la mmoire immdiate et de la mmoire de rappel Simple et rapide

Inconvnients:
Nexplore que la mmoire
42

16

Test de lhorloge
Dessiner une horloge avec une heure prcise
( ex.../ 17 heures 40 )

Explore plusieurs fonctions cognitives :

Mmoire smantique, praxies, orientation TS, attention, troubles visuo -constructifs

tudie 4 critres :
Le nombre 12 est -il au sommet du cadrant ? les 12 chiffres sont -ils reprsents ? existe - t - il 2 aiguilles ? lheure demande est -elle correctement dessine ?

Rsultats :
si un des 4 critres nest pas rempli
=> bilan + approfondi

11 10 9 8 7

12

1 2 3 4

Sd dmentiel dbutant :
chiffres OK, mais heure non dessine

Sd dmentiel plus volu :

chiffres mal disposs

Trs sensible, non spcifique

Particularits du raisonnement clinique en griatrie

Rarement :
Faisceau de symptmes et signes = un diagnostic

Sinon, 2 tapes :
Anamnse (recueil des donnes)
Symptmes, antcdents, mdicaments, vnements rcents, Interrogatoire du patient ?
Famille (< 50 %), lettre du mdecin (75 %), cahier de liaison

Examen clinique

Identification des problmes de sant

Les tats pathologiques

HTA Troubles du rythme Coronaropathies Broncho-pneumopathie Insuffisance cardiaque tat confin tats dpressifs Pathologie de la hanche Incontinence Syndrome dmentiel Syndrome abdominal Pathologie osseuse Syndrome digestif haut AVC Cancers tats anxieux Phlbite, ins.veineuse Malaises, PdC Anmies
0 10

SMTI non SMTI

En % de patients prsentant ltat pathologique

20

30

40

50

Particularits du raisonnement clinique en griatrie

Deux dangers
Sarrter un diagnostic !!
1 symptme gnral plusieurs pathologies
60 % des patients au moins 2 pathologies aigus Dcompensations en cascade Facteurs de dcompensation multiples

Syndrome confusionnel : 4 6 facteurs

Banaliser un symptme
Dyspne / vieillissement

Quelques piges griatriques

Pli cutan (sternum) Bouche sche
(J Emerg Med 1992 ; 10 : 267 274)

Dshydratation Hyperhydratation Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Diurtiques Mconnatre une autre pathologie (embolie pulmonaire) BPCO Surinfection bronchique

Oedmes des membres infrieurs

Crpitants aux bases pulmonaires

Sibilants Ronchi
(Rev Mal Resp 2002 ; 19 : 481 484)

Conclusion
Tout clinicien,
lorsquil est amen prendre en charge une personne ge, se doit de bien reconnatre les signes pathologiques des principales modifications normales habituellement rencontres au cours du vieillissement.

La connaissance de ces particularits

amliore la rapidit du ou, plus souvent, des diagnostics, donc de la qualit des soins, et participe sans doute la rduction de la morbidit.

Autonomie, dpendance, handicap et sujet g

Pr P. JOUANNY Service de Mdecine griatrique CHU de Rennes

Autonomie
Conception philosophique :
capacit ou le droit de se gouverner soi-mme, de faire des choix dans la vie

Perte dautonomie :
impossibilit pour une personne de choisir les rgles de sa conduite, lorientation de ses actes et les risques quelle est prte courir se rfre plus l'altration des fonctions suprieures

La dpendance
C'est le fait qu'une personne n'effectue pas sans aide, qu'elle ne le veuille ou qu'elle ne le puisse, les principales activits de la vie courante. La dpendance peut donc tre physique, mais aussi sociale, conomique ou mentale. La dpendance est une notion essentiellement relative : pas de dfinition en soi se dfinit par rapport
un contexte dans lequel tous les facteurs sont interactifs par rapport l'expression du besoin de l'individu.

On peut considrer que la dpendance est l'ensemble des liens qu'entretient l'individu avec son milieu de vie et qui sont de l'ordre de la ncessit.

Autonomie et dpendance
Dpendance :
une personne est considre comme dpendante lorsquelle neffectue pas sans aide, quelle le veuille ou ne le puisse, les principales activits de la vie courante

Autonomie :
Nest pas inverse de la dpendance : indpendance Rduit lindividu ses AVQ

La squence de Wood
DEFICIENCE : Altration d'un organe

INCAPACIT :

Altration d'une activit

DESAVANTAGE : Altration d'un besoin fondamental

Dficience
Dfinition :
altration, temporaire ou dfinitive, dune structure ou dune fonction anatomique, physiologique ou psychologique, conscutive une maladie ou un accident.

Se rfre ce qui est intrinsque l'individu Cest le niveau ORGANIQUE Sapprcie par rapport une norme BIOLOGIQUE

Incapacit
Dfinition :
rduction, partielle ou totale, de la facult daccomplir une activit de la manire considre comme normale pour un tre humain

rsultante dune dficience Se rfre ce qui est extrinsque l'individu ou en rapport avec autrui Cest le niveau de la PERSONNE. Sapprcie par rapport une norme FONCTIONNELLE.

Les capacits
L'APTITUDE :
C'est une possibilit thorique : " elle peut marcher " value en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finalits de la fonction.

LA PERFORMANCE :
correspond ce qui est fait rellement : " elle marche " dans le cadre de vie habituel, domicile ou institution.

Noter que AGGIR value les PERFORMANCES

A : Correctement, habituellement, totalement, seul, spontanment (CHT2S) B : Non C ou, Non H ou, Non T ou, Non Seul ou, Non spontanment C : Ne fait pas.

Handicap
Dfinition :
dsavantage social rsultant de lincapacit, compte tenu des contraintes auxquelles est soumis lindividu et des ressources matrielles, psychologiques et sociales dont il dispose, pour y faire face.

Le DESAVANTAGE ou Handicap
d'un individu est le prjudice qui rsulte de sa dficience ou de son incapacit et qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rle considr comme normal compte tenu de l'ge, du sexe et des facteurs socioculturels. Cest le niveau de lENVIRONNEMENT. Sapprcie par rapport une norme SOCIALE

Squence de Wood : exemple 1

AVC = Processus Pathognique

Hmiplgie droite

DEFICIENCE

Altration de la marche

INCAPACITE

dplacements extrieurs difficiles

DESAVANTAGE

Squence de Wood : exemple 2

ATHEROME = Processus Pathognique

ANGOR

DEFICIENCE

GENE l'EFFORT

INCAPACITE

dplacements extrieurs difficiles

DESAVANTAGE

Squence de Wood : exemple 3

coxarthose = Processus Pathognique

Limitation articulaire douleur

DEFICIENCE

Trouble la marche

INCAPACITE

dplacements extrieurs difficiles

DESAVANTAGE

Squence de Wood : exemple 4

Maladie dAlzheimer = Processus Pathognique

Troubles des fcts intellectuelles Mmoire, DTS

DEFICIENCE

Se rappeler son chemin se reprer lextrieur

INCAPACITE

dplacements extrieurs difficiles

DESAVANTAGE

De la dficience au handicap

dficience incapacit handicap

<-----> <-----> <----->

organe individu socit

De la dficience au handicap
Dficience
physique, neuro-sensorielle, neuropsychique polypathologique

incapacit
hygine alimentation dplacement relations avec autrui orientation dans le temps et dans l'espace

De la dficience au handicap
Handicap variable selon :
Facteurs socio-conomiques :
ge, sexe, catgorie socio-professionnelle niveau culturel

Environnement :
habitat relations ressources

LINDIVIDU et la rponse adaptative globale dans ses trois dimensions fondamentales

BIO-MDICAL (l'organique)

PSYCHO - RELATIONNEL (la personnalit)

SOCIAL (l'environnement)

De la dficience au handicap
dficience ----> incapacit <---- besoins (autonomie)

dpendance aides fournir oui = autonomie non = handicap

Squence de Wood
MALADIE
DFICIENCE Dconditionnement physique, psychique et social Vieillissement physiologique
FACTEURS SOCIOCONOMIQUES

INCAPACIT

ENVIRONNEMENT PERSONNEL ET COLLECTIF

6 Rles de Survie de WOOD - La Motricit - l Orientation - La Scurit - lHygine

HANDICAP OU DESAVANTAGE SOCIAL

- Les Occupations et Relations Sociales - La Nutrition

6 RLES VITAUX NON SATISFAITS

DFICIENCES
(LSIONS) INTELLECTUELLE PSYCHIQUE AUDITIVE VISUELLE LANGAGE LOCOMOTRICE ESTHTIQUE

LES TAPES DE L'VALUATION

DIAGNOSTIC
TRAITEMENT

INCAPACITS
(FONCTIONS) COMPORTEMENT COMMUNICATION LOCOMOTION MANIPULATION UTILISATION DU CORPS SOINS CORPORELS

TEST
APTITUDES
(thoriques)

RDUCATION APPAREILLAGE

PERFORMANCES
(ralit) MOBILISATION DES RESSOURCES
INDIVIDUELLES HUMAINES MATRIELLES STRUCTURELLES

HANDICAPS DSAVANTAGES SOCIAUX

(SITUATION) MOBILIT PHYSIQUE INDPENDANCE (ACTES LMENTAIRES) OCCUPATIONS HABITUELLES INTGRATION SOCIALE ORIENTATION TempSpatiale RESSOURCES CONOMIQUES

EVALUATION
(GRILLES)

DIAGNOSTIC DE SITUATION

PRISE EN CHARGE GLOBALE

Comment valuer en pratique :

ADL de Katz IADL de Lawton AGGIR

ADL de Katz
Se laver Shabiller Se rendre aux toilettes Se dplacer Salimenter tre continent Cotation 0 0.5 1 Score global : 0 dpendance complte 6 autonome

IADL de Lawton (de 0 14)

Entretien quotidien (/6)
Propret Alimentation Habillage Soins personnels Dplacements Bains

Activits courantes (/8)

Tlphone Courses Prparation des aliments Entretien mnager Blanchisserie Moyens de transport Traitement Budget

IADL de Lawton (de 0 14)

Entretien quotidien (/6)
Propret Alimentation Habillage Soins personnels Dplacements Bains

Activits courantes (/8)

Tlphone Courses Prparation des aliments Entretien mnager Blanchisserie Moyens de transport Traitement Budget

Evaluation AGGIR : dfinition

Autonomie Grontologique - Groupes Iso Ressources :
10 variables discriminantes
(7 illustratives)

autonomie :
4 adverbes :
totalement, spontanment, habituellement (temps), correctement (conforme aux moeurs).

A = fait seul B = fait partiellement C = ne fait pas

valuation AGGIR : les variables du modle

cohrence
converser et/ou se comporter de faon logique et sense

orientation
se reprer dans le temps, les moments de la journe et dans les lieux

toilette du haut et du bas du corps

assurer son hygine corporelle

habillage (haut, moyen, bas)

shabiller, se dshabiller, se prsenter

alimentation
se servir et manger les aliments prpars

limination urinaire et fcale

assurer lhygine de llimination urinaire et fcale

transferts
se lever, se coucher, sasseoir

dplacements lintrieur
avec ou sans canne, dambulateur, fauteuil roulant

dplacements lextrieur
partir de la porte dentre, sans moyen de transport

communication distance
utiliser les moyens de communication : tlphone, alarme, sonnette

valuation AGGIR : les variables du modle

cohrence
converser et/ou se comporter de faon logique et sense

orientation
se reprer dans le temps, les moments de la journe et dans les lieux

valuation AGGIR : les variables du modle

toilette du haut et du bas du corps
assurer son hygine corporelle

habillage (haut, moyen, bas)

shabiller, se dshabiller, se prsenter

valuation AGGIR : les variables du modle

alimentation
se servir et manger les aliments prpars

limination urinaire et fcale

assurer lhygine de llimination urinaire et fcale

valuation AGGIR : les variables du modle

transferts
se lever, se coucher, sasseoir

dplacements lintrieur
avec ou sans canne, dambulateur, fauteuil roulant

dplacements lextrieur
partir de la porte dentre, sans moyen de transport

communication distance
utiliser les moyens de communication : tlphone, alarme, sonnette

valuation AGGIR : synthse

6 Groupes Iso Ressources :
Groupe I :
PA confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles sont gravement altres, qui ncessitent une prsence indispensable et continue dintervenants

Groupe II :
PA confines au lit ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altres et qui ncessitent une prise en charge pour la plupart des activits de la vie courante PA dont les fonctions mentales sont altres mais qui ont conserv leurs capacit de se dplacer (dments dambulants)

Groupe III :
PA ayant conserv leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacit se dplacer mais qui ncessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle

Groupe IV :
PA qui nassument pas seules leur transfert mais qui, une fois leves, peuvent se dplacer lintrieur du logement ; parfois aides pour la toilette PA qui nont pas de problme pour se dplacer mais quil faut aider pour les activits corporelles ainsi que les repas.

Groupe V :
PA qui assurent seules leurs dplacements lintrieur de leur logement, salimentent et shabillent seules ; aide ponctuelle pour la toilette, la prparation des repas et le mnage

Groupe VI :
PA qui nont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante

valuation AGGIR : synthse

6 Groupes Iso Ressources :
Groupe I :
PA confines au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles sont gravement altres, qui ncessitent une prsence indispensable et continue dintervenants

Groupe II :
PA confines au lit ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altres et qui ncessitent une prise en charge pour la plupart des activits de la vie courante PA dont les fonctions mentales sont altres mais qui ont conserv leurs capacit de se dplacer (dments dambulants)

valuation AGGIR : synthse

6 Groupes Iso Ressources :
Groupe III :
PA ayant conserv leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacit se dplacer mais qui ncessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle

Groupe IV :
PA qui nassument pas seules leur transfert mais qui, une fois leves, peuvent se dplacer lintrieur du logement ; parfois aides pour la toilette PA qui nont pas de problme pour se dplacer mais quil faut aider pour les activits corporelles ainsi que les repas.

valuation AGGIR : synthse

6 Groupes Iso Ressources :
Groupe V :
PA qui assurent seules leurs dplacements lintrieur de leur logement, salimentent et shabillent seules ; aide ponctuelle pour la toilette, la prparation des repas et le mnage

Groupe VI :
PA qui nont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante

Pourcentage de sujets dpendants domicile

Pour au moins un ADL Paquid (n=3770)
40 35 30 25 20 15 10 5 0 65-74 75-84 > 85 hommes femmes

Dpendance domicile
Selon chaque ADL Paquid (n=3770) AGE SEXE Effectif Toilette Habillage Aller WC Locomotion Continence Alimentation 65-74 H 619 2,0 2,0 0,7 1,1 5 0,2 75-84 H 417 4,8 3,8 3,4 2,9 14,2 0 85 + H 84 6,0 6,0 3,6 3,6 20,2 2,4 Total F 221 12,0 10,4 5,9 6,3 29,9 1,4 2792 3,3 3,1 2,0 2,7 12,2 0,4

F 784 0,9 1 0,6 1,2 6,4 0,3

F 667 3,3 3,2 2,4 4,5 17,4 0,5

Dpendance domicile
Selon chaque IADL Paquid (n=3770) AGE SEXE Tlphone Courses Repas Entretien Lessive Transports Mdicaments Budget 65-74 H 1,1 9,7 12,3 4,4 8,6 5,2 2,1 3,1 75-84 H 4,3 29,3 29 12,9 26,6 18,9 9,6 9,6 85 + H 9,5 52,4 52,4 25 52,4 41,7 14,3 11,9 2

F 1,3 13,8 4 1,1 2,3 6,9 1,7 1,3

F 3,3 38,8 14,4 7,2 11,5 25,6 6,4 6,6

F 14,5 71,5 43,9 21,3 35,3 61,1 20,8 4,4

Les GIR en fonction de lge

Pourcentage dans la population de lge
35

100
Gir1 Gir6

30

80
25 20 15 10

Gir2 Gir3

60

40
Gir4

20
5

Gir5
0

60
Age

70

80

90

100 60
Age

70

80

90

100

Conclusion
Lvaluation de la dpendance et de lautonomie
Fait partie de tout examen dune personne ge Pour
Apprcier les consquences des pathologies chroniques Prvoir les consquences sur le projet de vie

Est parfois le motif de consultation ou dhospitalisation : perte dautonomie

Trouver la ou les causes curables Nest jamais normale ou due lge !