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Allgemeine Frakturlehre

Von einer Fraktur (Knochenbruch) spricht man, wenn die Kontinuitt eines Knochens unterbrochen ist. Es sind mindestens zwei Bruchstcke enstanden, die durch einen Bruchspalt voneinander getrennt sind. Fissur = unvollstndiger Knochenbruch. Es liegt nur eine Spaltbildung im betroffenen Knochen vor. Die Kontinuitt ist nicht vollstndig unterbrochen.

Entstehungsmechanismen von Frakturen


Gewalteinwirkung und/oder erhhte Belastung: direkte Gewalteinwirkung (Schlge, Ste, Sturz usw.) indirekte Gewalteinwirkung (frakturfern, Hebelwirkung) wiederholte Einwirkung von Mikrotraumen (Ermdungsbruch), z. B.: Marschfraktur

ohne Gewalteinwirkung (ohne adquates Trauma) und/oder bei normaler Belastung bei vorgeschdigtem Knochengewebe: Pathologische Fraktur Spontanfraktur

bei schwerer Osteoporose, Knochentumoren, Metastasen und Osteomalazie.

Frakturbeschreibung
Je nach Verlauf der Frakturlinie kann man: Querfrakturen, Schrgfrakturen und Defektbrche unterscheiden.

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Je nach Anzahl der Fragmente kann man: einfachen Bruch = zwei Fragmente Mehrfragmentbruch = 3 6 Fragmente Trmmerbruch = mehr als 6 Fragmente Stckbruch = Ausbrechen eines greren Knochenfragments

Auch die Verschiebung der Fragmente muss beachtet werden: Lngsverschiebung mit Verlngerung (hohe Pseudarthrosegefahr) Lngsverschiebung mit Verkrzung Seitverschiebung Achsenknick Drehfehler

Die Verschiebung entsteht durch: uerlich einwirkende Gewalt Muskelzug falsche Lagerung zu frhe Belastung

Wichtig fr die Prognose ist auerdem, ob und wie sehr die Weichteile ber der Fraktur geschdigt sind: geschlossene Fraktur = Haut und Weichteile im Frakturbereich sind intakt offene Fraktur Grad I = Durchspieung der Haut von innen nach auen offene Fraktur Grad II = Verletzung der Weichteile von auen nach innen in geringem Ausma offene Fraktur Grad III = Verletzung der Weichteile von auen nach innen mit schweren Schdigungen offene Fraktur Grad IV = subtotale oder totale Amputation Das besondere Risiko offener Frakturen liegt daran, dass Bakterien die in Weichteile und den Knochen eindringen knnen; je grer der Weichteilschaden desto grer ist die Infektionsgefahr.

Symptome von Frakturen


Unsichere Frakturzeichen: Schmerzen Schwellung Funktionseinschrnkung Hmatome

Sichere Frakturzeichen: Fehlstellung Sichtbarwerde von Knochen Knochenreibe Abnorme Beweglichkeit

Allgemeine Frakturlehre
Der Blutverlust kann bei groen Knochen erheblich sein und bis zum hypovolmischen Schock fhren. So sind zum Beispiel bei Oberschenkelfrakturen Erwachsener Blutverluste bis 2 Liter mglich.

Diagnostik von Frakturen


Klinische Untersuchung Kontrolle von Durchblutung, Motorik, Sensibilitt = DMS konventionelle Rntgenbilder, fast bei allen Krperregionen in zwei Ebenen bei Bedarf Zielaufnahmen, Computertomografie, Kernspintomografie

Heilung von Frakturen


Von primrer Knochenbruchheilung spricht man, wenn ein minimaler Frakturspalt direkt knchern von der Osteoblasten berbrckt wird. Dies ist meist nur mglich bei bestimmten Formen der operativen Versorgung einer Fraktur. Bei der sekundren Frakturheilung kommt es zur Kallusbildung. Dieser wird sekundr in Knochengewebe umgebaut. Sekundre Bruchheilung ist typisch fr konservative Frakturversorgung.

Die Kallusbildung erfolgt ber mehrere Stufen: Einblutung in den Frakturbereich Bindegewebige Umwandlung des Hmatoms Kalkeinlagerung in den bindegewebigen Kallus Umbau des Kallus in Knochengewebe

Die Heilungsdauer von Frakturen ist abhngig vom Alter des Patienten von der Lokalisation der Fraktur von der Durchtblutungssituation von Begleitverletzungen 3

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Strungen der Bruchheilung
Kompartmentsyndrom
Muskeln sind von sogenannten Muskelbinden, den Faszien umgeben. Durch Einblutung, posttraumatisches dem, einen zu engen Gipsverband oder eine Thrombose kann es zu einem Anstieg des Gewebedruckes innerhalb dieser Muskellogen kommen. Dadurch werden versorgende Gefe und Nerven komprimiert. Es kommt zu einer Ernhrungsstrung der Muskulatur, die bis zur Muskelnekrose fhren kann. Die nekrotische Muskulatur wird schlielich durch Bindegewebe ersetzt, es kommt zur Kontrakturentwicklung. Besonders hufig betroffen ist die Tibialis-Loge am Unterschenkel, sowie die Loge der Unterarmbeuger.

Infektionen
Besonders nach offenen Frakturen oder operativer Versorgung besteht die Gefahr einer Infektion: Weichteilinfektion Ostitis1 Osteomyelitis2

Verzgerte Bruchheilung
Verlngerung der Heilungsdauer einer Fraktur auf vier bis sechs Monate

Pseudarthrose3
Ursachen fr Pseudarthrosebildung sind unter anderem: hohes Lebensalter des Patienten Eiwei- und Vitaminmangel Einnahme bestimmter Medikamenten Knocheninfekte Knochendefekte Mangelnde Ruhigstellung (instabile Osteosynthese, schlecht sitzender Gips)

Sudeck Dystrophie
Weichteil- und Knochenvernderungen, die durch nervale Fehlregulationen der Durchblutung im Frakturbereich entstehen. Im Endstadium zeigt sich eine Atrophie der Weichteile (Haut, Muskulatur) mit Gelenkeinsteifung.

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Entzndung des Knochens Entzndung des Knochenmarks 3 Falschgelenkbildung, Ausbleiben der Frakturheilung

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Frakturbehandlung
Ziel jeder Frakturbehandlung ist die frhzeitige Mobilisation des Betroffenen bei bestmglicher Langzeitfunktion des betroffenen Krperteils. Dies wird durch nachfolgend beschriebene Manahmen erzielt:

Reposition
Unter Reposition versteht man das Einrichten einer Fraktur. Dies sollte mglichst zeitnah und anatomisch korrekt erfolgen. Unter Schmerzausschaltung werden die Fragmente unter Zug, Druck und Gegenzug aufeinander gestellt. Sind Weichteile eingeklemmt, gelingt die Reposition meist nicht geschlossen; es wird eine offene Reposition durch OP erforderlich.

Retention
Die zweite Schritt ist die Ruhigstellung der Fraktur.

Konservative Retention:
Gipsbehandlung Fast ausnahmslos mssen beide angrenzenden Gelenke eingegipst werden, um eine ausreichende Ruhigstellung zu gewhrleisten Extension Die Methode der Streckbehandlung dient heutzutage nur noch selten als ausschlieende Therapie; meist wird sie angewendet in der bergangszeit zwischen Unfall und operativer Versorgung des Patienten Ruhigstellende Verbnde Kommen hufig am Schultergelenk zum Einsatz; speziell bei alten Patienten ist darauf zu achten, dass es bereits nach wenigen Tagen zur Atrophie des Schultergelenkskapsel kommt; die Gelenkbeweglichkeit bleibt oft dauerhaft beeintrchtigt.

Das Armtragetuch ist das Leichentuch der Schulter! Operative Retention:


Ist durch konservative Manahmen keine befriedigendes Ergebnis zu erwarten, wird die Fraktur osteosynthetisch versorgt. Dies ist hufig der Fall bei Konservativ nicht reponierbaren oder fixierbaren Frakturen Gelenkbeteiligung Hhergradig offenen Frakturen lteren Patienten zur zgigen Mobilisierung

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Durch Osteosynthese wird meist bungsstabilitt erreicht, d. h. die angrenzenden Gelenke drfen durchbewegt werden. In speziellen Fllen ist die Osteosynthese auch Belastungsstabil. Meistens wird das eingebrachte Osteosynthesematerial nach einer gewissen Zeitspanne wieder entfernt. Bei groen Knochendefekten der Trmmerbrchen kann das Einbringen von Spongiosa erforderlich werden, um eine Bruchheilung zu ermglichen.

Osteosyntheseverfahren
Schraubenosteosynthese (befindet sich im Sprunggelenk) Plattenosteosynthese (Oberschenkelhals) Marknagelung (Schienbein) Spickdrahtosteosynthese Adaptionsstabilitt (Oberarm) Zuggurtung (Ellbogen) Fixateur externe v. a. bei offenen Frakturen (Unterschenkel) dynamische Hftschraube (Oberschenkel) Verbundosteosynthese Kombination von metallischen Implantaten und Knochenzement, v. a. bei pathologischen Frakturen Endoprothesen nicht selten werden bei alten Patienten die Frakturen primr endoprothetisch versorgt, um eine zgige Mobilisierung zu ermglichen.

Um Komplikationen bei der Frakturheilung rechtzeitig zu erkennen, mssen Durchblutung, Motorik und Sensibilitt regelmig berprft werden. Ferner sind Rntgen- und Funktionskontrollen erforderlich.

Rehabilitation
Die Rehabilitation beginnt frhmglich durch spezielle krankengymnastische bungen. Pflegepersonen frdern die Rehabilitation, indem sie den Patienten in seiner Selbststndigkeit untersttzen bzw. frdern.

Beispiele fr spezielle Frakturen im Alter


Proximale Humerus (Oberarmfraktur) -> speziell subcapitale Humerusfraktur am Collum chirurgicum Distale Radiusfraktur (Unterarm) -> speziell vom Extensionstyp Schenkelhalsfraktur Sprunggelenkfraktur