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Trastornos de adaptacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Introduccin Definicin de los Trastornos de Adaptacin Etiologa Manifestaciones clnicas Diagnstico y codificacin Prevalencia Diagnstico diferencial Trastornos asociados Tratamiento: El psiclogo clnico, afrontando los trastornos de adaptacin Conclusiones Recomendaciones Referencias Bibliogrficas Anexos

Introduccin
La adaptacin es el proceso por el cual un grupo o un individuo modifican sus patrones de comportamiento para ajustarse a las condiciones del medio circundante y a las normas imperantes en el medio social en el que se desarrolla. No es una capacidad congnita, es un fenmeno que se estructura de modo paulatino y cuyo mecanismo regulador se va conformando en la propia experiencia que alcanza el organismo en su relacin con el medio exterior. Histricamente el concepto de adaptacin ha incluido la nocin de una alteracin situacional transitoria. Todos los seres humanos han experimentado de una forma u otra las consecuencias y los sntomas ocasionados por la presencia del estrs, factor presente, constantemente, en la vida y el quehacer de los individuos. En la actualidad se asocia ms que nunca la presencia de un agente estresor ante manifestaciones de ansiedad, depresin e irritabilidad; puesto que se hacen cada vez ms acuciantes factores como el cambio climtico, la aceleracin del ritmo de vida, el desempleo, entre otros. El primer autor en abordar el estrs fue Hans Selye (1907-1982) quien plante la existencia del sndrome de adaptacin general el cual constituye una reaccin de alarma del organismo ante la evidencia de que sus recursos no son suficientes para enfrentar las demandas del ambiente. Clasificando el estrs se puede diferenciar entre estresores fsicos (condiciones que afectan al organismo como los cambios de temperatura), psicolgicos (reaccin interna de los individuos, preocupaciones acerca de amenazas percibidas) y psicosociales (provenientes de las relaciones sociales puede darse por aislamiento o por contacto excesivo). Segn Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J. (2000) el trastorno adaptativo es un fenmeno relacionado con el estrs. El trmino trastorno adaptativo ha sufrido una importante evolucin desde 1952; paralelamente se han ido reconociendo otros trastornos relacionados con el estrs, como el trastorno por estrs postraumtico. Al ser un diagnstico limtrofe, presenta grandes problemas taxonmicos y de diagnstico. Estos trastornos se ubican en la difusa rea diagnstica existente entre la conducta normal y los trastornos mayores. Suelen, por tanto, estar mal definidos, se solapan con otros grupos diagnsticos, presentan sntomas imprecisos y problemas de fiabilidad y validez. Tambin se yuxtaponen entre los diagnsticos de problemas que pueden ser objeto de atencin clnica y los trastornos definidos con mayor claridad. Inicialmente se codificaba por etapas evolutivas, despus se incorpor un Trastorno de Adaptacin caracterizado por una inhibicin del estado de nimo de la conducta o de la actividad laboral o acadmica (DSM III). Finalmente se incorporaron tambin los sntomas fsicos (DSMIII-R) y para la confeccin del DSM IV se formularon nuevas modificaciones. Hasta la aparicin del DSM-IV se haba impuesto un lmite temporal para poder establecer este diagnstico despus de desaparecer el agente estresante: el trastorno adaptativo era un diagnstico transitorio que no poda durar ms de 6 meses (Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J.;2000) Existen algunas diferencias en las conceptualizaciones tericas del Trastorno de Adaptacin. Este trastorno resulta aludido en varios clasificatorios de trastornos mentales dentro de los que es posible encontrar el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, (DSM- IV), la Clasificacin Internacional de

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Enfermedades (CIE-10) y, el Tercer Glosario Cubano de Psiquiatra (GC-3) en su versin para Cuba de la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades. La indefinicin de estos trastornos permite clasificar cuadros clnicos tempranos o pasajeros en los que los sntomas son vagos y poco concretos, pero cuyo estado mrbido es ms grave que una reaccin normal. Por tanto, el trastorno adaptativo ocupa un lugar importante dentro del espectro del lxico psiquitrico. <<Las caractersticas etiolgicas y dinmicas del diagnstico del trastorno adaptativo lo convierten en una categora diagnstica fascinante que constituye una pieza clave entre la normalidad y la enfermedad>> (Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J.;2000). Atendiendo a lo expuesto se considera necesario el estudio de este interesante tema; por lo que se propone como objetivo caracterizar los Trastornos de Adaptacin como entidad psicopatolgica. Desarrollo

Definicin de los Trastornos de Adaptacin

Autores como Harold Kaplan (1991) relacionan el trastorno de adaptacin con reacciones afectivas como ansiedad, clera, agresin, as como la presencia de desequilibrios psicofisiolgicos; planteando adems que la capacidad del individuo para participar en actividades ordinarias de la vida cotidiana se encuentra alterada. Por su parte la Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud (CIE-10) determina que se trata de estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que por lo general interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de separacin) o al sistema ms amplio de los soportes y valores sociales (emigracin, condicin de refugiado). El agente estresante puede afectar slo al individuo, al grupo al que pertenece o a la comunidad. Segn el DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales la caracterstica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante psicosocial identificable. Ricardo Gonzlez Menndez (1998) clasifica a los trastornos de adaptacin como: <<una afeccin funcional de nivel neurtico, provocada por contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas en las reacciones a estrs agudo o trastornos de estrs postraumtico, pues se trata de cambios biogrficos significativos o eventos vitales no catastrficos, pero dichos factores precipitantes se vinculan estrechamente con las manifestaciones psicopatolgicas>> (p.111)

Etiologa
En la etiologa de este tipo de trastornos, y segn la definicin actual de los mismos, la existencia de un anterior trastorno de personalidad o un trastorno orgnico mental pasivo, pueden aumentar la vulnerabilidad al estrs. Igualmente la gravedad del estrs no es siempre predictiva a la gravedad del trastorno de adaptacin. La organizacin de la personalidad y las normas culturales o grupales desempean un papel importante en las respuestas desproporcionadas ante agentes estresores. En las primeras etapas del desarrollo la capacidad de adaptacin es muy dbil, por tanto, cualquier variacin en las condiciones del medio puede provocar alteraciones en nios y adolescentes. No hay evidencias de que un determinado factor biolgico cause los trastornos de adaptacin. La base de estos trastornos radica en el concepto de trauma como sobrecarga psquica, con un sentimiento total o parcial de desamparo unido a inhibiciones. En los Trastornos de Adaptacin el agente causante de estrs est dentro de la experiencia humana normal, la respuesta es desproporcionadamente intensa y la sobrecarga es sorprendente, pero la alteracin es moderada y temporal (Kaplan, H. 1991). La predisposicin y vulnerabilidad personal desempean un papel importante en el desarrollo del cuadro, aunque siempre es necesario que exista el acontecimiento estresante (Hernndez, Horga de la Parte, Navarro y Mira, 2010, p.41). La CIE-10 excluye los agentes estresantes de tipo inusual o catastrfico y hace alusin a la predisposicin individual. Seala que el riesgo de aparicin y la forma de expresin de las manifestaciones de los trastornos de adaptacin estn determinados de modo importante por una predisposicin o vulnerabilidad individual. Sin embargo, acepta que el trastorno no se habra presentado en ausencia del agente estresante. En cambio, el DSM-IV permite efectuar el diagnstico en el caso de acontecimientos estresantes de carcter

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extremo, siempre que no se cumplan los criterios diagnsticos del trastorno por estrs postraumtico o del trastorno por estrs agudo. El GC-3 ubica los trastornos de adaptacin debidos al efecto de uno o varios psicotraumas importantes (no excepcionalmente intensos ni catastrficos), o de un cambio biogrfico que constituye una espina irritativa mantenida. Excluye situaciones de estrs crnico no removible, como la falta de vivienda, por ejemplo.

Manifestaciones clnicas
Segn la CIE-10 las manifestaciones clnicas del trastorno de adaptacin son muy variadas e incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina diaria. El malestar o el deterioro de la actividad se manifiestan frecuentemente a travs de una disminucin del rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las relaciones sociales. Sus manifestaciones acaban generando cierta incapacidad para la actividad social o laboral (Hernndez, Horga de la Parte, Navarro y Mira, 2010, p.41). Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente gravedad o importancia como para justificar un diagnstico ms especfico. El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o explosiones de violencia, las que por otra parte son raras; sin embargo, la presencia de trastornos disociales (comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una caracterstica sobreaadida, en particular en los adolescentes. En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del cortejo sintomtico. Estas manifestaciones psicopatolgicas pueden adoptar la forma sindrmica depresiva, ansiosa, astnica o mixta y con menos frecuencia la de alguna afectacin de conducta, sobre todo en adolescentes y nios (Gonzlez, 1998, p.111). Al realizar la valoracin clnica de si la respuesta individual al estresante es desadaptativa o si el malestar asociado excede del que cabra esperarse, los sntomas deben ser analizados teniendo en cuenta la edad, el sexo y el contexto cultural del individuo. La naturaleza, el significado, la experiencia a los estresantes y la evaluacin de la respuesta a ellos puede variar en las diferentes culturas.

Diagnstico y codificacin
I Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos segn el DSM IV A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del siguiente modo: (1) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante (2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica) C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II. (Sin embargo, puede diagnosticarse un trastorno adaptativo en presencia de otro trastorno del Eje I o del Eje II si este ltimo no explica el conjunto de sntomas que han aparecido en respuesta al estresante) D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo. E. Una vez que ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses. Por definicin, un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los 6 meses que siguen a la desaparicin del estresante (o de sus consecuencias); sin embargo, los sntomas pueden persistir por un perodo prolongado de tiempo (p. ej., ms de 6 meses) si aparecen en respuesta a un estresante crnico (p. ej., una enfermedad mdica incapacitante y crnica) o a un estresante con repercusiones importantes (p. ej., dificultades econmicas y emocionales a partir de un divorcio). El estresante puede ser un acontecimiento simple (p. ej., la terminacin de una relacin sentimental) o deberse a factores mltiples (p. ej., dificultades importantes en los negocios y problemas conyugales). Los estresantes son a veces recurrentes (p. ej., asociados a crisis estacionales en los negocios) o continuos (p. ej., vivir en un barrio de criminalidad elevada). El estresante puede afectar a una persona, a una familia, a un grupo o comunidad (p. ej., como sucede en una catstrofe natural). Tambin hay estresantes dependientes de acontecimientos especficos del

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desarrollo (p. ej., ir a la escuela, abandonar el domicilio familiar, casarse, ser padre, fracasar en los objetivos profesionales, jubilarse). I Subtipos y especificaciones segn el DSM IV En el DSM IV los trastornos adaptativos son codificados de acuerdo con el subtipo que mejor caracteriza los sntomas predominantes. F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son sntomas del tipo del estado de nimo depresivo, llanto o desesperanza. F43.28 Con ansiedad [309.24]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son sntomas como nerviosismo, preocupacin o inquietud; o, en los nios, miedo a la separacin de las figuras con mayor vinculacin. F43.22 Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones dominantes son una combinacin de ansiedad y depresin. F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]. Este subtipo debe usarse cuando la manifestacin predominante es una alteracin del comportamiento, en la que hay una violacin de los derechos de los dems o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad (p. ej., vagancia, vandalismo, conduccin irresponsable, peleas e incumplimiento de las responsabilidades legales). F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son tanto sntomas emocionales (p. ej., depresin y ansiedad) como trastorno de comportamiento (v. subtipo anterior). F43.9 No especificado [309.9]. Este subtipo debe usarse para las reacciones desadaptativas (p. ej., quejas somticas, aislamiento social, inhibicin acadmica o laboral) a estresantes psicosociales que no son clasificables como uno de los subtipos especficos de trastorno adaptativo. La duracin de los sntomas de un trastorno adaptativo puede indicarse mediante la eleccin de una de las siguientes especificaciones. Agudo: persistencia de sntomas durante menos de 6 meses. Crnico: persistencia de sntomas durante 6 meses o ms. Se aplica cuando la duracin de la alteracin es superior a 6 meses en respuesta a un estresante crnico o a un estresante con consecuencias permanentes. I Procedimiento de tipificacin segn el DSM IV La presentacin de sntomas predominantes en el trastorno adaptativo debe indicarse por la eleccin del cdigo diagnstico y el trmino de la lista anterior, poniendo a continuacin, si se desea, la especificacin agudo o crnico (p. ej., F43.20 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo, agudo [309.0]). En una evaluacin multiaxial, la naturaleza del estresante puede ser indicada en el Eje IV (p. ej., divorcio). I Pautas para el diagnstico segn la CIE-10 El diagnstico depende de la evaluacin cuidadosa de las relaciones entre: a) la forma, el contenido y la gravedad de los sntomas b) los antecedentes y la personalidad c) el acontecimiento estresante, la situacin o la crisis biogrfica. La presencia de ste ltimo factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos existir la presuncin de que el trastorno no habra aparecido sin la presencia de ellos. Si el agente estresante es relativamente poco importante o si no puede ser demostrada una relacin temporal (menos de tres meses), el trastorno debe ser clasificado en otra parte, de acuerdo con sus manifestaciones clnicas. Se incluyen el "Shock cultural", las reacciones de duelo y el hospitalismo en nios y se excluyen los trastornos de ansiedad de separacin en la infancia (F93.0). Si se satisfacen las pautas de trastorno de adaptacin, la forma clnica o manifestaciones predominantes pueden ser especificadas mediante un quinto carcter adicional F43.20 Reaccin depresiva breve: Estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes. F43.21 Reaccin depresiva prolongada: Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante, pero cuya duracin no excede los dos aos. F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin: Tanto los sntomas de ansiedad como los depresivos son destacados, pero no mayores que en el grado especificado para el trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2) u otro trastorno mixto por ansiedad (F41.3). F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones: Los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin, como ansiedad, depresin, preocupacin, tensiones e ira. Los sntomas de ansiedad y depresin pueden satisfacer las pautas de trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2) o de otros trastornos mixtos de ansiedad (F41.3) pero no son lo suficientemente relevantes como para permitir diagnosticar un trastorno ms especfico depresivo o de ansiedad. Esta categora debe utilizarse tambin para las

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reacciones en los nios que presenten tambin una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar. F43.24 Con predominio de alteraciones disociales: La alteracin principal es la del comportamiento, por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial. F43.25 con alteracin mixta de emociones y disociales: Tanto los sntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas. F43.28 Otro trastorno de adaptacin con sntomas predominantes especificados F43.8 Otras reacciones a estrs grave F43.9 Reaccin a estrs grave sin especificacin

Prevalencia
Los trastornos adaptativos pueden presentarse en ambos sexos y en cualquier grupo de edad. Segn el DSM-IV estos cuadros son los ms frecuentes en el orden de concurrencia; aunque el patrn epidemiolgico vara ampliamente en funcin de la poblacin estudiada y de los mtodos de evaluacin. Los individuos con circunstancias vitales poco afortunadas experimentan una tasa elevada de estresantes y tienen un riesgo mayor de presentar este trastorno. Curso La alteracin en el trastorno adaptativo empieza dentro de los 3 meses del inicio del estresante y no ms tarde de 6 meses despus de que el estresante o sus consecuencias hayan cesado. Si el estresante es un acontecimiento agudo (p.ej., un incendio en el lugar de trabajo), el inicio de la alteracin suele ser inmediato (o en los prximos das) y la duracin es relativamente breve (p.ej., unos pocos meses). Si el estresante o sus consecuencias persisten, el trastorno adaptativo puede persistir tambin. Cuando la evolucin, pese al tratamiento adecuado, supera los 2 aos el diagnstico debe ser cambiado a trastorno neurtico de personalidad (Gonzlez, R. 1998) Segn la CIE-10 el cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentacin del cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para el F43.21, reaccin depresiva prolongada. Si la duracin de los sntomas persiste pasado este periodo de tiempo, el diagnstico debera modificarse de acuerdo con el cuadro clnico presente y cualquier estrs mantenido puede codificarse mediante uno de los cdigos Z del captulo XXI de la CIE-10. El DSM-IV para el diagnstico del trastorno adaptativo exige que los sntomas se inicien en los 3 primeros meses posteriores al acontecimiento estresante, por su parte los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 exigen que se inicien durante el primer mes y el GC-3 toma en cuenta un perodo comprendido entre 30 y 90 das despus de ocurrido el hecho. Duracin En la seccin que recoge los trastornos adaptativos tanto en el DSM-IV, como en el CIE-10 y el GC-3 distinguen entre la reaccin depresiva breve que no se prolonga ms all de 1 mes, de la reaccin depresiva prolongada que puede tener una duracin superior a los 6 meses, pero inferior a los 2 aos. Pronstico Se considera favorable si el trastorno es atendido a tiempo.

Diagnstico diferencial
-Trastorno especfico del Eje I. El individuo tiene sntomas que cumplen los criterios para el diagnstico de episodio depresivo mayor en respuesta a un estresante. -Trastornos de la personalidad que son frecuentemente acentuados por el estrs. Si en respuesta a un estresante aparecen sntomas que no son caractersticos del trastorno puede establecerse el diagnstico adicional de trastorno adaptativo. -Trastorno no especificado (p.ej., trastorno por ansiedad no especificado) la presentacin es atpica o subclnica y el factor estresante no es identificable. Los sntomas pueden persisten durante ms de 6 meses despus de que el estresante o sus consecuencias han cesado. -Trastorno por estrs postraumtico y el trastorno por estrs agudo requieren la presencia de un estresante psicosocial extremo y una constelacin de sntomas especficos. En cambio, el trastorno adaptativo puede ser desencadenado por un estresante de intensidad variable y expresarse a travs de una amplia gama de sntomas posibles.

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-Factores psicolgicos que afectan el estado fsico, aumentan la probabilidad de que se presenten enfermedades o complican el tratamiento de estas. En el trastorno adaptativo, la relacin es inversa los sntomas psicolgicos aparecen en respuesta al estrs de recibir un diagnstico mdico. En algunos individuos pueden darse las dos alteraciones. -El duelo se da una reaccin esperable en respuesta a la muerte de un ser querido. Cuando la reaccin excede o es ms prolongada de lo que cabra esperar el diagnstico de trastorno adaptativo puede ser apropiado -Otras reacciones no patolgicas al estrs, estas no provocan un malestar superior al esperable y no causan un deterioro significativo de la actividad social o laboral.

Trastornos asociados
Los trastornos adaptativos estn asociados a un aumento de riesgo e intentos de suicidio. Su presencia en individuos que padecen otra enfermedad complicara su evolucin debido al incumplimiento teraputico o el internamiento prolongado. La situacin crnica a su vez, se asocia con el riesgo de aparicin de depresin, ansiedad y consumo de sustancias psicoactivas.

Tratamiento: El psiclogo clnico, afrontando los trastornos de adaptacin

En un estudio de Biederman y Rauch (Fred & Berger,2010) se afirma que el objetivo principal del tratamiento de los Trastornos Adaptativos es aliviar los sntomas y ayudar a la persona a retornar a un nivel de desempeo similar al que tena antes de que ocurriera el hecho estresante. En el momento de programar el tratamiento debern tenerse en cuenta la edad del sujeto, su estado general de salud, su historia mdica, la expresin de los sntomas, el subtipo y la tolerancia del sujeto a determinados medicamentos o terapias. Se recomienda un tratamiento multimodal que incluye psicoterapia individual, terapia familiar y del comportamiento; y la vinculacin a grupos de apoyo. La intervencin en crisis debe comprender una psicoterapia breve con tcnicas de apoyo, sugestin, modificacin ambiental y a veces hospitalizacin. El tratamiento psicoteraputico debe estar guiado por objetivos como: -Aliviar directamente en los sntomas utilizando la receptividad y el dialogo teraputico cuando la angustia no es abrumadora; para lo cual pueden ser tiles las tcnicas de relajacin. -Adiestrar en el afrontamiento del problema o el manejo de la crisis, buscando reestructuracin cognitiva y corrigiendo las distorsiones interpretativas de la situacin. -Reestructurar y reforzar el sistema de soporte social. -Identificar los factores de personalidad que favorecieron la continuidad de la patologa, buscando su manejo asociado al aprendizaje y la asimilacin positiva de la experiencia. -Mantener un seguimiento evaluativo durante el tratamiento. I La terapia individual Puede ayudar a la persona a la identificacin de sus respuestas anormales ante el factor estresante, a la bsqueda y obtencin de apoyo, y a maximizar el uso de sus potencialidades. I Los enfoques cognitivo-conductuales en el tratamiento de los Trastornos Adaptativos Estn orientados a mejorar la capacidad de resolver problemas segn la edad, la capacidad de comunicacin, el control de los impulsos, la capacidad de dominar la ira y la capacidad de controlar el estrs. Las intervenciones se centran directamente en los pensamientos, las sensaciones y los comportamientos del sujeto con la meta de modificar estrategias especficas de adaptacin y aliviar los trastornos emocionales. Incluyen una variedad de tcnicas como la capacitacin para la relajacin, la biofeedback, la solucin de problemas y la reestructuracin cognitiva; as como la distraccin, la interrupcin de los pensamientos, la superacin de las aseveraciones propias y ejercicios de imgenes mentales. I La terapia familiar La terapia familiar orienta su objetivo a la introduccin de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer el factor proteccin al mejorar el conocimiento de las dificultades del sujeto, la capacidad de comunicacin, la interaccin entre los miembros de la familia y el apoyo mutuo. I La psicoterapia de grupo Puede ser beneficiosa. Debe evitarse eximir al sujeto de sus responsabilidades ni sociales ni laborales pues puede reforzar sus sntomas. I Tratamiento farmacolgico

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La intervencin psicolgica puede acompaarse del tratamiento farmacolgico indicado por el psiquiatra; especialmente cuando el paciente no se beneficia de la psicoterapia a corto plazo. Dependiendo de los sntomas, se utilizan medicamentos como ansiolticos, antidepresivos, antipsicticos, estimulantes para pacientes que estn muy retrados; por lo general como complementarios de otras formas de tratamiento. Por su parte Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J. (2000) optan por la precaucin extrema con el uso de frmacos, puesto que los estudios farmacolgicos no son concluyentes. Es mejor ser cauto y demorar la administracin de psictropos que someter al paciente al riesgo de interacciones desfavorables entre otros frmacos y el psicofrmaco. Prevencin Hasta el momento no se conocen medidas preventivas que permitan reducir la incidencia de los trastornos de adaptacin. Sin embargo, la deteccin e intervencin tempranas pueden reducir la gravedad de los sntomas, estimular el desarrollo normal y mejorar la calidad de vida de aquellos que lo padecen.

Conclusiones
El trastorno adaptativo es un diagnstico vlido que permite clasificar todo trastorno psiquitrico que sea clnicamente significativo y que se considere excesivo en comparacin con lo esperable en respuesta al agente estresante presente, asociado a un deterioro de la actividad laboral o interpersonal, y no slo resultado de un problema psicosocial que requiere atencin mdica; pero con un perfil de sntomas insuficientes para cumplir el criterio operacional ms especfico de otros trastornos mayores. Se encuentra entre las entidades con pautas ms indefinidas y adolece la ausencia de un listado de sntomas, cuestiones que unidas a su carcter limtrofe hacen complicado su diagnstico, en comparacin con un trastorno psiquitrico mayor. Sin embargo esta indefinicin lo hace til en Psiquiatra y en la Psicopatologa, pues el diagnstico de trastorno adaptativo puede ser el diagnstico provisional a una enfermedad incipiente en sus primeras etapas. Caractersticas como la historia familiar, los correlatos biolgicos, la respuesta al tratamiento y el curso a largo plazo, son indispensables para establecer la autenticidad del diagnstico. Las caractersticas de los trastornos adaptativos varan a lo largo del ciclo de la vida; en determinadas etapas del desarrollo se pueden asociar con un perfil sintomatolgico en particular. Por ello debe brindarse especial atencin a las demandas de cada etapa evolutiva. Atenderlo a tiempo y con eficiencia, antes de que las relaciones y la actividad se alteren de manera permanente, es de suma importancia en la prevencin de la evolucin hacia trastornos ms graves. El tratamiento farmacolgico debe administrarse con cautela, vigilando la frmaco-dependencia y debe ser de corta duracin. Se recomienda un tratamiento multimodal que incluye psicoterapia individual, terapia familiar y del comportamiento; y la vinculacin a grupos de apoyo. Por lo que la labor del psiclogo clnico es indispensable para afrontar los trastornos de adaptacin.

Recomendaciones
Detectar e intervenir a tiempo los Trastornos de Adaptacin, lo que constituye una necesidad inminente debido al desconocimiento de medidas preventivas. Realizar investigaciones sobre el tema en el contexto cubano que no solo alcancen el plano descriptivo sino que propongan estrategias de intervencin adecuadas a la realidad cubana actual. Sistematizar las variables demogrficas y los resultados de los tratamientos aplicados en el tratamiento de los Trastornos de Adaptacin en el contexto cubano, lo que permitir discernir entre diagnsticos de manera ms especfica.

Referencias Bibliogrficas
Bustamante, J. (1969) Psicologa Mdica. Tomo II. La Habana: Ciencia y Tcnica Carvajal, C.; Carbonell, C.; Philippi, R.; Monteverde, P.; Bacigalupo, F. y Alvear, F. (2001). Caractersticas clnicas del trastorno de adaptacin con sntomas de estrs postraumtico Revista Chilena de Neuropsiquiatra 39 (2), 99-109. Doi: 10.4067/S0717-92272001000200002 C.I.E.10. (1996) Clasificacin internacional de enfermedades. Madrid. Promdica

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Colectivo de autores (2004) Gua Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico: Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina. Mxico: APAL DSM-IV. (1992) Diagnostic and Statical Manual of Mental disorders . Washington D. C. American Psychatric Association Gonzlez, R. (2003). Clnica Psiquitrica Bsica Actual. La Habana: Flix Varela Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J. (2000). DSM IV Tratado de Psiquiatra . 3ra Edicin. Madrid: Masson Herrera, L. (2012) Notas de Conferencias. Curso de Psicopatologa. UCLV Herrero, V y Cano, A (2010) Adjustment disorder with anxiety. Assessment, treatment and follow up: a case report. Annuary of Clinical and Health Psychology. 6: 51-56 MINSAP. (1997). Glosario Cubano de la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades Mentales GC-3. La Habana: Hospital Psiquitrico

Anexos
Etiopatogenia

Tomado de Batlle, S. (2009) Trastornos de adaptacin. Universidad Autnoma de Barcelona

Autor: Diana Rosa Rodrguez Gonzlez tony@emproyvc.co.cu Tercer Ao de Psicologa Profesor: Dr. C. Luis Felipe Herrera Jimnez Facultad de Psicologa Asignatura Psicopatologa General 2012-2013

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