PAUTA EVALUACIN DE HUNTINGTON

Integrantes: Stephanie Fonseca. Martn Morales. Sebastin Sanhueza. Docente: Jessica Muos Montes

24/mayo/2012

PAUTA DE EVALUACIN DE HUNTINGTON

ANTECEDENTES PERSONALES Nombre: ________________________________ ___________________________ Fecha de nacimiento: ____________________ Edad:________________________ Estado civil:____________________________ Hijos:_________________________ Peso:__________________ Talla:__________________ IMC:__________________ Domicilio:___________________________________________________________ Escolaridad:_______________________ Profesin:__________________________ Previsin:_________________________ Contacto:__________________________ Grupo sanguneo:___________________ Grupo familiar:_____________________ Hobby:_____________________________________________________________ Tutor o responsable:__________________________________________________

HISTORIA CLNICA Diagnostico Mdico:___________________________________________________ Frmacos (Nombre/Dosis):_____________________________________________ Patologas Concomitantes: HTA_________________________ DIABETES____________________ OTROS_______________________

Tratamiento Mdico (quirrgico): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Tratamiento kinsico anterior: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Exmenes: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Hbitos:

Fumador: Bebedor

Si Si

No No

Cuantos: Cuantos:

Observacin General del Paciente

Comunicacin efectiva Conexin temporo - espacial Postrado Funcional Ayuda Tcnica

Si Si Si Si Si

No No No No No Cual:

Patrones Hemodinmicos

FC: _______________________________ FR: _______________________________ PA: _______________________________ Saturacin Oxigeno: _________________

Inspeccin:

Estado de la piel Cicatrices Si Observacin: No

Manchas por la Edad (lentigo senil)

Si Observacin:

No

Lesiones

Si Observacin:

No

Varices

Si

No

Observacin:

UPP

Si

No

Observacin:

ESCALA DE NORTON Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el mbito de la geriatra. Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Fsico General (Nutricin, Ingesta de lquidos, Temperatura corporal e Hidratacin), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.

CONCEPTO

ESTADO FSICO GENERAL

Bueno 4 Buen estado nutricional e hidratacin Dbil 3 Aspecto seco de piel Relleno capilar lento Malo 2 Ligera deshidratacin y edematizacin. + T Lengua pastosa Muy malo 1 Deshidratacin y desnutricin VALORACIN

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

Alerta 4

Ambulante 4

Plena 4

Ausencia 4

Aptico 3 rdenes sencillas Mal Orientados

Necesita ayuda 3

Disminuida 3 Requiere ayuda

Ocasional 3

Confuso 2 Dormidos

Sentado 2

Muy limitada 2

Urinaria o fecal 2 Falla uno de los dos esfnteres

Estupor/coma 1 No respuestas Respuesta al dolor

Encamado 1

Inmvil 1

Fecal y urinaria 1 Fallan los dos

Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mnimo.

Movimientos Involuntarios Temblores Reposo Si Observacin: No

Temblor de Intencin

Si Observacin:

No

ESTADO COGNITIVO/EMOCIONAL

ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA
APERTURA OCULAR:

PUNTAJE 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

PUNTOS PACIENTE

Espontnea Al estmulo verbal Al estmulo nociceptivo Nula

MEJOR RESPUESTA VERBAL:

Orientada Conversacin confusa Palabras inapropiadas Habla incomprensiva Nula

MEJOR RESPUESTA MOTORA:

Obedece ordenes Localiza el dolor Retira extremidad al dolor Flexin anormal (decorticacin) Extensin anormal (descerebracin) Nula TOTAL

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

NDICE DE BARTHEL
PARMETRO Comer SITUACIN DEL PACIENTE - Totalmente independiente - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente Lavarse - Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente Deposiciones (valrese la semana previa) - Continencia normal - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia Miccin (valrese la semana previa) - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda. - Incontinencia 0 5 0 10 0 10 5 5 0 5 0 5 0 10 PUNTUACIN 10 5 PUNTOS PACIENTE

Usar el retrete

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente

10

0 15 10

Trasladarse

- Independiente para ir del silln a la cama - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente

0 15 10

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente

5 0 10 5

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente

TOTAL

EVALUACIN POR SISTEMAS

TONO

Puntaje total:

RANGO ARTICULAR

HOMBRO D I Flexin Extensin Abduccin Aduccin R.I R.E Abduccin horizontal Aduccin horizontal Pronacin Supinacin Desviacin cubital Desviacin radial

CODO D I

MUECA D I

ANTEBRAZO D I --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------

CADERA D I Flexin Extensin Abduccin Aduccin R.I R.E Inversin Eversin

RODILLA D I

TOBILLO I

------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------

Rango de Movimiento Funcional Endfeel ___________________

Normal

Aumentado

Disminuido

FUERZA MUSCULAR

Escala MRC (Medical Research Council)

GRADO 5 GRADO 4 GRADO 3 Fuerza muscular normal contra resistencia completa. La fuerza muscular est reducida pero la contraccin muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia. La fuerza muscular est reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulacin del codo puede moverse desde extensin completa hasta flexin completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo. Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal. Esbozo de contraccin muscular. Ausencia de contraccin muscular.

GRADO 2

GRADO 1 GRADO 0

Grado

Acortamiento

Si

No

Observacin:

SENSIBILIDAD

rea sensitiva
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T7 T10 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 Protuberancia occipital Fosa supraclavicular Prominencia de la articulacin acromioclavicular Aspecto lateral de la fosa antecubital Pulgar Dedo medio Dedo meique Aspecto medial de la fosa antecubital pex de la axila Tercer espacio intercostal Cuarto espacio intercostal (lnea mamilar) Apndice xifoides Ombligo Zona inguinal Mitad anterior del muslo Cndilo femoral medial Malolo medial Dorso del pie entre 1 y 2 MTT Ortejo menor, cara externa Hueco poplteo en la lnea media Tuberosidad isquitica rea perineal

Puntuacin
D I

VALORACIN 0 Ausente 1 Alterado (hipo o hiperestesia) 2 Normal NE No explorable (lesiones asociadas, yesos, etc.)

Sensibilidad: Superficial: Normal Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada

Temperatura: Normal Grafiestesia Normal

Esterognosia Normal Profunda Discriminacin 2 puntos Forma Geomtrica Peso Normal Normal Normal Normal

EVALUACIN DEL DOLOR

Escala visual anloga de expresiones faciales

Escala visual anloga (EVA)

Escala numrica

Escala verbal

Valoracin: _______________________________________________________________ Ubicacin: ________________________________________________________________ Duracin: _________________________________________________________________ Factores Agravantes: ________________________________________________________

EVALUACIN POSTURAL

VISTA LATERAL CABEZA COL. CERVICAL HOMBROS COL. DORSAL COL. LUMBAR PELVIS ARTIC. CADERA EEII

COMENTARIOS

VISTA POSTERIOR CABEZA COL. CERVICAL HOMBROS ESCAPULAS COL. DORSAL Y LUMBAR PELVIS ARTIC. CADERA EEII PIES

COMENTARIOS

EVALUACIN DE LA MARCHA

AYUDAS TCNICAS PARA FACILITAR LA MARCHA

ANDADOR CON AYUDA

COMENTARIOS

ANDADOR SIN AYUDA

BASTONES

ORTESIS NINGUNA

BASE DE SUSTENTACIN
EN TIJERAS

COMENTARIOS

BASE ESTRECHA

BASE AMPLIA

BASE NORMAL

Evaluacin Kinemtica

FASE DE APOYO PIE Contacto inicial Dorsiflexin tobillo Despegue de taln Retropi valgo Retropi varo Rotacin externa de pie RODILLA Extensin en el apoyo inicial Flexin en el apoyo final SI

DERECHO NO SI

IZQUIERDO NO

COMENTARIOS

SI

NO

SI

NO

CADERA Flexin en el apoyo inicial. Abduccin en el apoyo medio Extensin en el apoyo final PELVIS Oblicuidad en el apoyo medio Rotacin apoyo medio Inclinacin lateral

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

FASE DE BALANCEO PIE Contacto con el suelo SI

DERECHO NO SI

IZQUIERDO NO

COMENTARIOS

Dorsiflexin del tobillo RODILLA Flexin SI NO SI NO

PELVIS Flexin

SI

NO

SI

NO