A constituio do campo psiquitrico

GAMA, Jairo Roberto de Almeida. A constituio do campo psiquitrico: duas perspectivas antagnicas. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.19, n.1, jan.-mar. 2012, p.139-155.

A constituio do campo psiquitrico: duas perspectivas antagnicas The formation of the field of psychiatry: two opposing perspectives

Resumo Analisa duas concepes antagnicas sobre a constituio do campo psiquitrico. A perspectiva prevalente no Brasil, a foucaultiana, contrastada com a perspectiva de Gauchet e Swain. Para a tarefa so abordadas duas obras de Foucault, A histria da loucura e O poder psiquitrico, e a obra de Gauchet e Swain, Madness and democracy. Prope que as concepes de base sobre o que e como se construiu o campo terico psiquitrico definem as estratgias polticas e assistenciais de uma sociedade na sua relao com a loucura. Aponta as consequncias diversas que essas abordagens trazem para a reforma psiquitrica brasileira. Palavras-chave: constituio da psiquiatria; sade mental; Michel Foucault (1926-1984); histria da loucura; Brasil. Abstract The article analyzes two opposing views of the formation of the psychiatric field: the Foucauldian perspective, which holds sway in Brazil, and the perspective of Gauchet and Swain. Two works by Foucault (History of Madness and Psychiatric Power) are contrasted with Madness and Democracy, by the latter authors. It is argued that a societys political and assistance strategies about madness are shaped by the conceptual bases defining what constitutes the field of psychiatric theory and how it was formed. The article calls attention to the diverse consequences that these two approaches may have on the reform of Brazilian psychiatry. Keywords: formation of psychiatry; mental health; Michel Foucault (1926-1984); history of madness; Brazil.

Jairo Roberto de Almeida Gama

Pesquisador do Ncleo de Assessoria, Treinamento e Estudos em Sade/Universidade Federal de Juiz de Fora; professor de psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas e Sade de Juiz de Fora. Rua Vereador Sadi Carnot, 105 36021-620 Juiz de Fora MG Brasil jairogama@gmail.com Recebido para publicao em julho de 2010. Aprovado para publicao em abril de 2011.

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constituio do saber psiquitrico, a forma como esse saber se organiza diante do sofrimento mental concreto dos indivduos e as propostas de reforma assistencial pblica esto diretamente relacionadas. A maneira como pensamos essas relaes definem posies, muitas vezes divergentes, sobre a mente, a tipificao das pessoas e a concepo do diagnstico, com consequncias no debate pblico, nas proposies de polticas sanitrias e nos modelos terico-assistenciais diversos. possvel afirmar que as concepes de base sobre o que e como se construiu o campo terico psiquitrico definem as estratgias polticas, clnicas e assistenciais de uma sociedade na sua relao com a loucura. Existem duas verses principais e antagnicas sobre a constituio do saber psiquitrico: a proposta por Michel Foucault (2005) e a proposta por Marcel Gauchet e Gladys Swain (1999). As duas apresentam pontos de vista que se opem. A descrio foucaultiana considera a captura da loucura pela psiquiatria uma perda, uma violncia discursiva e institucional que transformou a experincia trgica, mas significativa para a humanidade, da percepo de uma doena. Gauchet e Swain, por sua vez, descrevem a abordagem alienista como tendo oferecido uma nova possibilidade de lidar com esse fenmeno e um ganho clnico no cuidado aos portadores de sofrimento mental. As vises opostas so produzidas por descries alternativas de um mesmo objeto, a psiquiatria, e so produtos de uma dada configurao histrica visando determinados fins. A abordagem da obra de Gladys Swain e Marcel Gauchet (1999), como contraposio de Foucault (2005), no nova no Brasil. Alguns estudiosos acreditam que a primeira oferece uma viso diferente e mais esclarecedora sobre a psiquiatria, em virtude das acuradas lentes conceituais e histricas que apresenta e que produz uma perspectiva to significativa quanto a de Foucault (Bezerra Jnior,1992; Freitas, 2004; Serpa Jnior, 1996). Consideram que Foucault deixou de lado aspectos histricos relevantes, reduzindo a clnica inaugurada por Philippe Pinel a uma interrupo sofisticada do dilogo com a loucura. Por outro lado, outros autores criticam essa valorizao do texto de Gauchet e Swain. Para Rodrigues (2007), por exemplo, estaria havendo uma domesticao da experincia da reforma psiquitrica brasileira, quando se empreende uma anlise crtica da Histria da loucura (2005). A obra foucaultiana descrita como uma declarao de guerra a todos os reformismos psiquitricos. Qualquer forma de produo discursiva ou de projeto clnico considerada alguma forma de colonizao sobre a loucura (Rodrigues, 2007, p.48). A concepo foucaultiana, nesses termos, entende a interveno clnica como uma forma de vigilncia, clausura e empobrecimento subjetivo. Segundo o outro ponto de vista, a experincia que o campo clnico permite diretamente responsvel pela possibilidade de inventar novas maneiras de lidar com o sofrimento. Essas diferentes concepes e suas repercusses em um campo em plena efervescncia poltica evidenciam a necessidade de retomar as obras em foco. Neste artigo fao uma leitura crtica de duas obras de Foucault, A histria da loucura (2005) e O poder psiquitrico (2006) mostrando como o autor constri uma viso da psiquiatria como projeto de excluso, e apresento o livro de Gauchet e Swain, Madness and Democracy (1999) como um ponto de vista alternativo sobre o nascimento da psiquiatria como projeto revolucionrio. Minha inteno reabrir o debate sobre o tema e apontar as consequncias clnicas, polticas e ticas de ambas as abordagens.

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A psiquiatria como projeto de excluso

Foucault publica seu monumental A histria da loucura em 1961, como trabalho de concluso de seu doutorado em filosofia. O livro, que causou enorme impacto sobre o mundo acadmico e profissional, um marco crtico dos estudos sobre a loucura e fornece as bases para o pensamento contestatrio antimanicomial. O trabalho descrito pelo prprio autor como um estudo que se coloca sob a luz da grande pesquisa nietzschiana, e que [ele] gostaria de confrontar as dialticas da histria com as estruturas imveis do trgico (Foucault, 2005, p.143).1 Considerando que a loucura ocupa um lugar na estrutura trgica, ele pretende mostrar a dinmica desse processo, o percurso das mudanas histricas que aprisionaram a experincia trgica do louco. Antes signo da Queda do Homem, marca da morte em vida, a loucura foi posteriormente reduzida ao que do homem era embrutecimento, degradao em animalidade, at ser finalmente transformada em doena. Para Foucault, a razo iluminista criou uma forma ainda mais insidiosa de opresso e controle ao tornar patolgica uma experincia humana fundamental. A seu ver, a loucura, antes de ser captada pelo discurso iluminista, ocupava um lugar significativo no imaginrio social, pois dizia uma verdade sobre a humanidade. Um aspecto interessante do seu trabalho que, se por um lado, Foucault pretende estudar a operao que a razo clssica realizou sobre a loucura ao transform-la em desrazo, por outro busca mostrar a lgica econmico-social que produziu o encarceramento dos loucos. Existe, portanto, certa tenso entre duas explicaes sobre a mudana no trato com a loucura. Quanto a sua crtica ao racionalismo, o autor salienta ter ocorrido uma captura, uma distoro de uma vivncia pela reduo dela a um outro vocabulrio, a uma traduo forada de um pensamento por outro. Perdendo a vivacidade dessa experincia, perde-se o contato com um aspecto fundamental da humanidade. Foucault explica que, na Idade Mdia, a lepra dominava o imaginrio coletivo quanto s representaes da morte e da punio divina. Quando essa doena finalmente desapareceu, em razo do isolamento dos doentes e da ausncia de contato com focos da doena no Oriente, sobraram centenas de leprosrios, lugares de excluso e isolamento social. O imaginrio coletivo elegeu, ento, outra figura de punio e excluso, a doena venrea, que apesar de ocupar por curto espao de tempo a mesma posio social e institucional da lepra, no pde assumir o seu lugar como representao da punio divina porque, desde o incio, era vista como doena mdica, a despeito da ressonncia religiosa e moral que suscitava. Assim, do sculo XIV ao XVII o leprosrio teve que esperar por uma nova representao do mal capaz de ocup-lo. , portanto, nessa representao de um poder malfico, ou melhor, nesse signo da Queda do Homem, permanentemente presente no horizonte da experincia humana, que Foucault identifica a estrutura ocupada sucessivamente por contedos imaginrios diversos. Na Idade Mdia a preocupao com a morte era central para a vida coletiva, vista de um ponto de vista teolgico que aponta o pecado e sua punio. O tema era pregnante no imaginrio e marcava todas as relaes sociais. Os loucos de ento eram apenas figuras sociais marginais, e a loucura, que no constitua um smbolo especfico na relao com Deus, ocupava um lugar discreto na hierarquia dos vcios, o de polo oposto prudncia.

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No final da Idade Mdia ocorreu uma substituio do tema da morte pelo da loucura, e esta ganhou uma relao estreita com o nada, o vazio da existncia. A loucura passou a assumir caractersticas diversas, sendo representada na literatura, na filosofia e na pintura. Comearam a ser delineadas duas formas antagnicas de pensamento sobre a loucura. Uma, na pintura, construiu uma experincia trgica da loucura; a outra, na literatura e filosofia, esboou uma conscincia crtica. So leituras opostas com relao experincia do desatino. Na experincia trgica, a loucura fascina a imaginao porque representa um saber sobre o fim do mundo, o castigo divino e a queda humana. Assim, a preocupao com a morte, com as pestes e guerras, sofreu uma inflexo para a morte ainda em vida da loucura. Na conscincia crtica construda na mesma poca, a loucura passou a significar a fraqueza dos homens, suas iluses, suas falsas cincias, sua presuno risvel. Produto de uma viso humanista nascente, ela mostrava outra forma do Mal, no mais relacionada ao fim dos tempos, mas apenas ao erro e defeito. Essa diferena entre os elementos trgico e crtico da loucura instaurada no sculo XV tornou-se cada vez mais pronunciada, com foco maior no polo crtico. O desatino era encarado como stira moral, vista no mais como tragdia, mas como condio risvel, objeto de sarcasmo da sociedade. Nesse deslizamento de sentido, converteu-se de objeto de fascnio em objeto de ironia. A conscincia trgica da loucura perdeu sua potncia imaginria e desapareceu, ou foi ocultada, no sculo XVI, em prol da conscincia crtica. Foucault (2005) aponta esse movimento como a virada crucial na experincia da razo com relao loucura, a qual, tornando-se uma forma relativa razo (p.30), joga a experincia csmica da loucura nas sombras. A conscincia crtica faz da loucura uma das formas ou um elemento da razo, uma de suas potencialidades inerentes. Portanto, como elemento deslocado da prpria razo, a loucura se v conjurada, limitada em sua potncia exterior razo.2 O segundo aspecto da transformao social da loucura concerne ao momento econmico europeu. No sculo XVII os loucos passaram a ser internados junto com uma massa indiferenciada de todo tipo de marginais, em uma ordem econmica e social em pleno processo de mutao. A loucura, na poca Clssica, foi silenciada e retirada de circulao, num processo denominado por Foucault (2005) Grande Internao. Vemos que, agora, ele desloca o foco da anlise para a economia capitalista como causa da excluso. Foucault escreve que esse fenmeno da internao se iniciou em toda a Europa ainda no sculo XV, em consequncia das guerras religiosas, e atingiu seu pice no sculo XVII. Um grande nmero de artesos desempregados, camponeses desterrados e doentes, incapazes de se sustentar devido s guerras e ao enfraquecimento da economia, afluiu para as cidades, nelas gerando caos e misria. Iniciaram-se ento a captura e internao forada em casas de deteno. Uma grande massa dessa mo de obra sem trabalho, empobrecida e sem amparo social foi recolhida. As oscilaes do capitalismo marcaram o maior ou menor nmero de pessoas internadas, fazendo com que as estruturas de internao cumprissem papel significativo na sociedade, ao encarcerar os pobres, oferecer mo de obra barata nos tempos de pleno emprego, aprisionar indivduos sem trabalho quando havia escassez na oferta de servios e evitar revoltas. Com a criao dos hospitais gerais, o processo de excluso se consolidou. Eram locais no mdicos, semijurdicos e administrativos, com poder de priso, correo e castigo,

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destinados a recolher todos os pobres da cidade. Essa estrutura foi criada por ordem monrquica, em aliana com a burguesia francesa da poca, e visava recolher todos aqueles que no podiam trabalhar. Era, portanto, uma instituio totalitria onde reinam as leis do universo concentracionrio, mas sem tecnologia hospitalar especfica (Castel, 1978, p.65).3 Embora existissem duas concepes simultneas sobre o cuidado com os loucos, uma mdica e outra correcional, eles passaram a ser internados no sculo XVII, independentemente de qualquer concepo de tratamento ou cura. Faziam parte de uma parcela discernvel da sociedade, aqueles que no trabalhavam ou perturbavam a ordem pblica. Para Foucault, no sculo XVII a compreenso da loucura estava dividida em duas formas: uma dada pela excluso do internamento, sob alegao de que seria uma variao do desatino, e outra dada pelo discurso mdico recorrendo-se a uma nosologia incipiente. Entre essas formas de entendimento havia pouca semelhana ou pontos de apoio. Os loucos eram reconhecidos pela marca do desatino que portavam, pura negatividade e oposio razo, e no pela descrio positiva de uma doena. Tal situao comeou a mudar no sculo XVIII, com a construo de um saber positivo sobre a loucura, por meio de sua objetificao; antes de se constituir plenamente como cincia, esboou-se um campo de racionalidade. Segundo Foucault, a psiquiatria que se constituiu no final do sculo XVIII, durante o perodo revolucionrio francs, com seu projeto igualitrio embasado na cidadania plena, baseou-se na composio de duas demandas, a jurdica e a social. Rose (2006, p.120) mostra que o asilo conciliava a obrigao constitucional de justificar legalmente todo constrangimento exercido sobre a liberdade dos cidados, com a obrigao social de internar aqueles que no haviam infringido qualquer lei mas derrogavam suas obrigaes morais de cidados.4 A construo da doena mental foi feita sobre essa sntese, que concilia o dever de isolar e a necessidade de discernir a capacidade jurdica do indivduo, e que constitui a base da futura psicopatologia com pretenses cientficas (Foucault, 2005, p.133). O sculo XVIII conheceu um aumento do nmero de internos nas casas de correo, assim como uma percepo social de que a loucura estava crescendo na sociedade, provavelmente, como diz Foucault, mais pela importncia que adquiriram as doenas dos nervos e as histerias, do que pela alienao mental.5 Inmeras casas particulares foram criadas, como a penso Belhomme e as vrias Petites-maisons, transformadas em asilos para alienados. Na Inglaterra surgem os lunatic hospitals e tambm pavilhes em hospitais comuns. Esses hospitais, embora no fossem locais mdicos, apontam uma mudana fundamental, pois comearam a separar a loucura de outras formas do desatino, dandolhe uma caracterstica e uma percepo prprias, que estabeleceram uma ligao mais forte com o internamento. A partir de ento, a psiquiatria comeou a ganhar um contorno mais preciso, em que mdicos deram incio a uma teoria sobre o que passou a ser visto como doena mental, propondo uma forma de tratamento moral e um local para tratar os loucos, os asilos. O trabalho terico e prtico de Pinel considerado, por Foucault, produto do cientificismo que assinala a consequncia final do projeto redutor da experincia trgica da loucura. Outra importante obra de Foucault (2006) O poder psiquitrico, compilao das aulas por ele ministradas no Collge de France de novembro de 1973 a fevereiro de 1974. Nela, o

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autor historiciza a psiquiatria na sua relao com a loucura, em continuidade a seus estudos sobre a constituio do saber psiquitrico, mas estrutura sua pesquisa em novas bases. Antes, sua preocupao era com uma arqueologia do silncio, a forma como o saber psiquitrico organizou-se sobre uma estrutura de excluso da loucura, no pensamento e no campo social. Foucault, na Histria da loucura (2005), mostrou como a percepo da loucura pelos indivduos variou, originando formas de excluso diversas. Alm disso, tratavase de uma histria das instituies asilares e de como ela se articula com o saber em construo. Agora, em vez do estudo das representaes, Foucault investiga as estratgias discursivas e no discursivas em jogo na instituio. Sua nfase recai sobre o poder, isto , o papel que o poder tem na constituio de um saber, e tambm como esse poder disseminado, como se estrutura e organiza e que efeitos causa no indivduo. Sua inteno, ao estudar a psiquiatria, tambm poltica, parte de um projeto mais amplo de questionar as bases do poder disciplinar na sociedade: No domnio da psiquiatria ... parece-me interessante saber como se instauraram o saber psiquitrico, a instituio psiquitrica, no inicio do sculo XIX, ... se quisermos lutar agora contra todas as instncias de normalizao (p.457). Faz, portanto, do estudo da psiquiatria um exerccio de um combate intelectual que visa a tudo o que, na sua concepo, mantm a sociedade sob controle. Foucault parte de crticas que ele prprio faz a sua Histria da loucura, afirmando ter utilizado fechaduras enferrujadas para analisar a psiquiatria (Foucault, 2006, p.18). A primeira crtica concerne ideia de violncia como fora desregrada, irregular; o filsofo entende, agora, que a violncia se d pelo poder disseminado e calculado sobre os corpos. A segunda crtica que faz a si mesmo sobre a ideia de instituio em si, que substitui pelas disposies de poder, as redes, as correntes, as intermediaes, os pontos de apoio, as diferenas de potencial (p.20), estes sim constitutivos do indivduo e da coletividade. Questiona tambm a ideia de que o modelo familiar introduzido por Pinel e Jean-tienne Esquirol foi um fator de violncia. Enfim, por meio de uma microfisica do poder que Foucault pretende prosseguir em sua anlise, mais do que da instituio, da famlia ou da violncia. Nas 12 aulas, Foucault apresenta detalhadamente como se estrutura o poder psiquitrico, exercido por meio da ordem disciplinar. Mostra que o nascimento da psiquiatria correlativo a uma organizao institucional que exercer controle absoluto sobre os corpos dos internos. Aponta como o enquadramento numa ordem rgida a fonte do tratamento. O poder, nesse momento, difuso, microfsico, constante, baseado numa rede dispersa em inmeros pontos de apoio. Uma disposio ttica de diferentes indivduos, organizados para fazer funcionar a instituio, possibilita que se exera o poder. Foucault (2006) caracteriza esse esforo panptico como uma luta, uma guerra contra a loucura, isto , contra uma fora que o louco porta e que necessrio dominar. Define essa fora como fora pura (a do indivduo furioso); fora das paixes sem limite (a da mania sem delrio); fora que abala as idias (a da mania); e fora que marca intensamente uma idia particular (a da melancolia ou da monomania). um esforo de domnio sobre essa fora descontrolada que, para Foucault, caracteriza a psiquiatria e fundamenta a ordem disciplinar. O terico afirma que essa forma de tratamento se colocava contra o modelo clnico ou medicamentoso. A psiquiatria nasce, digamos, na direo contrria ao restante da medicina.

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Foucault (2006) chama a ateno para a abordagem da loucura que o tratamento moral instaura, pois no coloca como objetivos primeiros a observao, o diagnstico e a definio da teraputica, mas sim o enfrentamento e o domnio da loucura. Para ele, os discursos cientficos que sustentavam a psiquiatria, ou seja, o discurso clnico nosolgico e o discurso anatomopatolgico e localizacionista, na prtica no exerciam nenhum efeito. A psiquiatria asilar se colocava ao abrigo desses discursos ao legitimar sua prtica, mas no fazia deles instrumentos operacionais no tratamento dos alienados. E o saber do psiquiatra era, apenas, um elemento de poder do dispositivo disciplinar asilar. Outro aspecto importante ressaltado por Foucault (2006). Nos primrdios do tratamento moral havia todo um jogo de verdade do delrio, implicado na teraputica. Montavam-se para os alienados cenas cuja funo era fazer o delrio se misturar realidade. Tentava-se autenticar o delrio aceitando-o numa encenao em que o interno reconhecia medidas salvadoras que o haviam livrado da perseguio, do envenenamento ou da punio delirante. Era uma estratgia de cura baseada numa verificao fictcia da realidade do delrio. H relatos de cura efetuados por meio dessas manobras, por exemplo, na clnica de Pinel, auxiliado por Jean-Baptiste Pussin. Por outro lado, no incio do sculo XIX foi suprimida essa tentativa de infundir realidade no delrio por meio de aproximaes sucessivas, comparaes e distines da verdade e do erro. A vigilncia disciplinar e a punio impediriam qualquer tipo de manejo de idias errneas. O psiquiatra do sculo XIX tornouse um fator de intensificao do real (p.164), exercendo um sobrepoder da realidade e expulsando de vez o erro. Nesse sentido, ele age de forma oposta ao psiquiatra nos primrdios do alienismo, que pode ser descrito como um contrabandista do real ou o mestre ambguo(p.163) da realidade, como vemos nas manobras cnicas de Pinel. A terapia psiquitrica por volta de 1840 contentava-se em estabelecer um padro que combinava isolamento no asilo; prescrio de algumas medicaes, como ter e ludano; disciplina rgida quanto organizao do tempo de trabalho, sono e alimentao, por exemplo ; e punio de qualquer ato contrrio s regras, que se dava na forma de aparelhos de conteno como duchas, cadeira giratria etc. Todo tipo de presso sobre o interno seria efetuado para abalar a crena equivocada e fazer com que a verdade aparecesse e o doente reconhecesse seu erro. A confisso, diz Foucault (2006), o momento da cura. Nota-se, ento, que a psiquiatria muda o enfoque do tratamento no decorrer dos seus primeiros vinte anos de existncia; voltarei ao assunto adiante. A eficcia da mquina asilar deve-se, segundo Foucault (2006), s seguintes determinaes: enquadramento disciplinar ininterrupto; dissimetria de poder entre mdico e interno; jogo da necessidade, do dinheiro e do trabalho; e autorreconhecimento por meio de uma linguagem que fala a verdade de sua identidade institucional. A primeira tarefa do alienista desequilibrar o jogo do poder, mostrando quem tem o domnio, instaurando uma dissimetria cuja funo quebrar a onipotncia subjacente a toda loucura e promover a docilidade do alienado. A linguagem vigiada, importante a forma como o doente utiliza os nomes na sua relao com a hierarquia asilar e, fundamentalmente, o papel que a linguagem tem na disciplina, no uso correto do que foi aprendido. A segunda tarefa consiste em instaurar uma srie de necessidades, com o objetivo de tornar presente a realidade, de introduzir a concretude da vida no mundo da loucura. Todos so

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obrigados a trabalhar. Se no o fazem, no recebem qualquer dinheiro e, portanto, passam a sofrer algumas carncias. O trabalho possui, assim, vrias funes: promover disciplina, ordem, regularidade, mas tambm a remunerao necessria para que o interno saia de um estado de carncia criado pelo asilo uma evidncia de que ele no onipotente como pensa. Alm disso, a carncia, como diz Foucault (2006), mostra para o alienado que o exerccio da loucura tem um certo preo. E a principal carncia do asilo a carncia de liberdade. Por fim, a tarefa fundamental, a de fazer com que o interno diga a verdade, que no fale de seu delrio, suas alucinaes, ainda que essa verdade seja dita sob coao. O ponto fundamental que o alienado abdique de falar o que factualmente falso. Ao lado disso, importante que ele se vincule sua prpria histria, que se reconhea na sua identidade, mesmo que fora. Em resumo, exige-se que o louco confesse a verdade sobre si mesmo, mas uma verdade histrica e no a vivncia subjetiva que possui dessa histria. A cura, nessa perspectiva, a aceitao de um poder e a obedincia a uma norma. Foucault (2006) analisa o sistema disciplinar no asilo sobre um pano de fundo mais geral. O poder disciplinar, em toda a sociedade, teve uma primeira funo no sculo XVIII: ajustar a multiplicidade dos indivduos aos aparelhos de produo ou aos aparelhos de Estado que os controlam, ou ainda, ajustar o princpio do acmulo de homens acumulao do capital (p.137). Porm, devido ao funcionamento timo do sistema gerar anomalias e irregularidades nas suas margens, preciso criar instituies que absorvam os excludos do processo o asilo, por exemplo. Essas instituies, por seu turno, sero uma nova fonte de lucro e poder para a burguesia do sculo XIX. O asilo, portanto, se inscreve em um processo de busca de lucro, abordado por Foucault em anlise sobre as instituies privadas, em contraposio s pblicas. Nas primeiras, predomina o modelo familiar, ao passo que nas outras o sistema funda-se sobretudo no controle e na produo de bens e servios pelo trabalho. H, ento, duas maneiras de lidar com a disciplina no asilo, assim como duas maneiras de gerar lucro: uma baseada na explorao, outra, nos valores familiares. As casas de sade particulares funcionariam sobre bases diversas das pblicas, como se fossem uma espcie de sobrefamlia, isto , uma famlia ideal que assume uma funo ortopdica na correo do indivduo, at devolv-lo ao seu verdadeiro seio familiar. Para realizar esse trabalho h um pagamento apropriado, e a esse respeito novamente Foucault lana mo do esquema explicativo econmico para explicar o manicmio. No mais uma mudana de mentalidade forjada pelo dispositivo disciplinar, mas o sistema econmico utilizando o manicmio como receita para a burguesia incipiente e o asilo ajustando os indivduos ao sistema capitalista. A partir de 1850, diz Foucault (2006), essa situao se inverte: o louco passa a ser visto como uma criana, sendo possvel nesse momento introduzir a idia de que um modelo familiar necessrio para o tratamento. O autor afirma que houve duas idades da psiquiatria. Uma em que se utilizavam correntes e outra, ao contrrio, em que se utilizaram, digamos, os sentimentos de humanidade (p.135). A medicina mental consegue, enfim, se impor como especialidade, por intermdio de uma articulao entre trs fatores: a colocao em evidncia, isto , a produo de uma percepo mais fina da alienao mental, em lugar da pouca diferenciao que havia antes; a instaurao de um estabelecimento para

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tratamento dessa alienao, visto como nico lugar adequado e eficaz; e a montagem de uma ao teraputica baseada na disciplina, o tratamento moral. Algumas crticas s concepes foucaultianas desse momento podem ser feitas. Se verdade que o esforo de domnio sobre uma fora estava presente, no parece ter sido esse o objetivo principal. Foucault parece confundir fins com meios, distorcendo o que estava em jogo para os alienistas. O domnio era o fundamento do tratamento moral, no o objetivo final. tambm um engano no notar que o esforo nosolgico ganhava terreno, e a preocupao em observar e realizar o diagnstico era um dos objetivos dos alienistas, no intuito de fazer avanar seu novo conhecimento (Bercherie, 1989). Alguns autores, como Leuret (2005)6, mostram isso claramente. Basta observar sua preocupao em distinguir as diversas causas da alienao. E, de fato, ele aplica a distino nosolgica que embasa tratamentos distintos em duas mulheres com melancolia, uma de causa orgnica, outra de causa moral. Alm disso, podemos aceitar que o tratamento asilar se inseria em um sistema econmico e era, ele tambm, gerador de lucros alis, como em outras pocas. Mas da a afirmar que esse sistema produziu a mentalidade dos homens que criaram locais de tratamento para a loucura h uma distncia muito grande. Por fim, Foucault prope que a cura se baseava na dvida do alienado com o mdico, o que funda uma sujeio disciplina, motor da cura. Seu argumento que a cura utilizada como moeda a ser paga ao mdico pela libertao. A dvida ser paga de duas maneiras: com a sujeio e com a prpria cura a que a sujeio disciplinar conduziu. Em resumo, o sujeito se cura porque ficou em dvida para com o mdico. Apesar de engenhoso, o esquema foucaultiano tem o defeito de simplificar excessivamente a relao entre mdico e paciente, com uma argumentao forada. Por um lado, se o paciente se cura, ainda que seja por gratido, no vejo por que haveria nisso um problema. Por outro, possvel realmente que o paciente se cure por gratido? Ele agradeceria o reconhecimento de sua humanidade se curando? Basta o reconhecimento? Se basta, interessante que a psiquiatria o tenha tentado; se no basta, a explicao deve ser outra, e no a que Foucault aponta. Para Foucault (2006, p.222), a cura do indivduo significa sujeio, pelo poder disciplinar, realidade em quatro pontos: a lei do outro, a identidade a si, a no admissibilidade do desejo, e a insero da necessidade num sistema econmico. possvel dizer de outro modo: uma nova relao do sujeito com o outro da sociedade e da linguagem, uma possibilidade de ter uma identidade conforme a realidade que seja mais normativa, a assuno do desejo como responsabilidade do sujeito e a possibilidade de se inserir na vida econmica da sociedade.

A psiquiatria como projeto revolucionrio

Como contraponto ao pensamento foucaultiano, Marcel Gauchet e Gladys Swain, no seu livro Madness and democracy: the modern psychiatric universe (Gauchet, Swain, 1999)7, apresentam o problema do asilo e do tratamento moral de outra maneira. Os autores pensam que Foucault se equivocou ao no evidenciar a verdadeira significao do surgimento do asilo, no contexto cultural mais amplo da inveno das sociedades

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democrticas. Alm disso, ele teria criticado o mito pineliano sem considerar o impacto real de sua obra na constituio de uma racionalidade nova sobre a loucura. A obra de Gauchet e Swain busca dar novo significado ao nascimento da psiquiatria, enfatizando seu papel em um iderio revolucionrio e valorizando a construo da clnica, porm sem cair na armadilha de fazer uma histria hagiogrfica nem escamotear a falncia da instituio asilar, destinada ao fracasso no ato mesmo de sua constituio. A remodelao da Salptrire em 1802 considerada o marco do nascimento do asilo moderno, consequncia de um projeto claro de implantar um local de cura dos alienados e no apenas de tratamento. Essa mudana importante, porque indica uma confiana teraputica sem precedentes. O objetivo, portanto, ambicioso. H uma mudana de racionalidade acerca da curabilidade da doena mental, cuja descoberta descrita por Pinel no seu livro Tratado mdico-filosfico sobre a alienao mental ou a mania (Pinel, 2007). Ao contrrio de Foucault, Gauchet e Swain (1999) pensam que o enfoque dado por Pinel no cuidado com os loucos foi, de fato, revolucionrio. A mudana ocorre porque nasce a concepo de que a loucura acessvel a partir do interior (p.26). Pinel inverteu o postulado de que a loucura era na teoria incurvel e na prtica eventualmente curvel; agora, a curabilidade era teoricamente possvel e s na prtica potencialmente incurvel. A incurabilidade, antes de Pinel, era tida como certeza absoluta, e depois dele devia ser pensada como possibilidade, como ameaa ao paciente no horizonte do tratamento. Entretanto, o doente crnico ganhava a possibilidade terica de a cura tornar-se alcanvel pela teraputica. Haveria sempre uma certa distncia entre o sujeito louco e sua loucura, entre o eu e a doena, entre a razo e esse ponto desviante da prpria razo, e tal distncia era o que permitia o acesso do outro a sua subjetividade, por meio do discurso. Conforme os autores, o Tratado de Pinel (2007) fundamental, no s do ponto de vista terico mas tambm poltico, porque possibilitou um novo campo de experimentao, ao testar suas ideias na prtica e reunir, num s local, alienados que antes eram divididos entre curveis (Charenton) e incurveis (Salptrire, Bictre, Petites-maisons). Abandonase a ideia de que aqueles que no alcanassem a cura num prazo determinado seriam encaminhados para o simples confinamento. A possibilidade e a esperana de cura foram redefinidas, e todos os indivduos alienados que chegavam Salptrire seriam tratados sem tempo predeterminado para interrupo do esforo teraputico. Nesse sentido, os autores afirmam que a histria da psiquiatria se confunde com a deciso de nunca pronunciar um paciente incurvel, e ento nunca interromper a comunicao e o tratamento. A histria da psiquiatria a histria de uma vagarosa infuso de curabilidade dentro da incurabilidade (Gauchet, Swain, 1999, p.42). O que importa no novo enquadre a abertura de um encontro, pela palavra, de dois sujeitos, em que um deles prope-se a operar um resgate por meio da confrontao no outro do que nele est em contradio com sua prpria razo. Portanto, h um sujeito cuja razo dividida precisa ser integrada, mediante um processo clnico que tem um outro como guia. No mais alienao total, mas sim possibilidade de recuperao. Nesse primeiro momento da inveno da psiquiatria houve um evidente otimismo teraputico, uma crena radical na possibilidade de alcanar, pela fala e num ambiente humanizado, o ncleo de razo escondido sob os sintomas da alienao. Entretanto,

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apesar dos bons resultados obtidos na prtica Gauchet e Swain (1999) estimam que metade dos pacientes internados era curada com um ano de internamento , a confiana nos recursos do tratamento moral foi rapidamente abalada. Os autores atribuem essa desconfiana afirmao simples e direta de que toda loucura era curvel. Faltaram elementos tericos que demonstrassem cabalmente ser a loucura, por natureza, curvel. Outro ponto fundamental para a descrena que comeou a grassar entre os mdicos foi a evidente cronicidade de muitos casos. O projeto pineliano tinha colocado a questo de maneira muito utpica, e gerou-se uma enorme decepo quando ele foi comparado ao objetivo grandioso a que se tinha proposto. Gauchet e Swain (1999) apontam, tambm, outro fator crucial que mudou o enfoque do tratamento psiquitrico logo aps o seu nascimento: a inflexo quanto ao papel do asilo, dada por Pinel na reedio do seu Tratado. Ele transferiu o poder teraputico do tratamento moral, antes fundado no relacionamento pessoal mdicopaciente, para a ao sobre o coletivo, considerando a instituio, sua organizao e disciplina a fonte da teraputica. Pinel queria curar os alienados, e para isso engendrou o tratamento moral numa abordagem coletiva, no intuito de remodelar as personalidades doentes num esquema unificado, invarivel e, supostamente, seguro, de acordo com o pensamento reformador da poca. A questo era: como fazer para alcanar a parte do sujeito que est suficientemente sadia para tir-lo da loucura? Que estratgia adotar, nessa tarefa? O asilo foi a soluo. O tratamento moral foi delegado instituio como um todo, resposta incerteza de se alcanar o ncleo de razo na loucura do indivduo por meio do encontro direto entre mdico e louco e tentativa de exercer uma ao impessoal mas efetiva sobre a mente do alienado. Para os autores algo como um segundo nascimento da psiquiatria estabelecido na redefinio de manejo interno e de autoridade mdica que Pinel traz tona sob o mpeto de sua recente experincia na La Salptrire (p.46; grifos do original). Esse segundo nascimento configurou uma psiquiatria institucional totalitria e excludente que marcou negativamente sua prtica, aps ter-se fundado intelectualmente a descoberta da curabilidade do doente mental. O tratamento moral foi transformado, a perspectiva do tratamento deslocou-se do indivduo para o grupo, e o que o que cura menos o mdico e mais a instituio. A contradio do projeto pineliano reside em ter aberto a possibilidade de cura ao mesmo tempo que a fechou numa instituio contradio que, hoje, talvez comea a ser superada. Os autores argumentam que o asilo e o tratamento moral devem ser entendidos tendo como pano de fundo uma mudana na concepo de homem, caracterstica da Idade Moderna. Eles mostram que o projeto pineliano era, na verdade, baseado num modelo emprestado do pensamento social mais amplo, cujo ideal era a organizao de um espao coletivo que deveria mudar o homem. O asilo no era um invento, mas sim mero espao de aplicao de um plano social, em conformidade com uma ordem institucional ideal. A Revoluo Francesa possibilitou a mudana de paradigma: a sociedade passou a ser considerada soberana e capaz de definir por si mesma a forma de se organizar, no mais baseada no poder divino que o rei encarnava, mas em suas prprias necessidades. O projeto de transformar a humanidade est na origem, portanto, das formas institucionais totais que moldou a constituio do asilo moderno, que consequncia da ideia revolucionria

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de que a sociedade no deve mais se referir a algum poder transcendente para escolher e construir o seu destino, efeito da representao do homem como produto do processo social (Gauchet, Swain, 1999). O tratamento dos loucos pode ser visto como produo de personalidades conformes lei, isto , como um experimento social tributrio do momento revolucionrio de transformao social, no qual o indivduo deveria ser transformado pelo poder da coletividade. O louco, sendo aquele que perdeu a autonomia, dever, a partir de ento, ser tutelado integralmente, isolado da sociedade, para que seja possvel o controle total sobre ele na busca da restituio de sua razo. O asilo um experimento poltico na sua essncia, sendo a cristalizao das formas mais avanadas de autoridade (Gauchet, Swain, 1999, p.80). Assim, a inflexo pineliana no tratamento moral consequncia desse entendimento mais geral de que a coletividade desempenha um papel central na constituio do sujeito. Apesar de manter a ideia original de que a comunicao com o indivduo a primeira tarefa do tratamento, o enfoque no coletivo alterou a forma de manejo do tratamento. A proposta asilar estava fadada ao fracasso pela falha estrutural do esquema proposto, pois a execuo do modelo se baseava na iluso de que o ser humano poderia estar sob controle absoluto, totalmente manipulado e gerido pelas estruturas de poder. Para Gauchet e Swain (1999), no h possibilidade terica ou prtica de absorver as individualidades numa massa com vistas a modificar profundamente as subjetividades, visto que o ambiente manipulado intrinsecamente limitado na sua capacidade de transformar o outro. O mito da mquina pan-ptica serve como ilustrao para nos darmos conta do devaneio a que se entregaram os reformadores sociais da poca. Articula-se a ele outro mito, tambm bastante sedutor na conformao dessa mentalidade, o da massa, essa figura eminentemente poltica que passou a ter um papel relevante na construo da idia de cura pela instituio. Gauchet e Swain (1999) marcam trs momentos-chaves da histria do tratamento psicolgico da loucura. O primeiro denominado momento pineliano e caracterizado pela descoberta de um resqucio de razo na loucura, de uma contradio entre duas posies subjetivas do alienado, numa oposio que permite a ao clnica por meio da comunicao. O segundo momento nomeado asilar. Durante ele a possibilidade de tratamento projetada na instituio como espao que privilegia a prtica coletivista; baseiase na idia de que a loucura pode ser curada pelo uso do aparato de poder, que desejava separar o louco de si mesmo, de sua individualidade aberrante, e mistur-lo ao pensamento normal da massa controlada. O terceiro momento o psicanaltico, quando se evidencia a irredutibilidade da singularidade subjetiva e a incapacidade de tratar sem levar em conta o espao psquico indevassvel do outro. A maioria dos crticos e estudiosos da histria da psiquiatria abordam a questo do asilo do ponto de vista exclusivamente segregador, seu papel violento e excludente para aqueles que se desviavam da norma e da razo burguesas. A questo central trazida por Gauchet e Swain (1999) que o asilo, ao lado da descrio tradicional de seus efeitos de poder, teve efeito imprevisto sobre o entendimento social da loucura. Alm de os autores mostrarem que o uso do poder tinha como pressuposto uma idia mais ampla de transformao de homem, sendo o asilo um laboratrio de reforma do humano, apontam tambm que a prtica asilar mudou a viso que a sociedade tinha da loucura, pois

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possibilitou a percepo de que os loucos poderiam conviver com todos: os asilos podem no ter tratado o alienado, mas mudaram a alienao (p.100). Uma mudana de paradigma ocorreu, quanto radical separao entre o louco e o outro. Antes, consideravase que o louco era por natureza isolado, ensimesmado, e consequentemente o confinamento era natural na sua condio; agora, ele era visto como fundamentalmente como um ser capaz de interagir. A anlise que os autores realizam sobre as mudanas na organizao da vida asilar destaca a profunda mudana ocorrida na concepo da loucura. A substituio das celas individuais pelo dormitrio coletivo, por exemplo, mostra o interesse de Pinel pela possibilidade de comunicao, se no entre o louco e o so, pelo menos entre os internos da a imerso num espao coletivo de troca. Da mesma forma, o momento das refeies passa a ser valorizado. Questiona-se a alimentao fornecida aos indivduos em suas celas, sem talheres e pratos adequados, e o refeitrio ganha importncia para a socializao dos pacientes. Nasce uma preocupao com a mesa compartilhada, a disposio e a relao dos comensais entre si, o conhecimento e a cordialidade que eles devem ter, as boas maneiras, a higiene, a educao. Apesar da preocupao exagerada com o comportamento dos doentes e a correo dos costumes o que poderia ser avaliado de forma apressada como inculcao da moral burguesa e infantilizao na aplicao de regras , nota-se a ruptura operada nesse momento, a confiana na possibilidade de convivncia, de inter-relao e comunicao com o outro, o enfoque nas conquistas civilizatrias, que no estariam perdidas. Os alienistas comeam a descrever o alienado como algum capaz de obedecer aos contornos da realidade e empenhar-se em tarefas cotidianas. Essas preocupaes, que so hoje triviais e poderiam ser vistas como tolices preconceituosas, no eram em absoluto evidentes na poca. Foram, ao contrrio, conquistas difceis de um conhecimento em transformao e uma mudana enorme na concepo da loucura. Os alienistas estavam, inconscientemente, desmantelando a concepo do louco como outro absoluto, separado do mundo humano de forma intransponvel. Porm, ainda que tenha mudado a concepo da loucura, a psiquiatria nascente mantm-se presa ideia de que o espao fechado do asilo necessrio para que se possa construir a conexo com o mundo interno do alienado. De um lado, restaurou a potencialidade dos pacientes como sujeitos; de outro deixou-os completamente separados da possibilidade de relaes casuais com pessoas comuns (Gauchet, Swain, 1999, p.104). Pode-se dizer ento que, na viso dos autores, o asilo se construiu sobre uma miragem, a de remodelar o homem doente por meio de um controle total sobre seu comportamento. Entretanto, como efeito colateral produziu uma virada na concepo da loucura como outro radical, passando a alienao a ser vista como contingncia da razo humana. Apesar da crtica ao asilo que, como os autores mostram, iniciou muito mais cedo do que se supunha, essa instituio se manteve como local nico de tratamento, em virtude de a loucura manter, sob o aspecto da cronicidade, uma aura de estrangeiridade dificilmente ultrapassvel naquele momento. A extrema ambiguidade do tratamento moral e do asilo que, se por um lado exerceu um poder desmedido sobre o sujeito, por outro deu ao louco um lugar em que ele pudesse ser reconhecido como sujeito de sofrimento e, consequentemente, de cura. Na poca Clssica,

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o louco era reconhecido na sua completa externalidade em relao razo e sociedade. A loucura era aceita por todos como aberrao, animalidade exposta, atrao monstruosa. A inveno da sociedade democrtica e o nascimento da psiquiatria estabeleceram outra relao, no quadro da doena mental. Embora tenha gerado consequncias estigmatizadoras, tambm estabeleceu uma abertura para a possibilidade de troca verbal e da compreensibilidade do outro. A dificuldade de cura efetiva levou viso do asilo como uma mquina transformadora de subjetividades, mas a marca da confiana na cura pelo encontro ficou como herana a ser redescoberta. O sistema que excluiu o louco para trat-lo no se deu com a descoberta de outro radical, mas, ao contrrio, com a obrigao democrtica de descobrir a similaridade onde antes havia o estranho. A no excluso do estranho, nas sociedades tradicionais, possvel porque o outro de fato no importa, aceita-se sua presena como um estrangeiro, no pertencente coletividade; ele no uma questo a ser pensada. O que vemos como excluso, na verdade, pode ser visto como o incio longo e penoso do processo de incluso. A sociedade que cria a excluso aquela que, com rupturas polticas e culturais, exigir a sua abolio.

Consideraes finais
Nota-se similaridade entre as duas abordagens no que concerne descrio da organizao e dos efeitos do poder disseminado, coletivo e pan-ptico do asilo. Contudo, Foucault estrutura sua anlise do poder como assujeitamento do outro ao sistema capitalista, ao passo que Gauchet e Swain propem, para o segundo nascimento da psiquiatria, uma anlise do poder como gesto coletiva do tratamento, produto da crena no poder de cura da instituio sobre o sujeito. Desse ponto de vista, em seus arcabouos argumentativos centrais, os dois sistemas de anlise do nascimento da psiquiatria e do asilo se opem frontalmente. Para Foucault existe um estado selvagem e uma pureza primitiva na loucura ainda no aprisionada. A ideia, portanto, de uma natureza imutvel, imemorial, tragdia reveladora da essncia humana, est subjacente concepo foucaultiana, especialmente na Histria da loucura. Foucault parece querer preservar a experincia trgica da loucura, uma representao social portadora de uma verdade que se revela ao desvelar os enganos da razo. Sua crtica dirige-se a todo tipo de controle social, de ortopedia moral e de objetivao do humano. Entretanto, ele parece supor uma experincia original da loucura, como se seu aspecto trgico no fosse uma representao social como qualquer outra, com as consequncias positivas e negativas que qualquer forma descritiva sobre um fenmeno humano pode trazer. De fato, acreditar numa pureza original da loucura esquecer que a prpria originalidade produo discursiva captura de um fenmeno, como bem mostrou Derrida (2001). Quando Foucault faz o elogio da loucura trgica esquece que, de fato, existia um abismo simblico na relao do louco com o no louco, cuja proximidade era similar estabelecida com um animal ou um ser indecifrvel. Esse abismo permitia todo tipo de atrocidade fsica e moral. A clnica da loucura, como apontam Gauchet e Swain (1999), criou a possibilidade do encontro pela palavra, embora houvesse a vigilncia institucional. A ideia de resgatar um cidado cuja razo est temporariamente afetada, mas no perdida, comeou a ganhar

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sentido para a sociedade. A instituio asilar e o tratamento moral ganham, com tal abordagem, outra possibilidade de entendimento. Noto que a crtica foucaultiana clssica psiquiatria muitas vezes considerada, por parte dos autores do amplo campo da reforma psiquitrica brasileira, uma formulao inequvoca e isenta de contradies. Mostrei aqui que a leitura de outros autores aponta uma verso diferente do nascimento da psiquiatria. As consequncias para a viso que temos do projeto clnico se altera radicalmente, se optamos por uma verso ou outra. Numa, a foucaultiana, a clnica psiquitrica reduo e violncia; noutra, a psiquiatria pode ser vista como instrumento de incluso e responsabilizao de um sujeito visto como igual, uma psiquiatria que reconhece sua historicidade, suas contradies e seus limites, mas aceita o desafio de alterar sua prtica numa sociedade em transformao, o que a faz repensar sua prpria racionalidade. Poder-se-ia argumentar que a anlise foucaultiana no leva necessariamente contestao em bloco da psiquiatria, pois seria contraditrio que um movimento que criou instituies, tcnicas e teorias para tratar pessoas fosse tambm responsvel pela reduo delas a objetos de conhecimento e instrumentalizao. Entretanto, ao levar o ponto de vista foucaultiano ao limite argumentativo, v-se que a tenso nos textos analisados tem origem no pressuposto mais evidente nos cursos de 1973 de que o poder disciplinar que cria objetos de conhecimento gera um saber que est, desde o incio, marcado pelo assujeitamento do outro. Na sua luta contra toda forma de clausura, Foucault acentua o carter disciplinar e redutor do conhecimento, a normalizao. Entretanto, parece-me que ao faz-lo esmaece o aspecto produtor de sentido e as consequncias libertrias, ressaltados por Gauchet e Swain (1999) quando analisam a constituio da psiquiatria, mas sem escamotear as dificuldades, as incoerncias e os recuos que tinham sido apontados por Foucault. Ressalte-se tambm que, embora se critique Foucault por sua abordagem unilateral do tema, sua obra continua sendo fundamental para a anlise da psiquiatria contempornea. Ele colocou em evidncia que a prtica discursiva de uma poca produz efeitos polticos, clnicos e institucionais duradouros, produz verdades. Vemos hoje mudanas que indicam um rearranjo da teoria psiquitrica com consequncias imprevisveis. Explicaes causais fisicalistas baseadas em gentica molecular, desenvolvimento de inmeros psicofrmacos e seu uso por larga parcela da populao, descrio de fenmenos psicopatolgicos com base em neuroimagem, uso de medicaes para a melhora da performance social e ocupacional so fenmenos complexos e desafiadores que necessitam, para sua anlise, teorias sobre discurso, poder e subjetividade. Foucault continua indispensvel para os estudos, embora deva ser lido em perspectiva e de maneira crtica.

NOTAS
1

Foucault explicita assim seu nietzschianismo: Eu sou simplesmente nietzscheano e tento, medida do possvel, sobre um certo nmero de pontos, ver, com a ajuda de textos de Nietzsche mas tambm com as teses anti-nietzscheanas (que so de certa forma nietzscheanas!), o que se pode fazer neste ou naquele domnio. Eu no busco nada mais, mas isto eu busco bem (citado em Ferry, Renault, 1988, p.95).
2

Uma crtica importante ao livro de Foucault realizada por Derrida (2001), que entende o projeto de uma histria da loucura como uma histria da prpria loucura, isto , a loucura falando de si e no na

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linguagem da psiquiatria ou da razo. Uma vez que fazer isso impossvel, Foucault pretende realizar uma arqueologia do silncio a que a loucura foi submetida, e justamente isso que Derrida considera louco no projeto foucaultiano, uma vez que uma arqueologia j seria uma linguagem organizada. Derrida tambm faz uma crtica histrica: se houve uma separao entre loucura e razo, ela no poderia ter-se dado na Idade Clssica, mas talvez no pensamento grego cuja anlise mereceria um trabalho cuidadoso de traduo de termos que equivaliam loucura, como talvez a hubris grega. Derrida reconhece o trabalho revolucionrio e monumental de Foucault, mas critica sua pretenso de realizar uma histria da loucura e uma arqueologia do silncio. (Ver a resposta de Foucault a Derrida em Foucault, 1999).
3 Segundo Castel (1978), o complexo hospitalar consistia de uma gama de instituies heterogneas, que abrangia casas de deteno, hospitais de tratamento como os Htel-Dieu, depsitos de mendigos e dezenas de fundaes de assistncia, sendo Salptrire e Bictre suas estruturas mais importantes. 4 5

Nesta e nas demais citaes de textos em outros idiomas, a traduo livre.

Edward Shorter (1997) mostra que houve um aumento considervel de casos de alienao mental em decorrncia do grande nmero de sifilticos com alteraes cerebrais, assim como em virtude de mais casos de alcoolismo e outras doenas relacionadas ao lcool, advindas com o aumento do consumo de bebidas na poca.
6 Franois Leuret (1797-1851) considerado um dos precursores da terapia comportamental. Seguindo os passos de Esquirol, tentou estudar os fatos mentais do ponto de vista psicolgico. Criou uma escola para pacientes que no sabiam ler ou escrever, organizou sesses de leitura e introduziu, no refeitrio de Bictre, uma disciplina teraputica, que proibia a presena de enfermeiros durante as refeies visando abolir o carter autoritrio e buscando ressocializar os internos. considerado um dos inventores do jeux de rle, um tipo de jogo de associaes lingusticas para a construo de um conto coletivo (Silva, 2005). 7

O livro foi publicado na Frana com o ttulo La pratique de lesprit humain: linstituition asilaire et la rvoltion dmocratique (Gauchet, Swain, 1980).

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