TRATAMIENTO EN DESPRENDIMIENTO DE RETINA Procedimientos No Quirrgicos Crioterapia (o crioretinopexia) se emplea una sonda que desciende la temperatura al grado de congelamiento

to y produce quemadura e inflamacin para sellar el reverso de la retina en su posicin normal. Diatermia - se usa calor para sellar el reverso de la retina a su posicin normal. Retinopexia lser - se emplea el lser para producir micro-quemaduras por coagulacin alrededor del rea desprendida. Retinopexia neumtica inyeccin intraocular de burbuja de gas. El gas reaplica el reverso de la retina a su lugar. Todos estos procesos se pueden hacer en conjunto con ciruga.

Tratamiento lser
Slo en casos de desprendimientos muy pequeos. Recordando lo expuesto en el artculo anterior, lo normal es que a travs de una rotura se introduzca el lquido desde la cavidad interna del ojo (cavidad vtrea) y se extienda por debajo de la retina, desprendindola. Si conseguimos pillar el desprendimiento en una fase muy inicial, podemos ver el agujero y que el lquido bajo la retina slo se encuentra en la zona circundante a dicho agujero. Este lquido (llamado lquido subrretiniano) separa la retina del epitelio que hay por detrs, e impide que acte el lser (para que el lser acte, la retina y el epitelio tienen que estar pegados). Pero si el lquido apenas se ha extendido desde el agujero, podemos rodear con lser toda la zona. Si hay suerte y el lquido permanece sin extenderse el tiempo suficiente para que haga efecto el lser (formndose la cicatriz correspondiente), puede que no haga falta operar. Esto ocurre en muy raras ocasiones. Si la rotura retiniana est en la parte superior, entonces es ms difcil todava. En la prctica clnica, no solemos llamar a este cuadro un desprendimiento de retina, aunque en teora lo sea. Lo denominamos rotura con lquido subrretiniano.

Reaplicacin de retina mediante gas

El nombre tcnico es retinopexia neumtica. Pexia viene a significar colocar en su lugar, as que retinopexia significa volver a poner la retina en su sitio. Como se lleva a cabo utilizando un gas, tiene el apelativo de neumtica. Tenemos desprendida la retina (esa telilla tan fina que tapiza el interior del ojo ya no est pegada a la pared), y hay que volverla a poner en su sitio. Necesitamos algo que empuje otra vez la retina a su sitio. Qu podemos utilizar?. Un gas. Un gas ocupa un volumen, y adems tiende a flotar en un lquido. Si introducimos una burbuja de gas dentro del ojo, ste flotar y presionar hacia arriba. Por tanto, si es la

retina superior la que est desprendida, con un gas la volveremos a colocar sobre el epitelio.

Hacen falta unas condiciones muy concretas para que podamos aplicar esta tcnica.

El desprendimiento tiene que estar exactamente arriba. El gas sube, as que no har efecto si la retina desprendida est en otra posicin Tiene que ser un desprendimiento pequeo. La burbuja que podemos inyectar en el ojo es de tamao limitado. Recordemos que el globo ocular no est vaco, y si metemos ms contenido dentro puede subir la presin interior hasta niveles peligrosos. Por otra parte, si el desprendimiento es ms grande que lo que puede cubrir la burbuja de gas, el lquido se extender a otras zonas laterales de la retina, con lo que, en vez de resolver el desprendimiento, lo desplazamos a otro lugar.

El agujero o desgarro de la retina tiene que ser pequeo. Si es grande, se puede introducir alguna burbuja de gas a travs de l y alojarse en el espacio subretiniano, con lo que empeoramos la situacin.

Por tanto, tiene que ser un desprendimiento pequeo, en la parte superior, y cuya rotura causante sea tambin pequea. Normalmente son pocos los casos que pillamos en esta situacin, porque los desprendimientos superiores avanzan muy rpido y para cuando llegan al oftalmlogo ya se ha extendido y es muy grande. Pero en el caso de que podamos hacerlo, puede ser una solucin para no tener que operar. En ese caso, introducimos el gas con una aguja (s, inyectamos el gas pinchando el ojo), comprobamos que la burbuja se coloca en el sitio correcto y que aplasta la retina contra el epitelio. El lquido subrretiniano se ve desplazado por la presin de gas y sale por la rotura. Los das siguientes el paciente tiene que estar con la cabeza muy quieta para que la burbuja est siempre en la misma posicin. Incluso para dormir, hay que colocar la cabeza lo ms incorporada posible (con cojines o almohadas) para que por la noche la burbuja siga haciendo su efecto. Lo de guardar la posicin es importante por dos cosas: por una parte para que la retina siga colocada en su sitio y no se vuelva a desprender, y por otra parte para que el gas no entre en contacto con el cristalino (eso sera al ponerse

boca arriba, por ejemplo), porque el gas induce la formacin de una catarata (que no es ms que la opacidad del cristalino). Una vez la burbuja est en su sitio, tenemos que tratar la rotura retiniana. Mientras dure el gas y el paciente haga la postura, la retina estar en su lugar, pero cuando el gas desaparezca la retina se volver a desprender porque la rotura sigue ah. Para evitarlo, tenemos que sellar con lser la rotura mientras est la burbuja (muchas veces no es el mismo da que inyectamos el gas). El tratamiento con lser es igual al que hemos explicado en el artculo anterior, con la dificultad aadida de que el lser tiene que atravesar la burbuja de gas, y el oftalmlogo ve peor la zona para apuntar con el lser. Hablo de gas pero no de aire, y es porque no utilizamos el aire ambiental para estos casos. Por qu?. Los gases tienden a disolverse en los lquidos, al igual que en la sangre hay oxgeno y dixido de carbono disueltos, o el oxgeno disuelto en el agua de el ocano que permite respirar a los peces. Cuando introducimos cualquier gas dentro del ojo, se va disolviendo en los lquidos de alrededor (humor acuoso y vtreo), y el gas disuelto se difunde hacia el torrente sanguneo. Este proceso es inevitable, de forma que si metieramos aire dentro del ojo, se reabsorbera muy pronto y no dara tiempo a que se sellara con lser la rotura retiniana. Pero tenemos un truco: existen unos gases que tienen la propiedad de expandir su volumen paulatinamente bajo las circunstancias adecuadas. Utilizando alguno de estos gases, a pesar de que se van difundiendo y absorbindose, el gas que queda se expande y compensa lo que se va perdiendo, de forma que la burbuja permanece ms estable en cuanto a su volumen. Al final, claro est, terminar desapareciendo, pero ya nos da ms das (algunos gases duran semanas) para que haga efecto el lser.Los gases que se suelen utilizar son C3F8 y SF6, en concentraciones variables Ventajas de la retinopexia neumtica.

Podemos solucionar el desprendimiento sin operacin. El trauma sobre el ojo por lo tanto es menor. No invalida otros procedimientos. Si no funciona, o se desprende la retina nuevamente, siempre podemos operar.

Inconvenientes.

Aunque no es ciruga como tal, tambin tiene sus riesgos. Estamos pinchando un ojo. Induce catarata en bastantes casos (muchas veces la ciruga tambin) No eliminamos el vtreo, que muchas veces es la causa primitiva del desprendimiento. El vtreo puede traccionar nuevamente y abrir la rotura retiniana (a pesar del lser), o abrir otra rotura nueva.

En conclusin, cuando se renen las condiciones adecuadas es una buena opcin, pero no siempre es la mejor alternativa y a veces sigue siendo mejor operar.

Ciruga externa
Objetivos quirrgicos A) identificar todas las lesiones por biomicroscopa + goldman, oftalmoscopia indirecta y sellarlas (criopexia). B) exoplantes que produzcan depresin escleral y que acerque el lecho corioretiniano y el epitelio pigmentario subyacente a la capa neurosensorial. Implante de silicn slido o esponja de silicn C) drenaje transescleral del lquido subretiniano. Vitrectoma La vitrectoma tiene ciertas ventajas: Elimina las opacidades vtreas, por lo que los problemas como la hemorragia en el vtreo o los restos celulares, o incluso las opacidades de la cpsula posterior, desaparecen fcilmente. Por lo tanto, mejora la deteccin de rupturas y aumenta la satisfaccin del paciente. mucho ms fcil en la vitrectoma, y el problema primario, que es la traccin del vtreo, se ve aliviado directamente. posteriores, que son un gran problema para el buckle escleral, tanto para exponer la lesin como para el adecuado posicionamiento de los materiales del buckle. En Es relativamente indolora y recuperacin rpida

Los inconvenientes de la vitrectoma son: La mayor es el desarrollo de cataratas en ojos fquicos, que puede estar en relacin con el taponamiento con gas, pero no completamente. Parece que una RN en ojo fquico es menos cataratognica que una vitrectoma en el mismo ojo, con gas o sin l. Se sabe que los pacientes con ciruga macular que tienen vitrectomas muy cortas, con extraccin de la membrana epirretinal, tienen mayor incidencia de cataratas en uno o dos aos. Entonces, hay un problema claro de desarrollo de cataratas en este tipo de ojos. Irnicamente, este problema es menos frecuente en pacientes jvenes, pero, cuando ocurre, suele ser ms grave, por el largo perodo de prdida de acomodacin, si necesitan ciruga. El equipamiento es ms caro y se necesita un equipo quirrgico con experiencia. Es menos eficaz en rupturas de retina inferior, especialmente sin buckle escleral asociado. La mayora de estos casos tratados con vitrectoma necesitan un buckle escleral.

AVANCES Actualmente, la forma ms frecuente de corregir el desprendimiento de retina implica abrir en el ojo unas incisiones que permitan reacomodar la retina en su lugar y despus inyectar una sustancia, conocida como taponador, que obstruya el agujero que provoc tal desprendimiento. Para que estas sustancias tengan el efecto deseado, la posicin del paciente ha de ser una muy especfica, lo que resulta muy incmodo. Un taponador que permitiera mejorar la calidad de vida del paciente supondra un gran impacto social Esto es lo que han conseguido estos investigadores, disear un implante ocular magntico que utiliza como taponador un ferrofluido. As, las partculas magnticas inyectadas intraocularmente son dirigidas hacia la zona del desgarro retiniano gracias a un campo magntico creado por un imn suturado a la esclertica (pared externa del ojo), lo que permite al paciente no tener que adoptar posturas incmodas despus de la operacin.