CAP Enfermeria ACNE VULGAR

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DEFINICIN: El acn es una enfermedad cutnea crnica del folculo pilosebceo, de causas mltiples y carcter auto limitado (que tarde o temprano se resolver por s solo). Afecta principalmente a las zonas de la piel con mayor densidad de glndulas sebceas, como la cara, el pecho y la parte superior de la espalda.

ETIOLOGIA Y PATOGNESIS: Aunque la causa primordial del acn es desconocida, numerosos factores tienen papel en su patognesis. Las glndulas sebceas multiacinares son productoras de sebo, cuya utilidad es poco conocida. Hacen parte del folculo piloso y en su mayora estn acompaadas de un pelo. I. Hipercornificacin: Primer cambio histolgico evidente en la piel es la alteracin en el proceso de queratinizacin del folculo sebceo. II. Sobreproduccin de sebo: Las personas con acn producen cantidades mayores de sebo, sin embargo el exceso de sebo no es la nica causa del acn. El sebo producido por los pacientes con acn presenta una deficiencia en cido linoleico, un cido graso esencial. Esta deficiencia se cree es la causa de la hiperqueratinizacin del folculo. III. Proliferacion bacteriana: La flora de los folculos sebceos est conformada por: Propinebacterium acnes, un difteroide anaerbico; el Staphylococcus epidermidis, un coco aerobio; y el Pitirosporum ovale, un hongo lipoflico. IV. Factores genticos: El componente familiar juega un papel muy importante en el desarrollo del acn. Pero debido a la alta prevalencia de la enfermedad y su modificacin potencial por factores ambientales V. Influencia hormonal: Primeras lesiones del acn pueden ser observadas a la edad de ocho o nueve aos, coincidiendo con la adrenarquia. VI. Medicamentos: La ingestin de algunos medicamentos puede agravar el acn. VII. Factores ambientales: Los factores ambientales pueden modificar la expresin del acn EPIDEMIOLOGIA: Se encuentra en todo el mundo y no hay evidencia de diferencias raciales o tnicas que influyan en la susceptibilidad a su desarrollo. Cuyo comienzo suele coincidir entre la pubertad y la adolescencia, alcanzando su mayor prevalencia entre los 12 18 aos, afectando tanto a varones como mujeres, para involucionar espontneamente alrededor de los 20 aos de edad, aunque algunas personas pueden presentar acn hasta los 40 aos. La incidencia del acn es muy variable y puede afectar, en mayor o menor grado, hasta al 80% de la poblacin. FISIOPATOLOGIA: El acn es una enfermedad de etiologa multifactorial y en ella participan varios factores tales como trastornos endocrinolgicos, proliferacin local de microorganismos patgenos, procesos inflamatorios localizados, alteraciones en la secrecin del sebo y trastornos en el recambio de las clulas epidrmica. Los eventos fisiopatolgicos centrales del acn son dos: por una parte, la produccin excesiva de sebo por las glndulas sebceas. En segundo trmino, hay que considerar la alteracin de los procesos de queratinizacin del folculo sebceo. DIAGNOSTICO: El diagnstico es clnico. Se caracteriza por comedones abiertos, cerrados y lesiones inflamatorias. Clnicamente se clasifica en: Acn comednico: Abndate lesiones tipo comedn con escasos cambios. Acn pustuloso: Presencia de pstulas (lesiones inflamatorias) y comedones. Acn qustico: Predominio de lesiones qusticas que dejan cicatriz. Acn fulminante: Variante poco frecuente, presente en hombres jvenes caracterizada por sntomas sistmicos (fiebre, artralgias). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Aunque aparentemente el diagnstico clnico de acn no tiene problemas en la gran mayora de los casos, en muchas circunstancias se deber de precisar si

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seest en presencia de un verdadero acn vulgar o juvenil, o bien si nos enfrentamos a una enfermedad como: Verrugas planas. Dermatitis perioral. Angiofibromas. Sarcoidosis. Sfilis

SIGNOS Y SINTOMAS: El acn vulgar afecta fundamentalmente a las reas cutneas con mayor densidad de folculos pilosebceos Lesiones no inflamatorias: Son los comedones abiertos (puntos negros) y los comedones cerrados (puntos blancos). Lesiones inflamatorias: Normalmente derivan de las no inflamatorias. o Las superficiales son las ppulas y las pstulas. o Las profundas son las pstulas y los ndulos, suelen ser lesiones muy dolorosas y de curacin ms lenta, generalmente varias semanas. Lesiones residuales: dejan como secuela manchas rojas que pueden durar varios meses y cicatrices deprimidas. COMPLICACIONES: Las posibles complicaciones abarcan:Cambios en el color de la piel, Quistes, Dao a la autoestima, Cicatrices faciales permanentes EXAMENES: Examen Fsico: Lesiones no inflamatorias: Comedones abiertos (puntos negros) y comedones cerrados (orificio folicular cerrado). Lesiones inflamatorias: Derivan de las anteriores. Pueden ser: Superficiales y Profunda Lesiones residuales: Mculas pos inflamatorias, lesiones cicatrizales. Exmenes Auxiliares: o Diagnstico clnico no representa problema o En el caso de presencia de signos de virilizacin hay que pensar en hiperandrogenismo. o En algunos tratamientos especializados, como en el caso de isotretinona debern hacerse pruebas de funcin heptica y lpidos plasmticos. TRATAMIENTO INTEGRAL: Antibiticos Tetraciclinas: Se utilizan fundamentalmente las de ltima generacin (doxiciclina y minociclina). Dosis: Oxitetraciclina: 1 a 2 g/da (c/6 horas) durante las dos primeras semanas; luego continuar con 250 a 500mg/da. Doxiciclina: 200mg/da (c/12 horas) durante las dos primeras semanas; luego continuar con 100mg/da. Minociclina: 200mg/da (c/12 horas). Puede intentarse con 100mg/da. Macrolidos: Roxitromicina En dosis de 5-7mg/Kg/da (nica o en dos tomas) por un perodo de 8 semanas. Sulfonamidas: Trimetroprima (80 mg) y Sulfametoxazol (400mg) Inicialmente, por 10-15 das, 1 comprimido c/12 horas; luego continuar con 1 compr/da o c/48 horas por 4 a 8 meses. Ampicilina: En dosis de 1g/da. Hormonas

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Anticonceptivos de accion antiandrogenica: Acetato de ciproterona 2mg + Etinilestradiol 30mg Diureticos de accion antiandrogenica: Espironolactona. En dosis de 25 a 50 mg/da.

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