BIC de Heparina Se controla con el PTT. La idea es llevarlo a 1,5 2 veces su valor basal.

. Entonces, cuando controlas un PTT debes buscar el valor basal y compararlo con el valor actual, de acuerdo a esto se modifica o no la BIC. Tomemos un valor estndar de PTT basal: 30 seg La anticoagulacin ptima estara entre 45 60 seg Si el PTT actual es < 30 seg, aumenta la BIC en 2 unidades Si el PTT actual est entre 30 45 seg, aumenta la BIC en 1 unidad Si el PTT actual est entre 45 60 seg, la BIC se mantiene igual Si el PTT actual est entre 60 90 seg, la BIC se disminuye 1 unidad Si el PTT actual es > 90 seg, la BIC se suspende por 1 hora y se reinicia 2 unidades ms baja. Este esquema es una buena gua, pero de todos modos siempre tienes que chequear el basal, que puede cambiar de un paciente a otro. El control de la BIC se hace cada 6 horas, asi que cuando controles una BIC es bueno dejar altiro la orden con la hora para que le tomen el siguiente PTT. Es bueno saberlo: La BIC de Heparina se prepara con 50.000 UI/ 500 ml suero fisiolgico. La dosis es: un bolo de 80 UI/Kg y luego la BIC a 18 UI/Kg/hr, pero en la prctica se resume en un bolo de 5.000 UI y la BIC se inicia a 8 10 ml/hr (aunque si haces el clculo por kilo te sale ms, pero es mejor ser precavido por el riesgo de hemorragia). Dato prctico: siempre que cambies una BIC tienes que: dejarlo registrado en la ficha del paciente cambiarlo en la hoja de indicaciones avisarle a la enfermera o paramdico de la sala (aunque tu aprendas a manejar la mquina, ellos se enojan si no les avisas)

Control de Electrolitos Las alteraciones del K son muy frecuentes y hay que saber manejarlas porque siempre te toca controlarlas sola. Hiperkalemia: Potasio >5.0 mEq/L Todo esto sirve para bajarlo: - Furosemida 1 amp.de inmediato y luego c/6 hrs (Ojo con la P.A., diuresis) - NBZ con Salbutamol c/ 4 6 hrs (ojo con la taquicardia) - Gluconato de calcio 1 amp c/8 hrs - Solucin polarizante: 500 ml de S. Glucosado 10% + 10 U Insulina cristalina + 2 amp. Bicarbonato de sodio a pasar en 4 horas. Controlar electrolitos post- polarizante. (Esta en general se usa para K > 5.5, en valores menores se pueden usar las otras alternativas) Hipokalemia: K < 3.5 mEq/L K 3.0 3.5: Slow-K 1 c/8 hrs va oral

K < 3.0: S. Fisiolgico 500 ml + 3 amp de KCl + 1 amp de Sulfato de Magnesio, a pasar en 4 horas, con control de electrolitos posterior. Dolores varios Tambin es muy tpico que te llamen por dolores de cabeza, de brazo, de pierna, de lo que sea. Algunas alternativas de analgesia: - Nefersil 2 amp en 250 ml S. Fisiolgico - Diclofenaco 1 amp im. Ojo con los AINEs en pacientes con insuf. Renal o con HDA. En estos casos es mejor usar el simple Paracetamol 2 comp. Dolor al pecho Es odioso cuando te llaman a las 5:30 am. Porque la viejita x est con dolor al pecho. En el 90% de los casos no es nada, o es slo angustia de la noche, pero por tu seguridad y la seguridad del paciente SIEMPRE tmale un ECG. Evala la situacin, si es un paciente confiable, con antecedentes cardiacos y realmente tiene cara de angina, aunque el ECG salga normal le puedes dar una TNT sublingual. Si es una viejita que est desorientada y agitada y sin antecedentes cardiacos, dale algo para que duerma tranquila. Paciente agitado Caso muuuuy tpico en los pacientes de medicina interna a medianoche, hablan solos, gritan, se levantan, etc. 2 soluciones: - Si tiene va venosa: Lorazepam, en paciente flaquito con menos de 50 kilos amp; paciente con ms de 50 kilos con 1 amp caer raja durmiendo. - Si no tiene va venosa, la enfermera te va a odiar si le pides ponerle una va a un paciente agitado, mejor usar Haldol 1 amp intramuscular. Ingresos La principal pega del interno son los ingresos. Esto es lo ms frecuente, para que revises bien los temas porque son cosas que tienes que manejar y que te pueden preguntar: AVE Sd. Coronario agudo Insuficiencia cardiaca descompensada Neumona Hemorragia digestiva alta