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LABORATORIO DE BIOQUMICA CLNICA

La bioqumica clnica es la rama del laboratorio en la que se usan mtodos qumicos y bioqumicos para el estudio de las enfermedades. En la prctica, est usualmente dedicada, aunque no exclusivamente, a los estudios de la sangre, orina y otros fluidos biolgicos debido a la relativa facilidad de obtencin de este tipo de muestras. Las investigaciones bioqumicas estn involucradas, en grados variables, en todas las reas de la medicina clnica. Cada ensayo bioqumico debera proveer respuesta a una pregunta generada en el mdico sobre el paciente. Los resultados de los tests bioqumicos pueden ser de uso para el diagnstico, screening y prognosis de una enfermedad as como para el seguimiento de su tratamiento. Adems, el laboratorio bioqumico puede estar vinculado con la investigacin de las bases bioqumicas de las enfermedades y en los ensayos clnicos de nuevas drogas. Existen una amplia variedad de especialidades dentro de la bioqumica clnica y no todos los laboratorios estn equipados para llevar a cabo todas las posibles solicitudes. Los resultados de los tests de laboratorio usualmente se comparan con un rango de referencia que representa el estado saludable normal. Sin embargo, este rango de referencia slo debe ser tomado como una gua y es importante tener en cuenta que un resultado anormal no siempre indica la presencia de una enfermedad, ni un resultado normal la ausencia de ella. La discriminacin entre resultados normales y anormales est afectada por varios factores fisiolgicos que deben ser considerados al interpretar cualquier resultado. Por ejemplo sexo, edad, dieta, stress, ansiedad, ejercicio, historia mdica del paciente, hora de extraccin de la muestra, etc. son factores que el mdico debe evaluar al interpretar un resultado. SANGRE Se puede considerar que la sangre es un tejido conectivo fluido, porque est compuesto por clulas y una sustancia intercelular lquida: el plasma sanguneo. La cantidad total de sangre en un individuo adulto es de aproximadamente 5-6 litros, representando as el 7-8% del peso corporal. El plasma corresponde al 54% del volumen sanguneo, mientras que la porcin celular, representa el 46% restante. La sangre circula por el organismo a travs de los vasos sanguneos transportando: nutrientes orgnicos desechos orgnicos resultantes del metabolismo celular y el exceso de iones minerales hacia los riones para su excrecin gases (O2 y CO2) desde los pulmones hacia los tejidos y viceversa vitaminas, hormonas, etc. Otras funciones de la sangre incluyen: mantener el equilibrio cido-bsico del cuerpo regular el balance hdrico participar en la regulacin de la temperatura corporal mediar en los mecanismos de defensa del organismo (puesto que la sangre contiene, entre otros, leucocitos y anticuerpos)

La sangre es el lquido ms frecuentemente utilizado con finalidades analticas. Los tres procedimientos generales para la obtencin de sangre de un individuo son:

1) puncin arterial 2) puncin venosa 3) puncin cutnea En los tres casos, si inmediatamente de extrada la sangre se mezcla en un tubo con un anticoagulante, se tiene lo que se llama sangre entera, y se mantiene en ese estado por un tiempo prolongado. Si luego el tubo se centrifuga a baja velocidad, se obtienen dos fracciones claramente definidas: a) un precipitado de clulas, compuesto por eritrocitos comprimidos (aproximadamente 45% del volumen total) por encima de los cuales existe un volumen de glbulos blancos y plaquetas (aprox. 1%) b) un sobrenadante fluido que corresponde al plasma y representa el 54% restante. Si no se agregan anticoagulantes a la sangre, y se deja reposar el tubo durante unos minutos, se produce la coagulacin de esa muestra, obtenindose tambin dos fracciones: a) el cogulo, constituido principalmente por las clulas y b) el lquido excluido del cogulo denominado suero. En resumen, el suero se diferencia del plasma porque carece de fibringeno (que ha sido convertido en la fibrina del cogulo), protrombina y otros factores de la coagulacin consumidos durante dicho proceso, y por contener adems, en baja concentracin, sustancias de importancia fisiolgica liberadas por las plaquetas durante la coagulacin, por ejemplo, el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). El plasma y el suero tienen aproximadamente la siguiente composicin qumica: Agua (90%) Sustancias orgnicas (9%) Sustancias inorgnicas (1%) Es decir, son soluciones acuosas de protenas, electrolitos y pequeas molculas orgnicas. El plasma contiene alrededor de: 7 g% de protenas, 900 mg% de electrolitos (especialmente iones sodio (Na+), cloruro (Cl-) y bicarbonato (HCO3-), pero tambin iones potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+) y fosfatos. Bajas concentraciones de pequeas molculas orgnicas que comprenden aproximadamente: 100 mg% de glucosa, 25 mg% de productos de desechos nitrogenados no proteicos (el principal es la urea), lpidos (triglicridos, fosfolpidos, colesterol). El plasma de un individuo en ayuno es lmpido y de color amarillo claro, debido a las pequeas cantidades del pigmento bilirrubina. La tcnica de eleccin para la obtencin de muestras de sangre depender de los parmetros que se deseen analizar. La puncin venosa es tcnicamente ms fcil y es la usualmente utilizada para la mayora de las determinaciones de rutina, pero proporciona valores incorrectos de saturacin de O2 y pCO2, parmetros que deben medirse a partir de una puncin arterial. Estas determinaciones de los gases en sangre son crticas para valorar los problemas de oxigenacin que se encuentran en enfermedades tales como el asma, neumonas, embolia pulmonar. Los pacientes con oxgenoterapia prolongada o

ventilacin mecnica son monitorizados para evitar los extremos en la oxigenacin que producen ya sea la anoxia o toxicidad por oxgeno. La sangre obtenida por puncin de la piel (a veces denominada incorrectamente sangre capilar) es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares, y contiene tambin lquido intersticial e intracelular. Por lo tanto, est compuesta por una fraccin arterial y una fraccin venosa. La mayor presin en las arteriolas hace que la muestra sea ms rica en sangre arterial. DETERMINACIONES EN SANGRE Las determinaciones sanguneas ms importantes pueden clasificarse en los siguientes grupos: 1) Hematologa. a. Hemograma y exmenes hematolgicos 2) Coagulacin y hemostasia. 3) Anlisis de gases en sangre y saturacin de oxgeno. 4) Determinaciones fsico-qumicas: a. Caractersticas fsicas: osmolaridad plasmtica, viscosidad de la sangre, velocidad de sedimentacin globular (eritrosedimentacin). b. Concentracin de electrolitos: Na+, K+, Mg2+, Ca2+, Cl-, H2PO4c. Concentracin de compuestos orgnicos: glucosa, urea, cido rico, lpidos, bilirrubina, protenas, etc. 5) Determinaciones de enzimas: lactato deshidrogenasa (LDH), creatinfosfoquinasa (CPK), transaminasa glutmico-oxaloactica (TGO), transaminasa glutmicopirvica (TGP), amilasa, colinesterasa, fosfatasa cida y alcalina, etc. 6) Serologa y diagnstico inmunobiolgico: determinacin de antgenos y/o anticuerpos marcadores de enfermedades (SIDA, carcinomas, hepatitis, etc.), determinacin de complemento, anticuerpos antinucleares, anticitoplasmticos, antieritrocitarios, antifosfolpidos, inmunocomplejos, etc. 7) Otros: determinacin de marcadores oncolgicos, txicos y frmacos. Los rangos de referencia son guas valiosas para el mdico pero no deben tomarse como indicadores absolutos de salud o enfermedad. Adems, los valores entre laboratorios pueden variar significativamente por diferencias en la metodologa y la forma de estandarizacin. Por lo tanto, los valores de referencia en una determinada institucin pueden variar con respecto a los listados en esta gua. HEMATOLOGA El estudio hematolgico ms frecuente es el Hemograma.
El Hemograma completo consiste en determinar: 1. Cantidad de cada tipo de clula presente en la sangre: a. Recuento de glbulos blancos o leucocitos b. Recuento de glbulos rojos o hemates o eritrocitos c. Recuento de plaquetas.

2. Hematocrito 3. Concentracin de hemoglobina 4. ndices hematimtricos: a. Volumen corpuscular medio (VCM) b. Hemoglobina corpuscular media (HCM) c. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 5. Frmula leucocitaria 6. Evaluacin morfolgica de las clulas

Todas estas determinaciones se realizan con sangre entera venosa obtenida con EDTA como anticoagulante. Los recuentos celulares pueden hacerse manualmente contando los elementos en una cmara de Neubauer vista bajo el microscopio. Este mtodo consiste en colocar una pequea cantidad de sangre entre dos vidrios, uno de los cules tiene grabada una retcula sobre la que se cuentan las clulas. La muestra debe ser procesada antes de acuerdo con el tipo de clula a contar. El hematocrito informa el volumen que ocupan los glbulos rojos como porcentaje del total de la sangre y se mide centrifugando un pequeo volumen de sangre en un tubo cilndrico y midiendo la relacin entre la altura de la columna de hemates con respecto a altura total de la columna. El nmero de eritrocitos y el hematocrito pueden variar fisiolgicamente por el ejercicio, la altura sobre el nivel del mar, el embarazo, sexo (los andrgenos estimulan la eritropoyetina), etc. La concentracin de hemoglobina se mide segn la absorbancia de la muestra a una determinada longitud de onda, caracterstica de esta protena. Puede variar fisiolgicamente por las mismas razones que vara en nmero de eritrocitos. La altitud sobre el nivel del mar produce cierto grado de hipoxia que, dependiendo de la duracin y la continuidad, puede elevar la concentracin de hemoglobina. Los ndices hematimtricos son parmetros calculados que relacionan el nmero total de eritrocitos, el hematocrito y la concentracin de hemoglobina. Son tiles para clasificar los diferentes tipos de anemias. el volumen corpuscular medio (VCM) = hematocrito/n hemates. Evala el volumen medio de los glbulos rojos. Pueden presentarse alteraciones hematolgicas con eritrocitos de menor volumen (microcticas) o de mayor volumen (macrocticas). la hemoglobina corpuscular media (HCM) = conc. hemoglobina/n hemates. Evala la hemoglobina contenida en cada glbulo rojo la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) = conc. hemoglobina/hematocrito. Evala la hemoglobina contenida en todos los eritrocitos. Pueden presentarse alteraciones donde los eritrocitos tienen menor concentracin de hemoglobina (hipocrmicas) o mayor concentracin (hipercrmicas). Por ejemplo, las anemias ferropnicas (por deficiencia de hierro) presentan valores disminudos de HCM (microcticas) y CHCM (hipocrmicas). Hoy en da es muy frecuente que los laboratorios cuenten con contadores hematolgicos, equipos preparados para contar los distintos tipos de clulas. En este caso el mismo contador prepara la muestra y est calibrado para contar las partculas de cada tipo, segn el tamao de cada tipo de clulas. Tambin mide la concentracin de

hemoglobina y a partir de estos parmetros medidos, el equipo calcula los ndices hematimtricos. La frmula leucocitaria expresa la cantidad de cada tipo de leucocito. Puede ser absoluta (expresada por volmen de sangre) o porcentual. En diversas patologas (infecciones, intoxicaciones, reacciones alrgicas, leucemias, etc.) puede alterarse el nmero total de leucocitos y/o las cantidades relativas de cada tipo leucocitario. La frmula leucocitaria y la evaluacin morfolgica (color, tamao y forma) de las clulas se determinan por observacin microscpica de una gota de sangre fresca extendida sobre un portaobjetos de vidrio, preparado que se denomina frotis. Este frotis se tie con colorantes que permiten diferenciar todos los tipos celulares. Los glbulos rojos normales se ven como pequeos discos teidos con menor intensidad en el centro. Algunas de las anomalas morfolgicas de la serie roja son eliptocitosis (forma oval, pareja), anisocitosis (diferentes formas). La hipercroma, hipocroma y anisocroma, que indican cantidades anormales de hemoglobina, se pueden evidenciar de acuerdo a la intensidad con que se tien los eritrocitos.
VALORES DE REFERENCIA Recuento de hemates: Hematocrito : Mujeres: 4,6 x 106 0,6 x 106/ mm3 Hombres: 5,3 x 106 0,7 x 106/ mm3

Mujeres: 42 5 % Hombres: 47 5 % Recin Nacidos: 46 - 62 % Mujeres: 12 - 15 g% Hombres: 13 - 17 g% Recin Nacidos: 13 - 20 g%

Concentracin de Hemoglobina:

ndices hematimtricos:

VCM: 82 95 fl (femtolitro) HCM: 27 31 CHCM: 320 360 g/l Adultos: 4000 - 11000 / mm3 Recin nacidos: 10.000 25.000 / mm3 Cayados: 0 - 1 % Neutrfilos: 55 - 70 % Eosinfilos: 1 - 4 % Basfilos: 0 - 1 % Linfocitos: 20 - 30 % Monocitos: 4 - 8 %

Recuento de leucocitos: Frmula Leucocitaria relativa:

Recuento de plaquetas: 150.000 - 400.000 / mm3

ANLISIS DE GASES EN SANGRE Y SATURACIN DE OXGENO Se utilizan para evaluar el estado cido base (EAB) o el estado de oxigenacin respiratoria del individuo. La muestra de eleccin en este caso es sangre entera anticoagulada con heparina. Mayoritariamente, se utiliza sangre obtenida por puncin arterial, colectada anaerbicamente. Los parmetros medidos son pH, pCO2 y pO2, y se pueden incluir los parmetros calculados de concentracin de bicarbonato, de CO2, el exceso de base y la saturacin de O2 de la hemoglobina.

Las determinaciones de pH, pCO2 y pO2 se realizan con un equipo constituido por tres electrodos, cada uno especfico para cada uno de los parmetros a medir y se los denomina electrodo de pH, electrodo de CO2 y electrodo de O2. En cada electrodo, los H+, el CO2 o el O2 presentes en la muestra generan una diferencia de potencial proporcional a su concentracin. La corriente producida es medida por un voltmetro y convertida en unidades de pH o mmHg (unidad en que se expresan la pCO2 y pO2). Recordar que la concentracin de bicarbonato se calcula con los resultados obtenidos en las mediciones de pH y pCO2, utilizando la ecuacin de Henderson-Hasselbach, que relaciona el pH de la solucin con la relacin [HCO3-]/[H2CO3]:
pH = pKa + log [HCO3-]/[H2CO3]

Siendo la [H2CO3] muy baja, debido a la presencia de la anhidrasa carbnica, se utiliza la [CO2], calculada segn:
[CO2] (mM) = 0,03 x pCO2 (mmHg)

[HCO3-] [HCO3-] pH = pKa + log ------------ = pKa + log -------------------0,03 x pCO2 [CO2]

Medidos el pH y la pCO2 y conocido el pKa del sistema (6,1), se calcula la [HCO3-].


Parmetro pH arterial pCO2 arterial pO2 arterial CO2 total arterial HCO3 arterial Exceso de base arterial Saturacin de O2 arterial
-

Rango de referencia 7.35 - 7.45 32 - 48 mmHg 83 - 108 mmHg 23 - 29 mEq/l 20-28 mEq/l Entre 2 y +3 mEq/l 95 - 98 %

La saturacin de oxgeno, otro de los parmetros calculados por el equipo de gases, indica el porcentaje de la hemoglobina total que ha fijado oxgeno y es calculado a partir de la pO2 y pH medidos utilizando la ecuacin de Hill, que describe la funcin sigmoidea que sigue la saturacin de oxgeno graficada en funcin de la pO2, para un pH dado. IONOGRAMA Es la determinacin de las concentraciones circulantes de iones en plasma o suero, en particular de Na+ y K+. La concentracin de Na+ vara entre 135 y 145 mEq/l en los individuos sanos. La hiponatremia y la hipernatremia son importantes trastornos electrolticos que requieren una medicin exacta del laboratorio para diagnstico y para el control de su correccin. Normalmente, la prdida urinaria diaria de este in es equilibrada por la ingestin y el estado de hidratacin, entre otros factores. El rango fisiolgico de concentracin srica de K+ es de 3,5 a 5,5 mEq/l. Una concentracin del in potasio circulante elevado o deprimido (hipercalemia o hipocalemia, respectivamente) puede tener profundos efectos adversos sobre el miocardio, lo que hace de la concentracin de potasio uno de los objetos de anlisis clnico ms importante.

Dado que el potasio es el principal catin intracelular, debe tenerse en cuenta que la hemlisis de la muestra (post-extraccin) eleva espuriamente el resultado.
Determinacin Osmolaridad Na+ K+ Cl
2+ 2+

Valor de referencia 275-295 mOsm Sangre 135-155 mEq/l Orina 30-280 mEq/da Sangre 3.5-5.5 mEq/l Orina 25-125 mEq/da 98-107 mEq/l 8.1-10.4 mg% 1.7-2.4 mEq/l 2.7-4.5 mg%

Ca

Mg

Fsforo

ERITROSEDIMENTACIN Esta determinacin consiste en medir la velocidad de sedimentacin globular. Para ello se utiliza sangre entera anticoagulada con la que se llena un fino tubo graduado (contiene un volumen standarizado de muestra) y se lo deja reposar. Habitualmente se realizan lecturas luego de 1 y 2 hs, tiempo durante el cual en la columna se separan dos fases, las clulas en la parte inferior y una fase superior de plasma. Cada lectura implica medir la altura de la columna lquida superior. Normalmente, en la primera hora la eritrosedimentacin es menor que 12 mm para el hombre y menor que 15 mm para la mujer. Este parmetro aumenta por variadas razones fisiolgicas (embarazo) y patolgicas (procesos inflamatorios agudos y crnicos, infecciosos, anemias, disproteinemias, etc.), resultando en un dato altamente inespecfico para diagnsticos. Un resultado de eritrosedimentacin acelerada es de escaso valor cuando se lo considera aisladamente; en cambio, en conjunto con otros datos clnicos y de laboratorio, es un elemento valioso en el diagnstico y seguimiento. QUMICA CLNICA El trmino Qumica Clnica comprende un alto nmero de determinaciones de concentraciones circulantes de compuestos orgnicos y enzimas implicados en una amplia variedad de procesos metablicos. Esta gua de estudio no pretende incluir a todas, slo se tendrn en cuenta las que tienen significancia en el contexto del curso de Bioqumica Humana. El alumno deber poder vincular un determinado test con los diferentes temas bioqumicos relacionados, situaciones metablicas normales y/o especiales, patologas, etc. Algunas de las determinaciones listadas en la tabla que sigue suelen agruparse segn el aspecto que evalan. As, se denomina hepatograma al conjunto de tests que evalan la funcin heptica: bilirrubina total y directa, transaminasas (TGO y TGP), fosfatasa alcalina, colesterol, protenas totales y albmina. La colestasis se refleja en los valores de -glutamiltranspeptidasa (-GT) y 5-nucleotidasa. La funcin renal se evala determinando las concentraciones de urea y creatinina, junto con el ionograma plasmtico y urinario. Las enzimas CPK, LDH y GPT suelen agruparse para evaluar dao cardaco. Adems de metabolitos, se pueden determinar concentraciones circulantes de marcadores tumorales, frmacos y txicos.

IMPORTANTE: Observaciones: - los valores de referencia indicados son estimativos. Dependen de la metodologa utilizada, por lo que los valores de referencia en una determinada institucin pueden variar con respecto a los listados en esta gua. Adems, en algunas determinaciones los rangos de referencia pueden variar con la edad y sexo, entre otros factores.
- Prestar atencin a las unidades, y evaluar comparativamente las concentraciones de los distintos elementos.

METABOLITOS Glucosa Urea Creatinina cido rico Triglicridos Colesterol total Colesterol de HDL Colesterol de LDL Bilirrubina total (libre + conjugada) Bilirrubina directa (conjugada) Protenas totales Albmina Hierro Transferrina Ferritina IgG IgA IgM IgD IgE NH3 cido lctico Hemoglobina glicosilada Fructosamina Cuerpos cetnicos ENZIMAS TGO o ASAT TGP o ALAT 15-30 U/l 8-20 U/l Funcin cardaca y heptica Hepatitis Enfermedad heptica obstructiva 70-110 mg% 15-45 mg% 0.6-1.4 mg% < 8 mg% varones < 7 mg% mujeres 40-180 mg% 140-200 mg% Varones > 35 mg% Mujeres > 29 mg% < 130 mg% 0.8-1 mg% < 0.2 mg% 6.1-7.9 g% 3.5-4.8 g% 60-170 ug% Metabolismo de glcidos - accin de insulina y glucagon - curva de tolerancia oral Metabolismo de aa Nutricin Funcin heptica - Funcin renal Metabolismo de fosfocreatina Metabolismo de purinas - gota Metabolismo de lpidos y lipoprotenas Dislipoproteinemias Funcin heptica

Metabolismo del hemo Funcin heptica Osmolaridad plasmtica Funcin heptica Proteinograma - buffers biolgicos Metabolismo del hierro

710-1520 mg% 90-310 mg% 40-250 mg% 0-9 mg% 0-100 UI/ml 19-82 ug% 4.5-17 mg%

Rta. inmune Infecciones Alergias Infecciones parasitarias Funcin heptica - Errores congnitos del ciclo de la urea Metabolismo en msculoAlteraciones del metabolismo del glucgeno- hipoxia

4 - 7% de la hemoglobina total (diferentes mtodos pueden medir diferentes valores) Metabolismo de glcidos 1-2% de las protenas Regulacin de la glucemia totales Metabolismo de lpidos y glcidos Negativo - diabetes

Fosfatasa alcalina (FAL) Fosfatasa cida total

80-280 U/l Hombres 3-12 UI/l Mujeres 0.4-9 UI/l < 170 U/l

Infarto de miocardio Metabolismo seo - funcin heptica- Isoenzimas

CPK

LDH

230-460 U/l

5nucleotidasa -glutamiltranspeptidasa Amilasa Lipasa HORMONAS T3 T4 total T4 libre TSH ACTH LH

< 15 U/l Hombres 22 12 U/l Mujeres 15 6 U/l < 220 U/l 0-200

Funcin cardaca, muscular y cerebro- infarto de miocardiotrauma-miopatas Isoenzimas Funcin cardaca y eritrocitariainfarto de miocardio- anemias Isoenzimas Funcin heptica- enfermedad hepatobiliar obstructiva intra o extra heptica Funcin heptica- enfermedad obstructiva heptica y postheptica Funcin pancretica y partidaspancreatitis- parotiditis Funcin pancretica- pancreatitis

1.5-3.4 mg% 5-12 g% 0.8-2.4 ng% 0.35-5.0 mU/l (5-60 ng/ml) A las 8 hs, 0-54 pg/ml Varones 2-12 U/l Mujeres variable segn ciclo menstrual Varones 1-7 U/l Mujeres variable segn ciclo menstrual Mujeres postmenopusicas > 30 U/l < 10 mU/l Mujeres 60-500 mU/l Varones 60-360 mU/l < 30 U/l V. Refer. < 10 ng/ml < 35 U/ml < 28 U/ml < 37 U/ml < 2,5 ng/ml < 2 ng/ml < 2-4 ug/l

Glucagon PTH Calcitonina Subunidad -hCG Estradiol Estriol

30-210 pg/ml 10 45 pg/ml 3-19 pg/ml Mujeres no embaraz. < 5 mUI/ml

FSH

Progesterona

Variable segn edad y ciclo menstrual

GH

Testosterona

Prolactina Insulina

Cortisol Aldosterona

Variable segn edad 8 hs: 5-25 g% 16 hs 3-15 g% 20 hs: < 50% valor de las 8hs 3-10 mg%

MARCADORES TUMORALES -fetoprotena CA125 CA15-3 CA19-9 CEA (antgeno carcionoembrionario) PSA (antgeno prosttico especfico) Fosfatasa cida prosttica

TUMOR Clulas germinales y Hepatoma Ovario Carcinoma mamario Pncreas y gastrointestinal Colorrectal Prstata Prstata

hCG Paraprotenas

Clulas germinales y coriocarcinoma Mieloma

ORINA La orina es el producto de excrecin del rin y el lquido orgnico por el que se excretan la mayora de los metabolitos hidrosolubles del organismo. El proceso de formacin de orina comienza con la ultrafiltracin de la sangre a nivel del glomrulo renal, contina en el sistema tubular renal donde se realizan procesos de secrecin y reabsorcin de agua y solutos y culmina con la excrecin. A travs de este proceso, los riones conservan en equilibrio el volumen, composicin y estado cido-base de los lquidos corporales, que adems estn sujetos al ingreso diettico de solutos (incluyendo frmacos y txicos) y agua y a la velocidad y tipo de transformacin metablica de glcidos, lpidos, aminocidos y cidos nucleicos tanto endgenos como exgenos. La obtencin de una orina dentro de parmetros normales implica un correcto funcionamiento del rin y una relacin equilibrada entre este rgano y los distintos rganos de la economa. La orina normal est compuesta por: agua (90%) Compuestos inorgnicos: o Aniones inorgnicos: Cl-, fosfatos, SO42-, trazas de nitratos, bicarbonato, etc. o Cationes inorgnicos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, trazas de Fe2+, Fe3+, Cu2+, Zn2+ Compuestos orgnicos: o Nitrogenados: los principales son urea, creatinina, cido rico, creatina, aminocidos y pptidos. o No nitrogenados: estn en mucha menor cantidad e incluyen trazas de cido glucurnico, cido ctrico, oxalatos, metabolitos de hormonas esteroideas. En muy pequea concentracin hay tambin glucosa, colesterol y cuerpos cetnicos. Es importante remarcar que mediante la orina pueden obtenerse datos referentes a la funcin renal, a lesiones del parnquima y vas urinarias y, adems, se podr rescatar informacin sobre el funcionamiento de variadas vas metablicas y la capacidad funcional de varios rganos, mediante la determinacin de distintos metabolitos urinarios. El examen urinario de rutina aporta datos que deben asociarse al contexto clnico del paciente para que brinde una apreciacin diagnstica. ANLISIS DE ORINA COMPLETO El anlisis completo de orina es una tcnica simple cuyo objeto es demostrar la presencia de algunos componentes de importancia diagnstica. La prctica mdica diaria dispone as de una estrategia diagnstica de extrema utilidad. Adems, fuera de los procedimientos de rutina, existen determinaciones ms complejas para analizar la presencia y concentracin de variados tipos de compuestos. La recoleccin de la muestra es muy importante, determina la fidelidad de los resultados y su correcta interpretacin. Se debe realizar en un recipiente limpio (de vidrio o plstico), que no contenga restos de detergentes, grasas o agua oxigenada. No es

necesario que sea estril. Es recomendable una exhaustiva higiene y enjuague de las manos y genitales. Se debe desechar los primeros mililitros de orina y recoger el chorro medio de la miccin. Habitualmente, el anlisis de orina completo se efecta sobre la primera orina de la maana (de 3 hs. de retencin mnima). Algunos anlisis especficos requieren la recoleccin durante 24 hs (orina de 24 hs.). En este caso es importante recomendar que una vez obtenida la muestra, se la debe conservar en lugar fresco y al abrigo de la luz solar. Si se debe realizar un cultivo bacteriano de esa muestra (urocultivo), el frasco debe estar estril. El examen de rutina incluye 3 partes 1. examen fsico 2. examen qumico 3. examen microscpico 1) El Examen FISICO: comprende la descripcin del color, aspecto y olor, as como la determinacin de volumen, densidad y pH. Aspecto, color y olor: se realiza por observacin directa de la orina en un tubo limpio de vidrio transparente. Normalmente, la orina posee: Aspecto: lmpido Color: amarillo mbar Olor: sui generis Espuma: blanca, no persistente Pueden presentarse anomalas: Aspecto turbio: debido a proteinuria, bacteriuria, precipitacin de sales (fosfatos amnicos en orinas alcalinas o uratos en orinas cidas. Color: rojizo: por hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, ingesta de remolacha, presencia de cristales de uratos amorfos (no patolgico) amarillo intenso, verde oscuro hasta amarronado: bilirrubina caoba: pigmentos biliares o porfirias pardo oscuro, negruzco: alcaptonuria anaranjado: estado febril, tratamiento con rifampicina Aspecto opalescente y color blanco amarillento: pus, infeccin urinaria Olor: dulce, a frutas o cetnico: cuerpos cetnicos, glucosuria fecaloide: procesos infecciosos Espuma persistente: proteinuria, resto de detergente en el frasco de muestra o el tubo Volumen: se determina midindolo en una probeta graduada, e indicando el perodo de tiempo en que se recolect la muestra. La diuresis normal es de 1500 ml/24 h. Debido a que la cantidad de lquido que maneja el rin es normalmente muy variable, dicha cifra puede variar en ms o en menos. El volumen urinario est influenciado por la ingesta hdrica, prdidas por transpiracin, vmitos o diarrea, emocin, fro/calor, hormonas (aldosterona, antidiurtica), iones (sodio principalmente), ingesta de metilxantinas (cafena, teobromina), alcohol, diurticos, estados patolgicos como diabetes, etc. Si el volumen urinario diario es menor de 400 ml/24 h se define el estado de oliguria, llegando a anuria cuando se anula la diuresis (pensar en situacin obstructiva). El aumento del volumen de 24 h se define como poliuria, establecindose el lmite en 3 litros,

siendo este un valor arbitrario ya que es ms difcil establecer un valor de cota de este estado. El aumento de frecuencia de las micciones (polaquiuria) suele asociarse con trastornos de la vejiga urinaria. En la nicturia, la mayor cantidad de orina se excreta durante la noche. Densidad: en condiciones normales, la densidad urinaria tiene un valor entre 1015 y 1025 g/l. Este parmetro hoy en da forma parte de las determinaciones realizadas utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo). La densidad urinaria aporta informacin sobre la funcin renal de concentracindilucin de la orina. Como resultado se pueden obtener orinas de tonicidad (concentracin de solutos) variada, con el objetivo de conservar el equilibrio del agua corporal. Orinas muy concentradas (hipertnicas con respecto al plasma) aparecen cuando el rin tiende a conservar agua por disminucin del aporte hdrico, estados febriles, prdidas gastrointestinales, diabetes sacarina. El uso de diurticos, disminucin, ausencia o falta de accin de la hormona antidiurtica, mala nutricin proteica y diabetes inspida son factores que resultan en la formacin de orinas diluidas (hipotnicas con respecto al plasma). pH: el rin es uno de los rganos que junto con el pulmn interviene en la regulacin de la concentracin de H+ en el lquido extracelular y lo hace fundamentalmente regulando la concentracin de HCO3- plasmtico. Esta funcin se ejerce a travs de la recuperacin de bicarbonato filtrado, produccin de nuevo bicarbonato, excrecin de NH4+, H2PO4-. En condiciones patolgicas adquiere importancia la excrecin de cuerpos cetnicos y otros cidos orgnicos. La excrecin normal de H+ le da caractersticas cidas, por lo que el rango normal de pH urinario oscila entre 5 y 6. El pH es una de las determinaciones realizables utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo). Dietas enriquecidas en el consumo de frutas y verduras dan orinas ligeramente alcalinas. La ingesta abundante de carnes da orinas cidas. En casos patolgicos, se pueden detectar aumentos o disminuciones del pH. La reaccin cida es causada por fiebre, acidosis metablica o cetoacidosis diabtica. El aumento del pH urinario suele asociarse con dietas alcalinas, estado post-prandial, vmitos, infeccin urinaria, alcalosis metablica. 2) el Examen QUMICO: rutinariamente se analiza la presencia de protenas, hemoglobina, glucosa, cuerpos cetnicos, sales biliares y bilirrubina. Todas estas pruebas estn incluidas en las tirillas reactivas y normalmente la reaccin debe ser negativa. En caso de observarse reaccin positiva, se informa con una a cuatro cruces (+ a ++++), segn la intensidad del color desarrollado. Cabe destacar que esta tcnica aporta resultados semicuantitativos, debindose procesar la muestra por mtodos de tipo cuantitativo si se desea establecer la concentracin exacta de tales sustancias. Tirillas reactivas En el laboratorio de anlisis clnicos es corriente el uso de tiras reactivas para investigar la presencia de varios elementos qumicos en la orina. Las tiras reactivas de orina consisten en unas pequeas cintas de plstico rgido a las que van pegados unos cuadraditos impregnados de reactivos, que son diferentes dependiendo de lo que se quiera analizar. Si el compuesto que se quiere analizar se

encuentra en la muestra, se pone en contacto con los reactivos presentes en el cuadradito, produciendo una reaccin de color fcilmente observable. Adems de ser positivo (cambio de color) o negativo (sin cambio), las diferentes intensidades de color darn idea de la cantidad de compuesto analizado presente en la muestra, permitiendo una semicuantificacin de dicho compuesto. La semicuantificacin se logra por comparacin del color desarrollado por la muestra con una curva de calibracin que provee el fabricante como 5-6 recuadros con tonalidades relacionadas con la concentracin correspondiente a cada metabolito que se quiere analizar. Si el anlisis de un metabolito da positivo con las tirillas reactivas, su cuantificacin exacta deber realizarse con otro mtodo qumico, ms especfico y sensible. De esta manera se puede determinar: densidad, pH, leucocitos, nitritos, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingenos, bilirrubina, hemoglobina y sangre. La ventaja de este mtodo es que es muy rpido y muy especfico ya que cada tira tiene diversos segmentos en los cules est el reactivo apropiado para cada determinacin. Descripcin de las determinaciones incluidas en las tirillas reactivas pH: la tirilla contiene una mezcla de indicadores de pH que en contacto con la orina dan una ntida graduacin de colores, desde el naranja (pH 5) al azul (pH 9). Resultado normal: 5-6 en orina fresca. Leucocitos: los granulocitos (un tipo de leucocitos) poseen la enzima esterasa, que reacciona con los reactivos de la tirilla dando un producto de color violeta. Resultado normal: negativo (no existe lmite definido entre la excrecin fisiolgica y patolgicamente elevada de leucocitos. Mayormente se indica 10 a 20 leucocitos/ul como sntoma sospechoso y ms de 20 como hallazgo patolgico). Nitritos: se utiliza una amina que en medio cido reacciona con dando una sal de diazonio, que reacciona con un cromgeno para formar color rosado. Resultado normal: negativo. Protenas: la tirilla contiene un indicador que en presencia de protenas vira del amarillo al verde. Resultado normal: negativo (hasta 30 mg% en orina matinal, la tirilla no detecta esta cantidad). La excrecin de protenas por orina debe ser menor a 150 mg/da. Este valor da una reaccin negativa con los mtodos usuales de determinacin cualitativa. Si la reaccin da positiva, se debe determinar la concentracin en una muestra de orina de 24 hs con un mtodo qumico. La proteinuria suele deberse a las siguientes causas: - Aumento de protenas plasmticas normales y anormales. - Aumento de permeabilidad glomerular - Disminucin de la reabsorcin de polipptidos y protenas de bajo PM que normalmente filtran por el glomrulo. - Alteraciones hemodinmicas, entre las que cabe destacar el ejercicio, cambios de posicin de decbito a erecta, fiebre, etc.

La proteinuria no siempre se acompaa de lesiones en el parnquima renal. Sin embargo la proteinuria persistente que supera los 750 mg/24 hs es un indicador de lesin en el parnquima renal. La llamada proteinuria de Bence-Jones es un ejemplo tpico de proteinuria por rebasamiento. La misma resulta de altas concentraciones plasmticas de cadenas livianas de IgA, IgG e IgD observadas en mielomas (neoplasia de los plasmocitos) y linfomas. Glucosa: La glucosa, por la glucosa oxidasa presente en la tira, se oxida a gluconolactona y perxido de hidrgeno. El agua oxigenada, en presencia de la peroxidasa tambin presente en la tirilla, oxida a su vez un indicador. La cantidad de producto formado da una gama de color entre amarillo al verde. Resultado normal: negativo (glucosuria fisiolgica hasta 15 mg% en orina matinal, la tirilla no la detecta). La glucosa filtrada en el glomrulo se reabsorbe casi completamente en el tbulo contorneado proximal. Este proceso es realizado por un transportador de membrana que se satura con concentraciones de glucosa superiores a 180 mg%; en estas circunstancias la glucosa no reabsorbida permanece en lquido luminal y se excreta por orina. La causa ms comn de glucosuria es la diabetes mellitus no controlada. Dado que la glucemia normal est comprendida entre 70 y 110 mg%, la presencia de glucosuria es indicativa de hiperglucemia en caso de indemnidad tubular. Existen un nmero de entidades caracterizadas por anomalas a nivel tubular que presentan intensa glucosuria sin la coexistencia de hiperglucemia. Cuerpos cetnicos: slo el acetoacetato y la acetona reaccionan con nitroprusiato de sodio y glicina en medio alcalino dando un complejo de color violeta. El -hidroxibutirato no reacciona. Resultado normal: negativo (hasta 5 mg% en orina matinal, la tirilla no los detecta) Los cuerpos cetnicos se forman cuando el aporte de cidos grasos al hgado supera su capacidad de utilizacin del Acetil-CoA. Se vierten entonces a sangre desde donde son captados por rganos aerbicos para su oxidacin y obtencin de energa. La acetona se elimina por el aliento, mientras que el acetoacetato y el -hidroxibutirato lo hacen por orina. Su eliminacin slo ocurre en cantidades apreciables cuando su sntesis es desmedida, como ocurre en la diabetes mellitus descompensada, en el ayuno prolongado y procesos febriles. En estos casos se detecta cetonemia (presencia en sangre en cantidades elevadas) y cetonuria (presencia en orina). Urobilingeno: el urobilingeno reacciona en medio cido con una sal de diazonio, dando un compuesto rojo. Resultado normal: hasta 1 mg%. Urobilina y urobilingeno aumentan por hemlisis y trastornos hepticos. Bilirrubina: la bilirrubina reacciona con una sal de diazonio en medio cido, dando un compuesto rosa violceo. Resultado normal: negativo. La bilirrubina presente en orina es de tipo conjugada, forma hidrosoluble que se filtra en el glomrulo renal, al que llega luego de pasar por la circulacin enteroheptica. La bilirrubina est ausente en la orina en casos de ictericia hemoltica y aumentada en casos de hepatitis, ictericia obstructiva o neoplasias de cabeza de pncreas.

Sangre: la hemoglobina tiene actividad seudo-peroxidsica, por eso es capaz de liberar O2 a partir del H2O2. En las tirillas reactivas se acopla esta produccin de oxgeno a la oxidacin del indicador bencidina (forma oxidada azul verdoso). Si la muestra contiene eritrocitos intactos (hematuria), se ven como puntos verdes aislados o en grupos sobre el fondo amarillo. Si hay hemoglobinuria (hemoglobina libre en orina) el color verde es homogneo. Estos resultados se deben corroborar con la observacin del sedimento urinario. Resultado normal: negativo (hasta 5 eritrocitos/ul). En situaciones especficas y obedeciendo a patologas diagnosticadas o presuntivas puede determinarse la concentracin de ciertos componentes urinarios, como o Electrolitos (Ionograma urinario): Na+, K+, Cl-, Ca2+, NH4+, HCO3- y HPO4-. o No electrolitos: urea, creatinina, cido rico, hormonas y sus metabolitos, enzimas, frmacos y sus metabolitos, txicos y sus metabolitos, etc. Urea: es la principal forma de excrecin del grupo amino de los aminocidos. La misma se filtra libremente por el glomrulo y es parcialmente secretada y reabsorbida a nivel de los tbulos. Su excrecin urinaria depende de las protenas de la dieta, por tal motivo el aclaramiento renal de la misma no es una expresin fidedigna del funcionamiento renal. Por ello, el clearance de urea no se usa para evaluar el funcionamiento renal. Cabe acotar que la concentracin plasmtica de urea se elevar recin cuando el deterioro renal afecte a ms del 50% del parnquima. La excrecin de urea se incrementa fisiolgicamente por ejercicio y dietas ricas en protenas y patolgicamente en estados febriles y catablicos. Durante el crecimiento, embarazo y bajo consumo de protenas en la dieta disminuye la concentracin de urea urinaria. Estados patolgicos hepticos y renales tienen la misma consecuencia. Creatinina: resultado de la transformacin espontnea de la fosfocreatina muscular. Este compuesto filtra libremente en glomrulo y prcticamente no es secretada o reabsorbida a nivel de los tbulos. A diferencia de la urea, la excrecin de creatinina no depende de la protena dietaria, encontrndose sujeta nicamente a la masa muscular. Estas circunstancias hacen que el aclaramiento renal de creatinina (clearance) sea un recurso clnico para el diagnstico y control evolutivo de la insuficiencia renal. Sumado a esta caracterstica se asocia la buena relacin entre la disminucin del clearance de creatinina y la elevacin de su concentracin en plasma. Pacientes obesos, astnicos, hipertiroideos, insuficientes renales o con distrofias musculares tienen una baja excrecin urinaria de creatinina. Por el contrario, este parmetro aumenta en el hipotiroidismo, diabetes y en individuos musculosos. Acido rico: producto final del catabolismo de las bases pricas, excretado por orina. Debido a que el pKa del N9 es 5.5 y el del N1 es 10.3, a pH plasmtico fisiolgico se encuentra en forma de urato monosdico. En orina, el estado inico depender del pH: si el pH urinario es menor que 5.75, se encontrar predominantemente como cido rico y si es mayor en forma de urato. El cido es soluble hasta concentraciones de 6-7 mg%, precipitando en concentraciones mayores. En esa situacin se puede precipitar en el parnquima renal o en las vas urinarias, llevando a cambios histolgicos que conducen a nefropatas o a urolitiasis, respectivamente. Fisiolgicamente, la uricosuria aumenta con la ingesta de protenas y disminuye con dietas ricas en glcidos y grasas o pobres en protenas. En patologas hepticas y

leucemia aumentan los valores de concentracin urinaria de rico. Durante el ataque agudo de gota, la uricosuria est disminuida, al igual que en casos de insuficiencia renal. En ciertas alteraciones metablicas se incrementa la excrecin de productos intermedios o alternativos de los metabolismos. Ejemplos: - cido homogentsico urinario incrementado en la alcaptonuria (la orina es marrn oscuro debido a que este compuesto se oxida en presencia del oxgeno del aire y se convierte en un pigmento de ese color) - por disminucin de la actividad de las enzimas del ciclo de la urea se incrementa la excrecin de los intermediarios o productos derivados (argininosuccinato, citrulina, ornitina, cido ortico, etc.) La concentracin de hormonas, sus metabolitos y determinadas enzimas pueden ser investigados en orina para evaluar la actividad de los rganos y tejidos de sntesis. Como ejemplo se pueden citar a la aldosterona, cortisol, adrenalina, noradrenalina, estrgenos totales, metabolitos como la tetrahidroaldosterona, tetrahidrocortisol, 17cetosteroides, 17-OH-esteroides, cido vainilln mandlico o enzimas como la amilasa, fosfatasa alcalina y LDH, entre otras. Situaciones patolgicas como algunas enfermedades glandulares, y no patolgicas como por ejemplo el embarazo, provocarn modificaciones con respecto a los valores normales. 3) Examen MICROSCPICO (Sedimento urinario) El examen del sedimento presente en una orina recin emitida o conservada cuidadosamente puede constituirse en lo mas importante del anlisis de orina ya que puede proveer datos precisos sobre la existencia de una enfermedad renal y sobre la naturaleza y extensin de la lesin. La orina previamente homogeneizada en forma suave se pasa a un tubo cnico y se la centrifuga a baja velocidad, para evitar la deformacin exagerada de los elementos a investigar. Luego se elimina el sobrenadante por inversin del tubo, y se resuspende el precipitado en la pequea cantidad de orina que queda en el tubo. Esta muestra se coloca entre porta y cubreobjetos limpios, observando al microscopio. La observacin del sedimento debe ser hecha en lo posible sobre la orina fresca, con no ms de 6 h de emitida, con preferencia sobre la orina de la maana que es ms concentrada. Es recomendable guardar la muestra en heladera si el examen no se realiza en forma inmediata. En el sedimento urinario podemos distinguir cualitativamente: Componentes inorgnicos: cristales inorgnicos de diferentes tipos. Componentes orgnicos: distintos tipos de clulas y cilindros, cristales orgnicos y microorganismos. SEDIMENTO URINARIO NORMAL Elementos inorgnicos: el estudio detallado y minucioso de estos elementos carece de valor. Excepto en circunstancias especiales, el hallazgo de cristales en la orina tiene un valor clnico relativamente pequeo. Se trata de elementos que se encuentran normalmente en solucin y que han precipitado ya sea por hallarse en gran cantidad o ms frecuentemente por modificaciones de la reaccin y/o concentracin de la orina, que pueden ser puramente fisiolgicos y dependientes de modificaciones de la dieta.

nicamente tendr cierto valor cuando se observen en orinas recin emitidas de enfermos calculosos. Se describen brevemente los ms comunes, clasificndolos esquemticamente de acuerdo a la reaccin de la orina en que con mayor frecuencia se encuentran. Orinas cidas: Cristales de cido rico: formas de huso y piedra de afilar, cuando se agrupan estn como rosetas o estrellas. Son amarillo a pardo rojizo. Se encuentran fisiolgicamente y estn aumentados en gota, estados febriles, nefritis crnica, litiasis rica y procesos de intensa destruccin leucocitaria, por ejemplo leucemia. Cristales de oxalato de calcio: tambin se encuentran en orinas alcalinas. Forma de sobres de carta. Son incoloros y brillantes. Se encuentran fisiolgicamente y abundan en sujetos con litiasis clcicas renales y en los vegetarianos, pues los tomates, espinacas y esprragos son ricos en cido oxlico. Uratos amorfos: mezcla de urato de calcio, magnesio y potasio, que forman un sedimento visible llamado polvo de ladrillo. Son propios de los estados febriles, leucemia y cirrosis heptica. Orinas alcalinas Fosfatos amorfos: pueden precipitar formando un sedimento blanco visible. Se encuentran fisiolgicamente y abundan en trastornos del metabolismo fosfoclcico, como ocurre en osteopatas, hiperparatiroidismo y estado de alcalosis. Fosfato de calcio: forma de estrellas o prismas largos, finos, agujas. Fosfato amnico-magnsico (fosfato triple): Son incoloros y con forma de tapa de atad. Se encuentran en grandes cantidades en cistitis crnicas, hipertrofia prosttica, pielitis crnica y retencin vesical. Elementos orgnicos: en general, en un sedimento normal lo nico que aparece son clulas epiteliales, leucocitos y eritrocitos. Ocasionalmente, puede aparecer algn cristal de sustancia orgnica, algn cilindro hialino, cilindroides de mucus o alguna contaminacin (partculas de talco, gotas de grasa, fibras vegetales o levaduras y bacterias por el estacionamiento de la orina). Clulas epiteliales: son planas, grandes, con citoplasma transparente y con ncleo bien definido. Las que provienen del epitelio de la pelvis renal, urter, vejiga o vagina carecen de valor diagnstico. Clulas renales: son algo mayores que un leucocito, frecuentemente transformadas, de forma cbica, redondeada o cnica y con un ncleo vesiculoso y de tamao relativamente grande. Abundan en las nefritis agudas o crnicas. Leucocitos: su morfologa es muy variada. Es normal hallarlos hasta 3-5/campo de observacin al microscopio. Se define como piocito a un conjunto de leucocitos formando glbulos de membranas fusionadas. La leucocituria con piuria es indicador de infeccin urinaria y es necesario efectuar un estudio bacteriolgico anterior al tratamiento con antibiticos. Hemates: es significativo si se encuentran hemates deformados, incluidos en cilindros hemticos o en cantidad mayor de 5-6/campo.

Cilindros: representan un acmulo de sustancias proteicas, material aglutinado que se expulsa a la orina y tiene el contorno de la luz de los tbulos renales. Los cilindros se constituyen en las partes distales del nefrn (tbulo distal y los vasos colectores). Esta localizacin se favorece por la reabsorcin de agua y la acidificacin de la orina en el tbulo contorneado distal. Luego, son arrastrados hacia la va urinaria baja. Hay diferentes tipos de cilindros, que son slo modificaciones de los hialinos, a los que se agregan otros elementos. Slo la presencia de cilindros hialinos (hasta 1 por cada 10 campos) es fisiolgica. Cilindros hialinos: son formaciones incoloras, homogneas, transparentes, refringentes de lados paralelos, de extremidad redondeada (como dedo de guante) y de tamao variable. Estn constituidos por protenas nicamente. Pueden aparecer en baja cantidad por causas fisiolgicas como ejercicios violentos. Pueden aparecer por causas patolgicas como cuadros febriles prolongados, glomerulonefritis y nefritis crnica. Cilindros granulosos: son de significacin patolgica, apareciendo generalmente en las nefritis agudas y crnicas. Poseen las mismas caractersticas del cilindro hialino pero estn impregnados de granulaciones finas o gruesas de material albuminosos proveniente de la destruccin de clulas tubulares. Cilindros creos: constituyen una etapa posterior a los cilindros granulosos, tiene el aspecto caracterstico de la cera y un brillo mate como la parafina. Son siempre un signo de lesin renal grave, caractersticos de la amiloidosis renal y glomerulonefritis crnica. Cilindros celulares: poseen elementos celulares incluidos en el estroma proteico. Estos son fciles de identificar puesto que pueden contener clulas epiteliales, hemates, leucocitos, que les confiere su identidad. Abundan en la nefritis y pielonefritis. Cristales orgnicos: su presencia es siempre patolgica. Cristales de cistina: son incoloros, brillantes, de forma hexagonal, gruesos. La cistina es un producto intermediario del metabolismo proteico. Aparece en el sedimento en los casos de cistinuria. Los trastornos del metabolismo proteico pueden dar origen a la formacin de clculos renales, debido a la poca solubilidad de la cistina. Cristales de leucina y tirosina: Los cristales de leucina se presentan como masas esfricas de aspecto oleoso, como rueda de carro. La tirosina cristaliza en agujas finas agrupadas en manojos. En general indican procesos graves de destruccin celular como la cirrosis heptica, intoxicacin por fsforo, fiebre tifoidea y leucemia. Microorganismos: frecuentemente aparecen por contaminaciones exteriores. Son de importancia diagnstica en procesos infecciosos como cistitis. Para diagnosticar una infeccin urinaria se debe hacer un examen bacteriolgico de la orina (urocultivo), que consiste en recoger orina en un frasco estril y luego se siembra una alcuota en medios de cultivo apropiados. En el sedimento urinario se pueden encontrar hongos del gnero Cndida, principalmente en mujeres. Son de origen vaginal, es difcil distinguirlos de los hemates y para ello se hacen pruebas diferenciales Tambin se pueden encontrar parsitos como Trichomonas, de origen uretral o vaginal, frecuentemente en orina de mujeres. Se distingue por el movimiento de los flagelos que los caracteriza.

Analizar los siguientes informes de laboratorio ANLISIS DE ORINA APELLIDO Y NOMBRES EXAMEN FISICO Color amarillo Aspecto turbio pH 8.4 Densidad 1035 g/l EXAMEN QUIMICO Protenas ++ Hemoglobina no contiene Glucosa +++ Cuerpos cetnicos ++ Pigmentos biliares no contiene Urobilina/urobilingeno normal EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO

escasas clulas epiteliales Leucocitos +++ Piocitos ++ Hemates ausentes Cristales fosfatos amorfos Cilindros granulosos hialinos
Clulas Filamentos mucosos Otros microorganismos

regular cantidad

Observaciones: espuma persistente Fecha ANLISIS DE ORINA APELLIDO Y NOMBRES EXAMEN FISICO Color amarillo mbar Aspecto lmpido pH 5 Densidad 1015 g/l EXAMEN QUIMICO Protenas no contiene Hemoglobina no contiene Glucosa no contiene Cuerpos cetnicos ++++ Pigmentos biliares no contiene Urobilina/urobilingeno normal EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO Clulas escasas clulas epiteliales Leucocitos 2/campo Piocitos ausentes Hemates ausentes Cristales cido rico Cilindros ausentes Filamentos mucosos Otros FIRMA Y SELLO

Fecha

FIRMA Y SELLO

ANLISIS DE ORINA APELLIDO Y NOMBRES EXAMEN FISICO Color amarillo mbar Aspecto lmpido pH 6 Densidad 1025 g/l EXAMEN QUIMICO Protenas no contiene Hemoglobina no contiene Glucosa ++ Cuerpos cetnicos no contiene Pigmentos biliares no contiene Urobilina/urobilingeno normal EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO

escasas clulas epiteliales Leucocitos 5/campo Piocitos ausentes Hemates ausentes Cristales oxalato de calcio Cilindros hialinos escasos
Clulas Filamentos mucosos Otros 17-cetoesteroides

20

mg/da 17-hidroxiesteroides 50 mg/da


FIRMA Y SELLO

Fecha ANLISIS DE ORINA APELLIDO Y NOMBRES EXAMEN FISICO Color rojizo Aspecto turbio pH 4.5 Densidad 1020 g/l EXAMEN QUIMICO Protenas no contiene Hemoglobina +++ Glucosa no contiene Cuerpos cetnicos no contiene Pigmentos biliares no contiene Urobilina/urobilingeno normal

EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO

escasas clulas epiteliales Leucocitos 5/campo Piocitos ausentes Hemates ausentes Cristales cido rico abundantes Cilindros no contiene
Clulas Filamentos mucosos Otros cido rico 2 g/da

Fecha

FIRMA Y SELLO

USO DE TIRILLAS REACTIVAS PARA EL DIAGNSTICO DE EMBARAZO Tiene amplia difusin el uso de tirillas reactivas para la determinacin de gonadotrofina corinica en orina para el diagnstico de embarazo. Este examen supone una aplicacin elegante de la tecnologa de anticuerpos monoclonales para detectar la hormona gonadotrofina corinica humana (hCG). El procedimiento es sencillo de realizar: se colocan algunas gotas de orina en la ventana para la muestra y el resultado se observa en 5 minutos. La adicin de orina solubiliza un anticuerpo monoclonal contra la hCG, la cual se une en forma covalente a finas partculas azules. Un segundo anticuerpo monoclonal, especfico para otro epitope de la hormona, est firmemente unido en la ventana de resultado. Si existe hCG en la muestra se forma un complejo partcula azul-anticuerpo-gonadotrofina corinica. A medida que la orina difunde por la banda reactiva, la hCG presente se une al segundo anticuerpo y esta concentra el complejo de partculas azules en una lnea: resultado positivo siempre y cuando la concentracin de hCG sea superior a un valor crtico determinado. Un tercer anticuerpo reconoce la regin constante del primer anticuerpo y se une a su exceso, lo que da lugar a un control que muestra que se ha aadido suficiente orina a la tira reactiva, la forma ms probable de error. Ver figura adjunta.