1 Repblica de Colombia

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN

NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AOS

VIRGILIO GALVIS RAMREZ

Ministro de Salud

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCA

Viceministro de Salud

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

Director General de Promocin y Prevencin

TABLA DE CONTENIDO

JUSTIFICACIN.................................................................................4 OBJETIVO.........................................................................................5 ......................................................................................................5 DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES..........................................5 DEFINICION..................................................................................................... 5 CONCEPTO DE CRECIMIENTO..........................................................................5 CONCEPTO DE DESARROLLO..........................................................................5 POBLACION OBJETO..........................................................................6 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO.......................................................6 OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO............................................................................................... 7 IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN TEMPRANA DE LOS NIOS Y LAS NIAS ......8 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89.0.2.01)................8 Elaboracin de la historia clnica.................................................................9 Examen fsico completo por sistemas.........................................................9 Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) (Ver tabla de valoracin del desarrollo...........................................................................10 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO DE PROGRAMA POR ENFERMERA 89.0.3.05).........................10 Valoracin del desarrollo...........................................................................10 Valoracin del crecimiento .......................................................................11

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3
Anamnesis............................................................................................ 11 Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales...........11 Informacin y educacin.......................................................................11 TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.................................................................................13 FLUJOGRAMA.................................................................................28 BIBLIOGRAFIA................................................................................29

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4 JUSTIFICACIN

El 90% del desarrollo fsico y psquico, ocurre durante los primeros aos de vida; esto quiere decir, que el ser humano slo tiene una oportunidad de desarrollarse y sta debe protegerse hasta donde sea posible. Las enfermedades perinatales, las infecciones respiratorias agudas, las diarreas, las enfermedades inmuno - prevenibles, los accidentes y la desnutricin, son la causa de ms de 50.000 muertes en Colombia. stas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva, el retardo mental, las enfermedades bucales, las alergias y trastornos visuales y auditivos, impiden el bienestar de los nios y de las nias y dificultan su desarrollo. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a travs de la vigilancia y el acompaamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. Por estas razones, es necesario asumir un compromiso social que d la mxima prioridad a los nios y las nias, que permita un abordaje ms equitativo, le asigne a la niez los recursos suficientes para la promocin y fortalecimiento de los factores protectores, la prevencin y control de los factores de riesgo, para lograr as, el mejoramiento de su salud, bienestar y calidad de vida. Los nios son seres nicos e irrepetibles, gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos, tenemos el compromiso ineludible de acompaarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Nio Sano

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5 OBJETIVO Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevencin e identificacin oportuna de los problemas que afectan a los nios y nias menores de diez aos. Ofrecer educacin individual y orientacin a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES DEFINICION Se entiende la Atencin para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los nios y las nias menores de diez aos, como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepcin del ser humano y se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el nmero de clulas como en su tamao; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos estn afectados por factores genticos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico (esta de gran importancia en los dos primeros aos de vida posnatal), permetro torxico, envergadura y segmento inferior. Al nacer, los nios(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51 cm. CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo est inserto en la cultura del ser humano; es un proceso que indica cambio, diferenciacin, desenvolvimiento y transformacin gradual hacia mayores y ms complejos niveles de organizacin, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural y social. Para la evaluacin del desarrollo se han diseado varios instrumentos, entre los cuales el ms usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo, como se ver ms adelante.

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6 POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma tcnica son todos los nios y nias afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado, desde su nacimiento, hasta los diez aos. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las normas bsicas mnimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atencin a los nios y nias menores de diez aos, las cuales deben tener capacidad resolutivas, disponer del talento humano como mdicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo; con el fin de brindar atencin humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Adems de la obligacin administrativa y tcnica, estas normas implican por parte de sus ejecutores, un compromiso tico para garantizar la proteccin y el mantenimiento de la salud de los nios y nias menores de diez aos. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo; brindar a los nios, a las nias y a sus familias, adems de la atencin profesional eficiente, apoyo psicolgico, consejera y trato amable, prudente y respetuoso. Idealmente la inscripcin para la valoracin del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida, pero deben ingresarse a cualquier edad, de acuerdo con el siguiente esquema:

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7 TABLA 1. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ACTIVIDAD

Identificacin e inscripcin temprana Consulta mdica 1 vez Consulta de seguimiento por enfermera

PERIODICIDAD
Al nacimiento o primer mes de vida Desde el primer mes de vida

CONCENTRACIN
1 1

< de 1 ao: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 10- 4 al ao 12m. De 1 ao: 13-16m; 17-20; 21-24m. 3 al ao De 2 a 4 aos: 25-30m; 31-36m; 4 veces 37-48m; 49-60m. De 5 a 7 aos: 61-66m; 67-72m; 4 veces 73-78m; 79-84m. De 8 a 9 aos: Cada ao 3 veces

OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 aos en forma integral. Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del lenguaje y personal social. Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del nio(a), para una intervencin oportuna y adecuada. Promover el vinculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. Promover el auto cuidado, los factores protectores y el control de los factores de riesgo a travs de la educacin en salud. Garantizar a la poblacin menor de 10 aos el esquema completo de vacunacin, de acuerdo con las normas tcnicas establecidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud.

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8 Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentacin complementaria adecuada hasta los 2 aos. Vigilar y controlar la buena nutricin de los nios(as). Orientar a los padres sobre los mtodos de crianza y alimentacin de sus hijos(as). Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la poblacin infantil libre de patologas orales y visuales. Respetar y promover los derechos de los nios(as).

IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN TEMPRANA DE LOS NIOS Y LAS NIAS La identificacin e inscripcin de los nios y nias debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. Se debe motivar la participacin y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo, Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Si el nio no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve aos (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar). CONSULTA DE PRIMERA GENERAL (89.0.2.01) VEZ POR MEDICINA

Es el conjunto de actividades mediante las cuales el mdico general, debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo, evala el estado de salud y los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales de esta poblacin, para detectar precozmente circunstancias o patologas que puedan alterar su desarrollo y salud, y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los nios(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. En la consulta, el mdico debe realizar las siguientes acciones:

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9 Elaboracin de la historia clnica Datos completos de identificacin. Anamnesis sobre antecedentes perinatales: - Embarazo deseado. - Patologas de embarazo, parto o puerperio. - Lugar de nacimiento. - Edad gestacional. - APGAR. - Medidas antropomtricas al nacer. - Patologas del recin nacido. - Alimentacin: Lactancia materna exclusiva, mixta, complementaria. Antecedentes familiares. - Nmero y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 aos. - Patologas familiares. Revisin de resultados de exmenes paraclnicos: Tamizaje hipotiroidismo, hemoclasificacin y serologa de la madre en el momento del parto. Revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente Valoracin de riesgos psicosociales. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos. Citar para el siguiente control con la enfermera. Examen fsico completo por sistemas. Revisin rganos de los sentidos (Especial nfasis en Visin y Audicin). Valoracin de peso, talla, permetros y estado nutricional. Diligenciamiento y anlisis de curvas de peso y talla de acuerdo al gnero. Toma de signos vitales.

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10 Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) (Ver tabla de valoracin del desarrollo. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. Si se remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia. La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermera 89.0.3.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera, debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo, a los nios y nias valorados por el mdico en la primera consulta, para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual, con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. Valoracin del desarrollo Para la realizacin de las actividades debe tenerse en cuenta: El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, cmodo, dotado de servicios sanitarios y alejado de las reas de hospitalizacin y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoracin de los nios(as) de acuerdo a la edad. Propiciar la adaptacin de los nios(as) antes de iniciar la evaluacin de su desarrollo y estimular la participacin del padre y la madre. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) Norma Tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo En Menores de diez aos

11 En todos los controles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del nio y las conductas a observar. Registrar inmediatamente la informacin de lo observado para evitar olvidos o confusiones. En caso de que el nio(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos, no deber hacerse la valoracin de su desarrollo. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. Valoracin del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades: Anamnesis. Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el mdico o por la enfermera en el control anterior. Indagacin sobre comportamiento y estado de salud del nio(a). Revisin del esquema de vacunacin. Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales. Registro y anlisis de las curvas de peso y crecimiento. Bsqueda de signos de maltrato infantil. Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. Informacin y educacin Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del nio(a) y a los hallazgos. Enseanza de la estimulacin adecuada. Fomento de factores protectores. Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. Dar cita para el siguiente control.

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12 decidir el nivel en que se atienda. Si se remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia. La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control.

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TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - Boca- Bocaarriba, ante arriba, ante un el estmulo, el movimiento nio/a de un patalea objeto de vigorosacolor mente con intenso, el ambas nio/a piernas sigue con sus ojos el movimiento horizontal y vertical del objeto AUDICIN Y LENGUAJE - Boca-arriba, ante un ruido fuerte e intempestivo, el nio se sobresalta con el ruido extendiendo sus brazos agitadamente o llora asustado PERSONAL SOCIAL - Boca-arriba, el nio/a mira fijamente y sigue con sus ojos los movimientos del rostro de quien se coloque frente a l/ella a una distancia entre 40 y 50 cm. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Observacin y palpacin de: suturas, fontanelas, crneo. Piel, cabello, cejas, ojos, odos, boca, nariz, cuello, mamas, corazn, abdomen, genitales, cadera, extremidades. Sistema nervioso: Observacin de los reflejos de Moro, Bsqueda, Succin, Marcha, Prehensin palmar y plantar, Tnico cervical. Signos vitales: Temperatura axilar, frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, presin arterial ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) CONTENIDOS EDUCATIVOS

<1 mes

Inmunizaciones: Al nacer BCG, primera de antihepatitis B y dosis de RN de antipolio. Alimentacin: nicamente leche materna. Cuidados del ombligo Bao diario Aseo de genitales Bao de sol Cuidados de la piel Evitar regurgitacin Vestido de acuerdo al clima Interpretacin del llanto Perodos de sueo Prevencin de accidentes - Estimulacin: Tctil, vestibular, propioceptiva, del lenguaje, visual, olfatoria y motora

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EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA BocaBocaabajo, el arriba, el nio/a nio/a lleva levanta la sus manos cabeza al a la lnea llamarle la media y las atencin observa por con algn algunos juguete. segundos mientras Hace las abre y fuerza con cierra y el mueve los antebrazo y dedos. levanta la cabeza y el Intenta y pecho. logra agarrar y Sostiene sostener en la cabeza la mano un objeto que al levantarlo se le de los coloque en su campo brazos visual. - Se lleva a la boca el objeto que agarra con la mano AUDICIN Y LENGUAJE Al hacer sonar una campanilla, el nio/a mueve sus ojos en la direccin de procedencia, en busca del sonido. Emite por los menos dos sonidos guturales diferentes. Hacindole gestos y hablndole de frente, el nio/a reacciona sonriendo y balbuceando. PERSONAL SOCIAL Boca-arriba, el nio/a reconoce a la madre o persona que lo cuida si sta se le acerca; sonre y/o sigue sus movimientos cuando se desplaza. Sonre a la madre cuando ella lo acaricia. Voltea la cabeza cuando se le habla y trata de ubicar el sitio de origen de la voz de la madre, cuando sta le habla fuera de su campo visual

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza: palpacin de fontanelas y suturas; ojos, odos, nariz, boca, cuello, trax, abdomen, genitales externos, extremidades. Sistema nervioso: Evaluacin de reflejos. Aparece el de Babinsky, que persiste hasta el ao o ao y medio. Signos vitales ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones: A los dos meses segunda dosis de antihepatitis B; primera de antipolio DPT, y conjugada contra influenza. Verificar cicatriz de BCG Alimentacin: Contina lactancia materna exclusiva. Higiene cavidad oral Bao diario Aseo de genitales Bao de sol Cuidados de la piel Evitar regurgitacin Vestido de acuerdo al clima Interpretacin del llanto Perodos de sueo y vigilia Prevencin de accidentes Estimulacin: Tctil, vestibular, propiocep-tiva, del lenguaje, visual, olfatoria y motora

1-3 meses

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EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - Sentado, - Agarra el nio/a objetos tiene voluntariam control de ente, los mantenind movimiento olos en sus s de su manos por cabeza. algunos segundos - Bocaarriba o - Sostiene boca-abajo, un objeto se voltea en cada de un lado mano y los a otro. mantiene sin soltarlos - Intenta por lo sentarse menos solo, logra durante 5 erguirse segundos. sentado, aunque - Pasa muy rpido objeto de pierde el una mano a equilibrio y otra cae nuevament e. AUDICIN Y LENGUAJE - El nio/a emite por lo menos cuatro o ms sonidos diferentes. Todava son sonidos guturales no bien diferenciados. - Cuando se le estimula con gestos, muecas, sonidos o caricias, re a carcajadas - Responde volteando la cabeza en la direccin correcta y busca con la mirada a la persona cuando lo llame por su nombre PERSONAL SOCIAL - Acostado o en el regazo de la madre el nio/a mira las manos del examinador, luego mira a su cara y se arriesga a tocar o coger las manos de ste. - Acepta y coge un juguete que se le ofrezca. - Voltea a mirar y detiene momentneamente su actividad para poner atencin a la conversacin entre el examinador y la madre

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza: palpacin de fontanelas y suturas; ojos, odos, nariz, boca, cuello, trax, abdomen, genitales externos, extremidades. Sistema nervioso: Evaluacin de reflejos. Hacia el cuarto mes desaparece el de prehensin; el de bsqueda hacia el quinto mes y empieza a desaparecer el tnico cervical. Signos vitales ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) CONTENIDOS EDUCATIVOS - Inmunizaciones: A los 4 meses segunda de antipolio, DPT y conjugada contra influenza. A los 6 meses tercera dosis de antihepatitis B; antipolio, DPT y conjugada contra influenza. Verificar cicatriz de BCG. Alimentacin: Inicio de la complementaria Higiene cavidad oral: Con el inicio de la erupcin dentaria puede presentarse picazn e irritabilidad en la enca, por lo que debe procurarse mayor limpieza de los objetos que el nio/a se lleve a la boca Prevencin de accidentes: Evite dejar a su alcance plsticos, papeles, globos de caucho. Despus de 4 meses no se recomienda que duerma en la misma cama y habitacin de los padres.

4-6 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - Se - Sentado, sostiene el nio/a sentado agarra o con ayuda, manipula aunque varios pierde el objetos a la equilibrio y vez o en se cae secuencia cuando se uno tras le retira el otro, y los apoyo golpea entre s. - Bocaabajo logra - Agarra arrastrase objetos un poco, pequeos aunque (cubos, todava no cuentas) gatea utilizando la punta de - Si se le los dedos. acuesta boca-arriba - Agarra y se le cubo con el llama la pulgar e atencin, el ndice nio/a puede levantarse por s solo y logra sentarse sin ayuda AUDICIN Y LENGUAJE - Pronuncia tres o ms slabas - Hace sonar la campanilla, imitando al examinador - Pronuncia una palabra clara. Ej: tete, mama, papa. PERSONAL SOCIAL - Ayuda a sostener la taza para beber - Reacciona a imagen en el espejo, tratando de tocarla y/o sonre - Sentado, el nio/a imita aplausos del examinador o madre

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza: palpacin de fontanelas y suturas; ojos, odos, nariz. Boca: observar presencia de dientes. Cuello, trax, abdomen, genitales externos, extremidades. Sistema nervioso: Observar tono muscular y actividad espontnea, bsqueda de reflejos. Signos vitales ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones: Verificar que se tenga completo el esquema de antipolio, DPT, antihepatitis B, y conjugada contra influenza. Alimentacin: Adems de la leche materna, el/la bebe requiere compotas de cereales y tubrculos enriquecidas con un poco de aceite. Salud oral. Debe hacerse nfasis en la higiene de las piezas dentarias Prevencin de accidentes. No dejar solo al nio/a sobre una cama o mesa, o cerca de escalas, fogn, lamparas, sustancias txicas, tomas de corriente elctrica, pinturas, poncheras, pozos o piscinas.

7-9 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - El nio/a - Sentado, gatea bien el nio/a apoyndos mete y e en manos saca y rodillas, objetos de logrando una caja. desplazars e algunos - Sentado, metros con un cubo en - Se agarra cada mano, con una o se le ofrece ambas otro y manos de agarra el un mueble tercer o piernas objeto sin de la madre soltar los y logra otros sostenerse en - Sentado, pie, por lo mustrele menos un juguete durante 10 llamativo. segundos Mientras lo observa, - Se para escndasel solo y se o. El nio/a mantiene lo busca y en esta lo recupera. posicin sin perder el equilibrio por lo menos durante 15 segundos AUDICIN Y LENGUAJE - Niega con la cabeza - Llama a la madre para solicitarle ayuda o mostrar algn objeto PERSONAL SOCIAL - Entrega juguetes al examinador luego de manipularlos algunos segundos y pedirle que los entregue.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza: palpacin de fontanelas; ojos, odos, nariz. Boca: A los 11 meses deben existir ocho dientes, 4 incisivos superiores y 4 inferiores y ocasionalmente los primeros molares a los 12 meses. Cuello, trax, abdomen, genitales, extremidades Sistema nervioso: Babinsky positivo Signos vitales ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) Es importante tener en cuenta que al ao el nio/a triplica su peso de nacimiento y la talla aumenta en promedio el 50%. CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones: Al ao aplicar triple viral Alimentacin: Adems de la leche materna, el nio/a al ao de edad debe estar consumiendo los mismos alimentos que el resto de la familia, aunque algunos deban ser picados o molidos. Salud oral. Prevencin de accidentes. No dejar solo al nio/a sobre una cama o mesa, o cerca de escalas, fogn, lamparas, sustancias txicas, tomas de corriente elctrica, pinturas, poncheras, pozos o piscinas.

10-12 meses

- Entiende y ejecuta - Pide un juguete u correctamente una objeto al orden sencilla examinador o a la madre mediante un fonema y seal. - Bebe en taza solo algn liquido, no importa que lo derrame

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - El nio/a - Sentado, da pasitos el nio/a solo, imita al logrando examinador dar por lo o a la menos 4 o madre y 5 pasos logra hacer consecutivo una torre s antes de de por lo perder el menos 3 equilibrio cubos. - Camina solo bien, con buen equilibrio - Sentado, con un libro de cuentos o una revista con dibujos variados o colores llamativos, el nio/a pasa las hojas del libro de una en una, utilizan-do la yema o punta de los dedos. AUDICIN Y LENGUAJE - Reconoce tres obje-tos de entre varios, sealndolos correcta-mente cuando se le pide de uno en uno por su nombre. Ej mustrame o dame la mueca, el carro, etc. - Combina dos palabras espontnea-mente como tratando de construir una frase. Ej mi mama, deme carro PERSONAL SOCIAL - Seala una prenda de vestir si el examinador o la madre se lo pide. Ej. Mustrame la camisa, los zapatos u otra prenda que el nio/a lleve puesta. - Seala correctamente dos partes del cuerpo si se le solicita que muestre ojos, nariz, boca, manos, pies, cabeza, etc.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza: palpacin de fontanela anterior, crneo; ojos, odos, nariz. Boca: deben tener los 4 incisivos superiores e inferiores y los primeros molares inferiores. Cuello, trax, abdomen, genitales, extremidades Sistema nervioso: Babinsky puede persistir Signos vitales ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) Es importante tener en cuenta que a esta edad en el nio/a disminuye el deseo de comer ya que esta desarrollando su actividad explora-dora. Adems su ritmo de crecimiento es menos acelerado CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones: Verificar que se tenga completo el esquema Alimentacin: Adems de la leche materna, el nio/a debe estar consumiendo los mismos alimentos que el resto de la familia. Salud oral. Aplicar sellantes y flor Disciplina Proporcionar ambiente positivo y facilitar el desarrollo sin llegar a la anarqua. Evitar el NO permanente. No hagas, no toques, no digas. Prevencin de accidentes.

13-16 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - Corre - Despus aunque no de con mucha mostrarle velocidad cmo una bola u - Camina, objeto que se ubica y se logra introduce patear la por un pelota sin extremo de perder el un tubo equilibrio sale por el otro, el nio/a anticipa la salida de la bola y la espera por el lado opuesto del tubo. Espontne amente o por imitacin, despus de manipularla por algunos segundos, logra guardar los cubos y tapar la caja correctame nte AUDICIN Y LENGUAJE - Reconoce 6 objetos de entre varios al pedirle que los pase de uno en uno por su nombre. Mustrame la bola, el carro, el mueco, etc. - Dice el nombre correcto de por lo menos cinco objetos al preguntarle esto que es? PERSONAL SOCIAL - Avisa deseos de ir al bao. No se requiere que tenga control total de esfnteres, sino que avise la mayora de las veces. - Seala 5 partes del cuerpo si se le solicita que muestre los ojos, nariz, boca, manos, pies, cabeza, odos, pelo.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza A los 18 meses la fontanela anterior debe estar cerrada Crneo, ojos, odos. Boca Se espera que tenga caninos superiores e inferiores y segundos molares inferiores. Trax, abdomen, genitales, extremidades Signos vitales ESTADO NUTRICIONAL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) Es importante tener en cuenta que adems su ritmo de crecimiento es menos acelerado. Su peso aumenta aproximadame nte 200gr. por mes, su talla 1 cm. y su permetro ceflico 0.2 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones A los 18 meses, refuerzo de antipolio y DPT. Alimentacin Reforzar hbitos alimentarios adecuados. Salud oral Topicaciones y enjuagues con flor y aplicacin de sellantes Higiene Manejo y orientacin de control de esfnteres. Disciplina Entendida como orientacin, no como represin. Cuidado con el maltrato infantil Estimulacin, permisin y facilidad para su autonoma y autoestima para que el nio/a haga cosas solo.

17-20 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - Lanza la - En una pelota con hoja de las manos papel hace en garabatos direccin circulares del aunque no examinador logra y puede figuras recibirla definidas, cuando se luego de la lanzan demostrarle desde una como distancia hacerlo con de 2 o 3 el lpiz. pasos - Sentado, - El nio/a el nio/a salta en los logra hacer dos pies una torre juntos, sin de por lo separarlos menos 5 y sin perder cubos, el equilibrio luego de demostrarle como hacerlo AUDICIN Y LENGUAJE - El nio/a combina tres palabras en una frase. No se requiere que la verbalizacin sea correcta desde el punto de vista gramatical y sintctico. - Pronuncia por lo menos 20 palabras, utilizndolas para referirse sistemtica-mente a determina-dos objetos, perso-nas o situaciones. PERSONAL SOCIAL - Trata de contar experiencias a la madre o examinador. - Control diurno de orina, salvo algunos raros accidentes.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, crneo, ojos, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Boca Denticin temporal completa (20 piezas dentales] Signos vitales ESTADO NUTRICION AL Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 200gr. por mes, su talla 0.8 cm. y su permetro ceflico 0.1 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones Verificar refuerzos de los 18 meses Alimentacin Reforzar hbitos alimentarios adecuados. Salud oral Higiene Manejo y orientacin de control de esfnteres. Disciplina Fijacin de normas claras y flexibles Estimulacin, permi-sin y facilidad para su autonoma e individualizacin. Respetar el deseo del nio/a y escucharlo, tener en cuenta sus gustos.

21-24 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - Se - El nio/a empina en ensarta 6 o ambos pies ms sin perder cuentas el equiluego de librio por lo una menos demostraci durante 3 n de cmo segundos, hacerlo. y sin Debe apoyarse. ensartarlas tomando el - El nio/a cordn con se levanta movimiento sin usar las de pinza. manos luego de El ponerse de nio/a rodillas, reproduce imitando al o copia examinador lneas . horizontale sy verticales mas o menos definidas luego de pedirle que lo repita. Haz una lnea como esta.., ahora una como esta. AUDICIN Y LENGUAJE - El nio/a dice su nombre completo al preguntarle cmo se llama. - Conoce Alto, bajo, grande y pequeo mostrndole por ej. dos torres, una alta y otra baja, y dos crculos, uno grande y uno pequeo y dicindole esta torre es alta y esta es. PERSONAL SOCIAL - Diferencia si es nio o nia al preguntarle si es nio o nia. - Dice correctamente el nombre o apodos familiares de sus padres al preguntarle como se llama tu papa o tu mama.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Denticin temporal completa Signos vitales ESTADO NUTRICION AL Peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 200gr. por mes, su talla 0.8 cm. y su permetro ceflico 0.1 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Alimentacin Reforzar hbitos alimentarios adecuados. Salud oral Disciplina Estimulacin musical, cuento infantil, juego, solidaridad, correcta verbalizacin y en general el arte.

25-30 meses

31-36

- Camina

- El nio/a

- El nio/a utiliza en

- El nio/a se baa

Cabeza, odos, trax,

Peso, talla

Alimentacin adecuada

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA hacia atrs comprenespontnea de la mente o instruccin por de separar imitacin, correctame unos 4 o 5 n-te objetos pasos en grandes y secuencia, pequeos. sin trastabillar ni perder el equilibrio. AUDICIN Y LENGUAJE su lenguaje espontaneo, frases completas con buena gramtica. PERSONAL SOCIAL las manos y cara solo, no importa si se asea bien o no.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA abdomen, genitales, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Denticin temporal completa Signos vitales ESTADO NUTRICION AL (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 170gr. por mes, su talla 0.7 cm. y su permetro ceflico menos de 0.1 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS

meses

Salud oral Disciplina Estimulacin para la preparacin de la etapa preescolar. Responderle todas las preguntas con verdad

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - El nio/a - El nio/a camina en hace una punta de figura pies, por lo humana menos 2 o muy 3 metros, rudimentari sin a, que detenerse, contiene ni perder el por lo equilibrio. menos tres elemen-tos - Logra cabeza, sostenerse tronco y en un solo miembros. pie, por lo menos - Logra durante 5 cortar un segundos, trozo de sin perder papel con el las tijeras, equilibrio. producto del - Lanza y movimiento agarra la de las pelota con tijeras y no ambas rasgado. manos en la direccin -Reproduce correcta sin un cuadejarla drado y un caer, a una crculo distancia despus de de 2 mostrarle metros. unos modelos y pedirle que pinte figuras como esas AUDICIN Y LENGUAJE - El nio/a define por su uso 5 objetos para que sirve un lpiz, un cuchillo, un asiento, u otros de uso comn. - Repite por lo menos tres dgitos correctamente si se le pide que ponga atencin y luego repita - El nio/a elabora una historia o describe bien un dibujo o paisaje que se le muestre, que contenga varios elementos y repre-sente diferentes acciones. PERSONAL SOCIAL - El nio/a puede desvestirse solo, la mayora de las veces, excepto prendas complejas.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual ESTADO NUTRICION AL Peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 170gr. por mes, y su talla 0.6 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Alimentacin adecuada. Procurar que las tres comidas bsicas las reciba en compaa de sus padres. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin de accidentes Fomento de activida-des recreativas y deportes

37-48 meses

- Comparte el juego con otros nios/as, Boca Denticin temamigos o poral completa hermanos, independiente que Signos vitales se pelee algunas veces. - Responde afirmati-vamente y sabe el nombre, al preguntarle si tiene amigos especiales y cmo se llaman..

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - El nio/a - El nio/a camina en pinta una lnea recta, figura alternando humana ambos pies, bien uno frente al definida, otro, por lo que menos 2 o 3 contiene metros, sin por lo detenerse. menos 5 elementos - Logra saltar cabeza con 3 o ms ojos, nariz pasos en un y boca, solo pie, por tronco, lo menos 3 miembros saltos superiores consecutivos, e inferiores. sin perder el - Agrupa equilibrio. por color y forma - Imita al diferentes examinador o figuras. Ej a la madre y tringulos logra hacer rojos, luego rebotarla de pedirle pelota contra que haga el suelo y grupos o agarrarla por montones lo menos dos con las veces. figuras que ms se parecen. -Reproduce el trazo de una escalera despus de AUDICIN Y LENGUAJE - El nio/a cuenta correctamente los dedos de ambas manos o 10 cubos. - Discrimina y seala correctamen-te adelante, atrs, arriba, abajo. - El nio/a nombra correctamente 4 o 5 colores diferentes. PERSONAL SOCIAL - El nio/a puede vestirse y desvestirse solo, la mayora de las veces, excepto botonarse atrs o amarrarse los zapatos. - Responde informando correcta-mente su edad (aos cumplidos). - Organiza juegos. Ej. Invita a sus amigos a jugar a la pelota

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Denticin temporal completa. Los incisivos centrales pueden tener movilidad. Signos vitales ESTADO NUTRICION AL Peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 160gr. por mes, y su talla 0.6 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones A los 5 aos, refuerzo de antipolio y DPT. Alimentacin adecuada. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin de accidentes Desarrollo psicoafec-tivo. Sexualidad. socializacin, terrores nocturnos y pesadillas.

49-60 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATIV A - El nio/a - El nio/a salta a pies pinta una juntillas la figura camina en humana bien lnea recta, definida, que alternando contiene por ambos pies, lo menos 5 uno frente al elementos otro, por lo cabeza con menos 2 o 3 ojos, nariz y metros, sin boca, tronco, detenerse. miembros - Logra saltar superiores e 3 o ms inferiores. pasos en un - Agrupa por solo pie, por color y forma lo menos 3 diferentes saltos figuras. Ej consecutivos, tringulos sin perder el rojos, luego equilibrio. de pedirle - Imita al que haga examinador o grupos o a la madre y montones logra hacer con las rebotarla figuras que pelota contra ms se el suelo y parecen. agarrarla por lo menos dos -Reproduce veces el trazo de consecutiva una escalera despus de mostrarle cmo hacerlo. AUDICIN Y LENGUAJE - El nio/a cuenta correctamente los dedos de ambas manos o 10 cubos. - Discrimina y seala correctamen-te adelante, atrs, arriba, abajo. - El nio/a nombra correctamente 4 o 5 colores diferentes. PERSONAL SOCIAL - El nio/a puede vestirse y desvestirse solo, la mayora de las veces, excepto botonarse atrs o amarrarse los zapatos. - Responde informando correcta-mente su edad (aos cumplidos). - Organiza juegos. Ej. Invita a sus amigos a jugar a la pelota

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Denticin temporal completa. Los incisivos centrales pueden tener movilidad. Signos vitales ESTADO NUTRICION AL Peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 160gr. por mes, y su talla 0.6 cm. ONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones A los 5 aos, refuerzo de antipolio y DPT. Alimentacin adecuada. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin de accidentes Desarrollo psicoafec-tivo. Sexualidad. socializacin, terrores nocturnos y pesadillas.

61- 72 meses

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - El nio/a - El nio/a juega escribe por golosa lo menos bien.. 10 letras y Puede o nmeros realizar los diferentes saltos y que son recoger el reconocible objeto sin s aunque el caerse trazo no sea - Hace perfecto. construccio nes - Con greda rudimentari o plastias, lina, similares a modela una las que se figura le enseen, humana teniendo definida en coordinaci la cual se n en los reconoce movimiento cabeza con s ojos y nariz. - Salta alternando - Copia pies, sin figuras con perder el lneas equilibrio ni curvas sin caerse. ninguna ayuda. AUDICIN Y LENGUAJE - Identifica letras iguales a una muestra. - Repite o dice frases con entonacin con la misma entonacin y el mismo orden en que le fue leda. PERSONAL SOCIAL - El nio/a sabe y responde correctamente que lugar ocupa en su familia, si tiene ms hermanos.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, odos, trax, abdomen, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Aparece el molar de los 6 aos que es permanente. Se caen los incisivos centrales y pueden empezar a salir los permanentes. Signos vitales ESTADO NUTRICION AL Peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 160gr. por mes, y su talla 0.6 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Alimentacin adecuada. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin de accidentes Estimulacin psicoafectiva.

73- 84 meses

- Participa y se interesa por participar en actividades en - El nio/a conoce y familia, el barrio o responde correcta- la escuela. mente sin confundir ayer, hoy y - Conoce y sabe maana. que hace en fechas especiales como la Navidad o el cumpleaos.

EVALUACION DEL DESARROLLO EDAD MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATI VA - El nio/a - El nio/a arroja y puede recibe la copiar un pelota con rombo de precisin, muestra, de aunque el diferentes trazo no materiales sea y tamaos perfecto. ya diferentes - Afronta el distancias. pulgar con cada dedo - Salta haciendo obstculos pinza sencillos sin caerse. - Copia las letras del - Salta la alfabeto en cuerda con minscula las indicacione - Hace s previas rebotar una conservand pelota y la o su controla equilibrio AUDICIN Y LENGUAJE - Mantiene una conversacin sin salirse del tema propuesto, expresn-dose con orden y claridad. - Interpreta y ejecuta instrucciones orales que impliquen cuatro o ms acciones - Comprende una narracin y cuenta y explica lo escuchado - Lee en voz alta un texto con buena pronunciacin, ritmo y pausa - Relata un suceso con orden y sencillez -Lee silenciosamente un texto y responde a un cuestionario (oral o escrito) sobre lo ledo - Busca correctamente en el diccionario las palabras que requiere PERSONAL SOCIAL - El nio/a sabe y que lugar ocupa en su familia. - Participa y se interesa por participar en actividades en familia, el barrio o la escuela. - Conoce y sabe que hace en fechas especiales como la Navidad o el cumpleaos.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA Cabeza, odos, trax, abdomen, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Aparece el molar de los 6 aos que es permanente. Se caen los incisivos centrales y pueden empezar a salir los permanentes. Signos vitales ESTADO NUTRICION AL Peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin ) Es importante tener en cuenta que su peso aumenta aproximadam ente 160gr. por mes, y su talla 0.6 cm. CONTENIDOS EDUCATIVOS Alimentacin adecuada. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin de accidentes Estimulacin psicoafectiva.

85- 96 meses

FLUJOGRAMA
IDENTIFICACION E INSCRIPCION TEMPRANA

CONSULTA MEDICA DE 1 VEZ

HALLAZGOS DE INTERES

SI

REMISION

NO

CONSULTA DE ENFERMERIA

HALLAZGOS DE INTERES
NO

SI

NO

NIO >DE 9 AOS

SI

CONSULTA DE ATENCION DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN

Norma Tcnica de deteccin de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo en menores de 10 aos

29

BIBLIOGRAFIA
1 2 3 4 El Nio Sano. Grupo de Pediatra Social. Universidad de Antioquia. Medelln, Junio 1998. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Gua para la Salud y Prevencin de la Salud Oral. Tomo III. Grupo Cientfico. ISS. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Medelln, 1996. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Tomos I y II. Medelln, 1.996. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas para el nio y la nia en edad escolar. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Medelln, 1996.