Abuso Sexual El abuso esta aumentando en nuestra sociedad; libros peridicos, pelculas, y la televisin inundan a los lectores y espectadores

con historias de inhumanidad del hombre contra el hombre La violencia contra la mujer, sea violencia de pareja o violencia sexual, constituye un importante problema de salud pblica y una violacin de los derechos humanos. En un estudio realizado por la OMS en varios pases, entre un 15% y un 71% de las mujeres refirieron haber sufrido en algn momento violencia fsica o sexual por parte de su pareja. Estas formas de violencia producen problemas de salud fsica, mental, sexual, reproductiva y de otra ndole, y pueden aumentar la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH. Entre los factores de riesgo de perpetrar estos actos de violencia se encuentran el bajo nivel educativo, la exposicin al maltrato en la infancia o a actos de violencia entre los padres, el consumo nocivo de alcohol, las actitudes de aceptacin de la violencia y la desigualdad de gnero. La mayora de ellos son tambin factores de riesgo de ser vctima de violencia de pareja o de violencia sexual. Los programas escolares de prevencin de las relaciones violentas entre los jvenes (violencia en el noviazgo) son los que cuentan con mejores pruebas de su eficacia. Tambin son prometedoras otras estrategias de prevencin primaria, como la microfinanciacin combinada con la formacin en materia de igualdad de gnero o las iniciativas comunitarias dirigidas contra la desigualdad de gnero o a mejorar la comunicacin y las aptitudes para las relaciones interpersonales. Las situaciones de conflicto y desplazamiento pueden exacerbar la violencia y generar nuevas formas de violencia contra la mujer. La violencia sexual es todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de esta con la vctima, en cualquier mbito. La violencia sexual incluye la violacin, definida como la penetracin forzada fsicamente o empleando otros medios de coaccin, por ms leves que sean, de la vulva o el ano, usando un pene, otras partes corporales o un objeto.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 40 millones de nios sufren violencia en el mundo. En Amrica Latina y el Caribe se dan todas las formas en los diversos escenarios en que se presenta. La mayora de los menores sometidos a castigos corporales se encuentran entre los 2 y los 7 aos de edad pero las edades ms afectadas por el castigo corporal son entre los 3 y los 5. Un 85% de las muertes por maltrato son clasificadas como accidentales o indeterminadas. Por cada muerte se estiman 9 incapacitados, 71 nios con lesiones graves, e innumerables vctimas con secuelas psicolgicas. 1.1 CLASES DE MALTRATO El maltrato puede ser clasificado como fsico, psicolgico o emocional, sexual, Explotacin y negligencia-abandono. Maltrato fsico Es toda forma de agresin no accidental infligida al menor producido por el uso de la fuerza fsica, incluyendo dos categoras: Traumas fsicos que producen lesiones severas entre las que se incluyen quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos y otros daos que pueden llegar a causar la muerte, y El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. Traumas fsicos provocados por palmadas, sacudidas, pellizcos o prcticas similares que a pesar del dao psicolgico, no constituyen un riesgo substancial para la vida del nio. El nio zarandeado es un tipo de maltrato infantil. Cuando se sacude fuertemente a los bebs, pueden presentarse secuelas severas como dao cerebral y an la muerte. El castigo fsico es un tipo de maltrato usado por muchos padres como mtodo de disciplina. La mayora de las personas que golpean a sus hijos con la intencin de corregirlos no son conscientes de que los golpes son poco eficaces para educar y que producen dao real o potencial sobre la salud, desarrollo, la dignidad y la autoestima del nio. La mayora de los padres ni siquiera se da cuenta que por culpa de los golpes que recibieron de sus progenitores, tienen conductas agresivas o dainas para la sociedad. El uso regular del castigo fsico como forma de disciplina es maltrato.

Prevencin de la explotacin sexual infantil

Uno de los problemas que afectan a nios, nias y adolescentes no slo de Panam, sino de todo el mundo, est relacionado con el derecho a la proteccin contra toda forma de violencia, explotacin y abuso, incluyendo la explotacin sexual comercial, el trfico y el trabajo infantil.

La explotacin sexual comercial infantil es la forma ms extrema de violencia que los adultos pueden ejercer contra la infancia. Con frecuencia es resultado de una historia previa de maltrato. Es una grave violacin a los derechos de la niez que afecta a la sociedad en su conjunto.

En su art. 19, La Convencin sobre los Derechos del Nio seala que es obligacin de los Estados Partes adoptar todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger al nio contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual, mientras el nio o nia se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal, o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo .

Asimismo, en el art. 39 seala que es obligacin de los Estados tomar medidas apropiadas para que los nios y nias ms vulnerables reciban un tratamiento adecuado que asegure su recuperacin y reintegracin en un ambiente que fomente la salud, el respeto de s mismo y la dignidad del nio.

UNICEF Panam trabaja junto con el Gobierno panameo para adecuar los marcos legales y as hacer cumplir los derechos de los nios, nias y adolescentes panameos.

Abuso sexual de un nio En la literatura existen varias definiciones de abuso sexual infantil. LEY DE PREVENCIN DEL ABUSO INFANTIL Y TRATAMIENTO (CAPTA) por sus siglas en ingles, define el abuso sexual como: El empleo, uso, persuasin, induccin, manipulacin o ejercer coercin de cualquier nio o involucrarse en, ayudar a cualquier otra persona a participar en, cualquier otra conducta explicita sexualmente o cualquier estimulacin de tal conducta, para el propsito de producir escenas de tal conducta , o de violacin y en casos de personas responsables o relaciones interfamiliares , violacin estatuarias, abuso, prostitucin, u otra forma de explotacin sexual de nios o incestos con nios (CWIG, 2006a) Tambin incluye la explotacin sexual de un nio, en la cual el menor es inducido o coaccionado a participar en conductas sexuales explicitas para el propsito de promover cualquier acto; y el abuso sexual del menor en el cual cualquier nio es utilizado para el placer sexual de un adulto, (padre o persona a cargo ) o de cualquier otra persona. En otra definicin tenemos que el abuso sexual es una actividad de contenido sexual en la que u n adulto obtiene gratificacin mediante la victimizacin de una nia , nio o adolescente . Se denomina incesto cuando el abuso e s cometido por una persona del grupo familiar de la persona abusada. La responsabilidad del abuso sexual recae en la persona adulta. Esta persona adulta tiene poder sobre la nia, el nio o la adolescente. Ese poder reside en la diferencia de edad, la fuerza, el dinero, la autoridad o la existencia de un vnculo afectivo o familiar. Los casos de abusos sexuales infantiles reportados y estudiados permiten constatar que el abuso incluye agresiones sexuales como: Obligar a la nia, al nio o la adolescente a mirar pornografa o tomarle fotografas para satisfaccin sexual del perpetrador o de otras personas. Obligar a realizar actos de ndole sexual para satisfaccin de la persona que agrede, tales como mostrar los genitales o que la persona adulta muestre los suyos a la nia o nio. Masturbar a la nia o nio o tocarlo con fines sexuales en diferentes reas de su cuerpo, especialmente en las ergenas. Hacer que la nia/o acaricie al adulto para que le d gratificacin sexual, lo masturbe o practique sexo oral . Hacer que acaricie al adulto para que le d gratificacin sexual , lo masturbe o practique sexo oral . Penetrar la vagina o el ano con el pene, el dedo u otro objeto.

 Los terapeutas, las autoridades judiciales comprometidas e interesadas en atender los casos de abuso sexual y los investigadores sociales, han establecido que las secuelas del abuso sexual van ms all del dao fsico, son difciles de remediar y, en caso de no ser tratadas de manera adecuada, afectan a la vctima durante toda su vida .

LAS FASES DEL ABUSO SEXUA L Los estudios sobre personas que han sido abusadas sexualmente durante la infancia o la adolescencia, han permitido establecer que el abuso se perpetra en fases cuyas caractersticas generales son las siguientes: FASE DE ATRACCIN La mayora de los agresores son personas cercanas a la nia, el nio o la adolescente. Es decir, el abusador es el padre o padrastro, abuelo, hermano, to, un amigo de la familia, vecino, sacerdote o gua espiritual, entrenador, maestro o una figura con autoridad y con acceso a la vctima. Esa relacin cercana refuerza el poder de la persona que agrede y aumenta la vulnerabilidad de la vctima. Adems, facilita que exista la oportunidad de que se perpetre el abuso. En esta etapa, la persona que agrede demuestra afecto o bien, ofrece apoyo afectivo o econmico a quin ser su vctima. A la vez, debido a su autoridad o poder, est en posicin de modificar valores y percepciones para introducir los propios. Es un perodo en donde el ofensor le dice a la vctima que "hace esto porque la ama", que "ella es especial", que "la adora" o que "es algo normal pues lo hacen todos los padres. FASE DE INTERACCIN SEXUAL Es un proceso lento. Puede iniciar con cosquillas o clases sobre la sexualidad. Luego la persona que agrede toca los genitales o pide ser tocado, masturba a la nia o nio o roza el pene sobre su cuerpo. Es poco frecuente que durante el primer contacto haya penetracin, violencia fsica o uso de armas . FASE DEL SECRETO La persona que agrede, manipula a la nia o el nio para que no revele lo que est sucediendo. Usa el engao o la autoridad. Amenaza y puede ponerse violento. Algunas vctimas reportan que la persona que los abusa argumenta que de revelarse el abuso, ser encarcelado y apela a la compasin de la vctima. Tambin intenta convencerla de que si lo denuncia, nadie le creer, y que la

madre y dems familiares reaccionarn en contra de la vctima. Una y otra vez, echar mano de promesas de amor y reafirmar las "ventajas" de contar con una persona que tiene poder o que puede recompensarle con favores o dinero. Las vctimas han sido sexualizadas prematuramente. Por eso el placer sexual aunado a las declaraciones de la persona que agrede de que el abuso es parte de una relacin afectiva intensa, refuerza el poder del ofensor y provoca una mayor confusin en las nias, nios o adolescentes abusados. FASE DE LA REVELACIN El abuso sexual deja de ser un secreto cuando las vctimas lo denuncian o cuando se "descubre" en los casos en los que la nia o el nio presenta desrdenes de salud como prurito, ardor genital , secreciones genitales, mal olor, dolor abdominal intermitente o crnico, constipacin, encopresis, enuresis o sntomas similares a los que acompaan una infeccin urinaria . Algunas vctimas de abuso llegan a los centros de atencin en salud con lesiones genitales o anales tales como laceraciones o sangrados que confirman el diagnstico de abuso . En otros casos, la existencia de infecciones de transmisin sexual o el embarazo, permiten que el personal de salud y la familia confirmen que hay abuso. Una vez que el abuso es descubierto, la vctima se vuelve ms vulnerable. El ofensor deja de jugar el papel de seductor aliado para convertirse en hostigador. Si el sistema de salud, las instancias de justicia y las entidades educativas o religiosas no ofrecen la atencin debida o introducen justificaciones para que el hecho quede impune, la familia de la vctima y del ofensor tiende a guardar silencio. El ofensor se concentra en lograr el apoyo de la madre y en ponerla en contra de la vctima. Muchas madres responden con mecanismos de negacin y con conductas caticas. Sin embargo, un grupo significativo de madres cree a sus hijas o hijos y decide protegerlos.

FASE DE LA SUPRESIN En algunos casos, luego de que se produce la revelacin, la nia o e l nio se retracta. Hay una negacin inconsciente o consciente del abuso. Cuando la vctima no recibe atencin adecuada en el Sistema de Justicia, debido a que el personal carece de capacitacin par a atender los casos de abuso, se incrementan las posibilidades de que se retracte. Si el agresor es una familiar, la presin para que el abuso sea olvidado es fuerte. Cuando la persona que agrede es la que aporta la mayor cantidad de dinero para sufragar los gastos del grupo familiar; esto se convierte en un factor que contribuye a que la vctima pierda el apoyo de

su familia. En otros casos, la familia prefiere el silencio a seguir con un proceso que es largo y que, generalmente, provoca sentimientos de vergenza frente a otros familiares, vecinos, amistades y la comunidad. LAS RAZONES DEL SILENCI O POR QU CALLAN? El sndrome de Acomodo al Abuso Sexual Infantil explica las razones por las que las vctimas callan o se retractan. En algunos casos se adaptan a la situacin como una estrategia para sobrevivir a la s contradicciones, presiones, chantajes afectivos, miedos y amenazas. El silencio o la retractacin hacen recaer sobre ellas el estigma de que son cmplices, que disfrutan la actividad sexual o no les produce dao, o que estn inventando los hechos. Mantener el secreto es el objetivo fundamental de la persona que agrede. Para ello seduce, amenaza, chantajea e intimida . Guardar el secreto produce en la nia o el nio, miedo, inseguridad, dudas, confusin, culpa y vergenza. La sensacin de impotencia, hace que las vctimas de abuso no sepan cmo cambiar la situacin. Algunas relatan que se paralizan cuando sienten que el ofensor se acerca o cuando las estn abusando. Fingen que estn dormidas, se cubren, se imaginan que es un sueo, se desconectan de la realidad y separan su cuerpo de la sensacin de dolor, como una manera de huir de un evento que sienten que es superior a ellas. El abuso es una situacin que se repite y por eso buscan la forma menos dolorosa de acomodarse a lo que perciben como imposible de cambiar. A veces creen que la causa del abuso est en ellas mismas. As, dirigen su energa no a revelar lo que les sucede sino a "tratar de ser buenas" con la esperanza de que la persona que agrede no les haga ms dao. La vctima tambin puede disociarse e invertir el proceso. Durante la adolescencia, especialmente, dejan salir su furia e infringen el mayor nmero de normas. En otros casos el proceso de acomodo las lleva a esmerarse en parecer personas maduras y "normales" POR QU SE RETRACTAN? Conforme las nias y los nios crecen, se vuelve ms difcil mantener el secreto sobre el abuso. Las probabilidades de que busquen ayuda aumentan y finalmente,

eventos como una charla de prevencin de l abuso en la escuela, les lleva a revelar su situacin a la maestra, a una amiga o a una persona cercana. La revelacin del abuso origina una profunda crisis. Aumentan la s posibilidades de que en el grupo familiar se presenten conductas violentas o desesperadas. La nia, el nio o la adolescente corre el riesgo de ser vctima de una venganza por parte de la persona que agrede. La crisis familiar asusta a la vctima, pues se siente culpable del conflicto que genera la revelacin de que hubo abuso. Cuando l a persona que agrede es el padre o el padrastro, la vctima cree que es responsable de que se vaya de la casa, de que la madre sufra o se enoje mucho y de que la situacin afecte a sus hermanas/os . A veces, las personas adultas de su entorno no tienen la capacidad para manejar la situacin y brindarle apoyo. Esto hace que la nia o el nio, adems del sentimiento de culpa, enfrente reclamos, amenazas o agresiones verbales. La sensacin de angustia, soledad e impotencia aumenta y por eso no es extrao que alguien que tuvo el valor de denunciar que es vctima de abuso, se retracte. Los estudios sobre el tema concluyen que muchas personas sobrevivientes de abuso sexual prefieren mentir y por eso dicen que el abuso nunca existi. LAS CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL La sexualidad como causa de trauma no est presente en ninguna otra historia infantil como divorcio, negligencia, golpes, etc. Los estudios sobre el abuso sexual han permitido elaborar un marco conceptual para describir sus efectos de forma sistematizada. El abuso sexual y el incesto generan cuatro dinmicas que a su vez se caracterizan por presentar desrdenes especficos: Sexualizacin traumtica, Estigmatizacin, Traicin e Impotencia. SEXUALIZACIN TRAUMTICA Durante el abuso, las partes sexuales de la vctima son resaltadas en un momento inapropiado para su desarrollo. El ofensor la premia con el fin de que mantenga una conducta sexual que no se ajusta a las caractersticas fsicas y emocionales de su edad. As, en vez de recibir afecto y proteccin, es explotada sexualmente. Dao psicolgico Dificultad para identificar actividades sexuales que producen bienestar. Se incrementa la atencin en aspectos sexuales y puede haber actividad sexual precoz. Hay confusin en la relacin sexo - amor. Durante la vida adulta pueden presentarse comportamientos sexuales agresivos, conductas sexuales

compulsivas, promiscuidad, dificultad para alcanzar el orgasmo o para excitarse sexualmente y fobias a la intimidad sexual. ESTIGMATIZACIN Despus de que el abuso es revelado o descubierto, la nia, el nio o la adolescente puede ser culpada y discriminada por la persona que abus de ella o por otras personas de su familia. La presionan par a que guarde el secreto. El proceso de estigmatizacin tambin es individual: la misma vctima siente vergenza y se culpa por haber sido abusada. Dao psicolgico Sentimiento persistente de culpa, sensacin de estar sucia y de ser diferente de las dems personas . Baja autoestima. Durante el perodo en que es vctima y en la vida adulta puede presentar conductas como aislamiento, abuso de drogas y alcohol, conducta antisocial, automutilacin y suicidio. TRAICIN Cuando una persona adulta abusa sexualmente de una nia, un nio o una adolescente, manipula su confianza y se aprovecha de su vulnerabilidad. El agresor no piensa en el bienestar de la vctima. Traiciona sus expectativas de que las personas adultas cercanas le brindarn proteccin. Dao psicolgico La traicin produce dolor y depresin y daa la habilidad para juzgar si se puede depositar la confianza en una persona de l entorno. Aumenta la sensacin de vulnerabilidad. Las vctimas son ms propensas a la explotacin. Pueden generar una conducta dependiente y miedo a tener relaciones ntimas, lo que produce conflictos de pareja durante la vida adulta. IMPOTENCIA El abuso implica una invasin del territorio fsico y psicolgico de l a vctima. Esta invasin se prolonga y sucede en contra de su voluntad. La persona que agrede la manipula o, si lo considera necesario, utiliza la fuerza. La situacin hace que la vctima sienta miedo de manera constante. La sensacin de impotencia aumenta cuando no logra hacer que otras personas escuchen o entiendan lo que le sucede.

Dao psicolgico La impotencia provoca ansiedad y tensin y afecta la capacidad de autocontrol del miedo. Hay una sensacin intensa de ser ineficaz. El dao psicolgico se manifiesta en trastornos del sueo, conductas fbicas, enfermedades somticas, desrdenes alimenticios, conducta disociada, fugas, problemas escolares, incremento de la vulnerabilidad, conducta agresiva y, en mayor medida en el caso de los nios, aumenta la posibilidad de ser abusador sexual durante la vida adulta

EL ABUSO SEXUAL EN PANAM EL SUBREGISTRO Para caracterizar el abuso sexual en Panam, se recopil informacin estadstica. Las fuentes consultadas fueron instancias relacionadas con la atencin de las vctimas en el sistema de administracin de justicia y en el de salud pblica. Adems se consult a las organizaciones no gubernamentales que trabajan en este campo . Se encontr que la mayora de entidades no cuentan con formularios de registro adecuados o no los usan. En otros casos, esta informacin no es sistematizada. En la medida en que no existe una coordinacin institucional efectiva ni un formulario nico de registro, la informacin recopilada por cada institucin responde a criterios unilaterales y se vuelca en formatos que dificultan la opcin de interrelacionar datos entre las entidades que trabajan el tema . El resultado evidente es que las instituciones no tienen un registro estadstico eficiente y por lo tanto no disponen de una herramienta que les permita tomar decisiones para la deteccin, prevencin, atencin y erradicacin del abuso sexual infantil y de adolescentes. Los datos recopilados indican que existe un subregistro grave. Esto significa que no podemos conocer la magnitud real del problema. Sin embargo, tambin sealan que el sector salud es el que ha dedicado mayores recursos a hacer visible y atender el abuso sexual.

CASOS REPORTADOS POR SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO A NIAS, NIOS Y ADOLESCENTES, CLASIFICADOS POR TIPO DE AGRESIN (Las cifras provienen de registros mdicos y de estadsticas de las Regiones de
Salud. De las provincias de Veraguas y Los Santos no se enviaron los datos solicitados. Las cifras corresponden a 1997, las de Darin son de 1998)

Casos Reportados Por Sospecha de Violencia Intrafamiliar a nias y nios y adolescentes, clasificados por tipo de Agresin
600 Casos Reportados 500 400 300 200 100 0 Bocas del Toro 12 71 7 3 Chiriqu Herrer a 6 4 0 0 3 7 1 1 Panam Panam Oeste Metro 15 70 41 7 58 176 29 23 San Blas 1 1 0 0 San Migueli Darien to 4 14 1 10 1 11 0 0

Coln 26 150 30 29

Total 126 504 109 73

sexual Fsica Psicolgica otras

Uno de los factores que contribuye al subregistro de los casos d e abuso sexual, es que la situacin difcilmente es denunciada por la vctima y solo cuando se presentan lesiones, es llevada para que sea atendida en el sistema de salud. Aun as, este hecho no es garanta suficiente de que el caso ingrese a las estadsticas como abuso . Algunas veces el personal opta por no registrar el caso como abuso sexual para "evitar problemas" o porque el sistema en su totalidad (judicial, de salud, de desarrollo social) no cuenta con suficientes unidades preparadas para brindar atencin adecuada. La vctima, entonces, es reportada como una paciente que presenta una dolencia fsica o un trastorno psicolgico, pero no se especifica que la causa de la enfermedad puede estar relacionada con abuso sexual. En es e proceso, se pierde la oportunidad de que el abuso termine y de que la vctima reciba ayuda adecuada y respuesta de todas las entidades relacionadas con el tema.

NIAS Y NIOS ATENDIDOS POR MALTRATO EN EL HOSPITAL DEL NIO ENTRE 1993 Y 2001 Datos clasificados segn el tipo de maltrato que se diagnostic

* Primer semestre del ao 200 1

Fuente: Regalado-Tern (1993-1997) . Departamento de Registros mdicos y estadsticas del Hospital del Nio (1997-2001).

NIAS Y NIOS ATENDIDOS POR MALTRATO EN EL HOSPITAL DEL NIO ENTRE 1993 Y 2001 Datos clasificados segn el tipo de maltrato que se diagnostic
700 600 Casos Atendidos 500 400 300 200 100 0 Negligencia Abandono Sexual Fisico Psicologico otros 1993 2 3 88 37 0 22 1994 6 2 104 0 0 19 1995 6 6 83 53 4 39 1996 0 13 56 0 0 62 1997 41 12 74 101 22 27 1998 29 13 97 102 3 16 1999 18 10 61 75 5 8 2000 2 5 37 24 0 7 Total 104 64 600 392 34 200

Casi la mitad de las nias y los nios maltratados atendidos en el Hospital del Nio, son vctimas de abuso sexual (43%). Generalmente llegan cuando el abuso genera lesiones graves, complicaciones o contagio de ITS. El Hospital del Nio es un centro especializado en atencin infantil de alta calidad, ello incide en que reciba un mayor nmero de pacientes infantiles y que constituya una fuente apreciable para develar la magnitud del abuso sexual infantil en Panam. Las cifras aportadas por esta entidad sealan que el abuso sexual ocupa el primer lugar como causa de maltrato entre sus pacientes . Los registros del Sistema de Salud y los datos del Sistema de Justicia coinciden en identificar casos de nias y nios menores de 1 ao que han sido abusados. En todas las edades, las nias son abusadas en mayor proporcin que los nios. Las cifras son altas en la franja de 1 a 9 aos para nias y nios, segn los datos del Hospital del Nio. En la franja de los 10 aos en adelante decrece considerablemente el nmero de nios reportados como vctimas de abuso, mientras que se multiplica el nmero de nias que son llevadas al Hospital del Nio para que reciban atencin como vctimas de abuso.

Durante la pubertad (10 a 14 aos), se incrementa el riesgo de que las nias abusadas reporten un embarazo. Este elemento puede influir en el aumento de casos registrados en esta franja de edad. En sntesis, las cifras indican que el embarazo de una nia abusada solo es el corolario de un evento que pudo haberse presentado desde muy temprana edad y que se ha prolongado a lo largo del tiempo. El Departamento de Trabajo Social del Hospital del Nio registra los expedientes de: Nias y nios hospitalizados por abuso sexual Los casos que son remitidos como vctimas de este delito por los Juzgados de la Niez y Adolescencia Y los de las vctimas de abuso sexual a las que se les da atencin en salud mental.

Indicadores de abuso Sexual Debe considerarse la posibilidad de abuso de un menor cuando: Tiene dificultad para caminar o sentarse, de manera repentina o no quiere cambiarse de para ir al gimnasio a participar de actividades fsicas. Habla de que tiene pesadillas o se orina en la cama. Presenta cambios repentinos del apetito. Demuestra comportamiento o conocimientos extraos, sofisticados o inusuales de tipo sexual. Queda gestante o presenta una enfermedad venrea, en particular si es menor de 14. Huye de casa Informa del abuso sexual por un padre o cualquier otro adulto. Cabe la posibilidad de considerar abuso sexual por parte de alguno de los padres o adulto responsable, cuando: Es protector de manera indebida con el menor o limita de manera estricta el contacto del nio con otro nio en especial del sexo opuesto. Es reservado y aislado. Es celoso, controlador con los miembros de la familia. Caractersticas del abusador

Hay una relacin de algunos factores con algunos adultos que abusan o son negligentes con los nios. Sadock y Sadock (2003) informan que en e 90% de los padres que abusan de sus hijos, fueron abusados de manera fsica y graves por sus madres o padres. Muray y Zetner (2001) identificaron relacionarse con padres abusivos: las siguientes caractersticas que pueden

Experimentan una situacin estresante en su vida ( p,ej, desempleo, pobreza) Tienen pocos (si los tienen) sistemas de apoyo, por lo general estn aislados de otras personas. Carecen de entendimiento del desarrollo del menor o atencin de sus necesidades. Carecen de estrategias de enfrentamientos adaptativos; enfadan con facilidad y tienen dificultad para confiar en los dems. Esperan que el nio sea perfecto; puede exagerar en cualquier leve diferencia que el nio manifieste de lo normal.

La relacin incestuosa. El estudio del incesto padre-hija ha tenido gran atencin En estos casos por lo general existe una relacin sexual alterada, la comunicacin entre la pareja es ineficiente, lo que impide que corrijan el problema. De manera tpica, el padre es dominante, impulsivo y abusivo de manera fsica, mientras que la madre es sumisa , denigra su papel de esposa y madre, con frecuencia est consciente o tiene fuertes sospecha pero cree en o teme la absoluta autoridad del marido. Puede negar que su hija este siendo abusada o siente agradecimiento de que las necesidades sexuales del esposo sean satisfechas por alguien mas.

Efectos sobre la salud

La violencia de pareja y la violencia sexual producen a las vctimas y a sus hijos graves problemas fsicos, psicolgicos, sexuales y reproductivos a corto y a largo plazo, y tienen un elevado costo econmico y social.

Entre los efectos en la salud fsica se encuentran las cefaleas, lumbalgias, dolores abdominales, fibromialgia, trastornos gastrointestinales, limitaciones de la movilidad y mala salud general. En algunos casos se pueden producir lesiones, a veces mortales. La violencia de pareja y la violencia sexual pueden ocasionar embarazos no deseados, problemas ginecolgicos, abortos provocados e infecciones de transmisin sexual, entre ellas la infeccin por VIH/sida. La violencia de pareja durante el embarazo tambin aumenta la probabilidad de sufrir abortos espontneos, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer. Estas formas de violencia pueden ser causa de depresin, trastorno de estrs postraumtico, insomnio, trastornos alimentarios, sufrimiento emocional e intento de suicidio. La violencia sexual, sobre todo en la infancia, tambin puede incrementar el consumo de tabaco, alcohol y drogas, as como las prcticas sexuales de riesgo en fases posteriores de la vida. Asimismo se asocia a la comisin (en el hombre) y al padecimiento (en la mujer) de actos de violencia. Repercusiones en los nios Los nios que crecen en familias en las que hay violencia de pareja pueden sufrir una serie de trastornos conductuales y emocionales que pueden asociarse a la comisin o padecimiento de actos de violencia en fases posteriores de su vida. La violencia de pareja tambin se ha asociado a mayores tasas de mortalidad y morbilidad en los menores de 5 aos (por ejemplo, por enfermedades diarreicas y malnutricin). Factores de riesgo

Los factores de riesgo de violencia de pareja y violencia sexual son de carcter individual, familiar, comunitario y social. Algunos se asocian a la comisin de actos de violencia, otros a su padecimiento, y otros a ambos.

Entre los factores de riesgo de violencia de pareja y violencia sexual se encuentran:

El bajo nivel educativo (autores y vctimas); La exposicin al maltrato infantil (autores y vctimas); La vivencia de la violencia entre los progenitores (autores y vctimas); El trastorno de personalidad antisocial (autores); El consumo nocivo de alcohol (autores y vctimas); Las actitudes de aceptacin de la violencia (autores y vctimas).

Entre los factores de riesgo especficos de violencia de pareja se encuentran: Los antecedentes de violencia, como autor o vctima; Entre los factores de riesgo especficos de violencia sexual se encuentran: Las creencia en el honor de la familia y la pureza sexual; Las ideologas que confieren derechos sexuales al hombre; Las sanciones legales leves a los actos de violencia sexual. La desigualdad de la mujer con respecto al hombre y el uso normativo de la violencia para resolver los conflictos estn estrechamente asociados tanto a la violencia de la pareja como a la violencia sexual ejercida por cualquier persona.

Prevencin

En la actualidad hay pocas intervenciones cuya eficacia est demostrada cientficamente. Son necesarios ms recursos para reforzar la prevencin primaria de la violencia de pareja y de la violencia sexual, es decir, para impedir que se produzca el primer episodio.