Anexo Ii A La Resolucion de Directorio # - Normas de Trabajo Y de Atencion para Prestaciones Odontologicas

Instituto de Seguridad Social, Seguros y Prstamos PROVINCIA DEL CHACO DONAR ORGANOS ES SALVAR VIDAS
S.
ANEXO II A LA RESOLUCION DE DIRECTORIO N_______________ NORMAS DE TRABAJO Y DE ATENCION PARA PRESTACIONES ODONTOLOGICAS
Estas normas tendrn como objetivo establecer mecnicas claras tanto para el prestador como para los encargados de las autorizaciones y posterior control. Se establece en la presente: 1- Recomendaciones expresas para presentacin de Formularios. 2- Adopcin de criterios claros de interpretacin para las distintas prcticas odontolgicas (tanto para el prestador Odontlogo como para el Auditor de la Obra Social) 3- Normas para dbitos. 4- Normas para Auditoria Compartida. 5- Modelos de Formularios y/o notas de comunicacin entre Auditor y Profesional actuante. 61. Modelo para presentar radiografas.
CONDICIONES PARA LA AUTORIZACION DE PRESUPUESTOS

1. Letra legible. 2. Carbnico nuevo. 3. Correcto llenado de todos los datos que se requieren en los formularios respectivos. 4. Se debe facturar con el mtodo de dos dgitos. 5. Odontograma completo, original, duplicado y triplicado. 6. Fecha. 7. Nombre y apellido del paciente. 8. Nombre y apellido del titular. 9. Fecha de nacimiento, domicilio y localidad. 10. N de Afiliado. 11. Lugar de trabajo. 12. Parentesco. 13. Nombre de la Obra Social. 14. Nombre y Apellido del Profesional, firma y sello legible. 15. Nmero de diente, cara, cdigo, fecha, arancel, conformidad del paciente rengln por rengln. 16. Observaciones: citar cualquier aclaracin que sea til para una correcta interpretacin, o en su defecto en su recetario en sobre cerrado. No se autorizarn los trabajos que no cumplan los requisitos de las Normas Generales y Particulares de los respectivos captulos.
MECANICA PARA LA AUTORIZACION DE PRESUPUESTOS 1) El profesional confeccionar
el Presupuesto por triplicado provisto por el Colegio de Odontlogos, utilizando letra legible y papel carbnico nuevo para que el duplicado y triplicado sea copia fiel del original. Se expresar el plan de tratamiento rengln por rengln, deber adems consignar absolutamente todos los datos que requiera el formulario antes mencionado. 2) El paciente deber concurrir al In.S.S.Se.P para la autorizacin del presupuesto indicado. 3) El Odontlogo tratante podr excusarse de la atencin de algn paciente con causa fundamentada, debiendo comunicrsele a la Obra Social por escrito a travs de la Entidad Profesional. 4) En caso de que el paciente abandone el tratamiento, el profesional podr elevar el presupuesto al cobro tachando con lnea roja las prestaciones que no se realizaron. Lo cual ser constatado con la auditoria post--tratamiento. 5) La autorizacin previa podr, si as lo requiere, ser modificada en cualquier proceso de auditoria posterior, siempre con el fundamento necesario. En este caso el paciente deber concurrir a la Auditora con el 1er. Presupuesto y el nuevo en el que corrige la prctica. 6) La descripcin de las prestaciones odontolgicas deber hacerse de acuerdo a la terminologa utilizada en el Nomenclador vigente, utilizando para la descripcin de la pieza dentaria el sistema de dos dgitos. 7) Toda omisin a las normas establecidas dar lugar al dbito administrativo correspondiente. Motivo de dbitos Administrativos: a) Falta de la firma del profesional. b) Falta del sello del profesional. c) Falta de la firma del paciente dando conformidad a cada prestacin. d) Utilizar cdigos inexistentes o errneos. e) Reemplazo de las firmas por comillas.
NORMAS TECNICAS CAPITULO I: CONSULTA

01.01: Consulta de relevamiento bucal. Se considera primera consulta al examen, diagnstico, fichado y plan de tratamiento; comprende la confeccin de la historia clnica Odontolgica. Como consecuencia del examen, el fichado deber reflejar el estado actual de la boca previo al tratamiento. Este cdigo podr facturarse dos veces al ao (cada 6 meses) cualquiera sea el nmero de que en dicho perodo el beneficiario demande los servicios del mismo prestador. En el caso de embarazadas se aceptarn hasta tres (3) consultas en el ao, salvo mayor requerimiento y a solicitud del mdico obstetra.
01.04: Consulta de Urgencia. Prestacin que no constituye paso intermedio y/o final de
tratamiento. Se deber establecer en todos los casos el motivo y/o diagnstico de la misma. Ej.: pericoronaritis, estomatitis, cementado de puentes y coronas, flemones, hemorragias, alveolitis, pulpitis, control peridico, certificado bucodental, etc. Durante el perodo que el paciente est en tratamiento no se podr facturar este cdigo. Se podrn facturar como mximo hasta tres (3) consultas de Urgencia en el ao al mismo paciente.
CAPITULO II: OPERATORIA DENTAL

02.01 : Obturacin con amalgama. Cavidad simple. 02.02: Obturacin con amalgama. Cavidad compuesta y compleja. O2.06: Obturacin con Ionmero Vtreo 02.08 : Restauracin con material esttico fotocurado.
NORMAS PARTICULARES:
02.01 y 02.02: Se considerarn dos (2) cdigos por pieza dentaria cuando una (1) de ellas sea estrictamente gingival (cervical o vestibular) o cuando se trate del 1er Molar Superior a fin de conservar el puente adamantino. Las obturaciones con amalgama debern tener una duracin mnima de dos aos. Durante este lapso no se reconocer repeticin de las mismas por el mismo profesional. Si las realiza otro profesional se debitar al anterior. Quedar a criterio del Auditor, en casos debidamente justificados, la autorizacin antes del vencimiento del periodo de vigencia. 02.06: Obturacin con ionmero vtreo. Se reconocer en dientes anteriores y posteriores de piezas dentarias temporarias y hasta los 13 aos de edad. El tiempo de vigencia de esta obturacin ser de un (1) ao. Durante este perodo no se reconocer repeticin por parte del mismo profesional. Si las realiza otro profesional, se debitar al primero. 02.08: Se considerar dos cdigos por pieza dentaria en el sector anterior de canino a canino. Se podr facturar en gingival del 1.4, 2.4, 3.4 y 4.4. Las obturaciones con material esttico tendrn una duracin de un (1) ao. Durante este lapso no se reconocer repeticin de las mismas por el mismo profesional. Si las realiza otro profesional se debitar al anterior. No se aceptarn cambios de obturaciones de amalgama en perfecto estado por obturaciones estticas. Cuando se facture el cdigo 02.01 y 02.02 se podr, a pedido del paciente, utilizar material esttico en dientes posteriores. Deber consignarlo en observaciones y tendr vigencia de (2) aos.
NORMAS GENERALES:
Las obturaciones y restauraciones se rigen por lo establecido en las Normas particulares ya mencionadas. No se aceptarn cambios de obturaciones de amalgamas en perfecto estado por obturaciones estticas. Durante el periodo de Vigencia de la obturacin y/o restauracin, el profesional no deber facturar la extraccin de la pieza dentaria (se la realizar sin cargo). Si la realiza otro profesional se debitar al profesional anterior la obturacin. En caso de remover una obturacin deber ser debidamente justificado por escrito en sobre cerrado para el Auditor acompaando en ese caso con una Rx de observacin y diagnstico. En caso de repetir una prctica por otro profesional en el periodo de vigencia de la misma, la Auditoria solicitar una Rx preoperatoria; que quedar con el original en la Obra Social; que justifique la repeticin. En este caso se debitar el trabajo al primer profesional y se autorizar al segundo.
CAPITULO III: ENDODONCIA

03.01: Tratamiento unirradicular.
03.02: Tratamiento multirradicular. 03.05: Biopulpectoma parcial. Este cdigo se reconocer mientras los pices permanezcan abiertos (dientes permanentes jvenes).
NORMAS GENERALES:
Todo tratamiento de endodoncia deber acompaarse de Rx pre-operatoria para su autorizacin y Rx post operatoria para su cobro. Se reconocern 3 (tres) placas por cdigo pre, post y en el caso de la conductometra se deber observar el clamps de aislamiento. Cuando se trate de dientes contiguos se reconocern 3 (tres) Rx, y justificadamente hasta una cuarta, aclarando esto en Observaciones. Se considerarn elementos multirradiculares a aquellos en los que se permita visualizar a travs de la radiografa post operatoria la presencia y tratamiento de dos o ms conductos radiculares. A efectos de reconocer todo tratamiento de endodoncia, debern visualizarse en la radiografa post operatoria la correcta preparacin y obturacin de los conductos radiculares y que el material de obturacin radiopaco llegue hasta el lmite cemento dentinario (a 1 mm, aproximadamente del extremo anatmico del diente). En caso de no cumplirse esta norma la Obra Social rechazar el tratamiento. Salvo los casos especiales que debern ser suficientemente justificados a travs de un informe escrito en el recetario del profesional a los efectos deque sea evaluado por la Asesora. Adjuntar al presupuesto en sobre cerrado y/o agregar en el espacio que dice Observaciones. Tiempo de vigencia del tratamiento: tres aos, en caso de necesidad de rehacer el tratamiento, lo deber justificar por escrito y radiogrficamente. En caso que otro profesional necesite rehacer el tratamiento, lo deber justificar por escrito y radiogrficamente, debitndosele al primero. Durante el tiempo de vigencia, no se autorizar la extraccin de la pieza dentaria (se la realizar sin cargo), salvo que se deba a un hecho accidental o fortuito, en este ltimo caso, se autorizar la prestacin al mismo profesional o a otro, sin traslado de dbito.
NORMAS PARTICULARES
Se deber facturar el cdigo 03.01, 03.02 y/o 03.05 acompaado con las Rx pre y pos opertoria, (especificando cdigo por cdigo en renglones del presupuesto por separado). De facturarse la conductometra, esta se considerar como una prctica ms. EI tiempo de vigencia de los cdigos 03.01 y 03.02 ser de tres (3) aos. DEBITOS: Cuando en la auditora pos tratamiento se observe discrepancia entre lo facturado y lo efectuado se proceder al dbito. Nota: Se sugiere facturar las endodoncias en formularios separados, para evitar dbitos completos de otros tratamientos involucrados en dicho presupuesto.
CAPITULO IV: PROTESIS

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 04.02.01: Prtesis Parcial de Acrlico (hasta 4 dientes)
04.02.02: Prtesis Parcial de Acrlico (5 o ms dientes) 04.02.03: Prtesis de Cromo Cobalto hasta 4 dientes 04.02.04: Prtesis de Cromo Cobalto 5 o ms dientes 04.02.05: Prtesis flexible hasta 4 dientes 04.02.06: Prtesis flexible 5 o ms dientes PROTESIS COMPLETA 04.03.01: Prtesis Completa Superior. 04.03.02: Prtesis Completa Inferior. 04.03.04: Prtesis flexible superior 04.03.05: Prtesis flexible inferior VARIOS 04.04.01: Compostura Simple 04.04.02: Compostura con agregado de 1 diente 04.04.03: Compostura con agregado de 1 retenedor 04.04.04: Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 04.04.05: Diente subsiguiente, cada uno. 04.04.06: Retenedor subsiguiente, cada uno. 04.04.10: Rebasado de Prtesis.
Las prcticas correspondientes a este captulo sern autorizadas por la Asesora de la Obra Social, previo al inicio del tratamiento. El profesional presentar formulario provisto por el Colegio de Odontlogos, por triplicado y de acuerdo a los aranceles vigentes. El afiliado presentar ltimo recibo de sueldo, carnet y documento de identidad. En el caso del cdigo 04.04.10 podr realizarse siempre y cuando el caso lo requiera, previa autorizacin de la Auditora. Podr realizarse una vez por ao. El tratamiento de edentacin total debe incluir la toma de impresin con cubeta individual. El paciente deber tener un estado de salud adecuado al tratamiento. No podrn reconocerse nuevas prcticas en un plazo menor a los tres (3) aos, salvo situaciones excepcionales y previa evaluacin.
El paciente tendr un plazo mximo de noventa (90) das para realizar cualquier reclamo respecto del funcionamiento y calidad del aparato prottico. La fecha se tomar a partir de la colocacin de la prtesis. De existir el reclamo dentro del plazo establecido, deber realizarse una Auditora Compartida, la que ser convocada por la Asesora del In.S.S.Se.P, de la que participarn un representante de la Entidad Prestadora, el profesional tratante y el paciente en cuestin. Corresponder labrar el Acta correspondiente. NORMAS GENERALES:
1- El profesional confeccionar el presupuesto en Formulario por Triplicado del Colegio de Odontlogos, con aranceles preestablecidos. El mismo ser autorizado por la Auditora Odontolgica del In.S.S.Se.P, requisito previo para iniciar el tratamiento. El afiliado deber presentar: el ltimo recibo de sueldo, carnet y documento de identidad. 2-Si el paciente solicitara una prtesis con otro material (Cromo cobalto, prtesis flexible) deber abonar la diferencia al profesional, de acuerdo a los valores topes especificados en el Arancel, teniendo ste que aclarar en Observaciones del presupuesto.
CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA

O5.01: Tartrectoma y cepillado Mecnico. Se podr realizar hasta dos veces en el ao. Incluye ambas arcadas. Se podr facturar este cdigo acompaado del 05.04 (enseanza de cepillado). Cuando se facture este cdigo no se podr facturar el cdigo 05.02. 05.02: Consulta preventiva peridica. Incluye cepillado previo y aplicacin de fluor por tratamiento y en ambas arcadas. Se reconocer dos (2) veces por ao y hasta los trece (13) aos de edad (hasta la fecha de su cumpleaos nmero 13). Cuando se facture este cdigo no se podr facturar el cdigo 05.01. 05.03: Inactivacin con cariostticos a fin de revertir el PH bucal y frenar la actividad de caries (por arcada). Se reconocer hasta los 13 aos (hasta la fecha de su cumpleaos nmero 13). 05.04: Deteccin, control de placa bacteriana y enseanza de tcnicas de higiene oral. Este cdigo se autorizar una vez por ao. 05.05: Sellantes de puntos y fisuras. Uno por pieza dentaria, exclusivamente la cara oclusal. Se reconocer en dientes permanentes con un tiempo de vigencia de un (1) ao y hasta los 16 aos de edad del beneficiario (hasta la fecha de su cumpleaos nmero 16).
Mientras dure el tiempo de vigencia del cdigo 05.05, no se podr facturar otra prctica del Captulo II, por el mismo profesional. De constatarse fracaso teraputico por solicitud de la misma prestacin, por parte de otro profesional, ser autorizada y debitada al profesional anterior.
CAPITULO VI: ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL

La Obra Social NO reconoce ningn cdigo de este Captulo.
CAPITULO VII: ODONTOPE DIATRIA

07.01.01: Primera consulta. Charla de introduccin a la prevencin, analizando con padres/tutores la situacin de riesgo del nio de acuerdo a su ingesta de dulce. Modificacin de los momentos de azcar. Sustitutos menos cariognicos. Dieta adecuada y saludable de acuerdo a las posibilidades socio econmicas de la poblacin. 07.01.02: Segunda consulta: concientizacin de la importancia de la higiene oral. Enseanza de cepillado. Evaluacin de la misma por parte de los padres. 07.01.03: Tercera consulta. Introduccin a la clnica. La motivacin suficiente para acercar al nio sin temor a la atencin odontolgica. SE FACTURARA UNA SOLA VEZ .
Los cdigos correspondientes a consulta y motivacin se podrn facturar por nica vez hasta los 13 aos de edad del beneficiario, no pudiendo excederse de los diez (10) das entre consultas. 07.04: Tratamiento de dientes Primarios con Formocresol: se reconocer con Rx pre y post operatoria cuando el diente tratado no se encuentre en el perodo de exfoliacin normal (hasta la mitad de las races reabsorbidas) considerando Ia edad del paciente y el estado bucal.
Se deber facturar el cdigo 07.04 acompaado de las radiografas pre y post operatorias (especificando cdigo por cdigo en renglones del presupuesto por separado).
07.05: Corona Metlica de Acero y/o Similares: Se reconocer en dientes primarios con gran destruccin coronaria y que no se encuentren en el periodo de exfoliacin normal. Se aceptar este cdigo en grandes destrucciones dentarias sin que sea necesario facturar el cdigo 02.01, 02.02, 02.06 o 02.08. Si se factura alguno de estos cdigos deber ser previamente autorizado. Facturndose el cdigo 07.05 en presupuesto aparte y posterior al control de los cdigos del capitulo II. Para su autorizacin deber enviar la radiografa preoperatoria. Deber presentar al cobro radiografa pre y post tratamiento.
NORMAS PARTICULARES: Se deber facturar el cdigo 07.05 acompaado de las

radiografas pre y post operatoria (especificando cdigo por cdigo, en renglones del presupuesto por separado). 07.06: Traumatismos Dentarios. 07.06.01: Reduccin de Luxacin Parcial con inmovilizacin dentaria. 07.06.02: Luxacin Total (reimplante) e inmovilizacin dentaria. No incluye tratamiento endodntico. 07.06.04: Fractura amelodentinaria, proteccin pulpar con corona provisoria o reconstruccin de ngulo en dientes permanentes. NORMAS PARTICULARES: Para el reconocimiento de estos cdigos: 07.06.01 07.06.02 '07.06.04, se deber presentar las radiografas pre y pos operatoria correspondientes.
CAPITULO VIII: PERIODONCIA

08.02: Tratamiento de Gingivitis: comprende todos los cuadros gingivales, cualquiera fuese su etiologa, Incluye: tartrectoma, raspaje, control de placa, enseanza de cepillado y evolucin del tratamiento. Ambas arcadas. Podr facturarse una vez por ao. (lncluye los cdigos 05.01 y 05.04). 08.03: Tratamiento de Periodontitis leves o moderadas: bolsas de hasta 5 mm, por sector (6 sectores). Incluye cdigo 08.02: raspaje y alisado radicular, ms eventual gingivectoma o colgajo. Se reconocer con radiografa preoperatoria. Podr facturarse una vez por ao . No es obligatoria la presentacin de la ficha periodontal. 08.04: Tratamiento de Periodontitis destructiva severa: bolsa de 6 mm o ms, por sector (6 sectores). lncluye el cdigo 08.02 raspaje y alisado radicular y ciruga mucogingival e injerto y/o colgajo. Tiene que reunir las siguientes caractersticas: edematizacin de encas con sangrado, presencia de clculos, bolsa periodontal, prdida de insercin (movilidad dentaria). Se reconocer con la presentacin de las Rx preoperatorias (ordenadas en sobre aparte, consignando nombre y nmero de afiliado y zona de la boca a tratar). Podr facturarse una vez por ao. No es obligatoria la presentacin de la ficha periodontal. De facturase los cdigos 08.03 o 08.04 deber especificarse las zonas de la boca a tratar. NOTA: Solo se reconocer Rx. Panormica como preoperatoria en grandes tratamientos periodontales (tratamientos de los seis sectores). Exclusivamente para el Cdigo 08.04 y debidamente justificado. Para los cdigos 08.03 y 08.04 se considerarn seis (6) sectores: tres (3) superiores y tres (3) inferiores. Debern considerarse no menos de tres (3) piezas dentarias por sector. En caso de piezas aisladas en pacientes parcialmente desdentados, sumadas de cuatro a seis piezas, completan un sector (sea cual fuera la ubicacin de la pieza dentaria en boca).
LA FICHA PERIODONTAL SERA PROVISTA POR EL COLEGIO DE ODONTOLOGOS.
CAPITULO IX: RADIOLOGIA

09,01.01 - 09.01.04 - 09.02.04-O9.02.05 Requisitos: Toda Rx para su reconocimiento deber presentarse en sobres adecuados al tamao de las mismas y en el que conste el nombre, apellido y N de beneficiario y Obra Social correspondiente, acompaado del informe respectivo . 09.01.01: Radiografa Periapical. En caso de diagnstico se admitirn como mximo hasta cuatro (4) RX. Los cdigos 09.01.01 y 09.01.04 sern presentados en el porta pelculas o en su defecto ordenadas adecuadamente y pegadas con cinta scotch. No se aceptarn pelculas dobladas, ni desprolijamente recortadas. La correcta presentacin estar dada adems por la angulacin, definicin, centrado, contraste, revelado y fijado a objeto de su fcil interpretacin. (Sueltas sern rechazadas). La falta de cualquiera de estos requisitos ser causa suficiente para no reconocer la prctica o ser devuelta para su correcta cumplimentacin. En el caso de realizarse mas de un tratamiento enviar en sobres bien ordenados e indicando el tratamiento realizado. 09.01.04: Radiografia media seriada, hasta siete (7) placas. Se reconocer cuando integren .de 5 a 7 pelculas. 09.02.04 Pantomografa o Radiografa Panormica 09.02.05 Teleradiografa Cefalomtrica. En Ortodoncia se reconocern dos (2) placas radiogrficas: una (1) al .comenzar el tratamiento y otra al finalizar, siempre que sea por el mismo Profesional. Se deber mencionar en una breve resea la clase de anomala que presenta el paciente para ser tratado Ortodncicamente. Se aceptarn tambin en los casos especficos debidamente fundamentado con una Historia Clnica, como por ejemplo: tumores, fractura de maxilar, pacientes traumatizados, disfuncin de la ATM, grandes tratamientos periodontaIes, ciruga dentomaxilar e jmplantes. Se autorizar en el lugar donde se realiza la prctica.
CAPITULO X: CIRUGIA 10.01: Extraccin dentaria. 10.09: Extraccin de dientes retenidos. 10,10; Gernectoma. 10.12: Apicectoma. NORMAS PARTICULARES:
10.01: Extraccin dentaria simple. 10.09: Extraccin de dientes retenidos. Se reconocer cuando la pieza este incluida en el hueso. Tambin se aceptara si el ltimo tercio radicular queda como resto y esta incluido. Si al afiliado ya se Ie hizo la extraccin, se Ie debitar al primero y se Ie abonar el 10.09 al que lo solicita nuevamente. Quedar al criterio del asesor la autorizacin de este cdigo cuando la retencin mucosa haga compleja la prctica. En todos los casos se deber enviar radiografa pre y post operatoria.
Se deber facturar eI cdigo 10.09 acompaados de las radiografas pre y post operatorias (especificando cdigo por cdigo en renglones del presupuesto por separado), lo que ser constatado en Ia Auditora post-tratamiento. 10.10: Germectoma. Para su reconocimiento se deber acompaar de radiografa pre y post operatoria. Cuando se traten de extracciones de premolares por razones Ortodncicas se autorizarn a partir de los diez aos, excepcionalmente se reconocer antes de esa edad con Ios estudios cefalomtricos correspondientes que respalden la necesidad de extraccin. 10.12: Apicectoma. Para su reconocimiento se deber acompaar de radiografa pre y post operatoria.
Se deber facturar el cdigo 10.12 acompaado de Ias radiografas pre y post operatoria (especificando cdigo por cdigo, en renglones del presupuesto por separado), lo que ser constatado en Ia auditoria post-tratamiento.
URGENCIAS
Se considerarn dentro de este tem las siguientes prcticas: Extracciones Simples: Deber presentarse con Rx pre y post operatoria, y con los datos del paciente debidamente cumplimentados. Enviar al cobro el duplicado (amarillo). No requieren autorizacin previa, pero s control pos operatorio. Endodoncia: Las urgencias no necesitan autorizacin previa, pero s control post operatorio. Enviar al cobro original con Rx pre y pos operatoria. En ambos casos debern acompaarse de: fotocopia del ltimo recibo de sueldo y carnet de afiliacin del paciente, adems de llevar en lugar visible el rtulo de URGENCIA. Se deber entregar al paciente, luego de realizada la prctica, el original (blanco) del presupuesto, para que concurra al control pos operatorio en la Auditoria. El profesional deber conservar el duplicado (amarillo) para presentar al cobro y en observaciones har constar que el paciente retira el original. El triplicado (rosado) queda en poder del profesional para su archivo. EN TODOS LOS CASOS ESTAS PRACTICAS FORMARAN PARTE DE LOS (7) SIETE CODIGOS PERMITIDOS POR LIQUIDACIN PARA CADA AFILIADO
DE LOS DEBITOS
Las consultas y presupuestos enviados al cobro podrn ser debitados por las siguientes razones: ADMINISTRATIVOS Y TECNICOS: Mecnica del Dbito Tcnico Administrativo: En el Capitulo I: cuando las consultas no cumplan algn punto de las Normas expresadas en este Captulo. Las consultas debitadas llevarn el motivo de la misma y en la hoja de la liquidacin correspondiente. EL RESTO DE LOS CAPITULOS: Todas las prcticas debern cumplir con los requisitos requeridos y especificados en sus Normas Generales y Particulares. De constatarse fracaso teraputico por solicitud de la misma prestacin por otro profesional ser autorizada y debitada al profesional anterior. Todo dbito deber ser acompaado por un informe donde se cite en observaciones del presupuesto: A- Motivo del mismo. B- Firma y sello del Auditor que realiz el dbito. C- Fecha
AUDITORIAS COMPARTIDAS
De existir discrepancia de criterio posterior a la Auditora post tratamiento y autorizacin de factura al cobro, el profesional efector solicitar a su colegiatura una auditora compartida que ser concretada en el In.S.S.Se.P., en da y hora acordada con la presencia de la auditora de la Entidad prestadora, la auditorfa del In.S.S.Se.P. y el paciente a requerimiento, labrndose el respectivo Acta de Auditoria Compartida. Podr participar de la misma el profesional solicitante.
MECANISMO DE PRESTACION
1. Se autorizarn 7 (siete) cdigos del Nomenclador Odontolgico del In.S.S.Se.P. por afiliado, por liquidacin cuando se incluya el cdigo de consulta (Cdigo 01.01) como una prestacin; de no hacerlo slo se autorizarn seis (6) cdigos. 2. EI afiliado se presentar a la Auditoria Odontolgica deI ln.S.S.Se.P. con su respectivo carnet de la Obra Social, documento de identidad, ltimo recibo de sueldo y el correspondiente Presupuesto en el formulario provisto por el Colegio de Odontlogos (blanco, amarillo y rosado),que deben estar absolutamente legibles, considerando que son los instrumentos con los que se realiza Ia Liquidacin. 3. EI profesional auditor examinar los trabajos a realizar y al autorizar se colocarn los sellos: aclaratorios de firmas y SeIIo de ContabiIizacin; la falta de alguno de ellos, no ser motivo de dbito al profesional actuante. Terminado su tratamiento Odontolgico, se podr, a criterio de la Auditora Odontolgica, citar a los pacientes a un control post operatorio final. El formulario blanco se retendr en Ia Auditora Odontolgica. 4. No se autorizarn prcticas idnticas para el mismo paciente cuando sean solicitadas por otro Odontlogo y se hallen encuadradas en el perodo de vigencia, sin la notificacin fehaciente del In.S.S.Se.P al primer Odontlogo tratante. De no concurrir el profesional a la citacin efectuada por la Auditora con presencia del paciente, se efectuar el dbito pertinente. Cuando a consideracin de la Auditora, la repeticin de una prctica se deba a un hecho accidental o fortuito, se autorizar la prestacin al mismo profesional o a otro sin traslado de dbito. 5. EI presupuesto autorizado tendr validez de un (1) ao para su realizacin. EI profesional tratante tachar (no debe corregir) lo NO realizado, sin modificar lo que se haya autorizado y colocar en el rengln correspondiente la fecha de realizacin de la prctica. 6. EI auditor controlar las prestaciones hechas corroborando con el informe de la Pc y con el original (blanco). Una vez verificado un presupuesto recin se autorizar Ia realizacin de otro presupuesto. 7. El profesional enviar al cobro el formulario (amarillo), debidamente cumplimentado para que se autorice el pago, de lo contrario se proceder al dbito.
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ASESORIA ODONTOLOGICA
REMITO DE DEVOLUCIONES
Profesional: Presupuesto N: Apellido y Nombres del paciente: N Afiliado: Domicilio: Localidad: Motivo de Deduccin: Firma del Auditor
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4. 3. 2.
L a
O b m
S o c i a l
n o
r e c o n o c e
n i n g u n
i p o
d e
p r o t e s i s .
8. 7. 6. 5.
9.
10.

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CONDICIONES PARA LA AUTORIZACION DE PRESUPUESTOS

MECANICA PARA LA AUTORIZACION DE PRESUPUESTOS 1) El profesional confeccionar

NORMAS TECNICAS CAPITULO I: CONSULTA

CAPITULO II: OPERATORIA DENTAL

CAPITULO III: ENDODONCIA

CAPITULO IV: PROTESIS

CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA

CAPITULO VI: ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL

CAPITULO VII: ODONTOPE DIATRIA

NORMAS PARTICULARES: Se deber facturar el cdigo 07.05 acompaado de las

CAPITULO VIII: PERIODONCIA

LA FICHA PERIODONTAL SERA PROVISTA POR EL COLEGIO DE ODONTOLOGOS.

CAPITULO IX: RADIOLOGIA

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