Casablanca, 10 de septiembre de 2004 NDICE NDICE INTRODUCCIN Sin lugar a dudas, un punto fundamental al momento de comprender las peculiaridades

del Trastorno Especfico del Lenguaje, se da en funcin del crculo al que se circunscribe y especficamente cul es la situacin en nuestro pas. En consecuencia, al momento de plantearse cul es el actual escenario, caemos, inexorablemente, en el circuito legal que condiciona y rige su rehabilitacin y / o tratamiento. En la actualidad, siguiendo la teora de la precocidad del tratamiento, se han generado un nmero importante de Escuelas de Lenguaje, cuyo objetivo hace referencia a la necesidad de suplir las necesidades educativas especiales de los nios con TEL. A su vez, esto ha requerido innegablemente de una legislacin adecuada que asegure y garantice el tratamiento correcto, eficaz y directamente estructurado en beneficio de los menores.

A su vez, dicha legislacin, ha estado bajo la jurisdiccin de determinados decretos, reformas y contra reformas en bsqueda de un perfeccionamiento constante que supla, por una parte, las necesidades especficas que se van presentando a lo largo del tiempo. Con este panorama, llegamos a lo que corresponde al decreto 1300, legislacin actual que se mantiene desde el 30 de diciembre de 2002 y hasta la actualidad, que derog a los Decretos Supremos Exentos de Educacin Ns 192 y 822 de 1997. El Decreto 1300 pretende reformar de forma gradual a las escuelas de lenguaje, implementndose a partir del ao 2003, contando con planes y programas especficos para nios portadores de TEL, siendo aplicable tanto a Escuelas especiales de lenguaje como escuelas bsicas con proyectos de integracin aprobados por el Ministerio de Educacin. CONCEPTOS GENERALES Definicin y especificaciones terminolgicas El trastorno especfico del lenguaje corresponde a una limitacin significativa en la capacidad del lenguaje que sufren algunos nios, sin que existan factores condicionantes que provoquen la limitacin (prdida auditiva, dao cerebral, baja inteligencia, dficit motores). Ni es debida esta condicin a otros factores socio ambientales (pobreza del imputa, condiciones de vida extremas, privacin afectiva). Por otra parte, la caracterstica de especfico ha hecho que este trastorno sea probablemente el que ms nombres ha recibido por la comunidad cientfica desde finales del siglo pasado. Se le ha denominado afasia congnita, audiomudez, afasia evolutiva, sndrome afasoideo, afasia evolutiva expresiva, afasia evolutiva receptivo expresiva, disfasias. Con el tiempo este sin nmero de denominaciones han sido dejadas de lado por su directa connotacin neurolgica, las cuales no tendran una directa relacin con el trastorno en s. Con el pasar de los aos, la patologa a recibido un sin nmero de otras denominaciones como retraso del lenguaje, lenguaje desviado, trastorno del lenguaje, lenguaje retrasado, trastorno evolutivo del lenguaje, deterioro evolutivo del lenguaje, dficit especfico del lenguaje y trastorno especfico del lenguaje. Cada una de ellas intentando poner de relieve el carcter que se ha considerado nuclear. Con todo esto, se han ido descartando las diferentes definiciones hasta alcanzar al denominado Trastorno Especfico del Lenguaje, a causa de su empleo mayoritario en los diversos estudios que se publican, as como por la intencin implcita en su uso respecto a la neutralidad adoptada con relacin a su origen, ya que hasta la fecha se mantiene ms el desconocimiento que la certeza alrededor de este punto Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) Sin lugar a dudas, uno de los puntos en mayor discusin con respecto a esta definicin corresponde a su caracterstica de Especfico. En primer lugar, no se puede aceptar que una funcin de un organismo se deteriore o no se desarrolle adecuadamente sin causa alguna. A su vez, algunos autores consideran que el lenguaje es una capacidad muy modularizada que depende para su funcionamiento de estructuras cerebrales especialmente diseadas para dicha actividad. Dichas estructuras permitiran el establecimiento de determinados subsistemas especializados en el procesamiento (recepcin y programacin) de la informacin segn una nica y determinada dimensin del lenguaje (fonologa, sintaxis, etc). Por consiguiente un TEL implicara una disfuncin total o parcial de uno o varios subsistemas, y en consecuencia se producira una alteracin especfica en el procesamiento del lenguaje y no en otras estructuras no relacionadas con el lenguaje Sin embargo, esta teora deja de explicar muchos fenmenos acaecidos en los nios con TEL y es incompatible con el hecho de que la mayora de estos individuos presentan dificultades en uno o varios mbitos adems del lenguaje. A su vez, se ha comprobado la existencia de dficit perceptivos muy sutiles en 2

la mayor parte de los casos (Leonard, 1998; Leonard y Bortolini, 1998). Por otra parte, tambin se ha explicado como causa del TEL a un funcionamiento deficiente de la memoria de corto plazo o memoria fonolgica, en su versin lingstica, con deficiencias o retrasos cognitivos generales, que negaran no slo la especificidad del trastorno, sino tambin su propia existencia. No obstante, aunque se acepte la existencia de factores causales no exclusivos del lenguaje y relacionados con otras actividades, es evidente que es el lenguaje la conducta que se altera de una manera ms notable, en una magnitud mucho mayor que las otras, y esa alteracin es de importancia decisiva para el desarrollo posterior de una gran cantidad de funciones cognitivas. Con todo esto, la mayora de los autores se inclinan por considerar la existencia del TEL slo si se dan una serie de condiciones entre las que se encuentran la ausencia de dficit sensoriales o intelectuales. DECRETO 1300 1. Ingreso El ingreso a las Escuelas especiales de lenguaje o, en su defecto a un proyecto de integracin, ser determinado por una evaluacin de TEL realizada por un Fonoaudilogo inscrito en la Secretaria Regional Ministerial de Educacin. A su vez, dicho ingreso podr producirse slo durante el primer semestre y hasta el 31 de agosto de cada ao. Para la evaluacin Fonoaudiolgica podrn aplicarse las siguientes pruebas normadas: Lenguaje comprensivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, TECAL. Lenguaje expresivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR, TEPROSIF. Podrn utilizarse adems y como complemento a las pruebas anteriores otras pruebas vlidas y confiables. 2. Clasificacin clnica del trastorno Para el diagnstico del Trastorno Especfico del Lenguaje a aquellos individuos con un inicio tardo o un desarrollo lento del lenguaje oral, no explicado por un dficit sensorial auditivo o motor, por deficiencia mental, trastornos psicopatolgicos, por deprivacin socioafectiva ni lesiones, o disfunciones cerebrales. Una de las principales reformas que incluye el decreto 1300, es en funcin de este punto, en donde se clasifica a los TEL en: 2.1 TEL Expresivos: Puntuaciones tras evaluaciones del lenguaje expresivo quedan por debajo de las obtenidas por las normas del desarrollo del lenguaje receptivo. Se puede manifestar a travs de sntomas como errores de produccin de palabras, incapacidad para utilizar los sonidos del habla en forma apropiada para su edad, un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales, o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo. Las dificultades interfieren con el rendimiento acadmico o comunicacin social. No se cumplen criterios de trastornos mixto del lenguaje receptivoexpresivo ni de trastorno generalizado. 2.2 TEL Mixto: Puntuaciones tras evaluaciones del lenguaje expresivo quedan por debajo de lo esperado para la edad del menor. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. Las dificultades interfieren con el rendimiento acadmico o comunicacin social. No se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo. 3. 1 Trastornos incluidos en las escuelas de lenguaje

Slo podrn asistir a Escuelas Especiales de Lenguaje menores portadores de un Trastorno Especfico del Lenguaje, segn la clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM IV De forma excepcional se podrn incluir menores de entre 2 aos a 2 aos 11 meses que presenten retraso en su desarrollo del lenguaje de acuerdo con la Escala Evaluativa del Desarrollo Psicomotor del Control del Nio Sano correspondiente y / o menores con fisura palatina mayores de 3 aos portadores de TEL a los cuales se les hayan realizado las intervenciones quirrgicas adecuadas y oportunas en los tiempos requeridos. 3. 2 Trastornos no incluidos en las escuelas de lenguaje Portadores de fisuras palatinas no tratadas. Trastornos del habla Trastornos de la comunicacin secundarios a: Deficiencia mental Hipoacusia Sordera Parlisis cerebral Alteraciones graves de la relacin y comunicacin que alteren la adaptacin social, el comportamiento y desarrollo individual o alteraciones de la voz. 4. La Atencin Pedaggica El trabajo pedaggico se orientar sobre la base pedaggica de la Educacin Parvularia y de los programas derivados de la Educacin Bsica, segn corresponda. Adems estas bases educativas, junto a sus contenidos pueden y deben ser adecuados segn las necesidades individuales del menor. En funcin de lo anteriormente expuesto, las adecuaciones al Plan General y Especfico se producirn bajo el consenso del Gabinete Tcnico. Por otra parte, la evaluacin del progreso individual se producir segn las diversas modificaciones que pueden haberse producido en la base curricular y de forma trimestral, por todos los involucrados en la rehabilitacin del menor y de forma colaborativa, pensando en una posible modificacin a las bases de ser necesario, todo esto considerando de forma directa a la familia involucrada. 5. Los Niveles de Escolaridad Particularmente, el decreto 1300 formula y divide al plan de estudio en un Plan General, que incluye las adecuaciones curriculares, y un Plan Especifico, que pretenda el tratamiento de las diversas alteraciones a nivel del Lenguaje, junto a sus necesidades de aprendizaje derribadas del Trastorno Especifico de Lenguaje. Al interior del decreto, se indica que los nios sobre 3 aos con trastorno especfico del lenguaje, independiente del tipo de trastorno sern atendidos de forma cronolgica de acuerdo a: Nivel Nivel Medio Mayor Nivel Transicin I Nivel Transicin II Edad 3 aos 3 aos 11 meses 4 aos 4 aos 11 meses 5 aos 5 aos 11 meses

Particularmente los nios de 2 a 2,11 aos ingresarn al Nivel Medio Menor, o en su defecto, si no se cuenta con el nmero mnimo para formar este grupo, se integrarn al Nivel Medio Mayor. Excepcionalmente se podrn modificar hasta un ao la pertenencia a un determinado nivel, en funcin de un posible inicio tardo de la escolaridad y a la problemtica de estos alumnos. 4

6. Nmero de Alumnos y Carga Horaria En decreto 1300, estipula un determinado nmero de alumnos, junto a una determinada carga horaria que se formula de la siguiente manera: 6.1 Nmero de alumnos Niveles Medio Mayor, Transicin I y Transicin II Transicin II de Ed. Parvularia y Bsicos Integrados 6.2 Carga Horaria Medio Mayor Plan General (horas pedaggicas) Plan Especfico (horas pedaggicas) TOTAL (horas pedaggicas) 18 4 22 Transicin I 18 4 22 Transicin II 16 6 22 N de Alumnos mximo 15 alumnos 8 alumnos

Las horas pedaggicas corresponden a 45 minutos, debindose programar un recreo de 15 minutos por cada bloque de 90 minutos de clases. Particularmente la atencin Fonoaudiolgica se realizar en sesiones individuales o grupales (hasta 3 nios) con duracin de 30 minutos. El resto ser atendido por el profesor a cargo. Dicha atencin deber ser de 4 horas cronolgicas por cada 15 alumnos. A su vez, los alumnos que cursen cualquier curso de la Enseanza Bsica o el Segundo Nivel de Transicin en un establecimiento de Educacin Regular debern atenderse en sus propios establecimientos mediante un Proyecto de Integracin Escolar. El Segundo nivel de transicin, deber cumplir con un plan especfico de 6 horas y el Nivel educacin bsica con uno de 9 horas 7. Egreso El egreso de los alumnos, de las diversas Escuelas de Lenguaje, deber ser anual y con el consentimiento del Gabinete Tcnico. Para dicho egreso, el menor deber haber superado su trastorno especfico del lenguaje o, en su defecto, la promocin a educacin regular. Dicho egreso deber ser documentado con un informe pedaggico que detalle el rendimiento escolar del alumno, junto a la sntesis de las intervenciones pedaggicas realizadas. Un punto fundamental en este punto se refiere a la extensa participacin de la familia sobre este. 8. Otras Clarificaciones a) La atencin de los alumnos debe realizarse por profesionales titulados en la especialidad respectiva de acuerdo a lo siguiente: Los profesores especialistas debern poseer un ttulo de profesor de Educacin Especial o Diferencial con mencin o postulo en Lenguaje o Audicin y Lenguaje otorgado por una universidad. Los fonoaudilogos debern poseer titulo profesional en la especialidad respectiva. 5

b) Ser responsabilidad del profesor especialista Evaluacin de ingreso Formulacin de plan educativo Asesoramiento a docentes de educacin regular Apoyo a padre y gestin familiar Participacin en consejos. C) Ser responsabilidad del Fonoaudilogo Evaluacin de ingreso Participacin en la formulacin del plan educativo Asesoramiento a profesor especialista y docentes de educacin regular Apoyo a padre y gestin familiar Participacin en consejos Participacin en reuniones del gabinete tcnico. CRTICAS Con el objetivo de brindarles una mayor calidad educativa a los infantes portadores de TEL, y que considere directamente los aspectos deficitarios de su comunicacin, han surgido las denominadas Escuelas de Leguaje, como va de apoyo para el tratamiento y la fomentacin del desarrollo de dicha capacidad. Como ya se ha mencionado, estas instituciones se encuentran normadas con el claro objetivo de desarrollar los aspectos especficos del lenguaje que se encuentran deficitarios, o en su defecto, que no se han desarrollado an. Con esto, se aprob el Decreto 1300, que rige planes y programas educativos para alumnos de las Escuelas de Lenguaje, como las Escuelas bsicas con proyectos de integracin aprobados por el Ministerio de Educacin. En general, como cualquier reforma presenta, al momento de ser puesto en prctica determinadas carencias y fortalezas. Por tal motivo, se present como necesaria y fundamental la creacin de una crtica constructiva, que ponga en claro y a la luz pblica la discusin de determinados puntos con los cuales si bien no existe una oposicin total, requieren, a ojos del autor ser revisadas, y en su defecto replanteadas, con la finalidad de desarrollar un mejor y ms adecuado tratamiento para los menores miembros de las Escuelas de Lenguaje y / o con integracin 1.1. Trastornos no atendidos en la Escuela Especial De Lenguaje A su vez, una de las primeras dificultades o problemticas referentes al decreto en vigencia corresponde a aquellos trastornos que no son atendidos en la Escuela de lenguaje, entendiendo por estos (artculo 8): Portadores de fisuras palatinas no tratadas. Trastornos del habla Trastornos de la comunicacin secundarios a: deficiencia mental, hipoacusia, sordera, parlisis cerebral, graves alteraciones de la relacin y comunicacin que alteran la adaptacin social, el comportamiento y desarrollo individual o alteraciones de la voz. Esta reforma, viene en oposicin al anterior sistema legal, el decreto 192, donde se podan incluir en las escuelas de lenguaje a: Trastorno Primario del Lenguaje, Trastorno Secundario: Adquiridos o del Desarrollo; Trastornos del Habla: Dislalia y/o Espasmofemia. Esto se explicara porque el rea de intervencin de las Escuelas de Lenguaje, seran exclusivamente para los 6

trastornos especficos del Lenguaje. En funcin de lo anterior, en los casos ya especificados, la rehabilitacin debera ser garantizada por medio del Sistema de Salud u otras instituciones y no por una escuela de lenguaje. Esto conlleva al cuestionamiento en los casos en donde la patologa causal del trastorno de lenguaje no resulta lo suficientemente severa o si corresponde a una secuela o cuando la inteligibilidad del habla se presenta tan alterada que resulta fundamental el tratamiento constante que puede ser ofrecido al interior de la escuela de lenguaje 1.2. La evaluacin Fonoaudiolgica Por otra parte, tambin vemos regido por el decreto el ingreso, permanencia y alta de los menores en una Escuela Especial de Trastornos de la Comunicacin (art. 10): a) Ingreso: El ingreso a una escuela especial de lenguaje o a un proyecto de integracin ser determinado por una evaluacin de TEL realizada por un Fonoaudilogo. Para la evaluacin Fonoaudiolgica podrn aplicarse las siguientes pruebas con normas de referencia nacional: Lenguaje comprensivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR y TECAL. Lenguaje expresivo: SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR y TEPROSIF. Como complemento a las pruebas anteriores se podr usar otras pruebas vlidas y confiables. Ahora bien, podemos apreciar que se ha delimitado a un determinado nmero de herramientas de evaluacin al Fonoaudilogo. Esto trae consigo un sentimiento restrictivo y de merma en la utilizacin de otras pruebas evaluativas tanto estructuradas como no estructuradas. Es necesario admitir la mayor cercana de estos test normalizados a la realidad nacional, pero en determinadas ocasiones estos no son un fiel representante de la condicin de los diversos menores. b) Egreso: El egreso de los alumnos de las Escuelas de Lenguaje deber ser anual y consensuado en trabajo de Gabinete Tcnico. Los criterios de egreso son los siguientes: haber superado el TEL, promocin a educacin regular. El egreso deber ser documentado con un informe pedaggico que detalle el rendimiento escolar del alumno, junto a una sntesis de las intervenciones pedaggicas realizadas. La familia debe ser parte del proceso de toma de decisiones acerca del egreso. En este punto, podemos indicar que se propone el egreso por promocin regular: Si el alumno an requiere de apoyo especializado, ste deber darse en la escuela bsica con el correspondiente Proyecto de Integracin Escolar. Por una parte resulta lgica tal postura, pero queda la duda, de s el nio no ingresara por diversos motivos a una escuela con un Plan de Integracin o a alguna otra institucin como los Servicios de Salud. En estos casos vemos un nio el cual queda con su tratamiento en el limbo y que bien pudiera ser atendido en la Escuela de Lenguaje, sirviendo as como red de apoyo a la educacin del mismo. A su vez, un aspecto discutible del egreso, se produce si se llegara a considerar que lo mejor para el nio es su permanencia en una Escuela de Lenguaje en forma posterior a su posible promocin a educacin regular. Esto porque si bien se considera a la familia en esta decisin, pero en contadas ocasiones y lamentablemente, la realidad del menor no resulta muy esperanzadora al ingresar a este nuevo sistema de educacin. Lamentablemente dentro del decreto no existe ningn punto que asegure regule los casos en que la promocin a la educacin regular no sea la mejor opcin para el menor y que asegure de alguna forma su mejor porvenir educativo.

1.3. Clasificacin de los TEL Por una parte, y haciendo referencia al decreto 192 de 1997, debemos sealar que en este se establecan como diagnsticos fonoaudiolgicos para el ingreso a las Escuelas de Trastornos de la Comunicacin aquellos pertenecientes a la clasificacin de Ingram, que indica la supuesta gravedad del cuadro, dado por la cantidad de reas afectadas del lenguaje. En el decreto 1300, como podemos ver, se cambia dicha clasificacin diagnstica a Trastornos Especficos del Lenguaje Expresivo y Mixto. Esta nueva clasificacin tampoco limita al cuadro en grados de severidad, sino que simplemente expresa dnde se ubica la perturbacin, lo cual genera que se agrupen en sistemas demasiado extensos, nios con caracterstica comunicativas muy diferentes. El problema se radica en que esta nueva clasificacin no habla de una forma ms particular de las distintas caractersticas del cuadro, ni tampoco de cuales aspectos se encuentran mayor o menormente conservados. Lo anterior trae como consecuencia la necesidad de un apartado que informe los resultados obtenidos de la evaluacin antes de pensar en una posible Hiptesis Diagnstica, que no se ve normado dentro del decreto en vigencia. Para ms consultas remitirse al anexo sobre las diversas clasificaciones del Trastorno especfico del Lenguaje. 1.4. Planes de Estudio A su vez, al analizar al predecesor del decreto vigente, es decir el 192, una de las mayores modificaciones hace referencia a los distintos niveles educacionales. a) Decreto 192 NIVEL PREBSICO 1,2,3,4 BSICO 1,2 PREBSICO Y BSICO ESPECFICO A, B b) Decreto 1300 CURSO MEDIO MENOR MEDIO MAYOR TRANSICIN I TRANSICIN II EDADES 2 aos 2 aos 11 meses 3 aos 3 aos 11 meses 4 aos 4 aos 11 meses 5 aos 5 aos 11 meses EDADES 3 aos a 7 aos 11 meses 7 aos a 9 aos 11 meses 5 aos a 11 aos 11 meses

Podemos apreciar que a diferencia del anterior sistema se limita la permanencia en la Escuela de Leguaje hasta antes del comienzo de la enseanza bsica comn. Esto evitara un desfase en el plan de estudio de los nios inmersos en la escuela de lenguaje que cursaban sus primeros aos de educacin bsica en la Escuela de Lenguaje y donde muchos de estos no haban adquirido la lecto escritura, retrasndolos en la escolaridad comn. A su vez, una de las caractersticas de esta nueva reforma es su basa en lo que corresponde a la precocidad del tratamiento, que exige y requiere de una adecuada identificacin a temprana edad de un trastorno del lenguaje, por parte de los Servicios de Salud y especficamente del Control de Nio Sano. No podemos dejar de rescatar las caractersticas positivas que en si presenta esta perspectiva, que aminora las dificultades de la identificacin tarda de una anomala en la adquisicin del lenguaje, y, por otro lado, una adecuada inmersin a la educacin bsica. 8

1.5. Del Fonoaudilogo Una de las dudas principales al analizar y revisar los sustentos legales que controlan a las Escuelas de Lenguaje corresponde a la poca o escasa especificacin de cul es el rol que le corresponde al especialista en Lenguaje, el Fonoaudilogo. Se habla de que supuestamente este debera cumplir un rol preponderante en lo que es el Gabinete Tcnico, pues se afirma que debe participar en las decisiones que este desarrolle pero no se especfica el cmo y el cundo. Su rol queda en el aire, pues se desconoce s en decisiones de importancia como el egreso, ingreso y los planes generales de abordaje de los diversos nios, cual es el valor de su opinin. Como punto clmine a esta resea crtica y, a su vez a forma de conclusin queda slo una misin por cumplir, una misin que lleva una gran cantidad de aos en elaboracin, la bsqueda incesante de una mejor y ms apropiada legislacin, que cumpla con los deseos de todos los profesionales involucrados y, por sobre todo, con un tratamiento acorde a las necesidades tanto individuales como generales de los nios portadores de TEL. CONCLUSIN Sin lugar a dudas, una de los principales aristas a la hora del correcto desempeo de la labor fonoaudiolgica al interior de una escuela, hace referencia directa al sustento legal que legitimiza y asegura el correcto desenvolvimiento de los participes en la dicha educacin. A su vez, los diversos individuos que desempean un rol al interior de las Escuelas Especiales requieren una base legal que norme y, que a la vez, permita la correcta cobertura a todos los nios suscritos a dicha educacin. As mismo, resulta fundamental la parcializacin y generalizacin del funcionamiento de las escuelas de lenguaje, para que as estas afronten de la misma forma (en teora la ms adecuada) a la patologa a la cual pretenden rehabilitar. No obstante, como cualquier reforma, necesita ser puesta a prueba para la identificacin en el campo de las determinadas deficiencias que disminuyan la efectividad de la misma, lamentablemente y como puede presumirse el decreto en vigencia no es la excepcin. Con todo esto, queda en el tintero la solucin de las diversas interrogantes que surgieron del anlisis de los Planes y Programas de estudio para los alumnos con trastornos especficos del lenguaje. Ahora, depende de cada profesional reconocer y hacer saber las deficiencias que se presentan durante la puesta en marcha del decreto y, por sobre todo, informarlo a las autoridades pertinentes para la bsqueda de soluciones definitivas, junto a la bsqueda de soluciones momentneas que permitan el correcto desenvolvimiento en la escuela de lenguaje en donde se desenvuelven. BIBLIOGRAFA Ctedra de Trastornos y Terapia de los trastornos del Lenguaje. Universidad de Valparaso, 2003. Ctedra de Trastornos del Aprendizaje. Universidad de Valparaso, 2003. Pea Casanova J. Manual de Logopedia. Editorial Masson, Barcelona 1994. Rondal J., Seron X. Trastornos del Lenguaje. Editorial Paidos, Barcelona 1995. ANEXOS: Clasificaciones Antes de explicar directamente la clasificacin del TEL, resulta fundamental la distincin de las reas de desarrollo del Lenguaje, en sus distintos niveles expresivo y comprensivo. Recordando, tenemos aquellos que hacen referencia a estn relacionados a la Forma del lenguaje (la Fontica y Fonologa y La Morfosintxis) y, a su vez, al contenido (Semntica) y al uso (Pragmtica). 9

En funcin de lo anteriormente expuesto se han planteado gran diversidad de clasificaciones, los cuales diferencian segn la severidad del cuadro o segn las caractersticas especficas que se presentan. Es as como tenemos la clasificacin de Ingram ( Trastornos grado I, II y III), de Rapin y Allen, (Trastornos de la vertiente expresiva, Trastornos de comprensin y expresin y de Trastornos del Proceso Central de tratamiento y de la formulacin), y la ordenacin de Conti Ramsden (Trastorno expresivo, Trastorno Expresivo Receptivo y Trastorno Complejo), entre otras. En la actualidad, se maneja una nueva clasificacin de los TEL, aquella expuesta en el Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM IV, distinguiendo dos grandes grupos de TEL: los Expresivos y los Mixtos. 1. DSM IV Se diagnostican como TEL a aquellos nios con un inicio tardo o un desarrollo lento de su lenguaje oral y que no se explica por un dficit sensorial auditivo o motor, por deficiencia mental, trastornos psicopatolgicos, deprivacin socio afectiva ni lesiones, o disfunciones cerebrales. A su vez se los divide en: TEL Expresivos: Puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas del desarrollo del lenguaje receptivo. Este se puede manifestar en errores de produccin de palabras, incapacidad para utilizar los sonidos del habla en forma apropiada para su edad, un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales, o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo. Estas dificultades interfieren con el rendimiento acadmico o comunicacin social. TEL Mixto: Puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan por debajo de lo esperado para la edad del menor. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. Estas dificultades interfieren con el rendimiento acadmico o comunicacin social. 2. Ingram Basndose en la clasificacin de Ingram y con la experiencia de las investigaciones realizadas en la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, se clasifica semiolgicamente a los TEL en: 2.1 Nios con trastornos leves: Presentan trastornos fonolgicos Estos trastornos fonolgicos coexisten con problemas en la percepcin y discriminacin auditiva, especialmente en la verbal Suelen presentan dificultades en las secuencias prxicas Pueden presentar dislalias 2.2 Nios con trastornos moderado: La comprensin se presenta normal Rendimiento expresivo claramente deficitario en lo morfosintctico y fonolgico Desarrollo fonolgico alterado Dficit gramatical en lenguaje espontneo y pruebas estructuradas 2.3 Nios con trastornos severo: 10

 Expresivo Emisiones ininteligibles Severo trastorno fonolgico Evidente trastorno gramatical (enunciados de una palabra) Serias limitaciones semnticas Percepcin Percepcin y discriminacin auditiva verbal alterada Nivel gramatical descendido Lxico bsico disminuido Sintomatologa no verbal Dificultades de memoria Problemas en el procesamiento secuencial Alteraciones de la psicomotricidad Dficit en la atencin y concentracin Juego simblico menos desarrollado 2.4 Nios con trastornos muy severo: Trastorno pervasivos del desarrollo Falta de desarrollo del habla Audiomudez Sordera central 3. Rapin y Allen (1987, 1988) Estos autores clasificaron los trastornos del lenguaje incluyendo los trastornos generalizados del desarrollo. Posteriormente, redujeron el mbito de los trastornos, pero no las categoras. Su objetivo era aportar datos para la formulacin de hiptesis sobre los mecanismos neurales que podan estar en el origen de las distintas formas de TEL. Esta clasificacin, con base clnica. Subtipo Trastornos de la vertiente expresiva Descripcin Cierta fluidez de produccin, pero con articulacin confusa (enunciados casi ininteligibles) Trastorno de la programacin fonolgica Notable mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de elementos aislados (slabas, etc.) Comprensin normal o casi normal Incapacidad masiva de fluencia Grave afectacin de la articulacin (hasta ausencia completa de habla) Dispraxia verbal Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejoran en su realizacin articulatoria con la repeticin Comprensin normal o prxima a lo normal Trastornos de comprensin y expresin Trastorno fonolgico Sintctico Dficit mixto receptivo expresivo

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Fluidez verbal perturbada Articulacin del habla alterada Sintaxis deficiente: frases cortas, omisin de nexos y marcadores morfolgicos, laboriosa formacin secuencial de enunciados (frases ordenadas segn el movimiento del pensamiento que las suscita) Comprensin mejor que expresin Variables de dificultad de comprensin: longitud del enunciado, complejidad estructural del enunciado, ambigedad semntica, contextualizacin del enunciado, rapidez de emisin Sordera verbal Fluidez verbal perturbada Comprensin del lenguaje oral severamente afectada o ausente Agnosia Auditivo Verbal Expresin ausente o limitada a palabras sueltas Articulacin gravemente alterada Comprensin normal de gestos Trastornos del proceso central de tratamiento y de la formulacin Desarrollo inicial del lenguaje ms o menos normal Articulacin normal o con ligeras dificultades Habla fluente, a menudo logorreica; puede emitir frases aprendidas de memoria Trastorno semntico pragmtico Enunciados bien estructurados gramaticalmente Grandes dificultades de comprensin; puede haber una comprensin literal y / o responder ms a una o dos palabras del enunciado del interlocutor Falta de adaptacin del lenguaje al entorno interactivo: deficientes ajustes pragmticos a la situacin y / o al interlocutor, coherencia temtica inestable, probable ecolalia o perseverancia Habla fluente con pseudo tartamudeo ocasional por problemas de evocacin Articulacin normal o con ligeras dificultades Jerga fluente (en el nio pequeo) Sintaxis perturbada: formulacin compleja dificultosa, interrupciones, perfrasis, y reformulaciones, orden secuencial 12

Dispraxia lxico sintctico

dificultoso, utilizacin incorrecta de marcadores morfolgicos, frecuencia de muletillas Comprensin normal de palabras sueltas Deficiente comprensin de enunciados Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa Escuela Especial Humberto Moath Portales 167. Fono 742280 I. Municipalidad de Casablanca Seminario: Decreto 1300, Planes y Programa de estudio para alumnos con Trastorno Especfico del Lenguaje

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