UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

Farmacologa para Enfermera

Descompensacin Diabtica
Profesora: Dra. Sofa Segura Cano Estudiantes: Jos Carlos Barboza Mora Melanie Montero Soto Diana Rodrguez Picado A60707 A53587 952487

Sergio Cascante Hernndez A51286 Julio Csar Cortez Gonzlez 957348

2012

SEDE

RODRIGO FACIO

Diabetes Mellitus y Descompensacin Diabtica La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) recomienda los siguientes criterios de Diagnstico: Glucemia plasmtica mayor o igual a 200 mg/dl en cualquier momento del da, junto a los sntomas cardinales de diabetes. Glucemia plasmtica en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Glucemia plasmtica mayor de 200mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga de 75 gr de glucosa. Cualquiera de los criterios debe ser confirmado en un da diferente, con el mismo u otro criterio, salvo que se evidencie una descompensacin hiperglucemica franca. La hiperglucemia brusca o aguda: en pocos das la glucemia llega a valores de 250 mg/dl, o ms. Despus del ayuno y el descanso nocturno, algunas veces a mucho ms. Sntomas o seales de alerta: Ganas de orinar con frecuencia y hacer micciones muy largas (poliuria) Mucha sed (polidipsia) Hambre (polifagia) Fatiga Aliento con olor a acetona (halitosis cetsica) Olor de acetona en orina

Cuando esto ocurre se encuentran niveles de glucemia altos, glucosuria (presencia de glucosa en orina) alta y cetonuria (presencia de acetona en orina) tambin alta. Si la glucosuria y la cetonuria altas persisten hay un riesgo importante de descompensacin diabtica. Cuando se instaura una descompensacin diabtica aparecen nauseas y vmitos, el hambre es sustituido por inapetencia y empeora la fatiga. El olor a acetona es perceptible en la orina y en el vmito. Complicaciones de la Diabetes Mellitus Los mdicos las clasifican como agudas y crnicas. Las Complicaciones agudas pueden ser: La Cetoacidosis Diabtica: Es la complicacin aguda tpica de la diabetes mellitus Tipo 1 Se produce por abandono del tratamiento con insulina, por alguna infeccin en el diabtico, en una ciruga, embarazo, traumatismo, transgresiones dietticas, etc. La cetoacidosis diabtica es una descompensacin aguda que consiste en la elevacin de la glucemia por encima de 300mg/ml, la presencia de cuerpos cetnicos en la orina. Esta alteracin puede ser tan grave que el paciente puede llegar a hacer un Coma y morir.

La Descompensacin Hiperosmolar: Es la complicacin aguda tpica de la diabetes Tipo 2.

 Se desencadena por el abandono del tratamiento, infecciones, algunos frmacos (diurticos con prdida de potasio, difenilhidantohna, corticoides), transgresiones dietticas, etc. Generalmente la glucemia es mayor de 600mg/ml, no hay cuerpos cetnicos en orina. Esta alteracin tambin puede acabar en coma.

La Hipoglucemia: Se produce cuando las concentraciones de glucosa plasmtica son anormalmente bajas, por debajo de 50mg/ml. Se desencadena cuando el paciente se aplica una cantidad excesiva de insulina, o la dosis de sus hipoglucemiantes orales es elevada. Tambin se consideran causas de hipoglucemia en un diabtico la omisin o el retraso en alguna comida, y el ejercicio intenso. Los sntomas adrenrgicos predominan cuando la glucemia desciende rpidamente, y se enmascara cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropata. Podra simular una embriaguez o incluso un EVC.

Se trata de una urgencia peligrosa, ya que al ser la glucosa un nutriente importante del SNC puede ocasionar lesiones irreversibles, llevar al coma e incluso la muerte.

Tratamiento de las Descompensaciones Diabticas

Tx. de Cetoacidosis Diabtica ABC O2, en estado de conciencia alterado o shock. EV, Monitor cardaco, Oximetra de pulso. Signos vitales. Interrogatorio dirigido, usual dosis de insulina, cambios, ltima comida, sntomas de infeccin. Examen fsico focalizado, buscar signos de infeccin, estado de conciencia, valorar deshidratacin. Tira reactiva para glucosa en sangre. Tira reactiva para glucosa y cuerpos cetnicos en orina. Laboratorio glucemia, urea, creatinina, ionograma, hemograma, bicarbonato, gases en sangre, orina completa, considerar cuerpos cetnicos en suero, calcio, magnesio, fsforo, osmolaridad srica. Iniciar solucin fisiolgica 1 L, y continuar con 1 L/h si la funcin cardaca y renal son adecuadas, hasta recuperar el dficit de volumen, la TA normal, y un adecuado ritmo diurtico, luego continuar con la

misma solucin diluida al 50% a 250 500 ml/h. Cuando los valores de glucemia retornaron a 250 mg % se puede agregar dextrosa al 5% mientras se continua con el goteo de insulina, hasta que se clarifique la cetonemia. Insulina 10 U EV en bolo, e infusin de 5 a 10 U/h. K+ Potasio inicialmente, valorar que presente funcin renal indemne, si K+ < 3,5 meq/L aportar 20 meq/h, si est en valores normales aportar 10 a 40 meq/ por litro de lquido EV aportado Considerar fosfato de potasio, y magnesio si los niveles son bajos. Bicarbonato de Na+: slo en casos de pH < 7, o para el tratamiento de Hiperkalemia. Antibiticos slo si existe clara evidencia de infeccin. Control de glucosa c/ 30 a 60 min y electrolitos c/ 1 a 2 hs, en la primera hora la glucemia debera disminuir por lo menos 50 mg %, y continuar de esa forma, muy buena respuesta sera una disminucin de 100 mg % por hora; con disminuciones ms importantes se corre el riesgo potencial de edema cerebral. Una vez que se logr glucemia < 300 mg %, bicarbonato > 15 meq/L, Anin Gap normalizado, se comenz con la ingesta va oral, se puede pasar a insulina subcutnea. Diagnstico de laboratorio: Glucemia > 300 mg % Bicarbonato < 15 meq/L (en ausencia de Insuficiencia renal crnica). pH arterial < 7,30 en las primeras 24hs. Las complicaciones ms serias del tratamiento: Sobre hidratacin Hipoglucemia Edema cerebral Hipokalemia

Tx de Coma Hiperosmolar En general desencadenado por falla renal, neumona, sepsis, HDA, IAM, TEP, ACV, quemadura, golpe de calor, dilisis, pancreatitis, ciruga reciente, algunos medicamentos. Ms del 50% de los pacientes sin historia de DBT Diagnstico de laboratorio: Osmolaridad plasmtica > 350 mOsm/L

Glucemia > 600 mg % Sin cetosis, puede presentar una acidosis lctica Elevacin de la urea CPK elevada por rabdomiolisis Tratamiento similar al de cetoacidosis diabtica, con algunas particularidades: existe un dficit de lquidos ms importante que en la cetoacidosis, por lo cual es fundamental su reposicin, en general se utiliza la mitad de la dosis de insulina, y el aporte de potasio depende tambin de la funcin renal y la kalemia, el paciente en coma requiere una va area segura precoz, se solicitan cultivos y se inicia tratamiento antibitico emprico.

Tx de Hipoglucemia ABC O2, en estado de conciencia alterado o shock. EV, Monitor cardaco, Oximetra de pulso. Signos vitales. Interrogatorio dirigido. Examen fsico focalizado, buscar signos de infeccin, estado de conciencia, valorar deshidratacin. Tira reactiva para glucosa en sangre. Laboratorio - bioqumica con glucosa, iones, creatinina, urea. Valorar signos neurolgicos por glucopenia diaforesis palpitaciones ansiedad temblor hambre trastornos de la conducta agresividad confusin focalidad neurolgica somnolencia convulsiones, coma. Ampolla de solucin glucosada al 33- 50% IV seguido de perfusin de suero glucosado al 10%. Control de glucemia. Administrar H.C (hidratos de carbono) de absorcin rpida y verificar glucemia. Si la hipoglucemia ha sido por A.O (alcohol), continuar con soluciones glucosadas hasta 24 horas despus. Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina 100 mg IM o IV.

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO Si el paciente tras el tratamiento y la observacin en Urgencias no recupera completamente el estado de consciencia o hay secuelas neurolgicas. No hay un familiar que pueda vigilar al paciente en las siguientes 12-24 horas. Coexistencia de insuficiencia renal o heptica o ingesta crnica de alcohol.

Si se sospecha una enfermedad orgnica no diagnosticada, se ingresa para una vez remitido el proceso agudo se haga el diagnstico etiolgico. Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas de vida media larga hay que seguir con sueros glucosados entre 12 y 24 horas en funcin de la vida media del frmaco. El resto de pacientes pueden ser dados de alta ajustando tratamiento segn causa.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Fortuna, J. Rivera, J. et. al. (2008). Protocolo de atencin del paciente grave. Normas, procedimientos y guas de diagnstico y tratamiento. Mxico: Editorial Mdica Panamericana. Tbar, F. Escobar, F. (2009). La Diabetes Mellitus en la Prctica Clnica. Madrid: Editorial Mdica Panamericana. Otras pginas web consultadas: Ros, A. (2003). Diabetes Mellitus. Madrid: Espaa. Recuperado http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/DIABETES.htm http://www.abcenemergencias.com.ar/mi1.htm http://www.slideshare.net/joseluisbauset/el-diabetico-en-urgencias-presentation http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/diabetes_mellitus.htm de: