Introduo A angiografia, refere-se a um exame realizado atravs de procedimentos radiolgicos; a mesma possui diversas indicaes e subclassificaes,dentre ela a Arteriografia,

a qual tambm ser abordada especificamente.Ambas possuem o objetivo na realizao de diagnsticos precisos e conseqentemente tratamentos pertinentes, tudo devido ao seu alto avano tecnolgico ao nvel de infra-estrutura e equipamentos. Angiografia Angiografia ou angiograma o mtodo de realizao de um exame radiogrfico dos vasos sanguneo, por meio da injeo de contraste no interior desses vasos. Como as vrias partes moles do corpo possuem densidades radiogrficas similares, o contraste tem de ser adicionado para o melhor estudo e deteco de normalidades ou anormalidades do sistema vascular. O principal objetivo do exame o fornecimento de um mapa vascular,que no qual facilitar para os mdicos a localizao dessas anormalidades e o diagnstico de determinadas patologias. Uma boa compreenso da anatomia envolvida essencial para a realizao e interpretao da angiografia. Tipos de angiografia (Angiograma) Angiografia Carotdea: A angiografia carotdea um procedimento em que o fornecedor de servios de sade examina suas artrias carotdeas. Estas artrias viajam acima de cada lado da garganta e fornecem o sangue ao crebro. As angiografias das artrias carotdeas podem mostrar se as artrias so estreitadas ou obstrudas. Isto podia aumentar seu risco de ter um curso. Angiografia Cerebral: Uma angiografia cerebral um raio X que mostra os vasos sanguneos na cabea. usado para verificar se h a presena aneurismas, malformaes, cogulos de sangue, reduo ou bloqueio do mesmo, ou mudanas devido a um tumor, a um sangramento interno, ou a um inchao. Angiografia Coronria: A angiografia coronria visualiza as artrias que trazem o sangue ao msculo do corao. Estas artrias so chamadas artrias coronrias. As imagens destas artrias podem mostrar anormalidades, como por exemplo deteco ou um risco de ataque cardaco. Angiografia Artica: Em uma angiografia artica, o fornecedor de servios de sade visualiza a grande artria que conduz o sangue do corao para o corpo. Esta artria chamada a aorta. As angiografias da aorta podem mostrar por exemplo, casos de obstruo ou se h uma rea comprometida por aneurisma.

Angiografia Aorto-femoral: As angiografias Aorto-femoral podem mostrar ou no comprometimentos nesta rea, caso haja, so comprometimentos que acometero todas as funes do membro inferior, como por exemplo a presena de dor ao deambular. Angiografia Renal: Neste tipo de angiografia, as imagens so tomadas dos trajetos que desembocam o sangue aos rins. Angiografia torcica: Demonstra o contorno e a integridade da vascularizao torcica. Estuda todas as estruturas da aorta Angiografia Abdominal: Demonstra todo o contorno abdominal. Qualquer disposio ou deslocamento dos vasos abdominais que esto sendo estudados e possveis obstrues ou rupturas de vasos sero posto amostra. Angiografia Perifrica: Exame radiolgico da vascularizao perifrica do corpo. A angiografia pode ser ainda mais especificamente descrita da seguinte forma: Venografia: Estudo das veias Angiocardiografia: Estudo do corao e estruturas associadas Linfografia: Estudo dos vasos linfticos / linfonodos Arteriografia: Estudo das artrias

Arteriografia A arteriografia consiste num mtodo diagnstico, minimamente evasivo, realizado para estudo das doenas arteriais ou doenas com importante participao arterial. O exame exige o acesso ao espao intravascular de uma artria, conseguido atravs de uma puno. Realizada a puno arterial, com o uso de cateteres especiais e guias, pode-se navegar por dentro das artrias para os mais diversos locais do corpo, orientando-se por imagens em tempo real na tela do computador. Uma vez atingido o local de interesse, injetado contraste radiolgico e adquiridas imagens digitais, que so processadas e trabalhadas. um mtodo que evoluiu de forma rpida, sendo um procedimento seguro e confivel para o diagnstico de determinas patologias. A arteriografia se subdivide em duas categorias. So elas: Arteriografia eletiva: Indicada principalmente para o diagnstico e avaliao da gravidade de uma aterosclerose (por exemplo) em diversos territrios arteriais como : artrias cerebrais (doena vascular cerebral, aorta e as artrias perifricas) .Outras indicaes da arteriografia incluem a investigao de aneurismas e m formao arterial. 2

Arteriografia de emergncia: Indicada para doenas agudas que acometem as artrias , como a disseco artica aguda , as embolias (cogulos provenientes de outros locais , que entopem as artrias) ou as tromboses (formao de um cogulo em uma placa de gordura na parede da artria , obstruindo-a gravemente). So classificadas tambm de maneira especficas da seguinte forma: Arteriografia da cartida comum Arteriografia das cartidas interna e externa Arteriografia pulmonar; dentre outros

Pr-realizao aos exames Uma histria clnica deve ser obtida antes do procedimento. Ela deve incluir perguntas pra avaliar a capacidade do paciente de tolerar a injeo de contraste (isto , verificar a histria de alergias, condio cardaca, pulmonar e funo renal). O paciente tambm ser entrevistado a respeito da histria medicamentosa e sintomas. A histria medicamentosa de suma importncia, pois alguns medicamentos so anticoagulantes e causaro sangramento excessivo (tipo de hemorragia) durante e aps o procedimento. Conhecer a histria medicamentosa tambm se torna indispensvel durante a seleo da pr-medicao. Resultados laboratoriais prvios e outros dados pertinentes so tambm revisados. Pacientes com disfuno renal, ou com risco de desenvolv-la, podero necessitar de alguma medicao ou internao prvia para hidratao com soro fisiolgico, visando minimizar riscos de disfuno renal ocasionada pelo contraste do exame (este dever ser de um tipo especial, com menos potencial de lesar o rim). Pacientes renais crnicos devero fazer dilise no dia que antecede o exame. Uma explicao detalhada do procedimento ser dada ao paciente, o que importante para garantir completa compreenso e cooperao. A explicao incluir possveis riscos e complicaes do procedimento, de forma que o paciente fique completamente informado antes de assinar o consentimento. Alimentos slidos so suspensos por aproximadamente 6 ou 8 horas antes do procedimento a fim de reduzir o risco de aspirao. No entanto, assegurar-se de que o paciente est bem hidratado importante para reduzir o risco da induo de leso renal pelo contraste.

A pr-medicao usualmente dada para os pacientes antes do procedimento a fim de ajuda-los a relaxar. O paciente pode ficar mais confortvel na mesa com a colocao de uma esponja sob os joelhos, a fim de reduzir a tenso das costas. Sinais vitais so obtidos e registrados, e o pulso na extremidade distal do local de puno selecionado avaliado. No local da puno so realizadas tricotomia e assepsia e, em seguida, so colocados os campos estreis. Comunicao e monitorao contnuas do paciente pelo tcnico e pelos outros membros da equipe de angiografia aliviaro por completo o medo e o desconforto do paciente. Procedimentos realizados Tanto o exame angiogrfico quanto o arteriogrfico realizado por uma equipe de profissionais de sade, incluindo um radiologista (ou outro angiografista qualificado), um tcnico ou enfermeiro qualificado e um tcnico em radiologia. Dependendo do protocolo departamental e da situao especfica, um mdico, enfermeiro ou tcnico e/ou tcnico em hemodinmica adicional pode tambm estar disponvel para auxiliar no procedimento. A angiografia freqentemente uma rea ou especialidade prtica para tcnicos ou outros profissionais de sade. Uma equipe competente e eficiente crucial para o sucesso do procedimento. No primeiro momento, paciente dever ser colocado em decbito em uma mesa em condies higinicas e recoberta com lenis esterilizados ou descartveis. Minutos que antecedero o exame, ser realizado por profissionais especializados um procedimento denominado cateterizao. Cateterizao Para visualizar os vasos de interesse, um cateter deve ser introduzido na vasculatura do paciente para que o contraste seja injetado atravs dele. Um mtodo comumente usado para a cateterizao a Tcnica de Seldinger. Essa tcnica foi desenvolvida pelo Dr. Sven Seldinger na dcada de 1950 e permanece popular at hoje. uma tcnica percutnea (atravs da pele) e pode ser usada para acessos venosos ou artrias. Trs vasos so tipicamente avaliados para a cateterizao: Femoral Braquial Axilar

O angiografista far a seleo com base na presena de um pulso forte e na ausncia de doena vascular. A artria femoral o local preferido para puno arterial devido ao seu tamanho e localizao facilmente acessvel. Se uma puno femoral for contra indicada devido a enxertos cirrgicos prvios, presena de aneurisma ou doena vascular oclusiva, a artria braquial ou axilar pode ser selecionada. A veia femoral seria tambm o vaso de escolha para acesso venoso. Tcnica de Seldinger Passo 1- Insero da agulha A agulha, com uma cnula interna colocada em uma pequena inciso e avanada de modo a puncionar ambas as paredes do vaso. Passo 2- Colocao da agulha na luz do vaso A colocao da agulha obtida com a remoo da cnula interna e a retirada lenta da agulha at que o fluxo sanguneo constante retorne atravs da agulha. Passo 3- Insero do guia metlico Quando o fluxo sanguneo desejado retorna atravs da agulha, a extremidade flexvel de um guia metlico inserida atravs da agulha e avanada cerca de 10 cm no interior do vaso. Passo 4- Remoo da agulha Aps o posicionamento do guia metlico, a agulha removida pela retirada dessa por sobre a poro do guia metlico que permanece externamente ao paciente. Passo 5- Conduo do cateter at a rea de interesse O cateter ento conduzido sobre o guia metlico e avanado at a rea de interesse sob o controle fluoroscpico. Passo 6- Remoo do guia metlico Quando o cateter estiver localizado na rea desejada, o guia metlico removido do interior do cateter. O cateter ento permanece em seu posicionamento como uma conexo entre o exterior do corpo e a are de interesse. OBS: Uma angiografia demora em torno de 1 hora para ser completada. Em alguns casos pode demorar um pouco mais.

Cuidados aps o exame Terminado o exame , feito um curativo compressivo no local da puno arterial. necessrio que o paciente fique internado (por pelo menos 6 horas) para observao de possveis complicaes no local da puno , como por exemplo , sangramentos. Se o paciente j est internado, vai permanecer no hospital. Ao retornar para casa o paciente dever seguir as seguintes recomendaes: Relaxar e descansar por 24 horas; Beber bastante lquido; Alimentar-se normalmente; Manter o curativo no local onde foi feita a insero do cateter (local do cateterismo); No dirigir por 24 horas; No fazer exerccio vigoroso ou levantar peso por 48 horas; No tomar banho quente por 12 horas; No fumar por 24 horas.

Aps o exame, o paciente dever entrar em contato imediatamente com o mdico: Se o local da puno sangrar (deite e pressione o local). O mdico orientar se precisa ou no voltar ao hospital. O aumento de volume mais marcante no local da puno tambm deve ser notificado imediatamente ao mdico; Se perceber mudana de cor, temperatura ou dormncia no brao ou na perna que foi puncionado. Formao de trombos, onde um cogulo sanguneo pode se formar em um vaso e interromper o fluxo pra reas distais Formao de mbolo, onde um pedao de placa pode ser desalojado de uma parede do vaso pelo cateter. Um AVC ou a ocluso de um outro vaso pode ocorrer Infeco do local da puno, este causado pela contaminao do campo estril OBS: Mesmo que os riscos vm se diminuindo devido ao uso da angiografia e da arteriografia estar se tornando cada vez mais comum, h alguns riscos. O mais srio um ataque cardaco ou um derrame, que podem ocorrer se o cateter tirar algum cogulo de

sangue ou depsito de colesterol da artria e estes viajarem para o corao, pulmes ou crebro. Vantagens da Angiografia e da Arteriografia Ambos os exames podem identificar exatamente qual o vaso ou artria que est obstrudo, qual o segmento acometido e qual a causa da obstruo. tambm o exame ideal para detectar a presena de aneurisma (dilatao de uma parte da artria). Apesar de outros exames mdicos poderem detectar o aneurisma, a Angiografia e a Arteriografia mostram-o com detalhes, sendo importante para a escolha do melhor tratamento. Durante a realizao de ambos os exames, tambm pode ser realizado o tratamento da doena em questo, substituindo em alguns casos a cirurgia como: Embolizao de aneurismas cerebrais; Embolizao de malformaes artrio-venosas cerebrais e de outras partes do corpo; Desobstruo de artrias como cartidas, vertebrais e outras (angioplastia) e eventualmente colocao de "stents"; Correo de aneurismas de aorta com colocao de endo-prteses

Indicaes gerais Tanto na realizao da angiografia, quanto na arteriografia, so indicados os seguintes casos: Embolia Trombose M formao Tumoraes Traumas vasculares Aneurismas Obstruo de vasos lcera isqumica Aterosclerose Anomalias cardacas Estenose dos vasos Neoplasia Infarto do miocrdio

Contra-indicaes gerais As contra-indicaes so baseadas especificamente nestes casos: Alergia ao contraste Funo renal prejudicada Distrbio da coagulao sangunea Administrao de frmacos de efeito anticoagulante Funo cardiopulmonar instvel Funo neurolgica comprometida

Modelo de Pedido feito pelo mdico especialista, para a realizao do exame

Solicito Angiografia detalhada do crnio em AP/A e PERFIL para melhor

avaliao fisioterpica, tratamento e posteriormente, se necessrio um acompanhamento neurolgico.

Laudo Mdico Modelo e Interpretao de exame angiogrfico da Artria Cartida Interna Direita e seu respectivo laudo.

Cartida Interna Direita em Antero Posterior

Cartida Interna Direita em ntero Posterior Regio caudal

Cartida Interna Direita em Perfil Regio Anterior Angiografia da Artria Cartida Interna Direita No destaque (em vermelho) acusa-se: - Enchimento precoce considervel do seio sagital superior - MAV cerebral (M formao arteriovenosa) 10

Concluso Pode-se concluir que a Angiografia, apesar de algumas contra indicaes e riscos, um dos melhores procedimentos radiolgicos para melhor visualizao de vasos sanguneos em geral, beneficiando a construo de diagnsticos e eficcia na realizao de tratamentos. A Arteriografia um exame especfico de artrias, porm com os mesmos procedimentos, proporcionando tambm facilidades na deteco de patologias e tratamento.

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Referncias Bibliogrficas BONTRAGE, Kenneth L. Tratado de tcnica radiolgica e base anatmica .4 ed. Guanabara Koogan,1993 SIEMENS. Disponvel em http://www.siemens.com.br/templates/coluna1.aspx? channel=2097. Acesso em 01/11/08 CEDIP. Clnica de diagnstico por imagem do Paran. Disponvel em http://www.cedip.com.br/exames_item.php?id=251. Acesso em 01/11/08 PORTAL DO CORAO. Disponvel em http://portaldocoracao.uol.com.br/resultado.php?id=136. Acesso em 30/10/08 BOA SADE. Disponvel em http://boasaude.uol.com.br/exam/index.cfm? lookup=A&ExamID=103&View=View. Acesso em 30/10/08 PDAMED. Contedos em computadores de mo e rea mdica. Disponvel em http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_01526.php Acesso em 28/10/08 RBCI. Cardiologia Invasiva. Disponvel em http://www.rbci.org.br/detalhe_artigo.asp? id=311 Acesso em 27/10/08

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