LAVADO DE MANOS IMPORTANCIA EN LA DISMINUCIN DE LA INFECCIN HOSPITALARIA: La transferencia de microorganismos por las manos del personal hospitalario ha sido

identificada como el factor ms importante en la transmisin de infecciones. La flora bacteriana de las manos puede ser dividida en flora residente y transitoria. Los grmenes que componen la flora residente no son habitualmente patgenos. La flora transitoria, en cambio, se adquiere por contacto con objetos contaminados, tiene gran importancia en la cadena de transmisin de las infecciones nosocomiales y es fcilmente removida con el uso de la tcnica adecuada del lavado de manos. Sin embargo varios estudios recientes muestran la portacin en las manos de microorganismos aerbicos gran negativos, como residente y transitoria, adems de los Stafilococcus aureus y epidermidis. Se est estudiando cul es la razn por la cual estos grmenes estn en forma persistente en las manos del personal hospitalario. Recordemos: "El mejor control de infecciones comienza con un adecuado lavado de manos". RECOMENDACIONES PARA EL LAVADO DE MANOS Objetivos: Eliminar por arrastre la mayor cantidad de grmenes transistorios y/o residentes de las manos. Prevenir la aparicin de infecciones hospitalarias. Tcnica del lavado de manos: Retirar el reloj, anillos, pulseras. Abrir la canilla mantenindose alejado de la pileta. Tomar un trozo de jabn con la MANOS SECAS o colocar sobre la palma de la mano la solucin antisptica a utilizar. Mojarse las manos y friccionar con el jabn o solucin jabonosa antisptica SUAVEMENTE las manos y los antebrazos durante NO MENOS DE 10 SEGUNDOS. No olvidar pliegues interdigitales. Desechar el trozo de jabn usado en recipiente de residuos. Enjuagar bien y secar con toallas de papel. Con la misma toalla cerrar la canilla. Desechar la toalla en recipiente de residuos.

El recipiente para residuos tiene que tener tapa accionable a pedal de modo de no volver a contaminarse las manos para desechar el jabn o el papel. En caso contrario mantenerse destapado.

La uas se deben mantener cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo de grmenes.
La importancia de retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras y relojes, reside en que se ha encontrado presencia de bacterias bajo los mismos, resultando esto peligroso, especialmente en reas de cuidados intensivos y centro quirrgico. Los lavatorios deben mantenerse limpios. Se deben evitar salpicaduras durante la higiene de las manos para no contaminar reas adyacentes. Se recomienda no lavar paales, ropa, chatas, etc. en los lavatorios. SOLO DEBEN USARSE PARA LAVADO DE MANOS. Lavado con solucin jabonosa antisptica: Las manos se lavarn habitualmente con jabn en trozos, solo se utilizar solucin jabonosa antisptica al realizar procedimientos invasivos (puncin lumbar, dilisis, aspiracin de secreciones, colocacin de catteres, etc.) y antes del contacto con pacientes inmunosuprimidos. Se debe evitar el uso de soluciones jabonosas antispticas cuando no es requerido estrictamente, ya que stas en su mayora resultan irritantes, erosionan la piel y condicionan una mayor colonizacin. Se recomienda el uso de guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos. Una buena tcnica de lavado de manos con jabn en trozos es suficiente si se utilizarn guantes estriles, excepto en quirfano donde la accin residual de los antispticos cobra importancia en el lavado de manos, ya que se permanece largo tiempo con los guantes puestos. Cuando deben lavarse las manos: 1. Al iniciar las tareas. 2. Antes de tener contacto con cualquier paciente. (Especialmente los ms susceptibles: inmunocomprometidos, recin nacidos, etc.). 3. Antes de realizar procedimientos invasivos. 4. Antes y despus de tocar heridas. (Especialmente quirrgicas, traumticas o asociadas a prtesis). 5. Despus del contacto con materiales contaminados con secreciones respiratorias, sangre, excretas, etc.). 6. Despus del contacto con reservorios probablemente contaminados con microorganismos multirresistentes o virulentos. Ej.: frascos de aspiracin. 7. Despus del contacto con pacientes colonizados con microorganismos multirresistentes. 8. Entre la atencin de un paciente y otro. (Especialmente en las unidades de cuidados intensivos). 9. Antes de preparar medicacin y/o soluciones intravenosas o arteriales. 10. Antes y despus de hacer uso personal del bao. 11. Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc. 12. Al finalizar las tareas y retirarse del hospital.

USO CORRECTO DEL UNIFORME DE LA ENFERMERA Una enfermera u enfermero vestido correctamente inspira confianza y es socialmente respetado. La Enfermera se ha ido desarrollando el contenido de su hacer a travs de la historia, como lo han hecho la Medicina y otras profesiones. Por eso la historia de la Enfermera puede hoy dar razones de esta evolucin, que se ha hecho irreversible, para convertirse en una profesin sin perder la originalidad de su esencia: el cuidado. La ascendencia de la religin sobre la Enfermera ha sido importante, ha influido en la formacin de las enfermeras y conferido a los cuidados la presencia de actitudes y valores (espirituales y religiosos) durante mucho tiempo. En los principios y prcticas de la Enfermera Moderna que desarroll Florence Nightingale, estn presentes aspectos que se derivan de esta ideologa, parte de la indumentaria de las enfermeras (cofia, uniforme), se asemejan bastante a los hbitos de las monjas. Posiblemente algunos consideran obsoletos los smbolos, o simplemente piensan que no tienen mayor significado en el quehacer cotidiano y cientfico del profesional de la Enfermera, sin embargo hay personas que expresan un gran inters por estos temas, entre ellos, el significado de la lmpara, la imposicin y uso de la cofia, los sellos distintivos, el anillo con el escudo, el uniforme y su color blanco. Existen algunas caractersticas y atributos en el uniforme de enfermera, que lo distinguen del resto de los profesionales de la salud, como son: Uniforme blanco. Smbolo de autocuidado, de limpieza, pureza y apoyo frente al otro (persona y familia en interaccin y contacto transparente, sincero y respetuoso con su cuerpo, sus sentimientos y experiencias de vida: crecimiento, salud, enfermedad y muerte).3 La Cofia. De color blanco, smbolo del honor, de la distincin y la responsabilidad, con la cual se identifica a la enfermera, entre los otros miembros del equipo de salud como el profesional dedicado al cuidado de las personas. Desde el punto de vista epidemiolgico la cofia debe proteger el pelo de la enfermera para que no caiga sobre al campo de trabajo, por lo que el pelo debe estar recogido y colocado en el sobre interno de la cofia. En varios pases, se utiliza adems la cofia para distinguir el nivel profesional de la persona que la porta. Estos distintivos pueden ser cintas de diversos colores (el ms frecuente es el azul), que colocado de manera horizontal permite distinguir si estamos en presencia de una auxiliar de enfermera (no llevan cintas) , de una estudiante o de una enfermera profesional. Otra utilizacin de las cintas es de manera diagonal, en ambas alas de la cofia, por ejemplo, en el ala derecha la colocacin de una cinta significa jerarquas administrativas y en el ala izquierda, niveles acadmicos como pudieran ser, cursos posbsicos, especialidades, entre otros. La Lmpara. Otro atributo que aparece con frecuencia en el uniforme o en la cofia de las enfermeras, ha sido retomado como smbolo de la enfermera, pues en la guerra de Crimea, Florece Nightingale, alumbraba con una lmpara a los heridos en su recorrido por las noches en los campos de batalla. Este smbolo de la enfermera muestra la luz que se requiere en todos los actos de cuidado. Smbolo de la claridad y el conocimiento, iluminacin que brinda el saber y la calificacin personal, en relacin con el autoconocimiento y la interaccin respetuosa con el otro El uniforme refleja el compromiso de la enfermera o el enfermero como seres humanos capaces de practicar la justicia, tener respeto, responsabilidad, puntualidad, solidaridad, comprensin, prudencia, optimismo, sinceridad y gratitud. Seres humanos que se proponen ser fieles, tolerantes y honrados con ellos mismos y con las personas a quienes cuidan.

Por tal motivo todos los profesionales de enfermera tienen la responsabilidad de mantener y fomentar una imagen adecuada, pues esta es la apariencia visible de una persona o profesin, lo que se proyecta a la sociedad y sta a su vez percibe de ellos. La utilizacin de una vestimenta adecuada, responde a las normas y exigencias de la profesin, as como el respeto que le tiene a la sociedad, elementos que favorecen una adecuada imagen social. Una enfermera u enfermero vestido correctamente inspira confianza, aceptacin y reconocimiento social.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL ASPECTOS LEGALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERA La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un tema que cada vez adquiere mayor importancia en la prctica diaria. Esto es fcil de entender si consideramos, por un lado, que la salud es uno de los bienes ms preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestacin de servicios de salud, as como el conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurdicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala prctica en el Sector Salud, as como la accin al respecto por parte de las autoridades judiciales, se vean incrementados. Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la legislacin sanitaria en nuestro pas, es un asunto relevante dentro de una prctica profesional, personal, colectiva y responsable. En Mxico, an no se cuenta con la normatividad jurdica que regule especficamente la prctica de enfermera. Sin embargo, los aspectos legales de este ejercicio estn contemplados, de manera implcita, en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, que es el cuerpo normativo de ms alto rango, nuestra Carta Magna o Ley de Leyes. En su artculo 4, la Constitucin establece que: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. De este artculo se deriva la Ley General de Salud, que es el ordenamiento jurdico donde se consagra el Derecho a la Salud. Esta ley establece los mecanismos, condiciones, modalidades en que se realizarn y desempearn los servicios de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la prestacin de los servicios de enfermera. Sin embargo, la prctica de enfermera, en el sentido amplio de la palabra, tiene que ver con todo el resto de las materias legales. Por ejemplo: El aspecto penal, educativo, laboral, administrativo, etc., estn regulados en el resto de la legislacin aplicable. Iatrogenia y Mala Prctica La iatrogenia se refiere al efecto daino o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnstica o teraputica del equipo de salud. Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos, las secuelas de los procedimientos, los daos ocasionados por el uso de tecnologa, etc., hasta los errores por accin u omisin de los prestadores de servicios. El profesional de enfermera puede verse involucrado en actos de iatrogenia con pacientes en aspectos fsicos o biolgicos, psicolgicos o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria o involuntaria . La mala prctica (o malpraxis) es otra forma en que el profesional de enfermera puede producir iatrogenia, y sta puede deberse principalmente a tres causas: Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisin o abandono del paciente que le provoque un dao. Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un profesional de enfermera para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios.

Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del profesional de enfermera para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atencin y que son atribuibles a su mbito disciplinar. De una mala prctica de enfermera pueden derivarse tanto conductas tipificadas como delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos: Delito culposo: Es aquella conducta ilcita y delictiva en la que se ocasiona dao a otra u otras personas, pero en la que no hubo la intencin de daar (puede deberse a negligencia, ignorancia o impericia). Delito doloso: En este caso la conducta ilcita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que el dao se ocasion de manera consciente y voluntaria. Responsabilidad Civil Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera responsable a un individuo, cuando de acuerdo al orden jurdico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurdica siempre lleva implcito un deber. El deber u obligacin legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se debe hacer u omitir. La responsabilidad legal seala quin debe responder ante el cumplimiento o incumplimiento de tal obligacin. Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de no daar, y cuando no cumple con ello, comete un acto ilcito, por lo tanto ser responsable del dao y deber pagar por l. As, la responsabilidad civil es la obligacin de indemnizar los daos y perjuicios causados por un hecho ilcito o por un riesgo creado (Bejarano Snchez). Causas de Responsabilidad Civil Responsabilidad por los hechos propios: Cada quin es responsable de su propia conducta. Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la responsabilidad de las personas de evitar que otras cometan hechos dainos. Al respecto, hay dos grupos por los cuales se debe ser responsable: En el primero estn los nios y los incapacitados (por ejemplo: Los padres son responsables de los actos de sus hijos). En el segundo estn los daos causados por empleados y representantes. Tiene que ver con la seleccin del personal y con la supervisin tcnica o administrativa del mismo, entre otros. Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el dao fue causado por cosas u objetos, el dueo de ellos ser responsable de las consecuencias. Responsabilidad Penal El ejercicio profesional de enfermera conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen infracciones a la normatividad jurdica. Este tipo de faltas en su mayora, estn establecidas en el Cdigo Penal Federal y en las leyes reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado, aunque no haya una legislacin especfica, pueden aplicarse a la enfermera. Debido a la naturaleza propia de la prctica de enfermera, los casos legales en los que con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermera son: Revelacin de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la revelacin de informacin de tipo confidencial, confiada a la enfermera (o), por parte del paciente (Ttulo Noveno). Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisin de actos delictivos, ya sean dolosos o culposos, durante el ejercicio profesional (Artculo 228). Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos, informacin, documentos o al rendir declaraciones ante una autoridad (Artculo 246). Usurpacin de profesin: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un ttulo y una cdula profesional para ejercer una profesin reglamentada, se atribuya el carcter de profesionista,

realice actos de esa profesin y ofrezca pblicamente sus servicios con el objeto de lucrar (Artculo 250). Lesiones y homicidio: Es el punto ms delicado y trascendente del trabajo en que el profesional de enfermera puede incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso, dependiendo de las circunstancias ya mencionadas anteriormente (Artculos 288 y 302). Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el trabajo de enfermera. El artculo 331 (Cdigo Penal Federal) establece la suspensin del ejercicio profesional por un perodo de 2 a 5 aos, adems de otras sanciones. Abandono de personas: Se refiere a la no atencin de personas incapaces de cuidarse a s mismas (nios, ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo obligacin de cuidarlos (Artculo 335). Como podemos ver, son mltiples las causas por las cuales el profesional de enfermera puede verse involucrado en un problema legal. La primera lnea de defensa al respecto, es conocer el marco legal y ejercer una prctica ajustada a la legislacin en materia de salud, laboral, en la prestacin de servicios, etc. Una prctica disciplinada, argumentada jurdicamente y cautelosa, disminuir el riesgo de tipo legal para el profesional de enfermera. La direccin de internet donde se localizan todas las Normas Oficiales Mexicanas, relacionadas con la salud es: http://www.ssa.gob.mx

MANEJO DE LA CEYE (Central de Equipos y Esterilizacin). Organizacin La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la Unidad Mdica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Mdica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdicoquirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades. Distribucin de reas de la CEYE rea roja o contaminada Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su sanitizacin y descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems reas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones. rea azul o limpia Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar, en esta rea se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no esterilizados. rea verde o estril Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se deben localizar solamente la estantera con paquetes estriles. Caractersticas de la planta fsica de la CEYE a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de conservar y limpiar. b) Iluminacin artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras. c) Ventilacin mecnica; indispensable, debido a la produccin y escape de calor y vapor de agua y a la produccin de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la ventilacin natural. Almacenamiento La estantera del material estril debe estar ubicada en el rea estril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la ms baja de 20-25 cm por encima del piso. No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente. La humedad del rea debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26C. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora. Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas empleando estantera fcil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza, de realizarse, debe ser extrema. Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida. Desinfeccin del rea de la CEYE Se recomienda realizar una desinfeccin del rea con una periodicidad mxima de quince das, con un desinfectante efectivo que logre una limpieza profunda y completa, an en la desinfeccin ambiental de alto riesgo microbiano, que ejerza su accin frente a bacterias grampositivas,

gramnegativas, acido-alcohol resistentes, virus, hongos y sobre todo esporas. Adems, que no sea irritante ni alergizante y fcil de diluir. Un desinfectante a base de cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la toxicidad de la sosa custica, altamente recomendable para ste fin, puede ser el cloroxidante electroltico, ya que por oxidorreduccin, destruye los microorganismos. Funciones desarrolladas en el servicio de la CEYE Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta y que correspondan a los autorizados en los fondos fijos. Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental. Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales. Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo. Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y los 365 das del ao. Cumplir con los sistemas de control establecidos. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios. Actividades de la enfermera (o) de la CEYE Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios. Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y equipo. Supervisa y registra los controles de esterilizacin. Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud. Perfil de la enfermera (o) de la CEYE El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y as cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta rea, para ello estamos proponiendo el siguiente perfil:

Conocimientos Formacin bsica en salud para la atencin del individuo. Sobre enfermedades infecciosas. Sobre desinfeccin y esterilizacin. Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin. Aspectos legales. Prevencin y manejo de productos biopeligrosos. El envolver de forma adecuada los paquetes quirrgicos en el CEYE ofrecen mayor seguridad.

Habilidades

Aplicacin del conocimiento cientfico a las tcnicas y procedimientos desarrollados en el rea. Tcnicas de empaque de material e instrumental y equipo. Funcionamiento de aparatos electromdicos. Control de inventarios. Manejo de fondos fijos. Sistemas de informtica aplicada al servicio. Preparacin, mantenimiento y conservacin de instrumental y equipos electromdicos.

Funciones Las funciones tcnicas y administrativas propias del servicio. Funciones de participacin en el comit de infecciones intrahospitalarias. Funciones de monitorizacin de la efectividad de la esterilizacin y controles microbiolgicos del material y del rea. Llevar la bitcora del servicio. Funciones de enlace de turno. Participacin en los programas de enseanza y adiestramiento en servicio.

Valores Responsabilidad. Honradez. Sentido de equidad. Integridad moral y profesional. Disciplina, respeto y humildad.

Actitudes Sentido del orden y pulcritud. Desarrollo del trabajo en equipo. Descrito como un ser: Creativo, corts, innovador, optimista, emptico y ecunime.

PREPARACION DEL EQUIPO Y MATERIAL DEL PACIENTE PREPARACION DE MATERIAL Y EQUIPO DE CURACION. CONCEPTO: El material de curacin son los artculos que se preparan en CEYE y que se utilizan en las curaciones e intervenciones quirrgicas, que se consumen con el uso y que no requieren ser inventariado. OBJETIVO: Proporciona las condiciones necesarias de proteccin del paciente en los tratamientos medico quirrgicos. MATERIAL DE ORIGEN VEGETAL Torundas Apsitos Gasas

Tela adhesiva Vendas Abatelenguas Conoides Cigarrillos Bolsas testigo Cinta testigo EQUIPO Jeringa hipodrmica Jeringa asepto Tijeras MEDIDAS DE SEGURIDAD Acatar normas de la institucin Envolturas que protejan y aslen el material del medio externo Empaques con cantidad de material adecuado. PROCEDIMIENTOS Separar por pieza (Abatelenguas e hisopos) o por grupo (gasas e hisopos) el material de equipo segn reglas de la institucin. Cortar y rotular cinta testigo. Cortar cuadros y tringulos de papel kraft de diferentes medidas. Envolver el material de curacin. Abatelenguas: una pieza. Hisopos dos piezas dejando un sobre de papel en el extremo inferior para abrir fcilmente. Apsitos: doblarlos en cuatro partes Gasas con y sin trama, enrollar las gasas en una de ellas Colocar cinta testigo en el paquete Separar los artculos en canastillas Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo PREPARACION DE MATERIAL DE HULE CONCEPTO: Es la preparacin de todo el material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado. OBJETIVO: Proporcionar las condiciones necesarias para la preparacin del material de hule. MATERIAL DE HULE Guantes de ltex Pen rose (Den) Sondas: a) Nelato b) Levin c) Foley d) Harrys e) Cartell f) Pezzer g) Malecott MEDIDAS DE SEGURIDAD

Acatar normas de la institucin Envolturas que protejan y aslen el material del medio externo Empaques con cantidad de material adecuado.

PROCEDIMIENTO Clasificar las sondas, tubos por nmero y tipo. Cortar tramos de pen rose de 10 y 20cm e introducir una tira de gasa en su interior. Cortar y rotular cinta testigo. Cortar cuadros de 10x10cm para envolver el pen rose. Cortar cuadros de papel de 30x30cm.y Cortar tringulos de papel a partir de cuadros de 30x30. Envolver sondas, tubos en los cuadros o tringulos segn su tamao en forma recta o enrollados sin dobleces. Fijar con cinta testigo. Registrar cantidad. Arreglar rea de trabajo.

PREPARACION DE MATERIAL DE CRISTAL O VIDRIO. CONCEPTO: Es la preparacin de todo el material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado. OBJETIVO: Proporcionar las condiciones necesarias para la preparacin del material de cristal y vidrio. MATERIAL JERINGAS ASEPTO: capacidad 10,15, 20 y 50ml Cuerpo de vidrio con una pera de hule en su extremo distal. Usos: administracin de lquidos por va bucal, Irrigaciones, succin de exudados. JERINGAS HIPODERMICAS: De 2, 3, 5, 10, 20, y 50ml.sus partes principales son el embolo y el cuerpo estos llevan un pivote de vidrio o de metal el cual puede ser cntrico o excntrico. Usos: aplicacin de sustancias por va inyectable. MATRACES: capacidad de 10, 500, 1000, 2500 y 5000ml. El ms usado en hospital es el de500ml. Que tiene fondo plano y un cuello en su extremo lleva un tapn de caucho el que da pas a dos tubos de cristal: uno llega al fondo del matraz y permite el paso del aire estableciendo la igualdad de presiones en el interior y exterior del mismo. Otro: es corto y queda 1 o 2cm de la cara interna del tapn y por el cual sale el liquido. Usos: conservar soluciones para los diferentes tratamientos mdicos y quirrgicos.

PREPARACION DEL EQUIPO DE ROPA CONCEPTO: Es la preparacin del equipo de ropa que se requiere para el uso al paciente y que puede ser esterilizado. OBJETIVO: Proporcionar a los diferentes equipos de ropa, las condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico a los servicios.

MATERIALES. Campos cerrados. Campos hendidos. Sabanas de pies. Sabanas de rin. Sabanas hendidas. Envolturas de tela sencillas. Envolturas de tela doble. Batas de quirfano. Toallas. Cinta testigo. Tijeras.

BULTOS PARA CIRUGIA. 2 sabanas hendidas. 6 campos sencillos. 1 sabana de pies. Campo doble.

BULTO DE PARTO. 2 batas para cirujano. 4 campos sencillos. 2 piernas. 1 cubierta para mesa de rin. 2 toallas.

MEDIDAS DE SEGURIDAD: Revisar la integridad del equipo del equipo de ropa. El tamao del bulto es aproximadamente 30x30x50 y un peso mximo de 5.5kg.

PROCEDIMIENTO: Seleccionar y revisar la integridad de las prendas de ropa a esterilizar, as como de envolturas. Limpiar las prendas con compresa hmeda. Cortar y roturar cinta testigo. Doblar las prendas con base a su manejo durante el acto quirrgico. Anudar cordones de cintura de bata. Doblar las prendas en partes o en acorden cuantas veces sea necesario y de acuerdo a los procedimientos de cada institucin. Considerar puntos de referencia en las compresas. Formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso considerando el tamao de 30 x 30 x 50cm y el peso mximo de 5.5kg.y Envolver en compresa sencilla y despus en una doble. Colocar cinta testigo con el rotulo correspondiente. Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo.

Arreglar el rea de trabajo.

PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO O INSTRUMENTAL. Es la preparacin de todo el equipo quirrgico o instrumental que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado. OBJETIVO: Proporcionar al instrumental las condiciones ptimas de uso y seguridad desde el puto de vista bacteriolgico para la atencin de los pacientes en los servicios. INSTRUMENTAL: Segn los tiempos quirrgicos el instrumental se clasifica en: De corte. De Hemostasia. De sostn. De separacin. De exploracin. Tijeras de mayo. Tijeras de metzembaum. Pinzas de mosquito. Pinzas de Kelly. Pinzas de kocher. Pinzas de Rochester. Pinzas de allis. Pinzas de erinas. Pinzas de diseccin sin dientes y con dientes. Separador de farabeuf. Separador de volkman. Estiletes. Sondas acanaladas.

TIJERAS: Pueden ser de diferente longitud y grosor, rectas, curvas y acodadas (mayo, motzembaum). Usos: cortes de tejidos fuertes o gruesos. Diseccin de tejidos. PINZAS: Mosquito, Kelly, kocher, crille, Rochester, allis, erinas, de diseccin. Pueden ser rectas o curvas de diferente longitud o grosor. Usos: hemostasia y fijacin. SEPARADORES: Existen diferentes tipos: volkman provistos de dientes y los farabeut formados por un plano resistente o incurvado en sus extremos. Usos: se utilizan para visualizar planos profundos separando las paredes de una cavidad a los bordes de una herida. ESTILETE Y SONDA ACANALADA: Instrumentos alargados de exploracin, uno en forma de canal longitudinal y otro con punta roma o abotonada en ambos extremos.

Usos: exploracin de orificios y trayectos fistulosos PROCEDIMIENTO: Preparar charolas o recipientes, fundas de mayo o compresas de envoltura y tarjetas de contenido. Cortar y rotular cinta testigo. Colocar en charola recipiente el instrumental o elementos de cada equipo en forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido. Colocar tarjeta de contenido. Cubrir el instrumental en caso necesario. Envolver en compresa sencilla y despus en compresa doble. Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente. Anotar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. Arreglar el rea de trabajo. INSTRUMENTAL QUE FORMA LA CHAROLA DE CIRUGIA MAYOR POR TIEMPOS: 8 Pinzas de Campo de 13 cms. 6Pinzas Allis 15 cms. 4Pinzas mosquito 6Pinzas Rochester Pean Curva 12 cms. 6Pinzas Rochester Pean Recta 25 cms. 1 Retractor Sullivan o Connor. 2 Cnulas de Yankahuer Acero Inoxidable. 1 Tijera Mayo recta 17 cms. 1 Tijera Mayo curva 17 cms. 1 Tijera Metzembaum curva 23 cms. 1 Charola Mayo.4Pinzas Allis de 25 cms. 1 Pinza de Diseccin c -d 14cms. 1 Pinza de Diseccin s -d 14cms. 1 Pinza de Diseccin c -d 20 cms. 1 Pinza de Diseccin s -d 20 cms. 1 Porta Agujas Mayo Hegar 14cms. 2 Mangos de Bistur #4.

ENVOLTURAS: Material con el cual se protege el material y equipo que va hacer sometido a esterilizacin. OBJETIVO: Proteger y aislar el material y equipo del medio externo. Conservar hasta por 30 das la esterilidad del material y equipo esterilizado con vapor saturado y hasta seis meses el esterilizado con gas. NATURALEZA DE LAS ENVOLTURAS: La envoltura puede ser de papel, plsticas o textiles. Estas ltimas son elaboradas con telas de muselina, cabeza de indio o algodn. La envoltura de tela se utiliza para bultos quirrgicos.

Las envolturas de papel son de papel kraft y celofn o papel cristal. Su presentacin es en bolsas o rollo y su tamao es variable, y son: Semipermeables al calor, a la humedad y al gas. Resistentes a altas temperaturas y al manejo. Baratas. Fcil manejo y desechables despus de su uso. Se utilizan para envolver material de curacin y de hule, equipos de curacin, accesorios para aparatos electrodomsticos, jeringas y agujas hipodrmicas de cristal y asepto.

Las envolturas de plstico estn fabricadas como bolsas de polietileno de tamao variable y de acuerdo al material a esterilizar y son: Semipermeables al calor. Desechables despus de su uso. Fcil manejo. Permiten identificar el contenido. Se usan para envolver sondas, catteres y tubos.

RECIPIENTES: Son receptculos, vasijas o vasos en que se reciben o conservan lquidos o materiales. OBJETIVO: Esterilizar soluciones o material especfico. NATURALEZA DE LOS RECIPIENTES: Pueden ser de vidrio, metal o plstico. Pueden tener o no tapa y de capacidad variable. Son resistentes al calor, impermeables a la humedad, de color traslucido y mbar, de presentacin variable.

PROCEDIMIENTO: 1.-seleccionar tipo de envolturas: para tener una mayor posibilidad de esterilizacin del material y equipo. 2.-preparacin adecuada del material y equipo al envolver. 3.-Seleccionar el recipiente de acuerdo al material o lquidos a esterilizar, as como el mtodo de esterilizacin. 4.-Embasar correctamente el material o lquidos.

Almacenamiento del material una vez esterilizado Una vez esterilizado el material se almacenara en reas de paso restringido, lejos de tuberas de ventilacin y lmparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas, (Foto n. 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. As mismo se har constar en una etiqueta la fecha de esterilizacin, fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad del material estar en funcin de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura.

Manejo y traslado del equipo y material estril El manejo de material estril se realiza de forma:

Manual. Por medio de guantes Con pinza de traslado En cualquier caso, el personal de enfermera deber: Mantener una actitud profesional. El conocimiento y la prctica permiten equilibrio psicolgico Conocer las fuentes de contaminacin. La piel y anexos, vas respiratorias, digestivas, aire circulante, productos de deshecho y exudados, as como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminacin Conocer modos de contaminacin. El contacto, directo, gotas de humedad no estril, circulante y partculas orgnicas. Conocer tcnicas de asepsia quirrgica. Las tcnicas de lavado, higiene, etc. Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones. Conocer la integracin de los equipos quirrgico y mdico Disponer material y equipo estril en un lugar adecuado Comprender el proceso infeccioso Manejo manual de equipos estriles De equipos grandes

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Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que la ltima punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre. Retirar la cinta testigo; tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrs

Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente, para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo. Manipular el equipo estril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes estriles. De equipos pequeos Sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrs. Sin cruzar el bulto, llevar las puntas dos y tres hacia los lados Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. Si el paquete es muy pequeo, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estril: Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofrecindolo al personal `estril' Mtodo con guantes estriles. Tcnica abierta Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estriles.

1%

o o o

Lavar las manos

Abrir la `cartera' que contiene los guantes y, con la mano derecha tomar por el doblez del puo el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puo Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puo y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estril Manejo de material estril con pinza de traslado o de Bard Parker Las pinzas de Bard Parker se utilizan para

0 ,? + , ? ? ? + ? 6 > ? > ? & ?? 5 5 7 ? ? | ] 5 ? ? ? ? . ? ? < + 9 | ? ! & = 6 6 ?? Extraer material de curacin de una envoltura estril

Trasladar equipo de un lado a otro, en distancias cortas Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucin antisptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora Mtodo Conservar las ramas de las pinzas en la solucin antisptica contenida en el recipiente

 Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estn en contacto con la solucin antisptica Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solucin y evitar que toque los bordes del recipiente Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solucin hacia el mango de las pinzas Mantener las ramas inclinadas mientras se estn utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solucin antisptica cada 24 h para mantenerlas estriles Conclusiones Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales, econmicos y laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material quirrgico siempre que se realice de una forma metdica y cientfica. La enfermera debe jugar un papel muy importante en la prevencin de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, para la deteccin precoz de posibles fallos manuales o mecnicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.

Esterilizacin, Mtodos, Medios y Procedimientos La esterilizacin es el procedimiento mediante el cual se persigue destruir a todos los microorganismos, incluyendo a las esporas. Mtodos de esterilizacin Mtodos fsicos Los mtodos fsicos se realizan a travs de la utilizacin de calor hmedo, seco o radiacin, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas, el mtodo ms utilizado es el de vapor a presin. Vapor a presin-calor hmedo. Aire caliente-calor seco. Radiacin ionizante.

Mtodos qumicos 1. 2. 3. 4. 5. Gas xido de etileno. Gas y solucin de formaldehdo. Plasma/vapor perxido de hidrgeno. Ozono. Soluciones: cido actico, cido peractico, glutaraldehdo y cloroxidante electroltico.

Tipos de esterilizadores Conocido comnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierra hermticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presin, el cual se presuriza y eleva la temperatura, proporcionando que el calor hmedo destruya los microorganismos. Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional y de pre-vaco. Gravitacional (por gravedad) Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la puerta del esterilizador hermticamente, arroja el vapor caliente dentro de la cmara interna y va penetrando; desplaza el aire y despus lo expande por la parte inferior de la misma; esto es debido a que el aire pesa ms que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y el vapor llena la cmara y obliga a salir el aire por un sistema que cuenta con una vlvula termosensible para su drenaje. Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de tal manera que si la carga se amontona, puede quedar el aire atrapado en el interior de los paquetes impidiendo la esterilizacin. Pre-vaco En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire por completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una bomba de vaco que desplaza el aire de la cmara segn el grado de vaco deseado, reemplazando por vapor a travs de un sistema de inyectado, que facilita la penetracin del vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilizacin. Ciclos de esterilizacin Esterilizador gravitacional Temperatura: 121C. Humedad: 90%. Tiempos: (Total 45 del ciclo).

Para el llenado de la cmara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5. Exposicin: 20 para la penetracin de vapor a los paquetes. Expulsin de vapor 5 para la completa. Secado y enfriamiento de los paquetes: 15.

Esterilizador de pre-vaco Temperatura: 133C. Humedad: 90%. Tiempos: (Total 20 del ciclo). Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6. Exposicin: 4. Secado y enfriamiento de los paquetes: 10.

Ciclos de esterilizacin de acuerdo al tipo de producto En trminos generales, los tiempos de exposicin para diferentes productos son los siguientes: Instrumental Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121C. Telas, huatas y algodones Lapso de 30 minutos a temperatura de 121C. Artculos de cristal Lapso de 20 minutos a temperatura de 121C. Principales esterilizadores Esterilizador de alta velocidad Existen otros esterilizadores a presin: Esterilizador a presin de alta velocidad o esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o prevaco, a una temperatura de 132 a 135C con un tiempo mnimo de exposicin de 3 en pre vaco y gravitacin de 10. Este esterilizador slo debe utilizarse en situaciones de urgencia, imprevistas, por ejemplo: En la contaminacin por cada de un artculo en la cual no existe otra alternativa. Se utiliza para esterilizacin de objetos no cubiertos. Se debe realizar un sistema de traslado estril, a travs de contenedores especiales para llevarlos desde el esterilizador al campo estril. No debe utilizarse este sistema para esterilizacin de rutina, asimismo, no se deben esterilizar objetos que se van a implantar permanentemente en el organismo. Esterilizacin por calor seco Se considera dentro de los mtodos ms antiguos, en el cual el calor por oxidacin fsica o calentamiento lento coagula las protenas celulares de los microorganismos, causndoles la muerte. Se usa para materiales que no soportan la esterilizacin en vapor o que el xido de etileno no puede penetrar en ellos, por ejemplo: Vaselina, aceites polvo de talco, ceras, entre otros, que requieren ms tiempo de exposicin y temperaturas ms altas. El ciclo es de una hora a temperatura de 171C. Dos horas a temperatura 160C. Tres horas a temperatura 140C.

Esterilizacin por radiacin ionizante La radiacin ionizante produce iones al expulsar electrones fuera de los tomos. Estos electrones son expulsados tan violentamente que chocan generando electrones secundarios, y la energa inica resultante se transforma en energa trmica y qumica que provoca la muerte de los microorganismos mediante la ruptura del ADN, impidiendo as la divisin celular y la vida biolgica de los mismos. Las principales fuentes de radiacin ionizante son las partculas beta, rayos gama y ultravioleta. La radiacin ionizante es el mtodo de esterilizacin ms eficaz, sin embargo, ste se limita para uso industrial, resulta imprctico su uso hospitalario. Mtodos qumicos En este mtodo se utilizan sustancias qumicas que estn registradas y aprobadas como esterilizantes en su estado gaseoso, plasma o lquido. Esterilizacin por xido de etileno El xido de etileno (OE) es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12% de xido de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilizacin con xido de etileno la accin bactericida interfiere en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos de los microorganismos. Este sistema de eleccin de esterilizacin se emplea para material que no soporta altas temperaturas, o bien que se deteriore con el vapor como: Hule, plstico, equipos e instrumental delicados, endoscopios, etc. Existen autoclaves que utilizan el xido de etileno en varias concentraciones, sin embargo la ms usual es: 12/88. Ciclos de esterilizacin por gas. Temperatura: 54C con un tiempo de exposicin de 1:45 a 3:30 horas. Temperatura de 38C con un tiempo de exposicin de 6 horas. Humedad del 40 al 60%. Concentracin de gas etileno de 12 y 88% de clorofluorocarbono. La esterilizacin con xido de etileno en un mtodo excelente, sin embargo, ejerce un efecto txico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la aireacin de los artculos esterilizados.

Aireacin Los paquetes esterilizados por xido de etileno requieren de aireacin adicional para eliminar el residuo del esterilizante. La aireacin es a travs de un sistema que introduce aire dentro de una cmara, en la que se considera cuatro cambios de aire por minuto. El aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmsfera exterior. La aireacin debe realizarse en equipos especiales con aire estril a temperatura de 20 a 40 grados centgrados durante 8, 12 24 horas, dependiendo de los paquetes y tipo de material. Precauciones El esterilizador debe estar en un rea ventilada, con expulsin del aire al exterior. El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de sondas o tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, stos en su luz pudiesen contener residuos de agua, despus de haber pasado por el proceso de lavado; se deben conectar a la fuente de aire (inyectar aire) para tener la seguridad de que no contienen residuos de agua. El tener residuos de agua o humedad origina una reaccin de etilenglicol, es una pelcula que se adhiere al material como sondas y tubos endotraqueales, la cual puede ocasionar irritacin de las mucosas.

Los lmites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partculas por milln) para unidades de dilisis sanguneas, oxigenadores sanguneos, mquinas cardiopulmonares de existir hemlisis y de 250 mmp para todos los artculos mdicos que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan por el peso remanente de OE en los artculos dividido por el peso del artculo. Por ejemplo, 25 ppm en un artculo que pesa 2,500 g es igual a 0.01 mg de OE. Los residuos de OE no se eliminan lavando los artculos con agua o lquidos. Los artculos no se pueden utilizar si no se tiene la garanta de estar completamente aireados. No se debe fumar en el rea. Revisar la mezcla del cilindro de gas. Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas. No elaborar paquetes demasiado grandes. No introducir equipo lubricado con derivados del petrleo. Empacar con papel grado mdico de periodicidad controlada, el polietileno generalmente es hermtico y no permite la penetracin del agente esterilizante en los productos. Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el supuesto fin de retirar los residuos de gas, ya que se forma una superficie txica (glicol-etileno). La aireacin al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable por dudosos resultados.

Prevencin de riesgos La OSHA (Ocupational Security Health Administration) expone que el xido de etileno, debe ser considerado potencialmente teratognico, cancergeno y mutgeno para el hombre. La exposicin de un trabajador al xido de etileno, representa riesgos a la salud en concentracin de 1 mmp cada 8 horas. La concentracin se puede medir o hacer un muestreo diario con dosmetros especiales. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el aireador cuenta con una puerta que cierra hermticamente y evita el escape de OE y que los residuos de ste son expulsados al exterior de la atmsfera. Cuando no se toman las medidas necesarias, las exposiciones al OE pueden causar: Irritacin en la piel y membranas mucosas, si se tiene contacto con el OE en forma lquida, pueden ocasionar quemaduras y en la crnea causar irritacin; si se inhalan los vapores se presentar la siguiente sntomatologa: Cefalea, nuseas, vmito, disnea, cianosis y dolor abdominal, adems de problemas neurolgicos. Para tener una proteccin adecuada ante la exposicin al OE, se requiere de: Utilizar guantes de proteccin para el manejo de artculos. Uso de gafas de proteccin o protectores faciales de seguridad. Uso de mascarilla para proteccin respiratoria, la cual cuenta con un dispositivo especial con filtro. Uso de zapatos de seguridad, lavaojos, extinguidores y extractor de aire.

Condiciones para la efectividad de la esterilizacin con xido de etileno Limpieza absoluta de los artculos a esterilizar, as como del equipo. Introducir solamente productos perfectamente secos. Remover totalmente el aire del interior de la cmara, ya que es mal conductor de la temperatura. Los parmetros indispensables a cubrir son: Humedad, temperatura, tiempo y concentracin de xido de etileno.

Esterilizacin por plasma

Mtodo en el que el perxido de hidrgeno y el agua son convertidos en plasma o vapor reactivo, mediante una frecuencia de radio inducida por un campo elctrico o magntico, formando una nube. El plasma es el estado llamado el cuarto estado de la materia, diferente al del slido, lquido o gas. La nube de plasma que se crea consta de iones, electrones y partculas atmicas neutras que reaccionan con las membranas celulares, las enzimas y cidos nuclicos para interrumpir las funciones celulares vitales de los microorganismos, esto se logra utilizando bajas temperaturas. Los esterilizadores de plasma miden aproximadamente 76.5 cm de ancho y 1.66 cm de altura y 1.20 cm de ancho y pesa alrededor de 350 kg, para su funcionamiento se requiere de una conexin elctrica trifsica de 208 V. Ciclo de esterilizacin El proceso de esterilizacin est estimado en 75 a temperatura de 45 a 50C. No requiere aireacin ni es txico.

Artculos esterilizables en plasma Artculos de vinilo, cratn policarbonato, vidrio tefln, silicona, poliuretano, nylon, ltex, polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra ptica. Artculos no esterilizables en plasma Artculos o materiales que absorban lquidos: Celulosa y sus derivados; ropa, toallas, campos, compresas, telas, papel, lquidos y envases hermticamente cerrados. Esterilizacin con ozono El gas ozono se obtiene a partir del oxgeno y se esteriliza mediante oxidacin, un proceso que destruye la materia orgnica e inorgnica, penetra en la membrana de las clulas y las hace estallar. El esterilizador de ozono est conectado a una fuente de oxgeno del hospital, fluye a la cmara en una concentracin del 6 al 12%. Penetra en la cmara del esterilizador por sistema de vaco. La duracin del ciclo es aproximadamente de 60. Su funcionamiento es sencillo y econmico, utilizando oxgeno, agua y red elctrica. La esterilizacin con ozono es una alternativa para la esterilizacin con OE, para la mayora de artculos sensibles al calor y la humedad. No afecta al titanio, cromo, silicona, neopreno y al tefln. La esterilizacin con ozono NO requiere de aireacin, no deja residuos y se convierte en oxgeno en poco tiempo. El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latn y aluminio, y destruir artculos de goma, ltex y plsticos.

Esterilizacin con soluciones qumicas Los esterilizantes qumicos deben ser aprobados por la FDA (Food and Drug Administration) y registrados ante la EPA (Environmental Protection Agency), y proporcionan un mtodo alternativo para esterilizar artculos sensibles al calor; para esterilizar los artculos es necesario sumergirlos totalmente en la solucin por un tiempo determinado y a una dilucin especificada por el fabricante, entre los que podemos mencionar: cido actico, cido peractico, formaldehdo, glutaraldehdo y cloroxidante electroltico. cido actico

El cido actico mezclado con una solucin de sales elimina los microorganismos mediante un proceso de oxidacin para desnaturalizar las protenas celular es. El proceso dura 20 a temperatura ambiente. cido peractico La esterilizacin es a base del sistema Steris, que consta de una cmara en la cual los artculos son sumergidos en solucin esterilizante caliente mediante una frmula patentada de 35% de cido peractico, perxido de hidrgeno y agua, estos inactivan los sistemas celulares microbianos. El ciclo de inmersin vara de acuerdo al artculo a estilizar, el promedio es de 1 a 55C de temperatura. La unidad Steris utiliza agua corriente, red elctrica y los residuos del esterilizante son desechados al drenaje. Se deben enjuagar con agua bidestilada los artculos esterilizados antes de utilizarlos. Formaldehdo, glutaraldehdo y cloroxidantes electrolticos Se explicaron con anterioridad, conjuntamente con los desinfectantes y antispticos. Procesos para la preparacin del instrumental Principios Para la preparacin del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en cuenta los siguientes principios: Que el artculo est bien limpio. Cubrir todo el artculo. Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente. Usar testigos visible en cada uno. Membretarlo para identificar su contenido. Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos. Respetar las tcnicas de doblado de ropa.

Clasificacin de artculos reusables segn el riesgo. Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atencin del paciente se encuentra potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones considerando el riesgo: Artculos crticos Son artculos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente, entre los que podemos citar: Instrumental quirrgico, implantes, agujas para biopsia, entre otros; el riesgo de producir infeccin es elevado, por lo tanto, requieren de una esterilizacin para su reuso. Artculos semicrticos Son artculos que estn en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios, entre otros, stos requieren de esterilizacin (en fro o en gas) y/o desinfeccin de alto nivel. Artculos superficiales no crticos Entre stos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren de procedimientos de limpieza y desinfeccin de alto, intermedio o bajo nivel. Sanitizacin

Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el mercado lavadoras automticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de no contar con ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente: Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel. Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente quirrgico. No usar detergente casero. Usar cepillos de cerdas suaves. Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos. Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de uso. Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los bultos y permitir la penetracin uniforme del vapor.

Acomodo de cargas en los esterilizadores Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilizacin efectiva son las siguientes: Colocarse en la cmara de forma que permitan la libre circulacin y penetracin del agente esterilizante y a su vez la salida del mismo al finalizar el periodo de exposicin y secado o aireado adecuados. Los bultos de ropa se colocarn en forma vertical y las bandejas con instrumental en forma horizontal. Los paquetes grandes se colocan separados uno de otro a una distancia de 5-7 cm, y los pequeos a una distancia de 2-5 cm. No hacer bultos demasiado grandes tomando como referencia que un bulto debe tener un tamao mximo de 30 x 30 x 50 cm y no debe pesar ms de 5.5 kg y la densidad no debe ser mayor de 4.500 mg/m2. Evitar que quede sobrecargada la autoclave. Los paquetes no deben tocar la superficie inferior, superior o laterales de la cmara. No colocar ligas para sujetar los paquetes, ya que impide una buena circulacin del agente esterilizante. El instrumental no debe colocarse en cajas metlicas, ya que impide la penetracin del vapor. No se debe esterilizar lquidos en gas (xido de etileno). Las soluciones se esterilizan en una carga especial en la cual una vez terminado el ciclo, se deja descender la temperatura a 100C, y antes de abrir la vlvula de escape, se debe elegir el selector a escape lento. Dejar que el indicador de presin marque cero antes de abrir la puerta del esterilizador. No esterilizar vaselina o lquidos oleosos en vapor, sino a travs de calor seco.

Limpieza de los esterilizadores La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la tcnica de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la puerta con detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un pao al mismo cepillo impregnado de cloroxidante electroltico para lograr una desinfeccin efectiva; sin olvidar lavar el filtro, para evitar que ste se sature de residuos e impida la salida del vapor y ocasionar as, cargas mojadas. Sistemas de empaques para esterilizacin Las condiciones que deben cubrir todos los mtodos de esterilizacin son: Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos contenidos en el paquete.

Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposicin y secado o aireado adecuados. Resistir las condiciones fsicas de los procesos de esterilizacin. Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presin y humedad. Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partculas de polvo y humedad despus de la esterilizacin. Los artculos deben permanecer estriles desde que se extraen del esterilizador hasta que se utilizan. Cubrir por completo los artculos, considerando un margen de 2.5 cm, para poder sellarlo. Para el sellado es importante no utilizar grapas o clips o cualquier objeto penetrante, ya que para abrirlo se rompera. Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo. Permitir la identificacin de su contenido y la evidencia de que han sido expuestos a un agente esterilizante. No contener hilos o pelusas. Proteger el contenido de daos fsicos. Permitir que el paquete se deposite fcilmente en el campo estril sin contaminar. Que cubra requisitos en cuanto a la optimizacin de recursos, en relacin costo-beneficio.

Bolsas de papel y combinacin con polipropileno Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin, independientemente del sistema que se pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada. Requisito para que se d una efectiva esterilizacin, ya que debe permitir el paso de agentes esterilizantes y a la vez mantener una barrera para los microorganismos, conservando as la esterilidad de los productos. Caractersticas del papel grado mdico 1. 2. 3. 4. 5. 6. Porosidad controlada 0.1 micras. Fabricado con pasta de celulosa pura. Excepto de productos txicos. Barrera biolgica efectiva. Resistente al envejecimiento. Alta resistencia mecnica en seco y en hmedo. Resiste cualquier rotura durante el proceso de esterilizacin. 7. Resiste la humedad. Bolsas de papel La bolsa de papel grado mdico son especiales para la esterilizacin en vapor, se encuentran en diferentes tamaos y con fuelle, cubriendo necesidades de uso y capacidad de los productos, con indicador de esterilizacin. Bolsas mixtas (papel y polipropileno) Las bolsas y rollos para empaque mixtas (combinacin de papel grado mdico y polipropileno) estn diseados en diferentes medidas con fuelle y sin fuelle; cubriendo necesidades de uso y capacidad de los productos para esterilizacin en vapor y xido de etileno, cuentan con indicador de esterilizacin. Adems, se incluye el papel crepado, el cual se utiliza para envolver bandejas quirrgicas y elaboracin de paquetes, sirviendo adems como campo estril. Indicadores de esterilizacin

Cinta testigo en un indicador que a la exposicin de esterilizacin cambia de color pero no asegura que el proceso de esterilizacin sea el adecuado. Cinta indicadora incluida en los empaques de papel grado mdico, cuenta con una marca de tinta impresa que cambia de color a la exposicin de esterilizacin. Sellado de las bolsas Las bolsas pueden ser selladas por diferentes mtodos dependiendo del tipo de bolsa que se utilice. Las bolsas que se sellan con calor deben usar una mquina que sella hermticamente, que aplique tanto presin como calor. Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o indicadora. Sea cual fuere el mtodo de cierre debe ser hermtico.

Papel kraft: El papel kraft o tambin conocido como estraza para envoltura no debe usarse como empaque para esterilizacin, ya que no garantiza la esterilidad de los productos, pues no cuenta con porosidad controlada que requiere una eficaz esterilizacin, sus caractersticas de fabricacin lo hacen un producto contaminado, es absorbente y no resiste la humedad. Envolturas de lino: Mtodo tradicional para envolver los paquetes quirrgicos. Es reusable, econmico, resistente ofrece una proteccin al empaque, fcil manejo y cubre perfectamente. Existen diferentes combinaciones en su textura, muselina de 140, de 180 (50% algodn y 50% polister y algodn 270 con un componente que repela al agua). Consideraciones especiales: El lino tiende a deteriorarse con las lavadas, y por lo tanto va perdiendo la barrera bacteriolgica, sobre todo si no se tiene cuidado de revisar la calidad puede tener roturas no visibles que permitan la entrada de bacterias; retiene detergentes considerado como txico despus de las lavadas. Sin embargo, si se cubren los requisitos de calidad, suelen ser muy prcticos, cubren y resguardan completamente en campo quirrgico. Validacin de los procesos de esterilizacin Para la validacin de los procesos de esterilizacin pueden interpretarse de la siguiente manera: Fsico La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma grfica en espiral, llamada BOWIE & DICK, que es un mtodo recomendado para prueba de funcionamiento diario en la primer carga del da y en cada uno de los esterilizadores de vapor. Las grficas estn diseadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del esterilizador (operacin) la grfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si no registra el cambio en forma uniforme indicar mal funcionamiento del esterilizador como sera, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros. Instrucciones de uso: Se coloca la hoja en el centro de un paquete de campos que mida alrededor de 30 x 30 x 30 cm cerca de la puerta del esterilizador (punto ms fro). Se efecta el ciclo de esterilizacin normal. Cada hoja tiene espacio para escribir la fecha, hora, carga y el nmero del esterilizador (con el objeto de llevar el control).

Qumico Verifica el exacto cumplimiento de los parmetros de esterilizacin; estn debidamente calibrados para penetrar el vapor dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones de esterilizacin. Las etiquetas indicadoras de validacin se introducen dentro del paquete en la parte central durante un ciclo de esterilizacin; las etiquetas para esterilizacin por vapor estn diseadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilizacin completa cubriendo los parmetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilizacin con gas xido de etileno las etiquetas indicadoras estn diseadas por bandas de color ROJO que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color VERDE, cubriendo los parmetros: Temperatura, tiempo, humedad y concentracin de xido de etileno. Biolgicos Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un disco inoculado con esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y (esporas subtilis) para procesos en gas. Las cuales una vez terminado el proceso de esterilizacin, se someten las ampolletas a un proceso de incubacin, por 24 a 72 horas, a 55C para vapor y a 33C, si su proceso es por xido de etileno o de calor seco. Terminado en periodo de incubacin si el color del caldo de cultivo cambi a color amarillo, la esterilizacin no fue efectiva. Esto se origina porque no se logra aniquilar las esporas, stas se alimentan con el caldo de cultivo durante el tiempo de incubacin y se agrega una sustancia cida que cambia el pH del caldo de cultivo y con ello la coloracin. La forma ideal de control biolgico es en cada carga o turno, o una vez al da en cada esterilizador, y en el ltimo de los casos comprobar en cada esterilizador una vez por semana.

Precauciones con los paquetes estriles Las bolsas de los empaques deben estar hermticamente selladas en sus dos extremos. Los paquetes debern llevar un control qumico. Todo el material que se esterilice debe llevar fecha de esterilizacin, especificar su contenido, turno en el que se empac y en algunos hospitales se incluye el nombre de la persona que prepar el paquete, especialmente de instrumental Una vez recolectado en material estril de los esterilizadores, se revisar paquete por paquete, comprobando sin contina sin sufrir cambios el empaque (ruptura, humedad, entre otros), si est hermticamente sellada, el cambio de viraje de los indicadores de esterilizacin. Si sufri algn cambio volver a empacar y a esterilizar. El material punzocortante se debe proteger para evitar la ruptura de bolsas. Todo paquete con una puncin o ruptura se considera no estril. Todo paquete estril debe manejarse siempre utilizando la tcnica asptica, desde el momento de sacarlos del esterilizador. Si un paquete se moja accidentalmente se considera contaminado (excepto si su empaque es de plstico) por lo que es necesario evitar:

a) Manejarlos con las manos mojadas b) Colocarlos en superficies mojadas. Evaluacin de paquetes hmedos Gotas de agua por fuera del paquete: a) Se considera estril cuando el material de empaque no absorbe el agua (impermeable).

b) Se considera NO estril cuando el material del empaque absorbe el agua. Gotas de agua por dentro del paquete: a) Se consideran estriles cuando estn envueltos en pelculas de material no absorbente o impermeables al agua. b) Se consideran NO estriles cuando se han formado gotas de agua o el contenido del empaque est hmedo al abrirlo o que no est envuelto el producto en material impermeable (polietileno). Reprocedo de material hmedo Los paquetes hmedos deben deshacerse e iniciar el proceso de preparacin y nuevamente empacarlos y reesterilizarlos. Los artculos empacados en tela deben enviarse nuevamente las envolturas a la lavandera. El material empacado iniciar el proceso de preparacin, reempaque y reesterilizacin. Duracin de la esterilidad del material empacado La esterilidad de los paquetes se considera de acuerdo a los siguientes factores: a) La manipulacin del paquete durante su transporte y el almacenamiento, cuando stos son los adecuados lo previenen de la contaminacin y daos fsicos. b) Integridad, tipo de material y configuracin del empaque. c) Condiciones de almacenamiento. d) Segn transcurra el tiempo la probabilidad de contaminacin aumenta. e) Los objetos empacados con doble capa y los que tienen envolturas selladas pueden considerarse estriles hasta su apertura, si es que no sufren rupturas y las condiciones de almacenamiento son adecuadas. f) La mayora de los productos esterilizados comercializados se consideran estriles indefinidamente, si es que el empaque permanece intacto y cubre los requisitos de almacenamiento adecuado, la fecha de caducidad la establece el fabricante, con la cual garantiza la estabilidad del producto y su esterilizacin segn las pruebas aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration). g) Son muchas las variables que impiden establecer un tiempo estndar, sin embargo, algunos establecen los siguientes tiempos: Empaque doble bolsa 6-12 meses. Instrumental en bandeja 30 das. Empaque en bolsa de papel mixta 3-6 meses. Objetos empaquetados en papel y materiales de tela en armarios cerrados, un lapso de 30 das y en armarios abiertos 21 das en promedio.

ADVERTENCIA Estar alerta ante la presencia de signos adversos a la infusin sangunea. Estimular la prctica de ejercicios respiratorios a travs de un espirmetro, o inflar globos. Tratar de inducir la tos o realizar respiraciones profundas o RPPI, si est indicado. No deben realizarse los ejercicios respiratorios si el paciente fue sometido a ciruga nasal, oftlmica o neurolgica, su prctica puede elevar la presin intracraneal y favorecer la aparicin de hemorragia. Iniciar la deambulacin en forma brusca puede ocasionar sncope en el paciente.