Parasitos Toxoplasmosis Distribucin geogrfica: cosmopolita.

Morfologa y caractersticas del agente: el parsito se multiplica sexualmente en el gato y otros felinos salvajes (huspedes definitivos). En el hombre, otros mamferos y las aves slo se multiplica por divisin binaria (huspedes intermediarios). En stos, al Toxoplasma gondii se lo puede encontrar como zotos libres, en multiplicacin endocelular (endozotos o taquizotos) o como formas enquistadas (quistozotos o bradizotos). 46 Las principales formas de presentacin del agente son: Zoto libre: tiene aspecto semilunar, mide alrededor de 4forma invasora y la manera en que se lo encuentra libre en sangre. Seudoquiste: es la clula del husped repleta de parsitos (taquizotos o endozotos). Puede ser cualquier clula nucleada, pero tienen preferencia por las del SRE, SNC y msculo. El pseudoquiste se forma en caso de multiplicacin acelerada, en determinado momento la clula estalla y quedan nuevamente zotos libres que se diseminan por todo el organismo. se encuentra dentro de la clula husped repleto de bradizotos. El quiste se forma como producto de la reproduccin lenta y corresponde a la fase crnica o latente de la enfermedad. Es el quiste lo que se ingiere al comer carnes mal cocidas. Ooquiste: es el resultado de la reproduccin sexual del parsito. Contiene dos esporoquistes, cada uno de los cuales contiene 4 esporozotos. Se encuentra en el intestino del gato y es eliminado con las heces, madura (esprula) en el medio ambiente y luego de 2 3 das de haber sido eliminado se transforma en infectante. Esprula a temperaturas mayores de 4C y debajo de 37C. Pasados 20-25 das desde la infeccin, los ooquistes son eliminados por tres semanas, y se pueden eliminar hasta 10.000.000 diarios. Modo de transmisin: por la ingestin de elementos contaminados con heces de gato, manipulacin o ingestin de carne o vsceras mal cocidas (el orden de frecuencia de la contaminacin por esta va es: porcino, ovino y vacuno), por pasaje transplacentario, transfusin sangunea y trasplante de rganos. En los animales, por canibalismo. Localizacin: el Toxoplasma es un parsito intracelular obligado. Puede afectar cualquier rgano de la economa, dependiendo del tipo de husped. Trichuris trichiura (Trichuriosis) Distribucin geogrfica: cosmopolita, aunque es ms abundante en los pases tropicales, tanto por las caractersticas socioeconmicas de la poblacin, cuanto por las altas temperaturas que permiten una ms rpida evolucin de los huevos. Morfologa y caractersticas del agente: Adultos: son de color blanquecino con el extremo anterior filiforme y la parte posterior (1/3 del parsito) ms gruesa, razn por la que se lo llama gusano ltigo. Los machos miden 3-4 cm y tienen el extremo posterior en forma de espiral, y las hembras 4-5 cm con el extremo posterior curvado, caracterstica que sirve para la diferenciacin morfolgica directa. En la edad adulta las hembras tienen una oviposicin diaria de alrededor de 8000 huevos. Huevos: morfolgicamente son semejantes a un limn, miden 63 50Embrionan en el suelo hmedo, en 10-14 das cuando las temperaturas son favorables (26C), y en 6 meses a un ao a bajas temperaturas. La viabilidad es de alrededor de 5 aos. El perodo prepatente se calcula entre 35 y 55 das. Modo de transmisin: la va de contagio es la oral. Como los huevos no son

embrionados en el momento de la postura, no pueden producirse autorreinfecciones. La transmisin se realiza a travs de la ingestin de agua o alimentos contaminados con tierra, vindose tambin favorecida por el hbito de pica en los nios. Localizacin: la ms frecuente es en el ciego y en infecciones severas se lo puede encontrar en el apndice, cualquier parte del colon, y a veces en el leon. Entamoeba histolytica (Amibiasis) Distribucin geogrfica: es cosmopolita, se encuentra en todas las regiones del planeta, pero las cepas ms patgenas son las de Centroamrica. Morfologa y caracterstica del agente: se presenta en dos formas fundamentales: trofozoto y quiste, siendo el prequiste una forma transitoria entre ambos. Trofozoto: es la forma patgena contienen hemates en su interior. Se caracteriza por su ncleo, que es excntrico y difcil de distinguir en fresco, en preparaciones coloreadas se ve la cromatina perinuclear con grnulos de cromatina uniforme, y el cariosoma central. Posee seudpodos hialinos y movimientos unidireccionales. Prequiste: tiene un solo ncleo, barras de cromatina con sus extremos romos y una vacuola de glucgeno. Quiste: es la forma infectante, posee de uno a cuatro ncleos cuyos cariosomas centrales se observan a veces en las preparaciones en fresco, y siempre en las preparaciones coloreadas. Giardia lamblia (Giardiosis) Distribucin geogrfica: cosmopolita, aunque ms frecuente en climas clidos. Morfologa y caractersticas del agente: se presenta en dos formas. Trofozoto: tiene forma de pera, posee dos ncleos y cuatro pares de flagelos, un disco suctorio (rgano de fijacin) en la mitad anterior de la superficie ventral. Es la forma patgena y se destruye rpidamente en el medio ambiente. ncleos y el doble de estructuras flagelares que el trofozoto; es la forma infectante. No resiste la desecacin ni temperaturas por encima de los 50C. En el suelo los quistes son viables por encima de tres meses a la sombra. Con respecto al agua son resistentes a la cloracin y, por su flexibilidad, a la filtracin en las plantas potabilizadoras, no as a la floculacin. Se mantienen viables por encima de los dos meses. Modo de transmisin: la va es fecal-oral y se produce por la ingestin de elementos contaminados con materia fecal del hombre o de la mayora de los vertebrados, que actan como reservorios para la infeccin en el hombre. El perodo prepatente es de 6 a 15 das. El potencial infectivo es bajo. Alrededor de 100 elementos ya son infectantes. Localizacin: al ingerir los quistes, en el estmago se disuelve la pared, y al ingresar al duodeno los trofozotos comienzan una activa divisin. Se los encuentra en intestino delgado donde viven fijados al tercio basal de las vellosidades, cubiertos por moco, tambin en el colon y en la vescula biliar. Se los puede aislar en drenajes biliares. Clnica y patologa: la accin patgena de la Giardia tiene diferentes causas: a) tamao del inculo, b) bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal, c) irritacin mecnica en las vellosidades a travs del disco succionador, d) competencia por los sustratos nutritivos del husped y alteracin de la motilidad, e) invasin de mucosa y submucosa intestinal, f) aumento exacerbado de la renovacin de la mucosa, provocando la absorcin y alterando los sistemas enzimticos y de transporte, g) reduccin de la concentracin de las sales biliares y h) alteracin de factores inmunolgicos del husped. Muchas personas infectadas con Giardias son asintomticas, la patologa se presenta ms en lactantes,

nios e inmunocomprometidos. En adultos procedentes de pases desarrollados que viajan a zonas endmicas, al regresar a su lugar de origen la enfermedad se presenta en fase aguda: hay diarrea acuosa, nuseas, vmitos, dolor epigstrico, meteorismo y anorexia, pasando, luego de 3 a 4 das sin tratamiento, a la fase crnica con cuadro diarreico, con 4 5 deposiciones diarias muy ftidas, pastosas y de color claro, con anorexia y dolor abdominal persistente, y prdida de 26 peso. La diarrea puede ser crnica, intermitente o recidivante. En nios menores de 2 aos y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede producir un sndrome de mala absorcin con heces esteatorreicas, detencin del progreso ponderal y diarrea crnica. Diagnstico: Clnico: debe diferenciarse de duodenitis, sndromes diarreicos de otra etiologa y afecciones que producen malabsorcin como enfermedad celaca y sprue. Laboratorio: Directo: bsqueda de trofozotos o quistes en heces y lquido duodenal. El uso de enterotest en nuestra experiencia no fue ms eficaz que el coproparasitolgico. La reaccin de PCR es importante para estudios de fuentes de contaminacin, a travs de la identificacin de las diferentes cepas. Indirecto: anlisis de antgenos especficos con la utilizacin de anticuerpos monoclonales por tcnicas de ELISA o IFI. Los estudios serolgicos slo tienen valor epidemiolgico. Tratamiento: Tinidazol y Ornidazol Trichomonas vaginalis (Tricomoniasis vaginal) Distribucin geogrfica: es cosmopolita. Morfologa: anteriores libres y el quinto en el borde de la membrana ondulante. Muere fuera del cuerpo humano, a temperaturas mayores de 40 C por desecacin, y en el agua a los 35-40 minutos. No presenta forma qustica. Modo de transmisin: en adultos por contacto sexual, en neonatos por contaminacin a travs del canal de parto infectado. El perodo de incubacin vara entre 5 y 25 das. Es exclusiva del humano. Localizacin: vagina y uretra en la mujer. En el hombre en glndulas prostticas, vesculas seminales y uretra. En neonatos se aisl el agente en conjuntiva y en secreciones del tracto respiratorio. Clnica y patologa: al tomar contacto con la vagina se forman colonias que luego producen descamacin y degeneracin del epitelio, e inflamacin leucocitaria en la base de los tejidos. El sntoma ms comn es el flujo vaginal, generalmente de aspecto purulento y espumoso, que puede estar acompaado de escozor, picazn o irritacin. Puede haber disuria como consecuencia de uretritis o cistitis. En el examen clnico se observa inflamacin de las paredes vaginales y del exocervix. Por colposcopia se ven hemorragias puntiformes (colpitis macular). Puede estar asociada a endometritis post-parto. La tricomoniasis gestacional se ha asociado con rotura prematura de membranas, parto prematuro, bajo peso al nacer e infeccin post-aborto. Muchas mujeres son asintomticas. En el hombre la infeccin puede ser latente o directamente asintomtica, o producir uretritis irritativa persistente o recidivante. En casos ms graves hay compromiso de prstata, vesculas seminales y de las zonas ms superiores del aparato urogenital. En ocasiones aparece secrecin que contiene Trichomonas. Los pacientes pueden tener disuria y nicturia. En neonatos se la asoci con infeccin urinaria, vaginitis purulenta, conjuntivitis y afecciones respiratorias en madres infectadas. Diagnstico: Clnico: en la mujer, por las caractersticas de la leucorrea y el prurito vaginal intenso, debe diferenciarse de vulvovaginitis gonoccica,

mictica (candidiasis), o provocada por flora bacteriana banal; de colpitis por hiperestrogenismo y colpitis senil por insuficiencia estrognica, vaginitis del embarazo y cncer incipiente del cuello uterino. En el hombre se hace con las uretritis gonoccicas, virales, micticas y las provocadas por grmenes banales; con las prostatitis crnicas, cistitis y epididimitis. Laboratorio: Directo: demostracin de la presencia del parsito en muestras de material obtenido de genitales. En neonatos, en secreciones oculares y respiratorias, ya sea por observacin microscpica directa del material, realizando coloraciones tradicionales, o efectuando cultivos, que es el mtodo ms sensi29 ble. Indirecto: pruebas de inmunofluorescencia directa e indirecta y enzimoinmunoensayo con buena sensibilidad. Tratamiento: Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 25-40 mg/kg peso. Dosis nica. Mujeres adultas: se complementa con vulos, crema o tabletas, 1 vez/ da, 7 das. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos 500 mg. Nios: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 7 das. Mujeres adultas: se complementa con vulos locales, 1 por da, 7 das. Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 30 mg/ kg peso. Dosis nica. Prevencin: las recomendadas para las enfermedades de transmisin sexual. Comentarios generales: el desarrollo de la trichomoniasis est relacionado con la presencia de estrgenos, por lo que la prepubertad, la lactancia y postmenopausia no favorecen el desarrollo de la infeccin. Hay estudios que sugieren una relacin entre trichomoniasis vaginal y carcinoma cervical. Balantidium coli (Balantidiosis) Distribucin geogrfica: cosmopolita, pero se lo halla preferentemente en comunidades muy pobres. Morfologa y caractersticas del agente: es el protozoo ms grande y el nico ciliado que produce enfermedad en el humano. Presenta un micro y un macro ncleo. Es la forma patgena. Quiste: es redondeado, mide 40tambin un micro y un macroncleo. Es la forma infectante. Modo de transmisin: el principal reservorio animal es el cerdo. Se transmite a travs de la ingesta de alimentos o aguas contaminadas con heces de estos animales. Se ha descripto la infeccin a travs de heces humanas infectadas. Localizacin: habita en el intestino grueso. Puede tener localizacin extraintestinal. Clnica y patologa: en la mayora de los casos la balantidiosis es asintomtica. Puede presentarse en forma crnica con diarreas espordicas con o sin moco y sangre, dolor abdominal, nuseas y vmitos. La forma aguda o balantidiosis disentrica se presenta con sintomatologa semejante a la disentera amebiana. Invade la mucosa y submucosa por accin de la enzima hialuronidasa parasitaria, y por penetracin mecnica. Tiene amplia replicacin. Al examen endoscpico se observan lceras con bordes socavados. Puede provocar peritonitis por perforacin colnica. Raramente se han descripto localizaciones extraintestinales en ganglios mesentricos y linfticos, vejiga, vagina, pleura e hgado. Diagnstico: Laboratorio: Directo: por identificacin de los trofozotos en heces recin emitidas o recogidas con conservantes para trofozotos, debido a que cuando hay patologa los quistes se encuentran en muy poca cantidad. Se pueden hallar los trofozotos en el material obtenido por raspado de las lceras durante la sigmoideoscopia, o en material de biopsia. Plasmodium (Paludismo) Distribucin geogrfica: hay alta prevalencia en frica (rea subsahariana), parte de Amrica Central y Sudamrica, como as tambin regiones de EE.UU.

en las que se encuentra el mosquito Anopheles. En Argentina las zonas ms expuestas son las provincias del noroeste y noreste argentino. Morfologa y caractersticas del agente: existen cuatro tipos de Plasmodium que parasitan al hombre: P. malariae, P. falciparum, P. vivax, y P. ovale. En el hombre las formas que se encuentran son: a) Esporozoto: es la forma que inocula el Anopheles; es alargado, circula en la sangre no ms de 30 minutos, y penetra en las clulas del hgado, donde se multiplica (ciclo exoeritroctico), proceso que dura entre 6 y 10 das, segn el tipo de Plasmodium, y se forma: b) Esquizonte exoeritroctico: como resultado de continuas divisiones nucleares dentro del hepatocito, luego se rompe el esquizonte maduro y quedan en libertad los c) Merozoto exoeritroctico: que por dos o tres generaciones pueden reinvadir el parnquima heptico y luego a los eritrocitos. En el caso del P. falciparum termina aqu la esquizogonia exoeritroctica primaria. En cambio, para los otros Plasmodium, existe una esquizogonia exoeritroctica secundaria, o sea que luego de que los eritrocitos han sido invadidos hay una o varias generaciones de merozotos exoeritrocticos, que van a invadir nuevamente las clulas hepticas; hecho que se pondr de manifiesto en las formas clnicas respectivas. Luego comienza el ciclo eritroctico: a) Trofozoto eritroctico: son los merozotos extraeritrocticos que ahora se encuentran dentro de los glbulos rojos, tienen un ncleo que se tie de oscuro y un citoplasma celeste a la coloracin de Giemsa, y caractersticas diferenciales de cada Plasmodium. Se alimentan de la hemoglobina dejando residuos que se ven como grnulos. Luego de la divisin nuclear (esquizogonia), evoluciona a: b) Esquizonte joven: que pasa a esquizonte maduro cuando el ncleo se ha dividido formando los c) Merozotos eritrocticos, que cuando el eritrocito se rompe invaden otros glbulos rojos. El ritmo de la esquizogonia eritrocitaria vara: 36-48 horas en P. falciparum, 48 horas en P. vivax y P. ovale y 72 horas en P. malariae. En P. falciparum sto ocurre en los capilares de las vsceras, por lo que es raro encontrar esquizontes en la sangre. Luego de dos o tres generaciones eritrocticas, algunos merozotos intracelulares se transforman en: d) Gametocitos: macro y microgametocitos, que son las formas sexuales con caractersticas morfolgicas de acuerdo a la especie: banana en P. falciparum, esfrico con eritrocito aumentado en P. vivax y P. ovale y sin aumento del eritrocito en P. malariae. Estos ltimos son las formas que pasan a los insectos que pican a la persona infectada, y en ellos se efecta el ciclo de reproduccin sexual en el estmago, dando lugar al quiste, en el que se desarrollan miles de esporozotos que llegan a las glndulas salivales del insecto. En esta parasitosis el hombre es el husped intermediario y el Anopheles el husped definitivo. 40 Hay ms de 400 especies de Anopheles, de las cuales 85 han sido reconocidas como transmisoras del Plasmodium. El ciclo biolgico se desarrolla donde hay aguas estancadas (estanques, acequias, pantanos, etc.), con temperaturas entre 25 y 27 C, y altitud de 2800 m por encima del nivel del mar. Modo de transmisin: la va de entrada principal es por la picadura del insecto. Otras formas son a travs de transfusiones de sangre, trasplante de rganos, por pasaje transplacentario (congnita), y tambin por compartir jeringas. Localizacin: en las cuatro especies se lo localiza en sangre y en los capilares de los rganos comprometidos. Clnica y patologa: en el perodo extraeritrocitario en general hay una discreta esplenomegalia que no provoca sintomatologa. En casos aislados se observa insuficiencia heptica con signos de proceso infeccioso generalizado, con fiebre y malestar general. Cuando los glbulos rojos se rompen liberando los merozotos de los esquizontes, tambin se liberan pigmento malrico, productos del metabolismo de los parsitos, y restos de hemates, produciendo en conjunto un shock anafilctico que se traduce en sudoracin, fiebre y escalofros. Si

hay una sola generacin de parsitos que se desarrollan en forma sincrnica esto sucede cada 48 hs. (fiebre terciana) en P. vivax, P. ovale y P. falciparum, y cada 72 hs. (fiebre cuartana) en P. malariae. Si hay ms de una generacin de parsitos que se desarrollan en forma asincrnica puede haber fiebre a diario (fiebre continua). El ataque paldico se manifiesta al comienzo con escalofros que duran desde pocos minutos hasta 1 hora, luego la temperatura asciende a 40-41 C, acompaada de cefalea intensa, delirio leve, molestia epigstrica, nuseas y vmitos y por ltimo la sudoracin que dura entre 2 a 3 horas. Luego el paciente queda asintomtico pero agotado. La anemia se acenta cada vez ms, hay disminucin de plaquetas y alteracin de los factores de coagulacin. En los perodos afebriles se observa tambin leucopenia. Trichuris trichiura (Trichuriosis) Distribucin geogrfica: cosmopolita, aunque es ms abundante en los pases tropicales, tanto por las caractersticas socioeconmicas de la poblacin, cuanto por las altas temperaturas que permiten una ms rpida evolucin de los huevos. Morfologa y caractersticas del agente: Adultos: son de color blanquecino con el extremo anterior filiforme y la parte posterior (1/3 del parsito) ms gruesa, razn por la que se lo llama gusano ltigo. Los machos miden 3-4 cm y tienen el extremo posterior en forma de espiral, y las hembras 4-5 cm con el extremo posterior curvado, caracterstica que sirve para la diferenciacin morfolgica directa. En la edad adulta las hembras tienen una oviposicin diaria de alrededor de 8000 huevos. Huevos: morfolgicamente son semejantes a un limn, miden 63 50ideo en cada extremo. Embrionan en el suelo hmedo, en 10-14 das cuando las temperaturas son favorables (26C), y en 6 meses a un ao a bajas temperaturas. La viabilidad es de alrededor de 5 aos. El perodo prepatente se calcula entre 35 y 55 das. Modo de transmisin: la va de contagio es la oral. Como los huevos no son embrionados en el momento de la postura, no pueden producirse autorreinfecciones. La transmisin se realiza a travs de la ingestin de agua o alimentos contaminados con tierra, vindose tambin favorecida por el hbito de pica en los nios. Localizacin: la ms frecuente es en el ciego y en infecciones severas se lo puede encontrar en el apndice, cualquier parte del colon, y a veces en el leon.

Risotopa

Entamueba Isolitica Entamueba Colli Giardia Lambria Trichomonas vaginalis Leishmania Tripanosoma

Mastigofora

Haemosporidia

Ciliata Incierta

Balantidum colli Toxoplasmas Gondi