ANEURISMA PERIFRICOS

ANEURISMAS PERIFRICOS
1) 2) 3) 4) 5) 6) Aneurismas iliacos Aneurismas femorales Aneurismas poplteos Aneurismas carotdeos Aneurismas viscerales Aneurisma renal

CONCEPTOS BSICOS
Aneurisma verdadero Pseudoaneurisma Dimetros segn localizacin
Aorta abdominal Arteria iliaca Arteria femoral Arteria popltea 3 cm 2 cm 2 cm 1.5 cm

1)ANEURISMAS ILIACOS AISLADOS A) Frecuencia:

-0.6% de los aneurismas aortoiliacos -Varones mayores de 65 aos (5:1) -80% afectan a a.iliaca comn -50% bilaterales

B) Etiologa:
-Arterioesclerticos > 80%

1)ANEURISMAS ILIACOS AISLADOS C) Clnica:

-Asintomticos 50-85% -Rotura : dolor lumbar/ hipogastrio + shock hipovolmico -Sntomas compresivos:
Obstruccin ureteral, hematuria Obstruccin intestinal Trombosis venosa iliaca Isquemia arterial crnica, ateroembolismos Compresin neurolgica

1)ANEURISMAS ILIACOS AISLADOS D) Diagnstico

TAC AngioRNM Arteriografa

1)ANEURISMAS ILIACOS AISLADOS

E) Tratamiento
-Mortalidad electivos 5% vs. 50% rotos Tratarlos antes de que se rompan!!! -Seguimiento TAC anual -Valorar riesgo quirrgico -Indicaciones Sintomticos >3 cm crecimiento >0.5 cm /ao -Opciones Tratamiento abierto Reparacin endovascular

2) ANEURISMAS FEMORALES
A) Frecuencia:
-Asocian AAA en un 85% (recomendacin clase I ECO/TAC/RNM
para descartar AAA o aneurismas contralaterales)

B) Etiologa
-Arteriosclerticos -Pseudoaneurismas + frecuentes
Postpuncin Anastomticos Infecciosos (ADVP)

2) ANEURISMAS FEMORALES
C) Clnica -Masa pulstil asintomtica -Isquemia arterial o ateroembolismo -Sntomas compresivos ( TVP, parestesias muslo,
impotencia funcional)

-Infeccin -Rotura

2) ANEURISMAS FEMORALES
D) Diagnstico
ECO-Doppler Arteriografa o AngioRNM

E)Tratamiento de los aneurismas verdaderos

-Screening de otros aneurismas -Seguimiento anual con ECO y tratamiento AAS -Reparacin quirrgica: Sintomticos
>3cm

2) ANEURISMAS FEMORALES
E) Tratamiento de los pseudoaneurismas yatrgenos
Sospecha pseudoaneurisma tras puncin /cateterismo ECO+ Asintomtico Pequeo < 2cm Observacin 1 mes Tratamiento no quirrgico Persiste Compresin guiada por ECO +/- trombina Grande >2 cm Molestias Sintomtico Sntomas mayores

ECO control

Persiste

CIRUGA

3) ANEURISMAS POPLTEOS
A) Frecuencia
-70 % de los aneurismas de MMII 50 % son bilaterales 90% en varones - Asocian AAA en un 62% (recomendacin clase I ECO/TAC/RNM
para descartar AAA o aneurismas contralaterales)

Etiologa

-Arterioesclerticos 90%

3) ANEURISMAS POPLTEOS
C) Clnica 40% sintomticos al dgco
-Masa pulstil asintomtica -Trombosis o embolismo distal -Compresin local ( edema por compresin v.popltea) -Rotura

D) Evolucin
60 % Hacia sintomatologa isqumica por tromboembolismo ( s.t los > 2cm y con trombo) 19 % amputacin mayor

3) ANEURISMAS POPLTEOS
E) Manejo terapetico
MASA POPLTEA ECO-Doppler Etiologa vascular Screening de otros aneurismas

Asintomtico Dimetro >2cm NO SI

Sintomtico Arteriografa Vasos distales permeables

Control ECO /ao y tto AAS CIRUGA By-pass

SI

NO Trombolisis

4) ANEURISMAS CAROTDEOS EXTRACRANEALES

FRECUENCIA 0.3-3% CLNICA -Masa pulstil asintomtica -AIT / Ictus -Sntomas compresivos: disfagia, disnea, afona... DIAGNSTICO DIFERENCIAL: abceso, adenopata, kinking, glomus ECO-DOPPLER TAC / RNM ARTERIOESCLERTICOS PSEUDOANEURISMAS MICTICOS Tto antibitico ARTERIOGRAFA con test oclusivo y medida presiones TRATAMIENTO para evitar sntomas locales, ACVs, rotura EXTENSIN DENTRO BASE DEL CRANEO NO Se suelen tratar todos SI Valorar riesgo beneficio POSTDISECCIN Tratamineto AAS Si creciemiento

5) ANEURISMAS VISCERALES
A)Frecuencia

5) ANEURISMAS VISCERALES
B) Clnica
-Asintomticos + frecuente , aumento en la deteccin -Sintomticos Rotura 50% Mortalidad quirrgica 25-50% Otros

C) Diagnstico
-TAC/ RNM -Preoperatorio: Arteriografa selectiva o angioRNM

C) Manejo terapetico
- Indicaciones Sintomticos >2 cm Sobre todo indicado en mujeres frtiles crecimiento rpido Tratamiento abierto Embolizacin endovascular

-Opciones

6) ANEURISMA RENAL
A) Frecuencia
-Incidencia 0.09%

B) Clnica
-asintomticos + frecuente -sintomticos: HTA renovascular ( 70%) Embolismos Dolor lumbar hematuria Rotura ( 5% ) mortalidad 30-50%, prdida rin 100%

C) Diagnstico
-TAC/ RNM -Preoperatorio: Arteriografa selectiva o angioRNM

6) ANEURISMA RENAL
D) Manejo terapetico
-Indicaciones Mal control de la TA Deterioro de la funcin renal (sospecha embolizacin) tamao >1.5 cm Crecimiento rpido -Opciones Tratamiento abierto Embolizacin o stent endovascular