Pensando situaciones clnicas a travs del apego y el enfoque modular transformacional de Hugo Bleichmar Ana Mara Reyes Lisandro

o Vales Introduccin Nos planteamos pensar algunos de los aportes que el pensamiento de Bleichmar realiza a nuestra propia forma de pensar y hacer en la clnica; para ello elegimos dos situaciones clnicas diferentes: una observacin con fines diagnsticos que involucra a un nio, y una vieta, extracto de una sesin analtica, que tiene como protagonista a un adulto. Es a partir de estos ejemplos que nos proponemos trabajar aspectos del apego. El Apego, concepto desarrollado por el psicoanalista Ingls J. Bowlby (1980). "Loss: Sadness and Depression. Attachment and Loss, Vol. 3. London: Hogarth Press" consiste en el logro o la conservacin de la proximidad a otro sujeto capaz de enfrentar el mundo. Si bien el concepto de apego tiene sus orgenes y sus aplicaciones fundamentalmente en la infancia, Bowlby propuso que los modelos internos activos del self y de los otros proveen prototipos para todas las relaciones ulteriores, y la estabilidad del apego est demostrada por estudios longitudinales de nios evaluados con el procedimiento de la "situacin extraa" hasta la adolescencia o temprana adultez con la "entrevista de apego adulto" (AAI) (George, Kaplan y Main, 1996) Caso Luis de 20 meses "Llego a la hora convenida, me anuncio por el portero elctrico, me atiende Mara (la abuela de Luis), subo y al tocar la puerta estn Pedro y Luis, nos saludamos e intento darle un beso pero Luis no quiere, "es bravo para dar besos" dice Pedro, y se queda al lado de su padre mirndome. Me siento en el silln y enfrente estn Pedro y Luis, que est a su alrededor jugando y mirndome. Luis le dice al padre de la ruedita y me mira; Pedro le dice: "Si, la ruedita, esta ah", "ahora a l le gusta jugar a sacarle la ruedita y ponerla nuevamente". "Dale el autito al seor". Luis se me acerca y me comienza a dar sus juguetes de a poco, mientras el padre me cuenta situaciones cotidianas de Luis. "Se despierta a las 7 de la maana, se despierta temprano, adems se acuesta temprano, cuando viene tengo que cambiar mi ritmo, porque l se levanta temprano y ..." Luego viene el abuelo y nos saludamos; continuamos jugando con Luis. El Padre me comenta de sus juguetes, le dice a Luis de un rgano, Luis est jugando con sus autitos "brrrrrrr" y le saca las gomas a las ruedas, interacciona en el juego con su padre y en ocasiones conmigo; el padre me dice que duerme bien.Luego apareci la abuela y Luis le "pidi brazos" y dice "ema ema". Pedro le dice: "te pide la mema", luego aparece Luis en los brazos de la abuela tomando la mema, termina la mema y se sonre y hace una expresin como diciendo se termin. Baja y contina jugando con su padre. Luis es un nio de 20 meses de edad que se presenta desplegando conductas exploratorias ante la presencia de un extrao, recurriendo y teniendo como base al "objeto protector", en este caso el padre. Da cuenta de conductas de apego acordes a su edad, las que le permitirn al nio tener seguridad y confianza en los futuros vnculos.Existe un reconocimiento de parte de Luis de los integrantes del ncleo familiar y un relacionamiento fluido con los mismos. El padre y los abuelos participan activamente de las diferentes actividades ldicas del nio. En este sentido se destaca la empata del padre y los abuelos en "comprender" a Luis, lo cual propicia en Luis la "activacin emptica" como primer mojn del desarrollo de su empata; empata necesaria para comprender las emociones de los otros a fin de tener elementos para poder establecer buenos vnculos. "Para M. Hoffman, citado por D.R. Shaffer, 1999 (pag. 526), la empata es la capacidad personal de experimentar las emociones de otra persona y constituira una respuesta humana universal que tiene una base biolgica y puede ser estimulada o suprimida por la influencia ambiental". Cherro Aguerre, M.(2002) "Contribuciones del apego y la empata a la psicoterapia, 2do Congreso de Psicoanlisis, Tomo II", Montevideo, 2002 A su vez, tambin lo afirma en su narcisismo, en tanto adquiere un sentimiento de vala y reconocimiento de los sujetos significativos de sus vnculos familiares.Por otro lado, la autoconservacin de Luis, manifiesta en el acto de tomar leche, permite el mantenimiento de su integridad corporal y de sus funciones vitales. Muestra la relacin con el que lo cuida (hetero-conservacin), "con lo cual se va produciendo el encuentro entre lo puramente instintivo y lo que viene del otro, para dar lugar a un producto que, amalgamando ambos componentes, es lo que podramos llamar pulsin en el sentido psicoanaltico moderno"

Caso Daro de 30 aos "Este sbado estaba muy triste porque tuve una pelea con mi hermana." Daro vive con su madre y a raz de que su hermana se pelea con su pareja, est viviendo con l, habla del espacio: "no es muy grande provocaba algn desajuste". "Ella desde la semana pasada sufre de la garganta, durante 4 das yo estuve con chuchos de fri y tambin con dolor de garganta"."El viernes pasado llam la ex pareja de mi hermana, ella a pesar de todo fue y atendi la llamada igual y tuvo una conversacin coloquial, eso me chup"."Ella entr en mi cuarto para dejarme los antibiticos y yo le dije: primero golpe la puerta y segundo dej el antibitico y andate. And no ms, te llama y vas corriendo, dale pelota a ese intil. Ella me dijo: si hay alguien intil sos vos, si laburaras no estaras ac viviendo con mam, que mam te haga todas las cosas, buscate algo que te sirva, lo que pasa es que no servs para nada"."Me doli y qued muy caliente, con odio, fui al cuarto y le dije: sabs que todo lo que decs tens razn". Ella me dijo: "no, no Daro". ..... Su hermana le dice: "vos tens la misma actitud que pap". Uno de los postulados ms interesantes del modelo terico de Bleichmar propone dejar de pensar el inconsciente en singular y homogneo. Plantea pensarlo constituido por mltiples modalidades de funcionamiento, de origen y de tipos de inscripciones. Dada la complejidad del psiquismo, se plantea complejidad tambin en los procesamientos inconscientes y se detiene a analizar y a realizar una minuciosa descripcin de las mltiples modalidades de reglas operatorias que regulan los mismos. No slo habla del contenido del inconsciente, sino de las diferentes maneras en que se vehiculizan esos contenidos: se detiene en las formas, en los continentes formales que a modo de reglas o procedimientos organizan luego los contenidos. El Enfoque Modular Transformacional nos habla de un inconsciente "formado por ms elementos que palabras, imgenes, significados". Junto a stos, a las creencias matrices pasionales, a las fantasas complejas, existen esquemas de accin, esquemas de coordinacin entre ideas, afectos y acciones, de coordinacin entre los afectos y el cuerpo." Dicho enfoque describe tambin necesidades y deseos que no son solo sexuales: necesidades de apego, de autoconservacin, narcisistas, de regulacin emocional, etc., que se organizan a su vez en sistemas motivacionales que se alternan y que pueden entran en conflicto entre s. El caso de Daro es un claro ejemplo de ello. En estas pocas lneas del acontecer de una sesin analtica podemos encontrar todos los sistemas motivacionales presentes: el sensual sexual, el de auto-hetero conservacin, el de la regulacin psicobiolgica, el narcisista, el del apego. Es muy tentador quedarse con el material que aparece ms claramente. En este caso, los sentimientos de amor-odio, los celos, la rivalidad, ponen en primer plano todo lo que se puede estar jugando a nivel edpico. Esta mirada que es legtima y que seguramente sea una lnea a trabajar en algn momento de la situacin analtica, cunto puede dejar fuera, si no nos preguntamos adems por otros deseos que tambin se movilizan por los hechos cotidianos que aparecen en el discurso del paciente? Preguntarnos, tratar de no recortar la visin, nos impone un esfuerzo intelectual y afectivo para poder trascender lo que se muestra tan llamativamente. En el caso de Daro no hay una observacin directa de lo que sucede en lo intersubjetivo al menos en el plano de lo familiar, (cmo s sucede en el caso de Luis); podemos observar lo que se despliega en la relacin transferencial entre terapeuta y paciente. Cuando Daro habla de su madre y hermana, las trae como relaciones objetales, su discurso da cuenta de lo que se juega a nivel intrapsquico. Podemos quedarnos con lo ms visible: analizar e interpretar el inconsciente reprimido; el inconsciente excluido de la consciencia por la represin, principal foco de inters de la obra de Freud. Sealbamos antes, que Bleichmar propone ampliar el concepto de inconsciente, diferencindolo y distinguiendo adems del inconsciente reprimido, un inconsciente originario: el de las interacciones con las figuras significativas, el de las identificaciones con esas mismas figuras, el inconsciente desactivado donde el deseo carece de fuerza y el sujeto aparece desvitalizado, o cuando an el inconsciente aparece insuficientemente desarrollado. "Originario": "porque se organiz, desde el comienzo de la vida, en forma de procedimientos automatizados de cmo relacionarse con el otro y con el mundo".

En tal sentido, teniendo en cuenta estos diferentes tipos de inconscientes, uno de los objetivos del trabajo teraputico consistira en considerar al encuentro analtico como una oportunidad que propicie nuevas inscripciones de estos inconscientes.Qu sucede a nivel de esos otros sectores del inconsciente en Daro? A pesar de su edad cronolgica parece estar atascado en conflictos vitales de otros tiempos. No puede resolver qu hacer con su vida, en trminos laborales, no tiene independencia econmica, tampoco afectiva. Aparece enojo, rabia, habla de odio, sin embargo podra estar muy asustado, tanto que no puede despegarse del ncleo familiar de origen. Por qu necesita an el amparo de la casa materna? Por qu persiste la necesidad de proximidad fsica con la madre, la permanencia de la funcin materna en el rol de proveedora? Parece no haberse dado el pasaje del apego a la construccin de un espacio de intimidad que no requiera la permanencia del objeto en lo real. "No es muy grande", habla del espacio habitacional y cunto espacio siente que hay en su mundo interno para dar cabida a los roles adultos que se supone le corresponden, cunta libertad de movimiento tiene en realidad para accionar adecuada y cmodamente de acuerdo a sus expectativas? Cul podra ser el recorrido a seguir con Daro? Con qu aspectos de s mismo podra contactarse en primer trmino? Est en condiciones de percibir cierto grado de inseguridad que lo mantiene dependiente de su madre? Tiene acceso a travs de la memoria declarativa a hechos histricos que den sentido a los rasgos que lo definen actualmente? Cul es su actitud en relacin a la palabra del terapeuta? Cmo se posiciona en la relacin analtica? Qu en su conducta en el aqu y ahora de esa relacin, pone de manifiesto una modalidad de proceder que confirma o cuestiona lo que trae del afuera de la sesin? A modo de reflexin final pensamos que nuestro quehacer profesional requiere desarrollar permanentemente la capacidad para ensanchar miradas, la capacidad de seguir indagando, ampliar la capacidad de escucha, admitiendo que nuestra propia humanidad le pone lmites a lo que viene del otro. Se trata de disear una estrategia teraputica que admita la incertidumbre que impone cada encuentro, sabiendo que acompaamos procesos cuyo destino final no nos es dado de antemano. El desafo segn propone Bleichmar es descentrarnos de nuestra propia mente. Bibliografa Bleichmar, H. (1999). "Del apego al deseo de intimidad: las angustias del desencuentro", Aperturas Psicoanalticas http:///www.aperturas.org, No. 2 Bleichmar, H. (2001). "El cambio teraputico a la luz de los conocimientos actuales sobre la memoria y los mltiples procesamientos inconscientes. ", Aperturas Psicoanalticas http:///www.aperturas.org, No. 9 (Noviembre 2001) Bleichmar, H. (2005) "Consecuencias para la terapia de una concepcin modular del psiquismo" Aperturas Psicoanalticas http:///www.aperturas.org, No.21 Diciembre (2005) Fonagy P (1999). "Persistencias transgeneracionales del apego: una nueva teora ", Aperturas Psicoanalticas http:///www.aperturas.org, No. 3 (Noviembre 1999) Fonagy P (2000). "Apegos patolgicos y accin teraputica ", Aperturas Psicoanalticas http:///www.aperturas.org, No. 4 (Abril 2000)