RIESGOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ESTRS

Factores de Riesgos Psicosociales Asociados al Estrs

Vernica Valencia Higuita Fundacin Universitaria Luis Amig

Nota de autor Este artculo fue realizado por Vernica Valencia Higuita Fundacin Universitaria Luis Amig. Medelln

Agradecimientos a Wberney Marn Correspondencia a [vero.valenciah@gmail.com]

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RESUMEN Para el desarrollo del presente artculo de revisin de tema, se utiliz la tcnica de observacin documental y anlisis de contenido. Pretende elaborar temticas del estrs haciendo nfasis en los factores psicosociales de riesgo asociados al estrs, con la finalidad de dar a conocer los resultados y concepciones generales sobre este tema en la psicologa. El artculo recoge algunas de las principales teoras sobre el estrs y otros trastornos asociados, mirando de manera principal los factores de riesgo a nivel psicosocial que pueden anudarse a esta problemtica; pretende tras hacer un recorrido terico, dar una visin somera sobre los factores contextuales especficos, que pueden actuar como generadores de estrs y por lo tanto de una problemtica no solo en la salud mental a nivel individual, sino de salud pblica. Se pone en relieve entonces las caractersticas sociales econmicas y culturales, como factores de riesgo, que elevan los niveles vulnerables de poblacin a problemas de estrs, a travs de su enfrentamiento a estmulos estresores, evidenciando as resultados que arrojan que diversos factores psicosociales conducen a la aparicin del estrs, ya que se configuran como estmulos novedosos, intensos y que demandan respuestas esforzadas por parte de las personas, dichas situaciones estn ligadas o ponen en riesgo necesidades bsicas y la estabilidad emocional y/o homeostasis del organismo. Palabras claves: estrs, mecanismos de defensa, factores estresores, estrategias de afrontamiento, tensin, ansiedad y angustia ABSTRACT Development of this review article by topic using the technique documentary observation and content analysis that aims to address the topic of stress, putting emphasis on psychosocial risk factors associated with this in order to give to know the results and general views on this subject in psychology. The article collect some of the major theories of stress and other disorders associated with this, watching in main way the risk factors in the psychosocial level that can be knotted to this problem. It pretend after making a theoretical travel, give a brief vision over the specific contextual factors that may act as sources of stress and therefore a problem not only in mental health at the individual level but public health.

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It then highlights of social, economic and cultural features as risk factors that raise the levels of population vulnerable to problems of stress, through its confrontation with stressors stimuli, thus showing results show that psychosocial factors lead to the emergence of stress as they are configured as stimuli novel, intense and demanding answers from the hardworking people, such situations are tied and put at risk needs core, and emotional stability and / or homeostasis. Keywords: Stress, defense mechanisms, stressor factors, coping strategies, stress, anxiety, anguish.

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INTRODUCCIN El estrs, es un concepto ampliamente difundido a nivel social en nuestro contexto, escuchamos hablar de l constantemente, nos encontramos teoras, noticias sobre el tema y sobre todo consejos prcticos sobre cmo manejarlo. Es cierto que las exigencias del medio, en el contexto sociocultural actual, nos exigen numerosas respuestas consecutivas y nos expone a situaciones o estmulos estresores de manera intensa, lo que conlleva a que el fenmeno del estrs sea ms que frecuente; sin embargo el termino no debe ser tomado a la ligera, ya que tiene una serie de implicaciones que deben ser consideradas para su anlisis y estudio; los factores psicosociales que rodean el estrs como tal, no son factores que predisponen, como tampoco son solo causas o consecuencias del mismo, sino que se configuran en un entramado de dinmicas sociales que los hace indisolubles, pero que requiere una visin global de este fenmeno, con el fin de identificar problemticas de salud mental y publica que pueden ligarse a estos procesos. El inters de la psicologa aqu, se debe centrar en los niveles de salud mental que presenta la poblacin integrando diversas maneras de ver esta temtica, de manera que una investigacin ms profunda a partir de este tipo de revisiones, permita plantear otros trabajos a nivel social, con una conceptualizacin clara de lo que es el estrs y los factores psicosociales ligados a este. Surge as el inters de la autora por ahondar ms en el tema, pues considera que este articulo tiene como fin encontrar el lugar donde todas aquella teoras y hallazgos relacionados con el estrs, encuentren un lugar coyuntural en el que se unifiquen y desarrollen estrategias de intervencin que pueden ser implementadas para en beneficio y la salud de los individuos. Un estudio recientemente realizado por la revista frontera dermatolgica, en mayo del 2007, realizado por el psiclogo Agustn Moreno Snchez, sobre el estrs y la enfermedad, menciona que en el mundo hay cada vez mas investigaciones que relacionan directa o indirectamente el estrs con el surgimiento de mltiples enfermedades en el ser humano, por lo que la autora de este articulo considera el estrs como un problema de salud pblica, que por no tener claramente establecidos muchos de sus sntomas se pierde el rastro y con ella la importancia de establecer patrones.

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Se recogen entonces para este trabajo, algunas de las principales teoras desarrolladas sobre el estrs, enfocndolas desde la perspectiva de la psicologa de la salud abordando el estrs desde un enfoque social como una problemtica de salud mental, digna de investigacin en el rea de la salud pblica, con el fin de recolectar datos que sean tiles para futuras investigaciones.

En la contemporaneidad, cada da surgen distintas problemticas ligadas al ritmo de vida actual y a la cotidianidad de los individuos, debido al incremento evolutivo por el que continuamente nos encontramos sumergido en la sociedad que trae consigo un sinfn de beneficios para la poblacin, pero tambin trae con ella innumerables enfermedades que deterioran a los individuos, muchas de ella ocasionadas por factores de riesgos psicosociales generadores de estrs como primeros indicios de enfermedad pero luego se comienza a agravar con enfermedades cardiovasculares, o el sndrome de colon irritable, entre otros. Con este artculo la autora pretende hacer una revisin que d cuenta de algunos de los sntomas y efectos generados por estos factores de riesgo psicosociales en relacin con el estrs, con el fin de hacer un primer acercamiento a futuras investigaciones que ayuden con el desarrollo del tema y de una posible solucin para esta problemtica, que cada da va convirtindose en un asunto de salud pblica. Identificar los sntomas y efectos que genera el estrs en un individuo ocasionados por riesgos psicosociales. El recorrido se realiza en forma de texto seguido, comentado los principales hallazgos tericos sobre el tema que se han realizado, desde la psicologa.

No siempre existi un inters especial en el fenmeno del estrs, as como no siempre se trato de un concepto tan difundido socialmente; el inters cientfico por el tema al menos en estados unidos, comienza a raz de las guerras, cuando empiezan a ver el trastorno de estrs postraumtico en los soldados, que generaba costos en prdidas de soldados por dicho trastorno, que los incapacitaba para la guerra. Ms adelante el fenmeno del estrs empez a considerarse en la poblacin civil, que era sometida a ciertas situaciones de la guerra a

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derivadas de esta, dentro de las tcticas para acabar con pases; lentamente el estrs se fue convirtiendo en un problema tanto en tiempos de guerra, como en tiempos de paz, el crecimiento de las sociedades conllevaban a diversas situaciones estresoras en las personas, donde quiera que establecan relaciones con otras personas y desarrollaban actividades de vital importancia para su vida (Lazarus, 2000). Sin embargo la terminologa de estrs, haba sido implcitamente reconocida por diversos estudiosos que haban usado cada uno, trminos para designarla, pero que se referan a caractersticas de lo que ahora llamamos estrs (conflicto, frustracin, trauma, anomala, ansiedad, angustia emocional, entre otras); todas trminos designaban una serie de problemas de adaptacin generados por condiciones vitales difciles; al respecto Lazarus (2000) citando a Roskies dice: Durante los ltimos aos nuestra forma de entender las causas de la enfermedad se ha visto transformada por un poderoso concepto nuevo: estrs. Desde sus humildes orgenes como termino de laboratorio en los aos cincuenta, el estrs se ha convertido en un smbolo taquigrfico para explicar la mayor parte de los males del mundo contemporneo, invocado para explicar condiciones tan diversas como morderse las uas, fumar, cometer homicidio, cometer suicidio, el cncer y los ataques cardiacos. Desde una perspectiva antropolgica, el estrs sirve a las mismas finalidades en la sociedad moderna que los fantasmas y los espritus malignos en tiempos anteriores; dando sentido a las diversas desgracias y dolencias que de otro modo serian consideradas como meros juegos del azar Roskies (1983. P, 542) Durante el siglo XIV se utilizaba la palabra estrs comnmente para referirse a dificultades, afliccin o adversidad, sin embargo Etimolgicamente, la palabra Stress se utilizaba en la ingeniera, para determinar las posibles deformaciones producidas en los objetos materiales, debido a las fuerzas que caan sobre ellos. (Dacosta, 1981). Siendo a finales del siglo XVII en el ao 1936, el fsico-bilogo Robert Hooke quien acua el trmino, realizando un anlisis del estrs en la ingeniera; este anlisis conlleva a tres conceptos bsicos: la carga, el estrs como tal o rea en la que se aplica la carga, y la tensin como la respuesta del material (deformacin). El mdico Hans Selye en el ao 1936 empieza a trabajar el concepto de estrs, entendindolo como un respuesta no especifica de un organismo ante los agentes estresores

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(Buendia Vidal, Estres y depresion, 1993), durante esta dcada comienzan a aparecer numerosas formas de abordar el fenmeno del estrs, as como tcnicas para combatirlo, participando en varias disciplinas como concepto medico, biolgico y psicolgico. El estrs se presenta cuando las demandas psicosociales de un contexto son percibidas como demasiado difciles, o que no se tiene los recursos suficientes para hacerles frente; tiene como caracterstica entonces, que perturba el equilibrio emocional e intelectual por medio de estmulos tanto externos, del contexto, como internos, de el psiquismo del individuo. Las reacciones fisiolgicas que puede causar son: sensaciones de tensin y angustia, cambios en la presin sangunea, problemas de sueo y de apetito, agotamiento, gastritis y ulceras estomacales, entre otros. Dichas sensaciones se presentan ante las dificultades de adaptacin del organismo ante la nueva situacin; A nivel terico destacamos 3 modelos en el estudio del estrs entonces: basados en la respuesta, basados en el estmulo y modelos procesuales (Moreno Sanchez, 2007). El modelo de respuestas: a raz de los experimentos del endocrinlogo Hans Seyle, se destaca la relacin de estrs y enfermedades; aqu el estrs se configura principalmente como una forma de defensa del organismo frente a agentes negativos que lo atacan: las fases de esta defensa son la reaccin de alarma, que activa los sistemas corporales preparndolos para una respuesta inmediata; la fase de resistencia en la cual el organismo se adapta al estresor y que puede tener una duracin variable, en la que el organismo presenta dificultades en su funcionamiento aunque la persona, no tiene dificultades notorias en el exterior. Cuando el estrs es continuo y persistente, se generan problemas de adaptacin y por ultimo esta la fase de agotamiento donde se produce un derrumbe fsico por consecuencia del agotamiento de los recursos del organismo y que puede incluso relacionarse con la depresin y la muerte. En este modelo, se privilegian las respuestas fisiolgicas, obvindose la multiplicidad de respuestas psicolgicas que pueden darse.

Modelo basado en estmulos: es un tipo de modelo muy utilizado en la psicopatologa, que pone el relieve en los estmulos estresores que recibe el individuo, pero que no toma en cuenta de forma suficiente las condiciones internas que favorecen la aparicin del estrs, lo que no explicara la diversidad de respuestas posibles en los individuos frente a estresores iguales o parecidos.

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Modelos procesuales: sus principales exponentes son Lazarus y Folkman (1986) en el que el organismo ya no es presentado como un ente pasivo, y en el que el estrs empieza a ser visto como un complejo conjunto de variables e interacciones; segn esta teora, es la interpretacin que los sujetos hacen de los estmulos que se les presentan, lo que hace que se presente el fenmeno del estrs, el proceso principal es entonces la valoracin cognitiva que media entre el acontecimiento y la reaccin del sujeto.

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DESARROLLO DEL TEMA Qu es estrs? La palabra estrs es utilizada con frecuencia en nuestra sociedad; la manera cotidiana en que se utiliza, la configura como una categora de conocimiento y dominio general que se conforma como una representacin social de un estado emocional e intelectual de un individuo. En nuestra sociedad, de forma pblica, se entiende el estrs como un estado de ansiedad y preocupacin en el individuo, este es generado por diversas situaciones cotidianas y tiene como consecuencia, problemticas o dificultades en el bienestar cotidiano de la persona, afectando sus respuestas ante las situaciones que se le presentan. Cuando tratamos el estrs desde la psicopatologa, podemos dirigirnos a diversas fuentes que nos ayuden a entender este fenmeno. En este sentido podemos citar el DSM IV (Manual Diagnostico de trastornos mentales), como una gua importante en el desarrollo de los trastornos psicolgicos, en el cual, para la evaluacin multiaxial, se utilizan diversos ejes para el diagnostico de trastornos en los individuos; en uno de estos ejes, el eje IV de problemas psicosociales y ambientales, se utiliza el concepto de estresantes positivos, definido como situaciones de beneficio para el individuo, pero que solo deben mencionarse en el diagnostico de un trastorno, en el caso de que la persona presente dificultades para adaptarse a esa nueva situacin benfica (Comite elaborador del DSM IV, 1995). En algunos de sus apartados, el DSM IV seala factores estresantes del ciclo vital, como factores de riesgo o predisponentes de diversos trastornos mentales e incluso como sus detonantes; sin embargo, la utilizacin del concepto nos plantea, que los agentes estresores, no son necesariamente, situaciones que afecten directamente el bienestar del individuo, sino mas bien situaciones que exigen una respuesta determinada por parte de este. De esta manera, al referirse aqu a factores estresantes, el DSM IV se refiere a estmulos internos y externos, a los que es expuesto el individuo y las reacciones y respuestas que estos pueden generar en l. Las situaciones estresantes se mencionan en este manual diagnostico, con mayor nfasis en los trastornos de la primera infancia, la esquizofrenia u otros trastornos psicticos, y emocionales como el estado depresivo mayor. Cuando se menciona el estrs propiamente dicho, se encuentra en el DSM IV:

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El trastorno por estrs postraumtico se caracteriza por la re-experimentacin de acontecimientos altamente traumticos, sntomas debidos al aumento de la activacin (arousal) y comportamiento de evitacin de los estmulos relacionados con el trauma. El trastorno por estrs agudo se caracteriza por sntomas parecidos al trastorno por estrs postraumtico que aparecen inmediatamente despus de un acontecimiento altamente traumtico. (Comite elaborador del DSM IV, 1995, p. 401) Podra asociarse tambin los trastornos de ansiedad generalizada, debido a enfermedad medica y no especificado, como lo que conocemos o tratamos generalmente como estrs, debido a que cuando hablamos de un trastorno de estrs postraumtico o agudo, estamos hablando de la exposicin de un individuo a situaciones altamente traumticas, mientras que en los trastornos de ansiedad, estamos hablando de situaciones de tensin en el individuo, producidas por diversos acontecimientos y que se corresponde en mayor medida con la idea general que tenemos sobre el estrs. En el DSM IV se definen de la siguiente manera: El trastorno de ansiedad generalizada Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. El trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Se caracteriza por sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente. (Comite elaborador del DSM IV, 1995, p. 402) Cuando nos referimos al manual diagnostico DSM IV, nos referimos a trastornos mentales diagnosticados, desde este, se hace nfasis en el estrs como una problemtica de salud mental, que hace alusin a un estado de ansiedad y angustia generalizados de las personas. Vemos entonces que al abordar el estrs, podemos pasar por diversas perspectivas entonces para entenderlo; se utiliza el concepto alternativamente como: el estimulo que se le presenta al individuo (factores estresantes), la respuesta que genera el estimulo (tensin) y la consecuencia o comportamiento que los anteriores genera. En todas sus concepciones sin embargo, se encuentran unos elementos principales como son: el estado de tensin y los

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factores estresantes que lo generan, se ve el estrs entonces, como el resultante de la interaccin entre las demandas del medio y las caractersticas y respuestas de la persona, que se prepara para enfrentar estas demandas. En algunos textos se encuentra la idea de que el estrs no siempre es una problemtica de salud mental; no es algo malo en s mismo, sino que exige la activacin de recursos del organismo para hacer frente a una situacin, por lo que supone un desgaste normal para este organismo, que tiene una capacidad tambin para recuperarse, sin embargo, cuando esa sensacin de tensin o estrs se excede ya sea en su intensidad, duracin o frecuencia, es cuando pueden aparecer trastornos o diversas problemticas de salud mental, ya que entra a afectar directamente el bienestar general de las personas y dificulta las respuestas adaptativas que exige el medio. A pesar de esto, el inters cientfico sobre el estrs, se centra en esta ltima situacin, en la que el estresor exige una respuesta esforzada por parte del individuo. En algunas ocasiones puede ocurrir adems, que de las exigencias del medio que actan como factores estresantes, los estresores psicosociales o acontecimientos de cambios en el ciclo vital a los que se enfrenta el individuo, pueden asociarse temporal o causalmente, al inicio, ocurrencia o exacerbacin de un trastorno mental. Presentamos la siguiente tabla tomada del artculo Estrs y enfermedad (Moreno Sanchez, 2007), en la cual se identifican algunos problemas asociados en dos manuales diagnsticos de vital importancia en la psicologa, el DSM IV y el CIE 10.

Tabla Identificacin y localizacin de los problemas asociados al estrs en el DSM-IV-TR y le CIE10 Trastornos fsicos relacionados con el estrs DSM-IV -IV-TR Factores psicolgicos que afectan a la condicin mdica (316) CIE-10 Factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar Influencia del estrs en los trastornos psicopatolgicos Problemas psicosociales y ambientales (eje IV) (F54) Factores que influyen en el estado de salud y el contacto

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con los servicios de salud Trastornos producidos por la Trastornos de ansiedad mala adaptacin a situaciones estresantes Trastornos de estrs agudo (308,3) Postraumtico (309,81) Adaptativos (309,0 309,28) Entre parntesis se incluyen los cdigos diagnosticados Tomado de Revista frontera dermatolgica, Mayo del 2007, Estrs y Enfermedad. El estrs desde el enfoque de la psicologa cognitiva El estrs implica algunos conceptos bsicos como son, la presencia de un factor estresor de particular intensidad o novedad que exige respuestas por parte de los individuos, estas respuestas tienen las particularidad de ser esforzadas, dado el carcter del estimulo que las genera, produciendo una sensacin de tensin y/o angustia en la persona que experimenta esta situacin. Aun cuando en el entorno humano las demandas que se presentan pueden provenir del entorno fsico, situamos el estrs en el caso de demandas del entorno psicosocial que generan las perturbaciones psicolgicas. Estos estresores pueden clasificarse de la siguiente manera: Estresores agudos, limitados en el tiempo: situaciones especficas que se presentan de forma aislada y no son concurrentes. (cap XXI, cdigos Z) Reacciones a estrs grave Trastorno de estrs agudo (f43,0) Postraumtico (f43,1) Adaptativos (f43)

Secuencias estresantes: situaciones que pueden conllevar consigo otra serie de nuevos factores estresantes o una situacin que tiene una duracin prolongada en el tiempo (divorcio, duelo, etc.).

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Estresores intermitentes crnicos: situaciones que se presentan de forma discontinua, son recurrentes pero no es una misma situacin prolongada (exmenes, reuniones, etc.).

Estresores crnicos continuos: La exposicin constante y continuada a una situacin estresante (enfermedad debilitante, peligros ocupacionales, etc.) (Lazarus, 2000)

Al realizar una clasificacin de los estresores tambin se distingue entre las respuestas que se consideran normales, y aquellas patolgicas de los individuos frente a las situaciones de estrs. La persona dispone entonces de estrategias de afrontamiento y de mecanismos de defensa; estos ltimos se presentan a falta de los primeros como una respuesta rgida, inespecfica y distorsionada de la realidad, mientras que las estrategias de afrontamiento, se configuran como una respuesta normal y saludable en los sujetos frente a un problema. Frente a la exposicin a factores estresores, el individuo hecho mando de las estrategias de afrontamiento con el fin de manejar las demandas internas y externas que se le presentan, implicando la utilizacin de recursos por parte del individuo; estos recursos pueden ser: Objetos: posesiones valoradas por cualidades propias, escases o coste elevado. Condiciones: Situaciones generales que favorecen el afrontamiento. Caractersticas personales: Elementos de la personalidad adecuados. Energas: Recursos que conllevan a la consecucin de nuevos recursos

Las estrategias de afrontamiento tienen dos fines: 1. 2. Modificar la situacin estresante Regular los estados emocionales que este provoco.

Estas estrategias pueden desarrollarse por canales cognitivos y/o conductuales, y vale decir que no pueden ser generalizadas ya que son muchas las variables que intervienen en su dinmica, es decir, una estrategia puede ser eficaz para una persona pero no para otra aun

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cuando se encuentra en una situacin similar, o incluso no ser eficaz para la misma persona en un periodo de tiempo diferente al que utilizo la estrategia por primera vez. Lazarus, R. S. (2000). Cuando las estrategias de afrontamiento cumplen sus objetivos, constituyen una experiencia de aprendizaje que hace a la persona ms eficiente en el afrontamiento de otras situaciones que se le presentan ms adelante; sin embargo cuando la estrategia no cumple con su objetivo, deja al individuo expuesto a una circunstancia estresora constante que puede hacerlo ms vulnerable al estrs y llevarlo incluso al deterioro a nivel fsico, psicolgico y social. El estrs como tal, implica las dimensiones de la triada cognitiva: pensamiento, emocin y conducta; muestra una interdependencia con las emociones, ya que siempre que hablamos de estrs, estn presentes la emociones, aunque no siempre en sentido contrario tambin; es decir, el estrs es un proceso de activacin emocional y los niveles de tensin que desata en el individuo, dependen en mayor medida de la evaluacin o pensamiento y interpretacin de una situacin, que de la situacin o estimulo en s. . Lazarus, R. S. (2000).

Todos los procesos mencionados anteriormente, y a lo largo del artculo, tienen una perspectiva de abordaje desde la psicologa cognitiva. Factores psicosociales de riesgo en el estrs Como todo trastorno mental, el estrs presenta factores que disminuyen o aumentan la vulnerabilidad de los individuos a tener ciertas problemticas de salud mental, a continuacin se muestra una tabla con los principales factores protectores o de riesgo frente al estrs (Buendia Vidal, Estres y psicopatologia, 1993) Tabla RECURSOS a) Ambientales: Niveles socioeconmicos VULNERABILIDAD PROTECCIN

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Salud mental de la madre Ambiente familiar Sistemas de apoyo Estilo de crianza

Bajo Deficiente Distante Insuficiente Sobreprotector

Alto Buena Cohesionado Solido Est. Autonoma

b) Personales: Edad, sexo Temperamento Habilidad intelectual Habilidades sociales Locus de control Autoeficacia Patrn de conducta Autoestima Estilo de dominio Menor, varn Reactivo Elevada Escasas Externo Baja Tipo A Baja Indefensin apr. Mayor, mujer Impasible Baja Amplias Interno Alta Tipo B Alta Competente

De esta manera, la vulnerabilidad se da por dos factores; la descompensacin entre recursos y demandas y la ausencia de factores protectores y presencia de factores de riesgo; estos factores de riesgo mencionados, no son exclusivos, es decir, su presencia no indica de forma inmediata que la persona va a sufrir una problemtica de estrs, como tal, ni que

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tengan la misma carga para todas las personas, por lo que para algunos lo que puede ser un factor de riesgo, para otros puede ser un factor protector. Cuando hablamos de recursos ambientales, nos referimos entonces a aquello que posee el individuo y que de cierta forma le da una ventaja en el afrontamiento de problemas. El anlisis del nivel socioeconmico puede llevar a pensar en una vulnerabilidad en los estratos o clases sociales ms bajas, pero solo puede hablarse de una vulnerabilidad real cuando se habla de un nivel socioeconmico de extrema pobreza, en el que su posicin en la sociedad le acarrea diversos problemas a nivel vital; no se encuentran diferencia significativas entre clases sociales, cuando estas no estn ubicadas en un extremo que ponga en riesgo a las personas. Al referirnos a la salud mental de la madre y el ambiente familiar, se pone de relieve la familia como la primera institucin a la cual pertenece un individuo y que se constituye como un factor protector frente a una enfermedad mental o problema social en general: en contraposicin a una estructura familiar, donde sus miembros se encuentran distantes o hay bajos niveles de salud mental entre sus miembros, presenta recursos ms eficaces, a que que se encuentra en un ambiente familiar cohesionado y donde obtiene apoyo de los miembros de la familia. Los sistemas de apoyo de los que disponga la persona por fuera del ncleo familiar, son de gran importancia tambin, junto con el estilo de crianza al que ha sido sometido. Los recursos personales, que son factores de riesgo que son intrnsecos a las persona misma y sus caractersticas, estos pueden ser: ser menor, una persona mayor en edad tiene menos posibilidades de alcanzar fuertes niveles de estrs, ya que cuenta con mayores recursos proporcionados por la experiencia y el aprendizaje, entre menor sea alguien ms indefenso y vulnerable se encuentra ante una situacin estresora; un temperamento reactivos y una habilidad intelectual elevada, puede hacer a una persona ms sensible frente a los factores estresores, las escasas habilidades sociales y la autoestima baja, conllevan a tener pocas redes de apoyo social que amortigen una situacin altamente estresante. (Lazarus, 2000, p. 50).

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MTODO El presente artculo es de revisin de tema, entendindolo como resultado de una revisin que profundiza en la literatura sobre Factores de riesgos psicosociales asociados al estrs. La base para su elaboracin es una investigacin terica documental, entendida como una produccin escrita, resultado de una revisin bibliogrfica critica sobre un tema propio de una disciplina, en la cual se debe presentar un enfoque particular de orientacin (Saenz y pintos, 1886). Para la elaboracin de este articulo se hizo una revisin de 40 materiales bibliogrficos, distribuidos de la siguiente manera: 32 artculos de investigacin de punta y tericos y 8 libros; de estos se utilizo como muestra un total de 27, de los cuales se selecciono por pertenencia y actualidad. Como tcnica de recoleccin de datos se utilizo la observacin documental, la cual versa sobre toda la relacione documentales que dan cuenta de acontecimientos sociales e ideales humanos, o son productos de la vida social y por tanto, su registro permite estudiar (R.Sierra Brava, 1992). Esta tcnica se sirvi de instrumento de fichaje de los materiales, en partculas se utilizaron fichas de contenido. El tratamiento de los datos copilados se llevo a cabo a travs de la tcnica de anlisis de contenido, entendida como descripcin objetiva, sistemtica y rigurosa del contenido manifiesto de materiales con el fin de interpretarlas (Berelson, 1992). El objetivo del anlisis del contenido consisti en una descripcin, un anlisis e interpretacin de los temas que desarrollan los documentos realizados, sin incurrir con ello en un lenguaje lingstico de los mismos

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RESULTADOS

Diversos factores psicosociales conducen a la aparicin del estrs, ya que se configuran como estmulos novedosos, intensos y que demandan respuestas esforzadas por parte de las personas, dichas situaciones estn ligadas o ponen en riesgo necesidades bsicas y la estabilidad emocional y/o homeostasis del organismo.

Algunos de los factores psicosociales que actan como factores de riesgo para el estrs pueden ser, problemticas del ambiente o contexto, como exposicin a violencia, desempleo, muerte de personas cercanas, cambios en la situacin econmica y otros; o cambios en el ciclo vital de la persona, como matrimonio, divorcio, nacimiento de los hijos, cambio de colegio o de situacin escolar, salida de un hijo de la casa, entre otros.

Las demandas que se le presentan al individuo y ante las cuales debe responder, pueden ser entonces internas o externas, y diversos factores psicosociales, pueden hacer a la persona ms vulnerable de padecer una problemtica de estrs.

Tras la clasificacin de los factores estresores y la tensin que sufre el organismo, tambin se clasifica las respuestas que se dan, como estrategias de afrontamiento o mecanismos de defensa; segn su carcter adaptativo o no a dicha situacin. Estas respuestas pueden cumplir con el objetivo de alejar el estmulo estresor, o no cumplirlo generando problemticas secundarias.

Los problemas del estrs, configuran inters en la medida que resultan siendo de gran importancia en la forma de su afrontamiento de problemas de las sociedades y da indicadores de la salud mental de la poblacin en general, resultando no ser un concepto

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de tensin del organismo aislado, sino interdependiente en un entramado social de salud pblica, con otra serie de trastornos y o problemas psicosociales.

El estrs se configura como un factor que puede ser en s mismo un factor de riesgo en la aparicin de diversos trastornos mentales e incluso como un detonante en los mismos, estos pueden ser: trastornos del estado de nimo, como la depresin, trastornos de ansiedad en general (Trastorno de estrs postraumtico, de estrs agudo, de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, fobias, etc.), trastornos psicticos como la esquizofrenia y trastornos adaptativos y de la primera infancia y adolescencia.

Conduce a enfermedades mdicas y sntomas fsicos tales como: cefaleas o dolores de cabeza, problemas de digestin y en el apetito, insomnio y otros problemas del sueo, salpullidos o alergias, palpitaciones, problemas de presin cardiaca y flujo sanguneo.

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COMENTARIOS No toda situacin nueva, a la que sea preciso adaptarse, produce de estrs. Pues la adaptacin es una funcin comportamental universal, la reaccin sea pasiva o sea activa ante el estrs, es decir no siempre la conducta humana ha de vrselas con el estrs y responder a l. Se habla de estrs, cuando la estimulacin es daina, amenazante o ambigua. Se ha concebido, pues, el estrs como estmulo, aunque incluyendo su repercusin o impacto en el sujeto. As lo entiende Pelechano (1991, p. 733): "un estmulo o conglomerado de estmulos (sucesos) que son 'externos' al individuo, todos ellos con caractersticas afectivamente negativas". Cabe dar de ello una versin cognitiva, y de procesamiento de la informacin, definindolo como: "un exceso o heterogeneidad de estimulacin que el individuo no puede procesar de manera correcta" (Fierro, 1983, cap. 3).

El comportamiento como el estilo de vida son factores determinantes en la salud de una persona, y ms en nuestra sociedad, es claro que la incidencia de factores psicosociales como lo son los factores ambientales, que afectan el desarrollo vital del individuo. En estudios se ha establecido esta relacin de forma significativa, un ejemplo importante sera la asociacin entre las enfermedades crnicas con un estilo de vida disfuncional o que afecte la salud mental. (Stefano. Vinaccia. S, y Orozco. L, M. 2005).

En 1974, Lalonde citado por la OMS (1979) realiz en Canad un estudio a gran escala que lo llev a formular un modelo de salud pblica que an es tomado como marco de referencia. Segn este modelo, el nivel de salud de una comunidad viene determinado por la interaccin de cuatro variables: El medio ambiente El sistema sanitario

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Estilo de vida o conductas des adaptativas Conducciones peligrosas

En general la conducta de cualquier individuo puede analizarse desde el contexto cultural y social en el que est inmerso; ya pusimos de manifiesto que las particularidades de cada persona a diversos niveles, hace completamente diferente cada situacin de estrs en cuento a la interpretacin de los estmulos, los procesos relacionales entre el ambiente y el individuo, las respuestas que se generan, entre otras, sin embargo a travs de esta particularidad de las personas, el contexto social tambin aporta, unas formas compartidas de entender y manejar el mundo que nos rodea y de responder de unas u otras formas frente a las situaciones que se nos presentan. Nuestro entorno social, cultural y econmico, nos plantea una exposicin continua a situaciones de estrs: un ambiente de violencia continuada tanto rural como urbana, por la que pasa el pas, mediante el accionar de diversos grupos u organizaciones y la delincuencia comn; dificultades para tener acceso a la satisfaccin de necesidades bsicas como la salud, el trabajo, la educacin, la alimentacin; la sobre-exposicin continua a situaciones de tensin y preocupacin en muchos de los niveles de la vida cotidiana, haran pensar en la relacin entre estos factores, el estrs y la aparicin de otras problemticas a nivel mental y social. . Lazarus, R. S. (2000).

Uno de los recursos que dispone el organismo para reducir la activacin biolgica es provocado por la cognicin de amenaza, consiste en el empleo de mecanismos psicolgicos de defensa. En realidad se trata de relecturas ms o menos conscientes de lo que el sujeto hace en la situacin, con la finalidad de desactivar sus connotaciones perturbadoras. Los mecanismos de defensa son innatos en cada individuo y se van estructurando por medio del su estimulo de vida y de pensamiento. Valdez, M. (1997, p. 43)

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Se debe recalcar sin embargo, que estos factores de riesgo no pueden ser universalizados, ni se conectan con la aparicin del estrs de la misma manera en todos los individuos. La estructura social y los cambios socio culturales, pueden conllevar a malestares en los individuos a nivel psquico, El vnculo entre la estructura social y la cultura con el estrs es que ciertas condiciones, como el cambio sociocultural, la inmigracin, la guerra, el racismo, los desastres naturales y las crisis sociales, como las depresiones econmicas, el desempleo, la pobreza, el aislamiento social, la privacin, la anarqua social, todos ellos alimentan reacciones de estrs en las personas individuales y en los grupos sociales, dependiendo de sus respectivas posiciones en la sociedad (Lazarus, 2000, p. 50).

Sin embargo las estrategias de afrontamiento que cada individuo posea, marca la diferencia en la relacin a determinados estmulos ya sean ambientales o del sistema sanitario entre otros. En trminos generales, el concepto de afrontamiento del estrs hace referencia a los esfuerzos conductuales y cognitivos que lleva a cabo el individuo para hacer frente al estrs; es decir, para tratar tanto con las demandas externas o internas generadoras del estrs, como con el malestar psicolgico que suele acompaar al estrs (Sandn, 1995) Por otro lado, la observacin clnica, desde el siglo dieciocho, con Toms Sydenham, (1624-1689) ha mostrado que: "la prdida de la armona del organismo debido a fuerzas ambientales perturbadoras, as como la respuesta adaptativa del individuo a tales fuerzas, son capaces de producir cambios patolgicos" Herbert J. (1997)

La epidemiologia de los trastornos asociados al estrs, es muy variable, la prevalencia a lo largo de la vida en las diferentes latitudes oscila entre 1% - 12,3%, los nmeros pueden ser mayores dependiendo de la gravedad, intensidad y duracin del estmulo estresor, asi como de los factores asociados al trauma, por ejemplo la presencia de comorbilidades medicas asociadas. Yehuda R (1999)

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Las alteraciones biolgicas que resultan del estado de estrs, generalmente estn mediadas por la activacin emocional, que es una manifestacin inevitable del fracaso adaptativo. Valdez, M. (1997, p. 55) El estrs se configura como un factor que puede ser en s mismo un factor de riesgo l debido a los cambios fisiolgicos y conductuales producidos en respuesta al estrs, as como las regiones activadas del SNC (en particular el sistema lmbico: amgdala, corteza frontal, hipocampo e hipotlamo y los neurotransmisores involucrados, dependen del tipo de estresor, su duracin e intensidad. Los estresores fsicos son estmulos que alteran el estado fisiolgico afectando mecanismos homeostticos (i. e. fro, ayuno, hemorragia, hipoxia, est-mulos cardiovasculares o inmunes, dolor agudo, cefaleas, hipertensin, etc. Causadas probablemente por factores psicosociales amenazantes) activan las vas nerviosas que llegan a ncleos localizados en la parte superior de la mdula espinal y en el tallo cerebral (por ejemplo locus coeruleus), los cules envan aferentes directamente al ncleo paraventricular del hipotlamo (nPV) e incitan una respuesta rpida y necesaria para la supervivencia, pero no requieren mayor interpretacin por estructuras superiores del cerebro. Los estresores psicolgicos son estmulos que amenazan el estado actual del individuo o provocan un estado de anticipacin aun cuando no representen una amenaza inmediata a las condiciones fisiolgicas; necesitan ser procesados por la corteza antes de iniciar la respuesta al estrs para tener un significado fisiolgico, y dependen en gran medida de experiencias previas. Esta informacin es organizada en las estructuras lmbicas induciendo las respuestas neuroendocrinas y conductuales al estrs. Joseph. Bravo. P Y Gortari P. (2007)

Los cambios patolgicos o cambios a nivel mental, se contina esclareciendo con respecto a las relaciones entre estrs, depresin y sistema inmunolgico, comprobndose que este ltimo tiene una relacin recproca con la enfermedad mental. As como el estrs y la depresin afectan al sistema inmune, existe evidencia que mediadores de ste podran contribuir a la fisiopatologa de la depresin, delirium, demencia y esquizofrenias. (Connor TJ, Leonard. 1998 y Kronfol Z, Remick.2000. Revista chilena de neuro-psiquiatra. 2002)

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El hecho de que los sntomas y las disfunciones producto de la inadaptacin den lugar, con frecuencia a la bsqueda de ayuda mdica, crea problemas a los facultativos, acostumbrados a vrselas con enfermedades de identidad bien definida. Cuando los sntomas no se acompaan de sntomas lesinales especficos, ni encajan en sndromes conocidos, el diagnostico se vuelve problemtico y entonces el paciente puede recibir el ambiguo nombre de enfermo funcional. Valdez, M. (1997, p. 57)

Aunque no se dispone de una evidencia que permita atribuir al estrs un papel determinante en la etiologa de algunas enfermedades como la hipertensin, s se reconoce en mayor o menor medida cierto grado de responsabilidad en la patogenia de esta enfermedad. (Rev Cubana Hig Epidemiol. El estrs como factor de riesgo de la hipertensin arterial esencial v.43 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2005)

Existen evidencias que ilustran la accin patgena del estrs, en el sentido de desencadenar numerosas enfermedades especficas como es natural la dotacin gentica del sujeto y la adicin de vulnerabilidades adquiridas de factores de riesgos concomitantes decidir que la enfermedad sea de una u otra naturaleza ya sean cefaleas, problemas de digestin, insomnio o hasta enfermedades ms graves como las enfermedades cardiovasculares, entre otras o incluso puede ocurrir que a travs de un estado de estrs, se presenten varias enfermedades de forma simultanea o secuenciada . Valdez, M. (1997, p. 65) El estrs puede producir una alta activacin fisiolgica que, mantenida en el tiempo, puede ocasionar disfunciones psicofisiolgicas o psicosomticas, tales como dolores de cabeza tensionales, problemas cardiovasculares, problemas digestivos, problemas sexuales, etc. y puede aumentar la probabilidad de desarrollar enfermedades inmunolgicas, como el cncer. El fracaso adaptativo no solo genera estados emocionales negativos y sntomas funcionales, sino que predispone al organismo a enfermedades que lo pueden llevar a la muerte si no son intervenidas o detectadas a tiempo, situacin que en un primer momento como mencionbamos anteriormente es ambigua, pues los signo y sntomas no son en un

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primer momento claros y pueden llevar a la confusin de un diagnstico. Valdez, M. (1997, p. 63)

En base a los resultados y la discusin planteada respecto a estrs podemos concluir que los factores psicosociales en definitiva activan los niveles y la incidencia en ocasionar en el individuo estrs y segn las estrategias de afrontamiento desarrolladas por este se ver afectado tanto a nivel emocional y conductual, como a nivel mental y fsico.

Se tendr pues en cuenta que el artculo de revisin temtica expuso un tema de alto inters para la salud y futuras intervenciones, considerando diferentes posturas acerca del tema lo cual hace cumplido el objetivo que es identificar los sntomas y efectos que genera el estrs en un individuo ocasionados por riesgos psicosociales.

Finalmente al realizar dicho artculos es importante sealar que es importante continuar con el estudio de dicho tema, y para esto se debe tener en cuenta las siguientes preguntas: Sntomas del estrs, y como abordarlos de forma preventiva?; El estrs como factor que incide en desencadenar trastornos mentales?; Estrs como sntoma colectivo en sociedades con altos ndices de violencia?; Predisposicin a altos niveles de estrs en mujeres cabeza de familia?; Cmo afecta el estrs el ritmo laboral del personal administrativo de las empresas?

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