INTRODUCCIN En el ser humano los riones se sitan a cada lado de la columna vertebral, en la zona lumbar, y estn rodeados de tejido

graso. Tienen forma de juda o frjol, y presentan un borde externo convexo y un borde interno cncavo. En su interior se distinguen dos zonas: la corteza, de color amarillento y situada en la periferia, y la mdula, ms interna y rojiza. El urter es un tubo que conduce la orina hacia la vejiga. La unidad estructural y funcional del rin es la nefrona, a travs de la que pasan el agua, las sales y los productos de desecho de la sangre. La mayor parte del agua y de las sales son reabsorbidas y el resto es excretada como orina. Se sabe que la sangre arterial que llega al rin fluye por los capilares glomerulares a una gran presin, debido a que el dimetro de la arteriola eferente es menor que la aferente. Impulsados por esa fuerte presin, el agua y las materias solubles del plasma sanguino tales como la glucosa, aminocidos, sales y urea, atraviesan las paredes de los capilares y de cpsula de Bowman, incorporndose a las cavidades esta ultima. Solo escapan a la filtracin glomerular los elementos figurados de la sangre y las protenas plasmticas, que son muy grandes para atravesar las membranas. El plasma que pasa por el glomerulo pierde un 20 por 100 de su volumen para formar el filtrado glomerular. En consecuencia, el liquido que pasa a la cavidad de la cpsula, llamado filtrado glomerular, es similar al plasma sanguino sin protenas. El filtrado (alta mente diluido) fluye hacia el tbulo contorneado proximal.- a su vez, la sangre concentrada e hipertnica de los capilares glomerulares es llevada por la arteriola eferente, hacia la red capilar peritubular. Osmticamente, esta sangre est lista para recuperar agua del filtrado que paso hacia el tbulo contorneado proximal. Por lo tanto el mecanismo bsico de este proceso es puramente fsico basado en la presin de filtracin, facilitada por la disposicin de las diferentes arteriolas.

Filtracin Glomerular. Medicin de la tasa de Filtracin Glomerular. La tasa de filtracin glomerular (GFR) puede medirse en animales de experimentacin y en seres humanos sin lesiones mediante la cuantificacin de la excrecin y la concentracin plasmtica de una sustancia que se filtre libremente a travs de los glomrulos sin ser secretada ni reabsorbida por los tbulos. La cantidad de tal sustancia en la orina por unidad de tiempo debe proporcionarla la filtracin exacta del volumen de milmetros de plasma que contena aquella cantidad. Por ende, si se designa la sustancia con la letra X, el filtrado glomerular equivale a la concentracin de X en la orina (U x) por el flujo urinario por unidad de tiempo (V) divididos por la concentracin plasmtica arterial de X (Px) o UxV/Px. Este valor se denomina aclaramiento de X (C x) desde luego Px es igual en todas las partes de la circulacin arterial y si X no experimenta ningn metabolismo en los tejidos, la concentracin de X en el plasma de sangre venosa perifrica puede sustituir a la cifra plasmtica en la sangre arterial.

Sustancias utilizadas para medir la tasa de Filtracin Glomerular. Adems del requisito de filtrarse libre y de no ser resorbida ni secretada en los tbulos, una sustancia apropiada para medir el filtrado glomerular no debe ser txica y tampoco ha de ser metabolizada por el organismo. LA insulina, un polmero de fructosa con un peso molecular de 5200, presente en las alcachofas de Jerusaln (Helianthus tuberosus), satisface estos criterios en los seres humanos y en la mayora de los animales y se utiliza ampliamente para cuantificar el filtrado glomerular. En la prctica, se aplica por va intravenosa una dosis de carga (bolo) de insulina, seguida de una infusin continua para mantener constante la concentracin en plasma arterial. Despus que se equilibra la insulina con los lquidos corporales, se obtiene una muestra de orina en un periodo exacto y se consigue una muestra de plasma en el momento intermedio durante la recoleccin. Se evalan las concentraciones plasmticas y urinarias de insulina y se calcula el aclaramiento. En perros, gatos y Conejos y en otras especies de mamferos, el aclaramiento de creatinina (CCr) tambin puede utilizarse para conocer el filtrado glomerular preciso, pero en los primates, incluidos los seres humanos, los tbulos secretan algo de creatinina y puede reabsorberse una parte de la misma. Adems, las valoraciones de creatinina plasmticas son inexactas a concentraciones bajas de esta sustancia en virtud de que el mtodo para evaluarla mide pequeas cantidades de otros complementos plasmticos. Pese a esto, en los pacientes a menudo se cuantifican la depuracin de creatinina endgena. Los valores coinciden muy bien con las cifras del filtrado glomerular que se determinan con la insulina; esto se debe a que, an con el valor elevado de la U Cr V como consecuencia de la secrecin tubular, la cifra para la P Cr tambin es alta como resultado de cromgenos inespecficos y, por tanto, los errores tienden a neutralizarse. El aclaramiento endgeno de creatinina es fcil de definir y constituye un ndice valioso de la funcin renal, pero cuando se necesitan

mediciones precisas del filtrado glomerular, no parece conveniente basarse en un mtodo de cuya precisin se debe a la compensacin de errores. Tasa de Filtracin Glomerular Normal. La velocidad de filtrado glomerular den una persona sana de constitucin promedio equivale a alrededor de 125 ml/min. Esta magnitud se correlaciona muy bien con el rea de superficie, pero los valores en las mujeres son 10% ms bajos que los correspondientes a los varones, inclusive despus de la correccin con respecto al rea de superficie. Un valor de 125ml /min es 7.5 L/h, o 180 L/da, en tanto el volumen urinario normal corresponde a 1 L/da. Por consiguiente, de manera normal se reabsorbe 99& o ms del filtrado. A una velocidad de filtracin glomerular de 125 ml/min, en un da los riones filtran un volumen de lquido equivalente a cuatro tantos del agua corporal total, 15 tantos el volumen del lquido extracelular y 60 tantos el volumen plasmtico.

Control de la Tasa de Filtracin Glomerular. Los factores que controlan la filtracin a travs de los capilares glomerulares son los mismos que los que determinan la filtracin a travs de todos los dems capilares, es decir, el tamao del lecho capilar, la permeabilidad de los capilares y los gradientes de presin hidrosttica y osmtica a travs de la pared capilar.

Permeabilidad. La permeabilidad de los capilares glomerulares es casi 50 veces mayor comparada con la de los capilares en el msculo esqueltico. Las sustancias neutrales con dimetros moleculares efectivos menores de 4 nm son filtradas libremente, y la filtracin de las sustancias neutrales con dimetros de ms de 8 nm es casi nula. Entre estos valores, la filtracin es inversamente proporcional al dimetro. Sin embargo, las sialoprotenas presentes en la pared de los capilares glomerulares tienen carga negativa y los estudios con dextranos de carga aninica y de carga catinica indican que las cargas negativas repelen las sustancias de carga negativa en la sangre, lo cual da por resultado que la filtracin de las sustancias aninicas de 4 nm de dimetro sea menor que la mitad de las sustancias neutrales del mismo tamao. Este fenmeno probablemente explica porque la albmina, la cual posee un dimetro molecular efectivo de alrededor de 7 nm, normalmente tenga una concentracin glomerular de solo 0.2% de su concentracin plasmtica en vez de la concentracin ms elevada que cabra esperar con base solo en el dimetro. La albmina presente en la circulacin sangunea muestra carga negativa. La filtracin de sustancias catinicas es mayor en comparacin con la de las sustancias neutrales. La cantidad de protena que se halla en la orina normalmente es menor de 100 mg/da y la mayor parte de esta no es filtrada, sino que se deriva de las clulas tubulares desprendidas. La presencia de cifras importantes de albmina en la orina se denomina albuminuria. En la nefritis, las cargas negativas en la pared

glomerular estn disipadas y quizs aparezca albuminuria por ese motivo, si que ocurra un incremento del tamao de los poros de la membrana. Tamao del Lecho Capilar. Las contracciones de las clulas del mesangio pueden alterar el coeficiente de ultrafiltracin glomerular y originar un decremento de dicho coeficiente, lo cual se debe en gran parte a una reduccin del rea disponible para la filtracin. La contraccin de los puntos donde se bifurcan las asas capilares tal vez desva el flujo sanguneo, alejndolo de algunas de las asas y, en otras partes de las clulas del mesangio contradas se distorsionan y comprimen la luz de los capilares. La angiotensina II constituye un regulador importante de la contraccin del mesangio y en los glomrulos existen receptores de angiotensina II. Adems, algunas pruebas indican que las clulas del mesangio sintetizan renina.

Presin Hidrosttica y Osmtica. LA presin en los capilares glomerulares es ms elevada si se compara con la de otros lechos capilares, en virtud de que las arteriolas aferentes son ramas rectas y cortas de las arterias interlobulillares. Asimismo, las arteriolas eferentes, vasos corriente abajo de los glomrulos, muestran una resistencia relativamente elevada. La presin hidrosttica capilar es contrarrestada por la presin hidrosttica generada en la cpsula de Bowman; tambin se neutralizan con el gradiente de presin onctica generado en los capilares glomerulares (GC T). en situaciones normales, la presin onctica del filtrado en el tbulo es insignificante y el gradiente bsicamente es igual a la presin onctica originada por las protenas plasmticas. Factores que afectan el filtrado glomerular.

1. Cambios en el flujo sanguneo renal. 2. Cambios en la presin hidrostticas de los capilares glomerulares. 3. Cambios en la presin arterial sistmica. 4. Constriccin arteriolar aferente o eferente. 5. Cambios en la presin hidrosttica de la cpsula de Bowman. 6. Obstruccin ureteral. 7. Edema renal en el interior de la cpsula renal tensa. 8. Cambios en la concentracin de las protenas plasmticas. 9. Deshidratacion, hipoproteinemia (factores menores). 10. Cambios en el KT. 11. Cambios en la permeabilidad de los capilares glomerulares.

12. Cambios en el rea de superficie de filtracin efectiva.

Cambios en la Tasa de Filtracin Glomerular. Las variaciones en los factores descritos en los prrafos precedentes y enumerados en el cuadro anterior tienen efectos previsibles sobre el filtrado glomerular. Las modificaciones en la resistencia de los vasos renales como consecuencia de la autorregulacin tienden a estabilizar la presin de filtracin, pero cuando la presin arterial sistmica media desciende por debajo del intervalo de autorregulacin, el filtrado glomerular se reduce sbitamente. El filtrado glomerular tiene a mantenerse cuando la constriccin de las arteriolas eferentes es mayor comprada con las de las aferentes, pero la constriccin de unas y otras disminuye el flujo sanguneo en los tbulos.

Fraccin de Filtracin. El cociente de la tasa de filtracin glomerular a flujo plasmtico renal, la fraccin de filtracin, normalmente presenta un valor de 0.16 a 0.20. El filtrado glomerular vara menos que el flujo plasmtico renal. Cuando hay un descenso de la presin arterial sistmica, el filtrado glomerular desciende menos que el filtrado plasmtico renal en virtud de la constriccin de las arteriolas eferentes y, por consiguiente, aumenta la fraccin de filtracin.