Reflexoes Sobre As Diversidades Sexuais Na Saude Uma Revisao de Literatura

Reflexes sobre as diversidades sexuais na sade: uma reviso de literatura Bruno Vitiritti Ferreira Zanardo/UFMS; Sonia Maria Oliveira
a de Andrade/UFMS
REFLEXES SOBRE AS DIVERSIDADES SEXUAIS NA SADE: UMA REVISO DE LITERATURA ZANARDO, Bruno Vitiritti Ferreira.
Graduando em Medicina do 8 semestre pela Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS). Bolsista de Iniciao Cientfica pelo CNPq.
ANDRADE, Sonia Maria Oliveira de.

Doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (USP) e Professora da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS). RESUMO O ato de cuidar exercido pelos trabalhadores em sade sempre uma ao que envolve valores, mitos, pr-conceitos e, muitas vezes, discriminao. Reconhecer essa relao nem sempre amistosa um pressuposto importante para que no ocorra violao de direitos de ambas as partes. O preconceito dirigido contra as diversidades sexuais ainda est muito presente na rea da sade. Conceitos naturalizadores acerca da sexualidade permitem que haja uma normalizao do discurso preconceituoso. Este um estudo terico-bibliogrfico em que procedeu-se a reviso de artigos tcnico-cientficos indexados nas bases de dados SCIELO, MEDLINE e LILACS. Como critrios de incluso, foram consideradas as publicao de 1990 a 2011 nos idiomas ingls, espanhol e portugus. Discutiu-se o preconceito e seus paradigmas, entendendo que o discurso homofbico parte da ideia de que existe o normal e seus desvios, sendo os desvios formas no-passveis de vivncia e permissivas a crticas. Notou-se que a universalidade preconizada pelo Sistema nico de Sade no exercida em sua plenitude, pois as diversidades sexuais esto constantemente expostas a uma vulnerabilidade, consente-se assim que polticas e aes especficas para esta populao sejam realizadas a fim de garantir uma equiparao de direitos. Expe-se tambm experincias de trabalhadores em sade no cuidado das diversidades, percebeu-se um grande despreparo destes indivduos em lidar com o diferente. Considera-se que para mudar o cenrio atual na sade de discriminao e preconceito com a populao LGBT necessria uma anlise dos moldes de ensino e aprendizagem na universidade, baseando-se em um modelo que permita a gerao de conflitos para assim provocar uma reflexo acerca dos modos de pensar e agir. Palavras-chave: tica, preconceito, diversidade sexual, profisses em sade. ABSTRACT The care exercised by healthcare professionals must be free from any prejudiced assumption. Homophobia is a kind of prejudice directed against sexual diversity and is still very present in the health care. Naturalized concepts about sexuality allowing a normalization of homophobic discourse. This study is a theoretical literature on which we proceeded to review technical and scientific articles indexed in the databases SCIELO, MEDLINE and LILACS. As inclusion criteria, we considered the publications from 1990 to 2011, in English, Spanish and Portuguese. Discussed the prejudice and its paradigms, understanding that the homophobic discourse emerge of the idea that there is a normal sexual activity and its deviations, the deviations are non-susceptible forms of living and they are permissive criticism. Noted the universality advocated by SUS is not pursued to its fullest, because sexual diversity are constantly exposed to vulnerability, to consent as soon as specific policies and actions for this population are performed to ensure a match of rights. It explains also the experiences of healthcare professionals in the care of diversity, we noticed a great lack of preparation of these individuals in dealing with the different. It is considered that to change the current scenario of the discrimination and prejudice against the LGBT population in the health is necessary to analyze the patterns of teaching and learning at the university, based on a model that allows the generation of conflicts so as to cause a reflection on modes of thinking and acting. Keywords: Ethics, prejudice, sexual diversity, health occupations.
Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013
Reflexes sobre as diversidades sexuais na sade: uma reviso de literatura Bruno Vitiritti Ferreira Zanardo/UFMS; Sonia Maria Oliveira de Andrade/UFMS
INTRODUO
O ato de cuidar exercido pelos trabalhadores em sade deve ser revestido de ateno com cada paciente que lhe apresentado, nenhum paciente igual a outro. Porm, tratar um paciente de forma diferente, simplesmente por este no apresentar as mesmas concepes (religiosa, moral ou sexual) que o profissional, no considerado uma prtica tica. A regra fundamental tratar todos os pacientes sem distino, sem preconceitos e com humanidade (LOPEZ, 1982). Nos ltimos anos, as prticas preconceituosas com as diversidades sexuais passaram a ser denominadas genericamente como homofobia. Denominase homofobia como:
A hostilidade geral, psicolgica e social, para com aqueles e aquelas que se supe desejarem ou terem prticas sexuais com indivduos de seu prprio sexo. Forma especfica de sexismo, a homofobia tambm rejeita todos aqueles que no se conformam com o papel predeterminado pelo seu sexo biolgico. Construo ideolgica que consiste na promoo de uma forma de sexualidade (hetero) em detrimento de outra (homo), a homofobia organiza uma heirarquizao das sexualidades e extrae delas consequncias polticas (BORRILLO, 2001: 36 traduo do autor).
Neste artigo de reviso de literatura, buscou-se apresentar e discutir as publicaes recentes e conceitos que giram em torno do cuidado com os pacientes pertencentes s diversidades sexuais. Buscou-se trilhar o caminho do preconceito at chegar ao modo como exercido o cuidado na sade para com a populao LBGT (lsbicas, gays, bissexuais e transgneros). MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo terico-bibliogrfico, em que se revisaram artigos cientficos indexados nas bases de dados SCIELO, MEDLINE e LILACS, disponveis na Biblioteca Virtual da Sade (regional.bvsalud.org), que disponibiliza artigos tcnico-cientficos na rea da sade. Tambm foram utilizados artigos cientficos e outros tipos de publicaes que chegaram ao conhecimento dos autores por abordarem a temtica estudada, abrangendo assim a tica de discusso sobre o cuidado com as diversidades sexuais. Como critrios de incluso consideraram-se
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as publicaes no perodo de 1990 a 2011 nos idiomas ingls, portugus e espanhol. Foi realizada uma anlise criteriosa do levantamento bibliogrfico, sendo realizado o estudo de consideraes ticas estudadas por especialistas no tema, como filsofos e cientistas sociais. Para preconceito, a busca dos artigos, em utilizaram-se relaes os descritores: tica, assistncia sade, profissional-paciente,
homossexualidade e diversidade sexual . Coletaram-se os dados entre novembro de 2011 e janeiro de 2012.
RESULTADOS E DISCUSSO
Preconceito: os paradigmas existentes frente s diversidades
Entende-se por preconceito uma prtica de julgamento baseada em crenas, atitudes e comportamentos que censura qualquer membro de um determinado grupo humano, referindo-se a este como portador ou difusor de prticas ou pensamentos considerados negativos. Alm disso, as caractersticas atribudas como negativas so vistas como marcas fundamentais e definidoras de tal grupo, sendo assim, o julgamento deve se estender a todos os seus integrantes (MEZAN, 1998).
O preconceito parte do princpio de desqualificao e marginalizao do diferente. Nos artigos cientficos lidos para esta reviso, o diferente considerado a minoria. Se existe a minoria e sua forma de viver e pensar, tambm h uma maioria com a mesma autonomia. Porm surge uma questo, poderia se considerar como uma norma padro a forma como a maioria vive e concebe o ambiente que habita? No biotico aceitar as normas estabelecidas pelas maiorias, pois a construo de uma sociedade livre, justa e equitativa no se baseia em uma relao percentual e quantitativa. Admite-se que biotica um exerccio prtico, caracterizado pela
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observao e anlise das prticas culturas dentro dos discursos1, quando h a incorporao deste conhecimento se exerce a biotica (GONZLEZ; LICONA, 2006). Toma-se o conceito que todo preconceito para com qualquer indivduo pertencente s diversidades sexuais denominado homofobia. Porm, necessrio deixar claro que no h um discurso homofbico padro, bem como no existe uma relao prpria e exclusiva deste discurso com um grupo determinado de sujeitos (GONZLEZ; LICONA, 2006). Pode-se afirmar, entretanto, que h uma
naturalizao da homofobia como forma de opinio. Acredita-se que um dos motivos para que isso ocorra seja a multiplicidade de formas, s vezes imprecisas, que caracterizam o evento. Por se apresentar de muitas maneiras, na maioria das vezes como piadas, olhares de reprovao isolados e comentrios avulsos; o indivduo no percebe que h uma prtica discriminatria2, sendo assim, h a ausncia de uma reflexo, no havendo reflexo no haver mudana, pelo contrrio, h uma cristalizao subjetiva de que aquele ato, quando se der de forma explcita, seja naturalmente aceito. A biotica sendo um produto da reflexo permite que o indivduo racionalize a moral3, problematizando o seu comportamento, fugindo assim de uma programao definida e moldada pela cultura na qual est inserido (FOUCAULT, 1996).
Em seu trabalho, Gonzlez e Licona (2006) citam comentrios de mdicos acerca da homossexualidade de seus pacientes:
1 Define-se aqui discursos a forma como o indivduo expressa suas ideias, h mecanismos explcitos e ocultos nesta expresso. Forma-se, portanto, uma trama complexa de linguagem, constituda de proibies, tabus e excluses (GONZLEZ; LICONA, 2006). O discurso no isento de influncias, pelo contrrio, est preso dentro de estruturas invisveis, como a educao formal e informal que recebemos e vivemos. A cultura prende o sujeito numa trama, moldando e programando-o, porm, isto no permanente nem imutvel, pois o ser humano tem capacidade de racionalizar seus discursos, ganhando autonomia (FOUCAULT, 2009). 2 Toma-se como prtica discriminatria: qualquer distino, excluso, restrio ou preferncia que tenha o propsito ou o efeito de anular ou prejudicar o reconhecimento, gozo, ou exerccio em p de igualdade de direitos humanos e liberdades fundamentais nos campos econmico, social, cultural, ou em qualquer campo da vida pblica. Esta definio foi formulada na Conveno sobre a Eliminao de todas as formas de Discriminao contra a Mulher e na Conveno Internacional sobre a Eliminao de todas as Formas de discriminao Racial (RIOS, 2007a). 3 Por moral entende-se: um conjunto de valores e regras de ao propostas aos indivduos e aos grupos por intermdio de aparelhos prescritivos diversos... Entende-se igualmente o comportamento real dos indivduos em relao s regras e valores que lhes so propostos: designa-se, assim, a maneira pela qual eles se submetem mais ou menos completamente a um princpio de conduta (FOUCAULT, 2009). Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013
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Eu no tenho nada contra os homossexuais, mas no considero justo que lhes permita se casar e muito menos adotar um inocente. Os homossexuais so indiscutivelmente doentes, no me digam o contrrio, porque no aceitarei nem jamais entenderei. O que voc quer? Fui educado assim. Considero-me muito liberal, mas quando comeam a fazer carinhos e outras coisas a mais, isso me d nojo.
Os autores refletem que os discursos foram obtidos em conversas cotidianas, informais. Quando o cenrio muda, o discurso tambm muda, os profissionais passam a refletir antes de falar, evitando um linguajar preconceituoso. Esta atitude do profissional certamente influencia de forma negativa na relao mdico-paciente. O paciente pertencente s diversidades sexuais ao conhecer a postura do mdico diante de sua identidade sexual ou identidade de gnero pode se sentir excludo, deixando assim, de buscar o atendimento que necessitava (ORTIZHERNNDEZ; TORRES, 2005).
Alm da Aids: o direito sade para a populao LGBT
O indivduo que se identifica homossexual, bem como aquele que adota uma identidade de gnero diferente de seu sexo biolgico, sofre grande exposio de sua vida sexual. A simples expresso de sua afetividade em meios pblicos resulta numa interpelao devido a sua preferncia ertica (SILVA, 2003). O advento da Aids e sua prevalncia inicial nos LGBT transformam o cenrio num meio estigmatizado. O indivduo vivendo com HIV no marginalizado devido a sua doena, mas sim, porque h um julgamento acerca de suas prticas sexuais. importante dizer que o julgamento sempre negativo, pois o veredicto j est definido, ou seja, o indivduo adquiriu o vrus, ficando doente. Mesmo marcando profundamente de forma negativa a populao LGBT, a Aids forou o deslocamento desta populao da ocultao para a revelao (SILVA, NARDI, 2011). Consequentemente, s diversidades sexuais oferecida a possibilidade de sair da clandestinidade e ganhar a cidadania4. Tomando o princpio de universalidade do Sistema nico de Sade (SUS), admiti-se que a promoo da equidade para os diversos grupos humanos s
4 Toma-se como cidadania o [...] prprio direito vida no sentido pleno. Trata-se de um direito que precisa ser construdo coletivamente, no s em termos do atendimento s necessidades bsicas, mas de acesso a todos os nveis de existncia, incluindo o mais abrangente, o papel do(s) homem(s) no Universo (COVRE, 2010). Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013
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possvel quando se combatem os discursos e atos de excluso e violao de direitos humanos fundamentais (LIONO, 2008). Como no concebemos nenhum modelo padro para a promoo da equidade entre os grupos afetados pelo preconceito e discriminao, aceita-se que polticas e aes especficas para determinados grupos sejam utilizadas para promoo da universalidade e equidade (MEDEIROS, 1999). Com esse pensamento, entra-se em um novo campo de reflexo: Se a populao LGBT apresenta uma vulnerabilidade na sade, por que isso existe e quais os mecanismos que podemos utilizar para enfrentar? O Ministrio da Sade reconhece que os indivduos pertencentes s diversidades sexuais encontram-se numa situao de vulnerabilidade na sade, este conceito vai alm da observao de prticas sexuais de risco, constata-se que este grupo sofre com processos discriminatrios e preconceituosos, suprimindo seu direito sade, dignidade, a no-discriminao, autonomia e ao livre desenvolvimento (BRASIL, 2008). Foi citado e sabido que o preconceito contra os LGBT manifesta-se tambm na sade. E admite-se que a forma mais produtiva para promoo da cidadania seja o combate em torno da violncia manifestada por atos preconceituosos e discriminatrios, pois estes ferem o princpio da equidade e causam prejuzo aos indivduos que os sofrem (RAMOS, 2005). A homofobia tambm existe no SUS e seu combate fundamental para que seja promovida a qualidade de vida dos usurios, afinal as presses discriminatrias trazem srias conseqncias na sade mental deste segmento (BRASIL, 2008). Uma poltica de enfrentamento do preconceito e discriminao para com as diversidades sexuais foi desenvolvida pelo Ministrio da Sade, apresentam-se os pontos que mais divergiram da realidade encontrada nos artigos pesquisados:
Incluso de contedos relacionados populao LGBT na formao dos profissionais da sade de nvel tcnico e da graduao, bem como garantir a discusso do tema nos processos de Educao Permanente em servio dos profissionais do SUS. Incluso de quesitos tnico-raciais, orientao sexual e identidade de gnero nos formulrios e sistemas de informao do SUS. Reconhecimento e incluso nos sistemas de informao do SUS de todas as configuraes familiares, para alm da heteronormatividade. Implantao de Centros de Referncia com Assistncia Interdisciplinar a Transexuais garantindo a assistncia endocrinolgica integral para travestis e transexuais. Pgina 6
Qualificao para a ateno sade mental em todas as fases de vida da populao LGBT, prevenindo os agravos decorrentes dos efeitos da discriminao, do uso de lcool e outras drogas e da excluso social.
As estratgias apresentadas no se veem atendidas na prtica. Percebese a resistncia dos profissionais de sade em atender, debater e se qualificar para o atendimento s diversidades sexuais. A sociedade brasileira se v profundamente marcada pela
heteronormatividade, no permitindo a abertura para a construo de novas configuraes sexuais (RIOS, 2007b). Os trabalhadores em sade apresentam, assim como a populao geral, discursos naturalizados acerca da sexualidade, reflete-se esse ponto da seguinte forma: quando o profissional de sade pergunta a um homem heterossexual que vive com a parceira suas prticas sexuais, ele responde com uma palavra, normal. De maneira naturalizada o profissional acredita ento que a prtica sexual daquele homem resume-se ao sexo vaginal, percebe-se que no h uma reflexo sobre o conceito de normalidade, o profissional admite como normal aquilo que ele considera como natural. A atitude muda quando este mesmo profissional depara-se com um paciente que foge do seu conceito de natural, e a simples pergunta sobre prticas sexuais deixa o campo de investigao epidemiolgica e passa a ser uma busca (talvez inconsciente) do profissional pela compreenso do fenmeno. A naturalizao da sexualidade baseada nos moldes heteronormativos o obstculo maior para a concretizao das estratgias apresentadas. Porm, nos trs primeiros pontos observa-se seu maior impacto, j que seu sucesso depende muito mais da atuao do profissional para que se firme a desnaturalizao dos conceitos como famlia e sexualidade. Os dois ltimos pontos so enfraquecidos pela medicalizao da sexualidade5. A medicalizao um forte normatizador da sexualidade segundo a regra heteronormativa, principalmente quanto
determinao do sexo sobre o gnero. Ultrapassar e negar essa viso do saber
5 Buscou-se construir o conceito de medicalizao com base em duas fortes teorias. Primeiramente definindo a medicalizao como um processo complexo baseado em recomendaes prticas e difundidas sobre a famlia, num dispositivo criado primariamente no seio familiar a fim de controlar a disciplina e vigiar seus integrantes. Tambm se constri este conceito a partir da observao da prtica mdica em organizar as prticas sexuais divergentes do padro heteronormativo como perverses sexuais. Reflete-se que essa prtica mdica d ento subsdios para um controle e submisso das condutas sexuais desviantes dentro de uma estrutura definida como normal (GIAMI, 2005). Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013
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mdico permite legitimar outras formas de expresso da sexualidade, recusando assim a patologizao (LIONO, 2008). A arte de cuidar: estudos sobre a prtica da sade para com a populao LGBT Nesta seo procurou-se apresentar e debater as experincias publicadas acerca do cuidado com as diversidades. H necessidade de explicar a preferncia pelo termo cuidado ao invs de tratamento. O tratamento buscaria a alterao de um estado considerado mrbido para um estado clnico saudvel,
desconsiderando a trajetria, concepes e projetos de vida do paciente; j o cuidado ampliaria a forma de mudar o estado de sade do paciente, pois consideraria sua trajetria e experincias de vida (AYRES, 2002). Foram recolhidos 23 artigos que abordavam a temtica, destes 7 so investigaes ou relatos envolvendo experincias com as diversidades sexuais. Observou-se maior nmero de artigos sobre o cuidado da enfermagem, principalmente naqueles que envolveram a problematizao da situao. Foram cinco relatos de experincias, duas investigaes na prtica da enfermagem e dois inquritos sobre a educao dos profissionais de sade frente s diversidades sexuais. As investigaes em enfermagem relataram que o cuidado exercido pelas enfermeiras aos pacientes LGBT rodeado por insegurana, resultando num distanciamento. Os pacientes e seus companheiros sentem este distanciamento, relacionando o fato a sua orientao sexual. Evidencia-se que a relao profissionalpaciente totalmente prejudicada, mesmo que haja reconhecimento por parte dos pacientes que as enfermeiras agem com profissionalismo e qualidade (RONDAHL, 2009). Confirma-se tambm que as atitudes homofbicas tm impactos significativos na sade mental destes pacientes (WELLS, 1997). Os cinco artigos de experincia abrangeram eventos de resultado positivo e negativo. Trs destes artigos esto relacionados ao cuidado com as travestis. Experincias positivas e modificadoras foram observadas com a introduo dos acadmicos de enfermagem e medicina nos espaos de vivncia das travestis, os preceptores perceberam e refletiram que o contato com a realidade viva do outro marginalizado causa um impacto no modo como os alunos enxergam as travestis. Concluiu-se nos trabalhos que esta estratgia de ensino enriquecedora para todos
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os envolvidos, pois permite que o profissional ou futuro profissional volte a si mesmo e examine suas prprias concepes (ROMANO, 2008; DESSUNT et al, 2008). Um relato apresentou um caso de homofobia com uma paciente travesti que fora atendida no pronto-atendimento de um hospital. Os alunos de medicina que assistiam ao atendimento prestado teceram comentrios preconceituosos sobre a paciente que se encontrava desacordada durante a consulta (VITIRITTI et al, 2010). Pode-se questionar o porqu da disparidade entre as atitudes positivas nas primeiras experincias e esta negativa. Acredita-se que a ausncia de condio da paciente em responder os insultos um grande facilitador para a expresso aberta do preconceito, outro fator somatrio o espao fsico onde acontece o evento, o hospital um ambiente de domnio dos profissionais de sade. Outros dois estudos foram inquritos sobre a educao acadmica em relao s diversidades sexuais, um estudo americano e outro sueco. Em ambos observou-se que os alunos de graduao em enfermagem e medicina no apresentam em sua formao discusses ou experincias de cuidado com a populao LGBT, consenti-se assim a sada de um profissional de sade despreparado e potencialmente incapaz de exercer uma reflexo acerca de suas crenas pessoais (OBEDIN-MALIVER et al, 2011). Se algo no for realizado de forma rpida nas escolas de sade discursos heteronormativos vigentes jamais permitiro uma comunicao e cuidado igualitrios (RONDAHL, 2009). CONCLUSO
O preconceito desqualifica e marginaliza as diversidades sexuais. V-se ento a urgente necessidade de refletir sobre os discursos que naturalizam as sexualidades. O fato de o indivduo pertencer populao LGBT j o expe, deixando-o vulnervel a comentrios e atitudes da populao geral que o prejudiquem. Na rea da sade, injrias desse tipo tambm se mostram presentes, somados a isto obstculos impostos pelos prprios profissionais de sade agravam a situao. Sendo assim, estratgias de combate so fundamentais para a melhora da qualidade de vida desses indivduos. Porm, necessita-se de uma vigilncia assdua para que essas estratgias alcancem seu objetivo.
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Observou-se que experincias estimulando o contato constante dos profissionais de sade com as diversidades sexuais so positivas e geram resultados reflexivos admirveis. importante ressaltar que o diferencial modificador e reflexivo est no encontro do profissional com a realidade de vida do paciente LGBT. Percebe-se uma carncia grande em se abordar temas referentes s diversidades sexuais durante a graduao dos profissionais de sade. Prope-se assim a criao e execuo de disciplinas que estimulem o aluno a afrontar seus conceitos de mundo, bem como, aprender pela prtica a questionar valores ditados at ento por uma educao formal e informal. Acredita-se que somente atravs de um processo reflexivo acerca de seus prprios atos e ideias que o profissional ser capaz de exercer a arte de cuidar.
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Artigo recebido em 10/2013. Aprovado em 01/2013.
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Reflexoes Sobre As Diversidades Sexuais Na Saude Uma Revisao de Literatura

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Reflexes sobre as diversidades sexuais na sade: uma reviso de literatura Bruno Vitiritti Ferreira Zanardo/UFMS; Sonia Maria Oliveira

ANDRADE, Sonia Maria Oliveira de.

Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013

Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013

Preconceito: os paradigmas existentes frente s diversidades

Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013

Alm da Aids: o direito sade para a populao LGBT

Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013

determinao do sexo sobre o gnero. Ultrapassar e negar essa viso do saber

Artigo recebido em 10/2013. Aprovado em 01/2013.

Revista Pitgoras ISSN 2178-8243, Nova Andradina, v. 4, n. 4, dez/mar.2013

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