Prim ajutor medical Curs anul I

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Intoxicaiile acute
Definiie: ingerarea, aspirarea, injectarea unor substane cu potenial toxic. Intoxicaiile pot fi accidentale, iatrogene, n scop suicidal sau criminal.

Intoxicaia cu ciuperci
Ciupercile cresc n toate ariile geografice i din miile de specii identificate, aproximativ o sut sunt toxice pentru om, iar 15-20 de specii sunt letale. Mai mult de 95% din cazurile de intoxicaii cu ciuperci sunt rezultatul identificrii greite de ctre culegtorii amatori. Severitatea intoxicaiei variaz n funcie de aria geografic, de condiiile de cretere a ciupercii, de cantitatea de toxin ingerat i de starea de sntate a celui implicat, ct i de vrst (copiii i vrstnicii fac complicaii mai severe). Trebuie tiut c pentru ciuperca toxic, nici nghearea, nici fierberea sau alt proces de gtire nu i altereaz toxicitatea. Intoxicaia apare dup ingestia de toxine sintetizat de ciuperca nsi. Toxinele ciupercilor sunt: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul i acidul ibotenic, coprina, i cele iritante gastrointestinale.

Ciclopeptidele
Acest grup include toxine de mare toxicitate (amatoxine) de toxicitate medie (falatoxine) i fr toxicitate (virotoxine). Amatoxina este responsabil pentru mai mult de 95% din cazurile de mortalitate prin intoxicaia cu ciuperci. Sunt cunoscute cel puin 5 subtipuri de amatoxine, cele mai semnificative fiind i amatoxina, care sunt rapid detectate n vrsturi i fecale. Injuria hepatic este cauzat de formarea unor radicali liberi. Amanita phalloides, Amanta virosa, Amanita verna i Galerina autumnalis

sunt cele mai cunoscute i cu mortalitatea cea mai mare. Descrierea Amanitei phalloides : impozant, cu o plrie ntre 5-15 cm, iniial rotund, dar aplatizndu-se cu vrsta. Culoarea plriei este galben sau msliniu

37

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Pim ajutor medical Curs anul I

palid, adesea mai palid dup ploaie. Are un gulera de 1-1,5 cm sub plrie. Lamelele plriei sunt albe i separate ntre ele. Picioruul este alb cu striaii olive, avnd o cup alb la baz. Ciuperca tnr iese din pmnt sub forma unui ou alb acoperit de un vl universal.

Fig.1. Amanita phalloides

Intoxicaia cu amanita Intoxicaia cu amanita se caracterizeaz printr-o perioad de laten de 6-12 ore dup ingestie, timp n care pacientul este asimptomatic. La sfritul acestei perioade apar brusc dureri abdominale, vrsturi, diaree apoas, care pot duce la deshidratare sever i dezechilibre electrolitice. Aceast faz poate s dureze 2-3 zile i este urmat de o faz de recuperare aparent. A 3-a faz, sindromul hepatorenal caracterizat prin tegumente i mucoase icterice (colorate n galben), hipoglicemie, com i insuficien multiorganic, urmat de deces n 50-90% din pacieni. Cu tratament adecvat mortalitatea poate s scad sun 10%. Intoxicaia cu amatoxin dureaz 6-8 zile la adult i 4-6 zile la copil.

Orelanina
Orelanina este un compus nefrotoxic sintetizat de un numr de specii din familia cortinarius. Att cortinarius orellanus, ct i cortinarius speciosessimus se gsesc n Europa i n Japonia. Fig.2 Cortinarius Orellanus

Descrierea Cortinarius Orellanus: Plria, 3-9 cm, la nceput globuloas-convex i, apoi treptat devine plat, de culoare ruginie, cu nuane rocate i cu aspect catifelat i uscat din cauza numeroilor solziori care o acoper, n partea central are un gurgui nu prea proeminent, foarte amplu i adncit n mijloc. La deplin maturitate, marginea tinde s se crape adnc. Piciorul, 38

Prim ajutor medical Curs anul I

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

4-8 cm, este neted, foarte dens i plin n interior, cilindric sau curbat, puin subiat la baz. Lamele sunt mult distanate ntre ele, relativ crnoase i alternate cu lamele. Carnea este galben-maronie, cu miros slab caracteristic de ridiche i gust dulceag. Coloritul plriei variaz de la rouportocaliu la brun-rocat. Piciorul este iniial galben i treptat se coloreaz n nuane ruginii. Intoxicaia cu orelanin Intoxicaia ncepe cu semne minore gastrointestinale caracterizate prin grea i vrsturi, i uneori diaree care dureaz 24-48 ore, dup ingestie. Aceast faz este urmat de o perioad de laten de 3 zile pn la 3 sptmni. Se instaleaz apoi setea i poliuria, semne ale insuficienei renale. Poate s apar cefaleea, mialgiile, crampele musculare, pierderea cunotinei i convulsiile. Dializa poate fi necesar la 50% din pacieni. Decesul poate s apar n 15% din cazuri.

Psilocibina
Este produs de un numr de ciuperci: Psilocybe, Panaeolus, Copelandia. Dup ingestie, Psilocibina cauzeaz efecte psidedelice, similar acidului lysergic (LSD). Fig.3. Psilocybe semilanceata

Descrierea

Psilocybe

semilanceata:

Plria, 0,5-1,5 cm, foarte subire, este conic sau n form de clopot cu gurgui central foarte ascuit. Piciorul, 3-8 cm este foarte subire i fusiform, cilindric sau puin subiat la vrf. Lamele nu sunt prea dese i destul de nalte. Carnea este puin cantitativ, fr miros i gust. Coloritul plriei variaz ntre ocru i brun-glbui, cteodat cu nuane verzui. Piciorul este alb sau crem, cu baza cteodat pigmentat n albastru. Intoxicaia cu psilocibin Halucinaiile sunt simptomul principal i efectul dureaz n general 2 ore. Intoxicaia este rareori fatal. Cazurile severe apar la copii unde halucinaiile sunt acompaniate de febr, convulsii i com, i posibil deces. 39

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Pim ajutor medical Curs anul I

Acidul ibotenic i muscimolul

Ciupercile Amanita muscaria i Amanita pantherina sintetizeaz acid ibotenic i muscimol care sunt substane halucinogene.

Fig.4 Amanita muscaria

Fig.5 Amanita pantherina

Intoxicaia cu acid ibotenic i muscimol Simptomele apar n general la 1-2 ore de la ingestia ciupercii. Perioada de ameeal alterneaz cu hiperreactivitate i delir. Simptomele dureaz cteva ore. Cazurile de deces sunt rare. n cazul copiilor, consumul unei cantiti mai mari poate duce la convulsii, com i alte probleme neurologice care dureaz 12 ore.

Muscarina
Muscarina este o amin cuaternar produs de speciile inocybe i clitocybe. Muscarina stimuleaz sistemul nervos periferic muscarinic. Fig.6 Clitocybe dealbata

Descrierea Clitocybe dealbata: Plrie alb sau alb murdar, 2-4 cm n diametru, plat sau chiar escavat. Picioruul 2-3,5 cm nlime i grosime de 0,5-1 cm. Fr miros sau gust distinctiv. Crete n iarb toamna i vara. Poate fi uor gsit de copii. Crete astfel, riscul consumului accidental.

40

Prim ajutor medical Curs anul I

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Intoxicaia cu muscarin Este caracterizat printr-o salivaie abundent, perspiraie i lacrimaie ce apar la 15-30 min dup ingestie. Dac se consum n cantiti mari pot apare dureri abdominale, grea, diaree, tulburri de vedere i respiraie greoaie. Intoxicaia dureaz 2 ore. Rareori apare decesul.

Coprinele
Un numr de specii de ciuperci (Coprinus atramentarius) produce coprine (un aminoacid) a crui metabolit blocheaz o enzim hepatic, acetaldehidehidrogenaz, i n prezena alcoolului se produce acetaldehid, rezultnd o reacie de tip disulfiran (utilizat n dezalcolizare). Efectul dureaz 72 de ore dup ingestie. Fig.7 Coprinus atramentarius Descrierea Coprinus atramentarius: Plrie gri-maronie 2-8 cm n diametru, ovalconic. Lamelele, iniial albe, devin negre. Picioruul, 10-15 cm nlime, alb mtsos. Crete n grdin n soluri grase. Sunt rspndite n emisfera nordic. Intoxicaia cu coprin Simptomele de intoxicaie apar doar dac se consum alcool ntr-un interval de dou ore de la ingestie. Pacientul prezint cefalee, grea. Vrsturi, dureri toracice, diaferez, ca i la ingestia de alcool n prezena disulfiranului. Dureaz 2-3 ore.

Toxinele gastrointestinale
Sute de ciuperci conin toxine care produc grea, vrsturi, diaree i dureri abdominale. Printre ele se include Boleatus Piperatus. Aceasta se gsete n pdurile de conifere i de stejar n perioada de toamn. Fig.8. Boletus Piperatus Simptomatologia poate dura cteva zile. Decesele sunt rare i apar la cei debilitai i la vrste extreme. Renlocuirea lichidelor pierdute este cea mai bun terapie.

41

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Pim ajutor medical Curs anul I

Diagnosticul intoxicaiei cu ciuperci

Dup dezvoltarea n timp a simptomelor, intoxicaiile cu ciuperci sunt clasificate n trei categorii majore: cele n care simptomele apar repede dup ingestie, n primele 6 ore i includ greuri, vrsturi, scaune diareice, simptome alergice i semne neurologice; cele cu simptomatologie instalat ntre 6 i 24 de ore dup ingestie, cu apariia hepatotoxicitii i nefrotoxicitii; cele cu simptomatologie tardiv instalat, dup 24 de ore de la ingestie i se manifest mai ales cu semne de nefrotoxicitate. Istoricul pacientului este cel mai important aspect de diagnostic. Efortul trebuie fcut pentru identificarea ct mai rapid a ciupercii, ntrebnd pacientul sau familia acestuia sau prin consultarea informaiei de pe Internet. Se afl: 1. timpul de la ingestie, 2. timpul de instalare a simptomelor, 3. cantitatea ingerat, 4. dac i alii au consumat din ciupercile respective i 5. dac sau consumat diferite ciuperci.

Tratament
n absena posibilitilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider serioas i posibil letal. Prim ajutor Decontaminarea gastrointestinal. Lavajul gastric dup prima or de la ingestie s-a dovedit a fi ineficient, dar se pot practica clisme evacuatorii. Cel mai important rol l joac ns administrarea de crbune activ (crbune medicinal) care limiteaz absorbia majoritii toxinelor i se poate administra la toi pacienii cu intoxicaie cu ciuperci. Indiferent de timpul de la ingestie. Atunci cnd amatoxinele sunt suspectate, se administreaz doze repetate de crbune timp de 3-4 zile. Terapia specific se face n serviciul de urgen, respectiv seciile de terapie intensiv unde ajung aceti pacieni!

Intoxicaia cu monoxid de carbon

Monoxidul de carbon (CO) este un gaz fr miros i fr culoare care se produce prin combustie incomplet de produi organici. Cele mai multe cazuri fatale rezult din arderi incomplete n sobe (gaz, motorin, lemne) nclzitoare portabile sau din exhaustarea automobilelor. Exhaustarea obstruat sau funcionarea defectuoas a sobelor n spaii nchise poate duce la intoxicaii cu monoxid de carbon, dar exist i cazuri de suicid cu 42

Prim ajutor medical Curs anul I

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

monoxid de carbon. Fumul de igar poate fi o important surs de monoxid carbon. Intoxicaia cu monoxid de carbon poate s apar i n cazul inhalrii vapori de clorur de metilen, un lichid volatil ce se gsete n solveni, degresani. Cei ce noat n spatele brcilor cu motor sunt supui riscului de intoxicaie monoxid de carbon. Muncitorii din oelrii, cei ce lucreaz n interior cu maini cu combustie sau combustibil gazos au risc mare de expunere.

de de cu cu

Fiziopatologie
Toxicitatea monoxidului de carbon rezult din hipoxia celular cauzat de imposibilitatea livrrii oxigenului. Monoxidul de carbon se leag reversibil de hemoglobin, dar se leag de 230-270 de ori mai avid dect oxigenul, astfel nct chiar cantiti reduse de monoxid de carbon duc la nivele ridicate de carboxihemoglobin (HbCO). Monoxidul de carbon se leag de mioglobina cardiac chiar mai avid dect se leag de hemoglobin, ceea ce duce la depresie miocardic i hipotensiune ce exacerbeaz hipoxia tisular. Nivelele de carboxihemoglobin nu reflect adesea tabloul clinic; simptomele adesea apar la nivele de aproximativ 10% (cefaleea). Nivele de monoxid de carbon de 50-70% pot duce la convulsii, com sau deces. Monoxidul de carbon este eliminat prin plmn. Timpul de njumtire a monoxidului de carbon la temperatura camerei este de 3-4 ore. Oxigenul administrat n concentraie de 100% poate s reduc timpul de njumtire la 30-90 minute; oxigenul hiperbaric la 2,5 atm cu oxigen 100% reduce timpul de njumtire la 15-23 minute. Noi-nscuii sau fetuii sunt mult mai vulnerabili la monoxid de carbon, ct i indivizii cu boli pulmonare i cardiovasculare vor tolera mult mai prost intoxicaia cu monoxid de carbon.

Simptome
Exist un spectru larg de simptome ceea ce poate duce la un diagnostic greit (simptomele de debut pot fi confundate cu debutul unei viroze). La intoxicaia acut simptomele sunt: oboseala, durerile musculare, asemenea celor din viroze i grip; dispnee la efort; dureri toracice, palpitaii; somnolen; confuzie; 43

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Pim ajutor medical Curs anul I

tulburri de comportament: impulsivitate, neatenie; halucinaii, confabulaii; agitaie; grea, vrsturi, diaree; cefalee, vertij (Fig.9); slbiciune muscular; tulburri de vedere; incontinen fecal i urinar; tulburri de memorie; convulsii. Fig.9. Intoxicaia cu monoxid de carbon

Examinare fizic
Are valoare limitat, examinarea fizic. Arsurile sau injuria prin inhalare trebuie s ne alerteze n legtur cu posibila intoxicaie cu monoxid de carbon. Semnele vitale: a. tahicardie; b. hipotensiune sau hipertensiune; c. hipertermie; d. tahipnee marcat; Pielea: a. culoarea roie clasic este rar, mai adesea cei intoxicai cu monoxid de carbon sunt palizi; Neurologic: a. tulburri de memorie; b. stupor, com; Stop cardiac.

Primul ajutor
Dac se suspecteaz intoxicaia cu monoxid de carbon, atunci se procedeaz astfel: Se scoate victima din aria de injurie imediat. Respiraia cu aer proaspt va stopa evenimentul de intoxicaie s avanseze. Nu rmnei n ncpere mai mult de 1-3 minute, pentru a nu v intoxica. Se apeleaz numrul de urgen 112! Intoxicaia cu monoxid de carbon necesit asisten calificat i echipament de livrare a oxigenului.

44

Prim ajutor medical Curs anul I

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Pn sosete ajutorul calificat se pune pacientul n poziie de siguran dac este comatos sau se ncep msurile de resuscitare dac este n stop cardiorespirator (suportul bazal).

45