I.

EL PSICODIAGNSTICO CLINICO EN LA ACTUALIDAD.

No siempre hacer un diagnstico psicolgico significa lo mismo que realizar un psicodiagnstico. Este trmino automticamente implica administrar tests y no siempre son necesarios ni convenientes. Pero un diagnstico psicolgico lo ms preciso posible es imprescindible por diversas razones: 1. Para saber qu es lo que pasa y sus causas, de manera de responder al pedido con que se inicio la consulta. 2. Porque comenzar un tratamiento sin haberse detenido a indagar o que realmente pasa es un riesgo muy grande. Implica, para el paciente, la seguridad de que lo podremos curar. qu ocurre si luego aparecen patologas o situaciones engorrosas que no sabemos manejar, que nos exceden ms all de lo que podemos absorber, supervisiones y anlisis mediante?. Buscaremos a forma de interrumpir e tratamiento con a consiguiente hostilidad o desilusin del paciente quien dudar mucho antes de volver a pedir ayuda. 3. Para proteger al psiclogo, quien al comenzar un tratamiento automticamente contrae un compromiso con una doble vertiente: clnica y tica. Desde e punto de vista clnico debe asegurarse de poder ser idneo para el caso sin caer en posturas ingenuas ni omnipotentes. Desde e punto de vista tico debe protegerse de situaciones en las que implcitamente est comprometindose a algo que no sabe muy bien qu es. Vemos con qu fines puede utilizarse el psicodiagnstico: 1. Diagnstico: La primera y principal finalidad de un estudio psicodiagnstico es la de establecer un diagnstico. Y cabe destacar que esto no equivale a poner un rtulo sino a explicar lo que sucede ms all de lo que el sujeto pueda describir conscientemente. La entrevista clnica es una herramienta infalible, salvo en manos de expertos maestros y, a veces, ni para ellos mismos. Los tests tampoco lo son. Pero si utilizamos ambos instrumentos en forma complementaria hay un mayor margen de seguridad para llegar a un diagnstico cierto, especialmente si incluimos test estandarizados. La batera de tests utilizada debe incluir instrumentos que permitan recoger la proyeccin del s mismo al mximo. Otro elemento importante que nos brinda el psicodiagnstico se refiere a la relacin transferencia contratransferencia. A lo largo de un proceso que dura entre tres y cinco entrevista aproximadamente y observando cmo el sujeto reacciona ante cada propuesta y qu sentimos nosotros en cada momento, podemos extraer conclusiones muy tiles para prever cmo ser el vnculo teraputico cules sern los momentos ms duros del tratamiento, los riesgos de desercin, etc. 2. Evaluacin del tratamiento: Otra manera de utilizar al psicodiagnstico es como un medio para evaluar a marcha del tratamiento. Es lo que se denomina retests y consiste en administrar nuevamente la misma batera de tests que en la primera oportunidad. Si se presume que el sujeto recuerda perfectamente lo que hizo la primera vez y se desea variar, se puede idear una batera paralela seleccionando tests equivalentes. A veces esto se hace para apreciar los avances teraputicos con mayor objetividad y tambin para planificar un ata. Otras es par indagar el motivo de un impasse en el tratamiento y para que tanto el paciente como el terapeuta puedan hablar de esto y quizs establecer un nuevo contrato sobre bases actualizadas En otros casos es porque hay disparidad de opiniones.

3. Como medio de comunicacin: hay pacientes reacios a conversar espontneamente acerca de su vida y sus problemas. Ptrps, como en el caso de nios muy pequeos, no pueden. Otros quedan mudos y slo dan lacnicas y espordicas respuestas. Con adolescentes y nios podemos introducir algunas modificaciones que muchas veces despertaran su entusiasmo. Apenas se lo sugerimos, los nios comienzan a modelar o a dibujar. Favorecer la comunicacin es favorecer la toma de insight, es decir, contribuir a que el que consulta adquiera la suficiente conciencia de sufrimiento como para aceptar colaborar en la consulta. Tambin significa que pierda ciertas inhibiciones para mostrarse con mayor naturalidad. No se trata de caer en actitudes complacientes, sino de realizar la tarea en un clima ptimo de comunicacin, dentro de lo posible. Tambin se trata de respetar el timing del sujeto. El psicodiagnstico tiene un fin en si mismo, pero tambin es un medio para otro fin: conocer a esta persona que llega porque necesita de nosotros. El fin es conocerla lo ms a fondo posible. Para ello el buen rapport es imprescindible. 4. En la investigacin: Debemos distinguir aqu dos objetivos en lo que a investigacin se refiere: uno, es el de la creacin de nuevos instrumentos de exploracin de la personalidad que pueden ser incluidos en la tarea psicodiagnstica. Otro, e de planificar a investigacin para el estudio de una determinada patologa, o algn problema laboral o educacional o forense, etc. En este caso se utiliza al psicodiagnstico como una de las herramientas tiles para llegar a conclusiones confiables y por lo tanto, vlidas. Con respecto al segundo objetivo, se trata en primer trmino de definir claramente lo ue se desea investigar. Lo primero que debemos hacer es seleccionar adecuadamente los instrumentos a utilizar, el orden en que se van a administrar, las consignas a dar, e material y los lmites dentro de los cuales podemos admitir variantes individuales. Esto es lo que se llama estandarizar la forma de administracin del psicodiagnstico. Si cada examinador trabaja a su manera los protocolos recogidos seran imposibles de comparar y no podramos pretender extraer conclusiones cientficamente vlidas. En una tercera etapa se buscarn las recurrencias y convergencias en ambos grupos para poder llegar a conclusiones vlidas. Mtodo para que el consultante acepte mejor las recomendaciones El psicodiagnstico incluye, adems de las entrevistas iniciales, la toma de tests, hora de juego en nios, entrevistas familiares, vinculares, etc. Las conclusiones de todo el material obtenido son conversadas con el interesado, con sus padres, o con la familia completa, segn el caso y la modalidad del profesional. Eleccin de la estrategia teraputica ms adecuada Un psicodiagnstico completo y correctamente administrado nos permite estimar el pronstico del caso y la estrategia ms adecuada para ayudar a consultante: entrevistas de esclarecimiento, de apoyo, terapia breve, psicoanlisis, terapia de grupo, familiar o vincular, sistmica o estructura; anlisis transaccional, gestltico, etc. Las entrevistas diagnosticas vinculares y familiares son de gran utilidad para decidir entre la recomendacin de un tratamiento individual, vincular o familiar. Existen algunas tcnicas proyectivas ideadas para ser administradas simultneamente a una pareja o a un grupo.

Entre ellas puedo citar el Test de la Pareja en Interaccin del psiclogo rosarino Luis Juri, el Test de la Familia Kintica de Renata Frank de Verthelyi en sus formas actual y prospectiva; tambin el Test de Rorschach con la tcnica de consenso. Estos test son muy tiles para decidir a agrupabilidad o no de un individuo o para hacer un diagnstico acerca de cmo funcionar un grupo en formacin. Los terapeuta de grupo han utilizado mucho para esto e test de las bolitas del Dr. Usandivaras. En el psicodiagnstico individual, el motivo de consulta manifiesto y latente nos dan una pauta APRA recomendar o no terapia grupal. Cuando las dificultades estan centradas en la relacin del individuo con los dems lo ms acertado es indicar terapia grupal. Si, en cambio, el conflicto est centrado mas en lo intrapsiquico, lo ms adecuado sera terapia individua. El Test de Philipson nos rinda una informacin muy til al respecto ya que, si en ellas la produccin es buena, corroborara nuestra presuncin de lo adecuado de una terapia grupa; mientras que si en ellas se desarticula, lo impactan, las niega o distorsiona la produccin, habra que pensar que, lejos de ser una ayuda, la terapia grupal aumentara su angustia. De manera que, independientemente del motivo de consulta esto constituira un elemento para contraindicarla.