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Odalys Pea-Caballero FACTORES POTENCIADORES DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA EN ADULTOS MAYORES Ciencia en su PC, nm. 2, abril-junio, 2011, pp. 45-58, Centro de Informacin y Gestin Tecnolgica Cuba
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Ciencia en su PC, ISSN (Versin impresa): 1027-2887 cpc@megacen.ciges.inf.cu Centro de Informacin y Gestin Tecnolgica Cuba

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Ciencia en su PC, 2, abril-junio, 2011, p. 45-58. Odalys Pea-Caballero

FACTORES POTENCIADORES DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA EN ADULTOS MAYORES ENHANCING FACTOR FOR SUICIDAL BEHAVIOR IN OLDER ADULTS Autor: Odalys Pea-Caballero, josuepais@medired.scu.sid.cu. Mster en Longevidad satisfactoria, Policlnico Universitario Josu Pas Garca, Telfono: 674150, Santiago de Cuba, Cuba. RESUMEN En noviembre de 2008 se realiz un estudio descriptivo y transversal en 66 adultos mayores del consultorio #33 del policlnico Josu Pas Garca en Santiago de Cuba. El objetivo del estudio fue identificar algunos factores psicosociales potenciadores de comportamiento suicida. Para dar respuesta a este objetivo se aplic un cuestionario, el test de completamiento de frases (Rosther), la escala de autovaloracin, la escala de depresin geritrica, la escala de riesgo psicosocial y el apgar familiar. El anlisis realizado permiti concluir que el mayor ndice de ancianos presenta depresin, miedo a la muerte y duelo. Factores macrosociales tales como prdida de papeles sociales, familiares y amigos; y factores microsociales como poca participacin, no aceptacin de la situacin actual y poca comprensin fueron reflejados como potenciadores del comportamiento suicida en el grupo estudiado. Palabras clave: Comportamiento suicida, envejecimiento biopsicosocial, adulto mayor. ABSTRACT On November 2008, a descriptive cross-sectional study was conducted in 66 older adults from the medical center # 33 at Josu Pas Garcias clinic in Santiago de Cuba. The objective of this study was to identify psychosocial factors which enhance suicidal behavior. To fulfill this objective, there were applied: a questionnaire, the test for sentences completion (Rosther), self-assessment scale, the geriatric depression scale, the scale of psychosocial risk, the family apgar. Percentage was used to process the information. The analysis concluded that the highest rate of the elderly suffer from depression, fear to death and mourning. Macro social factors such as loss of social roles, loss of family and friends; and micro social factors such as low participation, not accepting the current situation and lack of understanding were reflected as enhancers of suicidal behavior in this study. Key words: suicidal behavior, biopsychosocial aging, older adult.
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 45

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INTRODUCCIN El envejecimiento individual no es un fenmeno exclusivo de las sociedades modernas, ha estado presente en todas las etapas del desarrollo social y ha sido de inters para la filosofa, el arte y la medicina (lvarez Sintes, 2001) Aunque los ancianos siempre han constituido un sector importante de la sociedad humana, hoy se da el caso, por primera vez en la historia, de que la mayora de los individuos tienen la posibilidad razonable de llegar a una edad avanzada, mucho mas all de la vida laboral; lo cual se justifica por el desarrollo que ha alcanzado el mundo contemporneo. Esto ha trado como consecuencia que en la mayora de los pases la expectativa de vida al nacer se eleve, por lo que los problemas relacionados con la senilidad se convierten en un importante rubro dentro de los sistemas de salud. (Fernndez Garca, Crdenas Garca, 1996, pp. 59 63). Cuba es un ejemplo de pas en desarrollo con un envejecimiento importante de su poblacin, ya que el 17% de los cubanos tiene 60 aos o ms, cifra que aumentar, segn estimaciones, al 26% en el 2025. En la actualidad esto trae como consecuencia la disminucin cada vez ms de la proporcin de habitantes de 014 aos y el mantenimiento de una esperanza de vida de 77 aos para los cubanos. (Pelez, 2006). A pesar de los estudios y medidas preventivas aplicadas en muchos pases, no se ha podido evitar que un nmero considerable de personas de diferentes edades atente contra su vida. Por tal razn, el comportamiento suicida ocupa un lugar importante a la hora de realizar una evaluacin sobre las posibles causas de muerte en numerosas partes del mundo. La vejez, aunque paulatinamente se est dejando de identificar con la debilidad fsica, la dependencia socioeconmica, la prdida de capacidad mental, la renuncia al disfrute de las actividades normales de la sociedad, se corresponde con un perodo vulnerable de la vida, por lo que constituye, despus de los lactantes, el grupo etario expuesto a mayores riesgos. En la tercera edad el suicidio es un factor que est presente (Fernndez Garca, Crdenas Garca, 1996, pp. 59 63).
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 46

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Este fenmeno ocupa el sexto lugar entre las diez principales causas de muerte para todas las edades en todo el territorio nacional. Independientemente del programa de atencin al adulto mayor que se est llevando a cabo, existen adultos mayores que se suicidan o que presentan potencialmente este tipo de comportamiento. La palabra suicidio proviene del latn suicidium que significa sui s mismo y cidium matar, se considera como tal cualquier accin mediante la cual el individuo se causa la muerte independientemente del mtodo empleado y el conocimiento real de su intencin (RLP-noticias.html. 2002). Sus antecedentes se remontan a la existencia misma del hombre, como fenmeno individual sus caractersticas varan de acuerdo con la cultura y estructura socioeconmica. Se produce en todas las sociedades y se considera un hecho de causa multifactorial, en el cual intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales. En los ltimos tiempos resalta su incidencia en el proceso saludenfermedad y adquiere en la problemtica del anciano mxima relevancia, debido a las variadas situaciones en que se ve inmerso el hombre en la etapa de la vejez. De lo anterior se colige que este problema debe ser resuelto en funcin de favorecer el ajuste de un nuevo estilo de vida, teniendo en cuenta que se est en presencia de una persona con menos capacidad neuropsquica de adaptacin al medio (Nez de Villavicencio, 2001). El rea de salud analizada presenta 3 460 ancianos, para un 11 % de la poblacin en general. En este grupo existe la posibilidad de factores psicosociales, lo que no deja de ser un problema de salud pblica por el alto ndice de suicidios que se producen en nuestros das, dato avalado por la Organizacin Mundial de la Salud, que afirma que ms de cuatrocientas mil personas se quitan la vida cada ao en el mundo. Considerando que existe la posibilidad oculta de factores psicosociales potenciadores de comportamiento suicida en los adultos mayores del rea de salud del Policlnico Josu Pas Garca, surgi la necesidad del presente estudio, como punto de partida para la comprensin de un tema complejo, que compromete la vida.
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 47

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MTODO Aspectos bioticos Se inform debidamente a los ancianos sobre los fines de la investigacin, los mtodos que se iban a emplear, los beneficios previstos y su derecho de abstenerse de participar en el estudio. Se obtuvo el consentimiento voluntario por escrito de cada adulto mayor, expresin de que estaban plenamente de acuerdo con participar en el estudio. Qued expreso el compromiso de salvaguardar las declaraciones hechas por ellos y de utilizar los datos revelados solo con fines cientficos. Durante el mes de noviembre de 2008 se realiz un estudio descriptivo y transversal para determinar la presencia de factores psicosociales potenciadores de comportamiento suicida en los adultos mayores del Consultorio # 33, perteneciente al Policlnico Josu Pas Garca del Distrito Abel Santamara de Santiago de Cuba. El universo de trabajo estuvo conformado por 75 adultos mayores registrados en la ficha familiar del consultorio. A estos se les aplic la tcnica del Miniexamen de estado mental con el objetivo de determinar deterioro cognitivo. Por la causa anterior quedaron eliminados del total del universo 9 ancianos, lo que redujo la muestra a 66, que fueron los que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin siguientes. Criterios de inclusin: Tener 60 aos o ms para ambos sexos. Adultos supuestamente sanos. Que el adulto mayor conservara sus capacidades psquicas para realizar las actividades bsicas de la vida diaria. Adultos mayores que no expresaran negativa a cooperar con la investigacin. Criterios de exclusin: Adultos mayores portadores de patologas psiquitricas y / o con deterioro cognitivo.
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 48

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Adultos que se negaran a contribuir con la investigacin. La recoleccin de la informacin se realiz en tres sesiones previamente concertadas, para evitar el agotamiento y cansancio fsico, as como la prdida de motivacin e inters, lo cual podra influir en los resultados de la investigacin. Fase inicial: Se llev a cabo la explicacin del objetivo de la investigacin a los adultos mayores participantes en nuestro estudio. Se les expuso la estrategia que se iba a seguir, la necesidad de su colaboracin, los beneficios y riesgos; de forma que pudieran decidir voluntariamente su cooperacin con la investigacin. Primera sesin: Se les aplic el Miniexamen mental. Luego de ser excluidos los ancianos con deterioro cognitivo, se les aplic el cuestionario. Segunda sesin: Se aplic la escala de Riesgo psicosocial Apgar familiar y la escala de autovaloracin Dembo Rubisten. Tercera sesin: Se aplic la tcnica de comportamiento de frases y la escala geritrica de depresin Yesavage. RESULTADOS La poblacin objeto de estudios estuvo constituida por 66 ancianos, con un predominio del sexo femenino (62.1%); mientras que el sexo masculino represent el 37.9%. Al analizarse la prevalencia entre los grupos de edad (tabla 1), esta estuvo en el grupo de 60-69 aos.

Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 49

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Tabla 1. Adultos mayores segn grupo de edad y sexo. Noviembre 2008

Edad

Sexo

Total

F 60 64 20

% 30.3

M 11

% 16.6 31 47

65 69

15

22.7

10

15.2

25

37.9

70 75

9.0

6.1

10

15.1

Total

41

62.1

25

37.9

66

100

En la poblacin estudiada predominaron los ancianos que conviven con la familia (37/66, 56%), seguidos de los que viven con otras personas (23/66, 34,9%) y los que viven solos (6/66, 9.1%). Se constat una mala comunicacin (23/66, 35%), regular (21/66, 33%), y (22/66, 33%) presentaron una buena comunicacin.

Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 50

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Tabla 2. Adultos mayores en cuanto a convivencia y comunicacin. Comunicacin Convivencia N solos con familia otras personas Total 22 33 21 32 23 35 66 8 12.1 9 13.6 6 9.1 23 34. 9 100 5 9 Buena % 7.6 13.6 Regular N -12 % -18.2 N 1 16 Mala % 1.5 24.2 N 6 37 % 9.1 56 Total

Con respecto a los factores psicolgicos que potencian el comportamiento suicida (tabla 3) en la poblacin estudiada present mayor incidencia la depresin, manifestada en 40 gerontes con depresin severa, para un 60,6%; el miedo a la muerte se mostr en 39 ancianos, para un 59%, seguido del duelo con 37 gerontes, para un 56%.

Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 51

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Tabla3: Adultos mayores en cuanto a factores psicolgicos y edad. Factores psicolgicos Edad 6064 Depresin 20 30. 3 Miedo a la muerte Duelo 15 22. 7 11 16. 6 Necesidades insatisfechas Ansiedad 18 27. 2 10 15. 1 Ausencia de proyectos vitales Vivencia de soledad, vaco y aburrimiento Vivencia de amenazas de futuro Conflictos 12 18. 1 10 15. 1 14 21. 2 10 15. 1 Vivencia de estorbo Autovaloracin inadecuada 8 12. 1 6 9 5 7.5 5 7.5 16 24.2 13 19.6 6 9 24 36.3 13 19.6 2 3 25 37.8 12 18.1 3 16 24.2 7 15 22.7 8 12. 1 10. 6 4.5 28 42.4 33 50 35 53 20 30.3 5 7.5 35 53 13 19.6 5 19 28.7 7 14 21.2 10 15. 1 10. 6 7.5 36 54.5 37 56 39 59 % 6569 16 24.2 % 7075 4 6 40 60.6 % Total %

Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 52

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Referente a los factores macrosociales que potencian el comportamiento suicida, prevaleci la prdida de papeles sociales en 45 ancianos, para un 68,2%; prdida de seres queridos y amigos en 38 gerontes (57,6%) e insatisfaccin con las actividades en 35 ancianos (53%), (Tabla 4). Tabla 4: Adultos mayores en cuanto a factores macrosociales y edad. Edad Factores macrosociales 60-64 65-69 70-75 Total

N o. Prdida de papeles sociales 17

N o.

No.

N o.

25. 8

20

30. 3

12. 1

45

68.2

Prdida de seres queridos

16

24. 2

13

19. 7

13. 6

38

57.6

Insatisfaccin con actividades cotidianas Inactividad

12

18. 2

18

9.1

35

53

11

16. 7

10

15. 2

12. 1

29

43.9

Aislamiento

10

15. 2

15

22. 7

4.5

28

42.4

Ausencia de confidentes

12. 1

13

19. 7

7.6

26

39.4

Inadaptacin a la jubilacin

10

15. 2

7.6

--

15

22.7

Malas condiciones de vivienda

7.6

4.5

10

15.2

Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 53

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En cuanto a los factores microsociales, en la tabla 5 se evidenci en 44 ancianos la no participacin como el factor ms significativo, para un 66%; seguido de la no aceptacin en 41 ancianos (62%) y la falta de comprensin en 36 gerontes, para el 54,5%. Tabla 5: Adultos mayores en cuanto a factores microsociales y edad. Edad Factores microsociales 60-64 65-69 70-75 Total

No.

No.

No.

N o.

Participacin

14

21

21

31. 8

13.6

44

66. 6

Aceptacin

15

22.7

20

30. 3

9.1

41

62

Comprensin

13.6

22 33. 3

7.6

36

54. 5

Proteccin

10

15.2

17

25. 8

31

47

Apoyo

7.6

12. 1

4.5

16

24. 2

DISCUSIN Envejecer no es solo una condicin social, sino tambin un proceso individual. La persona que envejece debe enfrentar condiciones ambientales, tanto de su propio
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 54

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organismo como del medio social en que vive. Cada individuo es artfice de su destino personal, puesto que elabora una forma peculiar de pensar, sentir y actuar su vejez dentro del marco definido por su sociedad (Colectivo de autores, 1997). La poblacin geritrica nacional e internacional coincide en un mayor nmero de representantes del sexo femenino (Rodrguez Crdenas, Costa Lamazares, Domnguez Barroso, 2006) (Rodrguez Cabrera, lvarez Vzquez, 2006). Es significativo el nmero de ancianos que convive con su familia que evala como mala la comunicacin y expresa la escasa posibilidad de intercambio y expresin que se les concede en su grupo familiar, aspecto este que limita el descubrimiento del mundo subjetivo del senescente, sus motivos, intereses, fines, inclinaciones, modelos de pensamientos, como forma individual de la existencia del hombre. Existen ancianos que a pesar de vivir solos refieren buena comunicacin, lo cual demuestra que aunque no deja de ser la familia la primera red de apoyo para el anciano, las dems redes cobran gran importancia en esta variable (Vega Abascal, Perera Escalona, Mayo Len, 2006). La depresin, como factor psicolgico de mayor incidencia, se presenta en otras investigaciones realizadas anteriormente (Blasi, 2006), lo cual coincide con los resultados de esta investigacin. Es comn en el anciano la prdida de inters por las cosas, as como de la capacidad para disfrutar, lo que disminuye su vitalidad, con la implicacin que tiene esto en la actividad social general del individuo. La depresin como entidad ha sido fuertemente asociada a la conducta suicida, por lo cual es valorada por muchos como un importante factor de riesgo. Si se ha dicho que la depresin es un cuadro sombro y gris donde el espritu y el nimo estn de luto, es lgico pensar que estas ideas forman parte de la sintomatologa presente en el anciano deprimido, en el cual el mundo interior y exterior deja de ser, en la misma medida, interesante y valioso (Saludalia, 2006). Ello pudiera justificar la frecuencia de depresin reportada en seniles con apoyo familiar, en cuyos casos esta debe estar asociada a factores endgenos. El miedo a la muerte en los ancianos es un factor importante que se debe tener en cuenta, ya que estos piensan ms en esta con el avance de los aos y la mantienen en el pensamiento como algo que se espera, inminente.
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 55

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Se demuestra en actitudes que tienen los ancianos, por ejemplo, cuando fallece un contemporneo se les escuchan expresiones como: 'ya era hora', 'haba vivido muchos aos', 'se fue a descansar', lo cual genera sentimientos negativos (Enrique, 2006). El duelo es uno de los componentes principales de esta etapa, dado que la mayora debe enfrentarse con un sinnmero de prdidas. A veces resulta complicado reconfortar al anciano ya que el sentimiento se experimenta de forma crtica para su salud psquica, social y espiritual. En muchas ocasiones es un incidente que asedia al anciano, sobre todo cuando mantiene ideas o intenta privarse de la vida, y muy especialmente cuando realiza un duelo patolgico que entorpece la aceptacin de la prdida (Vega Olivera, 2006). La falta de un rol social influye en su dificultad para otorgarle un sentido pleno a la vida. La sociedad sigue sin precisar el contenido del papel del anciano, lo que contribuye de forma negativa en la percepcin social de los mismos, as como en su autoestima y autorrealizacin. Cada anciano debe buscar qu hacer, debe crearse una rutina compuesta de tareas que puedan ser ms o menos valiosas para l. Cuando no existe armona y adecuados manejos de los conflictos existenciales en la familia, destinada a desempear un papel protagnico en este grupo etario, el anciano vivir sentimientos de soledad y minusvala, indicadores potenciales de suicidio. La vida familiar es una experiencia emocional en la que las sensaciones de bienestar, afecto, amor son tan contagiosas como las negativas (ansiedad, resentimientos y no aceptacin). Es fundamental que la familia asigne al anciano un lugar activo y ofrezca toda la atencin necesaria, lo cual contribuir a mejorar su calidad de vida y evitar de esta forma la ideacin de suicidio (Enrique, 2006). Entre los adultos mayores estudiados predomin la convivencia con la familia. Entre los factores psicolgicos y sociales potenciadores del comportamiento suicida que ms inciden estn la mala comunicacin, la depresin, el miedo a la muerte, el duelo, la prdida de papeles sociales, seres queridos y amigos; la poca participacin y aceptacin de su situacin, unidos a la poca comprensin.
Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 56

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Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 57

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Vega Olivera T; Villalobos Courtier, A. (2006). Manual de autocuidado del adulto mayor. Adobe Reader [gua-cuidando-la salud del adulto mayor] [Consulta: Nov 2006]

Recibido: julio de 2010; Aceptado: abril de 2011 p. 58