AMENORREA

Dra. Montserrat Espua Institut Clnic de Ginecologa , Obstetricia HOSPITAL CLNIC. Universidad de Barcelona

DEFINICIN DE AMENORREA

ausencia de menstruacin
AMENORREA PRIMARIA Mujer que nunca ha tenido la regla, continuacin de la amenorrea fisiolgica prepuberal.

DEFINICIN DE AMENORREA

ausencia de menstruacin

AMENORREA SECUNDARIA Mujer con actividad menstrual previa, que deja de tener la regla durante 6 meses. Baches amenorreicos , falta de la regla durante un periodo equivalente a tres de sus intervalos menstruales previos.

CICLO OVRICO: HIPOTLAMO-HIPOFISIS-OVRIOS

TIPOS DE AMENORREA
HIPOTALMICA HIPOFISARIA HIPERPROLACTINEMICA OVARICA UTERINA

AMENORREA HIPOTALMICA
Causas orgnicas:

Patologa congnita: ausencia nucleos productores de GnRH, alteracin gentica en el gen que codifica la biosntesis de esta hormona. Lesiones postciruga , traumticas, tumores .

AMENORREA HIPOTALMICA
Causas funcionales: Bloqueo similar al
que existe en la fase prepuberal.

Desequilibrio entre el componente adiposo y magro. Exceso de ejercicio fsico, stress.

AMENORREA HIPOTALMICA diagnstico

Anamnesis : anosmia , antecedentes ciruga, radioterapia RMN : confirmacin de tumor. Determinaciones hormonales: FSH, LH bajos, PRL (normal).

AMENORREA HIPOTALMICA

TRATAMIENTO

Tratamiento hormonal sustitutivo.

Estrgenos en la primera fase hasta provocar el desarrollo fenotpico puberal. Estrgenos y gestgenos para provocar la aparicin de la regla.

AMENORREA HIPOTALMICA

TRATAMIENTO
ovulacin.

Si deseo gestacional:Induccin de la

Gonadotrofinas (HMG) Gn-RH en bomba de perfusin pulstil (tcnicamente difcil)

AMENORREA HIPOFISIARIA

Incapacidad de la hipfisis (de las clulas secretoras de gonadotrofinas) para responder a los estmulos hipotalmicos (de Gn-RH).
Casi siempre va asociada a una situacin de panhipopituitarismo ( fallo hipofisario global).

AMENORREA HIPOFISIARIA
Causas:

Destruccin del parenquima hipofisiario por irradiacin, ciruga. Necrosis isqumica por hemorragia puerperal grave (Sndrome de Sheehan). Tumor hipofisiario.

AMENORREA HIPOFISIARIA
DIAGNSTICO:

Anamnesis: antecedentes de ciruga o radioterpia, hemorragia puerpal. RMN o TC: confirmar tumor. Determinaciones hormonales: FSH, LH, PRL y estradiol (MUY BAJOS).

AMENORREA HIPOFISIARIA:

TRATAMIENTO

Tratamiento hormonal sustitutivo.

Estrgenos y gestgenos para provocar la aparicin de la regla.

AMENORREA HIPOFISIARIA

TRATAMIENTO
ovulacin.

Si deseo gestacional: Induccin de la

Gonadotrofinas (HMG). No se puede dar Gn-RH, ni citrato clomifeno.

de

AMENORREA POR HIPERPROLACTINEMIA

Niveles elevados de PROLACTINA van acompaados de alteraciones menstruales, anovulacin y/o amenorrea. No siempre hay galactorrea.

AMENORREA POR HIPERPROLACTINEMIA

Causas: Yatrognica Refleja Secundarias a hipotiroidismo Tumoral Idioptica (20% de los casos)

AMENORREA POR HIPERPROLACTINEMIA

Causa tumoral: Adenoma hipofisiario secretor de prolactina (prolactinoma). Tumores de pequeo tamao (si < de 1 cm microprolactinomas)

AMENORREA POR HIPERPROLACTINEMIA

DIAGNSTICO: Prolactina elevada (> 20ng/ml). Anamnesis: toma de frmacos, antecedentes de fractura,ciruga, herpes. RMN o TC:confirmar tumor. TSH: normal excluye hipotirodismo.

AMENORREA POR HIPERPROLACTINEMIA

Causa Yatrognica: Hay gran cantidad de sustancias farmacolgicas que pueden provocar hiperprolactinemia.

AMENORREA POR HIPERPROLACTINEMIA TRATAMIENTO

Normalizar niveles de PRL.

Yatrognica:

suspender frmacos. Hipotiroidismo: tratar. Prolactinoma: Ciruga/ frmacos. Idioptica: Dopaminrgicos.

AMENORREA POR PROLACTINOMA:

TRATAMIENTO

Si deseo gestacional: Tumor pequeo: tratamiento mdico hasta diagnstico embarazo. Tumor grande: reduccin tumoral quirrgica antes del embarazo/ tratamiento mdico todo el embarazo.

AMENORREA POR PROLACTINOMA:

TRATAMIENTO

No deseo gestacional:
Tratamiento

mdico a largo plazo sea cual sea la medida del tumor.

AMENORREA OVRICA

AMENORREA OVRICA
Incapacidad del ovario para responder al estmulo hipofisiario.
Primaria: DISGENESIAS GONADALES. Secundaria: varias causas.

AMENORREA OVRICA
DISGENESIAS GONADALES Supone el 25% de todas las amenorreas primarias.
Bajo peso al nacer, edema en manos y pies. Falta de crecimiento en la infancia.

AMENORREA OVRICA
DISGENESIAS GONADALES Alteraciones somticas externas e internas. FSH elevada (>40m U/ml), estrgenos bajos. Cariotipo 45 X0, 46 XX, 45X0.

AMENORREA OVRICA
DISGENESIAS GONADALES TRATAMIENTO Hormonal sustitutivo con estrgenos y progesterona. Si cromosoma Y, extirpacin gnada.

AMENORREA OVRICA
DISGENESIAS GONADALES Si deseo gestacin:

Donacin ovocitos

AMENORREA OVRICA
Secundaria: Menopausia precoz (gentica). Sndrome del ovario resistente:
sndrome poliglandular autoinmune (insuficencia suprarenal,tiroiditis, miastenia gravis)

AMENORREA OVRICA

Menopausia precoz:

agotamiento de la poblacin folicular antes de los 40 aos.

Menopausia ovario resistente:

mantiene la poblacin de los folculos primordiales pero no responden al estmulo gonadotrpico.

AMENORREA OVRICA
DIAGNSTICO: Anamnesis: antecedentes familiares de menopausia precoz, otras. Determinaciones hormonales: FSH, LH (ELEVADAS) Cariotipo, detecta alteracin gentica. Anticuerpos antitiroideos.

AMENORREA OVRICA: TRATAMIENTO

Si deseo gestacional

Entrar en un programa de fecundacin in vitro y donacin de ovocitos.

AMENORREA OVRICA: TRATAMIENTO

No deseo gestacional
Tratamiento hormonal sustitutivo Estrgenos y gestgenos para provocar la aparicin de la regla.

AMENORREA UTERINA
Incapacidad del endometrio para responder al estmulo ovrico. Imposibilidad de salida al exterior del material menstrual.

AMENORREA UTERINA
Por alteraciones estructurales: Primaria: malformaciones. Secundaria: sinequias, atresia cervical, sndrome de Asherman.

AMENORREA POR MALFORMACIONES

Malformaciones congnitas:

Ausencia de vagina (sndrome Rokitansky), tabiques vaginales, imperformacin himen, etc.

AMENORREA OVRICA
DISGENESIAS GONADALES:

Individuos con gnadas rudimentarias en les que no hay clulas germinales.

AMENORREA OVRICA
DISGENESIAS GONADALES: Sndrome de Turner: talla baja, infantilismo sexual, fenotipo femenino y gnada rudimentaria(cintillas gonadales sin folculos). Otras disgenesias gonadales.

AMENORREA UTERINA
DIAGNSTICO: Anamnesis Histerosalpingografa Histeroscpia Test de los gestgenos y estrgenos mas gestgenos.

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS

HIPERANDROGENISMO

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS

OBESIDAD HIRSUTISMO/ ANDROGENIZACIN ANOVULACIN/ ESTERILIDAD

Descrito por Stein y Levental

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS

CLNICA Oligomenorrea Hirsutismo Acn Obesidad Cambios en la voz Aumento masa muscular Alopecia

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS

ANALITICA Resistencia a la insulina Dislipemia Hipertrigliceridemia Alteraciones coagulacin.Oligomenorrea

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS

DIAGNSTICO Historia clnica Analtica hormonal Ecografia Analtica general: Resistencia a la insulina

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS DIAGNSTICO. Analtica hormonal Niveles aumentados de andrgenos: testosterona total *, Sex hormone-binding globulin (SHBG), testosterona libre**.

Coeficiente LH/FSH > 3 Hiperinsulinismo Alteraciones test oral glucosa Dislipemia Respuesta exagerada al test de estimulacin con GnRH

* > 76 -55 ng/dl ** >0,69-0,44 ng/dl dependiendo de la edad

SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS

TRATAMIENTO NO DESEO GESTACIONAL Anticonceptivos orales/anillo/parche. Etinil estradiol y ciproterona DESEO GESTACIONAL. Induccin de la ovulacin