Resumo: Ateno Primria Sade e Estratgia Sade da Famlia

Histria da Ateno Primria Sade Durante a segunda e terceira dcadas do sculo XX, numa tentativa de aproximar o trabalho em sade da populao, as autoridades sanitrias da poca desenvolveram os conceitos de distrito sanitrio e de centro de sade. O centro de sade surgiu da necessidade de um foco de administrao, a partir dos esforos para relacionar os servios populao de uma rea definida, e em 1920 foi definido como a instituio encarregada de oferecer ateno mdica ao nvel primrio. Dawson, em 1920, aproximou-se do conceito de Ateno Primria Sade (APS) ao definir o Centro de Sade Primrio como uma instituio equipada com servios de medicina preventiva e curativa, conduzida por um mdico generalista do distrito. Em 1978 realizou-se a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade em Alma-At, promovida pela OMS e Unicef, onde segundo a declarao oficial a APS fundamentalmente assistncia sanitria posta ao alcance de todos os indivduos e famlias da comunidade, com sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas possam suportar. A APS, uma vez que constitui o ncleo do sistema nacional de sade, faz parte do conjunto do desenvolvimento econmico e social da comunidade. Em 1998 Starfield publicou o livro Ateno Primria: Equilbrio entre Necessidades de Sade, Servios e Tecnologia, representando um marco para APS, j que apresenta evidncias do impacto positivo da APS em diversos pases do mundo, alm de propor mtodos inovadores para avaliao dos resultados produzidos pelos sistemas e profissionais da APS. O que APS? A declarao de Alma-At definiu que a APS deveria ser orientada de acordo com os principais problemas sanitrios da comunidade e prestar ateno preventiva, curativa, de reabilitao e de promoo da sade. Os servios tambm deveriam compreender, no mnimo: a promoo de uma nutrio adequada e de um abastecimento suficiente de gua potvel; o saneamento bsico; a sade da me e da criana, incluindo o planejamento familiar; a imunizao contra as principais doenas endmicas locais; a educao dobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos de preveno e controle correspondentes; o tratamento apropriado para as enfermidades e os traumatismos comuns. Definies: Nvel de um sistema de sade que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornece ateno pessoas (no enfermidade) no decorrer do tempo, fornece ateno a todas as situaes de sade, exceto as incomuns, e coordena ou integra a ateno fornecida em algum outro lugar por terceiros. Tendncia, relativamente recente, de se inverter a priorizao das aes de sade, de uma abordagem curativa, desintegrada e centrada no papel hegemnico do mdico para uma abordagem preventiva e promocional, integrada com outros nveis de ateno e construda de forma coletiva com outros profissionais de sade. Estratgia flexvel, caracterizada atravs de um primeiro contato entre pacientes e equipe de sade, que garante uma ateno integral oportuna e sistemtica em um processo contnuo; sustentada por recursos humanos cientificamente qualificados e capacitados; a um custo adequado e sustentvel, que transcende o campo sanitrio e inclui outros setores; organizada em coordenao com a comunidade e concatenada com os demais nveis da rede sanitria, para proteger, restaurar e reabilitar a sade dos indivduos, das famlias e da comunidade, em um processo conjunto de produo social de sade que inclui os aspectos biopsicossociais e do meio ambiente. Diferenas entre ateno mdica convencional e APS: Convencional Enfoque: doena e cura. Contedo: tratamento, ateno por episdio, problemas especficos. Organizao: especialistas, mdicos, consultrio individual. Responsabilidade: apenas setor de sade, domnio pelo profissional, recepo passiva. APS Enfoque: sade, preveno, ateno e cura. Contedo: promoo de sade, ateno continuada e ateno abrangente. Organizao: clnicos gerais, grupos de outros profissionais, equipe. Responsabilidade: colaborao intersetorial, participao da comunidade, auto responsabilidade.

O que no APS No se reduz a utilizao de pessoas da comunidade que se capacitam para prestar ateno elementar. No um nvel de ateno sem importncia dentro de um sistema de servios de sade e nem se reduz a um nvel menos efetivo. No uma forma rudimentar de ateno. No um nvel de ateno independente. No unicamente responsabilidade do setor de sade. No a simples soma dos contedos e habilidades provenientes das diferentes especialidades mdicas. No se restringe a um programa especfico ou prestao de servios por meio de pacotes bsicos. No est restrita ateno fornecida pelos mdicos, enfermeiros e outros profissionais de sade. Enfoque de APS APS Seletiva: orienta-se a um nmero limitado de servios de alto impacto para enfrentar alguns dos desafios de sade mais prevalentes dos pases em desenvolvimento. Um dos seus principais programas foi conhecido por sua sigla em ingls Gobi (controle do crescimento, tcnicas de reidratao oral, aleitamento materno e imunizao). Tambm foi conhecido como Gobi-FFF quando adicionou alimentos suplementares, alfabetizao da mulher e planejamento familiar. Ateno Primria: se refere porta de entrada do sistema de sade e ao local para ateno contnua da sade da maioria da populao. Concepo comum na Europa e em outros pases industrializados. Alma-At APS Ampliada: um primeiro nvel amplo e integrado, que inclui elementos como participao comunitria, coordenao intersetorial, e descansa em uma variedade de trabalhadores de sade e praticantes das medicinas tradicionais. Enfoque de Sade e Direitos Humanos: concebe a sade como um direito humano e prioriza a necessidade de responder aos seus determinantes sociais e polticos mais amplos. Evidncias Internacionais da Efetividade da APS Estudos identificaram que os benefcios de uma forte orientao sade primria eram marcantes e mais altos para a populao jovem. Por exemplo, pases com sistemas de ateno a sade primria mais fortes tendem a ter melhores taxas de baixo peso de nascimento e taxas de mortalidade psneonatais. Trs dos cinco fatores apontados como precursores independentes da taxa de mortalidade infantil reduzida so elementos fundamentais dos sistemas de assistncia primria: cobertura vacinal, uso de terapia de reidratao oral e acesso a gua limpa. Construo de Sistemas de Sade Baseados em APS A Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) define um Sistema de Sade baseado em APS como um enfoque amplo para organizao e operao de sistemas de sade que fazem do direito ao nvel de sade o mais elevado possvel seu principal objetivo, maximizando a equidade e a solidariedade. Encontram-se a seguir os valores, princpios e caractersticas de um Sistema de Sade baseado na APS. Valores: Neste texto a palavra valor est definida como um princpio social que prov uma base moral para as polticas e programas que se planeja em nome do interesse pblico. Em relao aos valores de um sistema de sade baseado na APS, so estes: o direito ao nvel de sade mais elevado possvel a equidade a solidariedade Princpios: Os princpios formam o cimento para as polticas de sade, a legislao, os critrios avaliativos, a gerao e distribuio de recursos, assim como para a operacionalizao do sistema de sade. So estes: dar respostas s necessidades de sade da populao os servios de sade orientados pela qualidade a responsabilidade e prestao de contas dos governos uma sociedade justa

 a sustentabilidade do sistema de sade a participao a intersetorialidade Caractersticas: O que caracteriza os sistemas de sade baseados na APS so os componentes estruturais e funcionais. acesso e cobertura universal ateno integral e integrada nfase na preveno e na promoo ateno apropriada orientao familiar e comunitria organizao e gesto otimizadas polticas e programas que estimulam a equidade primeiro contato recursos humanos apropriados centrado em um planejamento que disponha de recursos adequados e sustentveis ao ser orientado pela APS, o sistema consegue acoplar-se intimamente com as aes intersetoriais e com enfoques comunitrios. APS e os Modelos Tcnico-Assistenciais no Brasil No comeo da Repblica Velha a sociedade brasileira iniciou a constituio do seu Estado moderno, marcado pelo predomnio dos grupos sociais vinculados agroexportao cafeeira. Foi a que se deu o nascimento da sade pblica no Brasil, predominando a hegemonia do modelo etiolgico baseado no controle dos insetos e animais vetores, a concentrao da investigao em instituies estatais e a influncia do modelo organizativo, do Instituto Pasteur, da Frana, para as instituies cientficas. Esse processo foi marcante no RJ e SP, onde Osvaldo Cruz e Emlio Ribas, respectivamente, tiveram papel estratgico no desenvolvimento dessas polticas. Nessa poca tem incio uma reestruturao do sistema de sade, que pode ser denominado sanitarismo campanhista, que se estendeu do incio do sculo at meados de 1960. O processo de industrializao acelerada que o Brasil viveu, a partir de 1950, determinou um deslocamento do polo dinmico da economia para os centros urbanos, passando a configurar o denominado modelo mdico-assistencial, que vigorou de meados de 1960 at meados de 1980. A partir de 1980 surgiu o modelo mdico-assistencial privatista, o qual se constitui de quatro subsistemas: o subsistema estatal, o subsistema contratado e conveniado com a Previdncia Social, o subsistema de ateno mdica supletiva e o subsistema de alta tecnologia. O retrocesso do Milagre Econmico explicitou a fragilidade e incoerncia do modelo mdicoassistencial privatista. A partir de ento, houve o surgimento do Modelo em Defesa da Vida, Ao Programtica em Sade e Sistemas Locais de Sade (Silos) O SUS e a Estratgia Sade da Famlia A Estratgia Sade da Famlia (ESF) nasceu em 94 e chegou ao fim de 2005 com mais de 24.000 equipes, presentes em 90% dos municpios brasileiros e atendendo a 78 milhes de pessoas. O SUS foi o norte inspirador da implementao do ESF nos mais diversos municpios brasileiros. A expanso de acesso da populao APS aconteceu simultaneamente a um processo continuado de readequao e refinamento da prpria ESF, que no foi implantada somente para organizar a ateno primria no SUS temporariamente, mas para estruturar esse sistema pblico de sade uma vez que houve um redirecionamento das prioridades de ao em sade, reafirmao de uma nova filosofia de ateno a sade e consolidao dos princpios organizativos do SUS. A ESF considerada um modelo de APS focado na unidade familiar e construdo na esfera comunitria. Definio ampla de ESF: modelo de ateno primria, operacionalizado mediante estratgias preventivas, promocionais, de recuperao, reabilitao e cuidados paliativos das equipes de sade da famlia, comprometidas com a integralidade da assistncia sade, focado na unidade familiar e consistente com o contexto socioeconmico, cultural e epidemiolgico da comunidade em que est inserido. Equipe de sade da famlia: formada normalmente por um mdico generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agente comunitrios de sade que so responsveis pela cobertura de aproximadamente 800 famlias, residentes em limites geogrficos definidos. Outro profissional a integrar a ESF o odontlogo.

 No Brasil, a implementao da ESF ocorreu como uma estratgia de consolidao dos princpios do SUS, a fim de se expandir o acesso ateno primria para a populao brasileira. As experincias pontuais de equipes de sade da famlia em alguns municpios brasileiros e a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade em 1991 serviram de substrato complementar na discusso e formulao do modelo atual da ESF no Brasil. Antes da disseminao da ESF o contexto epidemiolgico no Brasil era tpico de um pas em desenvolvimento e marcado por profundas desigualdades regionais. O Brasil enfrentava uma transio epidemiolgica, caracterizada pela crescente importncia epidemiolgica das doenas crnico-degenerativas enquanto ainda tinha de lidar com a realidade das doenas infecto-contagiosas. A ESF de uma comunidade especfica uma ESF distinta das demais, com suas prprias prioridades de ao, potencialidades e limitaes. A ESF trouxe consigo importante impacto nos mecanismos de gesto de sade no Brasil, especialmente sob os princpios organizativos do SUS, de universalidade, descentralizao, integralidade e controle social. Mtodo Paidia: objetiva fazer clnica, sade pblica, e gesto em busca de uma sntese representada pelo respeito ao saber tcnico e ao popular, mas considerando os interesses e o desejo dos agrupamentos, nunca paralisando a ao social em defesa da vida. Tem como principal objetivo o aumento da capacidade de anlise e de interveno dos agrupamentos tomados como objetos pelas organizaes de sade. O mtodo enriquece a produo existente, no Brasil e no exterior, tanto na rea da Medicina de Famlia como na da ESF. Diretrizes: Clnica Ampliada Ampliao das aes de sade coletiva no nvel local Cadastro de sade da populao e vinculao de famlias equipe local de referncia Transformao dos programas por reas especficas existentes nos Centros de Sade Integrao das equipes Locais de Referncia Formao dos agentes de sade como profissionais tcnicos em Sade Pblica Acolhimento e responsabilizao Sistemas de co-gesto Capacitao A ESF tem influncia positiva na sade da populao no s de curto prazo, mediante expanso inicial de acesso ateno bsica, mas tambm sustentada, quando se criam garantias para uma gesto aliada com o sistema no qual a ESF est integrada. O alinhamento com princpios de descentralizao, integralidade e controle social garantem uma perspectiva de integrao da ESF com o resto do sistema e possibilita ateno sade dos indivduos e famlias de forma completa, integrada e responsiva s demandas identificadas localmente. Desafios Presentes e Futuros para o SUS e a ESF Capacitao dos gestores para o exerccio de gesto da ateno primria, focada nas famlias e comunidades. Capacitao dos profissionais de sade trabalhadores das equipes de sade da famlia. Mudanas nos cursos de graduao da rea de sade para formao de profissionais generalistas, comprometidos com os princpios do SUS. Implementao do artigo 200 do captulo de Sade da Constituio Federal, que define que cabe ao setor de sade regular a formao de recursos humanos para o SUS, adequando a formao de profissionais de sade do pas s necessidades de sade da populao. Investimento na interdisciplinaridade das aes da ESF e aprimoramento da integralidade para garantia de uma APS mais resolutiva. Busca de um conjunto de medidas de qualidade para que haja um processo disseminado e consistente de monitoramento e avaliao dos programas no nvel local. Estabilidade das relaes profissionais e de trabalho para que haja continuidade e solidez no estabelecimento das relaes entre equipes de sade e membros da comunidade. Garantia de mecanismos formais de participao popular em busca de uma ESF mais responsiva as necessidades locais. Implementao de polticas de comunicao social que garantam forte apoio popular ao SUS e ESF, dando conhecimento populao das grandes virtudes do SUS, apesar dos problemas existentes.